Радиотерапия при лечении рака кожи

Содержание

Фотодинамическая терапия при раках кожи

Радиотерапия при лечении рака кожи

Существует, также ряд заболеваний, которые являются предраковыми; эти заболевания делятся на облигатный предрак (пигментная ксеродерма, болезнь Педжета, болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра) и факультативный предрак (хронические кожные заболевания, дерматиты, воспалительные и дистрофические процессы, медленно заживающие раны и язвы на коже). Облигатный предрак превращается, как правило, в рак.

Классифицируют три основных вида рака кожи:

  • Базалиома ( базально-клеточная карцинома) – опухоль развивается из базальных клеток эпителия кожи; этот вид наиболее часто встречается из всех видов рака кожи. Опухоль характеризуется медленным ростом без метастазирования.
  • Плоскоклеточный рак кожи (сквамозно-клеточная карцинома) – этот вид рака  отличается весьма активным ростом и метастазированием чаще всего в лимфатические узлы.
  • Злокачественная меланома – опухоль развивается из двух вышеперечисленных видов рака. Болезнь развиваются из клеток кожи, производящих пигмент меланин – меланоцитов, которые расположены в эпидермисе (на верхнем слое кожи). К злокачественным меланомам приводит бесконтрольное деление меланоцитов. На ранних стадиях меланома  поддается лечению, а при запущенной форме болезни проникает в глубокие слои кожи, попадает в кровь и лимфатическую систему, быстро распространяется по всему телу.

Выделяют отдельно редкие виды рака кожи:

  • рак клеток Меркеля – это очень злокачественная опухоль (отдаленные и региональные метастазы появляются более чем у 50 % заболевших) располагающаяся, обычно, на коже лица и головы (в очень редких случаях на других участках тела). Она бывает, в основном у пожилых людей
  • саркомы кожи – появляется из частей соединительной ткани кожи и ее придатков. Поражает в основном кожу конечностей и туловища. Есть несколько разновидностей этого вида рака, наиболее распространенные из них – саркома Капоши и выбухающая дерматофибросаркома.

Симптомы рака кожи

Появление на коже  кровоточащих, долго не заживающих язв, ран, неисчезающего красного пятна или  белого гладкого пятна, отличающегося от окружающей кожи; новообразования – шишки, узелки, родимые пятна разного цвета (розовые, красные, белые, коричневые, фиолетовые); бляшек с углублением в середине; изменение родинок на теле (уплотнение, увеличение, изменение цвета, воспаление); появление пигментированного кровоточащего пятна на коже.

Лечение рака кожи

Основные методы лечения рака кожи при обязательной лекарственной терапии являются радиотерапия, химиотерапия, лазерная хирургия, криохирургия, фульгарационная терапия, фотодинамическая терапия.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)излечивает предраковые и раковые состояния кожи без хирургического вмешательства.

  В медицинском центре ООО «Эдис Мед Ко» применяется уникальная авторская методика лечения всех видов рака кожи методом фотодинамической терапии с использованием высокоэффективного натурального фотосенсибилизатора «Радахлорин», основой которого  является модифицированная смесь хлоринов из микроводоросли  спирулины.

Препарат «Радахлорин» был разработан при участии специалистов медицинского центра «Эдис Мед Ко» в качестве незаменимого фотосенсибилизатора для лечения  новым авторским методом с применением таргетной фотодинамической терапии онкологических заболеваний, предраковых  состояний, а также для проведения реабилитационных процедур после тяжелых операций, курсов химиотерапии, лучевой терапии; для целей паллиативной медицины.

Препарат вводится внутривенно, избирательно накапливается в опухолевых клетках. При активации лазером  длиной волны 662 нм, генерируется синглетный кислород, который оказывает токсический эффект на опухолевые клетки, повреждает их мембраны, тем самым вызывая некроз злокачественных клеток.

То есть осуществляется направленный (таргетный) удар по опухоли, но при этом здоровые клетки не повреждаются, как это происходит при лечении химиотерапией и лучевой терапией.

«Радахлорин» выводится из организма в течение суток, а в опухолевых клетках он задерживается надолго; благодаря такому накопительному эффекту в зоне лазерной активации получают максимальный терапевтический эффект.

Преимущества фотодинамической терапии

Преимущества метода ФДТ неоспоримы.

При практически 100% эффективности ФДТ разрушает исключительно злокачественные новообразования, не затрагивая здоровые клетки; орган, пораженный злокачественным процессом, остается полностью сохранным; после лечения методом ФДТ на коже не остаются шрамы, рубцы; ФДТ прекрасно справляется с опухолями, захватившими обширные участки кожи, а также со злокачественными новообразованиями, расположенными в труднодоступных зонах  (в уголках глаз, на крыльях носа, в ушных раковинах, в наружном слуховом проходе); проводится в амбулаторных условиях; не имеет побочных негативных явлений, не токсична; может проводиться неоднократно; не имеет противопоказаний; применяется как  для излечения заболевания, так и по паллиативной программе с целью улучшения качества жизни больного.

