Медицинская паллиативная помощь в Москве на дому что это такое

Кто имеет право на паллиативную помощь и как ее получить?

Паллиативная медицинская помощь — это комплексный подход, который повышает качество жизни пациентов, столкнувшихся с опасным для жизни заболеванием, и их семей. По данным фонда «Вера», в России в этом виде помощи ежегодно нуждаются 1,3 миллиона человек.

В июле вступило в силу Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи. «Такие дела» выяснили, решатся ли благодаря новому документы проблемы пациентов.

Волонтеры фонда «Вера» играют перед пациентами хосписа «Ростокино» Владимир Гердо/ТАСС

Кто нуждается в паллиативной помощи?

В паллиативной помощи нуждаются люди с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, которые приводят к преждевременной смерти. Помощь также требуется людям с заболеваниями в той стадии, когда возможности радикального лечения уже исчерпаны.

В приложении №1 к документу прописаны медицинские показания для паллиативной помощи взрослым.

Как отметила эксперт фонда «Вера» Людмила Кочеткова, приложение конкретизировало показания по группам заболеваний или состояний, но при этом перечень не является исчерпывающим.

Директор по методической работе детского хосписа «Дом с маяком» Наталья Савва объясняет, что паллиативная помощь нужна не только на терминальных стадиях неизлечимых заболеваний, но и при состояниях, которые ограничивают жизнь с самого постановки диагноза, в том числе и с рождения. «Большая группа пациентов, которые имеют ограничивающие жизнь заболевания, скорее всего не доживут до 18 лет, но при хорошей паллиативной помощи и хорошем сопроводительном лечении они могут жить месяцы и годы», — подчеркивает эксперт.

Какие бывают виды паллиативной помощи?

Новое положение разделяет паллиативную помощь на доврачебную, первичную и специализированную. Первые два вида помощи предполагают, что медицинский работник выявляет, нужна ли пациенту паллиативная помощь, рассказывает пациенту о его состоянии и обучает уходу его самого и родственников, а также направляет в соответствующую организацию для получения специализированной помощи.

Специализированная паллиативная помощь теперь может оказываться в условиях дневного стационара или в респираторном центре, где есть оборудование для искусственной вентиляции легких — эти возможности для пациентов добавило новое положение.

Кроме того, пациентам также доступна амбулаторная помощь, в том числе на дому, для этого в регионе должны быть выездные патронажные службы или кабинеты паллиативной медицинской помощи.

Помощь оказывают и в стационаре: в отделении паллиативной медицинской помощи, в отделении или больнице сестринского ухода (для взрослых) или в хосписе.

Как получить паллиативную помощь?

В государственных учреждениях паллиативная помощь бесплатна, рассказывает юрист фонда помощи хосписам «Вера» Анна Повалихина. Но, как и любую другую медицинскую помощь, ее можно получить только по направлению. Для этого пациент должен получить заключение, что ему требуется такая помощь.

Заключение взрослым выдает либо врачебная комиссия медицинской организации, которая наблюдает пациента, либо врачебный консилиум, говорит Повалихина. Взрослые со злокачественными новообразованиями могут получить заключение и от врача-онколога, но при условии, если их диагноз подтвержден.

Дети получают заключение только от врачебной комиссии.

Больница, где было выдано заключение, направляет пациента на медико-социальную экспертизу, чтобы ему установили инвалидность, и в медицинскую организацию, которая оказывает специализированную паллиативную помощь в стационарных условиях, амбулаторно или на дому. Юрист уточняет, что человек с официальным медицинским заключением, подтверждающим, что ему показана паллиативная помощь, может претендовать:

• на бесплатную паллиативную помощь;
• на медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека, которые государство выдает для пользования на дому. Их перечень утвержден Приказом Минздрава РФ и вступил в силу 11 июля;
• на технические средства реабилитации (пеленки, подгузники, противопролежневые матрасы и прочие ТСР, включенные в федеральный перечень) в соответствии с индивидуальной программой реабилитации. Срок их предоставления для пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, сокращен (при заключенном контракте) до семи дней;
• на социальное обслуживание на дому;
• на психологическую поддержку пациента и его семьи.

Сколько людей нуждаются в паллиативной помощи?

По данным отчета фонда «Вера» с заседания Совета по попечительству в социальной сфере при Правительстве РФ, в паллиативной помощи в России ежегодно нуждаются 1,3 миллиона человек. При этом в 2018 году, по данным Минздрава РФ, ее получили только 358 тысяч человек.

Эксперт фонда «Вера» Людмила Кочеткова объясняет, что есть проблема как с расчетом потребности в паллиативной помощи, так и с учетом тех, кто за ней обратился.

Официальная статистика Минздрава может «посчитать» одного и того же человека несколько раз, поскольку часто он получает помощь в разных подразделениях: например, в кабинете паллиативной помощи и хосписе, в отделении выездной патронажной паллиативной помощи и отделении сестринского ухода и так далее.

Это связано с отсутствием единой системы учета пациентов. «Как только выстроится единая информационная система, статистика будет более объективной» — говорит эксперт.

