Пластика паховых грыж с применением эндопротезов

Содержание

Пластика паховых грыж с применением эндопротезов

Пластика паховых грыж с применением эндопротезов

Само появление грыжи указывает на то, что органы изменили свое расположение, и произошло нарушение их нормального взаимного давления друг на друга. Это приводит к нарушению функций всех органов, участвующих в образовании грыжи.

Паховую грыжу обязательно надо лечить. Она не может самостоятельно «затянуться», и со временем будет только прогрессировать.

Отсутствие лечения в конечном итоге приведет к серьезным осложнениям: ущемлению грыжи, нарушению кровоснабжения органов в грыжевом мешке, и, в результате, – некрозу (омертвлению) тканей.

При появлении выпячивания в нижней части живота нужно немедленно обратиться к врачу, так как лечить свежую грыжу намного легче, чем существующую длительно.

Виды пластики

Эндоскопическая герниопластика или грыжесечение, позволяет без серьезного хирургического вмешательства, через небольшие проколы в брюшной стенке ввести инструменты. С помощью этих инструментов можно отсечь грыжевой мешок, после чего подшить специальную, укрепляющую сетку, поддерживающую брюшную стенку.

Послеоперационный период, после грыжечсечения, предполагает нахождение в медицинском стационаре в течение 2-3 суток, болевые ощущения в первые два-три дня после проведения операции, как правило, не носят выраженный характер. Частота рецидивов после эндоскопической герниопластики по статистике составляет от 1 до 4 %.

  • пластика без применения синтетических протезов;
  • пластика с применением синтетических протезов.

Герниопластика  или грыжесечение без применения синтетических протезов выполняется следующим образом: ткани пахового канала сшиваются для устранения паховой грыжи с помощью натяжения тканей. Ушивание брюшной стенки производится с помощью «родных» тканей. Данный метод дает наибольшее количество рецидивов (до 30%).

Герниопластика с применением синтетических протезов выполняется с помощью специальной сетки из синтетического материала, данный вид  грыжесечения паховой грыжи выполняется без натяжения тканей организма.

Синтетическая сетка укрепляет заднюю стенку пахового канала и предотвращает повторное развитие.

К довольно распространенному виду герниопластики с применением сетки-эндопротеза относят операцию грыжесечения по методу Лихтенштейна.

Операция грыжесечения по методу Лихтенштейна проводится следующим образом: грыжевой мешок выводится через разрез кожи, составляющий 10-12 сантиметров, после чего подшивается сетка, укрепляющая отверстие, через которое выходит грыжа.

К отличиям данного метода грыжесечения можно отнести крайне низкий уровень послеоперационных рецидивов, не достигающий 1%. Находиться в стационаре после проведения операции потребуется всего одни сутки, боли пациентов в течение первого дня после удаления, весьма умеренные.

Почему надо лечить паховую грыжу?

Грыжи паховые, пупочные и других видов не исчезают сами по себе, необходимо их лечение. Не смогут помочь в их лечении ни гимнастика, ни лекарственные препараты, ни другие способы, кроме оперативного вмешательства. Применение пахового грыжесечения (пластика), позволяет полностью избавиться от грыжевого мешка и каких-либо следов заболевания.

Только пластика  полностью устраняет эту проблему, ношение специальных бандажей, предназначенных для удержания внутренних органов на месте, отнюдь не исключает риск развития осложнений.

Герниопластика на сегодняшний день проводится во всех больницах, как государственных, так и частных, однако лучше всего делают ее в специализированных клиниках, где работают опытные хирурги и в наличии есть все необходимое оборудование и возможность использования всего спектра технологий.

В клинике ЦКБ РАН Москва, вам проведут операцию  и послеоперационное лечение паховых и пупочных грыж с минимальным риском рецидива.

Единственный способ удаления паховой грыжи – хирургический. Раз и навсегда «вправить» грыжу без операции невозможно.

Применение новых технологий, использование современных пластических и шовных материалов, многолетний опыт наших хирургов  гарантируют высочайшее качество операций по удалению паховой грыжи, отсутствие послеоперационных осложнений и рецидива (повтора заболевания).

Хотите избавиться от грыжи быстро и навсегда?

Вам повезло, что вы нашли нас. Обратитесь к нам за консультацией.

