Понятие о клинических группах онкологических больных — Студопедия

Клинические группы онкологических больных – описание, особенности и лечение

Понятие о клинических группах онкологических больных — Студопедия

По законодательной базе, все больные с подозрениями на новообразования должны в обязательном порядке регистрироваться и становиться на учет.

Используя диспансерное наблюдение, можно своевременно обнаружить патологию и назначить правильное лечение, предупредить наличие осложнений, рецидивов и распространение метастазов.

Для удобства диспансеризации были разработаны 4 клинические группы онкобольных, благодаря которым можно распределить правильное ведение пациентов.

Что такое опухоль

Всем известно, что человеческий организм состоит из клеток, которые выполняют разные функции. Однако под влиянием определенных факторов они могут перестать функционировать правильно и начнут бесконечно делиться, тем самым и формируя опухоли.

При этом такие образования потребляют скрытые и основные резервы организма и выделяют токсические продукты обмена. По мере роста, клетки могут «отсоединяться» и вместе с движением крови или лимфы перенаправляться в ближайшие органы либо лимфатические узлы.

Таким образом происходит «метастазирование» опухоли.

Понятие о клинических группах онкологических больных

Существуют специально разработанные 4 группы для осуществления учета, а также отслеживания сроков и правил диспансеризации заболевших.

Они создаются для тщательного контроля над проведением терапевтических мероприятий и их эффективностью.

А также такой учет помогает своевременно провести обследование пациентов, обнаружить наличие метастазов и рецидивов и вести контроль над впервые заболевшими, вылечившимися и погибшими пациентами.

Клинические группы онкологических больных помогают систематизировать списки для адекватной оценки ситуации по каждому отдельно выбранному больному.

Благодаря подобному делению, онкологические территориальные отделения осуществляют наблюдение и вовремя уведомляют пациента о надобности повторного обследования или проведения дополнительных мероприятий. Подобное распределение требуется в онкологии для получения информации о каждом больном и его состоянии.

Именно благодаря такой классификации можно составить правдивые статистические сведения, помогающие определить общую картину и принять меры для профилактики.

Нужно отметить, что правила диспансерного наблюдения немного различны. Существуют такие формы патологии, при которых требуется пожизненный учет, в других случаях подобное наблюдение длится 5 лет после полного излечения и отсутствия метастазов, а затем данные передаются в архив.

Наблюдение за пациентами осуществляется по следующей схеме:

  • на протяжении года после терапии – 1 раз в несколько месяцев;
  • на второй год – 1 раз в полгода;
  • на третий и более – 1 раз в год.

Ниже представим описание клинических групп учета онкологических больных. Такая методика создана для облегчения регистрации заболевших. Принадлежность пациента к разным группам осуществляется на основании результатов лечения или обследования. В зависимости от динамики и терапии, больной может перенаправляться из одной группы в другую.

Описание и особенности первой группы

Первая клиническая группа онкологических больных включает в себя пациентов с подозрениями на наличие предраковых заболеваний или опухолей.

Группа a — в нее входят больные с неуточненным диагнозом и неясными признаками заболевания. Существуют заранее установленные сроки наблюдения за подобными пациентами, которые равны 10 дням. По истечении такого периода доктора обязаны поставить точный диагноз. Далее пациента либо снимают с учета, либо перемещают в иную клиническую группу онкологии.

Группа b — в ней находятся больные с предопухолевыми заболеваниями:

  • Факультативный предрак – патология, перерастающая в рак, но вероятность этого очень мала. Пациенты данного типа стоят на учете у разных специалистов.
  • Облигатный предрак – недуг, который с огромной вероятностью перерастает в злокачественное новообразование. Пациенты данного типа в обязательном порядке стоят на учете у онколога.

Люди, находящиеся в первой клинической группе онкологических больных, активно прослеживаются на протяжении 2 лет после лечения. Затем их снимают с учета, а если наблюдаются осложнения, то переводят в другие группы.

На таких пациентов заводится обычная диспансерная карта 030-6/у. Все карты пациентов, которых сняли с учета, сохраняются до начала отчетного периода, а после отправляются в компьютерную переработку и в архив. Если требуется повторное занесение пациента в данную группу, на больного заводится новая карта.

Описание и особенности второй группы

Деление онкологических больных на клинические группы очень важно. К примеру, ко второй группе относят пациентов, у которых подтвердилось злокачественное новообразование и которым необходима специальная терапия для достижения стойкой ремиссии или полного выздоровления.