По данным экспертов проекта ОНФ «Регион заботы», который курирует Нюта Федермессер, до 85% коек в отделениях паллиативной и сестринской помощи занимают люди не только с самыми разными медицинскими проблемами, но и социальными.

Из них до 20% — люди, которым требуется лечение и реабилитация, до 10% — одинокие инвалиды, за которыми некому ухаживать, а около 8% мест в ряде паллиативных отделений занимают асоциальные граждане и бездомные.

В исследовании фонда «Детский паллиатив» за 2015 год говорится, что в России паллиативная помощь ежегодно требуется более 180 тысячам детей до 18 лет.

Наталья Савва говорит, что из этих нуждающихся ежегодно умирают около 9,5 тысяч детей — все остальные живут годами и нуждаются в помощи. «Возможно, если посчитать детей по головам, их будет больше, — добавляет эксперт.

— Но это тот минимум, который должен быть в стране. От этих цифр можно отталкиваться, если планировать ресурсы».

«В Москве минимум должен составлять около 3,5 тысячи детей, — продолжает Савва. — На учете сейчас стоит примерно половина пациентов.

Все остальные пациенты — «невидимы».

Они сидят по домам, как правило, даже редко обращаются в поликлиники и стабильно и тихо ухудшаются. Никто не думает, что они нуждаются в паллиативной помощи. А она им нужна уже с момента постановки диагноза».

Директор фонда Ройзмана в Екатеринбурге Степан Чиганцев добавляет, что часто «невидимыми» для паллиативной помощи оказываются те, кто неизлечимо болен, но не умирает: «Огромное количество людей находятся дома (инфаркт, инсульт, обездвиженные, последствия аварий, врожденные заболевания), им не оказывается даже сестринский уход». По словам главврача АНО «Самарский хоспис» Ольги Осетровой, «скрытыми» остаются паллиативные пациенты за решеткой или в психоневрологических интернатах – «те, которые сами позвать не могут, а выявить, что они в таком состоянии, достаточно сложно».

Что происходит в регионах?

Европейская ассоциация паллиативной помощи вывела формулу: из 100% умерших людей от 40 до 60% нуждались в паллиативной помощи.

По этой формуле директор омского фонда «Обнимая небо» Наталья Карпетченко посчитала количество нуждающихся по Омску за пять месяцев – получилось минимум четыре тысячи человек.

По словам Карпетченко со ссылкой на медико-социальное бюро, за этот же период официально на учет поставили всего 37 человек.

София Лагутинская, директор благотворительного центра «Верю в чудо» в Калининграде, рассказывает, что по формуле Европейской ассоциации, в регионе чуть больше тысячи детей нуждается в паллиативной помощи. По данным минздрава, в области нуждается всего 76 детей, добавляет Лагутинская.

Заместитель главврача Иркутского областного хосписа Елена Шиманская говорит, что в год их отделение обслуживает около 1600 человек. По формуле Европейской ассоциации, нуждающихся в помощи только в Иркутске больше три тысяч.

Что мешает людям получать паллиативную помощь и как с этим работает новое положение?

В первую очередь, не хватает специалистов и мест в больницах. По данным фонда «Вера», в Центральном федеральном округе только 31% нуждающихся в паллиативной помощи может получить ее при необходимости. В Северо-западном округе доступность паллиативной помощи наибольшая — 36%, на Дальнем Востоке это всего 7%, на Кавказе — 4%.

Бывают и такие ситуации: директор фонда Ройзмана Степан Чиганцев говорит, что Екатеринбурге детское паллиативное отделение работает как реанимация.

В Горнозаводовском округе Свердловской области, население которого около 700 тысяч, единственные паллиативные койки находятся в далеком селе.

В Новосибирске, население которого более 1,5 миллионов, всего 30-50 коек для взрослых, говорит президент фонда «Защити жизнь» Евгения Голоядова.

В новом положении есть рекомендации по штатным нормативам для разных подразделений паллиативной помощи: сколько должно быть врачей и оборудования на единицу населения. Но территориальные программы паллиативной помощи финансируются из региональных бюджетов, и не каждый регион может выполнить эти нормативы.

«Региональный бюджет Омской области не потянет качественную паллиативную помощь, как, например, в Москве, — говорит Наталья Карпетченко. — Если в больнице не хватает денег на дорогой аппарат, который может спасти людей, система здравоохранения скорее потратит деньги на этот аппарат, а не на паллиатив.

Это правильный подход, но и паллиативная помощь должна быть стабильно финансируема».

Эксперты из разных регионов сходятся во мнении, что механизм межведомственного взаимодействия не всегда налажен. Из-за этого одинокие люди и те, кто оказался в тяжелой жизненной ситуации, могут остаться на улице после паллиативной помощи в стационаре. В приложении 38 к положению прописан порядок взаимодействия медицинских, социальных, общественных организаций.

«Только на уровне региона можно выстроить эффективную маршрутизацию пациентов как в медицинские организации, так и организации социального обслуживания», — предполагает эксперт фонда «Вера».

Кроме того, получить паллиативную помощь мешает неосведомленность врачей и пациентов.