Количество процедур определяется индивидуально с учетом комплекса прогностических факторов (локализация и стадия опухоли, ее морфологическое строение, характер ранее  проведенного лечения, степень  анатомо-функциональных нарушений) и целей (профилактическая, восстанавливающая, поддерживающая, паллиативная).    

При выявлении рака кожи на любой стадии – не тяните, обращайтесь к специалистам медицинского центра ООО «Эдис Мед Ко».

Уникальная авторская методика с применением фотодинамической терапии в комплексе с омелотерапией и озонотерапией  поможет Вам подавить эту болезнь.

Применяемый  на протяжении  уже многих лет, этот  метод  доказал свою эффективность в лечении  онкологических заболеваний.

Источник: https://www.edismedco.ru/o-klinike/science-articles/fdt-rak-kozhi-article

Лучевая терапия при раке кожи: стоимость, противопоказания, цена в Москве

Радиотерапия при лечении рака кожи

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Лучевая терапия при раке кожи — эффективная методика воздействия на злокачественное новообразование, обеспечивающая при этом сохранение органа и его функции.

Нередко применяется совместно с химиотерапией и хирургической операцией.

При запущенной форме новообразования радиотерапию используют для уменьшения болевого синдрома, а также для улучшения качества жизни и выживаемости.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Когда применяется лучевая терапия при раке кожи?

Ионизирующие лучи способны максимально эффективно воздействовать на злокачественные клетки эпидермиса, разрушая их структуру ДНК и приводя к гибели.

Главные принципы лучевой терапии при раке кожи — замедлить опухолевый рост и предотвратить развитие метастаз.

Радиолучевое излучение показано в первую очередь при базальноклеточной онкопатологии дермы лица, обеспечивая максимальный процент излечения и хороший косметический эффект.

Радиотерапия применяется, как правило, при метастатических образованиях, первичной онкопатологии, а также после рецидива. После оперативного вмешательства методика зачастую показана для профилактики.

При всех типах кожных онкообразований, чаще всего базалиоме и меланоме, проводят радиотерапию с целью уменьшения опухолевых размеров до хирургической операции. В рецидивирующих случаях и при большом риске метастазирования обычно назначается врачами-онкологами после операции.

При неоперабельности радиационное лечение используется в качестве паллиативного метода для улучшения и продолжительности жизни пациента.

Противопоказания

Для лучевой терапии при раке кожи есть противопоказания, которые определяются после тщательного обследования онкобольного. Несмотря на то, что сеанс радиотерапевтического воздействия длится недолго и безболезненно, у него есть противопоказания:

  • • склеродермоподобная форма базалиомы;
  • • очаги базальноклеточной опухоли;
  • • кровоточащие язвы при базалиоме;
  • • поражения скелета;
  • • нарушения эндокринной системы;
  • • рубцово-измененный эпидермис в зоне онкопатологии;
  • •  расположение онкообразования на хрящевой ткани;

Кроме того, подобное лечение исключено при тяжелых соматических заболеваниях и психических проблемах. Иногда не используется для больных в возрасте до 45 лет. При рецидиве повторный курс на ту же область опухоли или вблизи нее приводит к снижению иммунитета и депигментации.

Как проводится лучевая терапия при раке кожи?

задача радиационного воздействия — разрушить опухолевую ткань и предупредить развитие новых атипичных клеток. Для этого проводят один из видов радиации: внутриполостной, дистанционный или контактный.

В основном онкологи назначают дистанционный метод, когда лучи воздействуют на отмеченные места, а также захватывают до 5 миллиметров от края онкообразования.

При 1-2 стадиях широко применяют близкофокусное бета-излучение с развитой очаговой зоной до 5 Гр. На 3 стадии зачастую назначается комбинированный метод с иссечением и химиотерапией. Сеанс осуществляется в специально оборудованном зале под радиоволновым аппаратом. Чтобы здоровые ткани не подвергались радио-облучению, применяют свинцовые экраны.

Нередко в совокупности с этой методикой назначают медикаментозную схему, поскольку при раке кожи эффективность лучевой терапии после химиотерапии гораздо выше.

Фармацевтические препараты в комплексе с ионизирующей радиацией дают наиболее положительные результаты.

Иногда для наибольшей эффективности и снижения резистентности мутационных клеток рака применяют радиомодификаторы.

Прежде всего специалисты рассчитывают терапевтическую схему, где будет указано количество сеансов и дозировка излучения. Все зависит от стадии онкологии, состояния больного, строения патогенного образования.

Последствия и реабилитация после лучевой терапии (облучения) при раке кожи

Существует ряд побочных эффектов и последствий после нейтронного излучения. К ним относят общие негативные изменения в составе крови, хроническую усталость, снижение аппетита и астению.

