Достижения медицины в лечении рака

Содержание

Борьба с раком: история, достижения и сила здравого смысла

Достижения медицины в лечении рака

Накануне Всемирного дня борьбы с раком мы начинаем публикацию серии материалов о раке. Каждую неделю в феврале мы будем развенчивать мифы о раке.

Но сегодняшняя статья посвящена достижениям в области лечения рака, о них рассказывает врач-онколог Николай Владимирович Жуков, руководитель отдела оптимизации методов лечения подростков и молодежи ФНКЦ ДГОИ, член правления Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), член Американской ассоциации клинических онкологов (ASCO).

Рак лечится. История вопроса

Еще очень недавно рак был практически смертельным заболеванием. До середины XX века единственным методом лечения злокачественных опухолей была хирургия, позволявшая излечивать некоторых больных с ранними стадиями опухолей.

Все больные с отдаленными метастазами или первично распространенными опухолями (такими как лейкозы) были обречены.

Да и хирургия излечивала далеко не всех с ранними стадиями — у многих больных после, казалось бы, полного удаления опухоли через некоторое время появлялись метастазы, которые нечем было лечить.

Хирурги VS лекарства

1v.jpg

Безусловно, все современные достижения в области онкологии связаны именно с лекарственным лечением. Что логично, так как опухоли за счет способности метастазировать носят «системный характер», а лекарственное лечение тоже системно — всюду, куда попадает кровь, попадает и лекарственный препарат, и где бы ни находилась опухолевая клетка, она подвергнется его воздействию.

Первый этап развития лекарственного лечения — химиотерапия. Методика, которая впервые за историю развития онкологии дала возможность эффективно лечить распространенные, диссеминированные формы опухолей. Именно химиотерапия позволила добиваться излечения большинства больных острым лейкозом, лимфомой Ходжкина, герминогенными опухолями, хориокарциномой и некоторыми другими онкозаболеваниями.

Сейчас трудно представить, что еще в 1970-х годах большинство этих больных были обречены на смерть. Кроме того, химиотерапия повысила и шансы на излечение у больных с ранними стадиями опухолей. За счет «чистой» хирургии удавалось победить опухоль лишь в случае, если она действительно ограничивалась объемом удаляемых тканей.

Однако у многих больных до удаления опухоль успевала дать отсевы — микрометастазы, которые оставались в организме после «радикальной» хирургической операции. И через некоторое время дорастали до клинически значимых размеров, убивая больного.

Адъювантная (то есть проводимая после хирургического лечения) химиотерапия позволила убивать оставшиеся опухолевые клетки на этапе, когда их число минимально, что значимо повышает шанс на успех лечения.

Первые данные об эффективности химиотерапии даже несколько озадачили хирургов того времени, которые тогда были «царями горы» и считали, что только они могут вылечить больного. Оказалось, что и лекарственная терапия способна на это — где-то в содружестве с хирургами, а где-то и без них.

Но возможности обычной цитостатической химиотерапии оказались ограниченными. Все же «мишени» для цитостатиков — генетический материал клетки и ее аппарат деления — находятся не только в опухоли, они есть и во всех здоровых клетках организма.

И спектр химиочувствительных опухолей, для клеток которых токсичность химиотерапии значимо превосходит ее токсичность для организма, оказался весьма ограничен.

При остальных опухолях химиотерапия либо могла привести лишь к «сдерживанию» болезни, либо вообще была неэффективна в переносимых дозах.

Снайперский метод

2m.jpg

Но с развитием наших знаний о биологии опухолей стало ясно, что убить опухолевые клетки или затормозить их развитие можно не только с помощью клеточных ядов — то есть химиотерапии.

Опухоль не является полностью автономным организмом, жизнедеятельность ее клеток регулируется массой сигнальных путей. Оказалось, что можно найти пути активации опухолевых клеток, которые сильно отличаются от нормальных путей в организме.

Именно здесь опухоль становится уязвимой: можно воздействовать именно на эти аномальные пути и блокировать их. Такой подход называют таргетной терапией. Это очень сложный подход.

Если, как оказалось, наш геном схож с геномом морковки на 65%, то сходство генома наших здоровых и опухолевых клеток — 99,999…%. И трудно найти те конкретные участки, где они работают по-разному. Речь идет об очень интересных и, к сожалению, дорогостоящих исследованиях.

Сейчас известны таргетные препараты для многих заболеваний. Потрясающие результаты были достигнуты при хроническом миелоидном лейкозе, гастроинтестинальных стромальных опухолях, появились сдвиги в лечении рака легкого, рака молочной железы, меланомы, рака толстой кишки, желудка.

Некоторые лекарства из группы таргетной терапии оказались очень эффективны — иногда приводя к излечению или увеличивая шанс на излечение, иногда лишь помогая достичь ремиссии и продлить жизнь больных.

Но, как и в ситуации с химиотерапией, есть много такого, чего современная таргетная терапия не может.

В 2016 году на покупку противоопухолевых препаратов фондом было израсходовано более 118 миллионов рублей, в том числе на таргетные химиопрепараты «Спрайсел», «Зелбораф», «Ксалкори», «Джакави», «Велкейд» и др. Эти лекарства дали шанс на выздоровление многим нашим подопечным.

Вместе против рака. Иммунотерапия

3.jpg

Прогресс в развитии терапии рака на современном этапе — это прежде всего иммунотерапия. Но важно понимать, что обычная химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия не исключают друг друга. Они сосуществуют и применяются параллельно.

Иммунотерапия рака — это действительно настоящий прорыв, который происходит на наших глазах. Долгое время исследователи топтались на месте, хотя ясно было, что эта область может быть очень перспективной.

