Морфий в лечении от рака

Содержание

Как правильно принимать Морфий при раке

Морфий в лечении от рака

Морфий или, иными словами, Морфин в чистом виде представлен в виде белого порошка. Кроме успокаивающего и снотворного воздействия на организм используют морфий при раке для обезболивания. Как правильно использовать лекарство и каковы особенности его применения?

Общая характеристика онкологической боли и особенности применения лекарства при раке

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли – одни из самых опасных патологий в современной медицине.

Опасные последствия выражаются не только в возможном смертельном исходе, но и в возникновении сильной некупируемой боли, которая приносит человеку много страданий.

Каждый человек, страдающий злокачественным новообразованием любой локализации, на каждой стадии его развития сталкивается с болевым синдромом.

Зачастую, сильная боль возникает при раке 4 стадии, когда наблюдаются метастазы, иррадирующие из первичного очага в иные органы и системы.

В это время врач предпринимает все меры, чтобы облегчить интенсивность боли и общее самочувствие больного.

По данным исследований почти половина всех онко-больных не имеет полный контроль над симптомом, а четверть из них умирают не от самого злокачественного поражения организма, а от невыносимого болевого синдрома.

Прежде чем понять, как действует Морфин при обезболивании злокачественной опухоли, стоит рассмотреть, каков же механизм возникновения боли в данном случае и как она возникает. Итак, чтобы определить необходимый метод управления симптомом при раке, в первую очередь выясняют вид боли:

  1. Ноцицептивная. Болевые импульсы из ноцицепторов в головной мозг передаются с помощью периферических нервов. Ноцицептивная боль, в свою очередь, подразделяется на соматическую (острую или тупую), висцеральную (не четко определяемую) и связанную с проведенной ранее инвазивной операцией.
  2. Невропатическая. Болевой синдром в данном случае вызван повреждением нервной системы. Если у человека диагностирован рак в стадии прогрессии любой локализации, невропатическая боль может быть вызвана инфильтрацией корешка нерва, воздействием препарата для химиотерапии или лучей при лучевой терапии.

С течением времени прогрессии онкологического заболевания болевой синдром лишь усиливается в своей интенсивности, достигая максимальных показателей, когда болезнь доходит до 4 стадии.

Наиболее эффективным считается применение Морфия при раке, который начали использовать для таких целей еще в далеком 1950 году.

Позже, Всемирной организацией здравоохранения было принято решение о приеме такого лекарственного средства каждые 4 часа, чтобы добиться желаемого облегчения боли.

В те годы Морфин при развитии рака использовали только в таблетированной форме. На сегодняшний день также существуют инъекции (уколы) препарата. Выведение из организма разных форм выпуска Морфина происходит в течение разного периода времени.

Инъекционная форма препарата обладает немедленным высвобождением и быстрым всасыванием. По этой причине Морфин в уколах можно принимать несколько раз в день.

Если говорить о таблетированной форме лекарства, его выведение из организма довольно медленное, что позволяет использовать Морфин всего 1 раз в день.

Внутреннее применение Морфина способствует облегчению болевого синдрома умеренного или сильного характера.

Если правильно использовать лекарство, оно достаточно безопасно и эффективно. В противном случае, особенно при злоупотреблении препаратом, можно вызвать привыкание и угнетение дыхательной функции.

Использование Морфина при раке имеет свои особенности:

  1. Индивидуальное определение дозировки лекарства, учитывая интенсивность и характер боли.
  2. Точное время приема Морфина при развитии рака, которое определяет лечащий врач на основании индивидуальных особенностей развития патологии.
  3. «Восходящее» применение лекарства, а именно, от максимальной дозировки слабодействующих опиатов к минимальной дозировке Морфина.
  4. Наиболее щадящими и эффективными формами лекарства считаются таблетки, но при правильном применении, во избежание зависимости.

Чтобы устранить боль, вызванную развитием злокачественной опухоли, таблетки принимают с расчетом 0,2-0,8мг/кг, каждые 12 ч.

Гранулы препарата, которые предназначены для приготовления суспензии и внутреннего применения, готовят следующим образом: 20, 30 или 60мг гранул разводят в 10мл воды, 100мг – в 20мл, 200мг – в 30мл. Суспензию необходимо хорошо перемешать и выпить сразу после приготовления.

Доза для одной инъекции Морфина – 1 мг. Препарат в данном случае вводят подкожно. Можно ввести лекарство в вену или мышцу, но в другой дозировке – 10 мг.

При каких обстоятельствах запрещено применять лекарство

Судороги

Помимо столь высокой эффективности Морфина, используемого при злокачественных новообразованиях, существуют и противопоказания, которые бывают абсолютными и относительными. К первому виду относят:

  • протекание в организме патологий, которые вызывают угнетение ЦНС или дыхания;
  • развитие кишечной непроходимости;
  • систематические судороги;
  • частое повышение внутричерепного давления;
  • травмирование черепа в прошлом;
  • психоз вследствие алкогольной зависимости или иная острая алкогольная патология;
  • развитие бронхиальной астмы, аритмии сердца, сердечной недостаточности, вызванной хронической легочной болезнью;
  • тяжелое общее состояние, которое наблюдается после проведения оперативного вмешательства на желчевыводящих путях;
  • развитие патологий органов брюшного отдела, требующих оперативного вмешательства;
  • сопутствующий прием ингибиторов моноаминоксидазы (запрет на использование Морфина в течение двух недель после окончания их приема);
  • индивидуальная непереносимость компонентов Морфина.

