Перелом верхней челюсти – лечение перелома лобного отростка

Содержание

Перелом верхней челюсти

Перелом верхней челюсти – лечение перелома лобного отростка

Верхняя челюсть (парная кость лица) соединяется с лицевым и мозговым черепом. Челюсть прочна и устойчива к механическим нагрузкам. Но в некоторых местах, особенно в верхнечелюстной пазухе, стенки кости тонкие. Устойчивость и прочность обеспечивают  на ней контофорсты.

Они имеют вертикальное строение и утолщены в некоторых местах. Дают возможность выдерживать большие механические нагрузки при жевании. Тяжелые травмы приводят к перелому челюсти. При переломах лицевого черепа в 2-5% фиксируется перелом верхней челюсти.

Такое повреждение приводит к смещению фрагментов челюсти, нарушается правильное соотношение зубов, удлиняется лицо. При этом осколками травмируется слизистая (разрывы щеки, десны) и может возникнуть кровотечение. Перелом происходит в местах соединения костей и наиболее уязвимых, наименее прочных участках.

Классификация переломов верхней челюсти

Не нарушаются мягкие ткани, кожный покров остается целым.

Происходит травмирование тканей и кожи в месте перелома. Сопровождается кровотечением. При открытом переломе ткани часто инфицируются микрофлорой рта. Чтобы снизить риск остеомиелита нужно использовать пенный аэрозоль (нитазол) для орошения рта и  антибиотики.

  • Неполный перелом части отломков не смещаются.
  • Полный перелом. Смещение в сторону от направления удара.

Чем выше произошел перелом, тем тяжелее последствия.

По Лефору (хирург Р.Лефор, 1901 г.) классифицируются 3 типа переломов:

  1. Верхний (суббазальный) –  Лефор-I. Перелом идет через носовую перегородку и грушевидное отверстие, верхнюю часть авельярного отростка к бугру челюсти.
  2. Средний (суборбитальный) – Лефор-II. Щель разлома в основании носа через нижнюю стенку орбиты и по месту соединения скулы с отростком челюсти. Этот тип часто усугубляется переломом основания черепа.
  3. Нижний – Лефор-III. Излом располагается на верхнечелюстной пазухе в направлении крыловидных отростков. Скуловая кость смещается вместе с челюстью. В результате верхняя часть лицевого черепа становится подвижной.

Возникающий при очень сильном ударе перелом сопровождается сильной болью, шоком и даже потерей сознания. Такая травма может сопровождаться травмой позвоночника,  сотрясением мозга, черепным кровотечением. На это надо обратить внимание.

Симптомы перелома верхней челюсти

  • сильная, дергающая боль, подергивание мышц лица;
  • возможна подвижность обломков;
  • кровоподтеки в месте травмы, под глазами;
  • кровоизлияние в клетчатку глаза;
  • носовое кровотечение;
  • нарушение речи;
  • тошнота и головокружение.

Болезненная подвижность отломков – основной симптом перелома верхней челюсти

Первая помощь

  1. Остановить кровотечение (стерильный бинт, тампоны).
  2. Обработать область травмы, приложить холод.
  3. Сделать фиксирующую повязку.
  4. Облегчить дыхание (очистить рот от осколков, сгустков крови), перевернуть на бок.
  5. По возможности сделать обезболивающий укол.

    Если нет – дать таблетку (растолочь и растворить в воде).

Оказывая помощь пострадавшему, надо зафиксировать подвижные части лица. Осторожно максимально свести вместе обе челюсти и зафиксировать подручными средствами (бинтом, шарфом, платком). Повязку делать через основание черепа и подбородок.

Уложить пострадавшего на бок и как можно скорее транспортировать в больницу.

Диагностика заболевания

Врач в ходе осмотра ставит предварительный диагноз. Пальпируя, выявляет неровности на альвеолярном отростке,  западения на скулах, потерю целостности скулоальвеолярных гребней, отек тканей, снижение чувствительности слизистой, онемение тканей на уровне повреждения, кровоизлияние на нёбе.

Для уточнения перелома проводят:

  • рентген в разных проекциях челюсти и головы;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерную томографию;
  • ортопантомографию.

Травма сопровождается обширными гематотами и сотрясением мозга, тип Лефор-II нередко и переломом основания черепа.

Пациента должны осмотреть стоматолог,  челюстно-лицевой хирург, невропатолог. Если повреждены гайморовы пазухи, зрительный нерв, череп – реаниматолог, офтальмолог, нейрохирург.

Перелом лобного отростка верхней челюсти   

Верхнечелюстные кости могут быть сломаны при сильном ударе, ДТП.  Встречаются атипичные виды переломов, которые бывают вколоченными и трудно диагностируются по симптомам. Например, односторонний перелом лобного отростка перелом скуловой кости и верхней челюсти.

Встречается очень редко. Перелом проходит не по костным швам, а по соседним костным тканям. Линия перелома распространяется на стенки орбиты. Нарушение стенок глазницы влияет на органы и ткани, расположенные в ней.

Такую травму можно назвать скуло-челюстной или перелом скулового комплекса. Характер и направление смещения зависят от многих факторов. Обломок может сместиться в любую сторону или обернуться по оси.  Наблюдается ограничения в движениях ртом, онемение тканей и кожи в зоне травмы, носовое кровотечение, двоение в глазах. Просматривается деформация лица.