Согласно всероссийскому опросу «Левада-центра» 2018 года, 69% респондентов ничего не слышали о паллиативной помощи больным, а 96% опрошенных врачей не могут назвать телефон горячей линии помощи паллиативным больным.

«Бывает, что родители отказываются от паллиативной помощи, потому что врачи не могут объяснить, зачем она нужна», — говорит Наталья Савва.

Многие врачи все еще воспринимают умирающего пациента как собственную «неудачу»

Наталья Савва подчеркивает, что выпускники медицинского университета, колледжа, психосоциального вуза «не могут понять, кто же такие люди, которые нуждаются в паллиативной помощи», поскольку основы этого вида помощи не включены в образовательные программы. Новое положение предписывает привлечение студентов медицинских вузов и научных работников в организации, оказывающие паллиативную помощь, но более детального развития эти направления работы пока не получают.

На заседании Совета по попечительству в социальной сфере при Правительстве РФ говорилось и о проблеме с доступностью обезболивающих.

До сих пор нет подходящих детям форм опиатов для снятия сильной боли и судорог, а врачи боятся сильных обезболивающих, поскольку им грозит уголовная ответственность, даже если, например, они случайно разобьют ампулу.

Новое положение не регулирует эти моменты, лишь отсылая к законодательству по работе с наркотическими средствами.

НКО, которые предоставляют адресную помощь и информационную поддержку для паллиативных пациентов и их семей.

Кроме того, информационную поддержку можно получить:

Источник: https://takiedela.ru/news/2019/08/29/palliativ-instrukciya/

Паллиативная помощь — это просто уход за теми, кто умирает? Из хосписов уже не возвращаются? Важные вопросы про паллиатив (в том числе неловкие)

О паллиативной помощи и о том, что она есть в России, слышали уже многие — но в реальности мало кто представляет, как она устроена.

Эта помощь — только для неизлечимо больных людей? Или их родственникам, которые переживают трудные времена, тоже помогут? Как смотреть в глаза человеку, которого ты отвез в хоспис? Куда звонить, если кажется, что у вас требуют деньги за то, что положено вам по закону? В рамках проекта MeduzaCare мы попросили просветительский проект «Про паллиатив», созданный фондом помощи хосписам «Вера», ответить на самые важные вопросы о паллиативной помощи.

Другие материалы MeduzaCare собраны на специальном экране.

Паллиативная помощь — это обезболивание и профилактика пролежней?

Не только. Это всеобъемлющая помощь человеку с неизлечимым прогрессирующим заболеванием: ему подбирают или корректируют схему обезболивания, помогают избавиться от симптомов заболевания (одышка, тошнота, отеки и прочее), оказывают психологическую и юридическую поддержку.

А еще всеми возможными способами стараются обеспечить лучшее качество жизни. Поэтому концерты, сладости, уют в хосписе — такая же часть паллиативной помощи, как гигиена или обезболивание.

Право каждого человека — провести последние дни жизни так, чтобы было не больно, не одиноко, не стыдно — а значит, не страшно. 

Кроме того, паллиативная помощь — это еще и поддержка родственников больного, у которых возникают медицинские, психологические и юридические проблемы. Этим людям может быть очень тяжело, особенно если они не привыкли просить о помощи и все делают сами.

В хосписы попадают только те, у кого рак?

Хосписы и паллиативные отделения в России в принципе предназначены для неизлечимо больных людей, у которых исчерпаны возможности радикального лечения и медицинской реабилитации. В их число входят пациенты с разными формами злокачественных новообразований (их действительно большинство), но также люди с , и многими другими тяжелыми заболеваниями. 

Если я сдам близкого в хоспис, как ему потом смотреть в глаза? 

Во-первых, в хосписы не «сдают». Их выбирают сами пациенты или их родные как наиболее оптимальное решение, когда требуемая помощь по каким-то причинам невозможна в домашних условиях.

Так бывает, когда пациенту нужно медицинское оборудование или специальный уход, который родственники не в силах обеспечить. Или человек одинок — и о нем некому позаботиться.

В хосписе же человеку будут давать необходимые обезболивающие препараты и помогут избавиться от неприятных симптомов. В любом случае в хоспис обращаются, получив рекомендацию врача и совместно обсудив этот выбор. 

Во-вторых, выбор в пользу хосписа не означает, что вы бросаете близкого человека.

При этом медицинский персонал будет помогать вашему близкому так, чтобы у вас оставались силы и настроение на самое важное: разговоры, прогулки, объятия и проживание каждого момента вместе.

Из хосписов люди не возвращаются? 

Зависит от конкретного случая. Обычно паллиативную помощь в России оказывают людям, которым осталось жить меньше года. Но бывает, что из хосписа выписываются домой после того, как человек получил симптоматическую терапию и обезболивание.

Вообще, средний срок пребывания в хосписе — три недели. Он может продлеваться по решению лечащего врача, но часто бывает и меньше. Все зависит от целей и задач, поставленных перед госпитализацией.

Иногда нужно решить конкретную медицинскую проблему: убрать жидкость из брюшной или , подобрать обезболивающую терапию. С этими задачами можно справиться и за неделю-две.

А иногда человеку, ухаживающему за близким, самому нужно лечь в больницу на плановое обследование или уехать в командировку.