Также отмечаются местные побочные явления в виде пигментаций, язвенных образований, отеков и кожных воспалений. Довольно редко повышенная радиационная нагрузка приводит к нарушениям работы кишечника, почек, сердечно-сосудистой системы, спинного мозга и т.д.

К поздним осложнениям относят поражение костного мозга и сонных артерий, а также остеорадионекроз.

При раке кожи длительность восстановления организма после курса лучевой терапии зависит от количества и формы негативных последствий. Как правило, в реабилитационный период врачи рекомендуют диетотерапию, питьевой режим и витаминные комплексы. Пациент должен чаще бывать на открытом воздухе, больше двигаться и забыть о вредных привычках.

Сколько стоит лучевая терапия при раке кожи?

Каждая клиника в Москве формирует стоимость лучевой терапии (облучение) и цену реабилитационного периода при раке кожи в зависимости от терапевтического уровня. Как правило, в государственных онкодиспансерах цены ниже, чем в частных медицинских центрах. В любом случае, оплата формируется с учетом персональной лечебной схемы, диагноза и проведенных процедур.

Источник: https://med-kvota.ru/oncologya/obluchenie_pri_rake_koji

Облучение базалиомы (лучевая терапия, лучевое лечение)

Радиотерапия при лечении рака кожи

Когда используется облучение базалиомы?
За счет чего облучение действует на базалиому?
Способы облучения базалиомы.
Краткосрочные побочные эффекты облучения базалиомы. Методы профилактики.
Местные побочные эффекты облучения базалиомы, лечение осложнений.
Отдаленные осложнения лучевой терапии базалиомы.

Когда используется облучение базалиомы?

Лучевая терапия является эффективным самостоятельным методом лечения базалиомы. Облучение базалиомы также используется как вспомогательный метод после оперативного лечения в случае неполного удаления опухоли. Или, если базалиома проросла в кожу настолько глубоко, что доктор предполагает развитие рецидива (повторного возникновения) в будущем, несмотря на проведенную операцию.

Лучевая терапия используется в основном для базалиомы на голове, шее, так как лечение на других областях (в частности, ног) связано с более медленным заживлением, плохим косметическим результатом и увеличением вероятности лучевого дерматита и некроза в последующем (см. фото).Облучение базалиомы является основным вариантом лечения для пациентов старше 65 лет.

Связано это с тем что через много лет после лучевой терапии есть риск появления новых очагов базалиомы или плоскоклеточного рака. Пациенты моложе 65 лет имеют большую ожидаемую продолжительность жизни, соответственно — больший риск развития спровоцированного облучением рака.

Облучение в первую очередь показано при очень большой базалиоме, опухолях, расположенных на веках, углах глаз, носу, ушах и губах, где хирургическое лечение может привести к неприемлемому косметическому результату или нарушению функций органов.

Облучение базалиомы также же назначается пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, находящимся в преклонном возрасте, имеющим противопоказания для оперативного лечения. Если опухоль меньше 2х см, риск рецидива в течении 5 лет после облучения базалиомы составляет 8,7%.

Массивная базалиома до облучения у 90 летней женщины, которой было отказано в оперативном лечении.

Та же базалиома через несколько недель после облучения. Опухоль ликвидирована, оставшаяся рана превратится в белый рубец в течение полугода.

Облучение базалиомы является губительным для ее клеток и клеток окружающих тканей. Связано это с тем, что лучевая терапия действует на ДНК, вызывая в ней поломки, приводящие к невозможности считывания информации и гибель клеток. В первую очередь повреждаются клетки, находящиеся в процессе размножения.

В связи с тем, что клетки базалиомы размножаются интенсивнее, а процесс ремонта поломок в них нарушен из-за мутаций, гибнут в первую очередь они. С другой стороны такое разрушительное воздействие на ДНК не проходит для окружающих тканей незамеченным.

Через много лет после облучения базалиомы, из-за мутаций в клетках окружающих тканей может возникнуть новые, заново развившиеся очаги рака, процессы питания и кровоснабжения нарушаются.

Способы облучения базалиомы

Облучение базалиомы ведется либо поверхностными рентгеновскими лучами (близкофокусная рентгено-терапия, сокрашенно БФРТ), либо электронами (бета-лучами).

Близкофокусная лучевая терапия (радиотерапия, рентгенотерапия) как способ облучения базалиомы

Облучение базалиомы при помощи БФРТ намного дешевле, и используется в подавляющем большинстве случаев. Общая доза облучения в случае БФРТ исчисляется греями (сокращенно Гр), делится на несколько порций, которые доставляются в течение ряда дней. Базалиомы в области головы и шеи, на коже вокруг глаз в первую очередь лечатся близкофокусной лучевой терапией.

