Новообразование хориоидеи глаза лечение в москве — АНТИ-РАК

Лечение онкологии глаза в Израиле

Лечение рака глаза в Израиле в Ассуте – это результативный подбор методов и процедур устранения угрозы для здоровья и жизни.

Под термином «рак глаза» в онкологии объединяется большая группа новообразований, поражающих структуры глазного яблока (интраокулярные формы) или окружающие ткани (экстраокулярные формы).

Помимо первичных злокачественных образований глаза иногда подвергаются метастатическому процессу – распространению рака из других анатомических зон.

Среди наиболее распространенных вторичных увеальных (глазных) опухолей – метастазы рака груди, легких, некоторых других органов. Узнать больше…

В структуре первичных злокачественных поражений глаза у взрослых пациентов, прежде всего, следует выделить меланому хориоидеи глаза. Онкологический процесс затрагивает сосудистую глазную оболочку, сопровождается падением остроты зрения, болью, метаморфопсиями и фотопсиями. Поражение в большинстве случаев имеет односторонний характер. От заболевания зачастую страдают пациенты 50-70 лет.

Получить бесплатную консультацию

Помимо лечения меланомы глаза в центре Assuta Tel-Aviv специалистами предоставляется помощь пациентам со следующими патологиями:

• Ретинобластомой – опухолью глазной сетчатки.
• Базальноклеточным и плоскоклеточным раком века
• Внутриглазной лимфомой
• Рабдомиосаркомой – опухолью в глазодвигательных мышцах.
• Раком зрительного нерва
• Опухолями слезной железы

Ход лечения

Сохранение зрительной функции и/ или обеспечение хороших эстетических результатов – это ключевые задачи в лечении рака глаза в клинике Ассута Тель-Авив.

Благодаря внедрению инновационных медицинских технологий реализация данных задач осуществляется все более успешно. По отзывам о лечении рака глаза в центре Ассута в Израиле, наиболее эффективным нововведением последних лет пациенты называют брахитерапию.

Точечное локализированное радиоактивное воздействие в ряде случаев дает возможность обойтись без хирургии.

Внутритканевое облучение рака сетчатки глаза либо других разновидностей офтальмологических опухолей производится с помощью специального аппликатора (офтальмопликатора). Зачастую в качестве источника радиации используется радиоактивный йод. Аппликатор с излучателем подшивается к тканям глаза в ходе минимально инвазивной процедуры. Узнать больше…

Недавно в цену лечения рака глаза в больнице Ассута в Израиле начали включать ряд новых методов локальной деструкции пораженных опухолью тканей, которые при определенных обстоятельствах становятся альтернативой хирургии. Специалистами центра Assuta Tel-Aviv с высокой результативностью проводятся следующие процедуры:

Криотерапия

Воздействие на опухолевый очаг жидким азотом, замораживающим пораженные клетки.

Фотодинамическая терапия

Разрушение опухоли за счет активации светом накопленного в раковых клетках фотосенсибилизатора.

Термотерапия

Прицельное точечное нагревание опухолевых тканей до повреждения клеточной структуры.

По отзывам о лечении рака глаза в центре Ассута, стоимость и эффективность новых видов терапии в полной мере удовлетворяет пациентов. К хирургии специалисты прибегают только при наличии веских обоснований. Ценой лечения рака глаза в больнице Ассута Тель-Авив могут предусматриваться следующие варианты оперирования:

Извлечение содержимого глазного яблока специальным хирургическим инструментом через рассечение в роговице. Благодаря сохранению мышц, нерва, фиброзной оболочки обеспечивается хороший эстетический эффект после установки имплантата.

Удаление всего глазного яблока с фиброзной оболочкой. Вмешательство подразумевает разъединение склеры и конъюнктивы, рассечение зрительного нерва.

Удаление глаза с глазницей, иногда – кожи век и мышц. Потребность в этом виде хирургии возникает при наличии обширного опухолевого поражения.

Поскольку проведение подобной хирургии приводит к возникновению эстетического дефекта, стоимостью лечения рака глаза в клинике Ассута, при потребности, предусматривается подбор и установка протеза.

Современные имплантаты отличаются гипоаллергенным эффектом, не создают ощущения дискомфорта, обеспечивают хорошие косметические результаты.

К участию в проведении сложных операций по удалению опухолей привлекается пластический хирург для устранения изъяна окружающих глаз области.

Цены на лечение онкологии глаза в Израиле

Название процедуры Цена в долларах

Брахитерапия глаза	8000 $
МРТ	1350 $
Осмотр онкоофтальмолога	600 $

1. Консультация у онколога, офтальмолога.
2. Комплексная диагностика.

3. Хирургическое вмешательство либо минимально инвазивная процедура.
4. Регулярный мониторинг состояния здоровья.
5. Мероприятия по предотвращению рецидива.
6. Опционно – удаленные консультации.

1.