Относительными противопоказаниями к приему лекарственного препарата при раке считаются:

  • протекание хронической обструктивной болезни легких;
  • суицидальные наклонности у больного;
  • алкогольная зависимость;
  • развитие желчнокаменной болезни;
  • эпилепсия;
  • операции, которые ранее проводились на органах ЖКТ или мочевыводящих путей;
  • развитие почечной или печеночной недостаточности;
  • развитие гипотиреоза;
  • у мужчин – протекание гиперплазии простаты;
  • протекание тяжелой патологии кишечника воспалительного характера.

Также стоит внимательно принимать Морфин лицам в пожилом возрасте и детям. В таких случаях лекарство назначает только специалист и с учетом особенностей течения онкологической патологии. В период беременности и кормления грудью препарат используют в случае крайней необходимости.

Побочная симптоматика и передозировка

Головная боль

Побочные симптомы могут возникать со стороны многих органов и систем в организме. Если неправильно принимать Морфин, без согласования с лечащим врачом или с нарушением его рекомендаций, можно вызвать возникновение следующих негативных проявлений:

  • со стороны центральной нервной системы и органов чувств: головные боли, головокружения, чувство постоянного беспокойства, апатия к окружающим людям, кошмары, снящиеся по ночам, парестезии, повышенное внутричерепное давление, подергивание мышц, невозможность координации движения, судорожный синдром, нарушение зрительной системы (помутнение перед глазами), нарушение вкусовых ощущений, появление ушного звона;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы: развитие брадикардии, тахикардии, нарушение сердечного ритма, пониженное или повышенное артериальное давление, обмороки;
  • со стороны дыхательной системы: бронхоспазмы, развитие ателектаза;
  • со стороны пищеварительной системы: тошнота, запоры или понос, рвотные позывы, развитие гастралгии, анорексии, холестаза, спазмов;
  • со стороны мочевыводящих путей: понижение объема суточного диуреза, спазмы мочеточников, нарушенный процесс выведения мочи из организма;
  • аллергия: покраснение кожного покрова лица, отечность лица или трахеи, общее недомогание, высыпания на коже, зудящий синдром.

Превышение дозировки лекарства может вызвать такие признаки передозировки:

  • усиление холодного потоотделения;
  • помутнение сознания;
  • общее недомогание;
  • повышение нервного возбуждения;
  • нарушение сердечного ритма;
  • тревожный синдром;
  • признаки психоза;
  • повышение внутричерепного давления;
  • мышечная слабость;
  • судороги;
  • кома.

Если возникли подобные симптомы передозировки, проводят необходимые реанимационные мероприятия.

Особые указания во время приема лекарства

К особым указаниям, которых стоит придерживаться при назначении и в период непосредственного приема лекарственного средства, можно отнести:

  1. Если есть риск развития непроходимости кишечника, прием лекарства необходимо окончить.
  2. Если необходимо провести оперативное вмешательство на сердце или иное с сильной болью, Морфин оканчивают принимать за сутки до него.
  3. Если во время приема препарата возникает тошнота или рвота, разрешено совместное применение фенотиазина.
  4. Чтобы уменьшить побочное действие препарата на кишечник, рекомендовано применение слабительных средств.
  5. Вождение автомобильных средств в период лечения Морфином необходимо осуществлять осторожно, что касается и занятия деятельностью, требующей повышенного внимания.
  6. Совместный прием антигистаминных, снотворных и психотропных средств, то есть тех, которые влияют на центральную нервную систему, рекомендовано обсудить с лечащим врачом.

Сколько точно проживет тот или иной человек, страдающий злокачественным новообразованием любой локализации, не скажет ни один врач.

Все зависит не столько от индивидуальных особенностей организма, сколько от своевременности назначения соответствующего лечения.

По этой причине, чтобы избежать применения такого сильного препарата, как Морфин, рекомендовано обращаться к врачу при первых симптомах заболевания, когда оно протекает на начальной стадии.

Источник: https://oonkologii.ru/kak-prinimat-morfij/

Чем снять боль, которую не снять морфином?

Морфий в лечении от рака

Каждое самоубийство человека с онкологическим заболеванием вызывает волну эмоций. Страшно, что этим людям может быть настолько больно – что лучше выйти с балкона, чем жить так дальше.

Однако эксперты считают, что дело не всегда только в физической боли и в недостатке качественного обезболивания. Авторы курса по психоонкологии говорят: невыносимая боль может быть не только физической – а это значит, что больному можно и нужно помочь с ней справиться.

Более того, такая помощь может даже увеличить шансы на благоприятное течение болезни.