Пальпируется места западения и выступа в зоне перелома. Полученные разрушения покажет рентген. Если не произошло смещение, то необходимо прикладывать лед на 15 мин. 6 раз день. Ограничить нагрузку на область скулы. С осторожностью употреблять только жидкую пищу 10-12 дней.

Лечение  перелома верхней челюсти

При поступлении в больницу проводят:

  • обработки травмированной области;
  • обеспечение нормального дыхания (в экстренных случаях – трахеотомия);
  • совмещение всех обломков челюсти и их фиксация;
  • антимикробная терапия.

цель лечения – восстановление функции жевания у пациента, нормального прикуса, максимально исключить осложнения.

Хирурги производят фиксацию отломков к неповрежденным костям скелета. Применяют для этого:

  1. Титановые винты и минипластины.
  2. Кости скрепляются капроновой жилой или специальной проволокой.
  3. Отломки челюсти закрепляют с помощью металлических пластин.
  4. Применяют системы, закрепляемые снаружи (вне рта).
  5. Устанавливаются протезы.

В течение недели рассасываются отеки, через два месяца формируется костная мозоль.  Лечение занимает не менее месяца. Затем проводится комплекс мер по реабилитации пациента. Для восстановления нормальной работы жевательных мышц проводится курс лечебной гимнастики

Возможны осложнения:

  • неправильное сращение фрагментов;
  • асимметрия лица;
  • дефекты прикуса;
  • менингит – воспаление оболочки мозга, вызванное бактериями
  • гайморит – воспаление слизистой пазух носа,
  • остеомиелит (гнойная инфекция кости) может возникать после травм, операций.

После травмы затруднен процесс питания.

Пациент не может есть пищу. Временно невозможен процесс жевания и поэтому пища должна быть протертой и полужидкой. Иногда приходится использовать специальный поильник.  Резиновую трубку поильника вводят прямо в желудок.  В больнице используется желудочный зонд в первые дни после травмы.

Введение питательных смесей через капельницу используется, если пациент без сознания.

Питание необходимо высококалорийное, не менее 5 раз в сутки. После травмы, большинство больных теряют в весе. Если оказана грамотная доврачебная помощь и проведено правильное лечение, исход такой травмы благоприятный.

Источник: https://stomastoma.ru/bolezni/perelom-verxnej-chelyusti/

Какие признаки имеет перелом верхней челюсти?

Перелом верхней челюсти – лечение перелома лобного отростка

Многие люди интересуются, какие признаки имеет перелом верхней челюсти. Согласно статистике, от 2 до 5% пациентов, которые обращаются в травматологию с болями в верхней челюсти, получили повреждение кости. Чаще всего происходит не смещение, а перелом.

Каковы признаки травмы?

Опухшие области на лице

Признаки перелома верхней челюсти распознать легко, стоит присмотреться к пострадавшему. К основным проявлениям повреждения целостности кости относятся:

  1. Отек мягких тканей около рта.
  2. Кожа лица покрыта ссадинами.
  3. Высота лица увеличивается, и визуально кажется, что лицо становится длиннее.
  4. Горизонтальные черты лица становятся более плоскими.
  5. Костные выступы в зоне травмы.
  6. Количество крови будет соответствовать тому, насколько повреждена кость.
  7. Нарушается прикус.
  8. Мягкое небо будет смещено вниз.

Осложнения и последствия повреждения

Смещение зубов

Если вовремя не начать лечение верхней челюсти, то могут развиваться серьезные осложнения. К основным последствиям травмы относятся:

  1. Смещение нижнего или верхнего зубного ряда.
  2. Ярко выраженные промежутки между зубами. Обычно такие участки располагаются как раз на месте перелома.
  3. Смещение зубов до появление аномального прикуса.
  4. Смещение отломков, вызывающее деформацию лица.
  5. Неправильное сращение отломков.
  6. Образование ложного сустава.
  7. Замедленный процесс консолидации обломков.
  8. Травматические гайморит и остеомиелит.

Много осложнений приходится на такое заболевание, как травматический остеомиелит (от 10 до 30% всех случаев). Развивается он из-за того, что человек поздно обратился за помощью, или из-за целого комплекса следующих факторов:

  1. Началось инфицирование костной ткани.
  2. Ухудшилось кровообращение, что вызывает процесс скелетирования концов поломанных фрагментов.
  3. На участке перелома или щели остаются зубы или корни зубов, которые не были вовремя удалены.
  4. Иммобилизация отломков не была эффективной настолько, что вызвало дальнейшее смещение отломков.
  5. Больной не соблюдал гигиену полости рта и схему лечения.

Для того чтобы не происходило развитие травматического остеомиелита, необходимо после получения травмы провести следующие профилактические мероприятия:

  1. Иммобилизация костных отломков должна носить своевременный характер.
  2. Врач обязан вовремя удалить зубы из щелей, образовавшихся после перелома.
  3. Щели перелома врач должен промыть антисептиком и закрыть швами во избежание попадания в них инфекции.

Травматический гайморит развивается вследствие следующих причин:

  1. Мелкие обломки костей перемещаются в верхнечелюстную пазуху. Тут же могут находиться инородные тела и осколки зубов.
  2. Отслоение слизистой оболочки, которая разрывается.
  3. Скелетированные участки пазухи обволакиваются так называемой грануляционной тканью. Когда она созреет, то станет рубцовой, под которой могут быть посторонние тела.
  4. В самой пазухе созревают полипы.
  5. Срастаются костные фрагменты, которые часто становятся частью гайморовой пазухи.

