Лечение рака бдс кроме операции

Содержание

Лечение рака бдс кроме операции

Лечение рака бдс кроме операции

Классификация злокачественных опухолей БДС по системе TNM следующая.

• Т1 — размеры опухоли не превышают 1 см, опухоль выходит за пределы сосочка.

• Т2 — опухоль не больше 2 см, вовлекаются в процесс устья общего жёлчного протока и протока ПЖ, но без инфильтрации задней стенки ДПК.

• Т3 — опухоль до 3 см, прорастает заднюю стенку ДПК, но без прорастания в ПЖ.

• Т4 — опухоль распространяется за пределы ДПК, прорастает в головку ПЖ, захватывает сосуды.

• Ny — о наличии лимфогенных метастазов не известно.• Na — поражены единичные ретродуоденальные лимфатические узлы.• Nb — поражены парапанкреатические лимфатические узлы.

• Nе — поражены перипортальные, парааортальные или брыжеечные лимфатические узлы.

• М0 — отдалённых метастазов нет.
• М1 — отдалённые метастазы есть.

Различают несколько морфологических видов злокачественных опухолей БДС.

• Аденокарцинома БДС.

• Папиллярный рак. Характерен экзофитный рост в просвет сосочка и ДПК. Опухоль представлена железистоподобными комплексами небольших размеров с хорошо выраженной стромой. Комплексы представляют собой полости, выстланные высоким цилиндрическим эпителием с утолщённой базальной мембраной.

• Скиррозная форма. Опухоль имеет небольшой размер с преимущественным распространением вдоль общего жёлчного протока и в окружающие ткани. Новообразование содержит фиброзную ткань, богатую коллагеновыми волокнами с выраженной сосудистой сетью, среди которой видны мелкие раковые полиморфные клетки, иногда образующие полости и кисты;

• Слизистый рак. Характерно разрастание в просвет сосочка железистых структур, образованных призматическими клетками с большим количеством слизи розового цвета в апикальных отделах. Митотическая активность раковых ктеток высокая.

• Аденокарцинома, исходящая из эпителия ДПК. Выявляют большое количество железистых структур округлой, овальной или извитой формы, лишенных выводных протоков и местами переполненных слизью. Эти структуры инфильтрируют подслизистую и мышечную оболочки ДПК.

Из всех перечисленных злокачественных новообразований зоны БДС наиболее часто развивается аденокарцинома. Карциномы БДС характеризуются более медленным ростом и более благоприятным прогнозом, чем рак ПЖ.

Макроскопически выделяют три формы рака БДС: полипозную, инфильтративную и язвенную. Обычно опухоль небольших размеров (до 1,5 см в диаметре) и имеет ножку. Процесс длительно не выходит за пределы сосочка.

Полипозная форма может приводить к обтурации просвета БДС (см. рис. 5-45), а инфильтративная — к его стенозу. Кроме того, опухоль может инфильтрировать стенку ДПК с формированием узловой формы. Для данной формы опухоли характерно отсутствие изменений слизистой оболочки над опухолью, поэтому поверхностная биопсия может не дать результатов.

Инфильтрация БДС опухолевым процессом идёт через подслизистую и мышечную оболочки сосочка, в дальнейшем — через стенку общего жёлчного протока, ткань ПЖ, стенку ДПК. Обычно метастазы в перипанкреатические лимфатические узлы возникают при диаметре опухоли более 15 мм.

Длительно протекающий опухолевый процесс характеризуется нарастающим холестазом, вторичным холециститом, развитием застойного жёлчного пузыря, холедохолитиазом, холангитом, вторичным билиарным гепатитом, циррозом печени, билиарнозависимого обструктивного панкреатита.

Поражение ДПК опухолевым процессом может привести к её выраженной деформации, развитию вторичной динамической и механической непроходимости (дуоденостазу), а изъязвление — к кровотечению. Клиническая картина

Рак области БДС может протекать в виде нескольких клинических форм:• холеиистоподобный вариант (с типичными жёлчными коликами);• холангитический (без колик, с кожным зудом, желтухой, субфебрилитетом);

• гастритический (дискинстическая) со вторичной желудочной диспепсией.

Однажды возникнув, желтуха при раке БДС приобретает постоянный характер с тенденцией к ухудшению, однако временные (ложные) улучшения возможнь], в основном из-за реканализаиии протока при распаде опухоли, либо на фоне противовоспалительной терапии за счёт уменьшения вторичного отёка слизистой.

Характерен выраженный диспептический синдром, связанный с нарушением полостного пищеварения в двенадцатиперстной и тонкой кишке из-за нарушения оттока жёлчи и панкреатического секрета. Постепенно больные худеют, вплоть до кахексии.

Диагностика

Диагностику проводят с учётом клинических признаков, чаще синдрома механической желтухи, данных рентгенологического и эндоскопического исследования с биопсией. Однако стадию процесса зачастую можно определить лишь во время операции (обнаруживают метастазы в лимфатические пути и окружающие органы, чаще в головку ПЖ).

Рентгенографически при злокачественных новообразованиях БДС выявляют дефект наполнения ДПК в зоне её нисходящей части по внутреннему контуру. Размеры дефекта, как правило, небольшие (до 3 см), контуры его неровные, рельеф слизистой нарушен.

Особенно следует обращать внимание на ригидность стенки кишки в месте дефекта наполнения. Диагностике помогают тугое заполнение кишки сульфатом бария в условиях гипотонии, а также двойное контрастирование кишки.

Наиболее частый ранний эндоскопический симптом — увеличение размеров БДС, изъязвления в его зоне, папиллярные или бугристые образования (см. рис. 5-46). Часто сосочек приобретает малиново-красный цвет.