Типичный режим облучения базалиомы включает лечение 3 раза в неделю
в течение 1 месяца. Этот режим изменяется по усмотрению доктора онко-радиолога. Лучевая терапия — относительно безболезненный метод лечения, каждый сеанс облучения занимает по 10-20 минут времени.

Рентгеновская трубка достаточно маневренная и позволяет пациенту комфортно разместиться на кушетке с установленным аппликатором. В случае округлой базалиомы границы облучаемой ткани маркируются. Если базалиома имеет неправильную форму, может быть наложена свинцовая пластина толщиной 1,5 мм с вырезанным отверстием в форме облучаемой опухоли.

Облучению подвергают видимую базалиому и 0,5-1,0 см окружающей кожи в случае, если опухоль меньше 1 см. Если базалиома крупных размеров или край ее нечеткий и неровный, облучают до 2 см окружающей кожи. Врач радиолог рассчитывает дозу облучения базалиомы, время необходимое на сеанс. Как только аппликатор установлен, радиолог покидает процедурный кабинет.

Лечение длится в течение нескольких минут. В течение этого периода за пациентом наблюдают через специальное окно, либо с помощью камер.

Базалиома, подверженная облучению обведена карандашом для более точной фокусировки лучей.

Специальная маска из листа свинца толщиной 1,5 мм. Накладывается для защиты глаза от последствий облучения базалиомы, вплоть до помутнения роговицы и хрусталика.

Аппарат лучевой терапии. Используется не только для облучения базалиомы, но и для лечения плоскоклеточного рака кожи.

Бета лучи являются электронами, получаемыми с помощью линейного ускорителя или из радиоактивных изотопов, таких как стронций 90. Энергия рентгеновских лучей теряется в тканях с нарастанием глубины. Энергия электронного пучка нарастает до пика на определенной глубине, а затем резко падает, это очень полезное свойство.

Полезная глубина лечения в сантиметрах составляет примерно одну треть от энергии пучка, так что 4,5 МэВ электронный луч будет эффективен на глубине до 1,5 см, а пучок 12 МэВ га глубине до 4 см.Электроны поглощаются тканями одинаково хорошо, независимо от плотности, рентгеновские лучи больше поглощаются плотными тканями.

Там, где кости находятся близко к поверхности кожи рентгеновские лучи способны навредить кости, здесь рекомендуется облучение электронами. При базалиоме ушной раковины,волосистой части головы, тыльной поверхности кисти и голени лучевая терапия электронами предпочтительнее в настоящее время.

Так же есть возможность облучать электронами всю поверхность кожи, что крайне полезно при множественном поражении базалиомами.

К сожалению, возможность применения лучей электронов, ограничена, в первую очередь, дороговизной оборудования. Минимальный размер подверженной облучению электронами базалиомы должен составлять 4 см2, так как на меньшую площадь аппарат настроить сложно.

В целом настройка и фокусирование при лучевой терапии электронами — достаточно трудоемкие процессы. При лечении базалиомы, расположенной вокруг глаза нет возможности защитить ткани глаза, в связи с тем облучение электронами здесь не применимо.

Даже современный способ облучения базалиомы может вызывать побочные эффекты. Во-время каждого сеанса могут развиться покраснение и небольшая болезненность, выраженность которых нарастает к 3-ей неделе. Обычно они уходят через 4-6 недель после завершения облучения базалиомы и могут быть смягчены применением мазей на основе глюкокортикоидов (преднизолоновая, гидрокортизоновая, синафлан).

Во время всего курса облучения в области базалиомы и на коже вокруг могут образовываться язвочки, корки — признаки лучевого дерматита, которые исчезают по завершению курса лечения. Кожу обрабатывают вазелином, аргосульфаном, накладывают повязки на основе серебра для смягчения лучевых реакций. При выраженном изъязвлении и инфицировании кожу обычно рекомендуют обрабатывать еще и диоксидином.

Кожа должна быть защищена от дополнительного повреждения во время курса облучения и далее. Защищаться необходимо от солнечного света, жара, холода и от трения. Пациенту необходимо использовать солнцезащитный крем на облученную кожу с фактором защиты не менее 15. При базалиомах кожи шеи и головы необходимо носить головной убор с полями. Такая защита должна сохраняться в течение всей жизни.

Лучевой дерматит с рубцеванием, расширением сосудов (телеангиэктазиями), наложением корочек. Развился после облучения базалиомы.

Другие побочные эффекты зависят от региона кожи, подлежащего облучения.
К ним относятся мукозиты — воспаления слизистых рта и носа при облучении, сопровождается жжением, отделением слизи или наоборот сухостью, появлением поверхностных язвочек.

Для профилактики мукозитов необходимо пользоваться мягкой зубной щеткой, полоскать рот отварами шалфея, ромашки, хлоргексидином. При облучении базалиомы возле глаза возможно развитие конъюнктивита. Лечение конъюнктивита необходимо проводить колларголом или протарголом (так же на основе серебра), поможет и тауфон.

