Причины и лечение перелома надколенника коленной чашечки

Содержание

Перелом надколенника – сроки лечения и последствия – ОртоДок

Причины и лечение перелома надколенника коленной чашечки

Исходя из того, что послужило причиной травмы, какая сила воздействовала на конечность, образуются переломы разной степени тяжести.

Существует две классификации переломов. Как и любое нарушение целостности кости, все возможные переломы коленной чашечки можно разделить на закрытые и открытые.

В первом случае кожный покров остается целостным, а во втором — кожа рвется, и сквозь нее может проглядывать кость. Естественно, открытые травмы отличаются особой болезненностью.

Какие виды переломов бывают.

Открытый и закрытый

В зависимости от причины, характера и силы травмы различают различные виды повреждений коленной чашечки.

Как распознать перелом своевременно?

Первым симптомом повреждения чашечки колена является сильная боль. Ее интенсивность может нарастать в зависимости от воздействия травмирующего фактора. Дискомфорт обычно усиливается при попытке разогнуть ногу или встать на нее.

Буквально через несколько часов на этом месте может образоваться синяк. Постепенно он начинает увеличиваться в размерах, спускаясь до стопы. В случае серьезного повреждения клиническая картина дополняется снижением чувствительности в пораженной зоне.

Симптоматика

Определить нарушение целостности кости коленной чашечки можно по ряду универсальных признаков:

  • наличие сильной постоянной боли, которая усиливается при попытке пошевелить ногой или задействовать коленный сустав;
  • попытки согнуть ногу ни к чему не приводят — это верный признак того, что пострадала не только коленная чашечка, то и четырехглавая мышца бедра;
  • боль, локализующаяся в определенной области колена, говорит о небольшой трещине или отломе кости без смещения;
  • образование гематомы.

В отдельных случаях может быть ясно слышен хруст или видно смещение.

Если такие симптомы присутствуют, необходимо оказать пострадавшему первую помощь и доставить его в лечебное учреждение.

Как проявляет себя перелом коленной чашечки?

Диагностика

Подтверждение перелома обычно не вызывает трудностей и основывается на клинической картине. Дополнительно пациенту назначается рентгенограмма конечности в двух проекция.

Установить диагноз должен врач травматолог. При диагностике повреждений колена прибегают к таким исследованиям:

  • внешний осмотр места повреждения;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография коленного сустава;
  • артроскопия;
  • пункция.

Во время постановки диагноза доктор проводит наружный осмотр места травмы и пальпацию. После этого пациента направляют на рентгенологическое исследование. На снимке врач видит щель между костными отломками, что помогает отличить данный вид повреждения от разрыва связочного аппарата колена, от разрыва сухожилий и травматического артрита.

Поставить точный диагноз может только травматолог после проведения обследования пациента. Сначала выполняются визуальный осмотр и пальпация, собирается анамнез с указанием основных жалоб пострадавшего, механизма получения травмы. Однако стопроцентную гарантию правильности диагностирования может дать только рентгенографическое исследование, выполненное в трех плоскостях:

  • прямая проекция визуализирует внутрисуставную травму внутреннего или наружного мыщелков;
  • боковая проекция дает возможность увидеть переломы поперечного характера и состояние мыщелков;
  • осевая проекция показывает вертикальные и остеохондральные повреждения.

В качестве образца делают снимок здорового колена, а в спорных случаях может быть дополнительно назначено проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Для выявления крови в полости сустава проводится пункция.

Чтобы определить наличие травмы, врач обязательно должен назначить рентгенографию в двух плоскостях. Один снимок делается сверху, чтобы была видна общая картина перелома, а другой — сбоку, для определения наличия и локализации отломков.

В большинстве случаев рентгена достаточно, чтобы определить тип нарушения целостности кости и поставить верный диагноз. Однако если есть подозрение на перелом хряща, то дополнительно назначается магнитно-резонансная томография, так как хрящевые травмы плохо отображаются на рентгене.

МРТ показано в сложных случаях, когда отломков кости много — томография покажет наличие микротрещин и мельчайших сколов, от которых необходимо избавиться во время хирургического вмешательства.

Поставить диагноз доктор сможет лишь после визуального осмотра пострадавшего, пальпации поврежденной области и сбора анамнеза. Но на 100% подтвердить либо опровергнуть диагноз может лишь проведенная рентгенография, которую проводят в трех плоскостях:

  • боковой (демонстрирует состояние мыщелков и помогает обнаружить поперечные переломы);
  • прямой (визуализирует повреждения внутреннего либо наружного мыщелка);
  • осевой (показывает вертикальные и остехондральные переломы).

При подозрении на повреждение коленной чашечки необходимо зафиксировать конечность в неподвижном положении, а потом как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу. Иммобилизация проводится любыми подручными приспособлениями, из которых можно сделать шину.

Накладывать ее нужно, захватывая голень и бедро. Если видна деформация сустава и сильный отек, нельзя насильно выпрямлять или сгибать ногу, а также надавливать на коленную чашечку.

При сильной боли пострадавшему можно дать обезболивающие препараты или приложить ледяной компресс. Дальнейшая помощь оказывается в медицинском учреждении после обследования и диагностики.

Для этого применяется внешний осмотр пациента и рентгенография. Она позволяет определить место и вид перелома.

Дополнительно может быть назначена МРТ. А для определения наличия крови в суставе делается его пункция.