Особенное внимание при ЭГДС следует уделить осмотру состояния продольной складки ДПК. При раке БДС часто обнаруживают выбухание её ротового отдела, без грубых нарушений рельефа слизистой, характерного для инфильтрирующего роста опухоли БДС и наличии жёлчной гипертензии.

В ряде случаев диагностику рака БДС помогает провести ЭРХПГ, МРХПГ, ЭУС; данные методы позволяют выявить поражение протоков., переход процесса на ПЖ.

При неудачных попытках контрастирования протоков из-за обтурации опухолью устья БДС применяют лапароскопическую или чрескожную чреспечёночную холецистохолангиографию. Как правило, выявляют дилатацию жёлчных протоков с «обрывом» общего жёлчного протока в области ДПК.

Дифференциальную диагностику при наличии синдрома механической желтухи проводят с доброкачественными опухолями БДС, холедохолитиазом, стенозирующим папиллитом, опухолями головки ПЖ, аутоиммунным панкреатитом и др.

При обширной опухолевой инфильтрации и изъязвлении области БДС чаще всего происходит вторичное поражение сосочка вследствие распространения рака головки ПЖ. Правильный диагноз позволяют поставить КТ, МРТ, ЭРХПГ, УЗИ благодаря выявлению изменений в структуре железы, указывающих на её первичное опухолевое поражение.

Лечение

При небольших опухолях на ранних стадиях обычно применяют трансдуоденальную папиллэктомию с наложением обходного билиодигестивного анастомоза. Процент пятилетней выживаемости при данной операции составляет 9-51%. Можно выполнить расширенную папиллэктомию по Н.Н. Блохину или панкреатодуоденальную резекцию.

При далеко зашедших опухолевых процессах чаще выполняют операции по дренированию протоков БДС (ЭПСТ, наложение различных холецистодигестивных анастомозов). Вместе с тем своевременное радикальное хирургическое лечение обеспечивает пятилетнюю выживаемость на уровне 40%.

С паллиативными целями у больных с неоперабельным раком БДС ввиду малой травматичности и возможности повторного выполнения при рецидивах механической желтухи показано использование ЭПСТ с ретроградным протезированием (стентированием) жёлчных протоков.

Приведённые данные свидетельствуют о важности своевременной диагностики опухолевого поражения зоны БДС: чем раньше верифицирован опухолевый процесс, тем радикальнее и менее травматично можно оперировать данных больных.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.

Источник: https://triparazita.ru/pedikulez/lechenie-raka-krome-operatsii/

Причины рака фатерова сосочка

Причины возникновения опухоли точно не выяснены. Специалисты отмечают, что определенное значение имеет наследственная предрасположенность – заболевание нередко диагностируется в семьях, члены которой страдают семейным полипозом. Кроме того, у некоторых пациентов выявляется генетическая мутация K-ras.

Источником рака большого дуоденального сосочка являются трансформировавшиеся клетки эпителия слизистой двенадцатиперстной кишки, панкреатического протока либо общего желчного протока. Для новообразования характерен медленный экзофитный рост. По внешнему виду неоплазия напоминает папиллому, разрастание грибовидной формы или в виде соцветья цветной капусты.

При микроскопическом исследовании выявляются клеточные скопления и отдельно лежащие эндокринные клетки веретенообразной, треугольной и цилиндрической формы.

Число эндокринных клеток уменьшается по мере снижения уровня дифференцировки неоплазии.

Обычно рак большого дуоденального сосочка прорастает общий желчный проток, возможно также поражение поджелудочной железы и стенки двенадцатиперстной кишки, лимфогенное и отдаленное метастазирование.

Рак большого дуоденального сосочка может полностью обтурировать просвет желчного протока, реже выявляется стеноз. Даже при частичном сдавлении из-за отечности слизистой возникают грубые расстройства оттока желчи, становящиеся причиной развития желтухи. Появляется билиарная гипертензия, сопровождающаяся дилатацией желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы.

Подготовка

Подготовка, или премедикация, к химиотерапии при раке большого дуоденального сосочка проходит предварительно как самостоятельная диагностическая процедура. Больного обследуют на функционирование печени и почек, органов пищеварения и кроветворения. Выявляют его психосоматический статус и работу центральной нервной системы.

Тщательно исследуют общий и биохимический состав крови на билирубин, уровень ферментов амилазы, креатинин, глюкозу, общий белок. При выявлении рискованных предпосылок назначают комплексную медикаментозную поддержку с компенсаторным эффектом.

Для улучшения переносимости химиотерапии рака большого дуоденального сосочка может рекомендоваться диета с пониженным содержанием жиров и канцерогенов и повышенная гидратация.

Симптомы рака фатерова сосочка

Первым проявлением болезни часто становится механическая желтуха, возникшая на фоне соматического благополучия.

Вначале желтуха обычно перемежающаяся, нормализация биохимических показателей крови обусловлена уменьшением отека в области стенозированного желчного протока.

При прогрессировании рака большого дуоденального сосочка желтуха становится более стойкой, изменение цвета кожи выявляется после интенсивных болей, сопровождающихся ознобами и проливными потами.

При пальпации определяется гепатомегалия. У 60% пациентов под нижним краем печени прощупывается увеличенный желчный пузырь (симптом Курвуазье). При продолжительной обтурации желчевыводящих путей возникают цирроз печени и хронический панкреатит.

При инвазии рака большого дуоденального сосочка в стенку кишечника и последующем распаде опухоли возможны кровотечения (острые массивные либо повторяющиеся незначительные) с развитием анемии.

При региональном метастазировании отмечается изменение болевого синдрома.

Характерной особенностью рака большого дуоденального сосочка является ранняя потеря веса.

Причиной похудания становятся стеноз либо обструкция панкреатических протоков, из-за которых в ЖКТ перестают поступать ферменты, необходимые для расщепления белков и жиров.