Во время лучевой терапии базалиомы на коже волосистой части головы возможно облысение.

Отдаленные осложнения лучевой терапии базалиомы

После исчезновения покраснения большинство пациентов оценивают косметический результат лучевой терапии, как хороший или отличный. В течение года облученная кожа,как правило, становится бледной и истонченной.

В течении нескольких лет могут появиться
телеангиэктазии (расширения сосудов), гипопигментация (побледнение) или гиперпигментация (потемнение) кожи. Шрамы от облучения базалиомы со временем становятся хуже на вид, в отличие от шрамов после хирургического лечения.

Вероятность отдаленных последствий возрастает с увеличением суммарной дозы облучения, размера дозы за один сеанс, и объема облученных тканей. После облучения базалиомы в течение 45 лет и более сохраняется повышенный риск образования новых очагов плоскоклеточного и в большей степени базально-клеточного рака кожи.

Этот побочный эффект лучевой терапии наиболее актуален для молодых пациентов. К отдаленным последствиям облучения базалиомы можно отнести так же рубцевание кожи и подлежащих тканей, приводящее к ограничению подвижности.

Активные и пассивные упражнения облученных областей помогают сохранить подвижность и предотвратить контрактуры (неподвижность из-за рубцов). Из-за изменений сосудов, облученная когда-то кожа хуже восстанавливается от хирургических вмешательств.

Начавшаяся во время облучения базалиомы потеря волос большей частью сохраняется на всю жизнь. Дополнительные долгосрочные эффекты также зависят от расположения облученной области. Например, облучение базалиомы вблизи глаз может вызвать эктропион (заворот века), катаракту (помутнение хрусталика), но такие последствия чрезвычайно редки.

Истончение кожи, частичная гиперпигментация (потемнение), расширение сосудов, развившиеся через несколько лет после лучевой терапии базалиомы.

Выпадение волос и множественные новые базалиомы, появившиеся через много лет после облучения.

Хронический лучевой некроз. Развился через несколько лет после облучения базалиомы. Эти участки истончения, потемнения кожи с расширенными сосудами легко принять за новые базалиомы, либо за рецидив.

Источник: http://skinoncology.ru/skin-basalioma/basalioma-treatment/basalioma-radio-therapy

Лучевая терапия рака кожи

Радиотерапия при лечении рака кожи

Из всех существующих методов лечения рака кожи лучшие результаты дает лучевая терапия. Это в первую очередь относится к опухолям кожи лица.

Учитывая, что на коже лица бывают базальноклеточные раки, лучевая терапия обеспечивает высокий процент излечений с хорошим косметическим эффектом.

Лучевая терапия рака кожи имеет следующие преимущества перед хирургическим лечением: он является бескровным, безболезненным способом лечения, дает прекрасный косметический эффект.

Показания к лучевой терапии рака кожи

1)   при первичных раках кожи;

2)   при метастатических раках кожи;

3)   с профилактической целью после оперативного вмешатель­ства;

4)   при рецидивах.

Метод фракционированного облучения. Сущность его в том. что в течение 10—12 дней лечение проводится сравнительно дробными дозами, а суммарная доза доводится до 4000 рад.

Метод фракционированного облучения имеет то преимущество, что опухолевые ткани повреждаются сильнее, а здоровые ткани щадятся больше, чем при старых методах; с другой стороны, ре­активная способность окружающих опухоль тканей сохраняется, что во многом обусловливает терапевтический эффект.

К положительным особенностям фракционированного метода облучения относится влияние фактора времени. Продление ле­чения до 12—15 дней обеспечивает воздействие рентгеновых лу­чей на все раковые клетки, так как за такой срок все клетки про­ходят фазу митоза и, следовательно, попадают под воздействие радиации.

В литературе, собранной нами по вопросу о лечении рака кожи, красной нитью проводится мысль, что все усилия должны быть направлены на то, чтобы достигнуть излечения после одного проведенного курса рентгенотерапии.

Принятый в настоящее время принцип лечения злокачествен­ных новообразований заключается в том, чтобы дать в течение одного курса максимальную дозу, совместимую с необходимостью щажения здоровых тканей. Повторные облучения в виду кумуля­тивного действия рентгеновых лучей опасны — они влекут за собой изменение васкуляризации, повреждение окружающей здоровой ткани, вызывают некротические изменения.

Исходя из этого, наиболее эффективным методом, гаранти­рующим ликвидацию ракового очага за один курс лечения, при­знано фракционированное облучение с применением высокой общей дозы.

Концентрированный короткофокусный метод облучения по Шаулю.

Метод короткофокусного облучения базируется на принципе создания условий распределения рентгеновской энергии, аналогичных тем, которые имеются при пользовании радием, несмотря на то, что длина волны этих двух видов излу­чений не одинаковая.