В данной группе находятся все больные, у которых существует возможность выполнить терапию для устранение очага воспаления и полностью восстановить утраченные функции для улучшения качества жизни.

А также специалисты выделяют отдельную группу рака – 2а. В данной клинической группе онкологических больных находятся все пациенты, требующие радикальной терапии.

Зачастую в 2а состоят пациенты на 1–2 стадии опухолевого процесса, при котором существует возможность излечиться полностью. Там же находятся больные со строго локализованным или ограниченным состоянием.

После диспансерного наблюдения такие пациенты могут быть перенаправлены в 3 или в 4 группу.

На 2 клиническую группу онкологических пациентов составляются определенные регистрационные документы.

После установления диагноза для каждого больного формируется форма 090/у, которая указывает, что больной направился первый раз.

Она составляется на всех, кто обратился за врачебной помощью самостоятельно или проблема была выявлена на осмотре. Далее, на протяжении 3 дней, документ передается в онкологическое учреждение и хранится минимум 3 года.

После окончания терапии заполняется форма 027-1/у. Она выписывается в день стационарной выписки, а затем передается в территориальное онкологическое заведение, находящееся по месту жительства. А также оформляется форма 030-6/у, в которой находятся все сведения о течении болезни пациента. Она заполняется для формирования и регистрации статистики.

Описание и особенности третей группы

В данной категории состоят пациенты, практически здоровые и просто состоящие под наблюдением после проведенной терапии. 3-я клиническая группа выделяется тем, что в случае возникновения рецидивов пациенты переводятся во 2 или 4 группу.

Существуют определенные сроки диспансера, и они зависят от формы рака. Определенные пациенты вынуждены наблюдаться у онколога пожизненно, а другим достаточно 5 лет. Если отсутствуют рецидивы, их полностью снимают с учета.

Для данной группы также ведется специальная документация, и после снятия с учета ее хранят на протяжении 3 лет и перенаправляют в архив.

Описание и особенности четвертой группы

В данной категории находятся пациенты с распространенными формами заболевания или в запущенных стадиях, при которых нет возможности выполнить радикальную терапию, как при других клинических группах онкологических заболеваний.

В 4 категории находятся лица, у которых был выявлен рецидив, не подлежащий терапии. Еще сюда вносят больных 2 группы, отказавшихся от терапии, либо когда лечение оказывается неэффективным.

Всех таких людей наблюдает специалист по месту жительства.

Не исключено внесение пациентов сюда даже после первичного осмотра, такое часто встречается в случае позднего обращения за помощью. Многие врачи отказывают в медицинской помощи пациентам данной категории, но это категорически делать запрещено, так как им требуется помощь для нормализации качества жизни до более комфортного уровня.

Помимо всех вышеперечисленных документов, для этой группы составляется протокол 027-2/у, когда злокачественное образование выявляется впервые на завершающих стадиях. А также аналогичный документ составляется посмертно, если заболевание привело к летальному исходу.

Первые действия доктора

После установления злокачественной опухоли врач направляет пациента в онкологическое учреждение, так как там специалисты, в соответствии с классификацией онкологических заболеваний по клиническим группам, отнесут пациента в необходимую группу.

Также подготавливаются все требуемые документы, после чего перенаправляется человек в онкологический кабинет либо диспансер. Больному при себе требуется иметь выписку из медицинской карты.

Если опухоль была обнаружена в запущенной стадии, то, помимо всех бумаг, в диспансер направляется протокол на выявление запущенности рака.

Всем известно, что при раннем распознавании любого заболевания существует намного больше шансов для успешной терапии, в особенности это касается онкологии. Все доктора знают, что особенностью любого злокачественного новообразования является наличие местных симптомов, связанных с расположением опухоли, а также общих признаков, независимо от пораженного органа.

Несмотря на современные технологии, для онкологической практики имеет важное значение опрос больного и описание его жалоб, по которым специалисты устанавливают диагноз.

Анамнез и жалобы

Основной причиной того, что пациенты поздно обращаются за врачебной помощью, является то, что на начальных этапах опухолевый процесс не проявляет себя никак. Далее формируются такие общие симптомы, которые А. И. Савицкий назвал «синдромом малых признаков».

У больных чаще всего присутствует повышенная утомляемость и понижение работоспособности. Появляется постоянная сонливость, и снижается интерес к происходящему. Далее уходит аппетит, достаточно часто к мясным блюдам, и исчезает удовлетворение от пищи. Формируются необычные и новые ощущения.

Может иметь место ощущение тяжести и стеснения.