Ведь опухоль, хоть и развивается из нормальных клеток организма, видоизменяет их и иммунологически чужеродна для организма. По логике вещей иммунная система должна ее распознавать и уничтожать — почему же она с этим не справляется? Пытались как-то стимулировать иммунный ответ, это не помогало.

Но затем оказалось, что все дело в системе распознавания «свой — чужой», которую опухолевые клетки «унаследовали» от нормальных клеток организма. В норме эта система подавляет аутоиммунные реакции, а опухоли «используют» ее для защиты от иммунной атаки.

И в последние несколько лет, как только ученые поняли детали этого распознавания, начался очень быстрый прогресс, причем во многих областях онкологии.

Меланома, лимфомы, рак легкого и все-все-все

Самые известные успехи иммунотерапии касаются лечения меланомы. Просто меланома — очень яркий пример, потому что ее распространенные формы не просто смертельны — они, так сказать, очень быстро смертельны. А сейчас уже видно, что у части пациентов можно добиться ремиссии, которая будет длиться не месяцы, а годы. Вполне возможно, что при их диагнозе это равносильно выздоровлению.

А так, конечно, действие новых препаратов касается далеко не только меланомы. При раке легкого — он раньше вообще не рассматривался как иммуногенная опухоль! — современная иммунотерапия вновь позволила добиться неожиданно длительных ремиссий.

И очень хочется надеяться, что с увеличением времени наблюдения появится и надежда на излечение. Есть движение вперед в лечении рака почки, рака мочевого пузыря, опухолей головы и шеи.

Совсем недавно получены данные по гепатоцеллюлярной карциноме — при одной из самых резистентных к лекарственному лечению опухолей эффект отмечен у 50–60% больных! «Сигналы» об эффективности (и случаях долгого контроля болезни) поступают практически при всех заболеваниях — рак желудка, лимфомы, опухоли молочной железы, кожи. И постоянно появляются новые лекарства, в этой области пока использованы далеко не все возможности.

Для фонда «Подари жизнь», конечно, важно использование этих лекарств в педиатрии. Так получилось, что клинические испытания противораковых лекарств доходят до детей в последнюю очередь.

Но и сейчас новейшие препараты иммунотерапии могут использоваться при некоторых диагнозах у детей, когда все другие возможности уже исчерпаны, но при этом дети в таком состоянии, что могут перенести эту терапию.

Кстати, если уж мы заговорили о прорывах в онкологии, связанных с иммунотерапией, нельзя не сказать про вакцины. Совершенно поразительное достижение — вакцина, позволяющая предотвратить рак шейки матки. Зная причину этой опухоли — вирус папилломы человека, — удалось найти противоядие.

Возможно, через несколько лет женщины просто перестанут болеть этим видом опухоли. Ну а сейчас для рака шейки матки есть очень эффективный и дешевый скрининг, также позволяющий спасать очень многих.

Причем речь идет о безболезненной и простой процедуре, а выигрыш — число спасенных жизней — получается даже больше, чем, например, от всем известной маммографии, о которой говорят почти все.

Новейшие препараты иммунотерапии пока не зарегистрированы в России. Но их индивидуальное применение уже позволило помочь многим подопечным нашего фонда. Например, препарат «Опдиво», который покупается в рамках проекта «Незарегистрированные лекарства».

Что дальше?

4.jpg

По моим ощущениям, следующая Нобелевская премия по физиологии и медицине обязательно будет связана с информационными технологиями.

Ведь как происходит развитие медицины, в том числе онкологии? Сначала происходит накопление информации, которую люди не могут полностью осознать. А затем она выстраивается в единую картину, и становится ясно, как можно действовать дальше.

Медицина выходит на новый уровень, на новом уровне снова происходит накопление информации, и дальше все повторяется.

Так возникли химиотерапия, таргетная терапия, так появилась иммунотерапия. И сейчас, вполне возможно, мы на пороге нового прорыва, связанного с генетическими исследованиями опухолевых клеток.

Первое секвенирование генома человека, то есть полное «чтение» его ДНК, в свое время обошлось в 10 миллиардов долларов. Сейчас это исследование можно провести за тысячу долларов.

Обычно в качестве примера быстрого развития приводят закон Мура, согласно которому производительность компьютеров удваивается каждые два года. Но здесь развитие происходит еще намного быстрее! И мы получаем огромное количество генетических данных.

Теперь нужны люди, специалисты по информатике, которые готовы будут их объединить и сформулировать новые идеи.

А что у нас?

5.jpg

В России тоже конечно есть положительные сдвиги в области онкологии, их немного, но они есть.Во-первых, появились люди, настоящие граждане страны, которым не все равно.

Удалось расшевелить общество, привлечь благотворительную помощь для решения проблем онкобольных детей. Даже в самых богатых странах, таких как США, этот путь финансирования играет важную роль, а уж тем более в России.

С лечением взрослых пока, конечно, хуже, фондов не хватает, а государство во многом устранилось от решения этой проблемы.

Во-вторых, стали появляться биофармацевтические компании, которым нужны не только деньги, но и реальные результаты. Есть, например, собственные исследовательские разработки в области иммунотерапии — пока это, конечно, только первый этап, но это движение в правильном направлении.

Еще раз о профилактике

6.jpg

Во-первых, стоит избегать того, что однозначно является факторами риска. Конечно, сюда входит курение. Конечно, ультрафиолетовое облучение — и в западных странах дело идет к тому, что загорелый человек на улице скоро будет выглядеть как же дико, как курящий или пьющий из бутылки. Лишний вес, малоподвижный образ жизни — тоже факторы риска.