  • Мы проведем углубленную диагностику состояния вашей брюшной полости
  • Подберем для вас оптимальный метод лечения из всего спектра современных высокотехнологичных хирургических методик
  • Наши высококлассные специалисты — кандидаты и доктора медицинских наук — проведут операцию использованием новейших технологий, дорогостоящего специализированного оборудования и материалов
  • Ваши живот станет здоровым и красивым, а следы от вмешательства будут совершенно незаметны постороннему глазу
  • В течение шести месяцев мы будем проводить контрольные осмотры и следить за состоянием вашей брюшной полости, чтобы гарантировать отсутствие рецидива (бесплатно)

Как проводится операция грыжесечения?

В зависимости от общего состояния больного, локализации и размеров грыжи, операция грыжесечения может проводиться под местной анестезией, эпидуральной анестезией, общим наркозом. В ходе операции содержимое грыжевого мешка осторожно вправляется в брюшную полость, а ворота грыжи – то самое «слабое место» – особым образом укрепляются.

Этот этап грыжесечения называется грыжепластикой. Грыжепластика может быть выполнена как за счет собственных тканей больного, так и при помощи специальных имплантов. Последние имеют вид сеточки, которая особым образом подшивается к месту выхода органов брюшной полости под кожу. Благодаря этому методу, риск повторного развития  сводится к минимуму.

Грыжа – это выпадение органов брюшной полости (в основном, кишечника) под кожу через брюшную стенку в специальный грыжевый мешок из брюшины. Это одно из наиболее распространенных заболеваний, для лечения которых нужна не только обычная операция, но и пластика.

После принятия решения о плановом оперативном грыжесечении  живота и установления предварительной даты госпитализации, пациенту необходимо сдать общий анализ крови с подсчётом лейкоформулы и числа тромбоцитов, определить её групповую принадлежность и резус-фактор, уровень глюкозы в ней, показатели свёртывающей системы, а также общий белок, билирубин, трансаминазы, креатинин.

Если больной постоянно принимает какие-либо предписанные ему врачом лекарства, об этом обязательно сообщают анестезиологу до операции.

На протяжении двух-трёх суток перед грыжесечением, пациентам строжайше запрещают употреблять психотропные препараты, наркотические средства и алкогольные напитки.

Режим дня и питание накануне процедуры абсолютно обычные, однако последний приём пищи должен быть не позже восьми вечера. Полезна будет очистительная клизма.

В случае чрезмерного волнения пред операцией грыжесечения, на ночь рекомендуют принять лёгкое снотворное, выпить успокаивающий травяной сбор и постараться обеспечить семи-восьмичасовой сон. Непосредственно в день, когда будет выполняться хирургическое вмешательство (грыжесечение), не следует есть, пить, надевать металлические украшения и пользоваться косметикой.

Через неделю после эндоскопического удаления паховой грыжи.

Паховая грыжа: герниопластика39 000 руб. 
Паховая грыжа: герниопластика повышенной сложности44 000 руб. 
Паховая грыжа: герниопластика рецидивной грыжи49 000 руб. 
Паховая грыжа: эндоскопическая обтурационная герниопластика87 000 руб. 

В стоимость операции по удалению паховой грыжи входят все необходимые осмотры и перевязки, а также наблюдение хирурга в течение шести месяцев после операции.

Источник: http://onkoloz.ru/endroprotez/plastika-pakhovykh-gryzh-primeneniem-endoprotezov/

Методы лечения паховых грыж

Пластика паховых грыж с применением эндопротезов

  • Паховая грыжа
  • >
  • Классификация грыж паховой области

Старый, классический метод лечения, как косых, так и прямых паховых грыж.

Принципиально существует 2 вида пластики (закрытия дефекта паховой области в месте выхождения грыжи): задняя пластика и передняя пластика пахового канала. Из сотен модификаций данной операции, наибольшее распространение в мире получили пластика задней стенки пахового канала по Шоулдайсу ( E.

Shouldice), операция Бассини, Холстеда (Holsted ), Купера (Cooper). В России наиболее часто выполняемая операция — пластика по Постемски. Передние пластики практически не использовались из-за их крайней ненадежности и большого процента рецидива.

Исключение составлял СССР и в дальнейшем Россия и постсоветское пространство, где и по настоящее время для лечения паховых грыж активно используются передние пластики. На сегодняшний день в мире натяжные операции выполняются примерно в 20% случаев.

Операция Лихтенштейна

Несмотря на уже почти тридцатилетний разрозненный опыт использования полипропиленовых протезов в хирургии грыж, в мире не существовало единого взгляда на данную проблему. Не было единого мнения ни по показаниям ни по техники исполнения данных операций.

