Обезболивающее при онкологии при сильных болях

Содержание

Какие сильные обезболивающие таблетки назначают при онкологии

Обезболивающее при онкологии при сильных болях

К сожалению, боли при раке возникают у каждого пациента, столкнувшегося с данным заболеванием. Иногда они носят настолько интенсивный характер, что возникает необходимость в использовании наркотических анальгетиков. Чтобы не допустить усугубления состояния больного, следует принимать препараты, снимающие болевой синдром, даже если он не сильно выражен.

Как правильно подобрать медикамент

Прежде всего, необходимо дать характеристику основному симптому по следующим показателям:

  • интенсивность;
  • длительность;
  • качество;
  • локализация.

Пациент может сделать это самостоятельно исходя из своего самочувствия. Для получения полноценной картины тестирование осуществляется через определенные временные промежутки. В процессе мониторинга необходимо учитывать не только ощущения больного, но и эффективность предыдущей терапии.

Человек должен оценить выраженность болевого синдрома по десятибалльной шкале, где оценка «0» говорит об отсутствии какого-либо дискомфорта, 1-9 баллов указывают на болевой синдром различной интенсивности, а 10 баллов свидетельствуют о том, что основном симптом является нестерпимым.

Пациенту, определившему интенсивность боли, рекомендуется обратиться к врачу. Специалист поможет подобрать препарат и правильно рассчитает его дозировку. Некоторые медикаменты больной сможет приобрести, только воспользовавшись рецептом.

Виды болей при карциноме

Использование классификации боли позволяет выбрать подходящий препарат для борьбы с ней. Специалисты выделяют два вида основного симптома:

  • ноцицептивная боль;
  • невропатическая боль.

Ноцицептивный болевой раздражитель передается периферическими рецепторами, которые называются ноцицепторами. Их задача заключается в отправке к головному мозгу данных о повреждении тканей человеческого организма.

Этот вид боли подразделяется на подвиды:

  • соматическую боль (тупую или острую, локализующуюся на определенном участке, сжимающую или ноющую);
  • висцеральную боль, место нахождения которой определяется плохо, она носит выраженный и, как правило, давящий характер;
  • боль, обусловленную проведением специальных процедур (биопсии, пункции и других).

Невропатическая боль, возникающая вследствие метаболического или механического повреждения нервной системы. У людей, страдающих от прогрессирующей карциномы, этот симптом может быть результатом инфильтрации нервных корешков или нервов, а также влияния лучевой терапии или химиотерапевтических агентов.

Прежде чем подбирать обезболивающие при онкологии, важно определить характер основного симптома. Необходимо учитывать, что больные раком обычно переносят сразу несколько видов болевого синдрома.

Выбор лекарственных средств исходя из характера боли

Обезболивающие препараты при онкологии 4 стадии бывают различных видов. Многие из них имеют низкую цену и предназначены для приема внутрь.

Выбор медикамента должен осуществляться исходя из вида боли:

  • при ноцицептивном основном симптоме предпочтительно использовать традиционные анальгетики, включая нестероидные противовоспалительные средства и опиоиды;
  • невропатический болевой синдром  метастатической карциномы плохо поддается терапии и, как правило, снижается благодаря применению противоэпилептических препаратов или трициклических антидепрессантов, моделирующих действие путем распространения химических нейромедиаторов (норадреналина и серотонина).

Самые лучшие результаты дают следующие лекарства: Аспирин, Пенталгин, Седалгин, Интебан, Диклофенак, Интебан, Метамизол.

При раке 4 стадии облегчить состояние пациента могут только очень сильные обезболивающие средства (Оксикодон, Дионин, Трамадол, Дюрогезик, Морфий).

Для борьбы с болевым синдромом применяются различные медикаменты, которые можно разделить на группы:

  • наркотические;
  • ненаркотические.

К последней группе принадлежат анальгетики (некоторые из них относятся к средствам рецептурного отпуска). Наркотические препараты, это, прежде всего, опиаты, которые обладают различной эффективностью (их чаще всего применяют на 4 стадии рака).

Соответствие групп лекарств и показаний к применению

Группа препаратовПоказания к применениюНазвания лекарств
Нестероидные противовоспалительные средстваБоли в костях, гепатомегалия, инфильтрация мягких тканейАспирин, Ибупрофен
КортикостероидыПовышенное внутричерепное давление, сжатие нерваПреднизолон
Противосудорожные медикаментыПаранеопластическая невропатияГабапентин, Ламотриджин, Топирамат
Анестетики местного действияДискомфорт при местных симптомах (например, возникший вследствие язвы во рту, обусловленной лучевым лечением или химиотерапией)Анестезин

Рекомендации по выбору препаратов:

  • если болевой порог не превышает оценки «3 балла», то можно принимать медикаменты из неопиоидной группы (простые анальгетики, например, парацетамол, стероидные препараты и бисфосфонаты);
  • легкие или умеренные болевые ощущения (оценка по шкале от 3 до 6 баллов) купируются с помощью слабых опиоидов (Кодеин, Трамадол);
  • если оценка дискомфорта составляет 6 и более баллов, то рекомендуется использовать сильные обезболивающие средства – опиоиды (Оксикодон, Морфин, Гидроморфон, Фентанил, Оксиморфон, Метадон).

Правила приема препаратов

Некоторые пациенты до последнего момента отказываются применять обезболивающие лекарства. В итоге наступает время, когда боль становится настолько выраженной, что ее можно снять только наркотическими анальгетиками (обычно это бывает на 4 стадии рака).