Паллиативная помощь бесплатна?

Да. Бесплатная паллиативная помощь гарантируется государством — это прописано в программе государственных гарантий.

Кстати, в 2019 году там впервые указали, что у человека есть право бесплатно получить такую помощь в том городе, где он оказался, даже если у него нет регистрации.

В положении об оказании паллиативной помощи зафиксирован весь объем помощи, который положен тяжелобольному ребенку или взрослому.

В Москве в государственных учреждениях, оказывающих паллиативную помощь, нет платных услуг. Если с вас все же потребовали деньги, это повод для жалобы в координационный центр по телефону +7 (499) 940 19 48.

В регионах дела обстоят по-разному: где-то паллиативная помощь действительно бесплатна, где-то в государственных больницах помимо бесплатных есть и платные паллиативные койки. Существуют и государственные учреждения, формально оказывающие паллиативную помощь, хотя на деле она включает в себя только помощь врача: сестринский уход ложится на плечи родственников, либо предлагается за деньги.

Также есть частные хосписы, где предоставляют платные услуги. Но прежде чем обратиться в такой хоспис, проверьте, есть ли у него лицензия на медицинскую деятельность и работу с опиоидными анальгетиками, изучите отзывы и подумайте, стоит ли платить за услугу, которую могут оказать и без денег.

Если не хочется в хоспис, придется страдать дома? 

Страдать не нужно нигде. Подавляющее большинство пациентов остаются дома.

К ним приезжают медицинские работники из выездной службы: помогают с обезболиванием и тягостными симптомами, учат близких необходимым навыкам, консультируют о том, как получить социальную помощь.

Если выездная служба в вашем регионе работает не во всех населенных пунктах, паллиативную первичную помощь окажут сотрудники фельдшерско-акушерских пунктов.

У фонда помощи хосписам «Вера» есть проект «Мастерская заботы», который учит разным аспектам ухода родственников тяжелобольных людей: как перемещать и кормить пациента, как организовать пространство, как избежать эмоционального выгорания. уроки «Мастерской заботы» можно посмотреть на ютьюб-канале. Любые медицинские, социальные, юридические, психологические вопросы можно задать, позвонив на горячую линию помощи неизлечимо больным людям — 8-800-700-84-36.

Куда обращаться, если моему близкому нужна паллиативная помощь?

Сначала нужно обратиться к лечащему врачу. Он скажет, как лучше получить помощь — в стационаре или дома.

Паллиативная помощь может оказываться дома, в хосписе, отделении паллиативной помощи в больнице, доме/отделении сестринского ухода, кабинете паллиативной помощи в поликлинике.

Если врач не может ответить, позвоните на все ту же горячую линию помощи неизлечимо больным людям — по номеру 8 800 700 84 36. Она работает круглосуточно и бесплатно. Специалисты расскажут, как вы можете получить необходимую помощь.

Для постановки на учет не требуется присутствие пациента, документы может привезти родственник или близкий. Можно просто прислать скан-копии документов по электронной почте lifelist@zdrav.mos.ru. В теме сообщения укажите: «Постановка на учет».

После получения данных диспетчер координационного центра свяжется с вами, чтобы обсудить, как организовать первый ознакомительный визит. Подробную памятку о схеме получения паллиативной помощи в Москве можно скачать по ссылке.

В регионах схема почти такая же.

Хотите помочь фонду помощи хосписам «Вера» и его просветительскому проекту «Про паллиатив»? Это можно сделать здесь

Источник: https://meduza.io/feature/2019/07/15/palliativnaya-pomosch-eto-prosto-uhod-za-temi-kto-umiraet-iz-hospisov-uzhe-ne-vozvraschayutsya

Паллиативная помощь

Паллиативная медицинская помощь – это всеобъемлющая поддержка людей с неизлечимыми болезнями и обеспечение им максимально достойных условий жизни.

Зачем и кому нужна паллиативная медицина

Тот факт, что полное выздоровление или существенное улучшение состояния при той или иной патологии невозможно, не является основанием для отказа пациенту в медицинской помощи.

Она необходима и лежачим больным, и людям с терминальной стадией различных заболеваний.

В ЦКБ РАН пациентам с тяжелыми болезнями доступен паллиативный стационар, в котором они могут находиться неограниченное количество времени.

Круглосуточная забота о тяжело больном родственнике – это ежечасный труд, поэтому семьям таких пациентов хотя бы иногда нужен отдых. На это время больного следует доверить заботливым и внимательным специалистам, способным обеспечить полноценный уход за ним.

В паллиативную помощь входят:

• психологическая поддержка пациента и его родственников;
• патронажная работа;
• санитарно-гигиенический уход, профилактика пролежней;
• устранение болевого синдрома;
• медикаментозное лечение;
• применение физиотерапии, рефлексотерапии и других необходимых лечебных методов;
• массаж;
• круглосуточное наблюдение, мониторинг состояния больного.

Тщательно разработанный индивидуальный план поддержки позволяет обеспечить пациенту максимально доступный комфорт, удобство в физическом и психологическом плане, высокое качество жизни.