Лишь в 1986 году Irving Lichtenstein впервые систематизировал и четко описал все этапы ненатяжной пластики при паховых грыжах. А в 1986 году он вместе со своими коллегами опубликовал данные по 1000 проведенным по данной методике операциям с нулевым количеством рецидива грыжи.

При этом в данном отчете он отметил, что эта техника операции имеется неоспоримые преимущества: почти полное отсутствие боли после операции, минимальные сроки госпитализации, незамедлительный возврат к активной трудовой деятельности сразу после операции, отсутствие риска повреждения мочевыводящих путей, осложнений со стороны легких и сердечно — сосудистой системы, экономический эффект лечения. Все заявленное на тот момент противоречило действительности. И даже было опубликовано официальное письмо группы известнейших хирургов, прямо обвинявших Лихтенштейна в обмане и манипуляции цифрами. Но к 1992 году был опубликован отчет по 3019 пациентам, оперированным по поводу паховых грыж в других специализированных грыжевых центрах. Процент рецидива составил всего 0.2%. В 1995 году миру был предоставлен отчет уже по 16 000 операций по данной методике, проведенной 72 хирургами неспециализированных клиник. Процент рецидива составил менее 0.5%. С этого момента операция Лихтенштейна считается «Золотым стандартом» в лечении паховых грыж. И в истории герниологии (наука о грыжах) Ирвин Лихтенштейн навсегда остался хирургом, который полностью поменял взгляд на данную проблему и перевел операцию по поводу паховых грыж в разряд амбулаторных вмешательств. Особенности операции:

  1. разрез кожи 10 см
  2. укрепление задней стенки пахового канала сетчатой пластиной позади семенного канатика
  3. сетка фиксируется по всему периметру непрерывным швом см. рисунок

Преимущества:

  1. низкий процент рецидива — 0.5 — 1%
  2. невыраженный болевой синдром
  3. возможность выполнения в амбулаторных условиях
  4. возможность выполнения под любым видом анестезии, включая местную
  5. короткий срок реабилитации (полная трудовая и спортивная реабилитация max 20 дней — 1 месяц)

Обтурационный метод (MeshPlug Operative Technique)*

*Русскоязычное название данной методики впервые применено в нашем центре в 2000 году врачом-хирургом Ширяевым Е.А.

История становления данного метода лечения паховой грыжи начинается с 1968 года , когда тот же Ирвин Лихтенштейн впервые применил скрученную виде цилиндра сетку Marlex для пломбировки (обтурации) грыжевых ворот (отверстия , через которое выходит грыжа) во время операции по поводу бедренной и рецидивной паховой грыжи. Следующий этап развития методики приходится на конец 1980-х годов.

Хирург Артур Жильбер (Arthur Gilbert) экспериментируя с предложенной Лихтенштеном методикой при лечении косых паховых грыж модернизировал форму затычки (Plug) . Вместо цилиндра он стал использовать сетчатый протез виде зонтика. Этап стандартизации и широкого внедрения данного метода лечения паховых грыж начинается с 1989 года благодаря работам I.M.Rutkow и A.W.Robbins (США).

Изучив успешный опыт Жильбера по использованию протеза в виде зонтика или конуса и активно используя данный метод они со временем пришли к выводу, что данный техника может использоваться при всех типах паховых и бедренных грыж. При этом они использовали протезы, подготовленные вручную. Весной 1993 года, они совместно с компанией C.R.

Bard Company разработали и внедрили в производство уже готовый к использованию набор для «обтурационной» пластики. В 2000 году именно в нашем центре впервые в нашей стране данная методика выполнена и внедрена в широкую практику. Особенности операции:

рис. 1

рис.2

  • задняя стенка пахового канала укрепляется плоской сеткой позади семенного канатика без подшивания
  • рис.3

    Имплант уложен:

    Ушивание апоневроза:

    Ушивание раны:

    http://gryzha-center.ru/wp-content/uploads/2016/02/№9-ушивание-раны.mp4

    Преимущества:

    1. низкий процент рецидива — менее 1 %
    2. минимальный болевой синдром
    3. возможность выполнение операции с двух сторон одномоментно
    4. возможность выполнения в амбулаторных условиях
    5. возможность выполнения под любым видом анестезии, включая местную
    6. начало физических нагрузок через несколько дней
    7. короткий срок реабилитации (полная трудовая и спортивная реабилитация в течении 20-30 дней)

    Герниопластика по типу Лихтенштейна с использованием самофиксирующегося импланта.

