Лечение рака печени химиоэмболизацией

Содержание

Химиоэмболизация печени: методика противоопухолевой терапии

Лечение рака печени химиоэмболизацией

Проблеме усовершенствования методов избавления людей от злокачественных опухолей посвящено множество медицинских исследований, ежегодно разрабатываются новые варианты лечения.

Химиоэмболизация печени позволяет быстро и без тяжелых осложнений подавить рост раковых клеток благодаря снижению кровотока в патологическом очаге.

Показания с противопоказаниями к процедуре определяет лечащий врач.

Общее описание методики

Полностью справиться с очагом рака в печени возможно исключительно при хирургическом его иссечении. Однако в ряде случаев новообразование локализовано в труднодоступных для оперативного вмешательства частях органа.

Выходом представляется химиотерапия – введение в организм больного специально разработанных медикаментов с противораковой активностью.

При этом часто появляются осложнения – диспепсические расстройства, головные боли, ухудшение пищеварения.

Тогда как в случае химиоэмболизациипечени подобные побочные реакции удается свести к минимуму. Суть методики заключается к закупорке просвета артерий, которые доставляют к печени питательные вещества и кислород, специальными веществами. На этом фоне опухолевые клетки не могут дальше расти, в них прекращается деление – новообразование уменьшается в размерах.

Сроки выполнения процедуры и оптимальный вариант методики врач будет подбирать в индивидуальном порядке – после получения информации от диагностического обследования. Важно учесть не только возраст больного, но и локализацию опухолевого поражения печени, его размеры, функционирование сосудов.

Классификация

Несмотря на то, что химиоэмболизация печени – относительно новая методика терапии рака, специалисты успели оценить ее преимущества. К тому же для достижения основной цели процедуры – подавление кровотока в новообразовании, а также предупреждение метастазирования, онкологи предлагают сразу несколько вариантов ее проведения:

  • масляная – введение рентгеноконтрастного раствора на масляной основе с последующей эмболизацией, к примеру, Этиодолом либо Липиодолом;
  • микросферная – более современный способ, при котором возможно создание практически необратимой химиоэмболизации за счет направления внутрь артерии полимерных капсул микросфер.

Как правило, химиоэмболизирующий раствор успешно будет выведен из здоровых клеток – уже через 20-24 часа в организме остаются только его следы. Тогда как в тканях с опухолевыми изменениями в печени он задерживается на 25-28 суток.

Однако, все больше онкологов отдает предпочтение именно химиоэмболизации микросферами – ее эффективность будет выше. Ведь еще до начала процедуры полимерные капсулы насыщают химиопрепаратом, благодаря чему он высвобождается постепенно – уже непосредственно в просвете питающего опухоль сосуда. Это создает стойкую концентрацию противоракового средства внутри органа.

Показания

Безусловно, преимущественная область применения химиоэмболизации печени – лечение неоперабельных форм злокачественных новообразований. Это могут быть как первичные раковые опухоли, так и вторичные поражения органа – метастазы из иных ближайших либо отдаленных структур.

Помимо этого, онкологи могут рекомендовать методику химиоэмболизации с целью снижения концентрации химиотерапевтических медикаментов в области здоровой ткани печени. Реже показанием является необходимость реструктуризации различных сосудистых опухолевых поражений.

К тому же методика химиоэмболизации успешно апробирована не только на печени, но и в других внутренних органах – от почек до легких, яичников, поджелудочной железы, либо разных отделов кишечника. Эффективность процедуры будет выше, если ее комбинировать с иными методами противораковой терапии – лучевого воздействия на новообразование, к примеру, или же радиочастотной абляцией.

Подготовка

Успех химиоэмболизации напрямую будет зависеть от квалификации специалиста, а также тщательности проведенной полготовки больного. Поэтому обо всех нюансах воздействия на печень лучше уточнить у врача заранее.

Так, при консультировании онкологом-хирургом необходимо в первую очередь уведомить обо всех принимаемых медикаментах либо биодобавках, химиопрепаратах.

Важно поставить в известность медицинских сотрудников об имеющихся аллергических реакциях – не только на лекарственные средства, но и на продукты, растворы анестезии, рентгеноконтрастные вещества.

Женщинам же потребуется предварительно исключить беременность, если проведение химиоэмболизации будет осуществлено в репродуктивном возрасте.

Коррекция рациона – еще одно важное условие успешной подготовки к процедуре. Ведь отдельные продукты негативно сказываются на состоянии печени, затрудняют в дальнейшем выведение химиоэмболизирующего раствора. К тому же тяжелые, жирные, жареные блюда и приправы сами по себе негативно отражаются на самочувствии больного с очагом рака в печени.

Непосредственно накануне выполнения закупорки артерий опухоли специальным веществом больной поступает в стационарное отделение онкологической клиники с направлением от лечащего врача.

Ему еще раз делают контрольный анализ крови, по которому специалист оценивает функционирование не только печени, но и почек.

При сопутствующих хронических заболеваниях может потребоваться проведение иных диагностических подготовительных исследований – ЭКГ, УЗИ.