Достаточно часто первым признаком выступает простое чувство дискомфорта, которое больной старается объяснить чем угодно, но только не заболеванием.

Присутствие рвоты и тошноты без видимых симптомов, вздутие живота, затрудненное глотание, наличие крови в моче и кале либо кровяные выделения из влагалища очень часто являются признаком онкологии.

Методы лечения

Зная клинические группы онкологических больных и их характеристики, доктора применяют разные способы терапии для каждого пациента:

  • 1а группа. При первом подозрении на заболевание врач обязан выполнить осмотр пациента за кратчайший срок, до 10 дней. Если отсутствуют условия для обследования, то для постановки диагноза требуется перенаправить пациента в диспансер либо в онкологический кабинет, снабдив его выпиской с результатами исследований. Через 5–7 дней доктор обязан проверить, добрался ли он на консультацию. При данной группе госпитализация оправдана только лишь в том случае, если требуется специальное обследование.
  • 1в группа. Больным, у которых наблюдаются факультативные или облигатные предраки, необходима особая терапия (лучевая, хирургическая), поэтому такие люди направляются к онкологу. При факультативном предраке пациентам требуется специальное лечение, и они должны находиться на диспансерном надзоре в общей лечебной сети. Там они принимают консервативную терапию и проходят все осмотры в установленные при таком заболевании сроки.
  • 2 и 2а группы. В случае выявления у больного злокачественного новообразования, доктор отправляет пациента с подобной выпиской в онкологический кабинет районной или городской поликлиники. А также возможно перенаправление пациентов общей сети сразу же в онкологический диспансер либо в другое специальное учреждение, где будет представлено особое лечение. Спустя 7–10 дней участковый терапевт обязан выяснить, поехал ли больной на терапию. Сразу же доктор заполняет и перенаправляет в онкологический кабинет извещение, при этом указывает, в какой центр был перенаправлен больной.
  • 3 группа. По назначению доктора участковый терапевт обеспечивает пациенту контрольный осмотр в онкологическом кабинете. Если онколога нет, то врач самостоятельно выполняет обследование и осмотр пациента и принимает решение об отсутствии метастазов и рецидива. Далее передают выявленную информацию в онкологическое учреждение.
  • 4 группа. Когда присутствует удовлетворительное состояние, доктор перенаправляет больного к онкологу для разработки схемы симптоматического лечения. В случае серьезности заболевания все консультации и процедуры выполняются на дому под руководством онколога. На пациентов, у которых патология была выявлена впервые на запущенной стадии, заполняется специальный протокол, перенаправляющийся в онкокабинет.

Все клинические группы учета онкологических больных созданы для облегчения контроля за пациентами и их состоянием.

Источник: https://FB.ru/article/383785/klinicheskie-gruppyi-onkologicheskih-bolnyih---opisanie-osobennosti-i-lechenie

Общие принципы диагностики злокачественных новообразований

Понятие о клинических группах онкологических больных — Студопедия

на современном этапе развития клинической онкологии основной тенденцией является стремление к выявлению злокачественных опухолей на раннем этапе их развития, что является важным условием эффективности лечения и обеспечивает пятилетнюю выживаемость в 70-100% случаев.

На современном тапе развития науки борьба с онкологическими заболеваниями складывается из серии мероприятий в области первичной и вторичной профилактики, выявления, диагностики, лечения, последующего диспансерного наблюдения и реабилитации онкологических больных, то есть мероприятий призванных, как сократить число вновь заболевших раком, так и увеличить число длительно и стойко излеченных и возвратить их к активной жизни.

Основной тенденцией в развитии современной клинической онкологии остается стремление к выявлению злокачественных опухолей на раннем этапе их развития, что требует дальнейшего совершенствования методов диагностики. Важность подобного направления исследований вполне понятна, так как только при раннем выявлении злокачественных новообразований соответствующие на сегодняшний день методы лечения могут привести к успеху.

Одним из факторов раннего выявления злокачественных новообразований на раннем этапе их возникновения является онкологическая настороженность среди населения и врачей в частности.

ЧТО ЖЕ ТАКОЕ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ ?

Это понятие – «онкологическая настороженность» – было введено и разработано А.И. Савицким (1948) и включало в себя три элемента:

(1) ПОДОЗРЕНИЕ НА НАЛИЧИЕ РАКА

(2) ТЩАТЕЛЬНОЕ СОБИРАНИЕ АНАМНЕЗА

(3) ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Большое внимание уделялось выработке целенаправленной психологической установки во врачебном мышлении – подозрение является основой ранней диагностики злокачественной опухоли. Всегда каждому врачу необходимо помнить известное изречение: «если диагноз не ясен – думай о раке».