Желательно принимать какие-либо таблетки для борьбы с неприятным симптомом сразу же после его появления.Терапию начинают с использования минимально рекомендованной дозы препарата. Постепенно ее увеличивают. Следует помнить, что ни одно средство не обладает мгновенным действием.

Прием медикамента необходимо продолжать в течение нескольких дней, не превышая начальную дозу, даже если боль не отступает.

Сначала рекомендуется принимать таблетки, а потом (по необходимости) ставить уколы. Лучше всего проводить терапию сразу после еды, запивая лекарство молоком. Это поможет защитить слизистую оболочку желудка от отрицательного воздействия различных химических соединений.

Если болевой синдром купируется плохо, то наравне с рекомендованными препаратами допускается применять аминазин, который почти всегда существенно увеличивает анальгезирующий эффект. При использовании данного средства нужно следить за артериальным давлением и частотой сердечных сокращений.

Особенности применения анальгетиков

Чтобы терапия дала желаемые результаты, обезболивающие таблетки при карциноме необходимо принимать по следующей схеме:

  • ненаркотические лекарства совместно с адъювантными, поддерживающими препаратами;
  • сильные опиаты (морфин и его аналоги) в комплексе с адъювантными и ненаркотическими лекарствами;
  • слабые опиаты одновременно с поддерживающими и ненаркотическими средствами.

Придерживаясь этой схемы, можно правильно подобрать дозировки и обеспечить максимальный эффект от применения анальгетиков. Часто обезболивающие препараты при раке назначаются в виде инъекций. В этом случае результаты от проводимой терапии достигаются быстрее, чем при использовании таблеток.

Обезболивание в онкологии при раке осуществляется с учетом следующих правил:

  1. Все без исключения обезболивающие лекарства при карциноме используются вместе с адъювантами, в состав которых входят стабилизирующие вещества, поддерживающие организм пациента и усиливающие эффективность основных медикаментов.
  2. Наркотические средства допускается применять только в дозировках, рекомендованных специалистом. Нарушение этого правила усилит побочные эффекты проводимой терапии.
  3. Легкие таблетки лучше всего использовать на начальном этапе патологии, когда интенсивность болевого синдрома небольшая.
  4. Наркотические средства рекомендуется принимать только в крайних случаях, поскольку они не только справляются со своей задачей, но и наносят существенный вред человеческому организму.
  5. Если выбор врача пал на наркотические анальгетики, то в первую очередь необходимо рекомендовать пациенту наиболее легкие препараты этой группы.

Список лекарств, облегчающих болевой синдром при раке, достаточно обширен. Важно не только правильно выбрать лекарство, но и рассчитать верную дозировку. Как правило, использование сильных медикаментов требуется на 4 стадии заболевания.

Назначить тот или иной медикамент может только врач, поэтому задача пациента, страдающего от рака, обратиться за консультацией в онкологический диспансер.

Источник: https://rakya.ru/onkologiya/kakie-silnye-obezbolivayushhie-tabletki-naznachayut-pri-onkologii.html

Обезболивание при раке

Обезболивающее при онкологии при сильных болях

Несмотря на выдающиеся достижения современной онкологии, проблема терапии боли у пациентов с онкозаболеваниями остается актуальной и у нас, и за рубежом. Общеизвестно, что практически каждый третий пациент, впервые пришедший на прием к онкологу, испытывает боль разной степени интенсивности.

Международная ассоциация по изучению боли IASP определила боль как «неприятное чувство или эмоциональное ощущение, связанное с действительным или возможным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения». Считается, что острая боль, сохраняющаяся в течение 3-6 месяцев без устранения вызвавшей ее причины, становится самостоятельным патологическим процессом, который можно классифицировать как хронический болевой синдром.

Подбор и назначение эффективной противоболевой терапии – сложная задача, требующая многокомпонентного подхода.

Для правильного и адекватного обезболивания при раке врачу-онкологу необходимо собрать анамнез боли: причина, давность, интенсивность, локализация, тип, факторы, усиливающие или уменьшающие боль; время возникновения боли в течение дня, применявшиеся ранее анальгетики, их дозы и эффективность.

  

Осмотр и клинико-лабораторные исследования важны для выбора наиболее безопасного для конкретного пациента комплекса анальгетиков и адъювантных средств.

Причиной боли при онкологическом заболевании является:

  1. Боль, вызванная самой опухолью (поражение костей, мягких тканей, кожи, внутренних органов, органов пищеварительного тракта);
  2. Боль при осложнениях опухолевого процесса (патологический перелом, некроз, изъязвление, воспаление, инфицирование тканей и органов, тромбозы);
  3. Боль при паранеопластическом синдроме;
  4. Боль при последствиях астенизации (пролежни);
  5. Боль, обусловленная противоопухолевым лечением:

        – при осложнениях хирургического лечения (например, фантомная боль),

        – при осложнениях химиотерапии (стоматит, полинейропатия и др.),

        – при осложнениях лучевой терапии (поражение кожи, костей, фиброз и др).

Классификация болевого синдрома:

Специалистами разработана классификация болевых синдромов при онкологии, каждый из которых требует особенного подхода в терапии. 

     Этиологическая классификация
  • боль вызвана непосредственно опухолью
  • боль в результате противоопухолевой терапии
  • боль как следствие общей слабости
  • боль при сопутствующих заболеваниях
  Патофизиологическая классификация  
  • ноницептивная боль
  • нейропатическая боль 
  • боль смешанной этиологии
  • психогенная боль
     По локализации источника боли
  • боль в голове и шее
  • вертебральная и корешковая боль
  • абдоминальная или тазовая боль
  • боль в конечностях или костях
 По временным параметрам
  • острая боль
  • хроническая боль 
     По степени выраженности боли

Оценка интенсивности хронического болевого синдрома

Оценка интенсивности хронического болевого синдрома проводится с помощью шкалы вербальных  визуально-аналоговой шкалы или «болевых» опросников.