    Относительно новая модификация классической пластики по Лихтенштейну. Отличие состоит в том, что в данном случае используется самофиксирующийся (по типу всем хорошо известной «липучки» для одежды) имплант Parietene Progrip, производимой фирмой Covidien. Сетка сама фиксируется к дну раны по всей поверхности и не требует подшивания.

    Эндоскопическая (синоним лапароскопическая) герниопластика.

    Вопреки распространенному среди пациентов мнению, лапароскопический доступ лечения грыж не является минимальноинвазивным (Edward H.Phillips ) ! Этот тезис признан практически всеми ведущими организациями и озвучен на большинстве герниологических форумов.

    Эндоскопическая герниопластика , это метод лечения паховой грыжи, при котором ушивание или закрытие грыжевых ворот производится не через наружный разрез, а изнутри брюшной полости, либо из предбрюшинного пространства (пространство между слоями брюшной стенки).

    Для проведения данной операции используется специальное оборудование, состоящее из видеокамеры и набора специальных манипуляторов, которые через минимальные проколы (от1.0 см до 0.5 см) вводятся либо внутрь брюшной полости, либо между слоями брюшной стенки. Данный метод развивался параллельно с лапароскопией .

    Еще в 1982 начались попытки простого ушивания внутреннего пахового кольца. А в 1990 году Popp доложил об успешно проведенных операциях по поводу косой паховой грыжи, в процессе которой он использовал плоскую сетку или моделированную сетку (Plug) для закрытия внутреннего пахового кольца.

    Принципиально существует два способа установки сетки: — абдоминальный предбрюшинный (transabdominal preperitoneal или сокращенно TAPP), когда операции производится лапароскопическим доступом со стороны брюшной полости, но сетка устанавливается отделяется между брюшиной и мышечно—апоневротическим слоями брюшной стенки.

    — внебрюшинный , когда сетка устанавливается напрямую в пространство между брюшиной и другими слоями брюшной стенки, не заходя в брюшную полость. Эта методика более сложна и трудоёмка, но при этом имеет меньший процент осложнений и рецидивов. Преимущества:

    1. низкий процент рецидива — до 1%
    2. крайне слабый болевой синдром
    3. возможность выполнение операции с двух сторон одномоментно
    4. начало физических нагрузок через несколько дней
    5. короткий срок реабилитации (полная трудовая и спортивная реабилитация max 20-30 дней )

    Недостатки:

    1. сложность процедуры (необходим высокий уровень подготовки хирурга во владении лапароскопической техникой)
    2. проводится только под эндотрахеальным наркозом
    3. ограниченная возможность проведения пожилым людям и невозможность выполнения пациентам с сопутствующей сердечно легочной патологией
    4. использование сложного дорогостоящего оборудования

    Как видно, при всех своих неоспоримых преимуществах, данный метод обладает существенными недостатками. В связи с чем, в мировой медицине наблюдается стойкая тенденция к отказу от данной операции в пользу открытых «ненатяжных» операций.

    Метод с применением системы PHSили UHS (Этикон, Джонсон&Джонсон)

    Относительно новый способ лечения паховой грыжи. При данной методике используется специально фабрично изготовленный имплант из полипропилена (PROLENE Hernia Sistem или PHS) или из полурассасыващего материала (ULTRAPRO Hernia Sistem или UHS).

    Суть методики схожа с обтурационным методом, описанным выше. Только в данном случае изменена форма импланта ввиде моноблока. Роль «зонтика» для обтурации грыжевых ворот играет переходный цилиндр, а плоские части протеза укрепляют стенки спереди и сзади.

    Особенности операции:

    1. разрез 10 см
    2. выделяются грыжевой мешок и семенной канатик.
    3. в предбрюшинном простанстве в области грыжевых ворот формируется пространство, куда помещается одна из пластин протеза.
    4. вторая пластина протеза располагается более наружно между слоями брюшной стенки.

    Таким образом, переходный цилиндр пломбирует грыжевые ворота Преимущества:

    1. низкий процент рецидива — до 1%
    2. невыраженный болевой синдром
    3. возможность выполнение операции с двух сторон одномоментно
    4. начало физических нагрузок через несколько дней
    5. короткий срок реабилитации (полная трудовая и спортивная реабилитация max 20 дней ?1 месяц )

    Недостатки:

    1. большой разрез
    2. более сложная в исполнении чем предыдущие

    Операции Трабукко

    Так же, по сути, как и вышеописанные методики, являются модификациями операции Лихтенштейна. Существует несколько способов исполнения, в зависимости от вида и размера паховой грыжи.