На судьбу больного значительно больше может повлиять гиподиагностика, чем гипердиагностика злокачественного процесса, и, к сожалению, подобное влияние имеет обычно трагический конец.

Поэтому не надо бояться постановки предположительного диагноза злокачественной опухоли, а необходимо тщательно и систематизировано провести дальнейшее обследование и подтвердить или отвергнуть его.

С конца 70-ых годов прошлого века и в наше время термин «онкологическая настороженность» понимается несколько шире. Так, Б.Е. Петерсон (1979) включает сюда:

(1) ЗНАНИЕ СИМПТОМОВ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ В РАННИХ СТАДИЯХ

(2) ЗНАНИЕ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

(3) ОРГАНИЗАЦИЮ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, СЕТИ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ И БЫСТРОЕ НАПРАВЛЕНИЕ БОЛЬНОГО С ОБНАРУЖЕННОЙ ИЛИ ПОДОЗРЕВАЕМОЙ ОПУХОЛЬЮ ПО НАЗНАЧЕНИЮ

(4) ТЩАТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ КАЖДОГО БОЛЬНОГО, ОБРАТИВШЕГОСЯ К ВРАЧУ ЛЮБОЙ СПЕЦИАЛЬНОСТИ, С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ВОЗМОЖНОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

(5) ПРИВЫЧКУ В ТРУДНЫХ СЛУЧАЯХ ДИАГНОСТИКИ ДУМАТЬ О ВОЗМОЖНОСТИ АТИПИЧНОГО ИЛИ ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ

Конечно, можно спорить о необходимости включения в понятие «онкологическая настороженность» пункта об организационных вопросах онкологической помощи, однако введение пункта о знании врачами семиотики ранних форм злокачественных новообразований, безусловно, отражает основное современное направление развития клинической онкологии – стремление диагностировать злокачественные новообразования на ранней стадии развития.

Огромное достижение науки техники за последние десятилетия нашли свое отражение и в медицине. Создание новых диагностических аппаратов – компьютерных рентгенотомографов, магниторезонансных томографов, сонографов, радионуклеидной аппаратуры (сцинтиграфия), новых образцов эндоскопической аппаратуры значительно расширило возможности современных врачей.

!!!ОДНАКО СОЗДАННАЯ НОВАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ АППАРАТУРА, НОВЫЕ МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ ДОЛЖНЫ ПОМОГАТЬ ВРАЧУ, А НЕ ЗАМЕНЯТЬ ЕГО

Ни один диагностический метод, сколь бы совершенен он ни был, не может заменить врача, его опыт, возможность критического анализа полученных данных, трансформации общих диагностических принципов на конкретного человека (пациента). Нельзя забывать, что каждый человек – это целый мир, он своеобразен, и болезнь у него может протекать отлично от других. Поэтому нельзя противопоставлять новейшие диагностические методы врачебному опыту и пытаться заменить опрос, осмотр больного только лабораторными данными. Необходимо разумно сочетать клинические и инструментальные методы обследования. Только в этом случае можно рассчитывать на успех. Больных, у которых в результате обследования диагностируется онкологическая патология, условно можно подразделить на две группы:

(1) БОЛЬНЫЕ, ОБРАТИВШИЕСЯ К ВРАЧУ САМОСТОЯТЕЛЬНО С НАЛИЧИЕМ ТЕХ ИЛИ ИНЫХ ЖАЛОБ;

(2) БОЛЬНЫЕ, ВЫЯВЛЕННЫЕ АКТИВНО ПРИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРАХ ИЛИ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ПО ПОВОДУ НЕОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Необходимо подчеркнуть, что вторая группа больных увеличивается в последние годы, что является несомненным достижением российской онкологии, так как в этих случаях выявляются скрыто протекающие опухоли, часто на раннем этапе развития.

Знакомство врача и больного начинается со сбора анамнеза, который не должен быть односторонним и бессистемным. Хорошо собранный анамнез – половина диагноза. Это старое суждение не утратило своего значения и в наши дни.

Особенно важное значение тщательность и внимательность опроса имеют для постановки диагноза злокачественных опухолей внутренних локализаций. Однако необходимо помнить, что на ранних стадиях развития злокачественной опухоли больной может и не предъявлять определенных жалоб, за исключением лиц, имеющих предопухолевые заболевания того или иного органа длительное время.