С точки зрения современной рентгенобиологии терапевтический и биологический эффект зависит только от количества поглощенной энергии будь это энергия у-лучей или энергия рентгеновых лучей. Качественной стороне излучения существенного значения не придается.

Исходя из равноценности у- и рентгеновых лучей, Шауль счи­тает, что большая эффективность радиевой терапии обусловли­вается только более целесообразным распределением 7-лучей.

Здесь уместно отметить, что вопрос о пространственном распре­делении дозы при лучевой терапии является чрезвычайно актуаль­ным, особенно при лечении злокачественных новообразований.

Соотношение между энергией, поглощаемой опухолью и прилега­ющими тканями, приобретает исключительное значение.

Трудность лучевой терапии рака кожи заключается в том, что различия чувствительности между клетками опухоли и клетками окружающей ткани часто недостаточны. Вот почему принятый в настоящее время принцип исполь­зования лучевой терапии при злокачественных новообразованиях базируется на стремлении не только максимально разрушить опу­холь, но и максимально щадить окружающие ткани.

При подведении радия непосредственно к пораженному очагу достигается наибольшее воздействие лучей на место приложения радия и минимальное воздействие на окружающие ткани, так как резко убывает интенсивность действия радиации на глубину и к периферии.

В этом отношении метод концентрированного близкофокус­ного облучения направлен на создание таких же условий.

По мнению Шауля, предложенный им метод должен представ­лять собой имитацию радиевой терапии; и действительно он стал с успехом применяться взамен радиевой терапии при некоторых локализациях рака кожи, раке нижней губы, полости рта, а также при злокачественных меланомах и гемангиомах. Лечение проводится при помощи специальной рентгеновской трубки, у которой анод в виде полого цилиндра выведен наружу.

Лучевая терапия рака кожи этим методом проводится при одноразовой дозе 400 — 800 рад, а суммарная доза — 6000 — 8000 рад.

Результаты лучевой терапии рака кожи

Результаты зависят от:

1)   морфологической картины;

2)   локализации и почвы, на которой развивается рак;

3)   методики лечения.

Базальноклеточный рак наиболее успешно излечивается с по­мощью рентгенотерапии. Смешанная форма более резистентна, чем чисто базоцеллюлярная. Плоскоклеточный рак представляет собой самую опасную форму кожного рака. Успех лечения при этой форме зависит от своевременности диагностики.

При некоторых локализациях (угол глаза, ушная раковина) эффективность лучевой  терапии рака кожи снижается.

Резко ухудшается прогноз при поражении костной и хрящевой ткани. Объясняется это тем, что костная и хрящевая ткани в силу своих анатомических и физиологических свойств не могут отве­чать на рентгенооблучение соответствующей реакцией.

Имеет значение и почва, на которой развилось новообразова­ние. Причина худших результатов лечения рака, возникшего на почве волчанки и рубцов, состоит в том, что окружающая ткань, будучи под влиянием основной болезни ослаблена, не в состоянии ответить нужной реакцией на рентгеновское облучение.

Причина неудач лучевой терапии рака кожи состоит в том, что иногда пролиферация эпителиальной ткани в более глубоких частях опухоли прекращается на очень короткое время, а затем вновь возобновляется.

Это может быть в результате несоответ­ствующего подбора качества лучей, несоответствующей филь­трации и дозы.

Чтобы подобрать канцероцидную дозу по отно­шению к глубоко расположенным клеткам, необходимо поль­зоваться фильтрованными лучами, соответствующим вольтажем и перекрестным облучением. Применять следует по возможности большие дозы, не повреж­дая нормальной ткани.

Неудачи бывают редко из-за наличия резистентных клеток, особенно при базоцеллюлярных эпителиомах. Нужно также помнить и о том, что не все клетки, составляющие злокачественное новообразование, обладают одинаковой степенью чувствительности, часть клеток в одной и той же опухоли может оказаться очень резистентной.

Больные после лучевой терапии рака кожи должны подвергаться контролю каждые полгода в течение 5 лет. Несоблюдение этого правила часто является при­чиной тяжелых последствий.

При 1 и 2 стадиях лучевая терапия рака кожи проводится при условиях короткофокусной рентгенотерапии. Одноразовая доза равна 300 — 400 рад, суммарная — 5000 — 7000 рад.

Дозы в 500 — 600 рад за сеанс значительно сокращают время лечения, но оставляют на коже большие изменения, что в косметическом от­ношении дает худшие результаты.

Излечение при 1 стадии наблю­дается в 95—98%, а при 2 стадии — в 85—87% случаев.

При 3 стадии лучевая терапия должна проводиться при условиях глубокой рентгенотерапии, на цезиевской установке, а в отдельных случаях — и на телегамма-установке. Одноразовая доза не должна превышать 250 рад. Вопрос о суммарной дозе решается в каждом отдельном случае в зависимости от размеров поражения.