Лечение

Медикаментозная терапия рекомендуется только в том случае, если отломки кости расходятся не более чем на 3 мм. При этом основная цель врача состоит в том, чтобы ликвидировать гемартроз. Процедура удаления крови из поврежденного сустава состоит из следующих этапов:

  • кожу в районе травмы обрабатывают антисептическим средством;
  • с помощью тонкой иглы вводится анестетик;
  • посредством шприца с толстой иглой удаляется кровь из полости сустава;
  • после проведения пункции накладывается специальная повязка, при этом ее отверстие должно располагаться над чашечкой;
  • конечность аккуратно фиксируют повязкой.

Приблизительно на четвертый день после проведенных манипуляций начинается физиотерапевтическая терапия.

После обсуждения симптомов, анализов и истории болезни, врач осмотрит ваше колено. Края трещины часто ощущаются через кожу, в особенности, если перелом со смещением. Также нужна проверка на гемартроз — отек внутри сустава, который является результатом кровотечения, вызванного разрывом мягких тканей.

Рентгенография является наиболее распространенным и широко применяемым способом визуализации переломов.

Чтобы зафиксировать кость и сохранить функцию коленного сустава, больная нога фиксируется в прямом состоянии по всей длине. Сначала необходим строгий постельный режим, а через пару дней возможно передвижение с помощью костылей.

Гипсовая повязка накладывается на срок от 1,5 месяца. Процесс заживления периодически контролируется с помощью рентгена. В сложных случаях гипсовая повязка снимается раньше времени, выполняется дополнительное хирургическое вмешательство, и гипс накладывается снова.

Консервативное лечение

Стабильный и относительно стабильный перелом мыщелка коленного сустава может быть устранен классическим консервативным методом. При его реализации конечность пациента обезболивают и иммобилизуют. Также проводится пункция на определение наличия скопившейся жидкости. После этого на выпрямленную ногу накладывается гипсовая повязка.

Срок ношения гипса обычно составляет от одного до двух месяцев.

В период лечения пациенту показано применение обезболивающий и противовоспалительных средств, а также систематические осмотры у лечащего врача для отслеживания результатов.

Хирургическое воздействие

Показаниями для хирургического лечения открытого и закрытого перелома коленного сустава выделяют наличие значительного смещения осколочных элементов (более двух миллиметров), а также их множественность.

Для выбора метода лечения необходимо определить стабильность травмы. Если повреждение стабильно, то есть смещения костей не происходит даже при небольших движениях, то лечение переломов коленной чашечки будет, скорее всего, консервативным.

Вслед за постановкой диагноза, исходя из типа и сложности травмы (насколько неудачно человек сломал конечность), доктор назначает соответствующее лечение. Вид терапии сломанной конечности, сроки лечения, а также период лечебной реабилитации также будет полностью зависеть от этих факторов.

Что же до лечения, то он может быть консервативным либо оперативным, но в обоих случаях пациент будет принимать анальгетики, антибиотики, анестетики и нестероидные противовоспалительные средства, которые должны помочь скорому восстановлению пострадавшего.

Терапия без наличия смещений

При переломе мыщелка коленного сустава лечение зависит от его сложности. Если имел место простой перелом без смещения или с незначительным расхождением костей, пострадавшему предстоит консервативное лечение. Сустав фиксируется задней гипсовой шиной на срок 2−3 недели. Пациенту разрешают хождение при помощи костылей.

Проводится строго под наблюдением специалиста. Врач, определив характер перелома и наличие смещения отломков, подберет соответствующее лечение. Оно может быть консервативным или оперативным.

Зачастую на восстановительный период отводится 2 месяца. Но на самом деле все зависит от особенностей организма, а также от вида травмы.

Травматолог выбирает консервативное лечение при расхождении отломков не дальше чем на 3 мм или при переломе без смещений. Первым делом проводится ликвидация гемартроза (скопление крови в суставе). Делается это так:

  • Поверхность кожи в месте травмы обрабатывается антисептиком.
  • Тонкой иглой в сустав вводится анестетик.
  • Через определенное время (когда лекарство начнет действовать), толстой иглой туда же вводится разжижающее средство, и шприцом отсасывается скопившаяся кровь.

Для лечения перелома закрытого типа без смещения коленной чашечки применяются консервативные методы лечения:

  • Врач обезболивает поврежденный участок конечности с помощью местных анестетиков
  • Поврежденная конечность выпрямляется и фиксируется в статичном состоянии
  • На всю ногу вплоть до лодыжки накладывается гипс

После лечения и полного срастания кости пострадавшего ждет продолжительная реабилитация, во время которой будет восстанавливаться двигательная функция сустава и сила его мышц.

Важно: Консервативное лечение перелома коленной кости длится от 4 до 6 недель. В это время должны быть полностью исключены нагрузки на больное колено, поэтому лучше пользоваться для передвижения костылями.

