Виды протезирования тазобедренного сустава — показания и противопоказания к операции. Эндопротезирование тазобедренного сустава противопоказания к операции

Содержание

Искусственный тазобедренный сустав: отзывы и стоимость

Виды протезирования тазобедренного сустава — показания и противопоказания к операции. Эндопротезирование тазобедренного сустава противопоказания к операции

Здравствуйте, гости и посетители сайта! Из нашего обзора вы узнаете, когда возникает необходимость поставить искусственный тазобедренный сустав или эндопротез и как это правильно делается.

На тазобедренный сустав приходится значительная нагрузка. При его неработоспособности человек не способен встать на ноги.

При сложных патологиях требуется эндопротезирование тазобедренного сустава. Это ортопедическая операция по замене больного сочленения имплантатом. Показанием к операции является изношенность сустава, травмы и ушибы, приводящие к нарушению функционирования.

Давайте рассмотрим, как проводится операция, какие существуют виды искусственных элементов, и из чего состоит реабилитация.

Что из себя представляет искусственный сустав

Эндопротезирование – это процесс замены больных участков искусственным имплантатом, который состоит из стержня бедра и вертлужной впадины. Стержень цементируется внутри кости.

Вертлужная часть также цементируется и прикручивается болтами к тазу. В бедренный стержень помещается круглый шарнир, который перемещается в вертлужной впадине.
Бедренная ножка устанавливается внутрь кости бедра, а искусственная головка надевается на конус. Головка протеза выполняется из металла или керамики.

Гладкая поверхность обеспечивает минимальное трение при скольжении. Чашка устанавливается в вертлужную впадину и заменяет ее. Этот элемент делается из синтетического материала или металлической оболочки.
Вкладыш может быть металлическим, керамическим или синтетическим. Он фиксируется в чашке и соответствует размеру головки.

Виды эндопротезов

По типу крепления эндопротезы классифицируются на следующие разновидности:

  1. Искусственные суставы с цементной фиксацией. При этом элемент крепится к костям при помощи специального цемента. Этот вариант рекомендуется при ослабленных костях или при обширной зоне протезирования. Он способствует укреплению области вокруг импланта.
  2. Протезы с бесцементным креплением. Они обладают шероховатой поверхностью, что позволяет здоровой ткани постепенно врастать в него.
  3. Комбинированное протезирование сопровождается креплением вертлужной впадины стандартным способом, а ножка протеза фиксируется при помощи цемента.

Также искусственные суставы разделяются по способам протезирования:

  1. Однополюсное протезирование с заменой головки бедра.
  2. Тотальное или двухполюсное, при котором заменяется не только головка, но и вертлужная впадина.

Из чего делают эндопротезы

Чтобы определиться, какой лучше эндопротез, необходимо изучить материалы изготовления этого элемента.

Также на выбор искусственного сустава оказывают влияние следующие факторы:

  • вес и возраст;
  • трение поверхностей суставов;
  • устройство костей;
  • физическая активность;
  • сопутствующие болезни.

Чтобы срок службы изделия был продолжительным, материал должен быть устойчивым к коррозии, обеспечивать прирост костной ткани и совмещаться с органами и тканями.
Искусственные суставы делают из таких материалов:

  1. Металл используется для изготовления коленных и тазобедренных суставов. При этом применяются прочные и легкие металлические сплавы. Крепкими считаются титановые протезы.
  2. Имплант может делаться из пластика и титана. Такие варианты считаются менее прочными.
  3. Керамические суставы отличаются износостойкостью, долговечностью и безопасностью. Они применяются для активных и молодых людей.
  4. Используются и протезы из пластика и керамики.

Производители протезов

Протезы предлагают разные производители. При выборе модели особое значение имеет цена. Также стоит изучить разные отзывы.
Хорошо зарекомендовали себя следующие варианты:

  1. Zimmer (Америка) предлагает чашки «Зиммер».
  2. Stryker производит систему Omnifit.
  3. Depuy выпускает суставы Corali с гидроксиапатитовым покрытием.

Как выглядит любая модель можно посмотреть на фото.

Показания и противопоказания к операции

Чаще всего для эндопротезирования применяется протез с металлической конструкцией. При оперировании происходит одновременная замена вертлужной впадины, и головки бедренной кости.

При медиальных переломах показано тотальное протезирование. Однополюсное протезирование часто назначается пожилым людям и имеющим инвалидность.
Стоит знать о следующих показаниях к оперативному вмешательству:

  1. Наличие двухсторонней формы анкилоза и осложнений этого заболевания.
  2. Возникновение тяжелой формы деформирующего коксартроза.
  3. Вывих сустава при артрозоартрите.
  4. Деформации сочленений суставов, которые проявляются при повреждениях суставов.
  5. Осложнения в результате вывихов.

Существуют и определенные противопоказания:

  1. Образование свищей при остеомиелите.
  2. Формирование туберкулезных процессов.
  3. Появление гнойно-воспалительных болезней.

Особенности операции

Перед операцией необходимо пройти медицинское обследование, сделать рентген и УЗИ, а также сдать анализы. Обязательно нужно определиться с выбором анестезии.

Она может быть проводниковой, эпидуральной, общей или местной.
Часто в оперируемый сустав вставляется катетер и дренаж. За состоянием пациента осуществляет контроль анестезиолог.

Средняя продолжительность операции – 3-4 часа.
При поверхностном протезировании кость сустава обтачивается и на нее ставится протез.

При полном эндопротезировании кость удаляется и заменяется искусственным элементом.

Вертлужная впадина крепится специальным цементом и шурупами. Затем рана дренируется.

Восстановительный период

После эндопротезирования требуется длительная реабилитация. Сначала применяются антибиотики, спазмолитики и обезболивающие средства. Правильное положение ног обеспечивается специальным валиком, который кладется между конечностями.

Первые сутки важен полный покой, а затем можно постепенно переходить к физической активности. Перевязки выполняют раз в два дня.Пациенту показана щадящая диета, в которой не должно быть продуктов, вызывающих газообразование, вздутие и запоры.