    При этом используется либо однокомпонентный плоский протез, либо двухкомпонентный, состоящий из двух плоских протезов разной формы. Особенность метода в том, что операции являются бесшовными. Т.е. протез не фиксируется.

    Это стало возможным благодаря использованию сеток с повышенной жесткостью, которые идеально сохраняют свою форму даже без подшивания. Преимущества:

    1. те же, что и при других ненатяжных пластиках

    Cм. также: паховая грыжа лечение

    Источник: http://gryzha-center.ru/lechenie-paxovoy-gryzhy/metody-lecheniya-paxovyx-gryzh/

    Герниопластика: современные методы лечения грыж

    Пластика паховых грыж с применением эндопротезов

    Грыжа  – это патологическое выпячивание органа либо его части под кожу, во внутренние полости, межмышечные пространства через естественные (щели в белой линии живота, пупочное кольцо) или приобретённые отверстия в тех или иных анатомических образованиях (так называемые «слабые места»). Элементами наружной грыжи живота  являются грыжевые ворота, грыжевой мешок  и грыжевое содержимое.

    Грыжевые ворота ограничивают собой грыжевой дефект и могут иметь размер от нескольких сантиметров в диаметре (в основном при грыжах белой линии живота и пупочных) до двадцати-тридцати сантиметров и даже более, что чаще всего встречается при послеоперационных грыжах и диастазе (расхождении) прямых мышц живота.

    В основном в грыжевой мешок выходят подвижные органы брюшной полости, а именно: петли тонкой кишки (чаще всего), сальник (несколько реже), слепая кишка, аппендикс, поперечно-ободочная и сигмовидная кишка, меккелев дивертикул и т.д.

    Особенностью внутренних грыж живота (лат. hernia abdominalis interna) является то, что в число их элементов не входит грыжевой мешок, он здесь попросту отсутствует. Выпячиваться через грыжевые ворота в подобных ситуациях могут быть не только вышеперечисленные органы, но также желудок, селезёнка, печень и почки.

    Особенности оперативного лечения пупочных грыж

    На сегодняшний день вылечить пупочную грыжу у взрослых пациентов можно лишь посредством хирургического вмешательства. Если нет ущемления образования, и оно свободно вправляется, можно ограничиться ушиванием пупочного кольца. При сильном расширении для закрытия используют пластику.

    При развитом некротическом процессе, а именно, при омертвении тканей органа, замкнутого в грыжевом мешке, требуется больший объем оперативного вмешательства. В этом случае врач удаляет измененные участки.

    Существует множество способов герниопластики: Сапежко, Мейо, Лекстеру и т. д. Различия, в основном, заключается в способе доступа, остальные этапы практически идентичные

    Современные технологии лечения грыж живота

    На современном этапе в герниологии для пластики дефектов брюшной стенки в подавляющем большинстве случаев применяются искусственные материалы.

    Эндопротезы представляют собой мелкоячеистые сетчатые пластини. Крепятся они по типу заплаты специальными нитями, скобами или «липучками» в области грыжевых ворот. При этом дефект покрывается с избытком, вследствие чего предупреждается натяжение и повреждение окружающих тканей.

    Достаточно три-четыре недели после операции, чтобы сетчатый имплантат пророс соединительной тканью и стал надежной защитой для профилактики развития рецедива заболевания. Вариантов данной операции несколько.

    Это и способ Лихтенштейна (Lichtenstein), и Шоудайса (Shouldice), и лапароскопический подход – каждый из них имеет свои показания.

    Суть метода заключается в выкраивании из специального материала индивидуального по своим размерам и форме лоскута, который затем надёжно фиксируется в виде заплаты к тканям брюшной стенки либо нерассасывающимися монофиламентными, проленовыми нитями достаточной толщины, либо танталовыми скрепками, накладывающимися специальным степлером. Помимо этого сейчас выпускаются сетки, изначально снабжённые особыми липучками для крепления – их не пришивают, а просто прижимают к окружающим тканям.

    В работе используются ультрасовременные аллопластические материалы. Они позволяют значительно снизить риск повторного возникновения грыжи, он равен всего лишь 1%. Пластичный сетчатый имплантат берет на себя всю нагрузку.

    При этом ткани при его установке не стягиваются, благодаря чему уменьшается выраженность болевого синдрома.

    Ненатяжная герниопластика сводит к минимуму вероятность возникновения осложнений после операции и сокращает продолжительность реабилитации пациентов.