Нарушение проходимости общего желчного протока еще больше усугубляет расстройства всасывания жиров и ухудшает всасываемость витаминов. Снижение веса и авитаминоз становятся причиной адинамии.

У больных раком большого дуоденального сосочка часто наблюдаются поносы, сопровождающиеся вздутием и болями в животе. Каловые массы зловонные, глинисто-серые.

В запущенных случаях может выявляться жировой кал. При появлении регионарных метастазов отмечается изменение характера болевого синдрома.

На поздних стадиях определяются истощение и расстройства функций органов, пораженных отдаленными метастазами.

Сколько стоит химиотерапия при раке большого дуоденального сосочка?

Медикаменты вводятся внутривенно болюсным или капельным методом. Дозировку подбирают индивидуально с учетом массы тела, максимальной суточной дозы и возраста пациента. Действующее вещество растворяют в стерилизованном физиологическом растворе.

Вливания проводят в курсовом режиме до появления первичных побочных эффектов (диарея, стоматит, падения уровня лейкоцитов и тромбоцитов), после чего лечение приостанавливают. После нормализации показателей цикл повторяют.

В ряде случае допустимо круглосуточное введение лекарственной формы в щадящей дозировке.

Химиотерапия аденомы большого дуоденального сосочка высокотоксична, системно влияет на работу всех жизнеобеспечительных функций и способна вызывать ряд негативных нарушений в работе органов:

  • • воспаление слизистой оболочки полости рта, пищевода, прямой кишки и мочевого пузыря;
  • • тошнота, рвота;
  • • диарея;
  • • снижение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в единице объема крови;
  • • расстройство моторики и нарушение координации движений;
  • • стенокардия;
  • • заболевания миокарда;
  • • гиперпигментация тела;
  • • спутанность сознания;
  • • дезориентация в пространстве;
  • • аллергические реакции анафилактического свойства.

Цитотоксики вызывают обратимую алопецию, снижение слуха и изменение вкусовых ощущений, могут приводить к ухудшению состояния кожи и потере ногтей.

Цены курса химиотерапии зависят от характера заболевания и стоимости методики (комбинированной или монотерапии) лечения в клиниках Москвы при раке большого дуоденального сосочка, состава препаратов, набора диагностических процедур и периода реабилитации.

При ценообразовании учитывается статус лечебного заведения, квалификация медицинского персонала, профиль больницы и уровень размещения.

Диагностика рака фатерова сосочка

Диагностику проводят с учётом клинических признаков, чаще синдрома механической желтухи, данных рентгенологического и эндоскопического исследования с биопсией. Однако стадию процесса зачастую можно определить лишь во время операции (обнаруживают метастазы в лимфатические пути и окружающие органы, чаще в головку ПЖ).

Рентгенографически при злокачественных новообразованиях БДС выявляют дефект наполнения ДПК в зоне её нисходящей части по внутреннему контуру.

Размеры дефекта, как правило, небольшие (до 3 см), контуры его неровные, рельеф слизистой нарушен. Особенно следует обращать внимание на ригидность стенки кишки в месте дефекта наполнения.

Диагностике помогают тугое заполнение кишки сульфатом бария в условиях гипотонии, а также двойное контрастирование кишки.

Наиболее частый ранний эндоскопический симптом — увеличение размеров БДС, изъязвления в его зоне, папиллярные или бугристые образования (см. рис. 5-46). Часто сосочек приобретает малиново-красный цвет. При распаде величина БДС может быть небольшой, однако, как правило, выявляют большую зону изъязвления и инфильтрации окружающих тканей.

Особенное внимание при ЭГДС следует уделить осмотру состояния продольной складки ДПК. При раке БДС часто обнаруживают выбухание её ротового отдела, без грубых нарушений рельефа слизистой, характерного для инфильтрирующего роста опухоли БДС и наличии жёлчной гипертензии.

В ряде случаев диагностику рака БДС помогает провести ЭРХПГ, МРХПГ, ЭУС; данные методы позволяют выявить поражение протоков., переход процесса на ПЖ.

При неудачных попытках контрастирования протоков из-за обтурации опухолью устья БДС применяют лапароскопическую или чрескожную чреспечёночную холецистохолангиографию. Как правило, выявляют дилатацию жёлчных протоков с «обрывом» общего жёлчного протока в области ДПК.

Дифференциальную диагностику при наличии синдрома механической желтухи проводят с доброкачественными опухолями БДС, холедохолитиазом, стенозирующим папиллитом, опухолями головки ПЖ, аутоиммунным панкреатитом и др.

При обширной опухолевой инфильтрации и изъязвлении области БДС чаще всего происходит вторичное поражение сосочка вследствие распространения рака головки ПЖ. Правильный диагноз позволяют поставить КТ, МРТ, ЭРХПГ, УЗИ благодаря выявлению изменений в структуре железы, указывающих на её первичное опухолевое поражение.

Постановка диагноза сопряжена с существенными затруднениями из-за неспецифичности симптоматики. В процессе диагностики онколог ориентируется на жалобы, данные объективного осмотра, рентгенографии, чреспеченочной или внутривенной холангиографии, дуоденального зондирования, фиброгастродуоденоскопии и других исследований.

Достаточно достоверным исследованием является дуоденальное зондирование, при проведении которого часто удается обнаружить кровь в дуоденальном содержимом. Иногда в ходе этого исследования выявляются клетки неоплазии и ферменты поджелудочной железы.

Рентгенографическими признаками рака большого дуоденального сосочка являются неровность контуров либо дефект наполнения в зоне внутренней стенки двенадцатиперстной кишки, а также отсутствие проходимости либо деформация желчного протока в зоне, приближенной к фатеровому соску.

При проведении фиброгастродуоденоскопии обнаруживают опухолевидное образование и выполняют эндоскопическую биопсию подозрительного участка.