 Какие методы лечение меланомы хориоидеи сейчас применяются?

Возможности лечения данного заболевания постоянно расширяются. Помимо хирургического вмешательства по энуклеации глаза, которое проводится при диффузном обширном росте опухоли, используются органосохраняющие методы.

Стоимостью лечения рака глаза в клинике Ассута в Израиле иногда предполагается лучевая терапия либо брахитерапия в сочетании с диод-лазерной термотерапией. В некоторых случаях осуществляется эндовитреальное удаление опухолевого образования.

При наличии патологии большого размера возможен вариант комбинирования эндорезекции с брахитерапией.

2. Какова эффективность лечения ретинобластомы у детей?

При своевременном выявлении и правильно подобранной терапии успешное избавление от этого вида онкологии наступает в 90% случаев. При спорадической форме заболевания поражение имеет односторонний характер, поэтому зрение малышу удается сохранить.

Преимущества лечения в Ассуте

• Инновационные виды органосохраняющих процедур
• Уникальный опыт профильных специалистов
• Применение персонализированного подхода для различных возрастных категорий больных

В Ассуте обеспечиваются уникально высокие шансы на успех в избавлении от онкологии!

Источник: https://Assuta-ta.com/oncology/lechenie-raka-glaz/

Онкология глаза

Онкологические заболевания органа зрения включают в себя многочисленные типы опухолей. Новообразования могут возникать в любой области глаз или их придатках. Классифицируются подобные заболевания по месту их локализации: придатки (слезная железа, веко), глазница, конъюнктивальная, сетчатая и сосудистая оболочки.

Онкология века

Данная патология диагностируется в 45-88% всех случаев новообразований глаза. Особенно подвержены ей люди 50 – 75 лет, при этом, почти 85% процентов всех пациентов составляют женщины.

Факторами, ставшими причиной развития злокачественных новообразований века, как правило, являются:

• Влияние окружающей среды, включая загрязненные промышленными отходами воду и воздух.
• Генная наследственность.
• Пагубное воздействие УФ-лучей, солей тяжелых металлов и прочих химических реагентов.
• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Рак века, может классифицироваться и по морфологическому признаку. Одна из разновидностей кожных онкологических заболеваний – это меланома века. Как правило, она локализуется в нижней части глаза, во внешнем или внутреннем его углу – зоне соприкосновения со слизистой.

По мере прогрессирования, опухоль начинает постепенно распространяться на хрящ, захватывая всю толщину века, после чего переходит на соседние ткани. Для лечения меланомы выполняют ее иссечение хирургическим способом, после которого проводят пластическую операцию по восстановлению структуры века.

В некоторых случаях может оказаться достаточно эффективной и короткофокусная рентгенотерапия, или, завоевывающая все большую популярность, брахитерапия.

Онкология конъюнктивы

Для раковой опухоли конъюнктивы, характерно поражение лимба, а также слизистой глаза. Подобная форма встречается достаточно редко, как правило, проявляясь на фоне иных предраковых состояний у пациентов преклонного возраста. Среди опухолей конъюнктивы, особенно часто выявляется пигментная ксеродерма, предраковый меланоз или эпителома Боуэна.

Внешние признаки новообразования, в зависимости от его типа, могут проявляться как беловатая бляшка в самой конъюнктиве либо возникновение значительных нарушений пигментации. Пока злокачественная опухоль имеет небольшие размеры, ее удаляют хирургическим путем, или методом диатермокоагуляции, с сохранением глаза.

В случае распространения онкологического процесса на обширную территорию, обязательно назначают химио- и лучевую терапию.

Онкология орбиты и слезной железы

Наибольшее распространение среди онкологических новообразований орбитальной области имеют саркомы, которые возникают, обычно у детей до 11 лет. При этом, на долю онкологии слезных желез приходится до 15% всех раковых опухолей орбиты. И стоит отметить, что женщины болеют практически в два раза чаще, чем мужчины. 

Среди опухолей орбиты выделяют три морфологических типа рака: аденокистозный, аденокарцинома и смешанный тип. Симптоматика раковой опухоли слезной железы нарастает ускоренными темпами, и заболевание развивается до тяжелых стадий в течение буквально нескольких месяцев.

Характерными признаками заболевания служат: поражение глазницы, дискомфорт и боль в орбитальной области, слезотечение, ощущение инородного тела, отек век. По прошествии времени, на пораженном глазу начинает формироваться птоз, отмечается некоторое смещение глазного яблока в сторону, противоположную от опухоли.

Подвижность глаза ограничивается, начинает ухудшаться зрение.

Для постановки предварительного диагноза данного заболевания, опытному врачу достаточно общего осмотра и выявления первичных симптомов. Подтвердить его, должны результаты исследований. Окончательный диагноз, должен выставляться только по данным гистологического исследования состава новообразования. 