Если только одна лучевая терапия вызывает сомнения в отношении возможности достижения хороших резуль­татов, то после затухания лучевой реакции можно рекомендовать хирургический или электрохирургический методы лечения.

При 4 стадии лечение (если таковое можно проводить) необходимо начинать с облучения (глубокая рентгенотерапия или телегамматерапия).

После лучевой терапии в ряде случаев можно провести иссечение опухоли с пластикой или без нее, в зависимости от состояния и локализации патологического процесса.

При рентгеновском раке, развившемся на почве рубцов, и рецидивах рака кожи после лучевого лечения показано оперативное лечение.

Объем операции не должен смущать хирурга, так как разрастание опухоли не щадит больного и приводит его к тяжелой инвалидности.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-onkologii/luchevaya-terapiya-raka-kozhi.html

Лечение меланомы | Радиотерапия при онкологии

Радиотерапия при лечении рака кожи

Меланома — злокачественная опухоль, которая развивается из трансформированных меланоцитов.

Последние, в большинстве своем, располагаются в коже, поэтому свыше 90% меланом являются кожными новообразованиями, хотя возможно появление и других форм опухоли: меланомы желудочно-кишечного тракта, оболочек мозга, слизистой глаз, гениталий, полости носа.

Наиболее изучена кожная форма меланомы, которую нередко именуют раком кожи. Под последним определением, впрочем, скрываются и другие злокачественные ее поражения.

Рост заболеваемости раком кожи отмечается в большинстве стран мира, в том числе и в России, однако смертность от него относительно других злокачественных новообразований невысока, что связано с возможностью ранней диагностики.

Факторы риска

Главным фактором, обусловливающим развитие меланомы кожи, сегодня признается ультрафиолетовое излучение солнца, которое местно блокирует естественную противоопухолевую защиту и непосредственно повреждает ДНК.

С учетом развития туризма, моды на загар, современный человек, больше времени проводит под открытыми солнечными лучами, будучи неприспособленным к этому эволюционно, что вероятно и является причиной роста заболеваемости раком кожи в развитых странах.

Вместе с тем, меланома возникает не только на открытых участках тела, что говорит о о том, что ультрафиолет не является единственной причиной трансформации меланоцитов. На основании ряда клинических наблюдений специалисты выделили следующие факторы риска развития кожной формы меланомы:

  • светлая кожа, светлые волосы, голубые глаза;
  • меланома у близких родственников;
  • неоднократные солнечные ожоге в детстве и подростковом возрасте;
  • увлечение искусственными источниками УФИ, в том числе соляриями;
  • угнетение иммунитета;
  • множественные меланоцитарные невусы.

Конечно, наличие одних лишь факторов риска вовсе не означает, что человеку стоит ожидать меланому, но именно в этих группах людей заболевание регистрируется значительно чаще.

Клиническая картина

Несмотря на то, что меланома по своему определению располагается в областях, которые вполне доступны визуальному осмотру, диагностика этого заболевания подчас вызывает достаточно серьезные сложности у специалистов без соответствующего опыта. Поэтому число пациентов с распространенным опухолевым процессом, включая отдаленное метастазирование, по-прежнему достаточно велико. Это печально, учитывая важность ранней постановки диагноза, как ведущего фактора успешного лечения.

Меланома развивается как на ранее неизмененной коже, так и на фоне пигментных образований кожи (невусов — родимых пятен) примерно в равном соотношении. Существует несколько признаков, позволяющих говорить о злокачественном характере пигментных образований:

  • асимметричный контур;
  • неровные границы;
  • диаметр больше 6 мм;
  • неоднородная окраска;
  • любая эволюция образования (наиболее специфичный признак).

Несмотря на очевидные признаки злокачественной трансформации, они не являются ранними симптомами заболевания, поэтому при обнаружении любого из этих симптомов, пациент должен быть проконсультирован у дерматоонколога или иного специалиста, имеющего опыт диагностики меланом.