Если диагностирован перелом коленной чашечки со смещением и обнаружены множественные осколки, лечение будет проходить в соответствии со следующими этапами:

  • Во время операции врач восстанавливает коленную кость, собирая ее из многочисленных обломков
  • Врач закрепляет коленную чашечку при помощи спиц или пластины. С помощью болт-стяжки и проволоки восстанавливается коленный сустав
  • Мелкие фрагменты кости удаляются из раны, а оставшиеся сшиваются лавсановым шнуром
  • На всю конечность накладывается гипсовая повязка

Симптомы становятся сигналом к немедленному обращению к врачу. Если пострадавший, к примеру, находится в лесу, где отсутствует возможность быстро попасть в травмпункт, а признаки тяжёлой травмы явно выражены, требуется оказать больному первую неотложную помощь. Состоит из ряда этапов:

  1. Помните важность незамедлительной транспортировки пострадавшего в больницу.
  2. Не вправлять самостоятельно колено, действие чревато тяжелейшими осложнениями. Нельзя сгибать и разгибать колено.
  3. Если перелом открытый, остановить кровотечение наложением жгута. Завязывают чуть выше перелома. Запомнить либо записать точное время наложения жгута. Жгут делают из любых подручных средств, даже из разорванной рубашки.
  4. Ногу зафиксировать в неподвижном состоянии, чтобы избежать дополнительного смещения сустава или обломка кости. Теперь разрешено транспортировать больного в травмпункт.

Лечение травмы коленного сустава полностью зависит от вида перелома. Перед лечением потребуется сделать тщательный анализ травмы рентгенологическим обследованием. Врач исключит отсутствие патологий, потом назначит курс терапии. В случае необходимости для уточнения диагноза назначается пункция сустава или МРТ. Если перелом несложный, без смещения, лечение бывает консервативным:

  • Обезболивание травмированного участка конечности местными анестетиками.
  • Выпрямление и фиксация поврежденной конечности до недвижимости.
  • Накладывание гипса на участок ноги до лодыжки.

Перелом обычно лечится 4 — 6 недель. В указанный период нельзя нагружать больное колено, пациенту рекомендуют использовать для передвижения костыли. После консервативного лечения больному необходима длительная реабилитация, восстановить подвижность сустава и силу мышц нередко сложно.

При тяжёлом переломе чашечки колена со смещением (более 2 мм), с множественным количеством осколков, без операции устранить смещение невозможно, действия врача:

  1. Оперативным вмешательством врач восстанавливает сустав, складывая из обломков.
  2. При помощи спиц закрепляется коленная чашечка. При восстановлении сустава используются болт-стяжка и проволока.
  3. Множественные осколки сшиваются специальным шнуром из лавсана, маленькие осколки удаляются.
  4. Накладывается повязка из гипса сроком до полутора месяцев.

Источник: https://pushkinonn.ru/zabolevaniya/perelom-nadkolennika-sroki-lecheniya-i-posledstviya.html

Как лечить перелом коленной чашечки (надколенника)

Причины и лечение перелома надколенника коленной чашечки

Надколенником называется кость, защищающая колено. Биомеханическая функция сесамовидной кости состоит в увеличении эффективности работы четырехглавой мышцы бедра. Переломы коленной чашечки встречаются редко, но показывают, как важна роль этой костной структуры.

Анатомия наколенника

Надколенник находится на фронтальной части коленного сустава в пателлофеморальной канавке. Сверху сесамовидная кость закреплена к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, а снизу – собственными связками к бугристости большеберцовой кости. Кость имеет треугольную форму, верхушка которой развернута вниз, переднюю и заднюю поверхности.

Задняя часть соединяется с бедренной костью двумя фасетками:

  • медиальной – образует сустав с медиальным мыщелком;
  • латеральная – входит в сустав с наружным мыщелком.

Надколенник анатомически выполняет две основные функции:

  1. Разгибание колена – увеличивает плечо, с помощью которого сухожилие четырехглавой мышцы бедра может воздействовать на бедренную кость, что повышает эффективность мышечной работы.
  2. Защита переднего края коленного сустава от механических травм.

Чаще всего травмы надколенника связаны с его вывихом – выходом из пателлофеморальной борозды, на что приходится 3% всех травм коленного сустава. Чаще всего сильный прямой удар или скручивание сустава вызывает смещение кости в сторону.

Переломы возникают в двух случаях:

  • прямая травма колена;
  • внезапное сокращение четырехглавой мышцы.

Травмам подвержены мужчины в возрасте 20-50 лет.

Классификация переломов надколенника

Фрагменты сломанного надколенника обычно разделяются: проксимальный – вытесняется сухожилием четырехглавой мышцы, дистальный – пателлярной связкой. Данный вид травмы составляет только 1% от других повреждений скелета. Коленная чашечка может быть сломана: частично или полностью, на несколько частей. Иногда происходит разрыв сухожилий и связок, которые фиксируют кость.

Существует несколько разновидностей переломов:

  1. Стабильные – фрагменты костей остаются в контакте друг с другом или расходятся на 1-2 миллиметра. Обычно остаются на месте во время заживления.
  2. Перелом коленной чашечки со смещением, при котором костные фрагменты сдвигаются относительно друг друга. Гладкость суставной поверхности нарушается. Требуется хирургическое вмешательство.
  3. Оскольчатые — когда кость разбивается на три и более куска. Может быть стабильным и нестабильным. На данный вид приходится примерно треть повреждений надколенника.
  4. Открытый перелом надколенника – обломанные костные фрагменты проникают через кожу наружу или рана оголяет кость. Данный вид травмы затрагивает мягкие ткани и заживает длительно. Открытая рана повышает риск инфицирования.

Лечение и симптомы перелома надколенника полностью зависят от типа травмы и степени расхождения обломков.