Для определения степени распространения опухоли, ее размеров и уровня поражения окружающих тканей, назначается томография, рентгенография, эхография, а также иные методы исследований. Эффективным лечением подобных опухолей является исключительно хирургический метод. После его проведения, в обязательном порядке назначается химио- и лучевая терапия.

Опухоли сосудистой оболочки 

Раковые заболевания сосудистой оболочки, классифицируются как внутриглазные опухоли, и по месту локализации могут находиться в хориоидее (самый распространенный случай), цилиарном теле либо в радужке. Особенно часто, среди подобных опухолей встречается первичная меланома, опухоли вторичной стадии, встречаются значительно реже.

Это заболевание наиболее часто встречается у людей, достигших пятидесятилетнего возраста. Факторами, влияющими на развитие меланомы может выступать длительное воздействие на орган зрения УФ излучения, причем, как искусственного, так и солнечного.

Кроме того, в группу риска возникновения меланомы, можно отнести людей с I и II фототипом кожи, а также с врожденными пигментными пятнами на оболочке глаз.

Развитие данного заболевания характеризуется четырьмя стадиями. На начальной стадии отмечается снижение зрения, на радужной оболочке появляются темные пятна, изменяет свою форму зрачок.

На второй стадии, опухоль развиваясь, проникает в стекловидное тело, возникает болевой синдром, происходит отслойка сетчатки, повышается внутриглазное давление. В случае дальнейшего прогрессирования заболевания, опухоль выходит за границы глазного яблока, боль прекращается, внутриглазное давление нормализуется.

Одновременно с этим происходит утеря подвижности глаза. На четвертой стадии прогрессирования заболевания, выявляются метастазы в легких, печени, костях. Опасность данной формы рака, заключается в том, что нередко оно протекает без внешних симптомов, а на его развитие, указывает лишь постепенное снижение зрения больного.

На начальных стадиях, лечение меланомы выполняют хирургическим путем для иссечения участка, пораженного раковой опухолью. Хирургическое лечение обязательно сочетают с лучевой и химиотерапией.

Опухоли сетчатки

Еще одним видом внутриглазных опухолей, является рак сетчатки. Этот вид рака встречается довольно редко и возникает преимущественно у детей, не достигших двухлетнего возраста.

Характерной особенностью данного заболевания является свечение зрачка, особенно заметное на фотографиях. Кроме этого, при раке сетчатки, имеет место возникновение косоглазия, развивается болевой синдром, происходит потеря зрения, обусловленное отслоением сетчатки.

При своевременно диагностированном заболевании и назначении правильного лечения, прогноз, как правило, благоприятный.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста.

Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/onkologiya-glaza

Новообразование хориоидеи глаза лечение

Почему развивается меланома хориоидеи здорового глаза точно неизвестно. Патология нередко переходит по наследству. Кроме генетического фактора, способствуют формированию раковой опухоли:

1. Присутствие доброкачественных папиллом и родинок. Клетки этих наростов продуцируют меланин и иногда перерождаются.
2. Химические и солнечные ожоги слизистой зрительного органа.
3. Частое посещение соляриев, облучение.

Согласно статистике меланома хориоидеи чаще встречается у светловолосых людей преклонного возраста с серыми или голубыми глазами.

Основные причины заболевания пока не удается выяснить, так как новообразование имеет спорадическое развитие. Происходит мутация ДНК пигментных клеток, и они приобретают агрессивную форму. Доказано, что раковые заболевания кожных покровов и меланомы, в том числе, в большинстве случаев спровоцированы чрезмерным ультрафиолетовым излучением. Это и провоцирует рост опухоли.

Зачастую этиологию меланомы хориоидеи установить не удается, поскольку опухоль развивается спорадически. Прослеживается генетическая предрасположенность к развитию этой патологии.

В 0,37% случаев заболевание носит семейный характер. Триггерами являются мутации гена GNAQ или GNA11.

Патологические изменения в одном из генов исключают развитие изменений в другом, поскольку при обеих мутациях в процесс вовлечен кодон Q209 (5 экзон) или R183 (4 экзон). Редкая причина меланомы хориоидеи – аномалии генов BRAF, NRAS.

При этом имеют место мутации 3 (моносомия), 6 или 8 (трисомия) хромосомы.

Существенные отличия молекулярно-генетического профиля меланомы хориоидеи приводят к тому, что современные методы лечения меланомы других локализаций оказываются неэффективными в отношении этой формы заболевания. Появлению патологического новообразования обычно не предшествуют изменения со стороны сосудистой оболочки, реже меланома образуется на месте невуса хориоидеи или окулодермального меланоза.

Предрасполагающими факторами являются голубой цвет глаз, 1 и 2 фототипы кожных покровов по Фицпатрику. Отрицательное влияние ультрафиолетового излучения на развитие новообразований хориоидеи не доказано.

