Невыносимая боль: что такое шкала боли и нужно ли терпеть

Содержание

Визуально-аналоговая шкала – метод оценки интенсивности боли: аббревиатура, применение в медицинской практике

Невыносимая боль: что такое шкала боли и нужно ли терпеть

Болезненные ощущения всегда неприятны. При их частом возникновении большинство пациентов незамедлительно обращаются к врачу. Однако боль может иметь не только различный характер, но и неодинаковую степень интенсивности. В настоящее время не существует прибора, который максимально точно определил бы выраженность неприятных ощущений у пациента.

Именно поэтому была разработана визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ). С ее помощью врачи могут установить тот факт, в силах ли пациент терпеть боль, или она имеет невыносимый характер. На сегодняшний день разработано несколько способов определения интенсивности неприятных ощущений.

Но визуально-аналоговая шкала боли по-прежнему остается наиболее информативной.

Аббревиатура

Способ определения интенсивности дискомфортных ощущений был разработан в 1974 году американским ученым. Сразу же метод получил широкое применение в медицинской практике. Было решено обозначить его аббревиатурой VAS, что расшифровывается как Visual Analogue Scale. В России принято использовать сокращение ВАШ – визуально-аналоговая шкала.

Суть метода

ВАШ – это субъективный способ оценки боли пациента, который испытывает ее в настоящее время. Например, в одних условиях человек ощущает одну степень дискомфорта, в иных – другую. Наиболее частой является ситуация, когда пациент испытывает усиление боли в пораженной зоне в ночные часы, а днем качество его жизни практически не изменяется.

Визуальная аналоговая шкала VAS – это способ выявления степени дискомфорта именно в то время, когда человек находится на приеме у врача. В данной ситуации пациент должен только указать специалисту, что усиление интенсивности боли происходит, например, в ночные или вечерние часы.

Врач предлагает человеку отметить на неградуированной линии точку, которая, по его мнению, и будет отражать степень выраженности дискомфортных ощущений. При этом специалист сообщает пациенту, что левая граница соответствует отсутствию боли, а правая свидетельствует о ее наличии, причем носит она настолько нестерпимый характер, что практически несовместима с жизнью.

На практике чаще всего используется пластмассовая, картонная или бумажная линейка. Ее длина составляет 10 см.

Применение в медицинской практике

Визуально-аналоговая шкала боли редко используется в терапии. Для специалиста широкого профиля в большинстве случаев достаточно знать о том, что дискомфортные ощущения есть в принципе. Кроме того, для терапевта важность представляет информация относительно того, в какие часы они беспокоят, каков их характер.

Широкое применение шкала оценки интенсивности боли получила в онкологии и анестезиологии. Это обусловлено тем, что в некоторых случаях врачи должны в сжатые сроки получить максимально полную информацию относительно наличия неприятных ощущений без всяких подсказок. В последние годы на практике ВАШ стала применяться и ревматологами.

Модифицированная шкала

Не секрет, что цвета по-разному влияют на человека. Врачи, зная это свойство, решили несколько модифицировать визуально-аналоговую шкалу. Суть метода осталась прежней. Изменения коснулись непосредственно линии. Обычная шкала представлена в черном цвете.

Модифицированная же имеет линию, цвет которой сменяется от зеленого к красному.

Медики убеждены, что подобное новообразование уменьшит вероятность получения недостоверных данных, так как пациенты на подсознательном уровне лучше ассоциируют свои ощущения именно с цветами.

Несмотря на то что ВАШ наиболее популярна в анестезиологии и онкологии, применяться она может в любой области медицины. Алгоритм проведения исследования следующий:

  • Врач осуществляет осмотр пациента. Уже на данном этапе он может предположить, насколько сильные болезненные ощущения испытывает человек.
  • Врач предлагает пациенту линейку длиной 10 см, на которой он должен поставить точку. Указать нужно на тот участок, который, по мнению исследуемого, соответствует степени интенсивности беспокоящей его боли. При этом обязательно нужно принимать во внимание, что левая сторона линейки означает полное отсутствие дискомфорта, правая, соответственно, его наличие.
  • Сантиметровые деления нанесены с другой стороны изделия. Врач оценивает результаты теста, учитывая при этом другие нюансы. Например, он может спросить о том, занимается ли пациент физической активностью, каковы продолжительность и качество его сна. Данная информация предоставляет возможность подтвердить достоверность исследования.

С помощью визуально-аналоговой шкалы врач получает возможность проследить динамику и оценить успешность назначенного лечения. Наилучшим вариантом развития событий является тот, при котором на каждом последующем приеме пациент указывает точку, находящуюся ближе к левому краю.

Интерпретация результатов

Как было упомянуто выше, визуальная аналоговая шкала оценки боли представляет собой неградуированную 10-сантиметровую линию. Она может быть стандартной или же модифицированной. Соответствующие пометки изображены с обратной стороны, то есть пациент их не видит во время проведения теста.