Наиболее простой и удобной для клинического применения является 5-балльная шкала вербальных заполняемая врачом со слов пациента:

0 баллов – боли нет, 1 балл – слабая боль, 2 балла – боль умеренная, 3 балла – боль сильная, 4 балла – нестерпимая, самая сильная боль.

Нередко онкологи применяют визуально-аналоговую шкалу интенсивности боли от 0 до 10, на которой предлагают пациенту отметить степень своих болевых ощущений. Эти шкалы позволяют количественно оценить динамику хронического болевого синдрома в процессе лечения.

На основании данных диагностики врач-онколог устанавливает причину, тип, интенсивность хронического болевого синдрома, локализацию боли, сопутствующие осложнения и возможные психические нарушения

  

Пример “болевого” опросника, который заполняет врач-онколог при первичном осмотре пациента

На последующих этапах наблюдения и терапии лечащий врач проводит повторную оценку эффективности обезболивания, выраженности побочных эффектов фармакотерапии. Этим достигается максимальная индивидуализация терапии болевого синдрома, отслеживаются возможные побочные эффекты применяемых анальгетиков и динамика состояния пациента.

Основные принципы назначения фармакотерапии боли у онкологических пациентов:

  1. Прием обезболивающих препаратов по часам, а не по требованию. Соблюдение этого принципа позволяет достичь наибольшего эффекта с минимальной суточной дозой обезболивающего препарата.

  2. Адекватная доза и режим приема анальгетиков должны соблюдаться как основа противоболевого действия;
  3. Прием неинвазивных форм препаратов (через рот) следует осуществлять длительный период, так как это самый удобный способ применения препаратов для больного, особенно в домашних условиях. Это могут быть таблетки, капсулы, растворы анальгетиков.

  4. Лечение по восходящей – означает, что лечение боли у онкологических больных следует начинать с ненаркотических препаратов, постепенно переходя к более сильным препаратам.

Трехступенчатая схема обезболивания при раке

Принцип обезболивающей лестницы разработан Всемирной организацией здравоохранения – согласно ему, принято выделять три ступени фармакотерапии:

  • На первом этапе лечения боли слабой и средней интенсивности применяются ненаркотические препараты (неопиды). Основными препаратами этой группы являютсяаспирин, парацетамол, анальгин, седальгин, пентальгин, диклофенак и пр.

Необходимо понимать, что использование ненаркотических анальгетиков в лечении более сильной боли ограничено их способностью к обезболиванию.

Обезболивающий эффект имеет свои пределы и не усиливается бесконечно с увеличением дозы препарата. При этом возрастает только опасность побочных реакций и проявлений токсичности.

  • Поэтому когда боль у онкологических пациентов усиливается, несмотря на увеличение дозы обезболивающих препаратов, наступает второй этап лечения боли – добавление мягких опиоидных анальгетиков. Это трамал, трамадол, кодеин, дионин.

Обращаем ваше внимание, что подбор и дозировку анальгетиков проводит только врач-онколог!

  • Когда применение ненаркотических препаратов не дает нужного эффекта, лечащий врач переходит к использованию препаратов третьего этапа – сильных опиатов (просидол, норфин, морфин, дюрогезик, MST-Continus, фендивия). 

Дюрогезик – трансдермальный пластырь – содержит фентанил в дозе 25, 50. 75 и 100 мкг/час и выпускается в виде пластыря, содержащего резервуар с обезболивающим препаратом. Доза зависит от размера пластыря. Длительность действия препарата составляет 72 часа. 

  

Морфин – «золотой стандарт» терапии боли опиоидами, и именно его анальгетический эффект принят за единицу измерения эффективности обезболивающих препаратов. Для лечения онкологического хронического болевого синдрома существует специальная форма морфина в виде таблеток-ретард морфина сульфата (МСТ-континус). 

Наряду с основными анальгетиками (опиаты и неопиаты) большое значение имеют адъювантные, то есть вспомогательные препаратыкортикостероиды (дексаметазон), антидепрессанты (амитриптилин), противосудорожные (карбамазепин), антигистаминные, транквилизаторы.

Эти препараты используются в основном при лечении отдельных симптомов и осложнений у онкологических больных. 

Лечение нейропатической боли

Лечение нейропатической (жгучей) боли представляет собой значительно более сложную задачу вследствие недостаточной эффективности большинства анальгетиков. 

По статистике более 50% пациентов, имеющих нейропатическую боль, продолжают испытывать ее на фоне назначенного лечения опиоидами, что свидетельствует о низкой эффективности традиционных обезболивающих препаратов.

В Европейских рекомендациях по лечению нейропатической боли препаратами первой линии названы антиконвульсанты, антидепрессанты и местные анестетики – это амитриптилин, габапентин и прегабалин.

Прегабалин – препарат последнего поколения, обладающий меньшими побочными эффектами, полной безопасностью, эффективностью начальной дозы и быстрым началом действия.

Важной особенностью прегабалина является его способность уменьшать и полностью нивелировать остроту болевых ощущений, что подтверждается значительным снижением (в 2-5 раз) числа жалоб на жгучие, простреливающие и режущие боли. Это способствует улучшению качества жизни онкологических больных с хроническими болевыми синдромами.