Разновидности меланомы

Меланому хориоидеи разделяют на типы:

1. Некротическая меланома, заболевание диагностируется в 5 % случаях. Образовывается в связи с патологичной деструкцией тканей.
2. Веретено-клеточное, частое явление и обнаруживается в 45% случаев. Имеет особую форму и структуру клеток.
3. Микстмеланома так же одна из частых явлений, болеют 45% больных. Образовывается из веретенообразных и эпителиоидных клеток.
4. Опухоль которая состоит исключительно из эпителиоидных клеток, так же встречаются очень редко – 5% случаях.

1. Веретено-клеточные меланомы (45% всех меланом) состоят из веретенообразных клеток, которые иногда описывают как фасцикулярные, поскольку клетки выстраиваются в виде «палисада» или лент, напоминающих параллельные ряды.

2. Истинные (чистые) эпителиоидно-клеточные меланомы составляют 5% всех мелаyом.

3. Микстмеланомы (до 45%) состоят из веретенообразных и эпителиоидных клеток.

4. Некротические меланомы (около 5%), при которых преобладают разрушенные клетки.

Стадии развития меланомы хориоидеи глаза

Прежде чем приступить к курсу лечения пациента, врачи определяют стадию развития опухоли.

Существует 5 стадий образования:

• 0 – очень редко определяется из-за очень маленького размера;
• 1 – каких либо признаков и симптомов не наблюдается, появляются лишь небольшие дефекты зрения;
• 2 – опухоль развивается во внутренней части глаза, не выходя за его приделы, ощущаются боли и появляется воспаление;
• 3 – на данной стадии болезнь поражает лимфатическую систему и разрастается в рядом находящие структуры;
• 4 – метастазы поражают жизни важные органы.

Первые 2 стадии являются операбельными, и вовремя проведенное лечение приводят к полному выздоровлению или клинической ремиссии. Третья стадия более серьезна и не так просто поддается лечению, иногда необходимо повторное оперативное вмешательство и часто бывают рецидивы. На последней стадии онкологического заболевания шансы на выздоровление минимальны, но терапию следует продолжать.

Развитие меланомы хориоидеи включает четыре последовательные стадии:

1. Стадия 1. Это, так называемая, «стадия спокойного глаза». Это начальная, бессимптомная стадия.
2. Стадия 2. Начало развития осложнений (воспаления или глаукомы).
3. Стадия 3. Опухоль прорастает за пределы наружной капсулы глаза.
4. Стадия 4. Распространение злокачественно процесса, с развитием отдаленных метастазов.

Долгое время единственным лечением было удаление глаза

Формы развития

Меланома хориоидеи имеет две формы.

1. Узловая — самый распространенный вариант, когда опухоли быстро растут и их природа злокачественна. Зарождается опухоль в наружном слое хориоидеи, ее форма — округлая, с четкими границами, напоминает гриб. Цвет такого онкологического дефекта различный: коричневый, розовый, черный. Розового цвета меланомы наиболее злокачественны, потому как в клетках, где они развиваются, малое количество пигмента.
2. Плоскоклеточная форма меланомы хориоидеи глаза отличается тем, что образуется в толще оболочки и занимает достаточно большую площадь. Встречается гораздо реже, чем узловая форма и имеет форму чаши. Растет быстро и выходит за пределы области глаза.

По статистическим данным известно, что максимальный процент заболевания встречается у людей пожилого возраста, старше 60 лет. В младшем возрасте и даже детском – встречается, но крайне редко.

Разделяют на такие виды:

• Узловая – это злокачественное новообразование, имеет свойство быстро увеличиваться в размерах и является опасным для жизни. Образовывается на поверхности слоев оболочки глаза. Имеет округлую форму, четкие границы, с виду немного похоже на гриб. Окрас – коричневый, черный или розовый. Данная разновидность заболевания является более распространенной.
• Плоскоклеточная – это образование, которое распространяется в толщине глазной оболочки. Опухоль быстро растет и выходит за приделы глазного яблока. По сравнению с узловой меланомой, данный вид встречается реже.

Данное заболевание поражает молодых людей старше 30 лет, а основной процент припадает на 50 летний возраст.

Симптомы меланомы хориоидеи

В первое время опухоль не вызывает неприятных ощущений и выявляется случайно при медицинском осмотре у окулиста. Долго не напоминает о себе поверхностная форма патологии.

По мере распространения новообразования:

• падает зрение;
• изменяется оттенок радужки;
• разбухает веко;
• искажается картинка;
• расплывается зрачок.

Человек мучается от боли, испытывает неприятное чувство в глазном яблоке, которое отекает и увеличивается. Внутри него появляются узелки, начинается кровотечение, образуются язвочки.

Опухоль, которая формируются снаружи сосудистой оболочки из структур эпителия, довольна опасна. Прогноз перерождения в злокачественное новообразование превышает 50%.

Метастазы, разрастаясь, поражают печень, иногда распространяются на легкие, затрагивают головной мозг.