В таких случаях подозрение о возможной малигнизации должно возникнуть при изменении характера ощущений, которые больной ощущал до этого, возможно, уже на продолжении нескольких лет.

При отсутствии предшествующих длительно существующих хронических процессов, а, следовательно, и жалоб настораживать врача должны появившиеся на фоне полного благополучия утомляемость, сонливость, потеря интереса к окружающему, снижение работоспособности и так далее, то есть так называемые малые симптомы злокачественного поражения.

Врач должен внимательно выслушать больного, стараясь не перебивать его, а лишь помочь наводящими вопросами. При наличии патологических симптомов со стороны отдельных органов необходимо углубить опрос для выявлении характерных для новообразования признаков заболевания, например, наличие крови в мокроте, моче или кале, увеличения регионарных лимфатических узлов и т.д.

Необходимо помнить, что примесь крови в выделениях является одним из наиболее частых признаков рака. Важно при сборе анамнеза не ограничиваться выяснением симптомов заболевания какого-нибудь одного органа.

Необходимо акцентировать внимание на имевших место ранее лечебных и оперативных пособиях, что может оказать помощь при диагностике настоящего заболевания как рецидива или метастаза ранее удаленной опухоли.

Роль анамнеза при осмотре больных второй группы (активно выявленные) несколько снижается, так как к моменту осмотра у них уже имеются какие-либо документальные подтверждения онкологической патологии (флюорография, цитограммы и т.д.). Однако в этих случаях внимательно собранный анамнез позволит все же уточнить ряд деталей выявленного заболевания.

Осмотр больного наряду со сбором анамнеза является важной составной частью постановки диагноза злокачественной опухоли.

Во многих прежних изданиях, касающихся вопросов диагностики злокачественных новообразований писалось, что онкологические больные часто бывают истощены, кожа бледная, сухая, иногда с желтушным оттенком.

Однако подобный внешний вид больного бывает обычно при распространенном опухолевом процессе, поэтому в наше время ориентироваться на приведенную картину нельзя.

Физикальное обследование больного на ранних стадиях злокачественного процесса может дать мало объективной информации, за исключением случаев наружной локализации опухолей, таких как кожные покровы, полость рта, губа и так далее. При злокачественных опухолях этих локализаций уже при начальных формах имеются изменения, которые можно отметить при осмотре. В начальных стадиях развития злокачественные опухоли висцеральных локализаций не изменяют внешний вид больного, что нередко служит причиной серьезных диагностических ошибок. Поэтому клиническая диагностика ранних форм злокачественных новообразований внутренних локализаций крайне затруднительна. В этих случаях на первый план выступают уже инструментальные методы диагностики. Хотелось бы сразу же отметить, что выявление ранних форм злокачественных опухолей внутренних органов возможно только при активном профилактическом обследовании групп лиц, имеющих факторы риска развития злокачественных опухолей той или иной локализации, что подробно описывается в соответствующих руководствах по онкологии.

Осмотр любого больного с подозрением на наличие онкологической патологии необходимо начинать с пораженной области и зоны возможного регионарного метастазирования.

Особенности обследования различных органов и систем при подозрении на их поражение злокачественным процессом приводятся в соответствующих руководствах по онкологи, что не входит в задачи настоящей статьи.

Здесь хотелось бы коснуться лишь того момента, что врач не должен ограничиваться осмотром только пораженной области. Главным правилом для врачей должен стать полный осмотр больного.

Подобная тактика объясняется следующими моментами:

(1) локальное поражение может явиться отображением (отдельными метастазами) опухоли, локализующейся первично совсем в другом месте (например, надключичные лимфатические узлы слева могут поражаться при раке желудочно-кишечного тракта, раке левого легкого, лимфогранулематозе, лимфомах и так далее);

(2) возможно синхронное возникновение множественных опухолей одной локализации (базилиомы, меланомы кожи);

(3) при полном осмотре больного можно выявить выраженную сопутствующую патологию, что сразу же влияет на объем дополнительного обследования и характер лечения.

После завершения физикального обследования врач должен решить, какие дополнительные методы диагностики показаны в данном случае.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ Одним из факторов раннего выявления злокачественных новообразований на раннем этапе их возникновения является знание врачами всех специальностей паранеопластических синдромов, которые часто являются единственными признаками развивающегося в организме онкологического (злокачественного) процесса (см. статью «ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ» в разделе «онкология и гематология» на медицинском портале DoctorSPB.ru).

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1209

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.