Различают также два класса переломов:

  • А-класс или переломы при прямых ударах бывают четырех видов: без смещения, оскольчатый, вертикальный и костно-хрящевой;
  • Б-класс или при надрыве четырехглавой мышцы бедра бывают трех видов: поперечные со смещением, переломы верхнего и нижнего полюса, вертикальные.

Симптомы перелома надколенника

К признакам сломанного надколенника относятся следующие жалобы:

  • сильная боль в области кости и вокруг нее;
  • отечность;
  • боль при сгибании и разгибании сустава;
  • проблема с разгибанием колена;
  • деформированный вид колена из-за раздробленных частей;
  • болезненность при нажатии на надколенник.

Прямой удар в результате аварии или в контактном виде спорта приводит к переломам без смещения. При резком падении происходит сокращение четырехглавой мышцы, которая обуславливает отрывной перелом.

Если пострадавший сломал коленную чашечку, всегда появляется болезненность и припухлость. Врач прощупает кость на предмет костно-хрящевого повреждения. При нарушенном активном разгибании подозревают разрыв четырехглавой мышцы бедра, требующий хирургического лечения.

Диагностика перелома надколенника

Травматолог проводит осмотр колена, расспрашивает о механизме травмы. Проводится тест на разгибание колена, возможно, после применения укола с обезболивающим средством. Это необходимо для выявления других травм сустава.

При травмах иногда происходит разрыв сосудов, что нарушает кровоснабжение костей и приводит к аваскулярному некрозу.

Снимки в прямой, боковой и аксиальной проекциях позволяют установить степень перелома и выявить другие травмы. МРТ или КТ используются по показаниям, если травмируются мягкие ткани и другие компоненты сустава.

Первая помощь при переломе

Поврежденную конечность обездвиживают. Можно использовать шину из подручных средств, накладывая ее от голени до середины бедренной кости. Пострадавший находится в покое до прибытия в больницу.

Для снятия боли используется лед, завернутый в полотенце. Прикладывать холод нужно на 15 минут с интервалом в полчаса. Можно ли ходить при подозрении на перелом? Нет.

Нагрузка на мышцы вызовет смещение обломков.

Лечение перелома надколенника

Выбор терапевтического подхода полностью зависит от типа перелома:

  1. Для поперечных переломов без смещения фрагментов накладывают гипсовую повязку от паха до лодыжки. Нога находится в полном разгибании. Гипс моделируют по форме надколенника. Пациента направляют к физиотерапевту для начальной реабилитации – укрепления четырехглавой мышцы бедра.
  2. При вертикальных, костно-хрящевых, переломах со смещением требуется прикладывание льда, обездвиживание ноги шиной в разгибании, использование обезболивающих средств. Пациента отправляют в стационар и готовят к операции, если смещение фрагментов более 4 мм.

Если надколенник раздроблен значительно, его удаляют полностью. Данный тип травмы приводит к дегенеративным артрозам коленного сустава – почти в 40% случаев.

Консервативное

Лечение консервативным способом возможно, если расхождение обломков не превышает 2-3 миллиметра и отсутствует их смещение относительно друг друга.

Подобные травмы характеризуются сохранением разгибания сустава. Конечность фиксируют в разгибании гипсовой повязкой от голеностопа до бедра. Длительность иммобилизации – 4-6 недель.

При исчезновении болей увеличивается нагрузка на ногу.

Читайте о том, как применять мазь Шунгит для суставов.

А тут, как использовать пихтовое масло для лечения суставов.

Полезная статья «Как лечить синовит тазобедренного сустава».

Хирургическое

Для восстановления при переломах надколенника проводят операции двух типов:

  1. Открытая операция с внутренней фиксацией обломков: хирург приподнимает кожу, стягивает сломанные кости металлической проволокой, штифтами или винтами. Удаляются только обломки, которые невозможно зафиксировать из-за малого размера. Если кость слишком раздроблена и не подлежит реконструкции, то ее удаляют полностью или частично.
  2. Полная или частичная паллетэктомия: эта процедура, которая заключается в удаление кости полном или частичном. Обычно показанием является наличие множественных мелких осколков. Во время операции сохраняется сухожилие четырехглавой мышцы бедра выше надколенника, сухожилие и другие мягкие ткани. После процедуры разгибание сохраняется, но будет слабее. Частичное удаление целесообразно, если сохраняется хотя бы 2/3 части от кости, иначе она не повлияет на функциональность сустава.

Смещение осколков на 3 миллиметра и более указывает на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, прекращение разгибания в суставе. Операция проводится в три этапа: репозиция фрагментов, достижение конгруэнтности, восстановление сухожилий.

Операцию на коленной чашечке стараются провести как можно быстрее, чтобы сохранить функцию мышц. При наличии ран и других повреждений кожи вмешательство откладывают до заживления, чтобы избежать инфицирования.

После совмещения костей отверстие зашивается и накладывается стерильная повязка. Для фиксации сустава используются ортезы, которые предотвращают сгибание и разгибание.

Иногда при фиксации кости проволокой, штифтами и винтами происходит раздражение кожи и сухожилий. В этом случае после полного заживления надколенника металлические элементы удаляют.

После заживления кости необходимо укреплять мышцы, чтобы избежать дальнейших травм. Спортивные игры, приседания, бег и другая активность, которая усиливает нагрузку на колено, ограничиваются для предотвращения повторной травмы. Спортсменам рекомендуют использовать ортезы.