Патология в своем развитии проходит через определенные этапы:

1. На безреактивной стадии явные признаки не наблюдаются.
2. На второй растет внутриглазное давление, отслаивается сетчатка.
3. Третья степень поражения сопровождается распространением опухоли.
4. На четвертом этапе метастазы разрастаются в других органах.

Плоскостная форма меланомы прогрессирует медленно. Человек долго не замечает проблем со зрением, не чувствует боли, подвижность глазного яблока не изменяется. Пациент начинает хуже видеть, появляются вспышки и темные пятна, когда отекает сетчатка. Отслаивается она уже на последних этапах.

Это наиболее распространенная внутриглазная опухоль взрослых составляет до 85% увеальных меланом.

Клинические проявления меланомы хориоидеи разнообразны и зависят от размеров и типа роста новообразования. Выделяют узловой, диффузный и чашеобразный характер роста.

Для опухоли более свойственна постэкваториальная локализация, реже – преэкваториальная или экваториальная. Как правило, в патологический процесс вовлечен только один глаз.

Билатеральные формы встречаются только у 2% пациентов. В большинстве случаев поражаются височные отделы хориоидеи.

На начальных стадиях развития меланома хориоидеи имеет вид небольшого округлого образования желто-коричневого или серого цвета с незначительным возвышением. При диаметре опухоли не более 6-7 мм ее сложно отличить от невуса.

При этом для заболевания характерно латентное течение, зачастую патологию диагностируют в ходе планового осмотра.

С клинической точки зрения выделяют сосудистые и пигментные опухоли хориоидеи. Также различают доброкачественные и злокачественные новообразования.

К пигментным формам относят невусы (стационарные и прогрессирующие). В большинстве случаев это врожденный вид опухолей хориоидеи, но интенсивность пигментной окраски усиливается после 30-летнего возраста.

Их выявляют в заднем полюсе глазного яблока, реже в экваториальной области или перед ней. Описаны случаи бинокулярного поражения органа зрения.

Как правило, течение заболевания бессимптомное. Увеличение в размере прогрессирующего невуса в редких случаях приводит к снижению остроты зрения.

Клинические проявления увеальной меланомы зависят от ее диаметра и степени вовлечения в патологический процесс окружающих сосудов. Ангиогенез в области опухоли хориоидеи и изменения сосудистой стенки (утолщение и уплотнение) приводят к разрыву внутренней оболочки глазного яблока.

Зачастую симптоматика отсутствует. В редких случаях пациенты предъявляют жалобы на вспышки света, снижение зрительных функций, появление «мушек» или «чёрной занавеси» перед глазами.

При большой распространенности опухолевого процесса у больных прогрессивно снижается острота зрения.

Гемангиома относится к группе доброкачественных опухолей хориоидеи. Для нее характерен быстропрогрессирующий рост, который очень часто приводит к полной отслойке сетчатки.

Первый симптом заболевания у взрослых – нарушение зрительных функций. В детском возрасте данная опухоль хориоидеи становится причиной страбизма.

С клинической точки зрения выделяют ограниченную и диффузную формы. При ограниченном варианте формируется небольшой узел с четко очерченными краями.

Клинические проявления мало выражены. При диффузном распространении опухолевого процесса, заболевание осложняется энцефалофациальным ангиоматозом (синдром Стерджа-Вебера).

С клинической точки зрения выделяют сосудистые и пигментные опухоли хориоидеи. Также различают доброкачественные и злокачественные новообразования.

К пигментным формам относят невусы (стационарные и прогрессирующие). В большинстве случаев это врожденный вид опухолей хориоидеи, но интенсивность пигментной окраски усиливается после 30-летнего возраста.

Их выявляют в заднем полюсе глазного яблока, реже в экваториальной области или перед ней. Описаны случаи бинокулярного поражения органа зрения.

Как правило, течение заболевания бессимптомное. Увеличение в размере прогрессирующего невуса в редких случаях приводит к снижению остроты зрения.

Клинические проявления увеальной меланомы зависят от ее диаметра и степени вовлечения в патологический процесс окружающих сосудов. Ангиогенез в области опухоли хориоидеи и изменения сосудистой стенки (утолщение и уплотнение) приводят к разрыву внутренней оболочки глазного яблока.

https://www..com/watch?v=cYxB9nKpBro

Источник: https://glazame.ru/yachmen/novoobrazovanie-khorioidei-gla/

Опухоли хориоидеи

В отделении проводят лечение пациентов как с доброкачественными (гемангиомы, вазопролиферативные), так и со злокачественными (меланомы) новообразованиями сосудистой оболочки глаза.

Диагностика опухолей хориоидеи

1. Клинический осмотр – комплексный осмотр органа зрения на специальном приборе – щелевой лампе.