Чтобы избежать образования тромбов назначаются препараты для разжижения крови. При этом ноги бинтуют эластичными бинтами и используют компрессионные чулки.

Источник: https://tazobedrennyjsustav.ru/endoprotezirovanie/iskusstvennyj-tazobedrennyj-sustav.html

Эндопротезирование тазобедренного сустава: показания и противопоказания

Виды протезирования тазобедренного сустава — показания и противопоказания к операции. Эндопротезирование тазобедренного сустава противопоказания к операции

Замена тазобедренного сустава или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава  — это хирургическая операция, в ходе которой заменяется  весь или часть тазобедренного сустава на искусственное устройство (протез),  чтобы восстановить подвижность суставов и уменьшить боль.

Тазобедренный сустав представляет собой своего рода шарнир, где головка бедренной кости (кость бедра)  присоединяется к тазу при помощи вертлужной впадины. Он позволяет  совершать большой объём движений, таких как  сгибание и разгибание, отведение и приведение, наружный и внутренний  поворот.

Хирургия  тазобедренного сустава в основном проводится  у пожилых людей. Операция, как правило, не рекомендуется молодым людям.

Показания к замене тазобедренного сустава

  • Приступы боли, которые не реагируют на лечение в течение 6 месяцев и более;
  • Тяжелый остеоартрит или другие виды артрита, которые вызвали дегенеративно-дистрофические изменения,  подтвержденные  рентгеновским исследованием;
  • Невозможность  работать, спать, или двигаться из-за боли в бедре;
  • Асептический некроз;
  • Врожденные аномалии тазобедренного сустава;
  • Переломы  шейки бедра и последствия перенесенных травм;
  • Некоторые виды опухолей;
  • Аутоиммунные процессы, при  которых организм начинает производить антитела к собственной  хрящевой ткани;
  • Нарушение кровоснабжения головки бедра.

Решающую роль в принятии решения о замене сустава имеет комплексная оценка таких факторов, как выраженность болевого синдрома и  степень  функциональных нарушений и патологических изменений сустава, возраст и общее состояние пациента.

Противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава

  1. Заболевания и повреждения кожи в области бедра
  2. Паралич четырехглавой мышцы
  3. Заболевания периферических сосудов  голени и стопы
  4. Тяжелые психические расстройства
  5. Серьезные физические заболевания (рак, метастазы)
  6. Патологическое ожирение (более 130 кг)

Виды тазобедренных эндопротезов

Современная медицина  располагает  около  60 различных типов конструкций и  изготовленных из разных материалов протезов тазобедренного сустава. Однако их можно разделить на несколько видов:

1. По способу протезирования:

Однополюсное протезирование, когда выполняется замена  только головки бедренной кости; — двухполюсное (тотальное),  при котором заменяется  как головка, так и вертлужная впадина тазобедренного сустава.

2. По способу фиксации протеза:

Протезы с бесцементной фиксацией. Фиксация протеза  достигается за счет  прорастания окружающей костной ткани в шероховатую  поверхность эндопротеза. Такие протезы, как правило, устанавливаются пациентам молодого возраста. — Протез с цементной фиксацией, при которой протез крепится с помощью  специального костного цемента. Этот протез подходит пациентам старшего возраста.

Комбинированный протез, в котором чашка крепится бесцементным способом, а ножка при помощи цемента.

3. По материалу трущихся поверхностей  (узлу трения):

Любой  протез тазобедренного сустава состоит из трех частей:

  1. Пластиковой чашки, которая заменяет  вертлужную впадину;
  2. Металлического шара, который заменяет головку бедренной кости
  3. Металлического стержня, который крепится к валу кости, чтобы обеспечить прочность конструкции  протеза.

Для изготовления искусственного сустава используются специальные материалы,  биологически совместимые и безвредные для организма.  Сочетание материалов эндопротеза, контактирующих между собой называется узлом трения.

Металл – пластик.  Это самая распространенная  и наиболее бюджетная комбинация, обеспечивающая надежное  функционирование искусственного сустава. Из недостатков можно выделить только износ пластика и необходимость в повторной операции. Поэтому такие конструкции рекомендованы пожилым пациентам с низкой двигательной активностью.

Керамика-пластик.  В данном эндопротезе чашка изготавливается из пластика, а головка искусственного сустава из алюминиевой или композитной керамики.

Такой протез  обеспечивает приемлемый уровень износа при невысокой активности пациента, поэтому рекомендуется пациентам старшего возраста с невысокой активностью.

Конструкцию отличает невысокая стоимость (дороже чем метал-пластик).  К недостаткам также относится износ пластика.

 Керамика – керамика. Подобные конструкции протезов изготавливаются из композитной розовой керамики.

Керамические протезы отличаются высокой износостойкостью, биологической совместимостью и возможностью изготовления головки большого диаметра, что обеспечивает увеличение амплитуды движений в суставе.

Керамика отлично зарекомендовала себя в применении молодым активным пациентам и женщинам, планирующим беременность. Из недостатков керамических эндопротезов можно назвать высокую стоимость и риск раскола.

Металл – металл. Это одна из совершенных конструкций, обладающих высокой прочностью и минимальным износом, изготовляемых из очень прочного высокоуглеродистого метала.

Срок службы такого эндопротеза  составляет 20 лет, поэтому они с успехом применяются  у молодых, активных пациентов.  Однако имеются некоторые данные о  токсическом воздействии ионов металлов на организм.

Также среди недостатков и высокая стоимость протеза.

Подготовка и ход операции

Что бы определить, являетесь ли вы кандидатом для процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава, требуется  обширная дооперационная оценка вашего бедра. Помимо этого устанавливаются факторы, повышающие риск послеоперационного осложнения, проводится оценка сердца и легких, выполняется серия анализов, включая рентгеновские снимки.

В ходе осмотра тазобедренного сустава специалист определяет состояние пораженной области и подбирает протез наиболее подходящий для конкретного случая.

В случае  избыточного веса у пациента,   врач может попросить его похудеть перед операцией, чтобы уменьшить  нагрузку на новое бедро и, возможно, снизить риски хирургического вмешательства.