Интерпретация результатов (значения и их расшифровка) такова:

  • 0. Это отсутствие боли, человек совсем ее не чувствует.
  • 1. Дискомфортные ощущения носят крайне слабую выраженность. Человек практически о них не думает. Наличие слабой боли никак не влияет на качество жизни.
  • 2. Неприятные ощущения выражены слабо. Но при этом боль периодически носит приступообразный характер и иногда может усиливаться. Человек, испытывая неприятные ощущения, чаще всего раздражается.
  • 3. Боль беспокоит регулярно, пациент постоянно на нее отвлекается. Но при этом человек легко к ней привыкает и в состоянии при ее наличии осуществлять какой-либо вид деятельности.
  • 4. Боль умеренного характера. Если пациент сильно погружен в какое-либо занятие, он может некоторое время ее не замечать. Однако в остальное время она его беспокоит, отвлечься от нее довольно сложно.
  • 5. Боль носит умеренно сильный характер. Игнорировать ее можно максимум в течение нескольких минут. Дискомфортные ощущения беспокоят постоянно. Однако если человек приложит усилия, он сможет выполнить какую-либо работу или принять участие в массовом мероприятии.
  • 6. Боль по-прежнему носит умеренно сильный характер. Но она уже сильно мешает выполнять обычную повседневную деятельность. Сосредоточиться на чем-то становится крайне трудно.
  • 7. Боль тяжелая. Она буквально подчиняет себе все остальные ощущения. Кроме того, она значительно мешает общению с другими людьми и выполнению повседневной деятельности. Человек плохо спит по ночам из-за боли.
  • 8. Ощущения носят интенсивный характер. Физическая активность крайне ограничена. Для того чтобы поддерживать общение, необходимо прилагать значительные усилия.
  • 9. Боль носит мучительный характер. Человек не в состоянии даже разговаривать. Иногда он издает неконтролируемые стоны.
  • 10. Боль невыносима. Пациент прикован к постели, нередко он бредит. Боль такого характера практически несовместима с жизнью.

На основании результатов исследования врач может судить не только об интенсивности ощущений, но и о течении патологии в целом.

Погрешность

Специалист должен делать выводы о состоянии здоровья пациента, учитывая не только полученный показатель визуально-аналоговой шкалы. Необходимо делать ставку на погрешность. Например, некоторые пациенты не испытывают облегчения после проведенной терапии, но по каким-либо причинам не хотят обидеть врача. В связи с этим они осознанно уменьшают показатель боли.

Некоторые лица, напротив, склонны к преувеличению. Например, женщины могут указывать на мучительную боль. При этом, если их спросить о том, какие ощущения они испытывали в процессе родоразрешения, большинство из них укажут на боль, практически несовместимую с жизнью. В подобных ситуациях необходимо полученный показатель уменьшить вдвое.

Таким образом, врач должен ориентироваться не только на ВАШ, но и внимательно следить за состоянием пациента. Самые показательные критерии – речь и мимика.

Преимущества

Врач, ориентируясь на визуальную аналоговую шкалу, болевой синдром может купировать с помощью максимально действенных средств.

Например, при слабых ощущениях показан прием ненаркотических средств, таких как «Ибупрофен», «Парацетамол», «Диклофенак». Если же боль носит невыносимый характер, требуется введение сильнейших медикаментов.

Кроме того, во многих случаях целесообразно проведение блокады или алкоголизации.

Еще одним преимуществом шкалы ВАШ является ее простота и удобство в применении. Она незаменима в тех случаях, когда врачу необходимо выяснить выраженность боли, а пациент по каким-либо причинам не может говорить или делает это с большим трудом.

Недостатки

Главным минусом визуально-аналоговой шкалы является ее одномерность. Другими словами, человек может указать лишь интенсивность боли.

Кроме того, к недостоверному результату нередко приводит эмоциональная составляющая синдрома. Как было упомянуто выше, многие пациенты осознанно занижают выраженность боли или, напротив, существенно ее повышают. В подобных ситуациях дальнейшее развитие событий зависит от грамотности и внимательности врача.

В заключение

Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) – это простой способ определения интенсивности болезненных ощущений у пациента. Она представляет собой неградуированную 10-сантиметровую линию. Она может быть как черной, так и цветной.

Пациент указывает на линии точку, которая, по его мнению, соответствует интенсивности боли. Выраженность ощущений усиливается слева направо. На основании результатов теста врач может подобрать наиболее подходящие препараты и оценить динамику лечения.

Кроме того, он получает возможность проанализировать течение недуга в целом.

Источник: https://FB.ru/article/433281/vizualno-analogovaya-shkala---metod-otsenki-intensivnosti-boli-abbreviatura-primenenie-v-meditsinskoy-praktike

Невыносимая боль: что такое шкала боли и нужно ли терпеть | Милосердие.ru

Невыносимая боль: что такое шкала боли и нужно ли терпеть

Эдгар Дега, «Прачки, страдающие от зубной боли». Изображение с сайта forbes.ru

Обезболивание – одна из самых болевых точек нашей медицины. Несмотря на некоторое упрощение порядка получения необходимых препаратов раковыми больными, проблема далека от решения, при этом в системе отечественного здравоохранения менеджмент боли не выделяется в отдельную отрасль знания и медицинского сервиса.

Между тем, в этой сфере медицины существуют международные стандарты, основанные на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения.

Они касаются обезболивания не только пациентов в последней стадии рака, но и других случаев острой и хронической боли и предполагают наличие в медицинских центрах специалистов по менеджменту боли, которые непременно участвуют в консилиумах других врачей, совместно разрабатывающих план лечения больного и ухода за ним.

Первая ступень в работе – это оценка боли. Конечно, есть очевидные случаи: это, например, травма с разрывом тканей или органов, переломом костей, – понятно, что больной страдает от сильной или даже невыносимой боли. Однако часто врачу приходится просить самого больного оценить свою боль по шкале от 1 до 10. Что же представляет собой такая шкала?

Шкала боли

0 – это полное отсутствие боли.

Дальше идет слабая боль (раздражает, но не очень мешает нормальной жизнедеятельности).

1 – боль очень слабая, едва заметная. Большую часть времени пациент о ней не думает.

2 – несильная боль. Она может раздражать и время от времени приступообразно усиливаться.

3 – боль заметна, она отвлекает, однако к ней можно привыкнуть и приспособиться.

Далее – боль средней тяжести (мешает нормальной жизнедеятельности).

4 – умеренная боль. Если человек глубоко погружен в какое-то занятие, он может игнорировать ее, но только в течение какого-то времени, однако затем она обязательно отвлечет внимание на себя.