21 ноября в ГКБ имени С.П. Боткина прошло первое занятие курса по психоонкологии, разработанного при совместном участии Департамента здравоохранения г. Москвы и ведущих специалистов в области психиатрии и онкологии. Такой курс, рассчитанный на врачей-онкологов, психиатров и специалистов паллиативной медицины, состоится в нашей стране впервые.

Что такое психоонкология? Это смежная специальность, появившаяся в конце 70-х годов. Она включает в себя медицинскую, психиатрическую, психологическую и социальную поддержку. Этот термин также используют, когда говорят о сотрудничестве врача и онкологического пациента в психоэмоциональной области.

Доля онкологических суицидов среди всех завершенных самоубийств – существенная. Этот проект создан для того, чтобы помогать онкологическим больным и уходить от этой статистики.

Переживания и тревоги — у 100% пациентов и родственников

Игорь Хатьков

Игорь Хатьков, директор ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр, считает, что результаты лечения очень сильно зависят от того, насколько больной вовлечен в процесс собственного лечения:

«В процессе лечения есть три действующих лица – это врач, больной и болезнь. И если больной с врачом – тогда получается два против одного. Если больной индифферентен – то, значит, один на один. Если больной поддался панике, переживаниям, связанным с болезнью – тогда врач остается один и ему становится намного сложнее».

Поэтому курс по психоонкологии поможет не только снизить количество суицидов, но и в целом улучшить результаты лечения.

«До 50% онкологических больных страдают депрессивными и тревожными расстройствами – и это только уже установленные случаи, – говорит Диана Невзорова, главный врач ГКУЗ города Москвы «Хоспис №1 имени В.В.

Миллионщиковой Департамента здравоохранения города Москвы», – 100% людей, которые страдают онкологией, страдают от переживаний и тревоги.

И я думаю, что 100% людей, которые ухаживают за этими людьми, страдают такими же расстройствами».

Не вся боль снимается морфином

Нюта Федермессер, член правления фонда помощи хосписам «Вера»:

Нюта Федермессер

«Катализатором к тому, чтобы этот курс случился, стали разговоры о суицидах: громкая, порой необоснованно громкая реакция в СМИ – а порой обоснованная, нужная реакция СМИ.

У нас есть право на жизнь, у нас у всех есть право на получение качественной медицинской помощи, у нас есть право на достойный уход – и у нас есть право на смерть.

Онкологический больной не принимает это решение походя, просто потому, что это сделал сосед, или «я прочитал про это в газете – наверное, мне тоже стоит выйти с балкона». Онкологический пациент все долго обдумывает.

Задача всех, сидящих в этом зале – сделать так, чтобы никогда основанием для этого решения не послужила некачественная помощь, отсутствие помощи, отсутствие обезболивания, одиночество, которое спровоцировано нашим с вами незнанием того, как с человеком себя вести.

У боли разные аспекты. И самый простой аспект боли – тот, который можно снять морфином.

А есть еще психологические аспекты, духовные аспекты, страх, который все время живет с пациентом с онкологическим заболеванием, страх, который заставляет человека бояться боли, жить в ожидании боли даже тогда, когда болевой синдром еще не наступил – ведь часто мы слышим, когда Департамент здравоохранения, комментируя тот или иной суицид, говорит: вы знаете, человек имеет онкологический диагноз, но он нигде не наблюдался, болевого синдрома у него не было.

Да, это так. Боль – разная. И разного генеза. И не вся снимается морфином. Большая часть боли снимается нашей с вами работой. Тотальное одиночество, которое окружает пациента – окружает его еще и потому, что мы с вами не умеем качественно общаться. Мы загораживаемся и не хотим говорить про то, что кажется нам своим собственным проигрышем, а говорить нужно.

Огромная честь работать с пациентами, которые больны неизлечимо. Огромная честь присутствовать рядом с человеком тогда, когда в его жизни происходит самое важное и значимое событие. Огромная честь заслужить его доверие и быть рядом с ним.

Такие слова как сочувствие и сопереживание – это основа основ в работе онкологов, даже с теми пациентами, которые выздоравливают – их большинство. Как бы они ни были перспективны на выздоровление – они все равно проходят через жуткий стресс.

Сочувствие и сопереживание – это те профессиональные компетенции, которые ни в каких ГОСТах не зафиксированы, но являются основой работы для онкопсихологов, психоонкологов, онкологов, специалистов паллиативной медицины.

Медицина должна быть милосердной всегда. И главный принцип медицины – не навреди. Навредить можно бездействием, навредить можно отсутствием правильной коммуникации, навредить можно собственной трусостью и желанием защититься от негативных эмоций в общении с тяжелым пациентом.

Давайте знать, что мы работаем для пациентов, работаем для тех, кто остается, работаем для себя – потому что, к сожалению, все там будем. И как мы с пациентами сейчас – так будет и с нами».

Работать командой

Наталья Ривкина

Во время первой вводной лекции главный ведущий программы, руководитель Клиники психиатрии и психотерапии Европейского медицинского центра, Наталья Ривкина рассказала об идее командного подхода, когда ответственность за пациента несет команда: онколог, психиатр, психолог, медсестра, священнослужитель (терапевт-священнослужитель), специалист по социальной работе – и сам пациент и его семья. Вся эта команда слаженно работает на оценку потребностей пациента и оказание необходимой поддержки.