Операция, как правило,  выполняется  с использованием общей или спинальной анестезии. Хирург-ортопед делает надрез вдоль пораженного бедра, обнажая тазобедренный сустав, после чего головка бедренной кости и  поврежденный хрящ  из вертлужной впадины вырезаются и удаляются.

Металлический шар, имитирующий головку сустава, и металлический стержень вставляют в бедро (бедренную кость), а  пластиковое гнездо помещается в расширенную чашку таза. Пластическая, керамическая или металлическая прокладка вставляется между новым шаром и гнездом для обеспечения гладкой поверхности скольжения.

Искусственные компоненты эндопротеза  фиксируются на месте. Поврежденные мышцы и сухожилия  на костях заменяются, после чего   разрез зашивается.

После операции накладывается  повязка на область бедра. Возможно,  небольшие дренажные трубки будет размещены во время операции, чтобы слить избыток жидкости из области сустава.

Операция по замене тазобедренного сустава занимает несколько часов.

Уход  в послеоперационный период

Обычно пациент  остается в больнице в течение недели после операции.  В начале реабилитации придется пользоваться костылями.

Однако, некоторым людям, возможно, потребуется дальнейшее восстановление и помощь после операции, как, например, размещение в блоке реабилитации, пока подвижность улучшится, и человек может спокойно жить без посторонней помощи.

 Такие реабилитационные центры оказывают интенсивную физиотерапию, чтобы помочь в восстановлении мышечной силы и гибкости в суставе.

Очень важно после операции  снизить нагрузку на новый сустав.  Бедро не будет иметь такой же диапазон движения, как ранее, хотя, в конечном итоге,  пациент  должен иметь возможность вернуться к привычному  уровню активности. Все же в будущем нужно  избегать энергичных видов  спорта, таких как катание на лыжах или контактные виды спорта.

Специальные меры предосторожности

Поскольку новый сустав  имеет ограниченный диапазон движения,  необходимо принимать специальные меры предосторожности, чтобы избежать вывиха сустава, в том числе:

  • Избегайте перекрещивания  ваших ног или лодыжек  сидя, стоя или лежа.
  • Садясь,  дерите ноги  на расстоянии  не менее 15 см  друг от друга.
  • Когда вы сидите,  держите колени ниже уровня бедер. Избегайте слишком низких стульев. Попробуйте подложить подушку, чтобы  ваши бедра  оказались выше, чем колени.
  • Вставая со стула, сползайте  к краю стула, а затем используйте  ходунки или костыли для поддержки. Ни в коем случае не пытайтесь резко и сразу встать!
  • Избегайте изгиба в талии.Рассмотрите  возможность приобретения длинной ручки, рожка для обуви,  чтобы помочь вам надеть или  снять обувь и носки  не наклоняясь.  Кроме того, специальный  захват может быть полезен  для подбора предметов с пола в первые месяцы  после операции.
  • Лежа в постели, положите подушку между ног, это поможет  держать сустав в надлежащем положении. Специальные шины так же  могут быть использованы для поддержки бедра в правильном положении.
  • Более высокое  сиденье для унитаза может быть необходимо, что бы  держать колени ниже бедер, сидя на унитазе.

Прогноз замены тазобедренного сустава

Протезирование сустава  зачастую является единственным и эффективным способом восстановления утраченной функции конечности. Операция снимает боль и скованность,  и большинство пациентов (более 80%) не нуждаются в помощи  при ходьбе.

И все же  необходимо  стараться избегать чрезмерных нагрузок, особенно ударов, резких движений и поворотов, поднятия тяжестей и прыжков.

Со временем наблюдается ослабление искусственного сустава из-за ограниченного свойства цемента используемого для крепления искусственных  частей к костям, износ составных частей протеза в зависимости от типа и материала протеза.

Сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава в России и за рубежом

В Российских клиниках  цена подобной операции составляет  от 70 000 до 200 000 рублей. Клиники Германии оценивают  эндопротезирование суставов  от 7 000 до 11 000 евро. В клиниках США процедура замены сустава составит порядка 20 — 40 тыс. $. Израильские доктора называют суммы от  19000 — 25000 $.

Таиланд и Коста-Рика уже давно известны своими выдающимися достижениями в ортопедической хирургии. Протезирование тазобедренного сустава в этих странах обойдется в общей сложности 10,000 $ — 12000 $ с семидневным пребыванием в больнице и работой хирургов.

Источник:

Операция по замене тазобедренного сустава — показания, виды эндопротезов

Операция по восстановлению функциональности нижней конечности, необходима для улучшения качества жизни пациента – это и есть эндопротезирование тазобедренного сустава. Он является одним из самых крупных и испытывающих большую нагрузку.

При неработоспособности тазобедренного сустава человек не может даже встать на ноги. О спорте и танцах приходится совсем забыть.

Как проводится операция по замене тазобедренного сустава, подготовка к ней, виды и реабилитация рассмотрены далее.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

Сложная хирургическая операция, при которой требуется менять изношенные или разрушенные части самого крупного сочленения костей в организме в виде тазобедренного сустава (ТБС) на искусственные детали – это эндопротезирование.

«Старый» ТБС замещается эндопротезом. Он называется так, потому что устанавливается и находится внутри организма («эндо-»).

Источник: https://pssmp.ru/rastyazhenie/endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-pokazaniya-i-protivopokazaniya.html

Операция по замене тазобедренного сустава

Виды протезирования тазобедренного сустава — показания и противопоказания к операции. Эндопротезирование тазобедренного сустава противопоказания к операции

Часто, единственным выходом для людей с костными патологиями, является замена тазобедренного сустава. Это широко применимая практика, которая позволяет пациентам восстановить двигательную активность и привычный образ жизни. Решение про необходимость эндопротезирования принимает врач, когда неинвазивные методы оказываются не эффективны. Существует ряд противопоказаний к операции.

Зачем делают замену ТБС?

Ежедневно, с самого первого шага, бедра человека несут огромную нагрузку. Тазобедренные суставы — самые большие в человеческом скелете.

Они принимают участие во всех двигательных функциях: ходьбе, беге, приседании и удерживании тела в вертикальном положении. Таким образом, именно ТБС наиболее подвержены износу, травмам и различным патологическим процессам.