5 – умеренно сильная боль. Ее нельзя игнорировать больше, чем несколько минут, но сделав над собой усилие, человек может выполнять какую-то работу или участвовать в каком-то мероприятии.

6 – умеренно сильная боль, которая мешает выполнять нормальные ежедневные действия, так как сосредоточение на чем-то становится чрезвычайно сложной задачей.

Следом идет жестокая боль (инвалидизирует, не позволяет выполнять обычные обязанности, общаться с людьми).

7 – тяжелая боль, подчиняющая себе все ощущения и существенно ограничивающая способность человека производить обычные действия и общаться с другими. Мешает спать.

8 – интенсивная боль. Физическая активность сильно ограничена. Словесное общение требует огромного усилия.

9 – мучительная боль. Человек не в состоянии разговаривать. Возможны неконтролируемые стоны или плач.

10 – невыносимая боль. Человек привязан к постели и, возможно, в бреду. Болевые ощущения такой силы приходится испытывать в течение жизни очень малому количеству людей.

Для того, чтобы сориентировать пациента, врач может повесить в своем кабинете шкалу с эмотиконами (смайликами), соответствующими ее делениям, от счастливой улыбки при 0 до лица, рыдающего в агонии при 10. Еще один ориентир, но только для женщин и только для рожавших, – это подсказка: естественные роды без обезболивания соответствуют отметке 8.

Шкала боли может показаться очень простой, но, по словам Стивена Коена, профессора отделения боли в Школе медицины имени Джона Хопкинса (Балтимор, США), она основана на довольно глубоких исследованиях.

Боль — это отдельное расстройство, требующее вмешательства

В западной медицине в отношении хронической боли с некоторых пор сместился акцент: ее больше не рассматривают просто как симптом того или иного заболевания, но как самостоятельное расстройство, требующее вмешательства. И если для большинства пациентов шкала боли является полезным инструментом, для некоторых она становится определяющей при выборе лечения.

«Шкала особенно важна для тех, кто имеет проблемы в коммуникации», – говорит Коен, имея в виду прежде всего маленьких детей и пациентов с когнитивными нарушениями.

Врачу, помимо оценки боли по шкале, важно знать и другие параметры. Так, доктор Седдон Сэвэдж, президент Американского сообщества боли и профессор анестезиологии в Дартмутской школе медицины (США), просит пациента рассказать о том, как менялся уровень боли в течение последней недели, как ведет себя боль в течение дня, усиливается ли к вечеру, дает ли возможность выспаться и так далее.

Если в работе с пациентом использовать шкалу постоянно, то с течением времени можно получить картину того, как влияет хроническая боль на его качество жизни, как работают терапии и обезболивающие препараты.

«Я также прошу больного показать мне на шкале, какой уровень боли будет приемлемым для него, – говорит Сэвэдж. – При хронических заболеваниях мы не всегда можем свести боль на нет, но возможно достичь того уровня, который позволит пациенту все-таки вести приемлемый образ жизни».

Специалисты по боли обязательно уточняют у пациента, каков ее характер: стреляющая, тупая, пульсирующая, есть ли ощущения жжения, покалывания или онемения, а также какие внешние факторы влияют на боль, что усиливает ее, а что ослабляет.

Жизненно важно не только то, насколько сильна боль пациента и каков ее характер, но также и то, как она влияет на его повседневную жизнь. Именно это и имеется в виду под сдвигом акцента.

Врач должен сосредоточиться не только на лечении самого заболевания (что, безусловно, чрезвычайно важно), но и найти способ помочь пациенту как можно меньше отклоняться из-за боли от ведения нормального образа жизни.

Для этого, по словам Сэвэдж, необходимы совместные усилия ряда специалистов: лечащего врача, специалиста по боли, физического терапевта, психолога и психиатра, и, самое главное, самого пациента, который должен играть активную роль в процессе лечения.

Три ступени обезболивания

Стандарты обезболивания, применяемые в большинстве развитых стран, разработаны Всемирной организацией здравоохранения для онкологических больных, однако ими руководствуются специалисты по боли и в других случаях: при травмах, почечной колике, невралгиях, мигренях и других острых и хронических заболеваниях.

Для взрослых это трехступенчатая система обезболивания.

На первой ступени, то есть при слабой боли, больной получает ненаркотический анальгетик (парацетомол, аспирин, нестероидные противовоспалительные средства (далее – НПВС)) плюс адъювант. Под адъювантом понимается препарат, не имеющий обезболивающего действия, но купирующий страх или тревогу пациента, успокаивающий его.

Вторая ступень – при боли от слабой до умеренной. Для обезболивания применяется либо комбинация двух препаратов, парацетамол (ацетаминофен) или нестероидное противовоспалительное средство (ибупрофен, диклофенак и т.п.

) плюс слабый наркотический препарат (кодеин, трамадол), либо один препарат из двух ингредиентов, например, Перкоцет (опиоид оксикодон плюс ацетаминофен), Викодин (гидрокодон плюс ацетаминофен).

Как и в предыдущем случае, больному показано дополнительное средство для купирования тревоги.

На третьей ступени, при сильной боли, применяется сильный опиоид группы морфина плюс ненаркотический анальгетик плюс адъювант.

Золотой стандарт обезболивания – препарат морфин. Фентанил имеет меньше побочных эффектов, а также хорош тем, что может использоваться в форме пластыря, что очень удобно при хронической боли. В США одобрен ряд быстродействующих фармацевтических продуктов фентанила для лечения прорывной боли.

Прорывная боль – это болевой приступ, случающийся в промежутках между регулярным приемом анальгетиков.