Направить пациента к психиатру бывает непросто. В нашей стране, как и во многих других, психиатрия стигматизирована. Пациент может сказать: «Я не психически больной, я и так тяжело болен, а вы меня еще к психиатру хотите определить».

И здесь работа в команде может выручить: врач говорит пациенту, что лечение у психиатра – это часть общего лечения и что оно нужно не для того, чтобы психическую болезнь вылечить, оно нужно для того, чтобы помочь справиться с болью, чтобы появились силы, было легче переносить химиотерапию.

По словам Натальи Ривкиной, страдающих клинической депрессией из всех онкобольных – 13%. Это значит, что они входят в группу суицидального риска.

Но депрессия увеличивает количество смертей онкологических больных не только в связи с суицидальным риском, а в первую очередь из-за того, что больной перестает сотрудничать с врачом: отказывается от лечения, недостаточно доверяет врачу или пытается другими способами справиться с болезнью.

В таких случаях пациент обычно говорит, что устал от лечения, не хочет лечиться или перестает приходить на приемы к врачу – онколог, прошедший курс, может распознать эти маркеры и понять, что пациент переживает дистресс.

Пациент видит врача один раз в неделю 20 минут в кабинете, говорит Наталья Ривкина, «но выходя из кабинета он сталкивается со всей своей болью. И наша помощь не должна ограничиваться только кабинетом, она должна касаться более широких сторон жизни пациента. В этом и состоит концепция психоонкологии».

На программе онкологи будут обучаться краткосрочным эффективным технологиям, позволяющим быстро реагировать на различные эмоциональные состояния пациента. Врачей обучат тому, как мотивировать пациентов на лечение и как действовать для того, чтобы пациент сотрудничал с врачом, доверял ему и был удовлетворен своим лечением.

Корреспондент портала «Православие и Мир» задал вопросы главной ведущей программы по психоонкологии Наталье Ривкиной.

— Психоонкология и онкопсихология – это разные вещи?

— «Психоонкология» — это международное название. Есть международная ассоциация психоонкологии. Изначально психоонкологические службы начали создавать психиатры. Во всем мире эти службы включают и психиатров, и психологов, и каждый несет ответственность за свою работу.

Психоонкология имеет гораздо более широкие границы, чем онкопсихология, потому что она включает в себя и лекарственную терапию, которая пациентам зачастую бывает нужна не только для лечения депрессии и тревожного расстройства, но и для лечения боли, тошноты, побочных эффектов химиотерапии.

Иными словами, психоонкология – более широкий интегративный подход для сопровождения пациента.

— Вы говорили о командной работе, когда пациентом занимается целая команда. Входит ли в эту команду психолог?

— Несомненно. Клинический психолог обязательно входит в эту команду.

— Кто из команды решает, нужно ли направлять пациента к психологу?

— Во главе этой команды стоит врач-онколог. Все базовые решения принимает именно он. Врач-онколог обладает базовыми навыками оценки психоэмоционального состояния пациента и направляет его к психиатру.

Дальше внутри общей команды сопровождения пациента – она может включать в себя и психиатра, и психотерапевта, и психолога – принимаются решения о той поддержке, которая пациенту нужна.

И в зависимости от того, кто специализируется на этой модели поддержки – тот ее и оказывает.

— Много слов звучало о том, как правильно общаться с пациентом. Можете привести пример неправильного и правильного общения?

— Сложно это показать на одном примере. Врач может занять патерналистскую позицию, когда он точно знает, где истина, и просто предлагает пациенту готовый рецепт того, что нужно делать. Например: «У вас есть такое-то заболевание, вам нужное такое-то лечение, вы должны его соблюдать».

Новый, сотрудничающий подход, который развивает современная медицина – это когда мы отталкиваемся от представления пациента о том, что с ним происходит, и даем ему возможность выбора лечения.

Соответственно, если мы обсуждаем с ним подходы к лекарственной терапии, то мы начинаем с вопроса пациенту о том, что он знает об этом лечении – потому что нередко оно может быть сопряжено с какими-то мифами и страхами.

И мы можем предложить пациенту на выбор, например, два варианта лечения — может быть, обосновав ему, какой из этих вариантов на наш взгляд был бы более эффективным. Но, тем не менее, у пациента все равно остается возможность выбора.

То же самое касается сообщения какой-то болезненной, психотравмирующей информации – например, информации о диагнозе. Мы этот разговор начинаем с вопроса – что пациент хотел бы знать о своей болезни. Не мы принимаем решение за пациента — мы принимаем решение совместно с пациентом, отталкиваясь от его пониманий, желаний, взглядов.

— Могут ли врачи, которые не прошли обучение – например, в регионах — использовать опросник дистресса и самостоятельно двигаться в этом направлении?

— Несомненно, мы хотели бы развивать такой подход дальше и надеемся, что опыт Москвы будет хорошим примером для появления и развития аналогичных программ в регионах.