Этапы химиоэмболизации

Понимание того, зачем и в какой последовательности радиохирург выполняет все этапы внедрения в просвет сосудов печени микросфер с химиовеществом, повышает шансы на выздоровление – в этом убедились врачи многих стран мира. Поэтому на предварительной консультации больному человеку подробно рассказывают все этапы химиоэмболизации:

  1. Заполнение медицинской документации – согласие в письменной форме на выполнение вмешательства.
  2. После повторения основных нюансов процедуры больному предлагают занять место на операционном столе.
  3. Подключение специального оборудования – для контроля за основными жизненно важными функциями человеческого организма, к примеру, артериального давления, насыщения крови кислородом.
  4. Введение местных анестезирующих препаратов – больной при стандартной химиоэмболизации сосудов печени остается в сознании.
  5. В районе ближе всего прилегающего к поверхности тела участка бедренной артерии специалист аккуратно выполняет небольшой прокол и вводит катетер – постепенно продвигает его по направлению к внутрипеченочному сосуду.
  6. Затем осторожно наполняют артерию печени контрастным раствором – для правильного оценивания на снимках состояния кровотока в органе и самой опухоли.
  7. После достижения ответвления сосуда, по которому печень получает кровь, вводят эмболизирующее вещество – закупоривают его.

После окончания вмешательства катетер извлекают, а на ранку врач накладывает давящую повязку – швы, как правило, не требуются. Продолжительность химиоэмболизации в большинстве случаев не превышает 1.5-2 часов.

Противопоказания

Многие медицинские методы лечения злокачественных новообразований имеют ряд ограничений к их выполнению – противопоказаний. Не является исключением и химиоэмболизация печени. Далеко не все случаи поражения опухолью печеночных структур позволяют выполнять закупорку питающих их сосудов.

Основные противопоказания к процедуре:

  • декомпенсация печеночных заболеваний – тяжелая степень функциональной недостаточности гепатоцитов;
  • выраженные нарушения деятельности почечных клубочков – не смогут справиться с выведением химиоэмболизирующих растворов;
  • врожденная/приобретенная непроходимость желчных протоков;
  • сбои в системе свертываемости крови – высокий риск массивного кровотечения.

Особую осторожность и тщательную оценку исходного состояния здоровья больного онкологи будут проявлять в случае детского либо преклонного возраста человека с опухолью печени. При малейших сомнениях в эффективности и безопасности процедуры химиоэмболизации радиохирург порекомендует лечащему врачу подобрать иную схему противораковой терапии.

Побочные действия

Поскольку в основе закупорки артерий, по которым в печень и находящуюся в ней опухоль поступают питательные вещества, находится введение специально разработанных эмболизирующих химических растворов, то у людей могут возникать нежелательные побочные реакции.

Чаще всего происходит формирование постэмболизирующего расстройства – комплекса жалоб на ухудшение самочувствия в виде позывов на тошноту со рвотой, а также умеренное повышение температуры тела. Реже в районе печени ощущаются болевые импульсы – из-за прекращения кровотока в опухолевом очаге с отмиранием его клеток.

Многие больные после выписки из стационара предъявляли жалобу онкологам-хирургам на постоянное присутствие общей слабости в теле, снижение аппетита. Иногда у них наблюдалась очаговая/диффузная алопеция – выпадение волос.

Параметры крови также будут изменены – снижение числа лейкоцитов с тромбоцитами из-за остающихся внутри печени химических веществ, которые токсичны для клеток.

При выполнении всех рекомендаций врача самочувствие человека после химиоэмболизации быстро восстанавливается, симптоматическая терапия помогает выздоравливать в сжатые сроки.

Однако в каждом двадцатом случае процедура закупорки вен печени провоцирует тяжелые осложнения – вплоть до инфицирования органа, появления абсцессов и даже летального исхода.

Избежать подобного состояния позволяет правильный выбор специалиста – высококвалифицированного радиохирурга с большим опытом работы.

Преимущества и недостатки метода

В большинстве европейских стран химиоэмболизация печени признана врачами стандартом комплексного лечения злокачественных поражений внутренних органов. Ее несомненные преимущества:

  • высокий процент перехода рака печени в стадию компенсации – размеры опухоли намного меньше, метастазирование предупреждено;
  • малотравматичность вмешательства – размер разреза тканей минимальный, равно как болевые ощущения;
  • возможность повторения процедуры – по необходимости;
  • хорошее сочетание химиоэмболизации с иными лечебными методиками избавления от рака;
  • быстрое улучшение качества жизни больного – прекращение раковой интоксикации.

Однако имеются и определенные риски при выполнении закупорки артерий печени химическими веществами:

  • занесение болезнетворных микроорганизмов в рану при рассечении покровных тканей – инфицирование;
  • травмирование сосудов катетером при неаккуратном его введении в бедренную артерию;
  • кровотечение – как местное паренхиматозное, так и внутрибрюшное при исходной хрупкости и слабости сосудистой стенки;
  • эмболизация здоровых тканей – с прекращением их кровоснабжения, нагноением;
  • аллергические реакции на введенные медикаменты – вплоть до отека Квинке;
  • повреждение почечных клубочков рентгеноконтрастным веществом.

Для снижения риска побочных реакций от химиоэмболизации и повышения преимуществ процедуры специалистами был разработан стандарт выполнения вмешательства.

Оценка результатов

Достигла ли процедура закупорки сосудов печени, которые одновременно питают опухолевый очаг, своей основной цели или же вмешательство оказалось малоэффективным, специалист сможет сказать только после проведения контрольных лабораторно-инструментальных исследований. Как правило, минимальные сроки получения достоверной информации – через 4-6 недель после химиоэмболизации.