По стандартам ВОЗ, анальгетики вводятся больному каждые 3-6 часов, независимо от того, испытывает ли он в данный момент боль, или она еще не началась. В случае же прорывной боли он получает дополнительную дозу.

При этом у пациента, находящегося дома, обязательно под рукой должно быть средство, позволяющее купировать боль быстро и самостоятельно, без помощи медицинского персонала.

Дети — особый случай

Стандарты обезболивания для детей отличаются от взрослых стандартов. В этом случае система не трех-, а двухступенчатая, исключающая взрослую вторую ступень. Объясняется это следующим образом. Опиоид кодеин у взрослого человека метаболизируется в морфин под воздействием фермента CYP2D6, количество которого в организме варьируется в зависимости от этнической группы и от возраста.

У детей до 5 лет активность данного фермента составляет лишь 25% от того же показателя у взрослых, а потому кодеин для них неэффективен. Что касается другого слабого наркотического препарата, трамадола, широко применяющегося для обезболивания взрослых пациентов, он недостаточно хорошо изучен для применения в педиатрической практике и на сегодняшний день не лицензирован для нее.

Рекомендации ВОЗ по обезболиванию детей основаны на трех принципах:

  1. Введение дозы обезболивающего препарата через регулярные промежутки времени;
  2. Использование наименее инвазивного способа введения препарата;
  3. Индивидуальный подход.

Как и в рекомендациях по обезболиванию взрослых пациентов, эксперты ВОЗ предлагают вводить препараты «по часам», а не «по необходимости», однако подчеркивают, что, если возникает прорывная боль, наготове должно быть средство для ее купирования.

Для ребенка предпочтительнее оральный способ приема препаратов (в форме таблеток), а если это по какой-то причине невозможно, то ректальный (в форме свечей) или трансдермальный (пластырь). По возможности стоит избегать уколов, которые являются дополнительным источником боли и стресса для маленького ребенка.

Индивидуальный подход – это прежде всего, аккуратный подбор дозы, подходящей конкретному ребенку, и самого препарата с учетом побочных эффектов.

На первой ступени обезболивания эксперты рекомендуют парацетамол и ибупрофен (единственный из всех НПВС), на второй – морфин.

Важная рекомендация экспертов – обязательное наличие как лекарственных форм морфина пролонгированного действия (для принятия через регулярные промежутки времени), так и быстродействующих форм на случай прорывной боли.

При этом в рекомендациях отдельно оговаривается тот факт, что не существует верхней пороговой дозы морфина, и, если стандартная дозировка не дает облегчения, ее необходимо повысить.

Говорите о своей боли

Существуют и стандартные протоколы использования анальгетиков при разных заболеваниях.

При головной боли рекомендуется парацетамол и НПВС.

При мигрени – препараты первой линии также парацетамол и НПВС, однако если они не помогают, предлагается использовать триптаны.

При небольшой травме (синяки, царапины, растяжения) рекомендуется обойтись парацетамолом и НПВС, не прибегая к опиоидам.

При тяжелой травме (рана, ожог, перелом, очень сильное растяжение) следует применять опиоиды сроком до 2-х недель.

При послеопреационной боли рекомендуется применять парацетамол и НПВС, если операция была нетяжелой и, соответственно, послеоперационная боль не очень сильная, в противном случае – опиоиды.

Почечная колика – в зависимости от тяжести – парацетамол и НПВС либо опиоиды.

Изжога и гастроэнтеральный рефлюкс – антацидные средства, антогонисты Н2, ингибиторы протонной помпы; следует избегать аспирина и НПВС.

Хронические боли в спине – парацетамол и НПВС, в особо тяжелых случаях – опиоиды.

Фибромиалгия – антидепрессанты, антиконвульсанты.

Один из важных принципов менеджмента боли – это поощрение пациента к тому, чтобы он постоянно давал обратную связь, говорил откровенно о своих болевых ощущениях, высказывал мнение о лечении, даже если не согласен с мнением врача.

«Не нужно слушать тех, кто подвергает сомнению вашу боль, – говорит доктор Майкл Ферранте, директор Центра менеджмента боли (Лос-Анджелес). – Не уступайте их негативизму. Верьте себе и стремитесь к тому, чтобы получить правильное лечение».

Источники:

Using the Pain Scale Effectively

Using the Pain Scale: How to Talk About Pain

WHO’s cancer pain ladder for adults

WHO guidelines on persisting pain in children

Источник: https://www.miloserdie.ru/article/nevynosimaya-bol-chto-takoe-shkala-boli-i-nuzhno-li-terpet/

Шкала боли – ориентир для первостольника при консультации

Невыносимая боль: что такое шкала боли и нужно ли терпеть

Шкала боли становится главным диагностическим инструментом в определении возможной терапии болевого синдрома.

Статья из газеты “ЛекОбоз”

Обезболивающие препараты – популярный сегмент аптечного ассортимента. Грамотный провизор легко ориентируется, что предложить при мигрени, что при зубной боли, что при артрите или остеохондрозе. При сильной боли совет один: обратиться к врачу. Но что такое сильная? Как измерить боль?

Новые оценки

Существует множество заболеваний, имеющих разнообразные проявления, но очень многие из них сопровождаются одним общим симптомом, отличающимся лишь по своей интенсивности. Этот симптом – боль.

При ангине начинает болеть горло, при воспалении зубного нерва болит не только зуб, но и вся челюсть, при гриппе возникает головная боль, при остеохондрозе болит спина и т. д. Действительно, боль – наиболее частое проявление внутренних нарушений.

С недавнего времени появилась тенденция рассматривать боль не только как симптом заболевания, а как самостоятельную патологию. Всемирная организация здравоохранения разработала рекомендации по терапии болевого синдрома.

На основе этих принципов принимается решение о целесообразности обез¬боливания в каждом конкретном случае – это касается не только хронических болей, сопровождающих, например, онкологические заболевания, но и острых болезненных состояний.