И опросник дистресса может быть одним из базовых инструментов для того, чтобы начать диалог между пациентом и врачом на эту тему и обратить внимание на те проблемы, которые у пациента есть.

Во всем мире так и происходило – именно внедрение опросников дистресса помогало онкологам обратить внимание на эту сферу жизни пациента.

Источник: https://www.pravmir.ru/chem-snyat-bol-kotoruyu-ne-snyat-morfinom/

Сильные обезболивающие при раке: список, особенности применения

Морфий в лечении от рака

Соответствующие обезболивающие при раке помогают сохранить психоэмоциональное и физиологическое состояние, которое способен разрушить болевой синдром. Ведь это заболевание каждый год убивает миллионы человек, и у большей части из них на поздних стадиях недуга начинаются сильные боли.

Сильные обезболивающие при раке: список препаратов

Онкобольные в большинстве случаев страдают от боли из-за роста раковых опухолей, реже – от противоопухолевого лечения. Иногда болевой синдром никак не связан с заболеванием и его врачеванием.

Нередко достаточно трудно оценить степень болевого синдрома и встает вопрос, какие обезболивающие средства при раке способны помочь, чтобы достичь положительного эффекта. Наиболее эффективно проявил себя прием таких медикаментов, как:

  • «Аспирин».
  • «Седалгин».
  • «Пенталгин».
  • «Диклофенак».
  • «Интебан».
  • «Метиндол».
  • «Метамизол».
  • «Фенилбутазона».

На более поздних этапах боль возможно унять только более действенными средствами. Часто больному способны облегчить состояние лишь сильные обезболивающие при раке на последней стадии. Здесь наиболее эффективен прием:

  • «Оксикодона».
  • «Трамадола».
  • «Дионина».
  • «Трамала».
  • «Дюрогезика».
  • MST-Continus.
  • «Морфия».
  • «Морфина» и его производных.

Особенности применения обезболивающих препаратов

При различных стадиях болевого синдрома применяются различные группы средств. Медикаменты могут быть ненаркотическими и наркотическими.

К первой группе относят анальгетики (некоторые из них отпускают только по рецепту). Ко второй группе относят опиаты, которые также имеют различную степень воздействия.

Однако, чтобы лечение дало результат, обезболивающие препараты при раке нужно принимать по утвержденной схеме:

  • Ненаркотические препараты в сочетании с адъювантными, поддерживающими средствами.
  • Слабые опиаты в тандеме с ненаркотическими и поддерживающими препаратами.
  • Сильные опиаты (морфин и его аналоги) в сочетании с ненаркотическими и адъювантными средствами.

Использование такой схемы способствует правильному подбору дозировок, благодаря чему достигается положительный эффект, облегчающий страдания пациента.

Часто обезболивающие при раке вводят внутривенно или внутримышечно, поскольку при таком способе эффект достигается быстрее, чем при приеме таблетированных средств.

Боли, которые сопровождают больного онкологическими патологиями, принято разделять на слабые, средние и сильные. Поэтому и обезболивающие при ракеподразделяются на две группы: ненаркотические и наркотические препараты.

Причем последние могут быть слабыми и сильными.

Абсолютно все обезболивающие при раке комбинируют с адъювантами, которые включают в себя стабилизирующие компоненты, поддерживающие организм онкологического больного и способные усилить эффект основных лекарств.

Ненаркотическая группа обезболивающих средств

Обезболивающие препараты при раке на начальной стадии избавляют пациентов от болевого синдрома без выраженных побочных эффектов. Ненаркотические препараты способны подавлять факторы, влияющие на появление болей.

Однако они имеют границы обезболивания и увеличение дозы не приведет к положительному результату, а также усилит воздействие побочных эффектов на организм. Поэтому обезболивающие препараты при раке может назначать только врач.

Все медикаменты этой группы подразделяются на легкие и сильные.

Легкие ненаркотические препараты применимы на начальной стадии развития заболевания, когда у больного еще нет ярко выраженного болевого синдрома. Обычно вначале назначают обезболивающие таблетки при раке, снижающие степень болевого синдрома. Рекомендуют прием:

  • «Парацетамола».
  • «Аспирина».
  • «Седалгина».
  • «Пенталгина».
  • «Феназона».
  • «Панадола»
  • «Нурофена», «Мига» и других.

На сегодняшний день разработаны обезболивающие препараты при раке, способные облегчить страдания пациентов. Но они могут вызывать побочные эффекты, поэтому следует придерживаться определенных дозировок.

Побочные эффекты

«Анальгин» назначается в количестве до тысячи миллиграмм каждые три-четыре часа. Дозировка других анальгетических препаратов и «Парацетамола» может быть вполовину ниже, а интервал между приемами увеличивается до пяти-шести часов.

Побочные эффекты от приема «Аспирина» выражаются в аллергических реакциях, желудочно-кишечных аномалиях, нарушениях работы системы гемостаза, которая ответственна за уровень свертываемости крови.

При передозировке «Парацетамола» и его аналогов может наблюдаться токсическое поражение печени.