2. Ультразвуковое исследование – ведущий метод диагностики опухолей глаза. Методика проведения контактная и безболезненная. Сканирование позволяет «увидеть» опухоль при непрозрачных средах глаза, установить ее размеры.

3. Флюоресцентная ангиография – метод позволяет исследовать сосуды глазного дна и выявить характерные признаки для опухолей. При этом проводится введение специального вещества (например, флюоресцеин) в вену пациента. Метод противопоказан при аллергических реакциях в анамнезе (на йод и другие медикаменты).

4. Оптическая когерентная томография – бесконтактный метод диагностики, который позволяет определить состояние сетчатки и зрительного нерва и выявлять их изменения на ранних стадиях заболевания. Ангио-ОКТ – метод количественной и качественной оценки микрососудистого русла заднего сегмента глаза.

5. Биопсия внутриглазной опухоли – инвазивный метод диагностики, сопряжен с риском развития хирургических осложнений (чаще всего – геморрагических). Применяется относительно редко. В последнее время используется с целью получения биологического материала для проведения генетического исследования.

6. КТ\МРТ орбит – бесконтактный метод диагностики, позволяющий в ряде случаев выявить внутриглазное образование, вторичную отслойку сетчатки.

Лечение внутриглазных опухолей

Все виды лечения МХ, проводимые в нашем учреждении, входят в стандарты оказания ВМП и доступны пациентам бесплатно при оформлении квоты в департаменте здравоохранения по месту жительства.

Органосохраняющее лечение при опухолях хориоидеи, проводимые в отделении:

1. Брахитерапия (контактное облучение опухоли с использованием радиоактивных офтальмоаппликаторов с радиоизотопами Ru-106 и Sr-90)

БТ является методом выбора лечения пациентов с большинством внутриглазных опухолей.

Как проводится лечение: метод обезболивания – комбинированный (внутривенный+местное обезболивание), в условиях операционной врач подшивает аппликатор к поверхности глазного яблока в проекции опухоли.

В течение 3-7дн (рассчитывается индивидуально), пока осуществляется лечебное воздействие, пациент находится в стационаре. После получения опухолью необходимой дозы облучения аппликатор снимают (вторая операция).

Пациента выписывают на следующий день либо через день.

Оценка результатов лечения: проводится лечащим врачом-офтальмологом через 3-4 мес после лечения на основании осмотра и обследования пациента. Наблюдение проводится с различной периодичностью в течение всей жизни пациента.

2. Диод-лазерная транспупиллярная термотерапия – метод лазерного воздействия на опухоль, суть которого состоит в ее нагревании и последующем разрушении опухоли.

Лечение проводится под местной анестезией в условиях лазерной операционной и длится в среднем 20мин. Кратность воздействия: 1-5 раз с перерывом 2-6 мес.

Ограничения метода: опухоли высотой более 3,5мм и основанием более 10мм, расположенные на периферии глазного дна, беспигментные опухоли, выраженный экссудативный процесс в зоне образования.

3. Хирургическое удаление опухоли (эндовитреальное, транссклеральное)

Эндовитреальное удаление внутриглазной опухоли (эндорезекция)

Транссклеральное удаление проводится при (иридо)цилиохориоидальных опухолях высотой более 5-6 мм и небольшом диаметре основания (до 15-17 мм), при высоком риске осложнений со стороны переднего отрезка глаза при проведении лучевой терапии (БТ, ГН и пр.).

4. Криодеструкция

Метод имеет значительные ограничения, в связи с чем применяется достаточно редко.

5. Стереотаксическое облучение на аппарате “Гамма-нож”

6. Комбинированное лечение (брахитерапия + термотерапия, хирургическое удаление + брахитерапия)

Виды ликвидационного лечения при опухолях хориоидеи, проводимые в отделении:

1. Энуклеация с последующим наружным протезированием

Лечение проводится в условиях комбинированного обезболивания, в осложненных случаях – под наркозом. Длительность лечения – 40-60мин. Подбор первичного (временного) наружного протеза проводится уже при выписке пациента из стационара (на 4-7 день после операции).

Памятка для пациентов по уходу за глазным протезом. Подбор постоянного наружного протеза проводится через 3-4 мес (после полного рассасывания отека) при самостоятельном обращении пациента на фабрику глазного протезирования в г. Москве либо по месту жительства.

2. Энуклеация с пластикой культи и имплантацией внутреннего протеза и с последующим наружным протезированием. Используемые импланты: силиконовый эндопротез, вкладыш-имплантат орбитальный ВИО-«Экофлон»

Лечение проводится в условиях комбинированного обезболивания, в осложненных случаях – под наркозом. Длительность операции – 60-90 мин. Подбор первичного наружного протеза проводится уже при выписке пациента из стационара (на 7-10 день после операции).

3. Экзентерация орбит

Лечение проводится под наркозом. Длительность операции – около 2 часов. Госпитализация длится 3-4 недели. Подбор и изготовление экзопротеза проводится примерно через 6-12 мес после операции.