В некоторых случаях диагноз рака большого дуоденального сосочка не удается установить при помощи стандартных методик, для уточнения характера патологии приходится проводить лапаротомию, рассекать фатеров сосок, осуществлять забор ткани, а затем принимать решение об объеме операции на основании данных срочного гистологического исследования. Дифференциальный диагноз осуществляют с гепатитом, раком головки поджелудочной железы и раком желчных путей.

Рак фатерова сосочка: симптомы, стадии, лечение и прогноз для жизни

Лечение рака бдс кроме операции

Рак фатерова (большого дуоденального) сосочка – это злокачественное новообразование одного из отделов двенадцатиперстной кишки.

Патология отличается медленным прогрессированием и поздним появлением метастазов при относительно раннем возникновении первых симптомов. Лечение только хирургическое и предполагает удаление очага раковых клеток.

Консервативные методы терапии не эффективны и не применяются.

Фатеров сосочек: локализация и функции

Фатеров сосочек – это большой сосочек двенадцатиперстной кишки – начального отдела кишечника. Представляет собой возвышение около 1 см высотой. Располагается в средней части органа на 10-15 см ниже привратника желудка.

Функции:

  • Окружает печеночно-поджелудочную ампулу, в которую попадает желчь и сок поджелудочной железы.
  • Препятствует проникновению содержимого кишечника в желчные пути и протоки поджелудочной железы (за счет сфинктера Одди).

Развитие опухоли в этой зоне грозит нарушением нормального пассажа желчи и пищеварительных соков, сбоем в работе желудочно-кишечного тракта и развитием обтурационной желтухи.

Симптомы

Симптоматика болезни проявляется достаточно рано и нарастает медленно, что позволяет вовремя выявить проблему и начать лечение.

Желудочно-кишечные проявления

  • Механическая желтуха. Первым признаком патологии становится окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Поначалу желтуха перемежающаяся, в анализе крови не выявляется существенных изменений. С прогрессированием патологии окрашивание кожи становится стойким.
  • Кожный зуд. Связан с закупоркой желчных протоков.
  • Боли в правом подреберье или эпигастральной области – тупые, ноющие, не связанные с приемом пищи.
  • Диарея. Сопровождается метеоризмом и вздутием живота. Каловые массы глинистые, с неприятным запахом.
  • Кровотечение. Приводит к появлению кровавой рвоты, окрашиванию стула в черный цвет (мелена).
  • Увеличение печени и селезенки. Сопровождается тяжестью в подреберье, усилением болевого синдрома.

Нередко рак фатерова сосочка сочетается с желчнокаменной болезнью и сопровождается появлением приступов печеночной колики. Боль возникает на фоне полного покоя, локализуется в области правого подреберья, быстро нарастает, носит колющий и режущий характер. Отмечается присоединение тошноты и рвоты.

Такая клиническая картина затрудняет диагностику и не позволяет быстро выявить истинную причину проблемы.

Общие проявления

  • Снижение массы тела. В отличие от других форм рака, при поражении фатерова сосочка падение веса наблюдается рано, что объясняется недостаточным всасыванием питательных веществ и витаминов.
  • Ухудшение состояния кожи, волос и ногтей, вызванное авитаминозом.
  • Выраженная слабость без явных причин.
  • Повышение температуры тела до 37-37,5 °C.
  • Появление болей в спине, под лопатками. Встречается при распространении метастазов.

Причины и факторы риска

Точная причина возникновения злокачественной опухоли не известна. Выделяют несколько факторов риска развития патологии:

  • Наследственная предрасположенность. Заболевание нередко встречается в нескольких поколениях. Особое значение уделяется гену K-ras.
  • Возраст. Патология выявляется преимущественно после 50 лет.
  • Вредные привычки. Заболеваемость высока среди людей, страдающих алкоголизмом.
  • Плохое питание. Рак дуоденального сосочка чаще выявляется у социально необеспеченных слоев населения.
  • Гельминтозы. Лямблиоз и шистосомоз увеличивают риск развития болезни.
  • Хронические заболевания пищеварительного тракта. Особое значение придается панкреатиту и гепатиту.
  • Лучевое облучение.

Злокачественное новообразование может быть результатом малигнизации доброкачественной опухоли – аденомы дуоденального сосочка.

Стадии злокачественного процесса

В онкологии выделяют несколько этапов развития болезни:

  • Стадия 0. Опухоль in situ, то есть не выходит за пределы слизистой оболочки.
  • Стадия I. В патологический процесс вовлечен только дуоденальный сосочек.
  • Стадия II. Раковые клетки распространяются в стенку двенадцатиперстной кишки. Отмечается поражение единичных лимфатических узлов.
  • Стадия III. Процесс захватывает соседние органы и регионарные лимфоузлы.
  • Стадия IV. Наблюдаются отдаленные метастазы.

В диагностике раковой опухоли применяется УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Особое значение придается эндоскопическим методам, позволяющим визуально оценить карциному и взять материал на гистологическое исследование.

Диета

Диетическое питание не рассматривается как метод лечения рака. Грамотный подбор рациона способствует выздоровлению и облегчает состояние пациента после операции, но не влияет однозначно на исход заболевания.

Рекомендуемые продуктыНерекомендуемые продукты
  • фрукты (слива, яблоки, ананасы, цитрусовые, виноград, киви, гуава);
  • ягоды (черника, клубника, голубика);
  • овощи (морковь, капуста, чеснок, лук, помидоры, брокколи);
  • соя;
  • цельнозерновые злаки;
  • кисломолочные продукты (йогурт);
  • оливковое масло.
  • мясо (говядина, баранина, свинина);
  • рыба и моллюски;
  • яйца;
  • специи;
  • алкоголь;
  • молоко;
  • рафинированные масла.