Какие обезболивающие помогают при раке: средняя степень интенсивности

Сильные ненаркотические средства врач назначает, когда состояние пациента ухудшается и боли становятся сильнее. На этом этапе начинается прием:

  • «Мелоксикама».
  • «Теноксикама».
  • «Пироксикама».
  • «Индометацина».
  • «Диклофенака».
  • «Метиндола».
  • «Интебана».
  • «Метамизола».
  • «Фенилбутазона».
  • «Напросина»
  • «Бруфена».
  • «Вольтарена».

Наибольшей эффективности эти препараты достигают в сочетании с анальгетиками, особенно когда боль вызвана распространением метастазов на кости. Однако действие ненаркотических препаратов ограниченно, и они не способны снять сильную боль. Поэтому, когда неприятные ощущения усиливаются, в бой вступают более сильные обезболивающие при раке.

Наркотическая группа обезболивающих средств

Наркотические препараты относят к тяжелой артиллерии при борьбе с болью. Их назначают только в крайнем случае, поскольку они не только снимают боль, но и наносят непоправимый вред организму больного на физиологическом и психологическом уровне.

При назначении наркотических препаратов необходимо соблюдать строгую последовательность, начиная с самых легких. А когда такие уже не способны помочь, переходят на более сильные обезболивающие.

При раке прием опиатов должен контролировать лечащий врач, который следит за изменениями в состоянии пациента, и, в случае выявления непереносимости или передозировки, оказывать необходимую помощь.

Опиаты – это специальная группа средств, которые можно применять на различных стадиях рака. При помощи опиатов купируются сильные и умеренные болевые ощущения. Нередко прием таких препаратов запрещен на дому без присмотра ответственного медработника.

Когда приходит черед опиатов, лечение проходит по принципу: от легких к сильным. Под первой группой наркотических препаратов подразумевается назначение:

  • «Оксикодона».
  • «Трамадола».
  • «Дионина».
  • «Трамала».
  • «Кодеина».
  • «Дигидрокодеина».
  • «Гидрокодона».

Фармакологическая форма таких препаратов может быть таблетированная, капсулированная, инъекционная. Встречаются капли и свечи. Самого быстрого эффекта достигают посредством инъекций. Средняя дозировка опиатов составляет от 50 до 100 мг с интервалом в 4-6 часов.

При особенно выраженном болевом синдроме, когда легкие опиаты уже не способны справиться, на помощь приходят сильные наркотические препараты. Распространено применение:

  • «Фентанила»
  • «Бупренорфина»
  • «Просидола»
  • «Норфина»
  • «Дюрогезика»
  • MST-Continus
  • «Морфия»
  • «Морфина» и его производных.

Применение таких препаратов неизбежно ведет к зависимости, и пациенту приходится постоянно увеличивать дозировку для поддержания эффекта.

Все наркотикосодержащие средства отпускаются исключительно по рецепту врача, их использование строго контролируется и учитывается. Для отчетности представители пациента заполняют соответствующие бумаги и предоставляют использованные ампулы. Для облегчения контроля такие препараты выдаются в ограниченном количестве, рассчитанном на определенный промежуток времени.

Если ненаркотические обезболивающие назначаются при любой онкологической патологии, то сильные наркотические препараты применяют исходя из вида рака, чтобы не усугубить ситуацию и не навредить пациенту.

Адъювантные средства

В группу адъювантных (вспомогательных) препаратов, которые имеют большое значение при применении обезболивающих средств, входит множество медикаментов различной направленности. Для комплексного лечения эффективно назначение:

Они призваны усилить эффективность и одновременно снизить риск возникновения побочных эффектов от применения сильных обезболивающих средств при онкологии.

Рак легких: чем снять боль?

Рак легких – одно из самых частых проявлений онкологии, которое часто диагностируется уже на поздних стадиях, когда избавить от болевого синдрома помогают только сильные обезболивающие препараты. Особой популярностью пользуется назначение таких средств, как:

  • «Фентанил».
  • «Морфий».
  • «Омнопон».
  • «Бупренорфин».

Сильные обезболивающие при раке легкихпринимают под строгим контролем врача.

Рак желудка: как облегчить страдания?

Сильные обезболивающие при раке желудка также назначает и контролирует лечащий врач. Достаточно часто рекомендуют прием:

  • «Морфия».
  • «Фентанила» или «Альфантанила»
  • «Оксикодона» при болях в костных тканях.
  • «Метадона» при болях в нервных тканях.

Сильные обезболивающие подбираются исходя из индивидуальной ситуации и локализации болевого синдрома.

Обезболивание при раке груди

Достаточно широкое распространение приобрел рак молочной железы. Обезболивающее при ракегруди также назначает врач, исходя из общего состояния пациентки. Лучший эффект с наименее выраженными побочными действиями наблюдался при приеме:

  • «Метадона».
  • «Фентанила».
  • «Оксикодона».
  • «Меперидина».
  • «Кодеина».

Также было отмечено, что правильные дозировки этих препаратов при такой опухоли у некоторых женщин не вызывали зависимости и потребности в повышении дозы.