Памятка для пациентов с меланомой сосудистой оболочки:

1. Проведение МРТ органов брюшной полости 2 раза в год (по показаниям – каждые 3 месяца).

2. Проведение КТ легких 1 раз в год

3. При выявлении метастазов опухоли необходимо проинформировать об этом лечащего врача-офтальмоонколога для получения соответствующих рекомендаций.

4. Динамическое пожизненное наблюдение у офтальмоонколога с периодичностью, установленной врачом.

5. Противопоказано: резкая смена климата, применение физиотерапевтического лечения, особенно на область головы и шеи, применение витаминных и сосудорасширяющих препаратов, чрезмерные физические нагрузки.

Источник: https://mntk.ru/patients/children-treatment/opuhol/horio/

Меланома хориоидеи глаза: прогноз жизни, метастазы, первые признаки, лечение, брахитерапия

Меланома хориоидеи — это пигментная опухоль злокачественного характера собственной сосудистой оболочки глаза (хориоидеи). Данная опухоль является одной из самых частых внутриглазных новообразований.

Меланома хориоидеи является основной причиной смертности и инвалидизации онкобольных с поражением органа зрения.

Заболевание может протекать практически бессимптомно, но при этом имеет высокую склонность к метастазированию, поэтому проблема ее выявления на начальных стадиях является крайне актуальной.

Этиологические факторы

Большинство случаев меланомы хориоидеи являются спорадическими, то есть обусловлены теми или иными мутациями клетки-предшественницы меланоцитарного звена, которая может дать начало патологическому опухолевому клону. Кроме того, есть предположение о наследственной причине данного заболевания. Воздействие такого типичного провоцирующего фактора для меланомы кожи, как повышенная инсоляция, для этой опухоли также не исключается.

В группе риска находятся пожилые люди (средний возраст манифестации опухоли — 60 лет). Немного чаще болеют мужчины. Склонны к появлению меланомы хориоидеи обладатели светлой кожи и волос, невусов и веснушек.

Клиническая картина

Жалобы пациентов зависят от размера и локализации меланомы хориоидеи, а также от наличия сопутствующих осложнений, к которым относятся: отслойка сетчатки вторичного характера, появление дегенеративных процессов в сетчатке, помутнение хрусталика.

На первичном приеме у офтальмолога обычно определяется снижение остроты зрения, появление перед глазом слепых участков (скотом), гемианопсий (выпадения половин поля зрения). В случае позднего обращения, больные жалуются на боль в глазу (вторичная глаукома), расширение сети сосудов. Также на склере может определяться пигментное пятно (экстраокулярный рост новообразования).

Записьна консультациюкруглосуточно

Стадии развития меланомы хориоидеи

Согласно международной классификации различают 4 стадии развития данной опухоли. Критерии распространенности опухолевого процесса:

1. Т1 — размер меланомы 10 мм и менее, толщина — 2,5 мм и менее.
2. Т2 — размер новообразования 10–16 мм, наибольшая толщина составляет 2,5–10 мм.
3. Т3 — размером 16 мм и/или толщина более 10 мм без распространения за пределы глазного яблока.
4. Т4 — наибольший размер опухоли 16 мм и/или толщина более 10 мм с распространением за пределы глазного яблока.

Также выделены 4 клинические стадии меланомы хориоидеи. Для каждой из них характерны определенные симптомы заболевания:

1. Для первой, так называемой стадии «спокойного глаза», свойственно отсутствие ярких клинических проявлений и жалоб. Возможно наличие помутнения сетчатки, также могут определяться дефекты поля зрения.
2. Вторая стадия характеризуется появлением боли в глазах, воспаления, покраснения глазного яблока, отека век.
3. На третьей стадии меланома хориоидеи выходит за границы глазного яблока, формируется экзофтальм, склера теряет целостность.
4. Четвертая стадия сопровождается генерализацией процесса. Общее состояние пациента ухудшается. Больные жалуются на сильную боль, снижается масса тела, нарастает интоксикация. Появляются метастазы меланомы внутренних органов: печени, легких, костей. Поражение того или иного органа провоцирует появление соответствующих симптомов. Может выявляться дальнейшее снижение остроты зрения, чувство пелены или тумана перед глазами. Данные проявления вызываются кровотечениями в стекловидное тело, помутнением хрусталика.

Симптомы второй и третьей стадии меланомы хориоидеи ярко выражены при расположении опухоли в центральной или парацентральной части глазного дна. Для периферической локализации новообразования характерно длительное отсутствие субъективных ощущений. В этом случае меланома выявляется либо случайно, либо на стадии распада опухоли и ее вторичных проявлений.

Виды меланомы глаза

Разработана классификация меланомы хориоидеи по морфологическому признаку. В зависимости от клеточной структуры, выделяют следующие типы данной опухоли:

• Веретеноклеточный.
• Эпителиоидный.
• Смешанный (микстмеланома).
• Фасцикулярный.
• Некротический.

