Операция при болезни Паркинсона – хирургическое лечение

Содержание

Операция при болезни Паркинсона: радикальные способы лечения

Операция при болезни Паркинсона – хирургическое лечение

Болезнь Паркинсона является одной из наиболее сложных патологий неврологического характера. Встречается преимущественно у людей старшего возраста, молодые люди страдают Паркинсонизмом в единичных случаях. Лечение заболевания долгое время было безуспешным, а самих больных считали безнадежными.

Прорывы в медицине и фармакологии позволили создать специальные препараты для помощи больным, однако, для значительной категории больных единственной надеждой на улучшение остается операция при болезни Паркинсона.

Послеоперационные прогнозы

Операция при болезни Паркинсона – вопрос крайнего выбора. К ней прибегают в том случае, если надежд на улучшения консервативная терапия не дает, или больной имеет противопоказания к приему медикаментозных средств.

Статистические результаты по лечению Паркинсона пока не являются прорывом в медицине – 55 % больных имеют значительные улучшения после проведения операции, у трети пациентов улучшения сомнительные, а состояние 15 процентов прооперированных остается без изменений.

Тем не менее, оперативное вмешательство при такой болезни активно применяется в медицинской практике и терапии этого сложного заболевания.

Противопоказания

Оперативные вмешательства при болезни Паркинсона проводятся не всем людям, страдающим этим заболеванием. У некоторых людей надежды на лечение при помощи хирургии так и остаются нереализованными по причине наличия противопоказаний к оперативному вмешательству. Это могут быть:

  • тяжелые депрессивные состояния;
  • психические нарушения;
  • декомпенсированные заболевания внутренних органов;
  • очаговые поражения тканей головного мозга;
  • коагулопатии (нарушение свертываемости крови);
  • деменция (слабоумие).

Хирургический метод применяют в индивидуальных случаях для больных с выраженными речевыми расстройствами. Поэтому для больных с речевыми нарушениями операции не гарантируют улучшения ситуации и в некоторых случаях не применяются.

Не всегда склоняются к проведению операции и в тех случаях, когда пациенты страдают тяжелыми сопутствующими патологиями или имеют риск развития тяжелых осложнений.

Виды оперативных вмешательств

Помощь при заболевании может быть оказана несколькими видами оперативного вмешательства. При заболевании Паркинсона проводятся операции с принципиально разными подходами к устранению признаков патологии.

Таламотомия

Оперативное вмешательство методом таламотомии начало проводиться при паркинсонизме в 50-х годах прошлого века. Это был один из первых методов помочь людям с болезнью Паркинсона, а поэтому таламотомия имела ряд побочных действий, а также низкую послеоперационную эффективность.

Суть оперативного вмешательства сводилась к разрушению проводящих путей в таламусе и деструкции ядер, отвечающих за возникновение импульса.

Долгое время таламотомия была единственным вариантом выбора при хирургическом подходе к терапии Паркинсона, а также применялась и при лечении других патологий неврологического профиля.

В модификации стереотаксической таламотомии операция предполагает введение на определенный срок электродов, продуцирующих электростимуляцию мозговых структур. При деструкции (разрушении) патологических очагов, импульсы в вентролатеральном и субталамическом ядрах либо не возникают, либо не проводятся.

При паркинсонизме операция давала неплохие результаты – положительная динамика отмечалась у семидесяти процентов прооперированных больных, однако, статистика показывает, что практически 65% имели рецидивы.

Нейротрансплантация

Новинкой в хирургическом лечении Паркинсона стала нейротрансплантация. Первые операции были проведены шведскими специалистами более тридцати лет тому назад. Поначалу успехи такой операции не были явными, поскольку полностью излечить людей от паркинсонизма не удалось, однако, существенно увеличились положительные тенденции, особенно на фоне приема лекарственных препаратов.

Шведский опыт стал распространяться повсеместно, и многие клиники мира начали пользоваться этим методом радикальной терапии при паркинсонизме. Больным имплантировали либо частичку ткани, либо подсаживали клеточную суспензию. Трансплантатом выступала эмбриональная ткань от четырех эмбрионов первого триместра развития.

Как подтвердили дальнейшие исследования, у прооперированных людей увеличивались дофаминергическая активность в области проведения пересадки. Это дало возможность достичь следующих результатов:

  • Практически все больные в той или иной степени испытали снижение двигательных симптомов болезни.
  • Длительность действия ключевого препарата – Леводопы – увеличивалась.
  • Изменялись характеристики тремора, особенно показатели замедления движения и их способность к адаптации.
  • Улучшения после операции становились очевидными намного раньше – у одних пациентов они наступали уже сразу же после операции, а у других – в течение 3-6 месяцев после проведения операции.

При хирургическом лечении болезни Паркинсона практически нет осложнений, поскольку эмбриональная ткань имеет высокую приживаемость и не провоцирует послеоперационных рисков.