Вокруг таких фрагментов появляются полости изолированного характера. Для них характерно загнивание, что вызывает ухудшение состояния больного.

Наблюдается постоянная утомляемость, проблемы с дыханием, выделяется гной из носа, болит все время голова.

Опасно, когда гной проникает в скуловую область и рот, что провоцирует выделение изо рта жидкости с неприятным запахом, опухание мягких тканей над верхней губой.

Травматический гайморит может перейти в хроническую фазу, поэтому избавиться от неприятных последствий травмы можно только с помощью операции.

Опасна и медленная консолидация обломков нижней челюсти. Обычно для срастания нужно от 4 до 5 недель. В конце этого периода должна начаться минерализация структур, которые называются первичными коллагеновыми. Как только этот процесс запущен, костные фрагменты больше не двигаются.

Но иногда такая консолидация может начаться на несколько недель позже, что вызвано наследственностью, неправильной иммобилизацией во время лечения перелома, неправильным расположением отбомков, повреждением нижнего луночного нерва.

Обнаружить медленную консолидацию обломков можно по припухлости тканей на участке перелома верхней челюсти, подвижности костей, что требует проведения мероприятий по фиксации.

Так можно предотвратить развитие патологии, известной, как ложный сустав.

К какому врачу обратиться?

Врач-травматолог

Если наблюдается хоть один из симптомов перелома верхней челюсти, необходимо срочно обращаться к врачу-травматологу. Своевременная диагностика и лечение помогут предотвратить осложнения, которые могут вызвать серьезные воспалительные процессы в тканях и костях лица, челюсти, зубов.

Правильно определить травму челюсти может только врач, выслушав жалобы пострадавшего и проведя визуальный осмотр места повреждения. Пациент направляется на компьютерную томографию, на основании которой ему назначают временную иммобилизацию. Это необходимо, чтобы провести специфическое лечение. При переломе верхней челюсти лечение основано на остеосинтезе титановыми минипластинами.

Источник: https://nettravm.ru/perelom-verhnej-chelyusti/

Все о переломе верхней челюсти

Перелом верхней челюсти – лечение перелома лобного отростка

Среди большого количества травм и переломов, наиболее опасным и тяжело поддающимся лечению является перелом верхней челюсти. Это связано с соединением кости с лицевым скелетом и основанием черепа. Некоторые места соединений имеют тонкие стенки, которые при травме повреждаются.

Серьезность заключается в том, что даже незначительные усилия, вызвавшие травму, могут стать виновниками повреждений жизненно важных органов черепа, в т.ч. привести к воздействию на мозг. Контур перелома различен, предугадать его невозможно, но, как правило, он может привести к травме множественных костей лицевого скелета. Причинами травмирования являются:

  • тяжелые удары в область лица;
  • ДТП;
  • падение с высоты, как правило, лицом вниз;
  • травмы при занятиях спортом и т.д.

Для определения степени тяжести используется показатель прохождения линии перелома в глубь череп.

Виды

Типичные линии верхнечелюстных переломов

Классификация переломов верхней челюсти на начальной стадии диагностирования практически не отличается от общепринятых основных типов и бывает:

  • со смещением или без него;
  • открытым или закрытым.

Определив данный показатель, врач переходит к диагностированию степени тяжести травмы, которая имеет 3 вида разломов (по верхней, средней и нижней линии):

  • если перелом челюсти выделяется заметным контуром у основания носа и тянется к скулам и при нем имеется подвижность верхней челюсти и неба (нижняя);
  • если линия проходит от основания носа к глазнице и характеризуется подвижностью всей челюстной кости и носа (средняя);
  • если контур находится у основы грушевидного отверстия и проходит по дну верхнечелюстной пазухи. Такой перелом является наиболее опасным, при нем наблюдается подвижность челюстной кости, носа, скул. В некоторых случаях травма достигает костей черепа, его основания. Небезопасная для жизни, часто ей сопутствуют потеря сознания и сотрясение головного мозга. Отличается диагностикой и требует дополнительных показателей при лечении (верхняя).

Симптомы

При травме существуют общие признаки и дополнительные, определяемые по классификатору Ле Фора. Общим и основным симптомом перелома верхней челюсти является:

  • острая боль при закрывании рта;
  • смещение линии зубов, изменение прикуса;
  • трансформация середины лица (необычный контур лицевой части);
  • неестественное движение челюсти при давлении;
  • кровотечение изо рта, ушей или носа, отек лица;
  • гематомы.

В некоторых случаях бывает сложно определить перелом, отсутствуют общие симптомы и видимые изменения в области лица и челюсти. Данные травмы являются опасными и могут привести к печальным последствиям. В виду отсутствия признаков пострадавшему не оказывается должная помощь и это приводит к потере драгоценного времени, а следовательно, усугублению нарушений функций органов и костей черепа.

Признаки по классификатору Ле Фора

1-й тип:

  • в горле ощущение постороннего тела;
  • кровяная сетка вокруг глаз;
  • нарушено зрение, раздвоение предметов;
  • отек всего лица;
  • отсутствие глотательного рефлекса, боль при открывании рта;
  • смещены глазные яблоки;
  • видоизменение контура, опускание челюсти, удлинение лица;
  • при ощупывании лицевых костей, заметны движение и специфический звук (хруст) в зоне носа и глазниц.

2-й тип:

  • отсутствие чувствительности носа и губ;
  • не распознавание запахов;
  • гематомы на нижних веках;
  • кровотечение из носа и рта;
  • хруст (крепитация) в области носолобного шва.