Шкала боли

Оценить субъективное проявление данного симптома поможет шкала боли. Оценка происходит по десятибалльной системе (таковы градации наиболее распространённых шкал – Визуальная аналоговая шкала (1974 г.), Вербальная описательная шкала оценки боли (1990 г.), Лицевая шкала боли (1990 г.) и пр.).

Предложите посетителю аптеки измерить интенсивность боли по следующей системе:

0. Полное отсутствие боли.

1. Слабая, практически незаметная боль.

2. Несильная, но раздражающая боль с небольшими приступами усиления.

3. Заметная, отвлекающая боль, которую можно терпеть и даже привыкнуть (например, слабая зубная боль).

4. Умеренная боль, которую человек может игнорировать какое-то время, однако рано или поздно она снова привлекает его внимание.

5. Умеренно сильная боль. Игнорировать её можно лишь короткое время, но при соответствующем усилии пациент может выполнять работу или заниматься какими-то делами.

6. Умеренно сильная боль, мешающая выполнять обычные функции и сосредоточиться на чём-то, кроме самой боли.

7. Тяжёлая боль – она полностью отвлекает внимание пациента, концентрирует на себе все ощущения, сильно ограничивает возможность работы и общения. Заснуть при такой боли довольно сложно.

8. Интенсивная боль. Человек практически не может выполнять обычные дела, его функциональность ограничена, общение с окружающими требует усилий. Такова, например, боль женщин при родах.

9. Мучительная боль. Пациент в таком состоянии уже не может говорить, он стонет и кричит.

10. Невыносимая боль. Пациент может терять сознание и даже находиться в бреду. К счастью, такой уровень боли является крайне редким явлением.

Первостольнику стоит помнить, что у шкалы есть два недостатка. Во первых, человек может указать лишь интенсивность боли, а во вторых, его негативные эмоции существенно искажают реальный уровень переживаний. Поэтому важно уточнить и характер боли – режущая, грызущая, тупая, стреляющая и пр. Эта информация помогает выявить особенности боли и найти дополнительные пути её купирования.

Облегчают задачу специальные таблицы с десятью смайликам, где каждый шаг обозначен определённым выражением – от счастливой улыбки до рыдающей рожицы. Плакат с такими смайликами можно расположить на стене аптеки в прикассовой зоне или просто иметь под рукой. Он особенно пригодится, если речь идёт о малолетних пациентах или людях, страдающих психологическими и коммуникативными расстройствами.

Боль в помощь

Шкала боли становится главным диагностическим инструментом в определении возможной терапии болевого синдрома.

Кроме того, использование шкалы в течение длительного срока даёт возможность отследить временные изменения болевых ощущений, понять, как влияет боль на жизнь пациента, определить эффективность обезболивающих препаратов.

Наконец, шкала помогает определить приемлемый уровень боли для пациента тогда, когда полностью избавиться от неё невозможно (например, при хронических заболеваниях).

В случае когда причина боли неочевидна и не является следствием перелома, ушиба или вывиха, правильная оценка боли очень важна для точной постановки диагноза.

Конечно, в каждом конкретном случае интенсивность боли заслуживает своей реакции. Так, сильную боль после удаления зуба имеет смысл некоторое время потерпеть, применяя обезболивающие препараты. А вот не очень сильную боль за грудиной терпеть не стоит, лучше сразу обратиться к врачу.

Но всё же усреднённый критерий таков: боль не должна мешать нормальному функционированию человека. Если она не позволяет спокойно есть, спать или работать, то есть может быть оценена как 5- и больше по 10 балльной шкале, визит к врачу необходим.

И ещё. При продаже обезболивающих стоит пояснить, что, убирая боль, пациент тем самым искажает объективную симптоматику заболевания. А это может привести к неверному диагнозу и в итоге к врачебной ошибке.

Медикаментозная классика

В обычной практике для снятия рутинных видов боли применяются стандартные протоколы применения обезболивающих препаратов.

Головная боль – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Небольшие травмы, не представляющие опасности (ушибы, растяжения), – НПВП, такие как парацетамол. Более сильных анальгетиков применять не следует.

Серьёзные травмы (ожоги, ранения, переломы) – применение в течение периода заживления (как правило, две недели) опиоидных анальгетиков. При лёгких травмах, порезах и ожогах (1–2-й степени), приём каких-либо препаратов (даже НПВП) не требуется.

Боли в почках – рекомендуется применять комбинированные препараты, содержащие анальгетики и спазмолитики, в тяжёлых случаях – трамадол и опиоидные препараты.

Желудочные боли – спазмолитики, например тримебутин, применение анальгетиков не приветствуется.

Изжога – препараты, снижающие кислотность (омепразол). Применение обез¬боливающих средств на основе кислот (ацетилсалициловая кислота и другие НПВП) исключается.

Лёгкие боли в спине – НПВП, такие как парацетамол. При тяжёлых болях, мешающих передвижению, – опиоиды.

Острая боль в конечностях при костно-мышечных заболеваниях – НПВП, такие как декскетопрофен, опиоиды, внутрисуставные кортикостероиды.

Для симптоматического лечения остео¬артрита тазобедренных и коленных суставов, в том числе для коморбидных пациентов – диацереин, который вполне способен стать альтернативой традиционным НПВП.

 Хотя этот препарат относится к симптом-модифицирующим средствам медленного действия, он не раздражает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.

По этой причине диацереин может применяться в течение первых 2–4 недель; на этом этапе его допустимо комбинировать с другими препаратами быстрого действия (НПВП), например декскетопрофеном.