Возможные осложнения

Переломы надколенника влияют на биомеханику сустава вне зависимости от тяжести и типа. Последствия травмы разнообразны:

  • дегенеративные артрозы, которые чаще возникают после оскольчатых и костно-хрящевых переломов;
  • повторное смещение осколков из-за неправильной фиксации сустава;
  • поперечные переломы, в том числе одного из полюсов, развиваются аваскулярные некрозы.

Своевременное лечение и реабилитация позволяют снизить риск осложнений. При переломе надколенника со смещением период восстановления полностью зависит от правильной фиксации сустава ортезом.

Реабилитация и лечебная гимнастика

Реабилитация при переломе надклоленника заключается в укреплении мышечного аппарата, стабилизирующего колено. Поскольку переломы влияют на четырехглавую мышцу бедра, то ее тонусу уделяется первоочередное значение:

  1. На первых этапах (буквально со 2-го дня после травмы) мышцу произвольно сокращают, чтобы добиться возвращения чувствительности и проприоцепции.
  2. По мере утихания болевых ощущений ногу начинают приподнимать над поверхностью, задерживая в этом положении на 5, 10 или 15 секунд.

Задача – добиться удержания веса конечности на протяжении минуты. После чего можно начинать ходить с костылями. Сроки лечения с учетом использования ортезов составляют в среднем 6 недель.

Заключение

Переломы надколенника встречаются редко в медицинской практике, являются специфической – спортивной травмой. Реконструктивная хирургия является первым вариантом при выборе метода лечении. Важно вовремя распознать перелом коленной чашечки по симптомам и начать лечение. Реабилитация важна для сохранения функции коленного сустава.



Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/kosti/perelom-nadkolennika.html

Перелом надколенника: симптомы, лечение, реабилитация

Причины и лечение перелома надколенника коленной чашечки

  страница » Травмы » Переломы       3601

Перелом надколенника относят к «уличным» травмам, то есть к таким, которые получить можно при падении на улице. На долю этой травмы среди других переломов приходится до 2% от общего их количества. Больше всего подвержены ей мужчины.

Так выглядит перелом надколенника

При несвоевременном обращении за квалифицированной помощью перелом надколенника способен обернуться серьезными осложнениями: хроническими болями в суставе, артритом, мышечной слабостью и другими опасными последствиями.

Перелом коленной чашечки

Надколенник необходим человеку для защиты основного коленного сустава, предупреждения смещения большой берцовой и бедренной костей. Несмотря на свою защитную функцию, при ударе повредить его достаточно просто. Для этого достаточно бывает просто упасть с высоты своего роста.

Нередко перелом сопровождается травмой четырехглавой мышцы бедра и даже разрывом сухожилий. Под воздействием сокращения мышечной ткани при любой форме травмы надколенник смещается вверх. Иногда отломки могут достаточно сильно разойтись, что затрудняет восстановление целостности сустава в момент операции.

В момент травмы надколенник способен за небольшой промежуток времени увеличить в несколько раз свой размер. Происходит это под воздействием кровоизлияния в сустав.

Первая помощь

Если случился перелом коленной чашечки, конечность ограничивают в движении, а на пострадавшую область прикладывают холодный компресс. Обезболивающее можно принять до визита к врачу.

Перелом надколенника: симптомы

Перелом надколенника симптомы имеет очень явные:

  • наличие между частей кости щелей;
  • отек;
  • хруст при пальпации или излишняя подвижность отломков;
  • гемартроз;
  • деформация в области травмы;
  • сильная боль.

При переломе образовывается обширное кровоизлияние. Если в самом начале кровоподтек обнаруживают только на колене, то после он способен распространиться до стопы.

После травмы бывает сложно или вовсе невозможно согнуть ногу, хотя способность передвигаться сохраняется, если не случилось смещения. В этом случае пациент испытывает резкие боли при передвижении. Со смещением перелом надколенника симптомы дает более острые, ходьба полностью ограничена, поднять выпрямленную конечность сложно.

Виды перелома

Бывает перелом надколенника открытым (кость повреждает дерму, мышцы, верхний слой кожи), закрытым, со смещением, без него и многооскольчатым. Помимо этого подразделяют травму по локализации:

  1. Поперечный (горизонтальный). Самый частый перелом этого вида. Отломки способны расходиться на большое расстояние, поскольку механическое воздействие (удар) было резким.
  2. Остеохондральный перелом выявить на рентгенограмме сложно. В этом случае отрывается часть суставной поверхности надколенника, что сопровождается еще и его вывихом.
  3. Вертикальный. Кость имеет вертикальный разлом. Возникает травма схоже с поперечным видом перелома, но удар не такой сильный и резкий. Отломков при вертикальном повреждении обычно не бывает.
  4. Краевой перелом можно отнести к подвидам вертикального, поскольку механизм его появления такой же, только линия перелома проходит по внутренней или наружной части надколенника.
  5. Оскольчатый. Образовывается больше 3 отломков, поэтому травма считается самой сложной. Фрагменты способны смещаться как наружу, так и внутрь сустава, но иногда смещения не происходит.

Виды перелома надколенника

Перелом надколенника: лечение

Тип лечения подбирается в зависимости от того, какой перелом коленной чашечки произошел, сместились ли отломки кости.

Иммобилизация коленной чашечки

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство необходимо, если случилось значительное смещение кости. Перелом надколенника лечение в таком случае имеет схожее с частичным разрывом мениска.