3-й тип:

  • отек лица и губ;
  • отсутствие носогубной складки;
  • острая боль;
  • изменение прикуса;
  • боль при движении челюстью;
  • затруднение при открывании рта.

При диагностировании различных переломов, как правило, достаточно снимка рентгенографа. С травмой челюсти все гораздо сложнее. Обычная рентгенография проблематична из-за строения лицевого скелета и наслоения одной кости на другую. Здесь используют обзорную проекцию, показывающую фас черепа. Но и обзорной рентгенограммы недостаточно, т.к. она не может выявить отломки, попавшие внутрь черепа.

Содействие в диагностировании оказывает МРТ и компьютерная томография. Их разрешение позволяет одновременно выявлять повреждения и лицевых, и внутричерепных костей.

Лечение

Правильно предпринятое лечение верхней челюсти поможет исключить последствия травмирования, связанные с общим состоянием здоровья и качеством дальнейшей жизни пациента.

При условии, что полученная травма не имеет смещений, а также нет повреждений сухожилий, мышц и мягких тканей (открытый перелом), то больному не потребуется операция. В этом случае достаточно назначений противовоспалительных препаратов, антибиотиков.

Для восстановления целостности костных тканей рекомендуют витаминные комплексы, физиотерапевтические процедуры и правильное питание.

Диагностирование перелома одной из линий отломов по Ле Фору значительно расширяет методы и механизмы лечения и предусматривает оперативное вмешательство.

Операцию необходимо провести в течение нескольких часов после травмы, а в некоторых исключительных случаях, зависящих от состояния пациента ее можно отсрочить.

Задачи, стоящие перед врачами при операции – восстановить и плотно сопоставить костные фрагменты лицевого скелета, а также выполнить их крепление, фиксацию и осуществить пластику мягких тканей.

Фиксация предусматривает отсутствие любой возможности движения в течение периода срастания. Послеоперационное лечение не отличается от обычных методов восстановления.

Переломы верхней челюсти у детей и взрослых имеют некоторые осложнения, связанные с функционированием жевательного аппарата.

Неправильное заживление кости приводит к деформации прикуса и видимым изменениям лицевого скелета. В связи с этим, у больного наблюдаются расстройство эмоционального состояния.

Но отчаиваться не стоит, последствия и осложнения травмы можно устранить при помощи современных методов пластической хирургии.

В послеоперационный и восстановительный период могут возникнуть различные воспалительные процессы, которые опасны переходом в хронические, если вовремя не предпринять меры по устранению очагов.

Чтобы избежать различных осложнений необходимо проходить лечение в специальных медицинских учреждениях в отделении челюстно-лицевой хирургии, где работают врачи с узкой квалификацией.

Это повышает вероятность правильного сращивания костных тканей, быстрого восстановления структур поврежденных мягких тканей и полного выздоровления пациента.

Специалистами отмечены некоторые особенности течения процесса, симптоматики и диагностирования при повреждении челюсти у детей. В юном возрасте, в виду активности и высокой подвижности, дети, чаще других подвержены травмам челюсти.

Данные повреждения часто осложняются сотрясением мозга, которое протекает без видимой симптоматики. Позднее проявление признаков и последствий у детей связано с эластичностью костных тканей у основания черепа, из-за этого внутричерепное давление повышается медленнее. Чтобы диагностировать у ребенка сотрясение мозга необходимо сделать электроэнцефалограмму.

Повышенным количеством травм у детей характеризуется сниженная прочность верхней челюсти за счет отсутствия корневых отростков постоянных зубов. Осложнением при травме верхней челюсти у ребенка может быть повреждение отростков коренных зубов, находящихся там.

Это часто приводит в дальнейшем к их аномальному расположению, нарушению прикуса. С этим связана необходимость постоянного наблюдения у специалиста до момента полного формирования верхней челюсти и коренных зубов у подростка.

Переломы зарастают в течение 30-45 дней, хотя уже на 20 день линия травмы плохо прослеживается.

В виде средств иммобилизации, для создания условий неподвижности поврежденных костных тканей используют бинтовые повязки – подбородочно-теменные, эластичные подбородочные, стандартные транспортные, эластичные резиновые и сетчатые. Их цель заключается в плотном прижатии нижней челюсти к верхней на время транспортировки больного в лечебное учреждение, где впоследствии будет оказана помощь.

иммобилизация челюсти при переломе

Существует масса медицинских способов закрепить отломки, среди них:

  • ортопедические (консервативный метод) – предполагает закрепление к верхней и нижней челюсти пострадавшего двухчелюстных алюминиевых шин с петлями и прокладкой из резины, располагающейся между коренными зубами;
  • хирургические – устранение смещений предполагается выполнить через операционный надрез и закрепить смещенные отломки;
  • хирургическо-ортопедические.

Питание

Изменить привычный рацион питания при повреждении верхней челюсти жизненно необходимо. Во время лечения их движение ограничено, из-за фиксирования в состоянии полной неподвижности. Следовательно, больному сложно использовать их при полноценном пережевывании пищи.

В течение лечения и реабилитационных, восстановительных мероприятий пациенту необходима жидкая пища, с отсутствием грубых, крупных фрагментов. Консистенция должна быть сметанообразной. Кормить больного разумно бульонами и супами, овощами и фруктами, пропущенными через мясорубку или блендер, разваренными кашами. В рацион больного необходимо включать молочные продукты.