Во-вторых, целесообразно проходить скрининговые процедуры, то есть проверки на определенные виды рака, для которых эффективный скрининг действительно существует. Это рак шейки матки и рак молочной железы для женщин, анализы на ПСА (простатспецифический антиген) для мужчин. Начиная с какого-то возраста — скрининг на рак толстой кишки.

А вообще больше всего хотелось бы пожелать людям здравого смысла. Страх перед раком есть везде. Но у нас он не таков, как у европейцев или американцев. Западные люди говорят себе: «Я боюсь, что рак у меня обнаружат поздно».

И идут обследоваться. У наших сограждан страх перед диагнозом. А пока диагноз не объявлен, его как будто бы и нет. И люди не идут к врачу вовремя.

Можно закупить тысячи приборов для маммографии, но если женщина не идет к врачу, то эти приборы для нее бесполезны.

Поэтому, если что-то беспокоит, лучше немедленно обратиться к специалисту. Здравый смысл — лучшая защита.

Источник: https://podari-zhizn.ru/node/28165

≡ Новое лечение рака в Израиле | ТОП-9 достижений онкологии

Достижения медицины в лечении рака

Многие люди, если не большинство, по старинке уверены, что лечить рак пока не под силу врачам, и все, что остается делать при таком диагнозе, это медленное угасание. Особенно это мнение распространено среди жителей постсоветских стран, причем иногда оно даже поддерживается врачами.

Удивительного здесь мало, если узнать, в каком отсталом состоянии находится медицина вообще, и онкология в частности, в этих странах.

Зачастую у врачей просто-напросто нет никаких средств, чтобы помочь своим пациентам, кроме устаревших еще 20 лет назад диагностических приборов и методов, от которых давно отказались передовые медицинские учреждения, не говоря уже о недоступности многих лекарственных средств.

В такой ситуации люди должны получать информацию о том, что рак – не смертельный приговор, хотя и действительно угрожающее жизни заболевание.

С большинством видов рака современные врачи успешно справляются, живут сотни тысяч людей, победивших рак, и сейчас в странах с развитой медициной никому и в голову не придет считать априори всех онкологических пациентов безнадежными.

Лечение рака за границей становится отличной альтернативой для людей, которые не могут получить передовую онкологическую помощь в своей стране.

Лечение онкологии в Израиле

Одной из стран, передовых в отношении здравоохранения, является Израиль. Это было достигнуто благодаря тому, что медицина с начала основания государства считалась здесь приоритетным направлением, и финансировалась в первую очередь, а не по остаточному принципу. В настоящее время онкология Израиля считается одной из самых развитых в мире.

Многие открытия совершаются именно израильскими учеными, так как в стране действует несколько научно-исследовательских центров, чья деятельность направлена на диагностику, лечение и профилактику рака.

Эти центры исследования рака расположены при крупнейших израильских клиниках, что позволяет максимально сократить путь от открытия до внедрения этого открытия в клиническую практику. Кроме того, израильские ученые и врачи находятся в постоянном научном обмене со своими коллегами из ведущих онкологических клиник мира.

В результате пациенты, проходящие лечение в Израиле, получают самую передовую помощь в лечении своих заболеваний, что значительно, в разы повышает их шансы на выздоровление.

Отметим, что научный поиск, открытие новых противоопухолевых методов и средств и усовершенствование уже имеющихся, не прекращается ни на один день, буквально каждый день приносит новое достижение, каждый день это еще один, пусть небольшой (а иногда и огромный!) шаг к победе человека над раком. Несомненно, однажды рак будет побежден полностью, и огромная заслуга в этом будет принадлежать именно израильским онкологам.

Рассмотрим самые основные на сегодняшний день достижения в лечении рака в Израиле.

1. Биомаркеры

Био- или онкомаркеры – одно из важнейших достижений на пути преодоления рака, и вот почему. Выше уже говорилось о том, что большинство видов рака в настоящее время уже излечимы, но есть условие – рак должен быть выявлен на как можно более ранней стадии.

Чем раньше онкологи приступят к лечению опухоли, тем больше шансов на успех, самые высокие шансы, соответственно, у рака I-II стадий, когда в организме еще не произошло необратимых изменений. На более поздних стадиях лечение тоже возможно, но эффективность его ниже.

Понятно, что в таких условиях, ранняя диагностика имеет критически важное значение. Проблема заключается в том, что злокачественные опухоли развиваются в организме, длительно не проявляя себя никакими симптомами.

На самых ранних стадиях опухоль не могут выявить даже сверхточные аппараты медицинской визуализации, а между тем злокачественные клетки уже присутствуют, и опухолевый процесс неуклонно прогрессирует.

Как же определить опухоль? Выяснилось, что уже на начальных стадиях рака в крови появляются особые белковые вещества. Определив их наличие, можно с большой долей вероятности говорить о наличии опухолевого процесса.

Биомаркеры – это именно такая диагностика, метод, направленный на определение в крови веществ, которые свидетельствуют о раке.

Метод находится в стадии разработки, так как не для всех опухолей еще определены маркеры, но некоторые, например, рак яичников или рак простаты, уже определяются при помощи биомаркеров, что позволило повысить излечиваемость этих видов рака в десятки раз.

2. Инфракрасная маммография

Одной из наиболее актуальных проблем онкологии является диагностика на ранней стадии рака молочной железы.

Традиционно с этой целью применяется маммография, но этот метод не лишен недостатков, главным из которых является повреждающее, в том числе и канцерогенное, действие рентгеновского излучения.