   

Подводя итоги, мы хотим еще раз подчеркнуть, что один из важнейших принципов лечения болевого синдрома в онкологии – принцип индивидуальности. Выбор препарата для обезболивания при раке, а также подбор дозировки в каждом конкретном случае зависит от причины, вызывающей боль, общего состояния пациента, от наличия и выраженности имеющихся расстройств отдельных органов и систем. 

Важно прогнозировать возможные или уже имеющиеся на момент осмотра побочные эффекты предшествующей противоопухолевой или обезболивающей терапии. Следует осуществлять направленный выбор основного препарата для терапии, в зависимости от патогенеза боли (ноцицептивная, нейропатическая, психогенная).

В современной онкологии врачи обладают широким арсеналом препаратов для борьбы с болью онкологического генеза, поэтому почти во всех случаях (>90%) удается полностью купировать болевой синдром или же значительно уменьшить его интенсивность.

Источник: http://worldofoncology.com/materialy/lechenie-raka/vidy-lecheniya-raka-ot-a-do-ya/palliativnaya-pomoshch/obezbolivanie-pri-rake/

Обезболивающие при онкологии: особенности и виды

Обезболивающее при онкологии при сильных болях

Палиативное лечение предполагает прием сильных обезболивающих препаратов, которые помогают облегчить состояние больного. Обезболивающие при онкологии отличаются от тех, которые показаны здоровым людям. На последних стадиях рака используются наркотические анальгетики, воздействующие на центры формирования боли в коре головного мозга.

Причины и механизм боли при онкологическом заболевании

По мере роста и увеличения в размерах опухоль оказывает давление на близлежащие ткани и органы, раздражая периферические нервные рецепторы. При онкологии последней стадии, когда организм поражается метастазами, боли могут быть вызваны нарушением в работе головного мозга и всех жизненно важных органов.

Причины зависят от этиологии болевых ощущений:

  1. Соматические – образуются при поражении кровеносных сосудов, сухожилий и связок, нервов. Боль носит тупой, приглушенный, но постоянный характер.
  2. Психогенные – формируются на фоне эмоционального угасания, когда человек осознает неизбежность своего положения. Боли различной локализации и интенсивности, что невозможно устранить с помощью медикаментозной терапии.
  3. Висцеральные – связаны с опухолями в грудине и брюшине. Сопровождаются чувством распирания, не имеют четкой локализации (разлитая боль).
  4. Невропатические – образуются при поражениях центральной и периферической нервной системы.

Механизм развития боли связан с раздражением нервных рецепторов и неправильным восприятием информации, в ответ на которую головной мозг формирует болевой приступ.

Онкобольные очень мучаются и страдают. Смерть наступает не от прогрессирования самого рака, а от невозможности терпеть мучения и истощения организма. Облегчить такое состояние помогают лекарства.

Виды препаратов

Выбор того или иного лекарственного средства напрямую зависит от некоторых показателей:

  1. Стадия рака и особенности его течения у пациента – чем прогрессивнее заболевание, тем более сильные анальгетики понадобятся.
  2. Индивидуальные особенности организма – оценивается степень эффективности и вероятность развития аллергической реакции.
  3. Сочетание с другими препаратами в комплексной терапии.

Используется трехступенчатая лестница обезболивания онкобольных, рекомендованная ВОЗ:

  1. При слабой, периодической боли – назначают препараты группы неопиоидных анальгетиков.
  2. При выраженной постоянной боли – опиоидные анальгетики непродолжительного воздействия.
  3. При сильной боли, которая может спровоцировать развитие болевого шока – опиоидные анальгетики пролонгированного воздействия.

Из группы неопиоидных анальгетиков при наличии онкологии могут назначаться такие препараты:

  • Ибупрофен;
  • Парацетамол;
  • Нимесил;
  • Кеторолак;
  • Аналгос.

Эти препараты находятся в свободном доступе и применяются по назначенной доктором схеме.

Опиоидные препараты продают строго по рецепту или выдают в поликлинике, где пациент стоит на учете.

Категорически запрещено заниматься самолечением, а также увеличивать дозировки. Это может спровоцировать развитие ряда побочных эффектов, что ухудшит состояние больного.

Врачи назначают прием анальгетиков на постоянной основе, но некоторые пациенты принимают их только тогда, когда проявляется боль. Это большая ошибка, поскольку терапевтический эффект достигается только при длительном приеме лекарств, обозначенном в инструкции.

Степени боли и препараты

Выбор того или иного лекарства зависит от степени неприятных ощущений. У каждого пациента имеется свой болевой порог, что является сугубо индивидуальным показателем. Поэтому доктор подбирает те препараты, которые способны купировать боль у конкретного пациента.

Слабовыраженная боль

Назначаются анальгетики из группы НПВС, которые справляются с болью, жаром, отечностью. Самыми эффективными из них являются:

  • Анальгин;
  • Нимесулид;
  • Парацетамол.

Нимесулид – один из видов обезболивающих препаратов при онкологии

Их употребляют в виде таблеток, начиная с минимальных дозировок. Курс приема рассчитан так, что терапевтический эффект достигается при накоплении в организме всех веществ лекарства. Выбор дозы зависит от возраста, массы тела и склонности к аллергическим реакциям.

Поскольку таблетки абсорбируются из пищеварительного тракта, их прием осуществляется после приема пищи. Метаболизм клетками печени диктует необходимость параллельно принимать гепатопротекторы.