Паллиативная медицина призвана облегчать страдания лежачих пациентов и неизлечимых больных на поздних стадиях прогрессирующих болезней:

• онкологических заболеваний;
• дегенеративно-дистрофических патологий костно-суставной системы;
• рассеянного склероза (вне зависимости от стадии при наличии вторичных неврологических осложнений);
• болезней сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• разных форм деменции;
• необратимых последствий черепно-мозговых травм, нарушений мозгового кровообращения;
• дегенеративных патологий нервной системы.

Зачастую близкие при всем желании не в состоянии обеспечить неизлечимо больным людям круглосуточную помощь, требующую профессионального подхода и знаний. Пребывание в паллиативной больнице позволяет решить эту проблему.

Паллиативный центр ЦКБ РАН: услуги, преимущества

В паллиативное отделение ЦКБ РАН принимаются пациенты в любом состоянии. Госпитализация осуществляется максимально быстро: оформление документов занимает всего около 30 минут. Родственники могут доставить больного в клинику самостоятельно, также возможна его бережная и аккуратная перевозка специализированным транспортом, предоставленным больницей.

Паллиативная помощь в ЦКБ РАН направлена на максимальное сохранение качества жизни и достоинства неизлечимо больного человека. Каждый пациент, вне зависимости от психологического и физического состояния, получает максимально бережное и уважительное отношение и всесторонний уход. Патронажная служба обеспечивает постоянное наблюдение за состоянием больных. 

В паллиативном стационаре ЦКБ РАН применяются современные методики и проводятся лечебные мероприятия, позволяющие максимально уменьшить страдания пациента, которые вызывает заболевание:

• индивидуальный курс обезболивающей терапии (подбираются препараты с наибольшей эффективностью и минимальными побочными эффектами);
• применение нелекарственных терапевтических методов;
• индивидуальный курс гимнастических упражнений;
• спокойствие, тишина и полноценный отдых в режиме 24/7;
• вкусное, сбалансированное, здоровое питание с учетом рекомендаций врача;
• качественная психологическая помощь пациенту и его семье;
• профилактика пролежней;
• систематические медицинские осмотры;
• круглосуточный мониторинг с применением передовой аппаратуры.

Одноместные и двухместные палаты располагаются в современно оборудованном, комфортном для проживания отделении. Каждая палата обеспечена душем и туалетом. Паллиативный стационар ЦКБ РАН находится в парковой зоне района Ясенево. Прекрасный вид за окном, тишина, чистый воздух, удаленность от городского шума благотворно влияют даже на лежачих пациентов.

Показания и противопоказания к паллиативной терапии

Социально-психологическими показаниями к госпитализации больного с оказанием патронажной помощи являются:

• болезни членов семьи, препятствующие оказанию помощи или угрожающие жизни паллиативного пациента;
• невозможность самостоятельного осуществления родственниками достойного ухода за пациентом;
• командировки, отъезд членов семьи без возможности передать полномочия по уходу за больным другим родственникам;
• желание больного избавить семью от заботы о себе;
• психологическая угнетенность, истощение, депрессия у пациента или членов семьи.

Госпитализация требуется на терминальной стадии неизлечимых заболеваний, когда человеку необходимы круглосуточный уход и систематическое врачебное наблюдение, ежедневная качественная медицинская помощь для облегчения страданий и продления жизни.

Противопоказания к госпитализации

• паразитарные и острые инфекционные болезни (до выздоровления и окончания сроков карантина);
• асоциальное поведение больного;
• состояние агонии.

Условия приема пациентов в отделение паллиативной медицины ЦКБ РАН

ЦКБ РАН принимает пациентов на любой срок. Возможно как ограниченное по времени нахождение в платном стационаре для улучшения состояния или на время отдыха родственников, так и постоянное пребывание в отделении.

Преимущества паллиативной помощи в ЦКБ РАН

• доступная цена услуги;
• быстрая госпитализация без очередей;
• многопрофильный стационар;
• высококвалифицированные врачи;
• современное оборудование;
• комфортабельные палаты;
• качественное и вкусное питание;
• заботливые патронажные специалисты. 

Для госпитализации необходимы паспорта больного и плательщика. Заключается договор на оказание платных медицинских услуг, необходимо внесение депозита в размере 70 000 рублей. При желании кто-либо из родственников может оставаться с пациентом на ночь.

Цель работы специалистов паллиативного отделения ЦКБ РАН – максимально возможное улучшение качества жизни неизлечимо больных людей и их близких.

Источник: https://www.ckbran.ru/hospital/platnyi-stacionar/palliativnaya-pomoshch

Схема получения паллиативной помощи в Москве — Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера»

В государственных учреждениях паллиативная помощь оказывается бесплатно:

• амбулаторно, в том числе и на дому: в каждом районе есть выездные патронажные службы, а в отдельных поликлиниках — кабинеты паллиативной помощи;
• стационарно: в Центре паллиативной помощи и его 8 окружных филиалах-хосписах, а также в паллиативных отделениях при небольших больницах.

Необходимые шаги для получения паллиативной помощи

1. 1. Ваш лечащий врач или созванная им врачебная комиссия принимают решение о том, нуждаетесь ли вы в паллиативной помощи.
   2. Если вам показана паллиативная помощь.