Социальные кнопки для Joomla

выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Источник: https://lekoboz.ru/zabolevaniya-lechenie-i-profilaktika/shkala-boli-orientir-dlya-pervostolnika-pri-konsultatsii

Самая сильная боль – что может стать её причиной

Невыносимая боль: что такое шкала боли и нужно ли терпеть

Внимание! Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.

Болевой порог для каждого человека индивидуален. Именно поэтому для некоторых людей определенный вид боли является сильным, почти невыносимым, а другие пациенты могут переносить аналогичные болевые ощущения вполне спокойно.

Для того чтобы доктор смог понять, насколько сильно ощущает боль конкретный человек, используются специальные шкалы оценки интенсивности боли.

Применяя их, можно не только описать болевой синдром в конкретный момент времени, но и указать, что изменилось при проведении лечения.

Визуальная аналоговая шкала – это линия длиной 10 см. Ее левая граница соответствует состоянию отсутствия боли, а правая указывает на нестерпимую боль. При объяснении болевых ощущений человек должен указать, какой точке линии соответствует примерно его болевой синдром.

Доктор измеряет расстояние линейкой до указанной точки и использует следующую расшифровку:

  • 0-2 см – слабая боль, практически незаметная;
  • 2-4 см – слабая, но ощутимая боль;
  • 4-6 см – умеренная боль, способная нарушить в определенной степени нормальное течение жизни;
  • 6-8 см – сильная боль, которая полностью нарушает качество жизни;
  • 8-10 см – нестерпимая боль, которая может в любой момент привести к потере сознания или шоку.

Самые сильные боли, которые может ощутить человек

При различных патологиях может наблюдаться сильная боль. Поэтому важно понимать, какой она может быть при конкретных заболеваниях, чтобы иметь возможность оказать первую помощь.

Роды

Даже при нормальных родах всегда возникает сильная боль. Начинается она при первых схватках и может сохраняться длительный период, пока раскрывается шейка матки. Это связано с тем, что мышцы в области таза имеют много нервных окончаний, при сдавлении которых возникает сильная боль.

Болевые ощущения во время схваток могут возникать в животе, спине и паху. Характерной особенностью болевых ощущений является их нарастающий характер. Вначале болевой синдром может присутствовать только внизу живота или в пояснице, а после охватывает весь живот и нижнюю часть спины, распространяется на ягодицы, промежность и бедра.

После того как шейка матки раскроется на 10 см, начинается непосредственно родовой процесс. Он сопровождается потугами. В это время боли перемещаются в область промежности, влагалища и заднего прохода.

Мышцы растягиваются при движении ребенка по родовым путям; могут возникать их разрывы. Это также усиливает болевой синдром.

Многие женщины считают этот процесс наиболее болезненным моментом родов и связывают его с невыносимой болью.

Камни в почках

Сильные боли, сравнимые с болезненными ощущениями во время родов, возникают при движениях камней по мочевыводящим путям.

Когда у человека, страдающего мочекаменной болезнью, начинается выход камня из почки или его прохождение по мочеточникам, возникает внезапная невыносимая боль в пояснице. Она известна под названием почечной колики.

Такой болевой синдром всегда застает врасплох. Он может быть настолько сильным, что возникает риск потери сознания.

При перемещении камня боль становится невыносимой, её невозможно устранить никакими обезболивающими препаратами. Она не позволяет двигаться и сидеть. Человек мечется в поисках позы, позволяющей снизить интенсивность болевых ощущений. Очень часто возникает тошнота, а иногда и рвота, озноб и лихорадка.

Сильные головные боли

Сильные головные боли различны по локализации, они могут наблюдаться:

  • В области затылка. Такой болевой синдром наиболее часто провоцирует шейный остеохондроз и другие патологии верхней части позвоночника. Боль часто сопровождается головокружением, слуховыми галлюцинациями, тошнотой. Увеличивается интенсивность болей при повышенных физических нагрузках.
  • В височной области. Как правило, такие болевые ощущения носят пульсирующий характер. Такой симптом характерен для мигрени. Он может быть и признаком повышения артериального давления, а также указывать на эмоциональное перенапряжение.
  • В лобной области. Как правило, причиной таких болевых ощущений являются простудные и инфекционные заболевания. Очень часто такие боли носят распирающий характер, что свидетельствует о повышении внутричерепного давления.

Опасные болезни и травмы, вызывающие сильную боль

Существует ряд серьезных заболеваний и прочих патологий, которые способны вызывать сильную боль.

Воспаление тройничного нерва

Боль, которая возникает при повреждении тройничного нерва, считается одной из самых мучительных. Обычно болит вся нижняя лицевая часть и челюсть, поэтому иногда возникает ощущение боли в зубах. Реже болевой синдром развивается под глазами и в зоне вокруг носа. Болевой синдром возникает внезапно, его сравнивают с ощущением от удара током.

Болезнь Деркума

Болезнь Деркума – это патология, характеризующаяся возникновением многочисленных липом («жировиков») в подкожной клетчатке в различных частях тела. Уплотняясь, липомы сдавливают мелкие ответвления периферических нервов.

Такой процесс связан с возникновением сильных болей при малейшем прикосновении к телу, а также на фоне усталости. Со временем болевые ощущения приобретают хронический характер, но периодически интенсивность их усиливается.

Наиболее часто болевые ощущения локализуются в зоне коленей, всего туловища, предплечий и внутренней поверхности бедер.

Перелом полового члена

Перелом полового члена — это нестандартная патология, связанная с грубым физическим воздействием. В процессе этого происходит разрыв белочной оболочки. В такой момент наблюдается деформация полового члена, сопровождающаяся хрустом. Одновременно возникает сильнейшая боль, которая может вызвать шок.