Основные правила обезболивания

Для достижения максимального эффекта от приема обезболивающих средств следует придерживаться некоторых правил:

  • Обезболивающие препараты при раке нужно принимать, придерживаясь строгого графика и дозировок. Это позволяет достичь максимального эффекта при минимальном суточном количестве.
  • Прием медикаментов следует начинать с легких и постепенно переходить на сильные.
  • Обязательно применение вспомогательных средств, которые способны усилить эффект и ослабить проявление побочных явлений.
  • Проведение профилактики побочного действия препаратов.

Обезболивающий пластырь в онкологии

Иногда онкобольным следует применять быстродействующие анальгетики. При хроническом болевом синдроме наиболее эффективным является «Фентанил». И если по каким-то причинам пациенту невозможно сделать укол, то на помощь приходит пластырь с этим лекарством.

Из пластыря обезболивающие компоненты выделяются на протяжении трех суток. Наибольшая эффективность достигается спустя 12 часов после наложения. Дозировка препарата рассчитывается индивидуально, а важным фактором при этом является возраст.

Обезболивающий пластырь выручает в тех случаях, когда больному сложно глотать или есть по причине повреждения вен. Некоторым пациентам такой вид обезболивания просто удобен.

Злокачественные новообразования и метастазы вызывают необратимые изменения и деградацию здоровых тканей. При этом повреждаются нервные окончания и возникают воспалительные процессы, которые сопровождаются сильными болями.

Чтобы как-то помочь пациенту поддержать его психологическое и физическое состояние, во время лечения назначаются анестетики.

Какие обезболивающие можно при раке, врач определяет индивидуально в зависимости от стадии заболевания и восприимчивости к действующим веществам.

Источник: https://FB.ru/article/266279/silnyie-obezbolivayuschie-pri-rake-spisok-osobennosti-primeneniya

Сильные обезболивающие при раке

Морфий в лечении от рака

Нередко меня спрашивают про обезболивание при сильных болях. И, вроде бы, по этому вопросу уже очень многое сказано, написано много статей, пособий, в том числе, и у меня. Причем, достаточно часто вопросы раз за разом приходят от одних и тех же людей.

Когда начинаешь выяснять чью то конкретную ситуацию у тех, кто не раз задает подобные вопросы, оказывается, что вопрос то в том – как обезболить онкологического больного, когда ничего не помогло.

И, действительно, иногда, бывает так, что онкологического больного не удается адекватно обезболить, несмотря на применение всех тех препаратов и методов, которые указаны, в том числе, в других моих статьях про обезболивание.


Такое бывает не так часто, но, если такая проблема встает перед больными или их родственниками, они оказываются в очень непростой ситуации.


Больному вводят и двойные, и тройные суточные дозы препаратов, а эффекта – ноль, либо он настолько минимален, что сильная потребность в обезболивания все равно остается.

Это, обычно, происходит при множественных метастазах в кости скелета, множественных поражениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и т.п. 


Тем не менее, обезболивать больного все равно как-то нужно, тогда возможно применить несколько методов, речь о которых пойдет ниже.

Бывает и так, что общее состояние и/или сопутствующие заболевания накладывают определенные ограничения на применение тех или иных анальгетиков, либо на повышение их дозы. 

Именно о возможных решениях в таких ситуациях эта статья.


Один из возможных вариантов того,  что таким онкобольным при сильной боли назначают – это нейролизис. Назначается при мучительных болях, которые невозможно купировать средствами фармакологии (как правило,

это происходит примерно в 15-20% случаев, в терминальной стадии заболевания).  

Нейролизис представляет собой введение чрезкожно (под контролем УЗИ либо КТ) определенных препаратов, как правило – раствор этилового спирта,  которые разрушают ноцицептивный нервный путь (проще говоря, путь передачи болевых ощущений).


Метод обезболивания является весьма эффективным, может применяться как самостоятельный метод, так и в совокупности с другими методами обезболивания.


Сама процедура нейролизиса выполняется под местной анестезией (выполняется менее, чем за час) либо в процессе иных хирургических  манипуляций с больным. 



Эпидуральное обезболивание

Второй метод – это использование препаратов эпидурально. 

Если речь идет о необходимости длительно обезболивать больного этим методом,  то рекомендуется установить эпидуральный порт, чтобы родственники могли вводить препараты в порт самостоятельно, не вызывая каждый раз врача.


Установка такого порта может проводиться как бесплатно, в рамках ОМС, так и платно. Средняя стоимость подобного рода порта на момент написания данной статьи составляет 20-25 тыс. рублей. Этот способ позволяет вводить препараты в эпидуральное пространство.


Во многих случаях, такой способ введения препарат является очень эффективным и позволяет решить проблему с болевым синдромом, не прибегая более к иным методам введения препарата.


Применение Наропина не всегда оказывается эффективным, применять его длительно также не очень хорошо, это может привести, например, к ухудшению работы ЖКТ,  здесь на помощь приходит морфин. Он применяется, как сильнодействующее обезболивающее при онкологии.