В состав рекомендованных продуктов входят пектины, бета-каротин, флавоноиды, аскорбиновая кислота. Эти вещества предположительно обладают антиканцерогенным эффектом. Они не способствуют устранению рака, но снижают риск его рецидива после операции.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство – единственный метод избавиться от злокачественной опухоли.

Объем операции может быть различным.

Радикальная операция

Радикальное вмешательство предполагает гастропанкреатодуоденальную резекцию. Удаляется головка и шейка поджелудочной железы, желчный пузырь и дистальная часть желчного протока, пилорический отдел желудка, вся двенадцатиперстная кишка и участок тонкого кишечника. Проводится ревизия и иссечение региональных лимфоузлов.

Радикальная операция не всегда хорошо переносится пациентами и нередко приводит к летальному исходу. Учитывая, что рак фатерова соска распространяется медленно, многие хирурги удаляют только очаг поражения, оставляя нетронутыми окружающие ткани. Папиллэктомия (удаление сосочка) возможна в том случае, если другие органы пищеварительного тракта не поражены.

Паллиативная операция

Паллиативные операции проводятся тогда, когда радикальное вмешательство невозможно. Такое лечение не позволяет избавиться от опухоли, но помогает устранить симптоматику и продлить жизнь пациента.

Практикуется установка различных анастомозов, восстанавливающих ток желчи и препятствующих сдавлению органов растущей опухолью. Существует более десяти вариантов паллиативной терапии.

Схема лечения определяется индивидуально.

Другие методы лечения: нюансы

  • Медикаментозное лечение не эффективно при раковой опухоли. Практикуется только назначение обезболивающих средств для облегчения состояния больного. Возможна симптоматическая паллиативная терапия.
  • Химиотерапия применяется редко в связи с низкой эффективностью.
  • Лучевое облучение проводится до или после операции и позволяет снизить вероятность распространения метастазов.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость зависит от стадии, в которой была выявлена патология:

  • Рак in situ и в I стадии поддается лечению в 85-90% случаев.
  • При опухоли II-III стадии выживаемость составляет около 40%.
  • В IV стадии отмечается практически 100%-й летальный исход. Пятилетняя выживаемость менее 5%.

Рак фатерова сосочка лечится только хирургическим путем и лишь при своевременном выявлении. Чем раньше будет обнаружена патология, тем выше шансы на благоприятный исход болезни.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/rak-faterova-sosochka.html

Лечение рака большого дуоденального сосочка в Израиле | Медицинский центр

Лечение рака бдс кроме операции

Лечение рака большого дуоденального сосочка в Израиле — это не только точные диагностические процедуры и избавление от злокачественного новообразования, но и комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление и поддержание нормального функционирования пищеварительной системы.

Мутация большого дуоденального сосочка (Magna duodeni) — достаточно редкое проявление рака, имеет несколько разновидностей по месту образования.
Для получения более точной информации о стоимости лечения и специальных предложениях нажмите кнопку УЗНАТЬ ТОЧНЫЕ ЦЕНЫ

Как базовое, различают три вида мутационного изменения по первичности:

  • непосредственно воспаление в 12-перстной кишке;
  • онкопоражение кишечного тракта;
  • онкоперерождение желчевыводящих путей.

В основном фиксируются доброкачественные опухоли большого дуоденального сосочка, которые редко мутируют в рак.

Различают следующие типы злокачественных образований:

  • аденома;
  • липома;
  • фиброма;
  • лимфангиома;
  • лейомиома;
  • гамартома.

Ранее папиллит отмечался относительно редко. Внедрение эндоскопии высококвалифицированными онкологами израильского медицинского центра «Хадасса» дает возможность диагностировать ранние этапы.

Специализированный онкологический Институт имени Моше Шарета (Израиль), образованный при медцентре, оборудован по последнему слову техники, что совместно с современными протоколами диагностирования и лечения способствует достижению высоких результатов в лечении онкологии в Израиле. Оборудование допускает выполнение не только самой процедуры, но и сочетает диагностику с рентгеноскопическим контролем. Это называется эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией. В Израиле широко применяется неинвазивное сканирование внутренних органов.

Прогноз

На фактический прогноз, эффективность терапии в лучших клиниках Израиля и состояние онкобольного после проведенных при лечении рака большого дуоденального сосочка манипуляций влияют:

  • момент обращения;
  • стадия генеза онкообразования;
  • распространенность перерождения;
  • фиксация или отсутствие метастазирования;
  • соматическое состояние онкобольного;
  • профессиональный опыт докторов.

Непосредственно на прогноз лечения влияют первые два фактора — быстрота и доступность медпомощи и развитость тумора. Как и любое другое раковое заболевание, рак большого дуоденального сосочка в Израиле классифицируется по четырем стадиям.

Наиболее благоприятные результаты лечения у тех, кто обратились на I или II степени роста канцерогенеза. В пятилетний срок суммарный процент выживаемости в Израиле после проведенного оперативного иссечения — 52 %.

При локализации ракового новообразования только в сфинктере Одди этот показатель достигает 100 %.

В то же время при обращении на IV фазе с образованием метастазов, которые поражают прочие органы, выживаемость в пятилетнем периоде стремится к нулю.

Несмотря на столь тяжелую статистику, израильские онкологи-гастроэнтерологи проводят паллиативное лечение, призванное снять болевые ощущения и увеличить вероятность благоприятного исхода.

Статистика

Рак большого дуоденального сосочка — редкий тип онкопатогенеза, фиксируемый в ЖКТ, — отмечается не более 5 % от общего количества опухолей, обнаруженных гастроэнтерологами. Для сравнения: рак поджелудочной железы фиксируется в 12 % случаев.