Есть категории женщин, которым рентген-диагностика противопоказана, например, беременные, кормящие грудью, те, кто получал высокие дозы облучения в лечебных целях и т. д. Долгое время это было проблемой, но теперь онкология Израиля вооружена новым методом – инфракрасной диагностикой.

Это бесконтактный и абсолютно безопасный метод диагностики (MIRA), основанный на разнице излучения в инфракрасном диапазоне, создаваемом клетками здоровой ткани и атипичными (опухолевыми). Определяет разницу высокоточный аппарат  RUTH (точность до 90%), разработанный израильскими онкологами и применяемый при лечении за рубежом.

3. Электромагнитная диагностика

Большие усилия исследователей рака прикладываются для того, чтобы определить границы опухоли. Это важно, поскольку определяет объем хирургического вмешательства.

Ранее, когда точная диагностика была недоступна, в целях нераспространения рака были общепринятыми обширные операции, в ходе которых вместе с опухолью удалялось значительное количество здоровой ткани «на всякий случай» – поскольку четкой границы между здоровой и пораженной опухолью ткани не определялось.

Теперь эта проблема решена, и с помощью аппарата MarginProb, генерирующего электромагнитное излучение и затем считывающего ответ, можно установить границы опухоли точно.

На практике это привело, например, к тому, что сотням женщин с раком груди удалось избежать радикальной мастэктомии (калечащей операции, в ходе которой удаляется молочная железа, подмышечные лимфоузлы и часть грудной мышцы), заменив ее лампэктомией – удалением лишь небольшого сектора молочной железы, содержащего пораженную опухоль.

4. Лечение рака в Израиле стволовыми клетками

В основе метода лежит результат го из наблюдений ученых за эмбрионами: выяснилось, что у эмбрионов не бывает опухолей. Позже обнаружилась и причина, оказалось, что эмбриональные клетки вырабатывают особый белок, который препятствует росту опухолей.

Это открытие дало толчок развитию метода лечения рака стволовыми клетками. В процессе исследований было выяснено, что белок, синтезируемый этими клетками, не только препятствует развитию опухолей, но и способствует рассасыванию уже имеющихся опухолей, в том числе и метастазов.

Для лечения используются собственные стволовые клетки пациента, т. е. лекарственный препарат готовится индивидуально.

5. Метод криоабляции

Мы привыкли к тому, что холод – это скорее повреждающий фактор, нежели лечебный. Оказывается, холодом можно эффективно лечить, и не просто лечить, а оперировать рак.

Холодовое воздействие в этом случае осуществляется прицельно на опухолевую ткань, окружающие ее здоровые ткани повреждаются минимально, и, как правило, не фатально, в отличие от опухоли.

Опухоль же вначале замораживается и гибнет под действием сверхнизких температур, а затем разрушается естественным для организма способом. Вся процедура занимает 10 минут, проводится при помощи аппарата IceSense3, не требует анестезии (холод сам по себе анестезирует).

6. Моноклональные антитела

Метод лечения моноклональными антителами стал большим прорывом в онкологии, не в последнюю очередь благодаря своей безопасности.

Это так называемое таргетное воздействие на опухоль: в отличие от химиотерапии, моноклональные антитела оказывают воздействие именно на злокачественные клетки, не влияя на здоровую ткань.

Моноклональные антитела маркируют опухоль, повышая ее уязвимость для клеток иммунной системы, которые ее разрушают. Метод применяется как в виде монотерапии, так и в сочетании с химиотерапией, в последнем случае он усиливает ее воздействие, не увеличивая токсичность.

7. Вакцина от рака – шаг в будущее

Вакцины спасли человечество от страшных инфекционных заболеваний, например, от оспы, дифтерии, столбняка. Есть ли возможность сделать профилактическую вакцинацию от рака – с тем, чтобы раз и навсегда застраховать себя от этой болезни? Оказывается, такая возможность уже существует.

К сожалению, пока еще невозможно вакцинироваться от всех видов рака сразу, собственно говоря, как нет единой вакцины и от всех инфекционных болезней, но от некоторых – вполне. Вакцина изготавливается индивидуально, ее можно «настроить» на определенный вид опухолей, по которому пациент находится в зоне риска, например, на рак молочной железы.

Схематично действие вакцины таково: ее задача «обучить» клетки иммунной системы распознавать опухолевые клетки и атаковать их.

8. Лечение онкологии в Израиле генетическими методами

Многочисленные исследования подтверждают давно подозреваемый учеными факт: в основе возникновения злокачественной опухоли лежит иммунный сбой при наличии генетической предрасположенности к тому или иному виду опухолей. Это объясняет наследственную склонность к определенным видам рака.

Параллельно выяснилось, что предпосылки к развитию опухолей возникали у подавляющего большинства людей, однако опухоли развивались не у всех. Оказалось.

Что и в этом случае «виновны» гены, а именно ген р53, ответственный за блокирование развития злокачественного процесса в тканях эпителия (напомним, что именно эпителиальные опухоли называются термином «рак»).

Предположительно, активация этого гена может привести к исчезновению проблемы рака как таковой.

9. Вирус иммунодефицита человека заставили работать на онкологов

Один из самых страшных вирусов в истории человечества, ВИЧ, усиливает подверженность организма человека опухолевым заболеваниям – это общеизвестный факт.

Многие ВИЧ-инфицированные люди в стадии активизации болезни страдают еще и от рака, существует даже специальный термин «ВИЧ-ассоциированные опухоли», т.е. опухоли, возникшие из-за поражения иммунной системы в результате заражения ВИЧ.