Даже после снятия шины не нужно сразу переходить на грубую пищу, а делать это необходимо понемногу. Это важно, как для восстановления исходных функций челюсти, так и для недопущения нарушений в работе ЖКТ.

Последствия

Недостаточно компетентное лечение или полное отсутствие квалифицированной помощи при переломе верхней челюсти, особенно при смещении, приводит к деформации, как всей челюсти, так и отдельных участков, которая сохраняется на всю жизнь и влияет на ее функциональность. Это способствует образованию:

  • смещенного зубного ряда;
  • щелей между зубами;
  • деформации лица;
  • возникновению аномального прикуса и т.д.

Полноценная медицинская помощь и консультации врача помогут избежать данных последствий, и после правильного лечения и восстановления возобновится прежняя функциональность верхней челюсти.

Источник: https://PerelomaNet.ru/perelomy/povrezhdenie-verhnej-chelyusti.html

Лечение перелома верхней челюсти

Перелом верхней челюсти – лечение перелома лобного отростка

Перелом верхней челюсти — достаточно распространенная травма, составляющая, согласно статистическим данным, около 5% от всех видов переломов лицевых костей.

Повреждения верхней челюсти относят к категории среднетяжелых. Такие переломы весьма опасны, в силу соединения челюсти с основанием черепа и другими костями лицевого скелета.

Поэтому важно знать основные признаки данной травмы и особенности ее лечения.

От чего возникают?

Переломы верхней челюсти можно получить в результате удара, сдавливания, аварийных ситуаций, дорожно-транспортных происшествий, во время спортивных тренировок, при падении с высоты.

Классификация переломов верхней челюсти включает 3 типа травматического повреждения. Рассмотрим каждый из этих типов отдельно:

  1. 1-й – локализуется под небным сводом, обычно сопровождаясь отломами дна гайморовой пазухи. Характеризуется наличием ярко выраженной лицевой деформации, кровотечениями из ротовой полости и ее преддверия.
  2. 2-й – характеризуется частичным отрывом верхней челюсти и лицевых костей от черепного основания. Данной травме сопутствует интенсивное слюнотечение, отечность и гематомы, носовое кровотечение, нарушения обонятельной функции.
  3. 3-й – представляет собой полный отрыв верхней челюсти, скуловой и носовой кости от черепного основания. Характеризуется искажением формы лица, нарушением зрительной функции, смещением глазных яблок, появлением гематом под глазницами.

Кроме того, травматологи выделяют следующие виды данного перелома:

  • Полный — с сопутствующим смещением челюстных отломков;
  • Неполный — без сопутствующего смещения;
  • Открытый — характеризуется наличием повреждения мягких лицевых тканей и кожных покровов, кровотечением;
  • Закрытый — без сопутствующего травмирования лицевых тканей.

В основном, данная травма носит открытый характер. Часто переломы верхней челюсти сопровождаются следующими сопутствующими повреждениями:

  • Травмы среднего уха;
  • Повреждение мозговых оболочек;
  • Разрывы мышечных тканей и кожных покровов лица;
  • Вдавливание носовых костей в переднюю черепную ямку;
  • Повреждения носоглотки;
  • Травмирование придаточных пазух.

Такие травмы несут серьезную угрозу как здоровью, так и жизни потерпевшего, поэтому очень важно грамотно оказать больному необходимую помощь и доставить его в лечебное учреждение!

Как проявляется?

Основным симптомом перелома верхней челюсти является патологическая подвижность челюстного отломка и ярко выраженный болевой синдром. Еще один характерный признак — это нарушение прикуса. Также выделяют следующий ряд симптомов, которыми проявляется данное травматическое повреждение:

  • Носовое и ротовое кровотечение (может являться главным признаком при переломах третьего типа);
  • Нарушение дыхательной функции;
  • Образование обширных гематом, локализованных под глазницами больного (синдром очков);
  • Общая ослабленность;
  • Расстройства речевой функции;
  • Тошнота;
  • Нарушения жевательной функции;
  • Интенсивное слюнотечение;
  • Отечность, локализованная в области верхней губы.

Болезненные ощущения усиливаются при попытках сомкнуть челюсть, прикосновениях к лицевым точкам. Довольно часто у больных наблюдаются такие признаки, как переломы зубов, опущение и деформация лицевых участков, нарушения зрительной функции, слезотечение, непроизвольные сокращения мимических глазных мышц. Пациенты не могут нормально разговаривать, возникают сложности с пережевыванием пищи.

Переломы верхней челюсти в детском возрасте практически всегда сопровождаются сотрясением мозга, черепно-мозговыми травмами. Маленький пациент бледнеет, становится вялым, возможны приступы головокружения, тошнота с обильной рвотой, обморочные состояния.

Особенная опасность данной травмы заключается в том, что в первое время с момента повреждения симптоматика может быть выражена не достаточно ярко. Часто больные медлят с обращением к специалисту, пытаются заниматься самолечением, что уже несет угрозу для жизни!

Поэтому при появлении хотя бы некоторых из описанных выше симптомов, проявившихся после травмоопасной ситуации, необходимо в срочном порядке доставить больного в лечебное учреждение, пройти диагностику и своевременно начать лечение.

В чем опасность?

При отсутствии адекватных, своевременно проведенных терапевтических мероприятий, переломы верхней челюстной кости могут привести к развитию крайне нежелательных осложнений:

  • Менингит;
  • Образование абсцессов;
  • Флегмоны;
  • Нарушения прикуса;
  • Челюстная деформация;
  • Остеомиелиты;
  • Синусит;
  • Медиастиниты.