На сегодняшний день несколько сотен пациентов уже прооперированы по этой методике, но сравнить показатели пока трудно, ввиду разности поддерживающего консервативного лечения в послеоперационный период, различных методов реабилитации и т.д. Отзывы о результатах операции как позитивные, так и негативные.

Паллидотомия

Паллидотомия является разновидностью операции при лечении болезни Паркинсона. Операция была впервые проведена в 60-х годах прошлого века, но на долгие двадцать лет ее отложили, ввиду надежд на применение препаратов для консервативного лечения.

Распространение методика получила лишь в 90-х гг. ХХ в. На сегодняшний день операция практически не применяется, поскольку ее заменила глубокая стимуляция головного мозга.

Показанием к оперативному лечению путем паллидотомии является сохранность когнитивных способностей у пациентов с моторными отклонениями и феноменами «on — off». Также паллидотомию проводят пациентам с мышечными спазмами и гиперкинезией. При проведении операции при болезни Паркинсона методом паллидотомии, есть возможность вмешательства только с одной стороны.

При необходимости хирургии со второй стороны, ее проводят не раньше, чем через полгода после первой операции. Отмечено, что двусторонняя операция более чревата осложнениями, нежели односторонняя, да и вообще, односторонний метод лучше переносится больными, особенно в пожилом возрасте.

Перед оперативным вмешательством за половину суток отменяются все лекарственные препараты. Хирург делает трефинационное отверстие в черепе и устанавливает рядом с интересующей его зоной электрод.

В процессе вмешательства проводится беседа с пациентом, оценивается его способность мыслить, говорить, видеть и слышать (операция под местным наркозом).

В ходе операции осуществляется стимуляция в нескольких точках.

Первые положительные результаты можно увидеть уже после операции. Хирургия переносится намного лучше таламотомии, но и здесь есть риск появления осложнений.

Глубокая стимуляция головного мозга

Операция глубокой стимуляции является новинкой. Применяется у пациентов с тяжелыми симптомами болезни Паркинсона. Хирургическое лечение болезни Паркинсона этим методом дает возможность не разрушать клетки головного мозга, задевая здоровые ткани.

Цель процедуры – блокировка электрических сигналов, исходящих от патологических очагов. Применяется как метод терапии у тяжелобольных пациентов, симптоматика которых не может контролироваться лекарственными средствами.

Система для блокировки представляет собой устройство наподобие кардиостимулятора, которое доставляет импульсы в целевые структуры головного мозга. Обычно мишенью являются бледный шар, таламус и субталамическое ядро.

Как проходит операция при болезни Паркинсона — видео

При выборе операции при болезни Паркинсона врач учитывает индивидуальные особенности пациентов, течение заболевания, частоту возникновения приступов.

При успешном проведении оперативного вмешательства пациенты не всегда могут отказаться от лекарственных препаратов, но в значительной части случаев положительные результаты приводят к постепенному снижению объема таблеток. Окончательные рекомендации пациентам дает врач, ведущий больного в процессе реабилитации.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/parkinsona/operatsiya.html

Хирургическое лечение болезни Паркинсона

Операция при болезни Паркинсона – хирургическое лечение

Паркинсонизм (идиопатический дрожательный паралич) – синдромологический диагноз, означающий появление симптомов болезни Паркинсона вследствие травматического, ишемического, лекарственного, токсического, инфекционного, опухолевого и других поражений ЦНС. Болезнь Паркинсона развивается постепенно-прогредиентно, в течение ряда лет; первыми симптомами бывают брадикинезия и асимметричный тремор.

:

В зависимости клинической картины симптомов выделяют следующие формы болезни:

  • Дрожательная
  • Дрожательно-ригидная
  • Брадикинетическая (акинетическая)
  • Акинетико-ригидная

К сожалению, через несколько лет лечения препаратами леводопы эффективность терапии снижается, дозу и частоту приема препарата приходится увеличивать, при этом могут развиваться достаточно тяжелые медикаментозные дискинезии (неконтролируемые размашистые движения в конечностях, гримасничанье), болезненные мышечные спазмы, галлюцинации, кошмарные сновидения, повышение артериального давления; примерно у 50% пациентов развивается тяжело переносимый «on-off» феномен (феномен «включения-выключения», когда эффект препарата резко начинается и также резко и не всегда предсказуемо заканчивается).

В таких ситуациях необходима консультация нейрохирурга.

↑  | Обращение на лечение ↓

Показаниями к операции являются следующие:

  • Неэффективность медикаментозного лечения
  • Выраженные медикаментозные дискинезии
  • On-off феномен

Методы хирургического лечения

Сегодня методом выбора в нейрохирургическом лечении паркинсонизма являются стимуляционные имплантационные методики.

Их преимущества перед классическими деструктивными методами заключаются в возможности осуществления двусторонних вмешательств, обратимом характере изменений и меньшей частоте осложнений.