При раннем диагностировании болезни применяют консервативное лечение, но при серьезных повреждениях сустава эффективнее эндопротезирование. А также это отличное решение при переломе шейки бедра у пожилых людей. В преклонном возрасте замедляется процесс регенерации тканей, и переломы срастаются значительно медленней.

Однако существует ряд других недугов, при которых широко применяется операция по замене ТБС.

Когда причиной выступают заболевания

Существуют такие показания к смене сустава:

Операция показана при переломе шейки бедра.

  • врожденные аномалии развития ТБС;
  • сильный износ сустава;
  • артроз в тяжелой форме;
  • перелом шейки бедра;
  • остеонекроз;
  • наличие различных новообразований, которые требуют удаления;
  • воспалительные процессы в суставе.

Виды операций

Эндопротезирование бывает:

  • частичное;
  • замена поверхностей ТБС;
  • тотальное протезирование.

Частичное протезирование

Такой вид оперативного вмешательства применяется в том случае, когда замены требует большой отдел ТБС. Например, если полностью удаляется головка кости бедра или его шейка. Отсеченный элемент заменяют протезом из специального биокерамического сплава или металла. Кроме того, для придания прочности замененным частям, в них внедряют штифты.

Замена поверхностей тазобедренного сустава

Замена поверхностей сустава – наименее травматична для пациента.

Эта операция на тазобедренном суставе самая минимальная. Ее целью является удаление хрящевого слоя из вертлужной впадины.

После этого, в ней формируют специальное суставное ложе. На обточенную головку бедренной кости надевают металлический колпак.

Результатом операции является идеальное скольжение частей сустава, что снимает болевой синдром и возвращает пациенту легкость при движении.

Тотальное протезирование

Это радикальное и самое эффективное эндопротезирование. При операции полностью удаляется хрящ, вместо него устанавливают ложе из синтетических материалов. Искусственный сустав состоит из двух частей: одна его часть устанавливается в кость бедра при помощи штифтов, а вторая выступает в роли суставной головки. Благодаря прочной фиксации вся конструкция очень устойчива.

Как нужно готовиться?

Операция по замене тазобедренного сустава требует определенной подготовки. Прежде всего пациенту следует сдать анализы и пройти инструментальные исследования, такие как:

  • общие, клинические анализы мочи и крови;
  • флюорография;
  • УЗИ органов брюшной полости;

Кроме того, врач даст такие рекомендации по подготовке:

Перед операцией больному придется отказаться от курения.

  • Отказаться от табакокурения. Это снизит риск послеоперационных осложнений и ускорит реабилитационный период.
  • Контролировать массу тела. Ожирение увеличивает нагрузку на искусственный сустав, чем снизит срок его эксплуатации.
  • Заниматься специальной гимнастикой. Благодаря улучшению физической формы послеоперационный период пройдет легче, и пациент быстрее встанет на ноги.
  • Посетить стоматолога. Невылеченные зубы — источник инфекций. Если бактерии попадут в кровоток, то могут вызвать воспаление сустава.
  • Остановить прием медикаментов. Некоторые лекарства несовместимы с проведением оперативного вмешательства, поэтому если пациент принимает медикаменты, ему необходимо оповестить об этом своего доктора.

Как проходит операция?

Для замены сустава могут применять как общий, так и местный наркоз.

Время операции составляет 1—3 часа, в зависимости от сложности. Пациент во время процедуры лежит на боку или на спине. Хирург производит разрез и раздвигает мышечную ткань при помощи зажимов, после чего вскрывает суставную капсулу, удаляет головку бедренной кости и вычищает вертлужную впадину.

Чашечка протеза крепится штифтами, после этого производится пробная установка второй части импланта. Если протез подходит — врач выделяет костно-мозговой канал, в который вставляется ножка протеза.

После полной установки и подгонки искусственного сустава хирург слой за слоем накладывает швы, устанавливает подкожные и субфасциальные дренажи. В конце операции конечность фиксируют.

Реабилитационный период

После оперативного вмешательства пациент находится в условиях стационара около двух недель.

Независимо от вида операции на тазобедренном суставе пациент находится в стационаре больницы 10—12 суток после эндопротезирования.

Это помогает врачам контролировать состояние больного, оценить успех операции и снизить риски развития осложнений.

Параллельно с ежедневными осмотрами и перевязочными процедурами, доктор назначает профилактический прием медикаментов, среди которых гепариносодержащие препараты (для предотвращения тромбоза) и антибиотики, чтобы не допустить инфицирование импланта. Находясь в больнице, пациенты проходят такие реабилитационные мероприятия, как:

  • пассивные и активные упражнения под контролем методиста;
  • дыхательная гимнастика, как профилактика послеоперационной пневмонии и легочной недостаточности;
  • физиотерапия;
  • иммобилизация в пластмассовой шине.

После операции на тазобедренном суставе восстановление длится до 6 месяцев. Чем старше пациент, тем дольше организм восстанавливает двигательную функцию. Важным аспектом является соблюдение ряда правил реабилитации после выписки из стационара. Отпуская пациента домой, врач дает ряд рекомендаций и противопоказаний:

  • не скрещивать ноги, ночью класть под них валик или подушку;
  • при обувании использовать ложечку;
  • заниматься плаванием;
  • использовать костыли;
  • при сильном болевом синдроме обращаться к доктору;
  • регулярно выполнять назначенную гимнастику.

Осложнения

Осложнение после операции могут стать боли в паху.

Смена бедренного сустава не является сложным или редким хирургическим вмешательством, но может повлечь за собой ряд неприятных последствий. Зачастую осложнения возникают у пациентов с различными системными заболеваниями, у больных с ожирением и сильно выраженной деформацией сустава. Выделяют такие патологические последствия:

  • Инфекция. Нагноение послеоперационных швов возможно при неправильных или нерегулярных перевязках. В результате рана инфицируется.
  • Вывих бедра. Возникает в том случае, если после операции больной не придерживается правильного положения ног во время восстановительного периода.
  • Тромбоэмболия. Развивается при низкой двигательной активности после операции. В венах возникает застой крови, ведущий к образованию тромбов.
  • Разная длина нижних конечностей. При существенной деформации, проведя эндопротезирование, не всегда удается выровнять ноги.
  • Паховые боли. Частое явление, которое вызывает остеохондроз. Выступает сопутствующим заболеванием после замены сустава.
  • Износ и расшатывание эндопротеза. В этом случае проводится ревизионное оперативное вмешательство.