      Ваш лечащий врач поможет понять, как вам правильнее продолжить лечение — в стационаре или на дому; посоветует, в какое учреждение паллиативной помощи обратиться; подскажет, что нужно, чтобы встать на учет.

      В Москве есть кабинеты паллиативной помощи при поликлиниках, специализированные отделения при больницах, Центр паллиативной помощи и его 8 филиалов-хосписов.

   3. Позвоните в координационный центр Центра паллиативной помощи: 8 499 940 19 48.

   4. Если вы не получили необходимую информацию или хотите узнать больше, позвоните по телефону горячей линии помощи неизлечимо больным людям: 8 800 700 84 36 — круглосуточно, бесплатно.

      Узнайте: • что такое паллиативная помощь; • где и как получить паллиативную помощь стационарно; • где и как получить паллиативную помощь на дому; • что такое Центр паллиативной помощи; • почему хоспис — это не страшно; • кто может выписать рецепт на обезболивающие; • что делать, если обезболивающее не выписывают; • что делать, если обезболивающее не помогает;

      • где получить психологическую поддержку.

Боль нужно лечить и можно вылечить

 Только пациент знает все о своей боли. Оценить уровень боли можно самостоятельно по шкале.

Не терпите боль! Даже при тяжелом заболевании можно жить без боли. Боль нужно лечить, не дожидаясь, пока она выйдет из «зеленой» зоны (слабая боль) в «желтую» (умеренная боль) и тем более в «красную» (невыносимая боль).

Что делать, если у вас болевой синдром

1. 1. Информируйте лечащего врача о боли согласно оценке по шкале. Врач скорректирует схему лечения и, возможно, назначит новые препараты. Рецепт на получение обезболивающих препаратов можно получить в районной поликлинике или в Центре паллиативной помощи.

   2. Строго следуйте назначениям врача.

      Анальгетикам требуется время, чтобы снять болевой приступ или хроническую боль, поэтому принимать обезболивающие препараты нужно регулярно по часам (даже если еще не болит). Предотвратить усиление боли и возникновение болевых приступов можно, только принимая обезболивающие препараты заблаговременно, строго по схеме, определенной врачом.

   3. Попросите врача расписать вам схему приема препаратов в понятной для вас форме. Убедитесь, что в данной схеме содержится информация как в примере: Действие препарата — обезболивание; Название препарата — Кетанал; Форма выпуска — капсула; Путь введения — через рот; Кратность приема в сутки — 2 раза в сутки; Часы приема — 8:00 и 20:00.
   4. Контролируйте возникновение побочных действий обезболивающих препаратов (сонливость, тошнота, рвота, запоры). Информируйте лечащего врача об их появлении. Все побочные эффекты можно и нужно лечить. Назначение слабительных препаратов при приеме опиоидных анальгетиков обязательно. Не стесняйтесь задавать вопросы врачу.

Меры предосторожности

• Не повышайте самостоятельно дозу обезболивающего препарата, назначенную врачом. Передозировка лекарств может вызвать нарушения дыхания.
• Нельзя резко прекращать прием обезболивающих, это может привести к ухудшению общего самочувствия. Врач поможет вам постепенно снизить дозу препарата, чтобы избежать неприятных симптомов.

• Употребление алкоголя на фоне приема обезболивающих препаратов может вызвать осложнения.
• Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать вместе с анальгетиками препараты, обладающие снотворным действием.
• Обезболивающие препараты необходимо хранить в местах, недоступных для детей.

 Нельзя также допускать передачу лекарств другим людям.

При сильной боли, не поддающейся лечению имеющимися у вас лекарствами, вызывайте скорую помощь (112), которая имеет право обезболивать пациента, в том числе с применением наркотических анальгетиков (Подпункт «б» приказа 13 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 20.06.2013 №388н).

Если у вас возникли трудности при назначении обезболивающего, получении паллиативной помощи или вы недовольны ее качеством, то:

1. Обратитесь к главному врачу/ заведующему хосписа/ больницы или поликлиники с письменной жалобой и получите письменное заключение (в том числе в случае отказа).

2. Если проблема не решилась, то обращайтесь к специалистам:

   Горячая линия Департамента здравоохранения города Москвы — 8 499 251 83 00.
   Горячая линия Росздравнадзора (по вопросам обезболивания) — 8 800 550 99 03.
   Горячая линия Минздрава РФ — 8 800 200 03 89.

   
   Главный внештатный специалист по паллиативной помощи города Москвы — 8 499 940 19 50, доб. 206.
   Горячая линия центра лекарственного обеспечения Департамента здравоохранения города Москвы — 8 495 974 63 65.

3. Если вы не можете получить помощь, звоните на горячую линию помощи неизлечимо больным людям 8 800 700 84 36.

Скачать памятку и распечатать для близких в формате pdf

* Информация подготовлена при использовании гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов на развитие Горячей линии помощи неизлечимо больным людям. 