Данный вид переломов очень часто сопровождается черепно-мозговыми травмами и другими весьма опасными повреждениями, требующими оказания срочной медицинской помощи! Самолечение и отсутствие адекватных реакций могут стать причиной самых плачевных последствий, вплоть до гибели больного!

Как оказать помощь?

При первых признаках, характерных для данного повреждения, необходимо вызвать медиков и грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь. Первым делом больного укладывают на бок, для предупреждения перекрытия дыхательных путей. Важно обеспечить человеку абсолютный покой, поскольку любые движения в данном случае категорически противопоказаны!

Затем нужно остановить кровотечение путем использования тампонов, наложения стерильных салфеток.

С целью иммобилизации и предупреждения возможного смещения под область верхних зубов больного можно проложить линейку или специальную пластину, закрепив ее на голове фиксирующей повязкой.

Если подручных средств не оказалось или у пострадавшего наблюдаются повреждения зубного ряда, верхнюю челюсть просто аккуратно совмещают с нижней и фиксируют с помощью повязки.

К травмированному участку рекомендуется приложить ледяной компресс, что-нибудь холодное — с целью уменьшения отеков и болезненных ощущений. Если у больного западает язык, его нужно зафиксировать.

Челюстные травмы в большинстве случаев сопровождаются очень сильными болезненными ощущениями, вплоть до развития болевого шока.

Немного облегчить состояние потерпевшего можно при помощи анальгетических препаратов, по возможности, обезболивающее средство лучше ввести инъекционным путем.

После этого больного необходимо доставить в клинику, обязательно в лежачем положении! При этом потерпевший должен лежать лицом вниз или же на боку.

Особенности диагностического процесса

Диагностика переломов верхней челюсти осложняется наслоением верхнечелюстных костей. Поэтому для постановки точного диагноза, определения типа и степени тяжести повреждения проводится обзорное рентгенографическое исследование в разных проекциях.

Кроме того, могут быть показаны такие виды исследований, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Точная, детальная диагностика позволяет сократить продолжительность лечения и снизить риски развития характерных осложнений, даже спустя несколько суток с момента получения травмы.

Как лечат?

Весь комплекс терапевтических мероприятий, применяемых при переломах верхних челюстных костей, можно подразделить на несколько последовательных этапов:

  1. Сопоставление и фиксация смещенных челюстных обломков.
  2. Стимуляция процессов регенерационного характера.
  3. Терапия, направленная на предупреждение развития возможных осложнений и ускоренное, полноценное восстановление поврежденной костной ткани.

Если диагностированы переломы верхней челюсти, лечение начинается с санации, обработки поврежденного участка. Важно нормализовать дыхательную функцию пострадавшего, что, как правило, требует проведения трахеотомии.

На следующем этапе доктором совмещаются обломки челюстной кости. Процедура эта достаточно сложная и болезненная, а потому должна проводиться исключительно квалифицированным специалистом, в условиях клиники, под действием местной анестезии!

После осуществляется иммобилизация при помощи метода шинирования. В наиболее сложных клинических случаях пациентам требуется проведение хирургического вмешательства, в ходе которого костные челюстные обломки фиксируются путем применения специальных пластин, конструкций.

В обязательном порядке больным назначают курс антибиотиковой терапии с целью предупреждения развития осложнений инфекционного, воспалительного характера. Медикаментозное лечение также включает в себя применение обезболивающих, иммуномодулирующих лекарственных препаратов, витаминно-минеральных комплексов.

Особенности реабилитации

Реабилитационный процесс после переломов верхней челюсти может длиться от 1 до 2,5 месяцев, в зависимости от типа повреждения и степени тяжести травмы, индивидуальных особенностей больного, времени начала терапии. Одним из важных элементов реабилитационного курса является физиотерапия. Пациентам могут быть рекомендованы следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Облучение ультрафиолетом — способствует активному продуцированию витамина Д, что необходимо для образования кальция и ускоренного восстановления костной ткани.
  2. Магнитная терапия — позволяет устранить отечность, болезненные ощущения, проявления процессов воспалительного характера.
  3. УВЧ-терапия — направлена на улучшение процессов кровообращения в области повреждения, устранение отеков, воспалений.
  4. Электрофорез с использованием кальциевых препаратов — процедура позволяет активизировать процессы поступления кальция в клеточные структуры поврежденной костной ткани.

Большое значение для успешного лечения и реабилитации имеет обеспечение должного ухода и гигиены ротовой полости больного. Этот процесс осложняется наличием во рту пациента шин, металлических конструкций, в которых застревают мелкие кусочки пиши.

Поэтому после каждого приема пищи необходимо орошать и промывать ротовую полость, используя для этих целей специальные растворы, обладающие антисептическим и противовоспалительными свойствами. Шины очищают при помощи зубочисток, пинцетов, обыкновенных зубных щеток с мылом.

Несколько раз на протяжении суток ротовую полость необходимо полоскать антисептическими растворами. Соблюдение этих простых рекомендаций позволит ускорить процессы выздоровления, улучшить состояние ротовой полости, а главное, предупредить целый ряд опасных инфекционных осложнений.

Диетотерапия

Полноценное, сбалансированное питание является необходимым условием восстановления больного. При челюстных травмах эта задача усложняется вследствие нарушения жевательной функции. Пострадавший не может есть твердую пищу. Как правило, пациентов кормят через зонд или специальные поильники.