    Также возможно проведение герниопластики местными тканями. Этот способ применяется только у молодых пациентов с неосложненными грыжами небольших размеров.

    Лечение паховой грыжи

    Развитие паховой грыжи может повлечь за собой опасные для жизни осложнения. Поэтому ее лечение не обходится без хирургического вмешательства. При этом совсем не важно, каков тип выпячивания и какого размера образование.

    Существует два основных способа удаления паховой грыжи:

    Открытый способ удаления грыжи

    Открытый – это удаление грыжи проводится через наружный разрез брюшной стенки непосредственно в месте грыжевого выпячивания.

    Ранее такая операция называлась грыжесечением, что не совсем правильно – ведь грыжа не иссекается. Она вправляется на свое место.

    А основная цель операции – ушивание грыжевых ворот и укрепление (пластика) слабых мест. Поэтому сейчас все чаще применяется термин «герниопластика».

    Лапароскопическая герниопластика

    Лапароскопический – грыжа удаляется «изнутри», посредством лапароскопа, введенного через небольшие проколы в брюшную полость. Лапароскопические вмешательства производятся не через разрез, а через проколы брюшной стенки.

    В современной медицине используют два варианта герниопластики: натяжную и ненатяжную. Первый предполагает закрытие дефекта брюшной стенки с помощью стягивания собственных тканей и сшивания их между собой. Второй подразумевает установку синтетического эндопротеза.

    Имплантат изготавливается из высокотехнологичных полимерных материалов. Он обеспечивает сохранение естественных пропорций в паховом канале, исключает натяжение тканей и способствует уменьшению болевого синдрома. Восстановление пациентов при ненатяжной герниопластике происходит намного быстрее. К тому же имплантацию синтетического эндопротеза можно осуществлять и лапароскопическим способом.

    Источник: https://klinika-dixion.ru/articles/item/gernioplastika-sovremennye-metody-lecheniya-gryzh/

    Паховая грыжа

    Пластика паховых грыж с применением эндопротезов

    Паховая грыжа – пожалуй, один из немногих хирургических диагнозов, который не требует сложной  лабораторной диагностики, применения современных инструментальных методик и, в тоже время, очень существенно влияющий на качество жизни и трудоспособность пациента.

     Итак, паховая грыжа – это расширение пахового канала, приводящее к частичному выходу органов брюшной полости за её пределы. В силу анатомических различий в строении пахового канала и разного образа жизни страдают преимущественно мужчины.

    Как и многие другие заболевания, паховая грыжа вызывается комбинацией двух факторов:

    • Генетическая предрасположенность. Паховая грыжа это расширение естественного мышечно-сухожильного  канала предусмотренного самой природой. Однако в силу врожденной «слабости» соединительной ткани анатомическая структура не может противостоять внутрибрюшному давлению.  В практическом плане это означает определенную наследственную предрасположенность к развитию грыжи.
    • Внешние факторы. К этой группе относится все, что в той или иной мере влияет на увеличение внутрибрюшного давления.-тяжелый физический труд-запоры-Нарушения мочеиспускания при аденоме простаты-хронический длительный кашель

    Операции, проводимые для лечения паховых грыж (герниопластика), относятся к разряду реконструктивных, по сути  пластических операций. Задача оперативного вмешательства – устранение всех компонентов грыжи с сохранением всех структур семенного канатика и брюшной стенки  и восстановлением нормальных анатомических взаимоотношений данной области.

    Самым важным критерием результативности оперативного вмешательства является полноценное восстановление функций брюшной стенки и семенного канатика, и, соответственно полное восстановление трудоспособности и качества жизни пациента.

    В нашей клинике мы используем несколько принципиально различающихся методик, каждая из которых имеет как  достоинства, так и недостатки.

    Натяжная герниопластика

      Наиболее древняя и широко используемая методика. Суть операции сводится к сужению пахового промежутка несколькими швами по одному из множества способов.  В результате оперативного вмешательства мышечно-сухожильные структуры смешаются и фиксируются в новом положении с помощью швов.