Вначале врач рекомендует сдать анализы крови – оценка функциональной деятельности гепатоцитов, а также провести ультразвуковой осмотр печени. При отсутствии контрастного вещества в паренхиме органа и сбоев в области почечных клубочков – параметры креатинина в крови не нарушены, допустимо выполнение КТ/МРТ новообразования.

Положительная динамика в состоянии здоровья больного после химиоэмболизации сосудистого русла в области печени – это значимое уменьшение размеров опухолевого очага. Если же рост клеток рака возобновляется, то можно повторить еще раз подобную лечебную методику.

Стоимость процедуры

Инновационный способ лечения рака печени – химиоэмболизация сосудов как медицинская услуга чаще всего предлагается людям на платной основе. К тому же далеко не в каждом лечебном учреждении онкологического профиля работают специалисты, которые могут квалифицированно выполнить подобное вмешательство.

Поэтому стоимость процедуры довольно высока. На цену будут влиять многие факторы:

  • стадии опухолевого процесса;
  • возраст больного и имеющиеся у него сопутствующие хронические патологии;
  • риск метастазирования новообразования печени;
  • квалификация врача;
  • стоимость химиоэмболизирующего вещества.

Средние расценки можно увидеть на сайтах ведущих мировых клиник в области лечения рака. Однако для каждого онкобольного стоимость вмешательства будет рассчитана индивидуально. Так, в России услуга обойдется в 160 000–180 000 рублей. Тогда как в Германии химиоэмболизация стоит около 5 000–5.5 000 евро, а в Израиле – 4.5 000–7.5 000 долларов США.

Реабилитация

Как и другие методики хирургического устранения патологического очага, процедура введения эмболизирующего средства в просвет сосудов печени для прекращения кровоснабжения в опухоли, наносит некоторый урон здоровью человека. Поэтому после химиоэмболизации врачами будет рекомендован курс восстановительной терапии.

Реабилитационные мероприятия:

  • коррекция режима труда и отдыха – следует больше отдыхать, к примеру, в пансионате или в санаторно-курортной организации;
  • изменить питание – в рационе должны преобладать блюда, которые легко усваиваются, не заставляют печень больше трудиться;
  • избегать стрессовых ситуаций – смотреть любимые фильмы, слушать музыку, читать классические произведения, не конфликтовать с окружающими людьми, коллегами.

Для восстановления функциональной активности клеток печени после химиоэмболизации врач может назначить курсовой прием гепатопротекторов – аптечных лекарственных средств с фосфолипидами. Поддерживающая терапия также включает препараты седативного ряда, витаминно-минеральные комплексы.

Однако, врачи подчеркивают, что химиоэмболизация как способ преодоления опухолевого поражения печени вовсе не является панацеей от рака. Процедура лишь позволяет приостановить прогрессирование новообразования. С ее помощью удается повысить выживаемость больных и увеличить шансы на выздоровление.

Источник: https://zdravpechen.ru/lechenie-i-profilaktika/himioembolizatsiyu-pecheni.html

Химиоэмболизация печени: что это такое, противопоказания к химиоэмболизации печени

Лечение рака печени химиоэмболизацией

Химиоэмболизация печени — метод лечения рака, который относится к сфере интервенционной хирургии. Суть методики состоит в том, что в сосуд, питающий опухоль, вводят сразу два препарата:

  • Эмболизирующий препарат представляет собой микросферы. Они блокируют приток крови к злокачественной опухоли, лишая ее кислорода и питательных веществ.
  • Химиопрепарат накапливается и затем высвобождается эмболизирующими частицами. Тем самым обеспечивается его доставка непосредственно к опухолевой ткани, он не поступает в системный кровоток и не оказывает токсичных эффектов на организм.

В чем преимущества химиоэмболизации?

Химиоэмболизация — «двойной удар» по злокачественной опухоли. Эффективность этого метода лечения довольно высока: примерно в 2/3 случаев удается остановить рост опухоли или существенно сократить ее размеры.

Эффект сохраняется в течение 10–14 месяцев, в зависимости от типа рака. В будущем химиоэмболизацию можно повторить. Процедура хорошо сочетается с другими видами лечения, такими как хирургия, химиотерапия, радиочастотная аблация, лучевая терапия.

В то же время, химиоэмболизацию печени вполне можно применять и как самостоятельный вид лечения.

Одна из распространенных проблем химиотерапии — риск серьезных побочных эффектов. К тому же, рак печени практически не реагирует на системную химиотерапию.

Химиопрепараты помогают лишь в случае, когда их вводят непосредственно в печеночную артерию. Именно это и происходит при химиоэмболизации.

Процедура дает возможность применять препарат в высоких, эффективных дозах, при этом он не оказывает системных токсических эффектов.

Злокачественные опухоли печени главным образом опасны тем, что со временем они приводят к тяжелой печеночной недостаточности. Именно от нее погибают многие больные. Химиоэмболизация помогает остановить рост опухоли, сохранить функцию печени и обеспечить для пациента приемлемое качество жизни.

Немного о кровоснабжении печени

Печень — один из немногих органов, который имеет двойное кровоснабжение:

  • По воротной вене в нее оттекает кровь от кишечника. Из этого сосуда получают большую часть кислорода и необходимых веществ нормальные клетки печеночной ткани — гепатоциты.
  • Печеночная артерия отходит от чревного ствола — артерии, которая является ветвью аорты. Она обеспечивает печень кровью на 25–30%, из нее получают кислород и питательные вещества опухолевые клетки.