Тем неожиданнее оказалось открытие израильских ученых: благодаря своим уникальным свойствам ВИЧ может принести и пользу в борьбе с раковыми опухолями.

Суть метода во введении в организм особого белка, в создании которого применяется вирус иммунодефицита человека (белок кодируется при помощи ВИЧ). Этот белок повышает уязвимость опухолевой ткани к воздействию радио- и химиотерапии, при этом на здоровые ткани он влияния не оказывает.

Таким образом, эффективность облучения и химиотерапии возрастает многократно, без необходимости увеличения дозы (что очень важно, учитывая травмирующий фактор в воздействии этих методов).

Пока этот метод относится к экспериментальным, но первые результаты эксперимента показали весьма ободряющий результат.

***

Мы остановились лишь на девяти инновационных методиках, которые позволили израильским ученым эффективнее выявлять и лечить рак.

На самом деле таких открытий много, их гораздо больше девяти, к тому же каждый день приносит новые открытия, не исключено, что спустя совсем немного времени описанные здесь методы станут повседневной клинической практикой, а место революционных займут новые, еще более впечатляющие достижения. Прогресс не стоит на месте, но стабильно израильская медицина идет в ногу с этим прогрессом, зачастую являясь не просто его спутником, а и его двигателем.

Если вы рассматриваете израильские клиники для прохождения терапии рака, важно понимать, что стоимость лечения в Израиле на 25-30% ниже, чем в других странах. 

Источник: https://ru.unimed.org/%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%D0%B8/9-%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9-%D0%B8%D0%B7%D1%80%D0%B0%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9-%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%8B-%D0%B2-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0

Современные научные достижения в онкологии: какие исследования меняют подходы к профилактике, диагностике и лечению онкологических заболеваний

Достижения медицины в лечении рака

Авторы: Дмитрий Овчинников и Кристина Закурдаева

1. Усиление роли молекулярной диагностики и секвенирования нового поколения. Жидкостная биопсия

Молекулярно-генетическое тестирование находит все большее применение в онкологии [Sokolenko AP and Imyanitov EN. Front Mol Biosci. 2018]. Это вид лабораторных тестов, при которых исследуются генетические нарушения в опухолевых клетках.

В настоящее время молекулярная диагностика используется для выявления наследственных опухолевых синдромов и предрасположенности к развитию злокачественных опухолей у здоровых носителей определенных мутаций, а также играет важную роль в ходе постановки диагноза, в том числе в случаях опухолей с неизвестным первичным очагом, и для определения тактики лечения и прогноза (например, исследование TAILORx показало, что на основании генетического теста можно определять, кому из женщин с определенным типом рака молочной железы необходима химиотерапия после оперативного лечения, а кто ее может избежать [Sparano JA, et al. N Engl J Med. 2018]). Благодаря совершенствованию методов исследования стало возможным выявлять опухолевые фрагменты в различных жидкостях организма, например, в плазме крови (так называемая жидкостная биопсия) и использовать этот более простой и менее травматичный для пациента способ для мониторинга заболевания, оценки результатов и принятия решений об изменении лечения [Heitzer E, et al. Nature Reviews Genetics 2019]. 

Быстрый рост скорости секвенирования (чтения) человеческого генома с одновременным кратным падением стоимости, благодаря применению технологии NGS (Next Generation Sequencing), привел к широкому использованию этого метода в изучении злокачественных опухолей и диагностике для определения набора мутаций, характерных для опухоли конкретного пациента. Сравнивая профиль мутаций в опухоли с литературными/историческими данными, можно давать обоснованные рекомендации по оптимальной схеме лекарственного лечения, чтобы повысить шансы пациента на длительный ответ и снизить риск побочных эффектов [Kai Zimmer et al., Comput Struct Biotechnol J. 2019]. Это очень сложное и перспективное направление пока остается в основном в области научных изысканий [исследование NCI-Match; исследование ASCO TAPUR], так как на пути практической реализации сталкивается с множеством сложностей (уникальность набора мутаций у опухоли каждого индивидуального пациента, малый объем данных, сложности комплексной оценки, высокая изменчивость опухоли и т.д.). Тем не менее, в 2018 году первый диагностический набор для подбора терапии солидных опухолей от Foundation Medicine был одобрен FDA (американский регулятор) (http://investors.foundationmedicine.com/news-releases/news-release-details/foundation-medicine-announces-commercial-availability-0).

Это пока очень маленький но важный шаг в новом направлении, которое должно привести к росту эффективности противоопухолевой терапии.

По мере накоплений данных о репертуаре мутаций в опухолях пациентов, появляются новые идеи, подходы и мишени для разработки  противоопухолевой терапии, более таргетированной и специфической (Jardim DL, et al. J Natl Cancer Inst. 2015). Это направление также появилось благодаря развитию молекулярной диагностики.

2. Первые препараты одобрены для опухолей любой локализации 

Развитие молекулярной диагностики привело к тому, что определение онкологического диагноза стало зависеть не только от органа или ткани, в которых появилась злокачественная опухоль, но и от определенных генетических нарушений в опухолевых клетках.

В конечном итоге, это легло в основу первых одобрений американским регулятором FDA новых лекарственных препаратов, назначение которых основывается на результатах молекулярного профилирования опухоли вне зависимости от ее локализации. Впервые подобное одобрение исключительно на основе биомаркера получил в 2017 году иммунотерапевтический препарат пембролизумаб (https://www.fda.

gov/drugs/informationondrugs/approveddrugs/ucm560040.htm). Второе одобрение лекарственного препарата с показаниями, не связанными с определенной локализацией или гистологическим типом опухоли получил в 2018 году новый лекарственный препарат larotrectinib для лечения пациентов с солидными опухолями, которые несут особую генетическую перестройку (https://www.fda.

gov/Drugs/InformationOnDrugs/ApprovedDrugs/ucm626720.htm), а в  августе этого года одобрен еще один лекарственный препарат — entrectinib (https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/fda-approves-entrectinib-ntrk-solid-tumors-and-ros-1-nsclc). Это совершенно новый подход в понимании биологии опухолей, который ложится в основу разработки противоопухолевых препаратов.