Перекручивание яичек

Когда яичко перекручивается на семенном канатике, то нарушается его кровоснабжение. Такая патология сопровождается сильными болевыми ощущениями. Они распространяются на весь низ живота и могут сопровождаться тошнотой, рвотой и головокружением. В тяжелых случаях может наблюдаться потеря сознания.

Перитонит

Перитонит, который характеризуется возникновением воспалительного процесса в брюшине, всегда отличается сильным болевым синдромом. При этом его интенсивность постоянно увеличивается и место локализации расширяется. Одновременно наблюдаются признаки интоксикации: повышается температура, возникает непрекращающаяся рвота.

Абсцесс зуба

Абсцесс зуба представляет собой скопление гноя в корне зуба или между зубом и десной. В начале развития такая патология не проявляет себя острой болью.

На фоне незначительных болезненных ощущений возникает опухание мягких тканей в зоне челюсти. Дополнительно может возникать общее недомогание. Если не будут проведены лечебные мероприятия, интенсивность боли начинает возрастать.

Любое прикосновение к месту локализации вызывает нестерпимую боль.

Столбняк

Столбняк — это тяжелое заболевание инфекционного характера, поражающее нервную систему и способное привести к летальному исходу. На начальной стадии в ране возникает тянущая тупая боль. Вскоре начинаются приступы мышечных судорог, которые сопровождаются сильным болевым синдромом.

Разрыв ахиллова сухожилия

Разрыв сухожилия наиболее часто связан с увеличенными физическими нагрузками. Основным симптомом патологии является внезапная острая боль. При этом болезненные ощущения усиливаются при пальпации. Наблюдается напряжение икроножных мышц.

Ожог 1-2 степени

Ожоги первой и второй степени возникают при воздействии высоких температур или химических веществ на мягкие ткани. В любом случае при этом возникают сильные болевые ощущения. В зависимости от уровня болевого порога человека ожоги иногда способны привести к развитию шока, который характеризуется неадекватным поведением и трудностями в понимании происходящего вокруг.

Укусы и нападение животных, вызывающие сильный болевой шок

Сильные болевые ощущения могут возникать не только при развитии определенных заболеваний, но и при укусах насекомых, рыб или диких животных.

Укус муравья-пули

Опасным является укус тропического муравья-пули. Его часто сравнивают по болевым ощущениям с огнестрельным ранением.

Следует знать, что насекомое перед нападением всегда попытается отпугнуть врага шипением, напоминающим свист, и неприятным запахом. Если опасность для него не исчезнет, то последует нападение.

Боль после укуса сохраняется в течение суток на постоянном уровне. При этом наблюдается временный паралич укушенного места и почернение кожи вокруг укуса.

В сравнение с укусами пчелы или осы болевой синдром сильнее в десятки раз. По истечении суток боли начинают постепенно уменьшаться. Но при наличии аллергических реакций могут возникнуть непредсказуемые последствия.

Укус бородавчатки

Бородавчатка — это ядовитая рыба, которая водится в прибрежных районах Индийского и Тихого океанов. Из-за того, что ей удается маскироваться на дне под камнями, человек может легко наступить на неё. При этом рыба моментально жалит ядовитым шипом.

В такой момент возникает резкая боль. На месте укуса развивается отек. Через некоторое время может возникнуть бредовое состояние и тошнота. Если ничего не предпринять, то в скором времени наступит паралич и появятся судороги.

В течение пары часов может наступить смерть.

Нападение дикого животного

О том, какие невыносимые боли возникают при нападении диких животных, можно только догадываться. Ведь рассвирепевшие животные наносят сильнейшие удары, они кусают и царапают. Во время нападения атаки они способны отрывать конечности, выдирать большие куски плоти и во время этого человек остается жив, а значит, испытывает страшную боль.

При сильных болях немедленно обращайтесь за помощью

При сильных болях любого происхождения и характера следует срочно обращаться за медицинской помощью. Мероприятия при сильной боли могут отличаться в зависимости от причины ее возникновения.

Иногда первая помощь оказывается в домашних условиях и госпитализации больного не требуется. Это касается, к примеру, патологии почек и головной боли.

Но во многих случаях при острой боли требуется проведение срочного хирургического лечения, поэтому любое промедление может нести угрозу жизни.

Источник: https://bolit.net/o-boli/74-silnaja-bol.html

Шкала боли: оцениваем боль в цифрах

Невыносимая боль: что такое шкала боли и нужно ли терпеть

Боль – это всегда неприятное ощущение. Но ее интенсивность может быть разной: она зависит от того, какая болезнь развилась, и какой болевой порог имеет человек.

Чтобы врач мог понять, как именно болит – нестерпимо или более-менее умеренно– придуманы так называемые шкалы боли. С их помощью вы можете не только описать свою боль на данный момент, но и сказать, что изменилось с назначением лечения.

Визуальная аналоговая шкала

Это та шкала, которой чаще всего пользуются анестезиологи и онкологи. Она представляет собой возможность оценить интенсивность боли – без всяких подсказок.

Визуальная аналоговая шкала представляет собой линию длиной 10 см, нарисованную на чистом листе бумаги – без клеточек. 0 см – это «боли нет», самая правая точка (10 см) – «боль самая нестерпимая, которая вот-вот приведет к гибели». Линия может быть как горизонтальной, так и вертикальной.

Пациент должен поставить точку там, где, как он чувствует, располагается его боль. Врач берет линейку и смотрит, на какой отметке находится точка пациента:

  • 0-1 см – боль крайне слабая;
  • от 2 до 4 см – слабая;
  • от 4 до 6 см – умеренная;
  • от 6 до 8 см – очень сильная;
  • 8-10 баллов – нестерпимая.

При оценке боли врач не только смотрит на эту точку, а и на все поведение человека. Если человека можно отвлечь вопросами, если он спокойно прошел по кабинету до выхода, возможно, он завышает степень боли.