Кроме того, со временем клинический эффект как деструктивных, так и стимуляционных методов снижается; современные имплантируемые устройства позволяют путем изменения параметров стимуляции продлить этот период. Недостатком имплантируемых электронейростимуляторов является их высокая стоимость.

Механизм действия электростимуляции до конца неясен. Предполагается, что она в определенной степени подавляет патологическую активность нейронов, возникающую при устранении тормозного влияния дофаминергических структур.

Наряду с этим под влиянием электростимуляции происходят изменения нейромедиаторногообмена в подкорковых структурах, о чем свидетельствует сохранение клинического эффекта в течение иногда значительного периода после прекращения подачи импульсов.

Операция заключается во введении посредством стереотаксического метода в соответствующие подкорковые структуры (субталамическое ядро, бледный шар, вентролатеральное ядро зрительного бугра) специального изолированного (с 1 – 4 точками контакта) электрода для хронической стимуляции.

Электрод фиксируется к черепу, затем соединяется с временным коннектором, который проводится в туннеле под кожей и выводится наружу в стороне от места операции. Затем в течение нескольких дней (в среднем – 4 – 7) проводят электронейростимуляцию с помощью наружного генератора, при этом определяют оптимальные параметры импульсов.

В случае достижения стабильного клинического эффекта и соответственно убежденности в корректной установке электрода проводят второй этап операции – удаление коннектора, имплантацию стимулятора (обычно – под кожу передней поверхности грудной клетки) и соединение стимулятора с мозговым электродом с помощью постоянного коннектора.

Иногда, при использовании комплекса современных методов электрофизиологического контроля, операция проводится в один этап.

↑  | Обращение на лечение ↓

Обычно операцию выполняют на стороне, противоположной стороне максимальных клинических проявлений паркинсонизма. При необходимости следующим этапом может быть произведено аналогичное вмешательство на другой стороне; при двусторонних операциях наиболее безопасной мишенью считается бледный шар.

Современные имплантируемые устройства позволяют пациенту самостоятельно, с помощью внешнего программирующего устройства, изменять параметры стимуляции для обеспечения максимального эффекта. Однако пользование такими устройствами требует сохранности интеллекта; у пациентов с выраженной деменцией имплантация нейростимулятора не оправдана.

Электронейростимуляция приводит к прекращению или значительному уменьшению медикаментозных дискинезий у 90 – 95% пациентов и к полному или частичному регрессу других сиптомов паркинсонизма в 70 – 90% случаев. Становится возможным уменьшение дозы леводопы и других препаратов, хотя полная отмена противопаркинсонических средств обычно невозможна.

Операция, как правило, позволяет продлить на несколько лет срок относительного удовлетворительного качества жизни пациента.

Деструкция соответствующих подкорковых структур в настоящее время применяется редко. Мишенями вмешательства являются те же структуры, что и при нейроэлектростимуляции, но чаще всего выполняют вентролатеральнуюталамотомию.

Деструктивные вмешательства обеспечивают практически тот же клинический эффект, что и стимуляционные методы. Производятся они, как правило, на стороне, противоположной наиболее выраженным клиническим проявлениям болезни.

Двусторонние вмешательства из-за высокого риска осложнений – нарушений речи, зрения, спутанности сознания и других – выполняются редко.

Следует отметить, что при деструктивных операциях риск осложнений и даже летального исхода существенно выше, чем при использовании метода электронейростимуляции.

В Израиле ведутся исследования по стимуляции выработки дофамина в подкорковых структурах с помощью генноинженерных технологий.

С помощью наших высококвалифицированных врачей и высокотехнологичного оборудования Вы сможете вернуть былую радость жизни!

Источник: https://xn--80ancaaacjchiq8b5o.com/%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%B8/

Хирургическое лечение болезни Паркинсона в Израиле | Медицинский центр

Операция при болезни Паркинсона – хирургическое лечение

Глубокая стимуляция мозга и стереотаксическая хирургия в МЦ «Хадасса» в Израиле, относятся к хирургическим эффективным методам лечения болезни Паркинсона. К ним прибегают в тех случаях, когда медикаментозная терапия оказывается безуспешной и симптомы патологии приводят к инвалидизации человека.

Существуют три основных разновидности хирургических вмешательств:

  • стереотаксическая хирургия: разрушающие (деструктивные) операции — таламотомия и паллидотомия;
  • электростимуляция глубинных отделов головного мозга;
  • генная терапия с помощью стволовых клеток (находится на стадии разработки).

Большинство хирургических вмешательств, проводимых в лучших клиниках Израиля при лечении болезни Паркинсона, — нейростимуляция. Реже нейрохирургам приходится прибегать к таламотомии или паллидотомии — деструктивным операциям, в течение которых различными способами разрушаются определенные мозговые клетки.

Стереотаксическая хирургия для лечения болезни Паркинсона

Этот вид хирургического вмешательства в Израиле основан на уничтожении определенных зон ЦНС с помощью радиочастотной электрохирургии (Гамма-нож, Кибер-нож, линейный ускоритель, протонный ускоритель).