Если ввести эмболизирующий препарат в печеночную артерию, можно эффективно уничтожить опухолевую ткань, практически не повредив здоровую и сохранив функцию печени.

В каких случаях можно проводить химиоэмболизацию печени?

Химиоэмболизацию можно применять как при первичном (гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома), так и при метастатическом раке печени. Чаще всего метастатические очаги в печеночной ткани встречаются при раке толстой кишки, молочной железы, легких, простаты.

Врач может порекомендовать химиоэмболизацию, если невозможно удалить опухоль или выполнить трансплантацию печени из-за высоких рисков, если не удается провести радиочастотную аблацию из-за больших размеров очага (диаметр более 5 см).

Важно понимать, что цель химиоэмболизации печени — не уничтожить опухоль, а уменьшить ее размеры, затормозить рост, сохранить функцию печени и продлить жизнь пациента. Это не радикальный метод лечения.

В настоящее время химиоэмболизацию применяют не только при раке печени, но и при злокачественных опухолях почек, поджелудочной железы, раке шейки матки и других онкологических заболеваниях.

Существуют ли противопоказания?

При некоторых состояниях проводить химиоэмболизацию печени не рекомендуется:

  • Тяжелое нарушение функции печени и/или почек.
  • Нарушение оттока желчи.
  • Недавно перенесенное хирургическое вмешательство, стентирование желчных протоков.
  • Нарушение свертываемости крови.

Если у пациента нарушена работа печени, врач должен тщательно оценить все за и против. В некоторых случаях химиоэмболизацию проводят, несмотря на риски. При этом эмболизирующий препарат с химиопрепаратом вводят в небольших дозах.

Какие препараты применяют для химиоэмболизации печени?

Еще в 80-х годах прошлого века врачи начали проводить масляную химиоэмболизацию. В сосуд, питающий опухоль, вводили масляный рентгеноконтрастный препарат, в котором находились химиопрепараты.

Эффективность такого метода была довольно низкой.

В опухоли не удавалось создать высокую концентрацию химиопрепарата в течение длительного времени, он вызывал системные побочные эффекты, а масляный раствор не мог заблокировать кровоток в самой опухолевой ткани.

Прорыв произошел в начале XXI века, когда были созданы эмболизирующие препараты на основе микросфер. Эти микросферы могут накапливать и затем высвобождать химиопрепарат.

В настоящее время химиоэмболизацию печени проводят двумя препаратами: DC Bead и Hepaspheres.

DC Bead

Препарат DC Bead производит британская компания Biocompatibles. На территории Европы и России он представлен японской компанией Terumo — одним из лидирующих мировых производителей оборудования для эндоваскулярной хирургии и онкологии.

Препарат состоит из микросфер, изготовленных из поливинилалкоголя. Они могут иметь диаметр от 100 до 900 микрон, каждый размер соответствует диаметру сосуда, в котором нужно перекрыть кровоток.

В зависимости от размера частиц, флакон с препаратом имеет определенную цветовую маркировку.

На поверхности микросфер DC Bead осажден доксорубицин — основной химиопрепарат, который применяют для химиоэмболизации. После введения препарата он выделяется в течение 14 дней.

Hepaspheres

Препарат Hepaspheres производит Biosphere Medical — подразделение американской компании Merit Medical, которая выпускает препараты и устройства одноразового применения для радиологии, кардиологии, онкологии.

Микросферы изготовлены из сополимера винилацетата и метилакрилата. Они могут иметь диаметр 30–60, 50–100, 100–150 или 150–200 микрон. В воде их размеры увеличиваются в 4 раза.

Микросферы Hepaspheres, как и DC Bead, применяют в сочетании с химиопрепаратом доксорубицином.

Как проводят химиоэмболизацию печени?

Обычно процедура продолжается около 1,5 часа. Ее выполняет эндоваскулярный хирург в операционной. Для того чтобы предотвратить некоторые осложнения, применяют лекарственные препараты:

  • аллопуринол — для защиты почек от химиопрепаратов и продуктов разрушения опухолевых клеток;
  • лекарства для профилактики тошноты;
  • антибиотик — для профилактики инфекции.

Подключают датчики, которые контролируют сердечный ритм и артериальное давление пациента. Обычно вмешательство проводят в состоянии седации: внутривенно вводят препараты, которые погружают пациента в состояние «медикаментозного сна». Иногда применяют общий наркоз.

В верхней части бедра делают небольшой надрез и вводят катетер в бедренную артерию. Его продвигают под контролем рентгена, пока его кончик не достигнет печеночной артерии. Через катетер вводят рентгеноконтрастный раствор, чтобы оценить расположение сосудов. Когда кончик катетера оказывается в питающей опухоль ветви артерии, вводят эмболизирующий препарат вместе с химиопрепаратом.

Делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что препарат введен правильно, извлекают катетер, на бедро накладывают повязку.

Эффективность

Химиоэмболизацию печени практикуют в онкологии уже достаточно давно, в разных клиниках проведено много таких процедур. Это рутинный, уже, можно сказать, проверенный временем метод лечения.

Его эффективность доказана в ходе научных исследований.

Например, клиническое исследование, проведенное в Барселоне с участием 27 пациентов, показало, что выживаемость после химиоэмболизации печени в течение одного года составляет 92%, в течение двух лет — 89%.

В Афинах было проведено исследование с участием 71 пациента. Выживаемость в течение трех лет после лечения составила 76,4%.