Усилить эффективность препаратов НПВС может папаверин, который купирует спазм сосудов и способствует активному усвоение микроэлементов лекарства.

В качестве вспомогательных лекарств, которые назначаются для снижения нагрузки на все органы и системы, являются:

  1. Кортикостероиды – улучшают аппетит и усиливают обезболивающий эффект.
  2. Противосудорожные – препятствуют спазму сосудов и гладких мышц.
  3. Нейролептики – купируют приступы тошноты и рвоты, усиливая анальгезирующий эффект.
  4. Миорелаксанты центрального действия – расслабляют организм, нормализуя сон.

Необходимость использования того или иного лекарственного средства обусловлена особенностями течения онкологического заболевания.

Выраженная боль во всем теле

Нестероидные противовоспалительные средства не способны обезболить до нужного состояния, поэтому назначаются слабые опиоидные препараты, содержащие наркотические вещества. Их принцип действия основан на воздействии на центры формирования боли в головном мозге, что вызывает полное отсутствие неприятных ощущений в теле.

В последнее время в терапии онкобольных использовали препарат Трамадол. Сейчас склоняются к использованию лекарства Залдиар, который содержит минимальные дозы опиоида в сочетании с Парацетамолом, что позволяет достичь комплексного терапевтического эффекта.

При выраженной боли во всем теле принимают Залдиар

Трамадол может одновременно вводиться вместе с Димедролом в виде инъекции. Это ускорит процесс обезболивания и снизит нагрузку на пищеварительный тракт.

Сильная, невыносимая боль

Когда пациент находится на грани, нужно максимально быстро нормализовать состояние. Для этого используют такие наркотические препараты, как:

  • Пиритрамид;
  • Трамадол;
  • Фентонил;
  • Морфин.

Последний препарат является самым быстродействующим. Его терапевтическая эффективность сохраняется в течение 5-6 часов.

Опиоидные анальгетики комбинируют с неопиоидными, что позволяет достичь максимального обезболивающего эффекта.

Морфин -препарат, который принимают при очень сильной боли

Ключевым недостатком всех опиоидов является привыкание. Клетки организма не могут больше существовать без лекарства, которое купирует боль. Развивается медикаментозная зависимость, которая проходит только после наступления летального исхода.

Выбор способа введения лекарства

В том случае, когда нет проблем с желудочно-кишечным трактом и печенью, рекомендуют использовать таблетки для перорального приема. Для снижения раздражения слизистой оболочки желудка параллельно назначается препарат Омепразол.

Уколы позволяют снизить боль в кратчайшие сроки. Первые заметные результаты проявляются спустя 3-5 минут после введения, что эффективно при острых приступах боли.

В некоторых случаях могут назначаться пластыри с обезболивающим эффектом. Они крепятся на кожу, через которую происходит процесс медленного всасывания лекарства. Терапевтический эффект проявляется по накопительной системе, когда анальгетика в организме достаточно.

При наличии умеренных и постоянных болей таблетки могут комбинироваться с инъекциями для достижения максимального эффекта. Выбор наиболее оптимального средства и способа введения в организм зависит от рекомендаций доктора.

В том случае, когда опиоидный препарат перестал давать желаемый эффект, его могут заменять аналогом. Начальная доза должна быть несколько ниже той, которая употреблялась до этого.

Если терапевтический эффект отсутствует полностью, об этом в обязательном порядке осведомляют врача. Производится корректировка лечения и замена некоторых лекарств.

Обезболивающие при онкологии в домашних условиях

В том случае, когда палиативное лечение осуществляется в домашних условиях, необходимо:

  1. Указать человека, который будет давать лекарства больному в соответствии с назначением доктора. Этот человек должен быть адекватным и ответственным за возможные негативные проявления.
  2. Получить лекарства и рекомендованную дозировку, согласно которой нужно вводить препарат в организм больного.
  3. Соблюдать все правила и нормы в отношении ухода за больным.

Категорически запрещено оставлять лекарства, особенно опиоидного типа, в непосредственной близости к онкобольному.

Под воздействием паники и привыкания человек может употребить все таблетки за один прием, что спровоцирует развитие летального исхода.

Медикаменты лучше всего хранить в ящике под ключом, куда имеет доступ только один человек, несущий ответственность за состояние здоровья больного.

Обезболивающие при онкологии стоит употреблять четко по рецепту доктора

Прием лекарств осуществляется в соответствии с рецептом доктора. Самостоятельно изменять дозировки, отменять прием лекарства или заменять его аналогом не рекомендуется, так как это может пагубно отразиться на состоянии здоровья больного.

Некоторые пациенты, которые страдают психическими расстройствами, могут имитировать прием лекарств. Это диктует необходимость использования только инъекционного способа введения лекарств в организм.

Как получить обезболивающие препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты находятся в свободном доступе и приобретаются в аптеке. Опиоидные анальгетики выдаются на руки только при утверждении начальника медицинской части поликлиники.

Для этого больной или его родственники пишут заявление, в котором просят выдать соответствующие лекарства. Заявление подписывает лечащий врач, аргументируя выбранную дозировку и кратность приемов.

Далее заявление рассматривается начмедом, после чего лекарства выдаются на руки семье больного.

Такая схема достаточно длительная, поэтому в некоторых случаях прибегают к помощи лечащего врача, чьи действия базируются на ступенчатом использовании медикаментов, учитывая интенсивность болевых ощущений. Назначение лекарств осуществляется всего один раз. Вначале вводят препараты группы НПВС, после чего добавляют небольшую дозу Трамадола. Кратность приема лекарств – 3 раза в сутки.