У вас возникли вопросы? Обращайтесь к нам и получите ответ по телефону: +972 2 560-97-99 (круглосуточно) по электронной почте: ru-office@hadassah.org.il или заполнив контактную форму

Для точнейшего воздействия на необходимые участки мозга и сведения к минимуму возможных повреждений окружающих тканей все разрушающие манипуляции проводятся стереотаксическим способом. Стереотаксис позволяет вычислить и обеспечить доступ к определенной точке с погрешностью 1 мм.

Глубокая стимуляция мозга

Глубокая электростимуляция определенных зон ЦНС осуществляется следующим образом. К субталамическим ядрам и бледному шару подводятся тонкие электроды.

Электрический ток низкой частоты передается на электроды нейростимулятором — специальным устройством, которое вшивается под кожу грудной клетки. У большинства больных, перенесших эту манипуляцию, отмечается значительное уменьшение тремора, двигательных и неврологических расстройств.

Возможность проведения хирургического лечения болезни Паркинсона в Израиле и выбор методики определяются сугубо индивидуально для каждого.

Показания:

  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • быстрое прогрессирование;
  • возраст младше 75 лет;
  • отсутствие тяжелых психических нарушений;
  • выраженные побочные эффекты при приеме препаратов леводопы;
  • длительность заболевания дрожательным параличом — не менее 5 лет;
  • отсутствие серьезных соматических изменений и онкопатологий.

Для повышения эффективности хирургического лечения болезни Паркинсона перед проведением глубокой стимуляции мозга в клинике Израиля больной получает консультацию лучших специалистов (паркинсолога, нейрохирурга, невролога) и проходит назначенные обследования (МРТ, КТ).

Глубокая стимуляция в медцентре «Хадасса» в Израиле включает в себя два этапа:

  • Под местной анестезией с помощью стереотаксической техники в необходимые отделы вводят 2 тонких электрода. Наружные их концы вшиваются под кожные покровы головы.
  • Через неделю под общей анестезией под кожу грудной клетки размещается импульсный генератор и подключается к электродам.

Для получения более точной информации о стоимости лечения и специальных предложениях нажмите кнопку УЗНАТЬ ТОЧНЫЕ ЦЕНЫ

Выполнение нейростимуляции — не повод для отмены приема лекарственных препаратов. Первое включение импульсного генератора происходит не раньше, чем через 2-4 недели после вмешательства. Еще несколько недель уходит на подбор оптимального режима работы устройства и дозировки медикаментов. Батарея для него служит около 5 лет и в дальнейшем легко меняется хирургом.

Лечение болезни Паркинсона в Израиле: прогноз и организация лечения

Хирургические методы лечения болезни Паркинсона, проводимые в медклиниках Израиля, помогают пациентам избежать тяжелой инвалидности, возвращают их к привычной жизни, значительно уменьшают проявления заболевания, о чем говорят отзывы, оставленные на нашем сайте. Улучшается эмоциональное состояние и повышается самооценка.

На сегодняшний день не существует методики радикального излечения от дрожательного паралича, но хирургическое лечение болезни Паркинсона, которое пациенты получают в Израиле в медцентре «Хадасса», на долгие годы позволяет продлить жизнь и избежать серьезных последствий, тем более что цены у нас намного ниже, чем в ведущих центрах Америки и Европы.

Заполните заявку или позвоните нам по телефону горячей линии, после чего с вами незамедлительно свяжутся наши консультанты. Сотрудники координационной службы в Израиле по работе с иностранными клиентами ответят на все вопросы о диагностике, хирургическом лечении болезни Паркинсона, пребывании в МЦ «Хадасса» и в индивидуальном порядке определят стоимость курса.

Заполните форму и получите консультацию специалиста!

Источник: https://hadassah.ru/neurohirurgiya/hirurgicheskoe-lecheniye-parkinsona.htm

Методы хирургического лечения болезни Паркинсона

Операция при болезни Паркинсона – хирургическое лечение

На протяжении многих десятилетий хирургическое лечение Паркинсона было единственным средством борьбы с этим хроническим нейродегенеративным заболеванием. Ситуацию осложняло то, что о причинах тяжелого недуга было известно только то, что они имеют дофаминергическую природу.

Революция произошла в шестидесятых годах, когда ученый Д. Котциас разработал и успешно применил на практике новый препарат L-дофа. Средство продемонстрировало высокую эффективность в лечении паркинсонизма, а тщательно подобранная дозировка позволила избежать проявлений побочных эффектов.

С этого момента случаи оперативного лечения стали единичными.

Ряд дальнейших исследований позволил добиться внушительных успехов в лечении болезни медикаментозными методами, совмещенными с реабилитационными мероприятиями.

Такая терапия позволяет надолго отложить момент ухудшения клинического состояния пациента.