Кому операция противопоказана?

Прежде чем делать операцию врач внимательно ознакамливается с состоянием здоровья больного. Пациентами для проведения эндопротезирования зачастую являются люди преклонного возраста, имеющие «за плечами» ряд недугов, которые запрещают проведение операции. Тазобедренный сустав не меняют в таких случаях, как:

Сахарный диабет – противопоказание к проведению операции.

  • сахарный диабет;
  • плохая свертываемость крови;
  • гипертонический криз;
  • системные заболевания в острой стадии;
  • лейкоз;
  • костная онкология на последних стадиях;
  • инфаркт и инсульт в недавнем прошлом;
  • обострение артрита, остеомиелита и туберкулеза кости;

Пациенту необходимо помнить, что смена ТБС не является панацеей.

Для полного восстановления нормальной двигательной активности самому больному нужно будет приложить много усилий. Разрабатывать сустав рекомендуют на вторые сутки после операции, превозмогая боль. Человеку, ленивому от природы или не готовому прикладывать усилия, не стоит надеяться на волшебное исцеление.

Источник: http://EtoSustav.ru/st/protezirovanie/zamena-tazobedrennogo-sustava.html

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Виды протезирования тазобедренного сустава — показания и противопоказания к операции. Эндопротезирование тазобедренного сустава противопоказания к операции

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов в теле, он выдерживает большие нагрузки и выполняет важнейшую опорную функцию. Вследствие воспалительных процессов, травм, дегенеративных нарушений, тазобедренный сустав может разрушаться, тогда требуется эндопротезирование.

Хирургическое вмешательство обычно назначают в очень тяжелых случаях, а до тех пор врачи лечат заболевание консервативными методами. Эндопротезирование – это процедура дорогостоящая, требующая длительной реабилитации. Но все же это шанс для пациента жить нормальной жизнью несмотря на патологию.

Определение

Эндопротезирование

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это операция по замене тазобедренного сустава специальным протезом. Эндопротез изготавливают из высокопрочных материалов, которые отлично заменяют хрящевую ткань. Такой протез может прослужить человеку от 15 до 30 лет, в зависимости от его вида, также длительность службы зависит от самого пациента.

Пару десятков лет назад разрушенный сустав был для человека приговором, пациент становился инвалидом до конца своей жизни. Эндопротезирование тазобедренного сустава помогает жить нормальной жизнью, работать на привычной работе и даже заниматься спортом.

Операция является дорогостоящей процедурой, так как эндопротезы изготавливают под каждого пациента по сложной технологии. Кроме того, больному придется оплатить и прибывание в больницы, сдачу анализов, услуги опытного хирурга. В среднем цена на операцию варьируется от 150 до 300 тысяч рублей, в зависимости от сложности процедуры и ценовой политики клиники.

Показания

Операция по удалению и эндопротезированию сустава проводится в тех случаях, когда сочленение перестает выполнять свою функцию. Это может быть состояние, когда пациент испытывает мучительные боли, а консервативные методы ему не помогают, а также при окостенении сустава и полной потере его подвижности.

Показанием к операции являются следующие заболевания:

В вышеописанных случаях эндопротезирование суставов назначают не всегда. Обычно врач рассматривает каждого пациента индивидуально, в некоторых случаях остается возможным сохранить функции сустава другим способом. Нужно понимать, что такая процедура является скорее вынужденной, и нужно постараться не доводить себя до такого состояния.

Большим плюсом современного эндопротезирования является возможность установки протеза даже довольно молодым людям. Новые эндопротезы хорошо выдерживают нагрузки, поэтому с ними можно вести активный образ жизни и даже заниматься спортом.

Противопоказания

Даже если есть серьезные показания к операции, врач может пациенту отказать, если у него имеются противопоказания. Дело в том, что операция сложная и требует длительной реабилитации и множества усилий от самого пациента, но иногда это становится невозможным из-за каких-либо сопутствующих патологий.

При наличии следующий противопоказаний в операции может быть отказано:

  • Если пациент не может двигаться. Эндопротезирование не имеет смысла, если пациент не может двигаться, кроме того, после операции просто необходимо выполнять упражнения, ходить, чтобы нормализовать работу сустава.
  • Тяжелые патологии внутренних органов, от которых невозможно избавиться. Это могут быть тяжелые патологии сердца, почечная недостаточность, нарушение кровообращения в головном мозге и др. В таком случае велик риск резкого ухудшения состояния после операции.
  • Тяжелые патологии легких, нарушение дыхания.
  • Обострение хронических инфекционных заболеваний. В таком случае сначала требуется пройти лечение в стационаре, а после него можно снова рассмотреть возможность провести эндопротезирование суставов.
  • Воспаление кожи, сыпь в области воздействия. В этом случае во время операции в рану может попасть инфекция, поэтому необходимо сначала вылечить кожные покровы.
  • Сепсис в анамнезе. В этом случае значительно повышается риск инфицирования раны. В таких случаях врач индивидуально рассматривает каждого пациента, если заболевание было перенесено человеком достаточно давно, операцию могут провести.
  • Проблемы с костной тканью. Если бедренная кость слабая и истонченная, то после замены сустава может возникнуть ее перелом, так как пациент начнет нагружать ногу.
  • Тяжелые аллергические реакции на используемые медикаменты при операции. Такой случай рассматривается индивидуально, а в операции могут отказать, если нет возможности заменить препарат на аналогичный.
  • Паралич конечности. Если конечность обездвижена, то проводить эндопротезирование тазобедренного сустава не имеет смысла, так как человек не сможет работать больной ногой.

Протезирование тазобедренных суставов может быть проведено по усмотрению врача, даже при наличии какой-либо патологии.