При усилении болей Трамадол назначают 2 раза в сутки, дополняя его Парацетамолом. Запущенные формы онкологического процесса и невыносимая боль диктуют необходимость введения Фентанила и Морфина.

В дальнейшем лечащий врач вправе самостоятельно выписывать нужное количество обезболивающих лекарств, что контролируется начальником медчасти. Лекарства на руки выдаются только родственникам. Льготные очереди на получение медикаментов оформляются через Управление труда и социальной защиты населения.

Источник: https://oonkologii.ru/obezbolivayushhie-pri-onkologii-01/

Обезболивающие препараты при онкологии

Обезболивающее при онкологии при сильных болях

Люди испытывают страх не перед самим диагнозом рак, а перед болью, с которой ассоциируется заболевание. По статистике больше 50% онкобольных страдают от болевого синдрома. Адекватная анальгезия фармакологическими препаратами достигается далеко не всегда.

Отчего зависит выбор обезболивающего?

Выбор обезболивающего зависит от нескольких факторов. Это прописано для врачей в федеральных клинических рекомендациях. При первом обращении пациента с болью учитываются следующие моменты:

  • возраст;
  • заболевание;
  • локализация боли;
  • степень болевого синдрома;
  • принимаемые ранее обезболивающие препараты.

Для объективной оценки интенсивности боли Всемирной Организацией Здравоохранения разработана визуально-аналоговая шкала (ВАШ), по которой пациент должен дать числовую характеристику боли от 0 до 10, где 0 – не болит, а 10 – максимально возможное терпение. Алгоритм выбора анальгетика после оценки степени болевого синдрома начинается с определения типа боли.

2 основных типа боли при раке

По механизму развития различают два основных типа боли. Их важно понимать врачам, чтобы делать выбор в пользу подходящего механизма управления болью.

  1. Ноцицептивная боль. В организме в большинстве тканей имеются специфические ноцицептивные рецепторы. Если они раздражаются (раздражителем является давление опухоли и ее метастазов на окружающие структуры и ткани, богатые этими рецепторами), то по нервным окончаниям передается импульс в головной мозг, испытываемый человеком как боль.
  2. Невропатическая боль. Вовлечение в патологический процесс нервных волокон и окончаний, раздражающихся метаболитами или прямым сдавлением опухолью извне.

При некоторых заболеваниях боль может иметь комбинированный механизм развития, например, при метастазах в кости позвоночника на 4 стадии рака развивается как ноцицептивный механизм боли, так и невропатический из-за сдавления нервных корешков спинного мозга.

Лестница обезболивания ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения предложила подход к назначению обезболивающих средств в 2015 году, которая носит говорящее название «лестница обезболивания». Эта «лестница» имеет три ступени, по которым следует шагать для достижения адекватной анальгезии.

Лестница ВОЗ обязывает двигаться ступенчато от обезболивающих слабого действия к мощным наркотическим анальгетикам, не наоборот, и не перескакивать через ступени.

Обезболивающие средства 1-й ступени при онкологии 4 стадии

Первая ступень – назначение обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) при болевом синдроме до 3-4 баллов по шкале ВАШ. Возможно добавление глюкокортикостероидов, антидепрессантов или противоэпилептических средств для усиления обезболивающего эффекта НПВС.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Препараты этой группы имеют общий механизм действия – блокада циклооксогеназы 1 и 2 типов, которая запускает выброс воспалительных медиаторов. Как следствие – анальгетический, жаропонижающий и противовоспалительный эффекты.

К НПВС относятся:

  • Парацетамол;
  • Ацетилсалициловая кислота (Аспирин);
  • Метамизол натрия (Анальгин);
  • Диклофенак;
  • Кетопрофен.

Среди побочных эффектов препаратов этой группы наиболее часто встречаются:

  • гастропатии и язвы желудка;
  • разжижение крови;
  • анемия;
  • снижение функции печени и почек.

Препараты нового поколения – Рофекоксиб и Целекоксиб – обладают избирательным действием – блокадой только циклооксигеназы 1 типа, что снижает риски развития побочных реакций в разы.

Стероиды

Стероиды – противовоспалительные препараты гормональной природы. Применяются в комплексе с НПВС для усиления обезболивающего эффекта. Наиболее применяемые из них:

  • Преднизолон;
  • Гидрокортизон;
  • Дексаметазон.

Побочные эффекты гормональной терапии – повышении артериального давления, снижение иммунитета и гастропатии в виде язв желудка.

Противоэпилептические лекарственные средства

Противоэпилептические препараты (Карбамазепин) обладают способность блокировать излишние нервные импульсы. Самостоятельно с болью они могут справиться в том случае, если боль невропатического характера.

У онкологических пациентов при раке 4 стадии рационально комплексное их использование с НПВС.

Обезболивающие препараты 2-й ступени при раке 4 стадии

Вторая ступень – выбор слабых опиоидов (Трамадола) при толерантности к обезболивающим 1-й ступени и нарастании болевого синдрома до 7-8 баллов по шкале ВАШ. Также возможно совместное назначение антидепрессантов для потенцирования аналгезии.

Трамадол

Часто при раке 4 стадии лечение боли начинают сразу с трамадола, пропуская первую ступень. Такой вариант возможен, и нарушений в этом нет. Главное, чтобы трамадол был назначен в таблетированной форме.

Это слабый синтетический опиоидный анальгетик. Входит в перечень наркотических и психотропных препаратов, поэтому выписывают его врачи на специальном бланке.