Лечение болезни Паркинсона хирургическими методами сегодня показано лишь на тяжелой стадии заболевания, когда прием лекарственных препаратов очевидно неэффективен.

Методика лечения

Рассмотрим ранние методы хирургического лечения, применяемые в борьбе с болезнью Паркинсона:

  • паллидотомия — использовалась для устранения двигательной аспонтанности, уменьшения скованности и тремора;
  • таламотомия— назначалась для снижения выраженности тремора в одной конечности.

Обе операции представляют собой деструктивное точечное воздействие на участки мозга, работа которых была нарушена.

Однако данные хирургические методы лечения болезни Паркинсона сейчас не применяются, так как они увеличивают риск ухудшения памяти, нарушения глотания и других осложнений.

С появлением магнитно-резонансной терапии устаревшие способы заменил метод нейрохирургического вмешательства, позволяющий избавиться от тремора, общей замедленности движений и ригидности.

Наиболее щадящий способ лечения на последней стадии болезни — воздействие электрическими импульсами на определенные зоны головного мозга. Он позволяет избежать угнетения тканей и устранить симптомы болезни Паркинсона без хирургического лечения.

Показания

В каких случаях пациенту показано малоинвазивное оперативное лечение или нейростимуляция? Прибегнуть к этим методам приходится на поздней стадии заболевания при наличии следующих условий:

  • отсутствие улучшений при лечении медикаментозным способом, несмотря на то, что терапия была подобрана правильно;
  • необходимость увеличивать дозы препаратов до критической отметки, так как остановить прогресс болезни невозможно;
  • непереносимые побочные эффекты от лекарств;
  • потеря пациентом дееспособности, невозможность выполнять повседневные действия.

Новости в оперативном лечении болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона остается одной из самых тяжелых по сей день — излечить ее полностью пока не удалось. Однако ученые непрерывно работают над поиском новых способов возвращения пациентов к прежнему качеству жизни.

Активно изучаются способности стволовых клеток, глубокая стимуляция мозга, генная терапия.

Все больше внимания в последние годы уделяется физиотерапевтическим способам реабилитации, позволяющим на долгий срок отложить применение хирургического метода лечения болезни Паркинсона. Особенно успешно они практикуются за рубежом.

Хирургическое лечение болезни Паркинсона

Реабилитационная клиника Evexia предлагает пройти интенсивный курс ой терапии LSVT. Применение метода основано на строгом следовании протоколу, созданному для людей, страдающих болезнью Паркинсона. Терапия включает 16 циклов — по 4 раза в течение 4 недель.

Все манипуляции выполняются на специализированном оборудовании. Лечение подбирается индивидуально, исходя из нужд клиента.

Оно дает возможность максимально отдалить перспективу хирургического лечения и избавиться от таких симптомов болезни Паркинсона, как:

  • потеря равновесия при нахождении в вертикальном положении;
  • затруднение артикуляции речи;
  • снижение громкости голоса;
  • изменение скорости движения конечностей;
  • снижение скорости ходьбы.

Несмотря на сравнительно короткий срок лечения, методика LSVT обладает сильным эффектом — увидеть результаты можно уже в начале терапии.

Подбор программы осуществляется группой научных сотрудников после проведения клинического обследования.

Наиболее благоприятный прогноз дается при обращении в клинику на начальном этапе болезни Паркинсона — вернуть человека к полноценной жизни и отложить хирургическое лечение в этом случае можно на многие годы.

Хирургическое лечение болезни Паркинсона

Хирургическое лечение болезни Паркинсона

В клинике Evexia в Греции вы можете совместить терапию с отдыхом, ведь она расположена в живописной курортной зоне с мягким климатом. Круглосуточный уход пациентам обеспечивает внимательный высококвалифицированный персонал.

Напоминаем, что хирургический метод лечения болезни Паркинсона — не единственное решение проблемы. Чем раньше вы или ваши родные обратятся в клинику, тем выше шанс устранить симптомы недуга максимально щадящим современным способом.

Среди преимуществ LSVT-метода — быстрое улучшение физического состояния и долгое поддержание достигнутого прогресса.

:

  1. Лечение болезни Паркинсон – Метод терапии LSVT

  2. Метод LSVT – ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОН

Источник: https://Evexia.kz/zabolevaniya/lechenie-vzroslyh/metody-lecheniya-parkinsona/

Виды операций при болезни Паркинсона и их эффективность

Операция при болезни Паркинсона – хирургическое лечение

Болезнь Паркинсона — неврологическое заболевание, при котором поражаются структуры экстрапирамидной системы, то есть отделов мозга, ответственных за мышечный тонус и движения.

Из-за этого происходит гибель нейронов, у пациента появляются характерные симптомы в виде тремора, слабости мышц, ограничения движений.

Болезнь неизлечима, с помощью терапии удается снизить выраженность проявлений, улучшить состояние больного.