Могут ли возникать осложнения после химиоэмболизации печени?

Возможны такие осложнения, как боль в животе, повышение температуры, занесение инфекции в печень, повреждение здоровой ткани при неправильном введении препарата, воспаление в желчном пузыре, образование тромбов в сосудах. Современные технологии помогают минимизировать риски. Серьезные осложнения в настоящее время возникают в 5% случаев.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/interventsionnaya-onkologiya/himioembolizatsiya-pecheni

Химиоэмболизация печени

Лечение рака печени химиоэмболизацией

Химиоэмболизация печени сочетает блокировку сосудов, снабжающих кровью злокачественную опухоль печени, с дополнительным подведением к раковым узлам химиопрепаратов. В специальной литературе используется более современное название «трансартериальная химиоэмболизация» или краткое ТАХЭ.

Побуждением для поиска сугубо локального способа химиотерапии при гепатоцеллюлярном раке стала очень низкая результативность стандартной внутривенной цитостатической терапии и почти обязательное сочетание рака с хроническими заболеваниями печени, существенно ограничивающим использование цитостатиков — только у одного из десяти больных рак развивается в здоровой печеночной ткани. Все гепатиты, от наследственного и лекарственного до алкогольного и вирусного, способствуют развитию гепатоцеллюлярного рака и считаются истинными предраковыми процессами.

Помогла разработке ТАХЭ совершенно уникальная система кровоснабжения печеночной карциномы, что также позволяет отказаться от обязательной для всех прочих злокачественных новообразований морфологической диагностики после биопсии. В большинстве случаев диагноз аденокарциномы в цирротической печеночной ткани ставится по типичной васкуляризации — кровоснабжению опухолевого узла, определяемых по расположению контрастного вещества при КТ и МРТ.

Сегодня химиоэмболизация применяется при почечном раке и опухолях тела матки, но лидер по частоте и результативности — печеночно-клеточная карцинома.

В каких случаях применяется химиоэмболизация печени?

По своей сути химиоэмболизация относится к вспомогательному локальному, то есть не радикальному, лечению, конечная цель которого — приостановка роста первичного рака или печеночных метастазов, тем не менее, сочетание её с другими методами противоопухолевого лечения может существенно увеличить продолжительность жизни при выраженном эффекте или стабилизации процесса.

Трансартериальная химиоэмболизация органично дополняет другие способы локальной деструкции — разрушения опухоли, как радиочастотная абляция (РЧА) и стереотаксическая лучевая терапия при неоперабельном процессе с несколькими узлами. Отмечено, что подавляющее большинство перенесших процедуру пациентов переживает 2 года, а две трети живут более трёх лет.

ТАХЭ незаменима при возврате болезни — рецидиве после хирургического удаления части органа. Эмболизация при невозможности иного лечения позволяет дождаться своей очереди на трансплантацию.

Резюмируем: паллиативная по своей сути химиоэмболизация способна существенно увеличить жизнь пациента с неоперабельным вариантом гепатоцеллюлярной аденокарциномы. 

Когда химиоэмболизация невозможна?

Нецелесообразна ТАХЭ при наличии отдалённых метастазов, тем не менее, в каждом случае необходим индивидуальный тактический и стратегический подход.

Противопоказания для внутрипеченочной химиотерапии:

  • цирроз печени с декомпенсацией, когда орган практически не функционирует;
  • тяжёлая печеночная недостаточность;
  • вовлечение в раковый конгломерат более двух третей печеночной ткани;
  • тромб в собирающей кровь от органов брюшной полости воротной вене;
  • травматическое или врожденное соединение — фистула между артерией и веной, которую невозможно закрыть.

Сомнительна целесообразность ТАХЭ:

  • при раковом узле больше 10 см;
  • тяжелой хронической болезни с развитием недостаточности системы — сердечной, легочной и прочих;
  • варикозе пищеводных вен, угрожающих внезапным кровотечением;
  • повышении давления в желчных протоках — гипертензии.