Поэтому ему можно предложить повторно оценить свою боль – по той же шкале. А если это женщина, то попросить сравнить с болью при родах (она оценивается в 8 баллов для каждой женщины).

Если она говорит: «Вы что, рожать было вдвое больнее», то стоит оценить ее боль в 4-5 баллов.

Модифицированная визуальная аналоговая шкала

Суть оценки боли – такая же, как и в предыдущем случае. Единственное отличие этой шкалы – в цветовой маркировке, на фоне которой и нарисована линия. Цвет идет градиентом: от зеленого, который начинается от 0, к 4 см сменяется желтым, а к 8 см – красным.

Вербальная ранговая шкала

Она очень напоминает визуальную аналоговую шкалу: так же линия длиной в 10 см, которую можно прочертить при пациенте самостоятельно. Но отличие есть: каждые 2 см следует надпись:

  • на 0 см – боли нет;
  • на 2 см – слабая боль;
  • на отметке 4 см – умеренная боль;
  • на 6 см – сильная;
  • на 8 см – очень сильная;
  • в конечной точке – невыносимая боль.

В этом случае человеку уже легче сориентироваться, и он ставит точку, исходя из того, с каким эпитетом у него больше всего ассоциируется собственное состояние.

Положительные стороны этого метода оценки боли в том, что с ее помощью можно оценивать и острый, и хронический болевой синдром. Кроме того, шкалу можно применять у детей, начиная от младших школьников, а также людей с начальными степенями деменции.

Шкала боли «в лицах» (лицевая)

Эта шкала может применяться для определения интенсивности боли у людей в глубокой деменции. Она состоит из 7 рисунков лиц с эмоциями, каждая из которых схематично передает силу болевого синдрома. Расположены они по нарастанию боли.

Почему именно рисунки, да еще и такие примитивные? Потому, что с таких рисунков эмоцию легче считать и труднее неверно истолковать, чем с произведения искусства или фотографии.

Перед тем, как человек укажет лицо, отображающее соответствующую степень боли, ему нужно объяснить картинку. Врач говорит: «Смотри, у первого человека ничего не болит, дальше показаны люди, которые чувствуют боль – с каждым разом все сильнее. Самый правый человек ужасно мучается от боли. Покажи мне, какую боль чувствуешь ты». После этого человек указывает или обводит нужное лицо.

Модифицированная лицевая шкала

Она состоит из 6 лиц, каждое из которых изображает эмоцию, соответствующую описанию боли по вербальной ранговой шкале. Она также используется для оценки интенсивности болевого синдрома при деменции и тоже проводится после короткого вступительного слова.

Шкала, которую используют для лежачих и потерявших речь больных

Реаниматологи применяют шкалу CPOT, которая позволяет им, не разговаривая с пациентом, оценить степень его боли. Они учитывают 4 параметра:

  1. Напряжение мышц рук.
  2. Выражение лица.
  3. Попытки говорить или сопротивление дыхательному аппарату.
  4. Двигательные реакции.

Каждый параметр оценивается от 0 до 2 баллов, после чего баллы суммируются.

Трактовка такая:

0-2 балла – боли нет;

3-4 балла – слабая боль;

5-6 баллов – умеренная боль;

7-8 баллов – боль сильная;

9-10 – очень сильная боль.

Наиболее полная оценка боли – опросник Мак-Гилла

Благодаря этому опроснику (анкете) можно оценить три основные системы формирования и проведения боли:

  1. нервные волокна, которые проводят непосредственно болевые ощущения;
  2. структуры, которые есть и в спинном, и головном мозге: ретикулярная формация и лимбическая система;
  3. отделы в коре головного мозга, которые занимаются оценкой и уже конечной интерпретацией боли.

Поэтому анкета условно разделена на 4 группы:

  • для определения сенсорных характеристик боли;
  • для оценки того, какие боль затрагивает эмоциональные компоненты;
  • для оценки того, как боль оценивается головным мозгом;
  • группа слов, которые направлены на оценку сразу всех критериев.

Физически опросник выглядит как 20 граф, в каждой из которых расположено от 1 до 5 эпитетов, расположенных по порядку – в соответствии с интенсивностью боли. Человеку нужно обвести столько из них, сколько поможет ему точно описать свои ощущения.

Оценка болевого индекса производится по тому, сколько слов было использовано для описания боли по каждому из 4 параметров. Также важно, какие порядковые номера применялись для оценки в каждом аспекте. И, наконец, суммируются порядковые номера выбранных эпитетов, вычисляется их среднеарифметическая величина.

Для чего нужны шкалы боли

Шкалами боли пользуются не все врачи. Их применяют, в основном, анестезиологи-реаниматологи, терапевты и онкологи. Иногда с ними сталкиваются врачи и других специальностей, когда речь идет о хронических больных.

В зависимости от того, как оценена боль, будет назначаться обезболивающее средство:

  • При слабой боли – это ненаркотическое обезболивающее: «Ибупрофен», «Анальгин», «Диклофенак», «Парацетамол».
  • При умеренной – 2 ненаркотических анальгетика, имеющих несколько разные точки приложения, или комбинация из слабого наркотического средства и ненаркотического анальгетика.
  • Сильная боль требует назначения сильного наркотического и ненаркотического анальгетиков. Часто приходится прибегать и к дополнительным методам: блокадам нервных путей, алкоголизации (введении этанола) в нервные окончания, которые являются причиной хронической сильной боли.

Любой из указанных препаратов имеет массу побочных эффектов. Поэтому в интересах пациента – максимально объективно оценивать собственную боль, а при ее изменениях – сообщать об этом врачу. Вот уже если врач никак не реагирует – то его нужно менять на другого специалиста.

Источник: https://ElderCare.ru/shkala-boli/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.