Когда необходима операция при болезни Паркинсона? К оперативному лечению прибегают в случае отсутствия эффекта от принятия лекарств и быстрого прогрессирования патологии.

Целесообразность хирургического лечения

Для лечения болезни Паркинсона сейчас используют препараты леводопы.

Их стали применять недавно, что снизило количество случаев оперативного вмешательства.

Однако, хирургическое лечение заболевания проводят и сейчас.

После нескольких лет приема леводопы у больных начинаются осложнения в виде лекарственной дискинезии или мышечной флюктуации (гнойного воспаления).

Это существенно затрудняет дальнейшее лечение и приводит к инвалидности. Вылечить побочные эффекты невозможно, поэтому единственным выходом становится операция.

Оперативное вмешательство показано пациентам, у которых диагностирована дрожательно-ригидная и дрожательная формы недуга. Большое значение имеет возраст пациента.

При ювенильном паркинсонизме вероятность положительного эффекта операции выше и проведение ее целесообразней, чем у пожилых пациентов.

Тем более, больные старше 65 лет имеют множество противопоказаний к хирургическому вмешательству. Решение о целесообразности и безопасности операции принимает врачебный консилиум, опираясь на результаты обследования пациента.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению оперативного лечения болезни Паркинсона являются:

  1. Сохранение выраженных симптомов, несмотря на корректно подобранную лекарственную терапию.
  2. Стремительное прогрессирование патологии, которое требует увеличения дозировки лекарств. При этом возникает множество побочных эффектов, которые снижают качество жизни больного.
  3. Молодой возраст пациента и желание работать, а проявления болезни не дают ему продолжать трудовую деятельность.
  4. Возможная быстрая потеря трудоспособности, что сделает пациента инвалидом, зависимым от его семьи.

Как и любое лечение, хирургическое вмешательство имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

  1. Серьезные заболевания сердца, сосудов.
  2. Сахарный диабет.
  3. Наличие кардиостимулятора.
  4. Психические отклонения.
  5. Склонность к суициду.
  6. Деменция тяжелой степени.
  7. Онкологические заболевания.
  8. Сильное ухудшение зрения (операция может привести к полной слепоте).
  9. Выраженная артериальная гипертензия.
  10. Проблемы со свертываемостью крови.
  11. Возраст старше 70 лет.

Операция при болезни Паркинсона — эффект и противопоказания:

Методы оперативного вмешательства

В настоящее время применяют инвазивные и неинвазивные операции. Инвазивные — это таламотомия и паллидотомия.

Трансплантация стволовых клеток

Данный метод лечения исследован недостаточно, поэтому широко не применяется. Суть лечения в пересадке нейронов в головной мозг.

Нейроны получают после дифференцирования стволовых клеток. Они заменяют погибшие клетки, что приводит к восстановлению двигательных и других функций.

В настоящее время ведутся разработки лекарства, способного воздействовать на тельца Леви, которые являются главными маркерами болезни Паркинсона и деменции. Однако, это пока отдаленная перспектива.

Подготовка к процедуре

Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти все обследования для подтверждения отсутствия противопоказаний.

За 15 часов до процедуры нельзя принимать пищу и напитки.

Операции проводятся под местной анестезией.

Больной находится в полном сознании и контакте с врачом. При инвазивных методах в черепе делают трепанационное отверстие диаметром до 1,5 см.

Затем под контролем рентгена в мозг вводят инструмент для деструкции. Длится процедура 1-2 часа. Ясное сознание пациента дает хирургу возможность убедиться в правильность манипуляций.

У многих больных уже в операционной исчезают симптомы болезни. Некоторым требуется на восстановление несколько месяцев.

Установка нейростимулятора проходит в два этапа также под местной анестезией. Для правильности установки режима стимулирования пациент должен быть в полном сознании.

Сначала в мозг вводят электроды и делают тестовую стимуляцию. Пациент сообщает врачу о своих ощущениях. Если результат положительный, приступают к вживлению нейростимулятора под общим наркозом.

Послеоперационный период и осложнения

После инвазивных операций больной проводит в стационаре 10-15 дней.

Контроль электрической активности мозга осуществляют на 7 сутки, затем через 3, 6, 12 месяцев.

После лечения врач проводит корректировку лекарственной терапии.

Проявления болезни уходят за период от нескольких дней до нескольких месяцев.

Это зависит от стадии паркинсонизма, состояния здоровья оперируемого.

После нейростимуляции не возникает никаких осложнений. Разве что может произойти инфицирование раны при несоблюдении санитарных правил.

Что касается инвазивных методик, то наиболее опасной является таламотомия. Частота осложнений достигает 12%.

Наиболее часто развиваются следующие побочные эффекты:

  • дизартрия (искажение произношения);
  • дисфазия (исчезновение речи);
  • абулия (отсутствие воли, неспособность выполнять действия и принимать решения);
  • нарушение памяти.