Стадирование меланом

Стадия

ТNМ

Пояснение

IA

Т1аN0M0

Т1а — очаг толщиной ≤1,0 мм без изъязвления

IB

Т1bN0M0

Т2аN0M0

Т1b — очаг толщиной ≤1,0 мм с изъязвлениями

Т2а — очаг до 2 мм без изъязвления

IIA

Т2bN0M0

Т3аN0M0

Т2b — очаг до 2 мм с изъязвлением

Т3а — до 4 мм

IIB

Т3bN0M0

Т4аN0M0

Т3b — до 4 мм с изъязвлением

Т4а — более 4 мм

IIC

Т4bN0M0

Т4b — более 4 мм с изъязвлением

IIIA

Т1-4аN1аM0

Т1-4аN2aM0

N1a — микрометастаз в одном регионарном узле

N2a — микрометастазы в 2-3 узлах

IIIB

T1-4bN1аM0

T1-4bN2аM0

T1-4aN1bM0

T1-4aN2bM0

T1-4aN2cM0

N1b — макрометастаз в одном регионарном узле

N2b — макрометастазы в

N2c — транзитные и сателлитные метастазы

IIIC

T1-4bN1bM0

T1-4bN2bM0

T1-4bN2cM0

ТлюбойN3М0

N3 — вовлечение более 3 лимфоузлов

IV

ТлюбойТлюбойМ1

M1— есть отдаленные метастазы

Основные методы диагностики

Предположительный диагноз устанавливается на основании визуального осмотра, информативность которого может быть значительно повышена при использовании метода дерматоскопии, позволяющего увеличить изображение исследуемого участка в десятки раз. Окончательный диагноз возможен лишь по результатам гистологического исследования материала.

Помимо этого пациенту необходимо пройти еще ряд диагностических процедур, позволяющих оценить распространенность процесса, стадировать опухоль, а следовательно, определиться с прогнозом и подходом к лечению. К числу таких процедур в обязательном порядке относятся:

  • ультрасонография лимфоузлов, органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

При наличии показаний врач также может назначить компьютерную томографию или МРТ различных отделов организма, в том числе с контрастированием, ПЭТ/КТ, радиоизотопное исследование костей. Основная цель любой из перечисленных процедур — поиск отдаленных метастазов.

Принципы лечения

Основной радикальный метод лечения меланом кожи вплоть до третьей стадии включительно — хирургический, который в некоторых случаях дополняется адъювантной (послеоперационной) терапией. В целом же подход к лечению определяется распространенностью опухолевого процесса.

Локальные опухоли (I-II стадии) требуют радикального иссечения в пределах здоровых тканей. Величина рекомендованного хирургического отступа от краев новообразования при этом определяется толщиной последнего.

При необходимости сохранения функций оперируемой части тела возможно проведение менее распространенных операций. Профилактическое удаление и облучение регионарных лимфатических узлов не рекомендовано.

Вместо этого следует провести биопсию “сторожевого” узла, и на основании этого принимать решение о лимфодиссекции.

Тактическое решение на третьей стадии уже не так однозначно, поскольку учитывает не только распространенность процесса, но и операбельность опухоли.

В целом, удалению подлежат все резектабельные новообразования, а также регионарные лимфатические узлы.

Кроме того, курс лечения может быть дополнен консервативными процедурами, например адъювантной иммунотерапией или лучевой терапией, при высоком риске рецидива и отсутствии противопоказаний.

Особенности лечения пациентов с распространенной метастатической и неоперабельной меланомой кожи определяются большим числом факторов: тяжестью общего состояния, биологическими свойствами опухоли, доступностью тех или иных методик лечения.

В число исследований, которые необходимо пройти перед началом лечения, включают генетический анализ, определяющий генетические мутации, характерные для меланомы, поскольку от этого может строиться вся программа терапии.

На этом этапе могут применяться различные методы лечения, включая химиопрепараты, процедуры лучевой и генной терапии, оперативное лечение метастазов.

Томотерапия

Лучевая терапия при меланоме может быть использована только с паллиативной целью при метастазах в кости, при олигометастазах в головном мозге или других органах.

Томотерапия успешно применяется при лечении метастазов меланомы в головной мозг и кости. Кроме того, некоторые исследования показали, что такая высокоточная лучевая терапии в некоторых ситуациях выглядит уместнее, чем хирургическая операция.

TomoTherapy — современная технология, позволяющая сделать дистанционную лучевую терапию более доступной и безопасной для пациента. Аппарат TomoTherapy представляет собой уникальную комбинацию компьютерного томографа и многолепесткового коллиматора.

Первый обеспечивает идеальное позиционирование пациента перед каждой фракцией облучения, а второй — позволяет распределить ионизирующие лучи точно в границах опухоли.

Таким образом, применение TomoTherapy сопровождается целым рядом преимуществ перед классической лучевой терапией:

  • возможность подведения более высокой дозы радиации в очаг;
  • меньшее токсическое действие на организм;
  • возможность снижения продолжительности курса лечения;
  • лучшая переносимость;
  • возможность облучать сразу несколько опухолей за сеанс.

Стоимость лечения меланомы лучевой терапией

Наименование услугиЦена, руб.Ед. измерения
Консультация врача онколога радиотерапевта1 500,00шт.
Консультация врача детского онколога1 500,00шт.
Повторная консультация специалистов500,00шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная15 000,00процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная7 000,00процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное20 000,00шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное7 000,00шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*)223 000,00курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиохирургия(*)250 000,00курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)1 000,00процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)200,00процедура
Топометрическая разметка750,00процедура

Источник: https://reavita-onko.ru/lechenie-raka/melanoma/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.