С одной стороны, тип опухоли все более глубоко уточняется в ходе молекулярного профилирования, с другой — именно наличие биомаркера становится основой назначения специфической терапии.

3. Иммунотерапия: новое направление противоопухолевого лечения

В последнее десятилетие иммунотерапия революционизировала область онкологии и стала самым бурно развивающимся направлением в противоопухолевой терапии [Kruger S, et al. Journal of Experimental & Clinical Cancer Research 2019].

Суть подхода заключается в стимулировании собственного противоопухолевого иммунитета для уничтожения опухоли.

Это достигается посредством растормаживания блокирующих иммунный ответ механизмов (ингибиторы контрольных точек иммунного ответа), обучения собственных иммунных клеток бороться с опухолью (генетически измененные Т-лимфоциты — CAR-T — работа по изучению механизмов их эффективности при солидных опухолях поддержана грантом РакФонда; подробнее о технологии читайте в ближайшее время на нашем сайте), введения компонентов или стимуляторов иммунного ответа, создания моноклональных антител, нацеленных на опухолевые клетки, вакцин и вирусов, способных уничтожать опухоль. Успехи иммуноонкологии были отмечены Нобелевской премией 2018 года в области физиологии и медицины (https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/2018/press-release/). В настоящее время уже доступны отдаленные результаты лечения пациентов ингибиторами контрольных точек иммунного ответа, продемонстрировавшие высокие показатели общей выживаемости (например, при раке легкого: [Garon EB, et al. J Clin Oncol. 2019; Brahmer J, et al. Cancer Res. 2019]) и закрепившие эту группу препаратов в качестве нового эффективного инструмента в руках онколога. Несмотря на множество прорывов в лечении ранее не поддающихся терапии злокачественных опухолей, на иммунотерапию отвечают не все пациенты, и прогнозирование ответа на лечение является важной задачей, решение которой позволит наиболее эффективно назначать новые лекарственные препараты пациентам. Если с клинической токсичностью иммунотерапии уже научились справляться, то финансовая токсичность все еще остается актуальным вопросом, так как высокая стоимость терапии резко ограничивает ее доступность, особенно в развивающихся странах с ограниченными ресурсами здравоохранения.

4. Ориентация на пациента и данные реальной клинической практики, качество жизни

В последние годы все большее значение в оценке эффективности лечения принимает качество жизни пациента, что нередко приводит к переоценке необходимости агрессивной терапии при некоторых опухолях. Так, исследование ProtecT [Hamdy FC, et al. N Engl J Med.

2016] показало, что смертность среди пациентов с локализованным раком предстательной железы не отличалась как в случае активного наблюдения, так и при активном лечении — хирургическом или лучевом.

Хотя последнее снижало риск прогрессирования болезни, но сопровождалось побочными явлениями, снижающими качество жизни пациентов. 

Активно развиваются сопроводительная терапия и реабилитация онкологических больных. Появляются новые методы борьбы с побочными эффектами химиотерапии.

Например, разработаны специальные охлаждающие шлемы, помогающие уменьшить или предотвратить выпадение волос (https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/hair-loss/cold-caps.html).

Если в ранних исследованиях были получены противоречивые результаты, то последнее поколение охлаждающих устройств демонстрирует преимущества для пациентов при благоприятном профиле безопасности.

Значимое снижение риска выпадения волос было продемонстрировано в нескольких исследованиях у пациентов, использовавших эти устройства в ходе химиотерапии, преимущественно при раке молочной железы [Rugo HS, Voigt J. Clin Breast Cancer 2018].

Одно из первых поддержанных РакФондом исследований было направлено на изучение нового режима профилактики тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, и его результаты продемонстрировали преимущество предложенного режима в сравнении с текущим стандартом по эффективности (контролю тошноты и рвоты) при сравнимом профиле переносимости [Rumyantsev A, et al. J Clin Oncol. 2019].

Активное использование данных реальной клинической практики, наметившееся в последние годы, при регистрации новых лекарств в орфанных показаниях (с небольшим количеством пациентов) или при разработке национальных рекомендаций по лечению позволяет ускорять разработку препаратов и оптимизировать как расходы на лечение, так и включать в схемы терапии только препараты показавшие максимальную эффективность в реальной практике, а не в ходе клинических исследований. Так, например, компания Pfizer в 2019 году зарегистрировала палбоциклиб — препарат для лечения рака молочной железы у мужчин (редкое заболевание), ранее разрешенный только для женщин, без проведения дополнительных клинических исследований (https://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizer_receives_u_s_fda_accelerated_approval_of_ibrance_palbociclib). А в Великобритании в 2016 году расширили доступ к препарату абиратерон компании Janssen для лечения рака предстательной железы, основываясь на данных реальной клинической практики, показавших его положительный эффект на продолжительность жизни пациентов (https://www.medicalnewstoday.com/releases/308158.php).

5. Микробиота

Появляется все больше работ о значении кишечной микробиоты у онкологических больных, в частности, что ее состав может влиять на эффективность иммунотерапии злокачественных опухолей. Так, было показано [Gopalakrishnan V, et al.