Возможные осложнения паллидотомии:

  • внутричерепное кровоизлияние;
  • потеря голоса;
  • появление судорожных припадков;
  • депрессия;
  • слабость конечностей.

К счастью, данные осложнения встречаются только у 2% прооперированных.

Можно ли вылечить недуг навсегда

К сожалению, болезнь Паркинсона на сегодняшний день считается неизлечимой.

С помощью оперативного вмешательства удается достичь снижения выраженности симптомов, но не избавиться от проблемы.

Также сохраняется необходимость приема лекарственных средств, но в значительно меньшей дозировке.

Это позволяет отсрочить появление серьезных осложнений и продлить период трудоспособности человека.

Хирургическое лечение паркинсонизма — это крайняя мера, применяемая при отсутствии эффекта от лекарственной терапии.

Самый действенный и безопасный метод — нейростимуляция. Однако, он является и самым дорогим.

Положительный эффект лечения во многом определяется квалификацией специалиста.

О нейрохирургии при болезни Паркинсона в этом видео:

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/parkinson/lechenie-bp/operaciya.html

Болезнь Паркинсона – операция на мозге

Операция при болезни Паркинсона – хирургическое лечение

Болезнь Паркинсона или дрожательный паралич – хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, впервые описанное в 1817 г. английским врачом Дж. Паркинсоном (J. Parkinson).

Болезнь характеризуется непроизвольным дрожанием конечностей (тремор), затруднением передвижения, нарушениями координации и речи.

  Хотя причина заболевания неизвестна, исследования мозга позволили установить, что нарушения работы нервной системы вызываются недостаточностью в клетках головного мозга нейротрансмиттера допамина.

Диагностика болезни Паркинсона в Израиле

Болезнь Паркинсона диагностируется на основывании анамнезе, возрасте и клинической картине заболевания. Анализ мочи может показать повышенное содержание допамина, что характерно для данного заболевания.

Окончательный диагноз устанавливается только после того, как будут исключены другие заболевания со сходными симптомами (инволюционная депрессия, церебральный артериосклероз, внутричерепные опухоли, болезнь Вильсона-Коновалова, интоксикация, торсионная дистония, ДЦП, церебральный артериосклероз, синдром паркинсонизма, гиперкинезы, акатизия, мышечная ригидность, спастичность, нейролептический синдром, экстрапирамидные нарушения и др.).

Лечение болезни Паркинсона в Израиле

Лечение данного неврологического заболевания направлено на облегчение симптомов и поддержание стабильного состояния больного, при котором он мог бы, по возможности, вести деятельный образ жизни. Лечение включает лекарственную терапию, физиотерапию и в тяжелых случаях, когда лекарства не помогают – нейрохирургическую операцию.

Лекарственная терапия при болезни Паркинсона

В лекарственной терапии длительно используют заменитель допамина (леводопа), лечение такими препаратами наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания.

Постепенно его дозы увеличивают до получения хорошего эффекта и минимализации  побочных явлений, которые могут быть очень серьезными.

В последние годы леводопа в чистом виде практически не применяется: она назначается в комбинации с ингибиторами дофадекарбоксилазы в виде таких препаратов как мадопар или наком (существует около 30 аналогов этих базовых препаратов, содержащих леводопу).

Благодаря последним значительно уменьшаются побочные эффекты леводопы со стороны висцеральных органов и усиливается её церебральное действие. повышение синтеза дофамина (ДА) в мозге; 

Другие препараты, применяемые в лечении болезни Паркинсона в Израиле:

  • Леводопа и карбидопа. 

  • Агониста допамина (бромокриптин, прамипексол, ропинирол).

  • Ингибиторы катехин-O-метилтрансферазы (КОМТ) (энтекапон, толкапон).

  • Ингибиторы моноаминоксидазы-В (МОК-В) (расагилин, селегилин). 

  • Амантадина. – мидантаном и его аналогами (их около 20); кроме мидантана (аматандина) используют вирегит, симметрел и др. – их задача – стимуляция процесса выброса (высвобождения) дофамина из пресинаптической терминали;

  • Антихолинергические средства (бензтропин, тригексифенидил). Тригексифенидил (Trihexyphenidyl) – Противопаркинсоническое средство; оказывает центральное и периферическое холиноблокирующее, а также миорелаксирующее действие. Уменьшает тремор, в меньшей степени влияет на ригидность и брадикинезию.

Следующий этап – стимуляция рецепторов, чувствительных к дофамину; он обеспечивается  агонистами (или стимуляторами) дофаминовых рецепторов (бромкриптин или парлодел, прамипексол или мирапекс, пирибедил или проноран, ропинирол, апоморфин и другие агонисты ДА-рецепторов

Далее может продолжена терапия назначением трициклических антидепрессантов: блокируя обратный захват дофамина, трициклические антидепрессанты потенцируют дофаминергическую трансмиссию и могут, следовательно, привлекаться для лечения болезни Паркинсона даже при отсутствии депрессии.