Источник: https://www.hospicefund.ru/palliativnaya-pomosh/

В стационаре и амбулаторно: как развивается паллиативная помощь в москве

По данным мониторинга в 2018 году паллиативную помощь в Москве получили 34 662 пациента, из них 14 358 — в стационарных условиях. Об этом на заседании Президиума Правительства Москвы рассказал Министр, руководитель Департамента здравоохранения Алексей Хрипун.  

По разным оценкам, ежегодно в столице от 56 тысяч до 92 тысяч человек нуждаются в паллиативной помощи. Ее оказывают пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями. Тяжелобольной человек имеет право провести последние дни жизни без боли и страха.

Где получить помощь

В 2018 году по данным мониторинга взрослые пациенты могли обратиться в 66 кабинетов паллиативной помощи. Они работают в 47 медицинских организациях. Кроме того, в городе есть десять выездных служб паллиативной помощи для взрослых и три выездные службы для детей, включая некоммерческую службу детского хосписа «Дом с маяком».

Девять из них (для оказания помощи взрослым пациентам и их семьям) созданы на базе Московского многопрофильного центра паллиативной помощи, образованного в 2015 году. Через два года, в 2017-м, к нему присоединили Первый московский хоспис имени В.В. Миллионщиковой и семь его филиалов.

Директор центра — Анна (Нюта) Федермессер, учредитель благотворительного фонда помощи хосписам «Вера».

В стационарных условиях паллиативную помощь взрослым оказывают в 11 учреждениях, в том числе в Центре паллиативной помощи с филиалами-хосписами (440 мест), отделениях, работающих в многопрофильных городских клинических больницах (240 мест), а также в психиатрической клинической больнице № 1 (360 мест).

Респираторный центр

В феврале прошлого года открылось отделение респираторной поддержки на 15 коек на базе Центра паллиативной помощи. По состоянию на конец 2018 года медицинскую помощь уже получили 315 человек, из них 244 — на дому, после того, как их близкие прошли обучение в центре.

Специалисты готовят пациентов к переводу из отделения реанимации и интенсивной терапии под домашнее наблюдение. Дополнительно сотрудники центра оказывают психологическую поддержку, обучают родственников уходу за больными, занимаются подбором респираторного оборудования (которое поддерживает функции дыхания).

В конце прошлого года, по данным реестра координационного центра, в респираторной поддержке потенциально нуждались более 900 человек с диагнозами «рак легкого», «хроническая обструктивная болезнь легких», «боковой амиотрофический склероз».

Необходимое медицинское оборудование в 2018-м получили все пациенты, которым по решению врачебной комиссии требовалась респираторная поддержка (244 человека).

Врачи анестезиологи-реаниматологи и другие сотрудники центра контролируют работу оборудования, а также оказывают респираторную поддержку на дому в круглосуточном режиме.

Выездная паллиативная служба 24/7 (для взрослых пациентов)

В январе прошлого года была сформирована выездная служба центра, которая работает семь дней в неделю, а в сентябре создана дежурная бригада, которая отправляется на вызовы круглосуточно.

В 2018 году специалисты службы сделали 77 045 выездов. Это на 14 941 выезд больше, чем в 2017-м.

Доступность обезболивания

С февраля прошлого года врачи выездной службы Центра паллиативной помощи и хосписов выписывают рецепты для получения лекарств, содержащих наркотические и психотропные вещества, на дому. А с августа 2018-го врачи имеют возможность выезжать к больным с сильнодействующими наркотическими обезболивающими препаратами.

Координационный центр  

1 апреля прошлого года координационный центр по оказанию паллиативной помощи завершил работу в тестовом режиме. Пациенты и их близкие могут круглосуточно получить консультацию по телефону, электронной почте, а также с помощью социальных сетей и мессенджеров.

За год в координационный центр поступило 21 619 звонков и было зарегистрировано более 17 тысяч прямых обращений для постановки на учет в Центр паллиативной помощи.

Координационный центр стал местом, где собираются данные по всем пациентам — жителям Москвы, которые нуждаются в паллиативной помощи. Таким образом, он является прообразом системы учета паллиативных пациентов для всех остальных регионов России.

Чтобы получить консультацию и встать на учет в Центре паллиативной помощи, нужно:

— позвонить в координационный центр по телефону: +7 (499) 940-19-48 или написать на электронную почту: lifelist@zdrav.mos.ru;

— привезти документы в центр или любой хоспис, также можно выслать их на электронную почту: lifelist@zdrav.mos.ru. После этого к пациенту выедет врач для уточнения состояния и принятия решения по необходимому объему и форме оказания помощи.

Подробнее о том, как получить помощь.

Контроль качества

В 2018 году на базе координационного центра создано отделение контроля качества.

Его основная задача — объективно и систематически оценивать уровень оказания медицинской помощи, коммуникации с пациентами, заниматься предупреждением сбоев в работе.

За 2018 год было проведено более 650 опросов в рамках контроля качества оказания паллиативной помощи. Сотрудники отделения также привлекались в качестве экспертов для проведения общего медицинского аудита паллиативных отделений в Москве.

Единая комиссия по госпитализации

В Центре паллиативной помощи работает единая комиссия по госпитализации. В режиме реального времени сотрудники центра и филиалов (хосписов) обсуждают необходимость госпитализации или выписки того или иного пациента.