Отзывы наших пациентов

  • Успешное лечение рака желудка IV стадии с метастазами в клинике «Медицина 24/7» 21 ноября 2019 г. Перед нами пример эффективности правильно подобранного лечения. Даже тогда, когда, казалось бы, шансы отсутствуют и никто не может помочь. У Елены был диагностирован рак желудка IV стадии с метастазами. Лечение включало в себя проведение гастрэктомии и таргетной селективной терапии. Оно дало результаты. По данным последнего обследования, у пациентки признаки заболевания отсутствуют. Несмотря на это, лечение продолжается до полной победы. «Спасибо огромное! Вы дали…
  • Обследование в клинике «Медицина 24/7» 21 ноября 2019 г. Пациентка обратилась в клинику «Медицина 24/7» после выявления у неё новообразования в головном мозге. Ситуация осложняется тем, что несколько лет назад ей было проведено иссечение родинки, которая оказалась меланомой — опасной злокачественной опухолью. На данный момент проведено обследование на предмет основного заболевания и его прогрессирования. Госпитализация длилась сутки. Какова природа новообразования в головном мозге, на данный момент сказать невозможно. Это…
  • Операции не страшны, когда они проводятся в клинике «Медицина 24/7» 21 ноября 2019 г. Пациентка перед операцией очень боялась хирургов. Для неё они ассоциировались со словами «оторвать», «отрезать». В клинике «Медицина 24/7» её восприятие изменилось. И это неспроста, ведь здесь операции проводятся по самым современным стандартам. «Мне было страшно. Хирурги в моём представлении — это оторвать, быстро там что-то отрезать. Но всё оказалось хорошо», — рассказывает пациентка.
  • Такую операцию может сделать только сумасшедший! 19 ноября 2019 г. Пациентка была госпитализирована с онкологическим заболеванием. Другие врачи признавали опухоль неоперабельной, а лечение ограничивали проведением химиотерапии. Один из специалистов заявил пациентке: «Только сумасшедший может сейчас взяться за такую операцию». Такой «сумасшедший» нашёлся. Им оказался врач-онколог, хирург клиники «Медицина 24/7» Иван Игоревич Бокин. Он согласился на операцию и успешно провёл её. Пациентке была подарена возможность жить. «С первого раза, как…
  • Пациент из Казахстана благодарит врачей за лечение онкологического заболевания 19 ноября 2019 г. В клинике «Медицина 24/7» лечатся люди не только из России, но и из стран ближнего зарубежья. Пациент из Казахстана благодарит врачей и обслуживающий персонал за лечение онкологического заболевания. «Клиника «Медицина 24/7» помогла мне в трудную минуту. На данный момент мне стало хорошо. Я хотел бы пожелать данной клинике, чтобы она…
  • Отзыв пациентки после лечения гемангиомы первого грудного позвонка 18 ноября 2019 г. Причины тех или иных симптомов могут крыться вдали от места их появления. Поэтому велика вероятность врачебной ошибки, постановки неправильного диагноза. Некоторые врачи, не понимания причин появления симптомов, отказывают в лечении. Такое возможно везде, но только не в клинике «Медицина 24/7». Перед нами случай, когда наши специалисты смогли помочь человеку даже тогда, когда другие отказались. Пациентка обратилась с жалобами…
  • Лечение длиною в год. Отзыв пациентки 11 ноября 2019 г. Перед нами случай врачебной ошибки, борьбы за жизнь и её удачного исхода. Наталья поступила к нам в тяжелейшем состоянии, вызванном опухолью головного мозга. Благодаря стойкости пациентки, лечение дало хорошие результаты. Она не собиралась отчаиваться и сдаваться, а мы лишь дали ей возможность вернуться к полноценной жизни. В другой больнице Наталью три года…

Какие варианты химиоэмболизации возможны?

Самый первый способ, применяющийся в клинической практике с конца прошлого века — масляная ТАХЭ, когда химиопрепарат вводится в артерии вслед за йодсодержащим рентгенконтрастом — липиодолом.

Эффективность уступает прочим способам эмболизации, но зато возможна при поражении до 70% органа, тогда как более современные способы химиоэмболизации применимы при сохранности половины печеночной ткани.

Повторные процедуры числом не менее трёх проводятся через полтора-два месяца.

ТАХЭ микросферами — самый современный вариант терапии в Москве, основанный на блокаде кровотока частицами от 100 до 900 микрон — микросферами, к которым «прицеплен» противоопухолевый антибиотик доксорубицин. Ограничение для применения — поражение менее 50% печеночного объёма. Повторная манипуляция возможна уже через 4 недели.

Комбинированная ТАХЭ — это сочетание двух указанных вариантов. Сначала выполняется процедура с микросферами, на втором этапе возможно «добить» остаточную опухоль масляной эмболизацией или микросферами.

Как оценивают результат эмболизации?

Оценка эффективности лечения проводится при КТ или МРТ с контрастированием сосудов через 4 недели после первой процедуры. Отсутствие в сосудах контрастного вещества расценивается как гибель опухолевых клеток, что позволяет провести вторую процедуру с контрольным обследованием — КТ или МРТ через полтора-два месяца.

При прохождении контраста в сосуды опухоли проводят вторую процедуру и контроль её результата осуществляется уже через 4 недели, чтобы не увеличивать интервал перед 3 введением. Конечная цель ТАХЭ — приостановка опухолевого роста в результате нескольких манипуляций. Если через полгода после цикла эмболизаций рост новообразования возобновляется, можно повторить лечение.

Источник: https://medica24.ru/operatsii/himioembolizatsiya-pecheni

Основные цели процедуры

Процедура применяется для уменьшения объемов образования и устранения метастазов. В зависимости от типа злокачественного поражения, комбинирование методик может отличаться между собой. Специалисты часто соединяют химическую терапию с радиочастотной абляцией и хирургическим удалением.

Как проводится химиоэмболизация печени?

Вмешательство осуществляется специалистом по интервенционной радиологии. Перед самой процедурой врач должен оценить состояние печени посредством рентгенологического исследования. Этот способ позволяет выявить сосуды, подпитывающие злокачественное образование.

Пациенту назначается гепатопротектор, действие которого направлено на защиту почек. Это позволит снизить негативное воздействие химиопрепарата, продуктов его распада. В качестве профилактики назначаются антибиотики. Процедура часто вызывает болевой синдром, тошноту. Для купирования основной симптоматики назначаются симптоматические препараты.

Вмешательство начинается с постановки системы для инфузии. В дальнейшем через нее поставляются седативные, анальгетические препараты.

Специалист выполняет прокол, проводит тонкий катетер в бедренную артерию, постепенно продвигая в печень. Далее выполняется несколько снимков и начинается сама процедура.

Когда вещество будет введено в сосуд, катетер извлекается, на место прокола накладывается стерильная давящая повязка.