Продолжение терапии направлено на торможение процесса обратного поглощения (обратного захвата или реуптейка) дофамина пресинаптическими структурами и торможение катаболизма (распада) дофамина – Особую популярность приобрели ингибиторы МАО (депренил, юмекс, селегилин, эльдеприл и др.

), так как им приписывают, помимо основного эффекта, продлевающего жизнь дофамина в мозге, ещё и  нейропротекторное действие. Менее широко применяют ингибиторы КОМТ (катехолметилтрансферазы): тасмар (он обнаруживает изредка гепатотоксичесий эффект) и комтан.

Последний препарат лишён гепатотоксических свойств и набирает силу на мировом рынке антипаркинсонических средств.

Дифенилтропин (Diphenyltropine) – Противопаркинсоническая активность обусловлена торможением центральных м-холинергических структур и подавлением стимулирующего холинергического влияния на базальные ганглии.

Бипериден (Biperiden) – Противопаркинсоническое средство, оказывает центральное холиноблокирующее действие, снижает активность холинергических нейронов полосатого тела (структурного компонента экстрапирамидной системы).

Операция при болезни Паркинсона

Хирургическое лечение при болезни Паркинсона эффективнее терапевтического – вывод нескольких исследований. Операции при болезни Паркинсона стали делать в начале прошлого века.

До этого она вообще не лечилась – это был фатальный диагноз, следствием которого являлось нарушение движения, приводящее в конечном счете к полному параличу и глубокой деградации личности. Спасали только препараты белладонны – белены, они притормаживали проявление болезни.

Тогда, сто лет назад, вмешательства на головном мозге были очень суровыми – трепанация, удаление части коры головного мозга или пересечение проводящих путей, но эффективность таких манипуляций была низкой.

В 1946 году случился прорыв: открыли стереотаксис – метод определения локализации областей в глубине мозга и точного попадания в них.  Метод стали применять в Америке, Японии, Германии, Франции, Испании. К 1967 году было сделано уже около пяти тысяч операций.

Большие ожидания возлагали на нейротрансплантацию: в качестве основы забирались эмбриональные клетки из материала, полученного в результате медицинских абортов, затем пересаживались в мозг с тем, чтобы дальше новые клетки начали вырабатывать дофамин, дефицит которого и вызывал различные симптомы болезни Паркинсона.  Но, к сожалению, нейротрансплантация показала слабые результаты – болезнь прогрессировала быстрее, чем трансплантированные клетки успевали вырабатывать новый дофамин, и исследование прекратили.

Хирургические варианты лечения

  • Глубокая стимуляция головного мозга DBS

  • Паллидотомия

  • Таламотомия

С 1987 года стала развиваться нейростимуляция глубоких структур головного мозга. Это революционная технология, позволяющая внедрять электроды в подкорковые и стволовые структуры мозга и оказывать дозированное импульсное воздействие на ткани, не разрушая их, – принципиальное отличие от деструктивных операций, эффект от которых был необратим.

Глубокая стимуляция головного мозга DBS

Глубокая стимуляция головного мозга (DBS) – это хирургический метод лечения болезни Паркинсона, чаще всего применяется при этом заболевании.

С помощью стимуляции определенных участков головного мозга электрическими импульсами можно прекратить непроизвольные движения.

Для этого оперативным путем в головном мозге размещают проволочные электроды, которые генерируют электрические импульсы.

Глубокая стимуляция головного мозга может проводиться как дополнительное лечение в комплексе с леводопой или другими лекарственными средствами в том случае, если с помощью одних лекарственных препаратов контролировать симптомы в достаточной мере не удается.

Глубокая стимуляция голоного мозга – наиболее распространенный хирургический метод лечения большинства случаев болезни Паркинсона на последней стадии. При глубокой стимуляции головного мозга ткань головного мозга не разрушается.

Данный хирургический метод лечения является менее рискованным, чем прежние более деструктивные хирургические методы, такие как паллидотомия и таламотомия.

– операция при Паркинсоне

Наоми Елишув была скрипачом в Литовском национальном симфоническом оркестре. Двадцать лет назад у нее развился эссенциальный тремор (болезнь Паркинсона) и она была вынуждена прекратить играть.

Во вторник, 9 сентября 2014 года, госпожу Наоми прооперировали в Тель Авивском Медицинском центер Сураски (Ихилов) п укникальной методике глубокой стимуляции головного мозга, целью операции было подавить симптомы тремора.

Чудо произошло – еще во время операции Наоми вернулась к игре на скрипке, но уже без помех. “Это позор, что я только недавно услышала о возможности излечиться с помощью нейрохирургической операции в Израиле. Сейчас я, наконец, возвращаюсь к жизни”, говорит Наоми. Посмотрите это вдохновляющее видео – игра Чайковского во время операции:

Источник: http://is-med.org/news/2012-04-21-179

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.