Science 2018] значимое различие состава и разнообразия кишечной микробиоты у пациентов с меланомой, отвечающих на имммунотерапию моноклональными антителами против PD-1, в сравнении с теми, у кого не наблюдался ответ на иммунотерапию.

Соответственно, сохранение здорового состава микробиоты кишечника может быть важным вспомогательным условием успешной противоопухолевой терапии. 

6. Искусственный интеллект

Искусственный интеллект потенциально может упростить процессы интерпретации изображений в патоморфологии и других рутинных исследованиях в онкологии, позволяя ускорить диагностику и принятие решений для пациентов. Так, в исследовании Tschandl P, et al. Lancet Oncol. 2019 современные алгоритмы машинного обучения превзошли оценку врачей в диагностике пигментных новообразований кожи.

С развитием технологии и появлением новых продуктов системы поддержки принятия решений врачом о лечении пациентов с использованием искусственного интеллекта могут стать еще одним важным инструментом помощи в работе онкологов.

Например, результаты применения одной из первых систем Watson for Oncology при раке молочной железы показали высокую сопоставимость рекомендаций по лечению между искусственным интеллектом и консилиумом врачей [Somashekhar SP, et al.

Annals of Oncology, 2018], однако необходимо дальнейшее совершенствование технологии для полноценного использования ее возможностей и преимуществ для пациентов и врачей.

Методы анализа данных с использованием искусственного интеллекта — один из наиболее многообещающих инструментов в руках исследователей, работающих в области  подбора оптимальной персонализированной схемы лечения на основе мутаций в опухоли, а также для поиска новых мишеней и разработки лекарственных препаратов.

7. Факторы риска и профилактика

Согласно отчету Cancer Research UK (https://www.cancerresearchuk.

org/about-us/cancer-news/press-release/2018-09-24-obesity-could-overtake-smoking-as-biggest-preventable-cause-of-cancer-in-women-0), в ближайшие 25 лет ожирение догонит и перегонит курение как самую частую предотвращаемую причину развития злокачественных новообразований у женщин в Великобритании.

С учетом того, что в этой стране 4 из 10 случаев злокачественных новообразований можно отнести к известным факторам риска [Braun KF, et al. British Journal of Cancer 2018], предполагается, что превентивные меры путем изменения образа жизни (в первую очередь, борьба с курением и избыточным весом) будут иметь выраженный эффект на популяционном уровне.

Подтверждается эффективность профилактической вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) [Arbyn M et al. Cochrane Database Syst Rev.

2018] в отношении развития предраковых состояний шейки матки, особенно в случае вакцинации подростков и молодых женщин, ранее не инфицированных ВПЧ.

Дальнейшие отдаленные результаты необходимы для оценки вклада вакцинации в снижение заболеваемости раком шейки матки, но уже сейчас очевидна необходимость вакцинации с целью предотвращения ВПЧ-ассоциированных патологий.

Первой превентивной противоопухолевой вакциной может считаться вакцина от гепатита В. Впервые одобренная в США еще в 1981 году (https://www.hepb.

org/prevention-and-diagnosis/vaccination/history-of-hepatitis-b-vaccine/) и рекомендованная ВОЗ к широкому применению в 1983 году эта вакцина защищает от вируса гепатита В — одного из основных факторов риска развития первичного рака печени.

В настоящее время доступны результаты длительного (30-летнего) применения этой вакцины в разных странах мира (Китай, Корея, США): они указывают на 84% защитный эффект вакцинации в отношении первичного рака печени [Qu C, et al. PLoS Med. 2014].

Понравился материал? Пройдите тест Meduza и узнайте, насколько хорошо Вы разобрались в результатах исследований и научных достижениях в онкологии.

  • S Предыдущая статья
  • Следующая статья s

Источник: https://www.rakfond.org/2019/08/31/scientific-advances-in-modern-oncology-article_ru/

Рак вот-вот окончательно победят? ТОП самых современных разработок в лечении онкологии

Достижения медицины в лечении рака

Данные о ежегодном росте числа онкобольных шокируют. Согласно статистике, через 15 лет каждый житель планеты будет болен раком. Об этом в интервью Пятому каналу рассказал Юрий Покровский, кандидат медицинских наук.

«Существуют определенные статистические выкладки, что к 2030 году онкопроцесс любой локализации будет поражать 100% населения. У пациентов, имеющих в анамнезе всевозможные гонорейные простатиты чаще развивается рак предстательной железы.

Женщины с дисгормональными нарушениями чаще имеют проблемы, связанные с патологией грудных желез и гинекологической сферы, которые переходят в онкопроцесс.

Люди, которые сидят целый день за компьютером, с наушником в ухе, чаще других получают заболевания нервной системы», — подытожил онколог. 

Самый распространенный вид борьбы с раком — хирургическое вмешательство. Удаление пораженного органа может излечить пациента, если только опухоль не пустила метастазы, тогда грядет череда курсов химиотерапии и постоянное беспокойство — поможет ли…

Вирус излечит от рака мозга?

Открытие, способное уничтожить одну из самых опасных форм онкологии — рак головного мозга, сделали ученые из лондонского Университета Лидса и Института изучения рака. Именно рак мозга убил певицу Жанну Фриске и баритона Дмитрия Хворостовского.

Ученые выяснили, что с опухолью могут бороться некоторые типы вирусов. Об этом сообщил журналScience Translational Medicine.