Иногда к папиллярной неоплазии относят любую мутировавшую ткань, расположенную в радиусе 1 см от большого дуоденального сосочка. При этом саму первопричину определить без гистологии не представляется возможным.

Средний возраст постановки диагноза составляет 62 года. Согласно статистике, большая часть онкопатологии выявляется на I и II этапах роста (20,8 % и 45,8 % соответственно). На III степени развития канцерогенеза диагностируют 29,2 %, а на IV, с распространением онкопоражения на прочие органы, приходится 4,2 % диагнозов.

В Израиле фиксация рака большого дуоденального сосочка несколько увеличилась с 80-х годов прошлого века, однако статистические данные указывают не на рост заболеваемости, а показывают, что сегодня используют более эффективные методы диагностирования и лечения отклонения в структуре измененных онкотканей. Применяемые разновидности лечения позволяют уменьшить смертность онкопациентов с раком большого дуоденального (фатерова) сосочка.

Рак фатерова соска склонен к рецидивам после лечения, которые фиксируются от 5 до 15 % случаев.

Этиология болезни неизвестна. Израильские онкоклиники подтверждают общемировую статистику, что особые предрасполагающие факторы риска появления атипических новообразований:

  • курение;
  • диета (с избыточным содержанием жиров и белка и низким содержанием фруктов и овощей);
  • алкоголь;
  • кофе;
  • род занятий, связанный с опасными экологическими условиями;
  • сопутствующие заболевания (хронический панкреатит, диабет, пернициозная анемия);
  • нарушение функционирования сфинктера Одди;
  • анатомические особенности: расположенные рядом желчевыводящие и панкреатические протоки;
  • наследственная предрасположенность (40 %).

К наследственному фактору риска стоит отнести обнаружение в семейном анамнезе рака молочной железы, яичников и множественной атипичной меланомы.

У вас возникли вопросы? Обращайтесь к нам и получите ответ по телефону: +972 2 560-97-99 (круглосуточно) по электронной почте: ru-office@hadassah.org.il или заполнив контактную форму

Методы

Диагностировать рак большого дуоденального сосочка не первых стадиях достаточно трудно. Изначальная симптоматика болезни характерна для многих состояний, поэтому подтверждение или опровержение патологии требует опыта и профессионализма специалистов-онкогастроэнтерологов, которыми обладают израильские доктора.

Прием ведут:

  1. Аяла Хуберт — руководитель центра патологии ЖКТ Израиля (доктор наук).
  2. Марк Темпер — старший врач отделения, специализирующийся на онкологии ЖКТ.
  3. Профессор Алон Пикарский — заведущий хирургическим отделением.

Визуальным внешним признаком папиллита выступает механическая желтуха, которая обусловлена затрудненным оттоком желчи и панкреатического секрета. По мере прогрессирования процесса могут фиксироваться боли и несистематическое повышение температуры, без явно обусловленных инфекционных факторов.

Нарушения в работе пищеварительной системы, характеризующиеся диареей при приеме любой пищи, можно отнести к симптомам рака большого дуоденального (Duodenal papilla of Vater) сосочка.

При сборе анамнеза для лечения в Израиле при зафиксированном желтушном окрашивании кожи и склер пальпируют правое подреберье — регистрация симптома Курвуазье, который характеризуется увеличением размера желчного пузыря по причине затруднения отхода желчи в просвет двенадцатиперстной кишки.

В Израиле к диагностическим мероприятиям при раке большого дуоденального (фатерова) сосочка относятся:

  • общеклинический и биохимический анализ крови, с определением онкомаркеров;
  • анализ мочи с микроскопией;
  • рентгенография (включая рентген грудной клетки);
  • КТ;
  • МРТ;
  • УЗ-сканирование;
  • чреспеченочная или внутривенная холангиография;
  • желудочно-дуоденальное зондирование;
  • фиброгастродуоденоскопия.

Лабораторные данные могут подтвердить подозрение на воспалительный процесс, так как для него характерно перерождение клеток в раковые, что проявляется определенными онкомаркерами. Кроме того, происходит смещение химического состава крови.

Исследование с использованием компьютерной или магнитно-резонансной томографии назначается как до, так и после выявления количественных и качественных изменений в пробах мочи и крови. Для визуализации области неоплазии используют рентген и ультразвуковое исследование (УЗИ), что дополнительно дает оценку размеров очага и может фиксировать поражение соседних органов или лимфатических узлов.

Один из наиболее достоверных и распространенных способов инструментальной диагностики в Израиле — эндоскопическое обследование слизистой желудочно-кишечного тракта с забором биоптата для патогистологического исследования образцов, совмещение эндообследования с введением контрастного вещества и проведения рентгенографии.

После выявления полной клинической картины консилиумом израильских врачей вырабатывается тактика терапевтического воздействия на патоучасток.

Самый распространенный вариант лечения рака большого дуоденального сосочка в Израиле, как и во всем мире, — удаление опухоли.

Резекция онкопораженного участка проводится открытым способом или с применением лапароскопического оборудования.

Израильский Институт онкологии оснащен инновационным оборудованием, в том числе и роботами Да-Винчи, предназначенными для выполнения малоинвазивных лапароскопических операций по иссечению раковой ткани.

Применение высокотехнологичной аппаратуры при лечении позволяет сократить срок реабилитации после резекции воспаленного большого дуоденального сосочка и уменьшает количество послеоперационных осложнений рака.

К основным израильским практикам резекции новообразования большого дуоденального сосочка относят:

  • панкреатодуоденэктомию;
  • панкреатэктомию;
  • анастомоз;
  • эндоскопическую сфинктеротомию.

При невозможности проведения хирургической операции израильские медики применяют:

  • криотерапию (Cryotherapy) — использование низких температур для разрушения атипической ткани;
  • радиочастотную абляцию (Radiofrequency ablation) — местный разогрев онкоткани высокочастотными волнами с их последующим уничтожением.