На протяжении 8 часов пациент находится под наблюдением врача. Длительность процедуры составляет не более 90 минут.

Основные преимущества химиоэмболизации рака печени

Химиоэмболизация рака печени – это действенная процедура, благодаря которой удается добиться положительного результата. После ее проведения наблюдается временное прекращение роста образования и значительное уменьшение его объема.

Основными преимуществами операции являются:

  • эффект на протяжении 14 месяцев;
  • возможность применения дополнительных лечебных методик;
  • снижение риска летального исхода.

По истечению 14 месяцев процедура может проводиться дополнительно. Химиоэмболизация в онкологии улучшает качество жизни человека и положительно влияет на общее самочувствие.

Несколько слов о недостатках

Операция имеет один недостаток – негативное воздействие на почки. Токсическое поражение сказывается на общем состоянии человека. С целью снижения негативного воздействия специалисты дополнительно назначают другие медикаменты.

Для уменьшения риска развития осложнений, врач перед операцией проводит тщательное обследование организма человека. От профессионализма онколога зависит дальнейшее состояние пациента.

Насколько эффективна химиоэмболизация при раке печени?

Процедура высокоэффективная. После ее проведения положительный результат наблюдается в течение 10-14 месяцев. По истечении данного срока возможно повторное вмешательство. Химиоэмболизация улучшает качество жизни человека.

Данная методика относительно новая, однако успела доказать свою эффективность. В случае с поражением печени она показывает хорошие результаты. Около 63% всех операций заканчиваются благоприятно. Специалисты отмечают уменьшение очагов поражения и снижение негативного воздействия на организм.

На сегодняшний день – это наиболее востребованная операция. Она помогает улучшить качество жизни в случае распространения метастазов в печень. Это позволяет купировать острые проявления и повлиять на качество жизни больного.

Полностью устранить рак операция не способна. Ее главной целью является уменьшение распространения опухоли. Благодаря этому продлить жизнь больного можно на 2,5 года.

Возможны ли осложнения?

Любое оперативное вмешательство сохраняет риск развития осложнений. Химиоэмболизация на стала исключением. В ходе операции возможно инфекционное поражение места надреза или прокола. Это осложнение характерно для большинства хирургических вмешательств.

Еще одним последствием может стать кровотечение, возникшее вследствие повреждения кровеносного сосуда катетером. Проникновение эмбола нередко провоцирует нарушение микроциркуляции крови. Процедура может вызвать аллергическую реакцию и привести к механическому повреждению тканей.

В целом, химиоэмболизация печени – это хороший способ облегчить состояние пациента и значительно продлить  ему жизнь. Процедура эффективная и очень востребованная на сегодняшний день.

Источник: https://orake.info/ximioembolizaciya-pecheni/

Лечение рака печени

Лечение рака печени химиоэмболизацией

Рекомендации и стандарты по лечению гепатоцеллюлярной карциномы можно посмотреть по этой ссылке >>>

На сегодняшний день лечение злокачественных опухолей печени является одной из актуальных проблем клинической онкологии.

Печень, в силу функционально-анатомических особенностей её строения, относится к органам наиболее часто поражаемых как первичным, так и метастатическим опухолевым процессом.

По данным статистики ВОЗ, рак печени входит в перечень наиболее часто встречаемых злокачественных опухолей.

К сожалению, такие традиционные методы лечения рака печени, как системная химиотерапия и облучение, при злокачественных новообразованиях печени являются малоэффективными.

Метод хирургической резекции опухолей печени позволяет добиться длительной выживаемости, однако он далеко не всегда может быть применён, поскольку большинство пациентов на момент выявления злокачественного поражения печени признаются неоперабельными.

При неоперабельном опухолевом поражении печени прогноз весьма неблагоприятный: выживаемость составляет всего несколько месяцев.
К сожалению, и при операбельных опухолях печени радикальная резекция(лат. resecāre – усечение ) – как правило, полное удаление органа или четко определенной анатомической части тела.

не всегда является 100% эффективным методом лечения. В течение 3-5 лет, у 70-90%  пациентов, которым была проведена операция, выявляются рецидивы онкологической  патологии. При этом повторная резекция(лат. resecāre – усечение ) – как правило, полное удаление органа или четко определенной анатомической части тела.

возможна не более чем в 10% случаев.

Кроме того, причинами неэффективности хирургического вмешательства могут служить также распространенность опухолевого процесса за пределы печени, появление в печени метастазов опухолей иной локализации, в частности колоректального рака, травматичность операции с высокой частотой послеоперационных осложнений (19-43%) и послеоперационной летальности (4-7%). 

Стремление к поиску более эффективных, и вместе с тем малоинвазивных методов лечения рака печени привело к разработке внутрисосудистых вмешательств под рентгенологическим контролем – методов интервенционной радиологии, одним из которых является химиоэмболизация.

Эффективность процедуры химиоэмболизации при злокачественных новообразованиях печени во многом зависит от степени васкуляризации опухоли.

Максимальный положительный эффект возможен при гиперваскулярном злокачественном поражении, тогда как при гиповаскулярном типе артериальное окклюзирование может оказаться в значительной мере менее эффективным.

Основным методом оценки кровоснабжения новообразования является диагностическая ангиография, в частности цифровая субтракционная ангиография (DSA). Помимо определения типа васкуляризации, данные диагностической ангиографии позволяют уточнить локализацию и основной источник питания опухоли.