Если принято решение госпитализировать больного, то смотрят, в каком отделении или хосписе есть свободные места, чтобы ему не пришлось ждать.

Это в том числе обеспечивает непрерывное ведение пациентов, которые стоят на учете в центре и получают помощь дома или в стационаре.

С сентября 2018 года заседания комиссии по госпитализации стали проходить в онлайн-режиме, что обеспечивает участие в них всех филиалов.  

Транспортировка пациентов

Пациенты, признанные нуждающимися в паллиативной помощи, могут рассчитывать на бесплатную транспортировку от и до места получения медицинской помощи. За 2018 год было сделано 6143 выезда.

Это делает доступным оказание паллиативной помощи всем группам пациентов, экономит как личные средства граждан, так и время сотрудников бригад скорой помощи.

Ранее они были вынуждены выезжать к пациентам, которым требуется паллиативная помощь, и зачастую госпитализировали в непрофильные стационары.

Автоматизация процессов оказания паллиативной помощи

Чтобы объединить всех, кто работает в системе оказания паллиативной медицинской помощи, было разработано техническое задание для модуля Единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС) «Паллиативная помощь». Этот модуль должен появиться в 2020–2021 годах.

Поддержка волонтеров

В прошлом году в работе Центра паллиативной помощи приняли участие более 2500 волонтеров. Чтобы их работа была эффективнее, в каждом хосписе и в центре есть постоянные координаторы. Вместе они поддерживают персонал во всех немедицинских вопросах: помогают по хозяйству, создают домашний уют, организовывают мероприятия, поддерживают неизлечимо больных пациентов

Обучение и развитие

В Центре паллиативной помощи создан отдел обучения и развития персонала. Здесь проводятся тренинги, мастер-классы ведущих экспертов, стажировки. Отдел сотрудничает со специалистами из других организаций и регионов.

Цель его работы — повысить уровень знаний и практических навыков в области оказания паллиативной помощи. Медики должны знать, как облегчить симптомы заболеваний, ухаживать, общаться с тяжелобольным человеком и его родными.

Одним из проектов отдела обучения стала «Мастерская заботы», или школа по уходу за тяжелобольными пациентами. Проект запущен в 2018 году за счет средств благотворителей и президентского гранта.

Просвещение и информационная поддержка  

Средства благотворителей и президентского гранта обеспечивают работу горячей линии для неизлечимо больных людей. По телефону: +7 (800) 700-84-36 можно получить психологическую помощь, а также задать вопросы по уходу за больными на дому, обезболиванию, защите прав пациентов.

Кроме того, за счет благотворительных средств при участии экспертов Центра паллиативной помощи и хосписов издаются информационные и обучающие материалы (листовки, памятки, методички) по разным аспектам паллиативной помощи — уходу, обезболиванию, психологической поддержке — для пациентов, родственников, специалистов.  

Паллиативная помощь детям  

В стационарных условиях паллиативная медицинская помощь для детей доступна в Морозовской детской городской клинической больнице (30 мест), детской городской клинической больнице имени Н.Ф.

Филатова (семь мест), Первом московском детском хосписе ((бывшем Научно-практическом центре специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого) 30 мест). Последний в 2019-м переходит в структуру Центра паллиативной помощи.

Это нужно для создания первого московского детского хосписа, который войдет в городскую систему здравоохранения.  

Амбулаторно паллиативную медицинскую помощь оказывают специалисты выездных служб, которые работают при при Первом московском детском хосписе (бывшем Научно-практическом центре специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого) и детской городской клинической больнице имени Н.Ф. Филатова. В 2018 году специалисты данных учреждений сделали 3056 выездов к маленьким пациентам. Паллиативную помощь на дому получили 329 детей.

Дополнительно для помощи детям работает служба помощи «Милосердие». В 2018 году ее медсестрами было сделано более 600 выездов для оказания различных видов паллиативной помощи.  

Наибольший объем помощи детям на дому обеспечивает благотворительный детский хоспис «Дом с маяком». Сейчас она единовременно поддерживает порядка 566 семей с неизлечимо больными детьми, живущих в Москве и области.

С 2013 по 2017 год выездная служба детского хосписа работала полностью за счет средств благотворителей. В 2018-м работу службы поддержало столичное Правительство, выделив именные субсидии.

За 2018 год служба хосписа совершила более 34 тысяч выездов по Москве и области.

В 2019 году в Москве должен открыться стационар благотворительного детского хосписа. Идея его создания в столице появилась в 2010 году. А в 2013-м Правительство Москвы предоставило в безвозмездную аренду землю и здание под создание стационара хосписа. Капитальный ремонт сделали за счет средств благотворителей.  

Сотрудничество с благотворителями

Работа Центра паллиативной помощи и хосписов как медицинских учреждений финансируется из городского бюджета. Работа координаторов, подготовка волонтеров, немедицинская индивидуальная помощь пациентам оплачивается за счет средств благотворителей. В 2018 году этот проект работал при поддержке столичного Комитета общественных связей и молодежной политики.

Источник: https://www.mos.ru/mayor/themes/18299/5537050/