Если само смещение не будет устранено, целостность костной ткани не восстановится, а значит серьезно будет ограничена двигательная активность колена.

В таких случаях возникает опасность развития разных осложнений, начиная от подагры колена и заканчивая полиартритом колена.

Вид остеосинтеза зависит от характера расположения отломков. Их фиксация происходит путем проволоки или винта, а иногда оба способа комбинируют. Такой вариант необходимо применять, если перелом коленной чашечки многооскольчатый.

Частичная пателлэктомия подходит в том случае, когда перелом не затрагивает основную суставную поверхность. Тогда отломок удаляется, а связка наколенника подшивается.

После любого оперативного вмешательства посредством ортеза или гипса конечность полностью обездвиживается. Период их ношения врач определяет, основываясь на успешности проведенной операции и быстроте выздоровления пациента.

Перелом надколенника: реабилитация

Велотренажер хорошо способствует реабилитации в последние 1-2 месяца восстановительного курса.

Контрольные рентгенограммы делают на протяжении всего лечения и этапа реабилитации. В первой фазе восстановления (2-4 дня) нельзя нагружать конечность, а саму ее лучше подвесить или уложить на мягкий валик.

Удержание ноги выше тела позволяет предотвратить возникновение отека в области колена.

На всем протяжении первого этапа нужно как можно чаще двигать стопой и пальцами, так как это помогает сохранять нужную подвижность мышц, а вдобавок еще и предупреждает опасные сосудистые осложнения.

Спустя некоторое время будет разрешена небольшая нагрузка на пострадавшую ногу. Перелом надколенника (реабилитация) уже перешел в фазу восстановления, поэтому важно немного ходить, наступать на конечность. Опираться на нее можно до возникновения боли.

После снятия ортеза начинается основной этап реабилитации, который должен включать:

  • ЛФК;
  • фонофорез;
  • массаж;
  • магнитотерапия;
  • гидротерапия и занятия в бассейне для разгрузки сустава;
  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • парафиновые аппликации;
  • диатермия.

Внимание! Период реабилитации должен занимать не меньше 6 месяцев! Иначе возможен рецидив вашей травмы!

Все эти меры помогут восстановлению должного уровня кровообращения в месте травмы, снимут отечность и боли, что позволит быстрее восстановить сустав, длительное время находящийся в обездвиженном состоянии.

по теме

(4 , средняя оценка: 4,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://bolit-koleno.ru/perelom-nadkolennika/

Перелом надколенника: можно ли ходить и сроки лечения перелома коленной чашечки, перелом со смещением и без, реабилитация

Причины и лечение перелома надколенника коленной чашечки

Перелом надколенника (МКБ-10, S82.0) – нечасто встречающаяся травма колена. Эта часть выполняет важную задачу, оберегая коленный сустав от разрушения под действием внешних факторов.

Стоит отметить, что перелому коленной чашечки подвержены в большей степени мужчины. Частота подобной травмы составляет 2% изо всех случаев.

Общие данные

Переломы надколенника встречаются в практике травматологов регулярно – на них выпадает приблизительно 1,5% от количества всех травматических переломов.

Такое повреждение чаще всего возникает как результат уличной травмы, реже – при других обстоятельствах. Страдают и дети, и взрослые, но, согласно статистическим данным, перелом надколенника чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста – от 35 до 55 лет. На втором месте – дети в возрасте от 8 до 11 лет, переломы надколенника у них наблюдаются из-за повышенной активности.

Представители мужского и женского пола страдают приблизительно с одинаковой частотой. Такой вид повреждения у женщин нередко связан с ношением обуви на неудобном высоком и тонком каблуке. Замечено, что перелом надколенника диагностируются у высоких людей чаще, нежели у тех, у кого низкий рост – из-за нарушения координации движений.

Наблюдается сезонность такого вида травмы: с переломом надколенника как следствием уличной травмы в травмпункты чаще поступают зимой из-за гололеда.

Консервативные способы

При легких переломах назначают медикаментозную терапию и фиксацию конечности.

Перелом мыщелка коленного сустава без смещения и повреждения кожного покрова можно устранять безоперационным методом. Используются обезболивающие средства, которые помогают купировать болезненную симптоматику и другие неприятные проявления.

На поврежденную область колена наносят местные анестетические препараты. Больная нога выпрямляется, затем ее фиксируют в статичном состоянии. Доктор накладывает гипсовую повязку от бедра до стопы.

При менее серьезном повреждении возможно использовать ортез на коленный сустав.

В период лечения важно исключить любые нагрузки на колено. Для облегчения передвижения рекомендуется пользоваться костылями. В среднем период консервативной терапии занимает 1—1,5 месяца. После лечения следует продолжительная реабилитация после перелома коленного подвижного сочленения, позволяющая восстановить функциональный тонус суставов и укрепить мускулатуру.

Хирургическое лечение

В ходе операции фиксируют раздробленные участки кости.

Чаще всего при подобной травме проводится операция на коленной чашечке, позволяющая в полной мере восстановить двигательную способность. Хирургия особенно необходима при травме колена открытого типа или со смещением.

При оперативной манипуляции хирург восстанавливает поврежденную кость из обломков, фиксируя ее посредством спиц или металлических пластин. Для восстановления коленного сустава используется болт со стяжкой либо проволока.