Когда состояние больного несколько стабилизируется, его можно начинать кормить жидкой пищей, через бутылочку, соломинку. В рацион пациента необходимо включить следующие продукты:

  • Бульоны;
  • Протертые овощные супы;
  • Молоко;
  • Овощные пюре;
  • Протертые каши;
  • Кисломолочная продукция;
  • Овощные, фруктовые соки с мякотью;
  • Сырые яйца;
  • Растительные масла;
  • Мясное пюре.

Важно, чтобы вся пища имела комнатную температуру. Слишком горячие либо холодные блюда при подобных травмах строго противопоказаны. Питание рекомендуется дробное — часто и маленькими порциями.

Постепенно, по мере восстановления, необходимо начинать разрабатывать жевательную функцию, включая в рацион более твердую пищу. Этот процесс должен проходить под строгим контролем лечащего врача. До полного выздоровления пациента противопоказано употребление сухарей, жестких фруктов и другой твердой пищи.

Переломы верхней челюсти у детей и взрослых — травма очень опасная, сопряженная с сопутствующими повреждениями. Поэтому, во избежание нежелательных последствий, важны своевременное обращение к специалисту, комплексное лечение и реабилитация с соблюдением всех врачебных рекомендаций!

Источник: https://lechimtravmy.ru/perelomy/perelom-verhnej-chelyusti

Классификация и признаки переломов верхней челюсти

Если не вдаваться в тонкости анатомического строения черепа, то перелом верхней челюсти можно классифицировать по аналогии с любыми другими переломами, а именно, существует четыре основных типа:

  • Неполный перелом;
  • Полный перелом;
  • Открытый перелом;
  • Закрытый перелом.

При неполном переломе нарушена целостность кости, но отломки не смещены в стороны. При полном переломе уже заметны признаки разной степени смещения.

Закрытый и открытый переломы всегда являются полными, то есть смещенными, а в случае открытого перелома отломок кости травмирует окружающие его мягкие ткани с проникновением наружу — возникают рваные, кровоточащие раны.

В зависимости от участка разлома, можно выделить три группы переломов, имеющих общие характеристики – первого, второго и третьего типов или – Лефор 1, Лефор 2 и Лефор 3.

Перелом типа Лефор 1. В этом случае, линия разлома пересекает альвеолярный отросток, а точнее, проходит по длине его основания – под сводом небной кости. Лечение таких переломов нередко осложнено потерей целостности носовой перегородки и отрывом основания гайморовой полости.

Для перелома верхней челюсти первого типа, типичными признаками являются — припухлости и заметные отеки лица, в основном губ и щек. При этом, хорошо заметно изменение привычных очертаний лица, а в преддверии ротовой полости можно наблюдать небольшое кровотечение.

Перелом типа Лефор 2. Этот тип более травматичен и зачастую опасен, поскольку может осложняться травмой основания черепа, вплоть до полного его перелома. Разлом проходит через кости переносицы, пересекает перегородки носа и глазное дно. При этом, четко заметно сильное смещение отломка верхней челюсти и носовых костей от лобной кости.

Внешние проявления перелома второго типа более разнообразные и интенсивные чем в первом случае. Основные симптомы следующие:

  • Частичная потеря чувствительности верхней губы, крыльев носа и подглазного пространства;
  • Нетипично высокое слюноотделение;
  • Частичная или полная утрата обонятельных способностей;
  • Развитие отеков и гематом в области глаз – чаще всего в их уголках и на участке нижнего века.

Почти всегда, сразу после получения такой травмы развивается кровотечение из носа.

Перелом типа Лефор 3. Это наиболее тяжелое состояние, при котором травма настолько сильна, что приводит к широкому разлому и полному отделению верхней челюсти.

Отделение происходит вдоль линии, соединяющей скуловидную дугу, кости глазницы и носа.

Перелом челюсти по третьему типу редко обходится без нарушения целостности основания черепа, что заставляет классифицировать его как смертельно опасный, поэтому такому пациенту требуется незамедлительная квалифицированная помощь.

Характерные симптомы такого перелома – невозможность полного открытия рта, снижение уровня зрения, патологическое изменение формы лица и образование сильных окологлазных гематом по типу очков. Кроме того, вследствие неестественного увеличения глазной щели, происходит заметное опущение глазных яблок.

Типичная симптоматика переломов верхней челюсти

Если говорить обобщенно, то любая такая травма, в большей или меньшей мере сопровождается синдромом «кровавых очков», кровоподтеками, кровоточением и невралгическими патологиями.

Когда перелом протекает на фоне травмирования нервных окончаний, это дополняет симптоматику теми или иными функциональными расстройствами:

  • Травмирование лицевого нерва вызывает нарушение мимической активности;
  • Повреждение тройничного нерва, даже одной из его ветвей приводит к потере чувствительности кожи лица. В зависимости от степени повреждения такая потеря может быть, как частичной, так и полной;
  • Ущемление или повреждение глазного нерва, отвечающего за подвижность глаз, приводит к боли во время движения глазных яблок.

Очень ценный диагностический симптом – скорость развития кровоподтеков (гематом). Если они развиваются стремительно, можно предположить ограниченное, локальное кровотечение, что относительно безопасно. Если же гематома растет постепенно, увеличиваясь на протяжении нескольких дней, то скорее всего это говорит о глубоком кровотечении, что характерно для перелома основания черепа.