Трамадол можно комбинировать с антидепрессантами для достижения лучшего эффекта анальгезии.

Наркотические анальгетики 3-й ступени от боли на 4 стадии рака

Третья ступень – сильные наркотические анальгетики (Морфин, Промедол, Фентанил) при нестерпимой боли до 9-10 баллов по шкале ВАШ.

Преимущество отдается неинвазивным формам, то есть таблетированным препаратам и пластырям, но не инъекциям.

Таблетки Морфина с медленным высвобождением

Морфин – один из самых сильных опиоидов, вызывает быстрый анальгетический эффект. Новая современная форма доставки препарата – таблетки с модифицированным высвобождением, что означает их медленное постепенное поступление из желудочно-кишечного тракта в кровь. Это необходимо для исключения «прорывов» боли.

Трансдермальный пластырь с фентанилом

Фентанил в форме трансдермального пластыря – эволюция возможностей обезболивания. Доза препарата, заключенная в специальном пластыре, который клеится на кожу, медленно постепенно поступает в организм, что обеспечивает непрерывный обезболивающий эффект. Этот препарат тоже выписывается на специальных бланках врачом и относится к наркотическим.

Источник:

Какие обезболивающие помогают при раке

Инструкция

В 1988 г. Всемирная Организация Здравоохранения представила рекомендованную схему назначения обезболивающих препаратов больным онкологическими заболеваниями. На начальном этапе пациенту назначаются ненаркотические анальгезирующие средства вместе с усиливающими действие обезболивания лекарствами (адъювантами).

Если болевой синдром у больного сохраняется, на втором этапе допускается добавление к уже имеющейся обезболивающей терапии слабых опиоидных средств. При усилении боли в дальнейшем могут быть назначены сильные опиоиды, которые называются опиатами и имеют в своем составе морфин. При этом прием ненаркотического анальгетика вместе с адъювантами продолжается.

Данный подход является эффективным в 90% случаев.

При классической терапии болевого синдрома назначаются такие обезболивающие и противовоспалительные средства, как «Парацетамол», «Ацетилсалициловая кислота», «Ибупрофен», «Напроксен», «Индометацин», «Диклофенак», «Мелоксикам», «Пироксикам», «Лорноксикам» и т.п. Данные средства эффективны при устранении слабых и умеренных болей.

Недостатком применения данных средств является возможность появления осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Для уменьшения количества и интенсивности побочных эффектов, а также усиления воздействия анальгетиков назначаются препараты-адъюванты (антидепрессанты, противовоспалительные средства, глюкокортикоидные лекарства и т.п.). Среди них можно отметить «Омепразол», «Мизопростол», «Клонидин», «Дексаметазон» и т.п.

Для устранения более серьезной боли назначаются такие опиоидные средства, как «Кодеин», «Трамадол», «Гидрокодон», «Оксикодон». Чаще всего данные препараты применяются вкупе с «Аспирином».

При сохранении болевого синдрома после второго этапа врач может выписать наркотические анальгетики, которые могут подавлять интенсивные боли и значительно улучшать качество жизни пациента. Среди данных препаратов отмечают «Морфин», «Бупренорфин», «Фентанил».

Данные средства оказывают воздействие на центральную нервную систему, подавляя активность болевого центра и снижая передачу болевого импульса.

«Морфина сульфат» эффективен при подавлении серьезных болей. Длительность его воздействия может составлять 12 часов. Изначально средство назначается в дозировке 30 мг 2 раза в сутки. При необходимости доза увеличивается до 60 мг.

«Бупренорфин» имеет меньшее количество побочных эффектов, морфина, однако длительность обезболивания с его применением составляет всего 6-8 часов. «Фентанил» используется для необходимости быстрого обезболивания вкупе с другими средствами.

Тем не менее, действие препарата является кратковременным, и после введения «Фентанила» может потребоваться применение других альтернативных средств.

Источник:

Обезболивающие лекарства при онкологии 4 стадии

На сегодняшнее время злокачественное заболевание ‒ один из наиболее ужасающих диагнозов. Он пугает не только возможностью смертельного исхода, но и известной всем информацией о сильных болях. Следует заметить, что каждый из онкобольных на каком-то этапе сталкивается с этим состоянием.

Поэтому обезболивающее при онкологии 4 стадии ‒ неотъемлемая часть терапевтических мероприятий. По статистике, более половины пациентов на этапе метастатического проникновения имеют недостаточный контроль над болевым синдромом. Около четверти, на самом деле, умирают не от рака, а от невыносимой боли.

Первоначальная оценка состояния

Комплексное оценивание ‒ наиболее важный шаг для успешного управления болезненными ощущениями. Оно должно проводиться регулярно и включать такие составляющие, как:

Пациент определяет их самостоятельно, базируясь на индивидуальное восприятие. Для полной картины тестирование проводится через обусловленные промежутки времени. Мониторинг учитывает не только субъективные ощущения, но и эффект от предыдущего лечения.

Чтобы способствовать адекватной оценке, используется шкала интенсивности болевого синдрома от 0 до 10: 0 ‒ его отсутствие, 10 ‒ уровень максимально возможного терпения.

Виды болей при онкологии

Информация о разновидностях раковых болей позволяет правильно выбрать нужные способы управления. Врачи выделяют 2 основных типа:

  1. Ноцицептивный болевой раздражитель передается периферическими нервами из рецепторов, называемых ноцицепторами. В их функции входит передача к головному мозгу информации о травмировании (например, вторжение в кость, суставы и пр.). Она бывает таких видов:
  • соматическая: острая или тупая, четко локализованная, ноющая или сжимающая;
  • висцеральная: плохо определяемая, глубокая с признаками давления;
  • связанная с инвазивными процедурами (пункцией, биопсией и др.).
  1. Невропатическая ‒ результат механического или метаболического повреждения нервной системы. У пациентов с прогрессирующим раком может быть следствием инфильтрации нервов или нервных корешков, а также воздействия химиотерапевтических агентов или лучевой терапии.