Операция может выполняться 2 способами:

  • Открытый. Иссекается кожный покров и процедура проводится посредством скальпеля и специальных фиксирующих приборов.
  • Закрытый. Применяются мануальные методики, которые менее травматичны и требует меньшего срока на восстановление.

После хирургического вмешательства накладывается эластичная либо гипсовая повязка, фиксирующая конечность в правильном положении.

При повреждении хрящевой ткани терапия добавляется приемом хондропротекторных препаратов, которые способствуют ее укреплению и регенерации.

После операции часто прописываются противовоспалительные лекарства, поскольку нередки осложнения с развитием процессов аутоиммунного характера.

Причины

Перелом надколенника возникает при непосредственном воздействии на него травматической силы. Различают два механизма травмы:

  • падение на колено;
  • удар по нему.

В зависимости от обстоятельств травматизации переломы надколенника бывают:

  • бытовые;
  • производственные;
  • спортивные;
  • криминальные;
  • связанные с несчастными случаями.

Обратите внимание
В абсолютном большинстве случаев бытовые переломы надколенной чашечки возникают вследствие травматизации на улице.

Несколько реже этому может предшествовать падение человека на колени с высоты при выполнении каких-либо бытовых действий – чаще всего это падение со стремянок, лестниц или деревьев при сборе урожая в саду.

Производственные переломы надколенника также чаще всего наблюдаются при падении с высоты в случае несоблюдения техники безопасности. Чаще всего такой риск возникает у монтажников, строителей, наладчиков и так далее.

Спортивные травмы надколенника могут наблюдаться как у спортсменов-любителей, так и у профессионалов. В первом случае такое повреждение возникает скорее из-за безответственности, чем из-за травматичности того или иного вида спорта. Так, перелом надколенника можно получить при:

  • прыжках в воду, не выяснив предварительно глубину водоема и не изучив его дно;
  • прыжках на скейте, не оценив своих физических возможностей и координации;
  • скалолазании без применения средств страховки

и так далее.

У профессиональных спортсменов переломы надколенника чаще всего встречаются при силовом противоборстве в командных играх – в основном у:

  • баскетболистов;
  • футболистов;
  • регбистов;
  • хоккеистов

и так далее.

Несколько реже перелом надколенника диагностируется у:

Источник: https://neuro-orto.ru/simptomy/perelom-nadkolennika.html

Перелом надколенника коленного сустава

Причины и лечение перелома надколенника коленной чашечки

Травмы коленной чашечки случаются нечасто. Обычно они связаны с падением на колено, ударом по нему тяжелым предметом, резким сокращением четырехглавой мышцы бедра.

Правда, последний вариант травмы характерен в основном для спортсменов с накаченными мышцами ног.

Период восстановления при переломе надколенника всегда длителен, а если перелом со смещением, то реабилитация может занять более полугода.

Методы реабилитации

Для быстрой и успешной реабилитации после осложненного смещением перелома надколенника нужно подключать все доступные методы, начиная лечебной физкультурой и заканчивая народными рецептами. Самое главное – соблюдать последовательность и не приступать к слишком активным занятиям до разрешения врача.

Наиболее эффективными методиками считаются:

  • Лечебная гимнастика;
  • Физиолечение;
  • Массаж;
  • Механотерапия;
  • Аквааэробика;
  • Иглорефлексотерапия;
  • Мануальная терапия;
  • Медикаментозное лечение;
  • Диетотерапия.

Некоторые процедуры являются основными (лечебная физкультура, массаж, механотерапия), а некоторые носят вспомогательный характер (прием лекарственных средств, рациональное питание).

В частности, лекарства в данной ситуации нужны, только чтобы уменьшить болевые ощущения и ускорить восстановление хряща.

Диета при любых травмах должна обязательно включать витамины и минералы, укрепляющие костную ткань – фосфор, фтор, кальций.

Основной проблемой восстановления после перелома надколенника и смещения его части является не только ограничение подвижности коленного сустава. Сложность заключается в том, что после длительной иммобилизации конечности наступает атрофия мышц, утрата ими основных функций, в том числе опорной функции ноги. Именно поэтому реабилитация во многих случаях затягивается.

Основные этапы реабилитации

Выделяют три основных этапа восстановительного лечения после перелома коленной чашечки, непосредственно связанных со сроками иммобилизации. Для каждого периода подходят определенные виды упражнений, способствующие быстрому восстановлению ноги.

  • 1 этап – иммобилизационный. Он начинается обычно со 2 дня после травмы и может продолжаться до 6 недель. В это время человек вынужден находиться в лонгете, фиксирующей всю ногу полностью. Сроки ношения лонгеты зависят от особенностей повреждения коленного сустава, от того, проводилась или нет операция, а также от скорости сращения кости.

Костные отломки срастаются дольше в пожилом возрасте, при избыточной массе тела, при несоблюдении щадящего двигательного режима во время лечения перелома и в случае некоторых хронических заболеваний (сахарный диабет, анемия).

На начальном этапе разрешены только самые простые упражнения для стопы и ягодичных мышц, чтобы предотвратить их атрофию.

  • 2 этап – постиммобилизационный. В этот период больному разрешают снимать лонгету, он может двигать больной ногой, но опираться на нее пока нельзя. В это время двигательный режим расширяется. Пациенту становятся доступны некоторые упражнения в положении сидя или лежа, активные и пассивные движения.
  • 3 этап – поздней реабилитации. Данный этап начинается с того времени, когда пациенту уже можно начинать ходить. Поначалу он передвигается с помощью костылей, но постепенно опорная функция конечности восстанавливается, и двигательный режим расширяется. В этот период разрешено выполнять задания в положении стоя, поэтапно их усложняя.