Морфин более эффективен как для повреждений, которые находятся ниже линии установки порта, так и для повреждений, которые находятся выше линии установки порта.


Морфин вводится в порт от одного до нескольких раз в день, обычным шприцем.

Как правило, эпидурально вводят либо морфин в малых дозах, либо Ропивакаин (Наропин).


Если метастатические поражения, вызывающие боль, находятся выше уровня установки порта, то введение Наропина позволяет эффективно отсекать те боли, которые обусловлены поражениями ниже уровня установки порта.


Что касается, болевых ощущений от поражений, которые находятся выше порта, то больной может отмечать даже их усиление. На самом деле, усиления болей, как таковых, не происходит, но, из-за того, что от поражений, находящихся ниже линии установки порта, боль проходит, некупируемые болевые ощущения кажутся пациенту более выраженными.


Ропивакаин предпочтительно вводить через специальную помпу, она небольшая, крепится на теле пациента. На этой помпе находится регулятор, с помощью которого сам больной может регулировать скорость введения препаратов, таким образов добиваясь оптимальной анальгезии.


Морфин предварительно нужно развести обычным физраствором до концентрации, которую врач определяет индивидуально.

Из-за того, что введение морфина эпидурально гораздо более действенно, чем введение его подкожно или внутривенно, для достижения эффекта требуются гораздо (во многие разы) меньшие дозы, чем при других способах введения. Повторюсь, дозу, строго индивидуально для каждого больного, определяет врач.


Порт устанавливается в стационаре, для этого  требуется проведение малоинвазивной операции, так как сам порт вшивается под кожу. Требуется госпитализация, как правило, на 1 день.

Конкретное место, где будет установлен порт (на уровне каких позвонков) определяет врач, которые будет устанавливать порт. Он руководствуется данными о повреждении позвоночника,  местами локализации метастазов и т.д.



Обезболивание нейролептиками

Иногда (очень редко) не помогает и вышеописанный  способ обезболивания. Тогда,  к введению сильных наркотических препаратов либо эпидурально, либо подкожно или внутривенно,   добавляются сильные нейролептики. Например, Аминазин, либо (чаще) Галоперидол.


Применение этих препаратов, особенно, совместно с сильными наркотическими анальгетиками, производится только под контролем врача, дозы рассчитывает только врач, так как передозировка может вызвать остановку дыхания.



 

Как правило, такие тяжелые пациенты, подобного  рода обезболивание получают либо в хосписах, либо, в любом случае, начинают проводить его в хосписе или стационаре под контролем врача, который индивидуально подбирает  дозы до получения адекватной анальгезии,  и, затем, выписываются домой, где получают те же самые препараты по отработанной схеме.


Такое обезболивание требуется, в основном, больным, у которых метастазами поражена большая часть костей скелета. В других случаях, такие сильные схемы обезболивания, крайне мало востребованы.


Иногда, даже у больных с не очень сильным опухолевым  поражением организма, бывают такие дни, что им требуется очень большое количество анальгетиков, в  2-3 раза превышающее обычную для них норму. 

Повторюсь, речь идет не о том, что больному требуется постоянно увеличивающаяся доза анальгетиков, а именно о внезапных прорывах боли, при том, что в остальные дни достаточно назначенной схемы обезболивания.

Почему в некоторые дни при умеренно-распространенном раке возникают такие сильные боли – непонятно, причину не найти, но нужно помочь больному пережить этот день.


В тех случаях, когда это возможно – общее состояние больного позволяет,  в частности – позволяет АД и нет противопоказаний по сопутствующим заболеваниям, имеет смысл применять транквилизаторы либо нейролептики для того, чтобы больной,  попросту говоря, переспал это состояние.

Эти препараты погружают пациента в сон, длительность которого индивидуальна, но, обычно, до полусуток, реже -дольше.  После пробуждения, пациент, как правило, чувствует себя хорошо отдохнувшим,  сильные боли его больше не мучают, ему достаточно обычных доз обезболивающих препаратов. Сон в такой ситуации лучшая альтернатива мучительному бодрствованию.

Такой способ используется, если просто увеличение доз анальгетиков не дает эффекта и не приведет ни к чему, кроме банальной передозировки с сильно выраженными побочными эффектами.

Помощь онколога по обезболиванию сильных болей

Если Вам нужна помощь онколога в подборе обезболивающих препаратов Вы можете отправить заявку на адрес pismo@onkolog-rf.ru  с пометкой «Неделя обезболивания».

В рамках лечебного курса «Неделя обезболивания»


  • онколог  рассчитает схему обезболивания.

​​

  • в течение недели будет наблюдать и подстраивать схему под пациента, чтобы добиться максимальной эффективности и при этом уменьшить побочные эффекты и дозы сильных анальгетиков.

​​

  • в течение недели каждый день онколог будет с Вами на связи.


  • при некупируемых болях (это бывает редко) рекомендует альтернативный метод обезболивания  – эпидуральный либо нейролизис.


В результате – через неделю у Вас будет работающая схема обезболивания.

Источник: https://www.onkolog-rf.ru/silnyye-obezbolivayushchiye-pri-rak

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.