Данная классификация имеет определенные недостатки, так как некротическая меланома хориоидеи определяется клинически, а вот определить ее клеточную принадлежность из-за обширного некроза невозможно. Веретенообразный и фасцикулярный тип имеют сходный прогноз.

В связи с этим, в настоящее время морфологически принято выделять только 2 типа: веретеноклеточный и эпителиоидный. Смешанная форма занимает промежуточное положение. Ее прогноз зависит от преобладания тех или иных клеток.

Наименее благоприятной прогностически считается эпителиоидноклеточная меланома хориоидеи.

Диагностика

Учитывая клинические особенности меланомы хориоидеи, ее диагностика, особенно на начальных этапах, представляет определенные трудности. Помимо анализа жалоб больного и клинико-анамнестических данных, учитываются результаты следующих инструментальных исследований:

• Биомикроскопии.
• Офтальмоскопии.
• Ультразвукового исследования глаза.
• Диафаноскопии и др.

Меланома хориоидеи является новообразованием с высоким риском появления метастазов. Поэтому при обследовании пациента необходимо использовать также методы диагностики метастатических очагов: УЗИ органов брюшной полости и лимфатических узлов, рентгенографию легких, КТ, МРТ.

Способы лечения меланомы хориоидеи

Выделяют органосохраняющие методы лечения данной опухоли и хирургический метод без сохранения глаза. В случаях, когда не удается сохранить глаз, производят энуклеацию — изолированное удаление глазного яблока или экзентерацию — иссечение вместе с глазным яблоком всего содержимого орбитальной полости.

Показания к энуклеации:

• Опухоль значительного размера.
• Распространение меланомы на диск зрительного нерва.
• Полное отсутствие зрительной функции.
• Экстрабульбарный рост опухоли.
• Вторичная глаукома.

После удаления глазного яблока, проводится имплантация внутреннего протеза и последующее наружное протезирование. Эти меры позволяют не только достичь хорошего косметического результата, но и препятствуют деформации лица.

К органосохраняющим методам лечения меланомы хориоидеи относятся:

1. Лучевая терапия. В зависимости от способа подведения излучения, лучевую терапию при данном заболевании проводят контактным или дистанционным способом. Контактное облучение, или брахитерапия, представляет собой имплантацию радиоактивных элементов вблизи очага меланомы.

   Показания к проведению брахитерапии:

   • Отсутствие признаков распада.
   • Диаметр новообразования до 15 мм.
   • Отстояние от диска зрительного нерва не менее 2 диаметров самого диска.

   Брахитерапия является самым эффективным методом органосохраняющего лечения при меланоме хориоидеи. Его применение способно снизить вероятность образования метастазов опухоли.

2. Лазерная коагуляция в сочетании с термотерапией. Транспупиллярная термотерапия — это вид лазерного лечения меланомы с применением глубокой локальной гипертермии. Метод основан на возможности глубокого прохождения инфракрасного излучения сквозь хориоретинальную ткань. Транспапиллярная термотерапия является эффективным самостоятельным видом лечения небольших меланом хориоидеи (до 4 мм в диаметре).
3. Криодеструкция. Данный способ основан на экстремальном охлаждении мелких очагов меланомы до −78 °C.

В составе системного лечения, актуально проведение иммунной терапии. Также при оказании помощи больным с меланомой хориоидеи в поздних стадиях учитываются особенности ее метастазирования. Для данной опухоли характерно изолированное поражение печени метастазами. В таких случаях с успехом применяется химиоэмболизация данного органа.

Такой распространенный метод лечения меланомы кожи, как таргетная терапия, при меланоме хориоидеи не применяется, так как при данном виде опухоли отсутствуют специфичные BRAF-мутации.

Профилактика и диспансерное наблюдение

Рекомендовано пожизненное наблюдение за больными, которые получали лечение меланомы хориоидеи. После проведения лучевой терапии и удаления новообразования, офтальмолог должен осматривать пациентов каждые полгода в течение 2 лет, а далее — 1 раз в год. С целью раннего выявления метастазов назначают УЗИ органов брюшной полости и рентгенографию легких 1-2 раза в год.

Прогноз для жизни при меланоме хориоидеи

Продолжительность жизни при данном виде рака зависит от локализации и размера опухоли, возраста пациента, морфологии новообразования, проведенного лечения и других особенностей.

Пятилетняя выживаемость на начальных стадиях меланомы хориодиеи после применения органосохраняющих радикальных методов составляет 93%, десятилетняя — 89%. На поздних стадиях, при выявлении метастазов печени медиана выживаемости составляет лишь 4-6 месяцев.

Для пациентов с метастатическим поражением других органов годичная выживаемость составляет 76%.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncodermatology/melanoma/melanoma-khorioidei-glaza