Специалист сам оценивает все риски, и при необходимости назначает дополнительное обследование.

Хочется отметить, что даже если в одной клинике в операции отказали, в другой могут ее провести, все зависит от опыта самого хирурга. Как правило, опытные специалисты чаще берутся за сложные случаи.

Эндопротезы

Виды протезов

Эндопротез тазобедренного сустава – это довольно сложная конструкция, его изготавливают из металла, керамики, полимеров. Такой состав позволяет сделать изделие прочным, а также добиться нормальной функции нового сустава. Кроме того, современные эндопротезы крайне редко отторгаются организмом.

В наше время существует достаточно большой выбор эндопротезов, каждая модель имеет свои недостатки и достоинства, поэтому подбором протеза занимается врач в зависимости от состояния пациента. Более качественные и новые модели обычно стоят дороже, но стоит отметить, что в важнее всего в проведении операции именно опыт хирурга.

Если врач недостаточно опытен, то даже самый новый и дорогой протез он может установить неправильно, в таком случае сустав вскоре станет нестабильным и необходимо будет еще одна операция.

Разделяют все протезы на однополюсные и тотальные ( двухполюсные). Однополюсной протез замещает только верхнюю часть кости, при этом вертлужную впадину не трогают. Такую процедуру сейчас в основном не проводят, потому что велик риск разлома вертлужной впадины.

Обычно проводят именно тотальное протезирование тазобедренных суставов. В этом случае происходит полная замена сустава, а протез состоит из 4 частей:

  • Ножка. Эту часть вставляют в костно-мозговой канал кости, а к верхней части ножки крепится чашка эндопротеза. Изготавливают ее обычно из титана со специальным покрытием, чтобы ножка вросла в кость.
  • Чашка состоит из металлического корпуса и керамического вкладыша, также вкладыш может быть изготовлен из металла или полиэтилена.
  • Головка. Эта часть установлена между ножкой и чашкой, она скользит между ними. А изготавливают головку из смеси металла и пластика, либо керамики с пластиком, или просто из металла.
  • Полиэтиленовый вкладыш.

Также эндопротезы различают по типу фиксации, но может быть цементный или бесцементный. В первом случае протез крепят к кости при помощи костного цемента, а во втором случае сами протезы тазобедренных суставов покрыты специальным веществом, которое позволяет им врастать в кость.

Подготовка

Обследование перед операцией

Перед операцией пациента обязательно направляют сдать анализы, чтобы выявить наличие противопоказаний. Для выявления показаний обычно пациенты проходят рентгенографию и МРТ для подтверждения диагноза.

Перед операцией назначают следующие анализы:

  • Общие анализы крови и мочи;
  • Анализ на сахар;
  • Анализы на инфекции;
  • Анализ на группу крови;
  • ЭКГ;
  • Санация полости рта;
  • Консультация узких специалистов при наличии хронических патологий.

Также перед тем как идти на операцию, нужно вылечить все хронические инфекционные заболевания, желательно снизить вес, если присутствует ожирение. Рекомендуется приобрести костыли и потренироваться с ними передвигаться, чтобы после операции было легче ходить.

Операция

Техника эндопротезирования

Перед операцией пациенту необходимо посетить гигиенический душ и переодеться в специально подготовленную сорочку. Затем больного приглашают в операционную и проводят анестезию. Эндопротезирование суставов проводят под общим наркозом, так как операция сложная и длительная.

После того как анестезия начинает действовать, врачи начинают обрабатывать операционное поле, для этого несколько раз кожу смазывают специальными дезинфицирующими растворами. Благодаря такой обработке кожи рана не инфицируется в процессе операции.

Далее врач производит крупный надрез, до 20 см, и оголяет сустав, производит его удаление. Хирург обрабатывает кость для того, чтобы эндопротез идеально в нее вошел, затем устанавливает его. После выполнения всех манипуляций рану сшивают и устанавливают в нее дренаж, чтобы обеспечить отток жидкости.

Восстановление

Реабилитация после вмешательства

Как только было окончено эндопротезирование суставов, пациента переводят либо в общую палату, либо в палату реанимации, в зависимости от состояния пациента. Первые несколько часов пациенту рекомендуется лежать, затем разрешают очень аккуратно сесть, свесив колени с кровати. Двигаться нужно осторожно, чтобы не допустить смещения эндопротеза.

Вставать разрешается уже через пару дней после операции, но ходить можно только с костылями, нагружать прооперированную сторону нельзя в течение нескольких недель. Наружные швы снимают через полторы или две недели после операции, а внутренние швы рассасываются сами.

В период реабилитации пациенту назначают заниматься лечебной физкультурой, посещать физиопроцедуры, хорошо питаться и стараться жить активной жизнью. Как правило, качество жизни после операции зависит именно от того, как хорошо человек разработал сустав и укрепил мышцы вокруг него.

Цена

Стоимость процедуры может заметно различаться в зависимости от ценовой политики клиники, опыта врача и тяжести случая.

Также на цену влияет сам протез, для примера приведем среднюю стоимость операции по России.

Эндопротезирование с цементным протезом обойдется в среднем в 110 тысяч рублей, а с бесцементным протезом 150 тысяч рублей. Однополюсной протез будет стоить примерно 70 тысяч рублей.

Операцию можно провести за границей, в лучших клиниках Израиля или Германии. Там предлагают самое лучшее обслуживание, а работают в клиниках всемирно известные хирурги. Но стоимость такой операции может варьироваться от 700 тысяч рублей, до 3 миллионов, в зависимости от популярности клиники и тяжести случая.

Также возможно провести эндопротезирование тазобедренного сустава по квоте. Как правило, этим занимаются только бюджетные учреждения. Для проведения операции нужно обратиться в больницу с направлением от врача, со всеми снимками и результатами анализов. Оплатить в этом случае придется только сам протез, а операция будет проведена за счет страховой компании.

Схема (видео)

Источник: https://nogi.guru/raznoe/lechebnye-procedury/ehndoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava.html

Что такое эндопротезирование сустава: описание, противопоказания к операции

Виды протезирования тазобедренного сустава — показания и противопоказания к операции. Эндопротезирование тазобедренного сустава противопоказания к операции

Эндопротезирование суставов является одним из ведущих способов оперативного лечения пациентов, имеющих болезни ревматологического характера.