В качестве дополнения к оперативному удалению изредка применяется ионизированное излучение дуоденальной зоны (лучевое лечение) и химиотерапия.

Эти виды лечения используются в качестве подготовки к вмешательству для ограничения роста атипии или в послеоперационном периоде с целью сокращения проявления рецидивов или ограничения потенциального развития метастазов.

Лучевая и химиотерапия как моновид воздействия на мутировавшие ткани используются крайне редко в связи с малой эффективностью.

Отзывы пациентов, получивших лечение рака большого дуоденального сосочка, свидетельствуют о высочайшей квалификации и доброжелательном отношении персонала в Израиле, указывают на возможность участия в экспериментальных программах с применением медикаментозных средств, содержащих интерфероны или вещества, блокирующие кровоснабжение пораженного фатерового сосочка.

Сколько стоит лечение рака большого дуоденального сосочка в Израиле

В Израиле существует прямая зависимость стоимости курса лечения рака от фазы развития опухоли большого дуоденального сосочка, метастазирования, объема терапевтических процедур и применявшихся методик диагностирования. Современные лечебные планы удаления пораженного участка сокращают время послеоперационного восстановления в условиях стационара, но все же требуют дополнительных финансовых затрат.

Верхние значения расценок на лечение онкозаболеваний желудочно-кишечного тракта и выполненного оперативного вмешательства на большом дуоденальном сосочке определяются на государственном уровне и имеют обязательный характер для государственных клиник и рекомендательный для частных медучреждений Израиля.

Так как уровень технической оснащенности и квалификации медперсонала в частных и государственных онкоцентрах примерно одинаков, то с целью привлечения пациентов МЦ «Хадасса» не только предлагает индивидуальный подход к людям с раком большого дуоденального сосочка, но и контролирует цену лечения на уровне рекомендаций Минздрава Израиля.

Заполните форму и получите консультацию специалиста!

Источник: https://hadassah.ru/onkologiya/lechenie-raka-bolshogo-duodenalnogo-sosochka-v-izraile.htm

Рак большого дуоденального сосочка: фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика

Лечение рака бдс кроме операции

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Рак большого дуоденального сосочка — это группа злокачественных опухолей, расположенных в месте соединения желчного и панкреатического протоков с двенадцатиперстной кишкой. Одно из наиболее распространенных новообразований в этой области.

Опухоль формируется из тканей Фатерового сосочка, дуоденального отрезка кишечника или протоков. Долгое время не агрессивна, поэтому есть вероятность выявить ее пока рак операбельный. Прорастание и метастазирование меняет динамику онкозаболевания, ухудшает прогноз.

Эпидемиология рака большого сосочка указывает на повышенный уровень заболеваемости в слоях населения с низким уровнем жизни, где повышена вероятность воздействия на слизистую дуоденального отрезка кишечника вредных факторов (алкоголизма, плохого питания).

В России заболеваемость 0,2–1%, что составляет 40% от онкообразований гепатобилиарной зоны.

Актуальность проблемы заключается в сроках обнаружения патологии и технической сложности проводимых хирургических вмешательств, что связано с анатомическими особенностями.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды рака большого дуоденального сосочка

Разновидности рака большого дуоденального сосочка классифицируются в зависимости от места его формирования. Встречаются образования из:

  • • дуоденального сосочка;
  • • кишечного эпителия;
  • • протоков.

Цитологическая картина позволяет определить доброкачественный или злокачественный характер. По цитологии различают типы рака:

  • • аденокарцинома (скиррозная, тубулярная, сосочковая);
  • • солидный;
  • • мелкоклеточный;
  • • недифференцированный.

По форме роста определяют виды рака большого сосочка:

  • • экзофитный, или полипозный — встречается чаще, скорость распространения низкая;
  • • эндофитный, или инфильтративный — быстро прогрессирует, характеризуется стойкой желтухой.

Определение стадийности рака большого дуоденального или Фатерова сосочка проводится по TNM классификации после тщательного обследования, которое делают, чтобы получить описание рака, информацию о его локализации и распространении. Чтобы поставить диагноз и выдать заключение, используют снимки рентгена, фото УЗИ, цифровые фотографии компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Рак большого дуоденального сосочка, симптомы и признаки с фото

Клиническое течение рака большого дуоденального сосочка подразделяют на дожелтушный и желтушный периоды. Начало носит бессимптомный характер. Поскольку образование долго развивается и растет медленно, на ранних этапах явная симптоматика отсутствует.

Его самые первые симптомы обнаруживаются тогда, когда опухоль увеличивается в размере или изъязвляется, развивается воспаление, отечность большого дуоденального соска. Такой предвестник, как болевой синдром в области правого подреберья, возникает позже.

Начальным видимым проявлением становится изменение цвета кожных покровов, что связано со сдавливанием пузырного протока и видно при первичном внешнем осмотре. Признаки желтухи на всем теле (в том числе коже и слизистых) заставляют заподозрить другие похожие патологии: холангит, холецистит (часто бывает у женщин). Чтобы отличить их, нужно тщательно изучить историю болезни.

Если желтушность появилась вследствие воспалительного процесса и отечности большого дуоденального сосочка, начинает болеть в правом подреберье, появляется температура. В области желчного пузыря пальпируется шишка (симптом Курвуазье), моча темнеет, а кал становится светлым. Обычно противовоспалительная терапия снимает отек, желтушность постепенно пропадает.

Если перекрывается вирсунгов проток поджелудочной железы, симптоматика напоминает панкреатит —- с характерными ощущениями жжения и сильной опоясывающей болью. Печень увеличивается, что определяется пальце-пальцевой перкуссией, болезненна при пальпации. В каловых массах обнаруживаются пятна жира, а при язвенных изменениях появляются следы крови.