Источник: https://ivotel.ru/metody-lecheniya/obezbolivayushhie-preparaty-pri-onkologii.html

Обезболивающие лекарства при онкологии 4 стадии

Обезболивающее при онкологии при сильных болях

На сегодняшнее время злокачественное заболевание ‒ один из наиболее ужасающих диагнозов. Он пугает не только возможностью смертельного исхода, но и известной всем информацией о сильных болях. Следует заметить, что каждый из онкобольных на каком-то этапе сталкивается с этим состоянием.

Поэтому обезболивающее при онкологии 4 стадии ‒ неотъемлемая часть терапевтических мероприятий. По статистике, более половины пациентов на этапе метастатического проникновения имеют недостаточный контроль над болевым синдромом. Около четверти, на самом деле, умирают не от рака, а от невыносимой боли.

Какое обезболивающее при онкологии 4 стадии лучше?

Более 80% раковых болей можно контролировать с помощью недорогих пероальных препаратов. Они назначаются на основе вида болевых ощущений, их характеристики, места возникновения:

  1. Средства, что основываются на разновидности, включают:
  • Ноцицептивная боль относительно хорошо реагирует на традиционные анальгетики, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты и опиоиды.
  • Невропатический болевой характер метастатической опухоли трудно поддается лечению. Ситуация обычно решается путем противоэпилептических средств или трициклических антидепрессантов, которые моделируют действие с помощью распространения таких химических нейромедиаторов, как серотонин и норадреналин.
  1. ВООЗ предлагает такую обезболивающую лестницу для системного управления онкологической болью, зависимо от тяжести:
  • болевой порог по шкале определяется максимум до 3-х: неопиоидная группа, что зачастую составляется из обычных анальгетиков, в частности «Парацетамола», стероидных лекарств, бисфосфонатов;
  • боль возрастает от легкой до умеренной (3-6): группа медикаментов состоит из слабых опиоидов, например, «Кодеина» или «Трамадола»;
  • самоощущение пациента усугубляется и увеличивается до 6-ти: терапевтические меры предвидят сильные опиоиды, такие как «Морфин», «Оксикодон», «Гидроморфон», «Фентанил», «Метадон» или «Оксиморфон».
  1. Соответствие группы препаратов и показаний к применению включают:
  • нестероидные противовоспалительные медикаменты: боль в костях, инфильтрация мягких тканей, гепатомегалия («Аспирин», «Ибупрофен»);
  • кортикостероиды: повышенное внутричерепное давление, сжатие нерва;
  • противосудорожные лекарства эффективны при паранеопластической невропатии: «Габапентин», «Топирамат», «Ламотриджин», «Прегабалин»;
  • местные анестетики действуют локально, облегчают дискомфорт от местных проявлений, например, язв во рту, вызванных химиотерапией или лучевым лечением.

Противоболевые препараты первой группы при онкологии 4 стадии

Используются при слабо выраженных болезненных ощущениях. Среди них выделяются:

  1. Противовоспалительные. «Ацетаминофен» (парацетамол), «Аспирин», «Диклофенак» и др. Действуют в комплексе с более сильными средствами. Могут оказывать влияние на работу печени и почек.
  2. Стероиды («Преднизолон», «Дексаметазон») полезны для снятия болевых симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на окружающие ткани.
  3. Бисфосфонаты утоляют боль при злокачественных формированиях молочной и предстательной желез, миеломы. распространенных на костные структуры.
  4. Ингибиторы селективной циклооксигеназы 2 типа («Рофекоксиб», «Целекоксиб» и др.) ‒ новое поколение медикаментов, которые обладают обезболивающим и противоопухолевым действием, не влияя на работу желудочно-кишечного тракта.

Умеренные обезболивающие лекарства при раке 4 стадии

К ним относятся:

  1. «Кодеин» ‒ слабый опиоид, что иногда назначается совместно с парацетамолом или другими лекарствами.
  2. «Трамадол» ‒ опиоидный препарат в таблетках или капсулах, что принимается каждые 12 часов. Максимальная доза на 24 часа ‒ 400 мг.

Современные обезболивающие при раке 4 стадии

Они представляют мощные опиаты, среди которых:

  1. «Морфий» с медленным высвобождением содержимого, что позволяет стабилизировать состояние пациента в течение длительных периодов.
  2. «Фентанил» и «Альфентанил» ‒ синтетические опиаты в виде таблеток под язык, пластыря, инъекций, таблеток.
  3. «Бупренорфин» ‒ сильный болеутоляющий, что накапливается в крови по истечению 24 часов.
  4. «Оксикодон» полезен при болях костей или нервных тканей.
  5. «Гидроморфон»: содержится в капсулах с немедленным освобождением, ускоренным действием и жидкости для инъекций.
  6. «Метадон»: хорошо контролирует боль в нервах.

Обезболивающее при онкологии 4 стадии выбирает врач-онколог, опираясь на индивидуальную ситуацию и каждую отдельную историю болезни пациента.

Источник: http://therapycancer.ru/lechenie-raka/741-obezbolivayushchie-lekarstva-pri-onkologii-4-stadii

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.