Такое оперативное вмешательство – это обязательная составляющая реабилитационной терапии больных с ревматологическими заболеваниями и тех, у кого поражена опорно-двигательная система.

Ведь такая методика лечения дает возможность непросто купировать боль, но и улучшает качество жизни человека, возвращая подвижность его суставам.

Больше чем у 60% людей, имеющих ревматические патологии, в процессе часто задействованы суставы ног. Рентгенологические либо клинические симптомы поражения тазобедренного сустава проявляются у 36% людей с ревматоидным артритом, при этом средний показатель возраста больного к моменту оперативного вмешательства – 42 года.

Кроме того, операция нужна 5–10% людей, имеющих системную красную волчанку, если развивается асептический некроз головки бедренной кости (в основном двусторонний). Зачастую такой процесс появляется в молодости, он сопровождается сильными болевыми ощущениями, ограничением подвижности и понижением общей активности.

В США около 100 000 детей ежегодно страдают от ювенильного ревматоидного артрита, во время которого у 30-60% пациентов поражается тазобедренный сустав. При такой патологии наблюдается уменьшение функциональной активности, что становится причиной возникновения эмоциональных и психических проблем у подростков и детей из-за принудительной изоляции и зависимости от помощи посторонних.

Вследствие этого РЗ, ювенильный хронический артрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, СКВ – это те заболевания, при которых показано эндопротезирование суставов.

Зачем проводить протезирование суставов?

Основная задача операции по замене суставов – восстановление функциональности больных конечностей. Такого эффекта можно достичь посредством ликвидации болевых ощущений и улучшению подвижности.

При восстановлении функционального состояния больного, выполняется главная цель эндопротезирования – улучшение качества жизни пациента. В частности, проведение такого хирургического вмешательства у людей с ювенальным хроническим артритом, СКВ,

РА особенно актуально, так как большая часть таких пациентов – молодые люди, которым необходимо как можно быстрее вернуться к полноценной работоспособной жизни.

Показания к эндопротезированию

Определяя показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства нужно оценить такие факторы как:

  • изменения в сведениях рентгенологического исследования;
  • насыщенность болевых ощущений в суставах;
  • информация о пациенте (соматическое состояние, возраст, характер прошлой хирургической терапии, пол);
  • уровень выраженности функциональных повреждений.

В процессе выбора способа лечения немаловажное значение имеет фаза протекания заболевания. Главным клиническим симптомом поражения суставов является интенсивность болевого синдрома. Вместе с тем боль сопровождается различными функциональными патологиями и рентгенологическими проявлениями, которые становятся сильно выраженными на конечных фазах болезней.

Зачастую при диагностике у пациента выявляется несоответствие клинической картины и выраженности рентгеновских изменений. В такой ситуации аргументировать надобность проведения хирургического лечения намного труднее.

В данном случае главным фактором определения показаний к проведению эндопротезирования суставов является интенсивность болевого синдрома. Но при наличии РА нарастание болевых ощущений часто свидетельствует об обостренной форме болезни.

Для этого необходимо провести комплексную диагностику больного в условиях стационара, а хирургическое вмешательство нужно делать на этапе ремиссии.

Ограничение функционирования конечности из-за поражения суставов, вместе с интенсивными болевыми ощущениями, считаются значимым показателем к протезированию суставов.

По этим причинам важно комплексно оценивать состояние больного, дающего возможность представить изменения в баллах.

Самой популярной системой для оценки функционирования тазобедренных суставов является система оценки по Харрису. Если сумма баллов менее 70, тогда не обойтись без замены тазобедренного сочленения эндопротезом.

Самая распространенная система, с помощью которой можно оценить состояние колена – система, описанная Insall, включая показатели ходьбы и характеристику болезненных ощущений. Кроме того, происходит оценивание функциональности наиболее пораженных суставов и показателей деформирования конечности.

Следует заметить, что эти методики дают возможность непросто оценить функции до проведения оперативного вмешательства. Но также они позволяют определить результативность эндопротезирования на раннем и позднем послеоперационном этапе, стабилизацию опорно-двигательной функции и динамику реабилитации.

Помимо вышеописанных методов, различают прочие подходы и способы, благодаря которым можно количественно оценить состояние опорно-двигательной системы. По этим причинам, чтобы получить максимально многогранную оценку функций лучше применять сразу несколько подходов.

На сегодняшний день возраст человека не является фактором, влияющим на эндопротезирование суставов.

Более важной считается оценка соматического состояний больного, его потребностей, уровня активности, образа жизни и желания вести полноценную жизнь.

Так, выделяют такие показания к проведению операции по замене суставов:

  1. Остеоартроз 3-4 рентгенологической фазы;
  2. Интенсивная боль и нарушение функциональных возможностей конечностей в случае ни результативности консервативной терапии и выявления рентгенологических изменений.
  3. Асептический некроз головки бедренной кости, при котором происходит сильное деформирование головки.
  4. Костный и фиброзный анкилоз.

Более того, эндопротезирование проводится, когда наблюдается поражение суставных тканей колена либо бедра при наличии ревматоидного артрита, АС, инициального хронического артрита и прочих ревматоидных патологий, при которых происходят рентгенологически костно-деструктивные изменения. Также замена сустава осуществляется в случае посттравматических изменений, при которых возникает сильная боль и наблюдается нарушение опорных функций.

К тому же протезирование показано при контрактуре, которая обусловлена наличием рентгенологически костно-деструктивных патологий. И также в случае изменений, происходящих в бедре, если рентгенологическое исследование показало симптомы протрузии дна вертлужной впадины.

Помимо этого, эндопротезирование проводится в случае клинического выявления укорочения конечности, где поражены суставные поверхности. Асептический некроз бедренной кости и мыщелков большеберцовой кости с прогрессирующим варусным либо вальгусным деформированием – это еще одно показание к проведению операции по замене сустава.