В ходе исследования реовирусов, оказалось, что они способны преодолевать гемато-энцефалический барьер, защищающий мозг позвоночных от микроорганизмов. 

 tassphoto.com

Девять онкопациентов получали капельницы с реовирусом, после курса им удалили опухоли хирургическим путем. Ученые исследовали удаленные клетки рака и установили, что вирус смог размножиться и атаковать пораженные клетки, тем самым активировав иммунную систему на борьбу с опухолью. Принцип действия нового метода раскрыл соавтор исследования профессор Алан Мельчер:

«В нашем исследовании мы смогли показать, что реовирус может инфицировать раковые клетки в мозге. И, что важно, опухоли головного мозга, инфицированные реовирусом, становятся более заметными для иммунной системы», — рассказал ученый.

 icr.ac.uk

Вирус быстро распознал рак, и иммунитет начал свою борьбу с ним. Исследователи полагают, что вирусные капельницы станут хорошим подспорьем в сочетании с другими методами лечения. Идею высоко оценил Евгений Черемушкин, старший научный сотрудник Института клинической онкологии ОНЦ РАМН.

«Вирусная терапия встраивается в геном и уничтожает опухолевые клетки. Это направление интересное, потому что в головной мозг мало что проникает, а вирус  попадает. И определенные виды вируса могут пробивать гемато-эцифаллический барьер и активно там работать, если это вид вируса, который не поражает нервную систему, а действует исключительно на опухолевые клетки», — рассказал ученый. 

 m24.ru

Онколитический вирус Мараба избавит от рака груди

Специалисты из больницы Оттавы добились успехов в применении другого вируса — Марабы. Опыты на мышах показали хорошие результаты. Ученые боролись с трижды негативным раком груди, который считается наиболее агрессивным и почти не поддается обычным методам лечения.

После удаления опухоли у подопытных, врачи вместе с комплексной терапией начинали бороться с метастазами как раз при помощи этого вируса. Онколитический вирус, вкупе с другим средством, позволяющим «пробудить» организм и заставить его вырабатывать антитела, позволил достичь 60-90% вылеченных мышей.

 Доктор Мари-Клод Буржуа-Дайнхо, ведущий автор исследования, рассказала, что была удивлена таким показателям.

«Мы были удивлены, когда поняли, что смогли вылечить рак у большинства наших мышей. У нас получилось даже с формами рака, устойчивыми к иммунотерапии. Мы полагаем, что этот механизм лечения также будет хорошо работать и на людях. Необходимы дальнейшие исследования перед тем, как проверить эту терапию на человечестве», — заключила исследователь. 

 ohri.ca

Лечат матку сперматозоидами

Безоперационный способ лечения онкологии женского полового органа изобрели ученые дрезденского Института физики твердых тел и материалов имени Лейбница. Они использовали для точечной доставки лекарства к пораженной опухолью тканям матки обработанные специальным препаратом сперматозоиды с прикрепленным к ним микромотором.

С его помощью медики и направляли «транспорт» в нужное место. Достигнув опухоли, сперматозоид прикреплялся к ней, а лекарство начинало уничтожать новообразования. В результате удалось достич удаления 87% зараженных клеток. О научном прорыве сообщало издание ACS Nano.

Метод позволяет избежать тяжелых побочных эффектов после химиотерапии. 

:  / New Scientist

Отечественная разработка

Победа над болезнью не всегда позволяет вернуться к прежней жизни. В петербургском онкоцентре постоянно ведется работа по реабилитации пациентов, победивших недуг.

Специалисты этого медучреждения изобрели инновационный метод ого протезирования, который уже называют главным достижением 2017 года.

Врачи вернули голос 80 пациентам, пережившим рак гортани, при котором полностью удаляется трахея и человек теряет способность говорить.

: oncology.spb.ru

Внешне прибор похож на катушку с нитками. Один конец помещают в трахею, второй — в пищевод. Протез обеспечивает доступ в полость рта, что помогает формировать индивидуальную артикуляцию, а не «металлический голос», как при помощи электрогортани.

Работа на предупреждение

Онколог Евгений Черемушкин советует не ждать колоссального прорыва в медицине и появления «волшебной таблетки», которая избавит человечество от рака. Она уже есть — это здоровый образ жизни и ранняя диагностика:

«Основной интерес сегодня в онкологии прикован, если брать новые методы, к воздействию на генетическую информацию. проблема онкологии — неконтролируемое клеточное деление. Есть механизм, который блокирует стимуляцию этого деления. Старые методы основаны на прямом уничтожении клеток: химиотерапия, лучевая терапия и хирургия.

А теперь уже проводится регуляция на генетическом уровне, когда мы определенные сигнальные пути стараемся блокировать или контролировать. Это направление, которое дает интересные результаты. Но это будущее.

Нашему обществу актуально заниматься ранней диагностикой, потому что практика показывает, что все успехи онкологии завязаны на ней и малых операционных вмешательствах, которые уничтожают зоны роста опухолевых патологий. Метод не является новым, но будет актуален еще очень долго. Проблема у нас чисто организационная.

 Часто обсуждается, что поликлиники есть, диагностическая программа тоже, а люди туда не хотят ходить. Это уже уровень развития общества», — заключил медик.

 flicr.com

Действительно, ученые доказали, что не только банальное курение может вызвать рак, но и, например, увеличение груди, а именно, воздействие силиконового импланта на организм. Злую шутку могут сыграть и лекарства.

Так Минздрав предписал указывать на некоторых препаратах для лечения аденомы простаты и облысения, что они могут привести к раку груди у мужчин, так как содержат опасное вещество финастерид. Таких примеров много.

Спровоцировать меланому — рак кожи — может агрессивное солнце. Опасность повсюду и надо быть на чеку.

Ания Батаева

Источник: https://www.5-tv.ru/news/177436/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.