К поздним жалобам больного относятся: слабость без физической нагрузки, интоксикация, которая выражается частым пульсом, субфебрилитетом, нарушением дыхания (одышкой), снижением веса, кахексией. Распад раковой опухоли большого сосочка приводит к кровотечению, которое смертельно опасно.

Причины рака большого дуоденального сосочка

Этиология рака большого дуоденального сосочка изучена недостаточно. Есть предположение, что высокая онкопатогенность этой области связана с ее функциональными особенностями. Желчь и панкреатические ферменты, вызывающие появление онкологии, тут наиболее агрессивны.

К основным причинам возникновения онкообразования относят:

  • • Возраст — болеют пожилые люди, редко образуется у подростков.
  • • Наследственность. Заболевания, которые передаются по наследству и провоцируют малигнизацию (семейный полипоз), а также мутации гена, препятствующего нарушениям ДНК или способного запускать онкопроцесс (например, гена K-ras).
  • • Вредные привычки (курение, алкоголь). Чаще новообразование обнаруживается у мужчин, но женский алкоголизм тоже создает предрасположенность к формированию рака большого дуоденального сосочка.
  • • Нарушение питания. Голодание, диеты, которыми увлекаются девушки, приводят к авитаминозу и снижают естественную защиту слизистых и иммунитет.
  • • Гельминтозы (лямблиоз, шистосомоз). Гельминты травмируют клетки слизистой, что способствует малигнизации. Ими нельзя заразиться воздушно-капельным путем, но заразны испражнения человека, попадающие в сточные воды и на предметы быта, если заразившийся не соблюдает гигиену. При лямблиозе заражение происходит при купании в прудах, через животных. Лямблии, возбудители недуга, проникают в слизистый эпителий, выстилающий большой сосочек, холедох и желчный пузырь.
  • • Психосоматика — эмоциональные переживания, стрессы, переутомление.
  • • Облучение.
  • • Работа на химических производствах (воздействие асбеста, лакокрасочных материалов).

Стадии рака большого дуоденального сосочка

Стадия протекания рака большого дуоденального сосочка характеризует его распространенность, метастазирование, показывает излечим он или нет. Все это необходимо врачу для выбора тактики ведения больного. Фазы развития:

  • • 0 — карцинома in situ;
  • • 1 — вовлечен только большой сосочек;
  • • 2 — есть прорастание стенки двенадцатиперстной кишки, единичное поражение лимфатических узлов;
  • • 3 — метастазами поражены соседние, окружающие ткани и лимфоузлы;
  • • 4 — онкопроцесс метастазирует в отдаленные органы.

На ранних этапах, первом или втором, шанс выжить высокий, выживаемость — 80–90%. Если онкологию не лечить, рак переходит на третью ступень, но все равно есть смысл начинать бороться. Пятилетняя продолжительность жизни составляет 5–10%, а рецидивы после клинической ремиссии возникают у 40–50% пациентов.

Если обнаружена четвертая (и последняя) степень, смертность, к сожалению, 100%. Рак большого дуоденального сосочка уже неизлечим, запущенный, неоперабельный. Помощь заключается в паллиативном вмешательстве с целью помочь облегчить состояние пациента, прогноз неблагоприятный. Смерть наступает не от самого рака, а от его последствий, осложнений.

Диагностика рака большого дуоденального сосочка

Диагностирование рака большого дуоденального сосочка только с помощью осмотра неэффективно, так как симптомы напоминают заболевания печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. То же касается и некоторых клинико-лабораторных исследований, поэтому обязательно назначают:

  • • проверку кала и мочи;
  • • анализ на биохимический состав крови, ферменты;
  • • тест на онкомаркеры;
  • • исследование дуоденального содержимого.

Проверить подозрение на опухоль большого дуоденального сосочка и выявить метастазы можно инструментальными методами обследования. Обычно проводят:

  • • УЗИ;
  • • контрастную рентгенографию — проявляет дефект заполнения дуоденальной зоны;
  • • ретроградную холангиографию;
  • • дуоденальную эндоскопию с биопсией большого сосочка, чтобы определить клеточный состав;
  • • КТ;
  • • МРТ;
  • • ПЭТ-КТ.

Лечение рака большого дуоденального сосочка

Медицина пока не нашла эффективного средства против рака, но это не значит, что рак большого дуоденального сосочка нельзя победить.

Хирургией уже разработан ряд действенных оперативных вмешательств: операция Уиппла, или частичная резекция желудка, дуоденальной и тощей кишки, головки панкреаса, холедоха, когда удаляются все пораженные лимфоузлы.

Хирургическое вмешательство приводит к выздоровлению, позволяет избавиться от опухоли, остановить процесс. Лучевая и химиотерапия используются при подготовке к операции и после нее, поскольку они замедляют развитие опухоли.

Противопоказания к оперативному лечению, когда рак запущен или возник повторно, а состояние онкобольного тяжелое, вынуждают онколога изменить тактику. В подобных ситуациях действия доктора направлены на облегчение страданий и проведение обезболивания до наступления летального исхода. Обычно назначают принимать наркотические анальгетики, обезболивающие, седативные препараты.

Профилактика рака большого дуоденального сосочка

Избежать рака большого дуоденального сосочка не всегда возможно, но в любом случае настоятельно рекомендуется изменить образ жизни:

  • • правильно питаться;
  • • избегать стрессов;
  • • исключить алкоголь, курение;
  • • наладить сон и режим дня;
  • • заниматься спортом;
  • • вовремя лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.

Эти рекомендации врачей не могут полностью предотвратить проблемы со здоровьем, но все же защищают от факторов, способствующих развитию онкозаболевания.

Источник: https://med-kvota.ru/oncologya/rak_bolshogo_duodenalnogo_sosochka

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.