Эндопротезирование пястно-фаланговых суставов проводится в таких случаях:

  • Изменение внешнего вида кисти;
  • болевой синдром в суставах, который не проходит при консервативной терапии;
  • arc of motion (функционально неудачная амплитуда движений);
  • деформирование пястно-фаланговых суставов;
  • образование анкилоза либо контрактуры в неудобном функциональном положении;
  • вывих либо подвывих проксимальных фаланг;
  • если после рентгенографии была выявлена деструкция второй и более степени согласно Ларсену;
  • ульнарная девиация, присутствующая при активном разгибании.

В каких случаях эндопротезирование не проводится?

Ограничения к осуществлению эндопротезирования суставов устанавливаются с учетом вероятности появления послеоперационных (анестезиологический риск) и интраоперационных осложнений. Также немаловажно эмоциональное состояние больного и рациональность осуществления оперативного вмешательства в отношении последующей способности пациента к полноценной жизни.

Итак, к противопоказаниям к хирургической терапии относят отрицательное соматическое состояние больного, вероятность возникновения послеоперационных и интраоперационных последствий и наличие тяжелых сопутствующих болезней, увеличивающих анестезиологический риск. К тому же операция противопоказана при обнаружении инфекционных очагов.

Более того, тотальное эндопротезирование не проводится, если у пациента имеются нарушения психического характера, не дающие ему возможности адекватно оценивать происходящее. Также хирургическая терапия противопоказана в случае многочисленных поражений мягких тканей, что не даст возможности использовать после операции костыли для ходьбы.

Но в некоторых случаях рассматриваются варианты поэтапного хирургического лечения с предшествующим восстановлением функциональности прочих суставов. Благодаря этому к пациенту возвращается возможность стоять и использовать костыли в процессе ходьбы.

Кроме общих противопоказаний эндопротезирование пястно-фаланговых суставов, запрещено при разрушении сухожилий, отвечающих за разгибание, которые произошло при наличии основной болезни либо из-за травмы.

Также операция не назначается при наличии дислоцированных суставов с укорочением больше 1 см либо с потерей кортикальной кости.

Еще хирургическое вмешательство запрещено, при наличии патологии «шея лебедя», недостаточном сгибании пальцев в межфаланговом суставе.

Однако практически все противопоказания являются относительными помимо септических процессов, происходящих в месте операции.

В принципе хирургическое вмешательство осуществить можно, но в таком случае его последствия нельзя спрогнозировать.

Послеоперационный период

После операции уже на второй день пациенту необходимо понемногу двигаться, используя костыли с разумной нагрузкой на протезированную конечность и заниматься ЛФК. Кроме того, прооперированный сустав нужно активно и пассивно разрабатывать, используя специальные аппараты.

К моменту выписки количество движений коленного сустава должно быть не меньше 100. При этом человек должен самостоятельно себя обслуживаться и уметь подыматься либо спускаться по ступенькам.

Если проводилось тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, то в периоде реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава есть временное ограничение в подвижности сочленения. Это необходимо в профилактических целях, чтобы исключить вывих.

Период реабилитации после протезирования пястно-фаланговых суставов, длится примерно 6 недель. В это время пациент носит динамическую шину, занимается трудотерапией и проходит физиотерапевтическое лечение.

Осложнения, которые могут возникнуть после замены суставов

К самым распространенным осложнениям, которые могут развиться вследствие эндопротезирования, относят восстановление нестабильности элементов протеза. Также к негативным факторам при замене суставов зачисляют нарушение регенерации костной ткани, возникающие по причине прогрессирования вторичного остеопороза.

Установлено, что возникновение остеопороза и вероятность появления нестабильности эндопротеза при ревматическом заболевании вызвана влиянием основой болезни, сложностью функциональных нарушений, интенсивностью воспаления.

Более того, нестабильность часто возникает после приема препаратов, нарушающих процесс адаптации костных тканей к сильным нагрузкам и ингибирующие локальные фактора роста.

По этим причинам вероятность появления нестабильности эндопротеза существенно увеличена.

В случае возникновения нестабильности, при которой появляется сильная боль и нарушение опорных возможностей конечности, зачастую необходимо проводить ревизионную артропластику коленного сустава. к примеру.

С точки зрения функциональности, нестабильность взаимосвязана с подвижностью протеза под воздействием незначительных нагрузок. В случае ревизии диапазон смещения может быть от 1 до 10 миллиметров. Также нестабильность можно выявить посредством проведения рентгенологического исследования по выявлению зоны просветления между костью и цементом либо имплантатом.

Сведения по появлению нестабильности весьма вариабельны. В одном из многочисленных исследований по прошествии 6 лет после замены тазобедренного сочленения проявления нестабильности вертлужного элемента выявились у 26% пациентов, а бедренного всего лишь у 8% людей.

В других случаях по прошествии 8 лет после протезирования суставов, при котором использовался цемент, рентгенологические симптомы нестабильности обнаружились у 57% пациентов. Но признаки, которые выявляются с помощью рентгена не всегда являются клиническими проявлениями.

Таким образом, другие сведения показали, что в период от 2 до 6 лет после операции после установки эндопротеза из 30 пациентов никому не делались ревизионные операции. Но маленькие области резорбции были выявлены вокруг 12,8% вертлужных и 43% бедренных элементов протеза.

К прочим осложнениям относят:

  • травма экстензорного механизма (от 1 до 2.5% случаев);
  • присоединение повторной инфекции (от 1 до 2% случаев);
  • ограниченная подвижность, возникающая после проведения операции по замене коленного сустава (от 1.3 до 6.3% случаев);
  • вывих бедренного элемента после тотального эндопротезирования ТС (частота появления такого осложнения равна 0.8%);
  • перелом большеберцовой и бедренной кости дистальнее и проксимальнее элементов эндопротезов (0.5% случаев).

Кроме того, эндопротезирование пястно-фаланговых сочленений может повлечь за собой такие осложнения, как появление силиконовых синовитов, повторное развитие ульнарной девиации, инфекционные заболевания, утрата первоначально достигнутой амплитуды движений и перелом имплантата.

Источник: https://sustav.info/lechim/hirurg/endoprotezirovanie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.