    Достоинства:

    • техническая простота
    • отсутствие необходимости в специальном оборудовании и материалах
    • дешевизна лечения
    • возможность проведения операции под местной анестезией

    Недостатки:

    •  нарушение нормальных анатомических взаимоотношений  структур приводящих к нарушению их функции
    • выраженный болевой синдром
    • высокий (в  сравнении с другими методиками) процент осложнений и рецидивов
    • натяжение ткани, неизбежно возникшее в процесс операции и усугубляющееся с возрастанием активности пациента после операции, неизбежно ведет к нарушению кровоснабжения зоны вмешательства и нарушению формирования рубца
    • длительная реабилитация пациента (физическая нагрузка не ранее чем через 6 мес)

    Герниопластика с использованием эндопротеза

     Внедрена в клиническую практику американским хирургом I.L. Lichtenstein в 1988г. Методика заключается в пластическом замещении дефекта брюшной стенки полипропиленовой «заплаткой» без натяжения ткани. Фактически речь идет о протезировании локального участка брюшной стенки. В настоящее время является «золотым стандартом»  для лечения паховых грыж в развитых странах.

    Достоинства:

    •  возможность проведения операции под местной анестезией
    •  практически полное отсутствие рецидивов
    • сохранение нормальных анатомических взаимоотношений пахового канала
    • отсутствие натяжения тканей
    • быстрая реабилитация пациента и возвращение трудоспособности

    Недостатки:

    • некоторое увеличение стоимости лечения
    • незначительное увеличение продолжительности оперативного вмешательства
    • наличие в ткани инородного тела может вызывать выраженные в той или иной степени реакции отторжения (по литературным данным менее 0,1 % , в клинической практике мы этого не наблюдали ни разу

    Лапароскопическая герниопластика

     Наиболее прогрессивная и молодая методика лечения паховой грыжи. Суть заключается также в протезировании брюшной стенки сетчатым имплантатом но выполняется при лапароскопии со стороны брюшной полости, «изнутри». При этом операция выполнятся под контролем эндовидеокамеры под большим увеличением. По данным V.K.Thumbe и D.S.

    Evans (2001) примерно у 20% пациентов, которым выполнялась лапароскопия по поводу односторонней грыжи, выявлена грыжа с контралатеральной (противоположной) стороны. Клинически такая грыжа проявляется, как правило, в первые 6 месяцев после операции.

    Данная методика – единственная,  которая позволяет оценить состояние паховых каналов с обеих сторон и из одного доступа выполнить операцию сразу с двух сторон.

    Достоинства:

    • отсутствие травмы брюшной стенки
    • возможность тщательной визуальной оценки мышечных структур брюшной стенки участвующих в формировании грыжевых ворот
    • внутрибрюшное давление при данной методике не препятствует фиксации трансплантата,  а наоборот, прижимает его к дефекту
    • великолепный косметический эффект, отсутствие рубцов на брюшной стенке
    • максимально быстрая реабилитация пациента (восстановление трудоспособности на 2 сутки после операции)
    • методика выбора при двусторонних грыжах
    • практически полное отсутствие болевого синдрома и нарушений мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде
    • крайне низкий процент рецидивов
    • возможность проведения одновременно нескольких вмешательств ( например сочетание герниоплатики и аппендэктомии, холецистэктомии, устранения варикоцеле, двусторонней герниопластики)

    Недостатки:

    • значительное увеличение стоимости лечения
    • необходимость сложной и дорогой   эндохирургической аппаратуры и инструментария
    • операция выполняется только под общим наркозом
    • более широкий список анестезиологических противопоказаний  у пациентов пожилого и  старческого возраста с сопутствующей соматической патологией
    • продолжительность оперативного вмешательства как правило больше чем при вышеуказанных методиках

    Основная масса больных с паховыми грыжами, попадающих в общехирургические стационары для планового оперативного лечения, — это мужчины от 30 лет и старше. Зачастую это эрудированные люди, ознакомленные, в общих чертах, с вариантами лечения грыж и ориентированные на конкретную операцию.

    Больные в молодом возрасте, как правило, нуждаются в полной, а главное, максимально быстрой реабилитации, включая готовность к тяжелой физической работе. С этими факторами нельзя не считаться при выборе способа вмешательства.

    Пожилые больные часто имеют тяжелые сопутствующие заболевания, малопригодные для надежной пластики собственные ткани, что следует учитывать при выборе анестезии и способа операции. Многие из них решаются на операцию, чтобы иметь возможность продолжать активно работать. Быстрая реабилитация имеет для них не меньшее значение.

    Поэтому, в настоящее время выбор способа герниопластики не должен основываться только на соображениях хирургической целесообразности или конкретной хирургической школы.

    Выбор конкретной методики для пациента осуществляется только после тщательной и объективной оценки всех индивидуальных факторов влияющих на успех лечения.