Лечебная гимнастика

ЛФК – наиболее эффективный способ восстановления после перелома коленной чашечки. Старательно выполняя упражнения для каждого реабилитационного периода, можно намного быстрее вернуться к активной жизни. Упражнения рекомендуется выполнять как травмированной, так и здоровой ногой.

Период иммобилизации

Все задания выполняются 10-15 раз, число подходов увеличивается постепенно.

  1. Сгибайте и разгибайте пальцы ног.
  2. Сгибайте ступню к себе-от себя.
  3. Осуществляйте вращательные движения в голеностопе по и против часовой стрелки.
  4. Попеременно напрягайте и расслабляйте мышцы бедра и голени.
  5. Сжимайте и расслабляйте ягодичные мышцы.
  6. Из положения лежа на спине попеременно поворачивайте корпус то вправо, то влево.
  7. Поднимайте корпус в сидячее положение, держась за специальную трапецию над больничной койкой.
  8. Работайте над диафрагмальным дыханием. Правую ладонь поместите на грудь, левую – на живот. Старайтесь дышать таким образом, чтобы на вдохе приподнималась только левая рука.
  9. Практикуйте идеомоторные упражнения. Закройте глаза и максимально четко представляйте, как осуществляете полноценные движения в травмированном коленном суставе: отведение, приведение голени, сгибания, разгибания, вращение. Следите, чтобы в этот момент нога в реальности оставалась неподвижной.

До момента снятия гипса запрещенными упражнениями являются все движения в коленном суставе, а также попытки тренироваться стоя или опираться на колено.

Гимнастика в постиммобилизационный период

Желательно делать по 5-10 повторов всех гимнастических элементов.

  1. С помощью инструктора ЛФК или аппаратных методик пассивно осуществляйте сгибание и разгибание ноги в колене и тазобедренном суставе.
  2. Лежа поочередно медленно сгибайте и распрямляйте ноги в коленях так, чтобы подошвы ступней скользили по кровати.
  3. В аналогичной позиции постепенно сгибайте и приближайте ноги к груди. Можно помогать травмированной конечности руками.
  4. Перевернитесь на бок, чтобы поврежденная нога оказалась сверху. Сгибайте ее в коленном суставе и выпрямляйте.
  5. Повернитесь вниз лицом. Старайтесь подтянуть пятку к ягодичной области.
  6. Сидя на постели с выпрямленными ногами, пробуйте подтягивать вверх и опускать коленную чашечку, работая четырехглавой мышцей бедра.
  7. Спустите ноги с постели. Полминуты свободно «поболтайте» ими, не напрягая мышцы.
  8. В прежней исходной позиции поочередно сгибайте и вытягивайте ноги вперед.
  9. Лягте поближе к стене. Поднимите ноги под прямым углом, «положив» их на стенку. Ягодицы прижмите к вертикальной поверхности. Подтягивайте бедра к грудной клетке, не отрывая ступней от плоскости стены.
  10. Положите согнутые ноги на фитбол и старайтесь зажать его между бедром и голенью.

Самым грозным осложнением расширения двигательного режима после длительной иммобилизации являются тромбоэмболии. Поэтому обычно после снятия лонгеты врачи рекомендуют некоторое время носить компрессионные чулки.

Поздний реабилитационный период

Нагрузку на ноги следует наращивать постепенно, увеличивая число подходов с 5 до 15.

  1. Степ-аэробика. Поднимайтесь и спускайтесь со ступеньки, каждый раз начиная движение здоровой ногой.
  2. Передвигайтесь по лестнице приставным шагом, подтягивая больную ногу за здоровой.
  3. Встаньте прямо, стопы расставьте по ширине плеч. Переносите вес туловища с одной ноги на другую.
  4. В прежней позиции поочередно полностью вставайте то на одну, то на другую ногу, сгибая в это время вторую.
  5. Выполняйте минимальные приседания, держась за опору. Постепенно увеличивайте их глубину.
  6. Делайте выпады вперед и назад сначала здоровой ногой, а потом травмированной. При этом не забывайте держаться за опору.
  7. Передвигайтесь по шведской стенке вверх и вниз.
  8. Сидя на полу, приподнимайте поочередно выпрямленные ноги вверх. Можно помогать больной ноге «подцепив» ее полотенцем или эластичной лентой.
  9. На последних этапах реабилитации можно ходить «уточкой», в приседе.

Разработка коленного сустава с помощью механотерапии

Механотерапия позволяет разработать колено с помощью таких аппаратов, как Артромот, Кинетек. В их основе лежит принцип Continuous Passive Motion (CPM), предполагающий имитацию физиологических разнонаправленных движений конечностью в пассивном режиме.

Поврежденная конечность фиксируется в аппарате, который регулируется по индивидуальным характеристикам длины и толщины ноги пациента. Затем подбирается необходимый режим: задаются скорость и амплитуда движений.

После запуска программы устройство начинает пассивно сгибать, разгибать и поворачивать конечность под заданным углом. У пациента в руках находится пульт управления устройством.

При возникновении неприятных, болезненных ощущений он может остановить процедуру.

Источник: https://BoliGolovnie.ru/varikoz/perelom-nadkolennika-kolennogo-sustava.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.