При сопоставлении с данными КТрентгеновский метод исследования. Метод основан на использовании компьютера и программного обеспечения, которые восстанавливают изображение на основе данных о поглощении излучения организмом человека.

Является одним из наиболее точных методов обследования, позволяющих оценить размеры опухоли, степень распространенности. и МРТОдин из наиболее современных методов диагностики, позволяющий точно оценить состояние внутренних органов человека и своевременно выявить отклонения от нормы.

Для проведения исследования применяется магнитно-резонансный томограф, принцип работы которого основан на использовании магнитного поля, полностью безопасного для человека. В основе метода МРТ лежит одно из выдающихся медицинских открытий XX века – явление ядерного магнитного резонанса.

Это открытие, за которое американские ученые Феликс Блох и Ричард Пурселл получили нобелевскую премию, сопоставимо только с идеей Конрада Рентгена о применении в медицине Х-лучей. При этом оно открыло невиданные ранее возможности для исследования внутренних органов человека – не только костных, но и мягких тканей, хрящей и т.д.

– “невидимых” при рентгеновском исследовании. Причем само исследование стало абсолютно безвредным для организма. Метод МРТ позволяет с высокой точностью измерять скорость кровотока в органах, тока спинномозговой жидкости, получать качественное изображение головного и спинного мозга, а также других внутренних органов. Все это осуществляется неинвазивно, то есть без вмешательства в организм человека. результаты ангиографии окончательно решают вопрос об объеме поражения и соответственно вмешательства.

Химиоэмболизация при злокачественных опухолях печени может проводиться двумя методами, используемыми как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом:

  • Артериальная химиоэмболизация: химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА).
  • Внутрипортальная химиоэмболизация: масляная химиоэмболизация воротной вены (МХЭВВ).

Химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА)

Механизм артериальной химиоэмболизации основан на том факте, что питание опухолей печени на 90-95% осуществляется за счет артериальной крови, в то время как здоровая ткань печени имеет двойное кровоснабжение: 70% из воротной вены и лишь 30% из печеночной артерии.
Эффективность ХЭПА во многом зависит от точности установки катетера. Чем ближе к опухоли установлен катетер, тем сильнее противоопухолевый эффект и меньше отрицательное действие на нормальную ткань органа.

Существует несколько методик химиоэмболизации печёночной артерии, однако, каждая из них имеет свои существенные недостатки.

Так, при проведении процедуры методом ХИПА (химиоинфузия печеночной артерии с последующей её эмболизацией) к моменту создания артериальной окклюзии большая часть цитостатика уже покидает печень.

При выполнении ХИПА на фоне окклюзии печеночной артерии, созданной с помощью раздувающегося баллонного катетера, наблюдается неравномерность попадания цитостатика в разные отделы печени.

В случае масляной химиоэмболизации печеночной артерии смесью цитостатика с масляным контрастным препаратом (МКП) химиопрепарат остается в опухолевой ткани непродолжительное время, не обеспечивая долговременного воздействия высоких концентраций цитостатика на опухолевую ткань.

При этом каждая из этих методик не обеспечивает полного исключения или существенного уменьшения системного токсического влияния химиопрепаратов на организм.
Современная методика химиоэмболизации микросферами, насыщенными химиопрепаратом, сочетающая регионарную химиотерапию и стойкую артериальную окклюзию, лишена этих недостатков и обладает рядом преимуществ:

  • Избирательное воздействие только на опухолевую ткань
  • Продолжительный контакт химиопрепарата с опухолью, обусловленный физико-химическими свойствами микросфер
  • Практически полное отсутствие хемотоксичности
  • Возможность вводить одномоментно большие дозы химиопрепарата

Химиоэмболизация микросферами оказывает выраженное поражающее воздействие на опухоль при относительно небольшом повреждении здоровой ткани печени.
Результаты химиоэмболизации микросферами являются весьма перспективными, превосходя другие виды ХЭПА.

Курс химиоэмболизации, а именно количество процедур, разновидность и объем действующего химиопрепарата, назначается индивидуально лечащим онкологом и радиохирургом в соответствии со стандартами лечения, с учетом состояния пациента, наличия показаний и противопоказаний.

Предположительно, пациентам с опухолью печени проводится три или четыре процедуры химиоэмболизации в течение 6 месяцев. У пациентов с поражением обеих долей, эмболизация может проводиться с воздействием на обе доли в течение 3-недельного периода.

Однако, лечение прекращается, если возникают какие-либо критерии исключения.

Масляная химиоэмболизация воротной вены (МХЭВВ)

Масляная химиоэмболизация воротной вены используется как дополнение к химиоэмболизации печёночной артерии или в качестве вспомогательной или профилактической химиотерапии.

МХЭВВ осуществляется путем чрескожной чреспеченочной пункции воротной вены под ультразвуковым контролем, или при катетеризации пупочной вены во время операции для лечения неоперабельных опухолей.

МХЭВВ заключается в многократном введении суспензии цитостатика и масляного контрастного препарата без последующей окклюзии ветвей воротной вены.

Сочетание химиоэмболизации печеночной артерии с масляной химиоэмболизацией воротной вены, из которой опухоль также получает кровоснабжение, является оправданным, учитывая то, что многие злокачественные образования печени являются  гиповаскулярными.

Консультация по возможности применения химиоэмболизации для пациентов с раком печени

Информация для специалистов

Источник: http://chemoemboli.ru/node/109

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.