    Как правило даже самостоятельная диагностика не вызывает затруднений. Можно заподозрить у себя паховую грыжу по следующим признакам.

    • В паху в области корня мошонки с одной или двух сторон появляется округлое выпячивание.
    • Постоянные тянущие боли в мошонке и яичке с одной стороны усиливающиеся при физической нагрузке и натуживании.
    • Внезапное увеличение мошонки в объеме
    • Как правило, впервые появление грыжи связано со значительной физической нагрузкой либо натуживанием.
    • Выпячивание увеличивается при напряжении живота и кашле и уменьшается при расслаблении брюшной стенки в положении на спине.
    • С течением времени выпячивание увеличивается в размерах, либо спускается в мошонку
    • Вышеперечисленное актуально также и для женщин, разумеется, с учетом анатомических особенностей.
    • У женщин появление грыжи зачастую связано с беременностью и родами.

    Если Вы обнаружили у себя вышеуказанные признаки, то Вам стоит обратиться  к хирургу.  Если диагноз подтвердится, то Вам будет предложено оперативное лечение.    
    Грыжа, в том числе и паховая это радикально излечимое заболевание, однако успех лечения всецело зависит от размеров грыжи, сроков обращения к хирургу и тщательности соблюдении послеоперационных рекомендаций.

    Одним из наибольших опытов в лечении паховой грыжи имеет ГБУЗ Краевая клиническая больница №2
    тел +79184550941

    Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом. Лицензия ФС 23-01-004528

     

    Автор Козин Дмитрий Александрович

    Источник: https://klinika23.ru/hirurg/78-griga-pax

    Лапароскопическая герниопластика (паховой грыжи)

    Пластика паховых грыж с применением эндопротезов

    Паховая грыжа относится к тем немногим хирургическим диагнозам, при которых нет необходимости проводить ряд сложных лабораторных исследований и применять новейшие инструментальные методики. Одновременно с этим подобный диагноз оказывает сильное влияние на качество жизни и работоспособность человека.

    Паховая грыжа представляет собой изменение в пользу увеличения размеров пахового канала, результатом которого является частичное перемещение органов, находящихся в брюшной полости, за ее границы. Таким заболеванием в основном страдают мужчины.

    Факторы, вызывающие заболевание

    • Генетическая предрасположенность
      Паховая грыжа – расширение естественного мышечно-сухожильного канала. Но если у пациента конгенитальный дефект соединительной ткани, то канал не в состоянии противостоять внутреннему давлению. С точки зрения хирургии такая особенность означает измененный генотип в пользу развития заболевания.
    • Внешние факторыСюда можно отнести все, что влияет на рост давления:— регулярная адиаррея;— продолжительный сильный кашель;— аденома простаты, провоцирующая нарушение уринирования;

      — сильное физическое напряжение, систематического характера.

    Типы паховых грыж

    Заболевание разделяют на два типа:

    • Врожденное. Такой диагноз свойственен детям. От всех детских грыж этот тип составляет 90%. У взрослых этот тип встречается всего у 10-12%.
      Этот тип развивается в случае нарушения развития плода во внутриутробный период. Довольно часто этот тип проявляется у новорожденных, но чаще увеличивается с возрастом. Наблюдаются случаи сочетания этого типа заболевания с другими нарушениями развития.
    • Приобретенное. Этот тип составляет около 85% всех грыж.

    Виды паховых грыж

    У мужчин выделяют два типа грыж:

    1. Косая — проходит под углом по паховому каналу и выпирает через паховое отверстие. Такой тип способен перемещаться в мошонку.
    2. Прямая. Этот вид является результатом снижения упругости задней стенки пахового канала. Выход органов происходит через наружное отверстие пахового канала. Невозможность нехирургического лечения. Для устранения причин возникновения проводится операция, результатом которой будет более крепкая задняя стенка пахового канала.

    Оперативное вмешательство, которые проводится для лечения паховой грыжи (герниопластика), относится к реконструктивным операциям, по сути это пластическая хирургия.

    Задача операций – устранить все компоненты грыжи, сохранив при этом все структуры семенного канатика и брюшной стенки, а также возобновление анатомических взаимоотношений этой области.

    Результативность операции оценивается полным восстановлением функций брюшной стенки и семенного канатика, а, соответственно, физическим выздоровлением пациента и возвратом к обычному качеству жизни.

    Для герниопластики применяется ряд методик, которые кардинально разнятся между собой. Каждая из этих методик имеет свои преимущества и недостатки.

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.