Перед детальными аппаратными исследованиями, первоначально учитывают основные внешние признаки травмы:

  • Направление смещения отломков – вперед или назад. В первом случае лицо удлиняется, во втором напротив, становится более плоским;
  • Смещение прикуса и степень болезненности при движении ртом;
  • Перелом альвеолярного отростка;
  • Очаги и степень кровотечения.

Диагностика особо затруднена если переломы вколоченного вида, поскольку очень трудно четко определить смещение и степень подвижности отломков. В таком случае важными деталями, помогающими в диагностике становятся – атипичный прикус и степень уплощения средней части лица.

Исходя из этих показателей, а также путем прощупывания периметра глазных впадин и скульно-альвеолярных наростов можно довольно достоверно определить степень повреждения скулового отростка, челюстного отростка и прочих костей.

Соответственно анатомии строения черепа, наиболее подвержены растяжениям и смещениям следующие участки – основания перегородки и корня носа, верхнего, нижнего края глазниц и внешнего их участка, скульно-альвеолярный, небный, туберальный и клыковой. Соответственно, степень болезненности при воздействии на эти участки может дать ценную информацию о характере и тяжести травмы.

В ситуациях, когда перелом верхней челюсти осложняется переломом лобной кости, почти всегда диагностируют переломы скульных костей, решетчатого лабиринта и перегородки носа. Очень редко такая травма наблюдается без перелома основания черепа. В такой ситуации характерно обильное носовое и ушное ликвороотделение и сильное слезотечение.

У подавляющего большинства пациентов с тяжелыми травмами костей верхней челюсти наблюдается дисфункция альвеолярного отростка — устойчивый неврит, как правило тройничного нерва, точнее, подглазничных его ответвлений и несколько реже заторможенность реакции на электровозбудители с травмированной стороны. Такие осложнения очень плохо поддаются лечению, что значительно усугубляет ситуацию.

Первая помощь и лечение в стационаре

Естественно, пациента с такой травмой требуется по возможности скорее доставить в больницу, но перед этим нужно оказать ему первую — неотложную помощь.

Первым делом нужно определить не нарушено ли дыхание и, если есть необходимость, освободить дыхательный проход после чего зафиксировать запавший язык (если такое имеет место).

При кровотечении, его нужно попытаться остановить, а если нет, иммобилизовать травмированный участок.

Рот, насколько это возможно, закрывают и накладывают повязку теменно-подбородочного типа через свод черепа. Желательно снять болевые ощущения — подойдут любые анальгетики. После этого, пациент должен быть немедленно доставлен к специалисту.

Чтобы избежать возможную асфикцию и при тяжелых травмированиях делать это нужно, уложив пострадавшего в горизонтальном положении – на боку, а лучше лицом вниз. Это очень важно, особенно если перелом челюсти сочетается с переломом основания черепа.

Стационарное лечение

Способ иммобилизации поломанных костей выбирают в зависимости от состояния травмированного, линий и количества переломов. Большое значение имеет также наличие здоровых – устойчивых зубов, которые могут нести нагрузку фиксирующей шины.

Если перелом ограничивается альвеолярным отростком, достаточно будет обычной пращевидной повязки, а при более тяжелых травмах, применяют шину Лимберга и дополняют ее пращевидной повязкой.

Очень часто, перелом верхней челюсти сопровождается широким рядом нарушений – ушибом мозга, дисфункциями кровообращения, дыхательной и даже пищеварительной систем, поэтому в каждом конкретном случае вырабатывают индивидуальный курс лечения.

В общем, при переломе верхней челюсти, лечение включает следующие процедуры:

  • Детальную диагностику состояния на предмет количества повреждений и их типа;
  • Подготовку к репозиции;
  • Репозицию (совмещение) костных отломков;
  • Фиксацию;
  • Контрольные обследования;
  • Восстановительные мероприятия.

Более детально можно говорить только в отношении конкретного типа переломов.

Подготовка к репозиции. Для того чтобы хирургу было удобно совмещать и сращивать травмированные кости их нужно обнажить от мягких тканей. Для этого прибегают к их разрезам, которые проводят либо по венечному, либо по трансконъюнктурному типу. Тип разреза определяют в зависимости от характера травмы.

Так, например, переломы первого типа и в случае перелома альвеолярного отростка, лечение проводят через подгубный разрез, а перелом второго типа, помимо разреза губы требует окологлазничные разрезы. В случае же травмы третьего типа, нужен разрез венечный, обнажающий скуловые и носовые лобные выступы.

Совмещение отломков. Большинство переломов верхней челюсти являются вколоченными, то есть, отломки смещаются назад, в направлении затылка. Если такое смещение носит датериальный характер с ассиметричной деформацией, его лечат путем репозиции с применением крючка или тракции. Этими приспособлениями, зацепив их за твердое небо вытягивают его вперед – на положенное ему место.

В ситуациях, когда отломок верхней челюсти сильно вколочен в прилегающую к нему кость, его вправление требует значительных усилий, поэтому требуется использование специальных щипцов по типу «Rowe», которые имеют две пары лопастей – кривых и прямых.

Кривые, устанавливают напротив верхней поверхности твердого неба, а прямые, по линии дна носа и путем аккуратного поворота, челюсть устанавливают в ее анатомическое положение – сначала восстанавливают ее вертикальную позицию, а после и горизонтальную.

После установления требуемого положения, отломки иммобилизуют при помощи винтов, пластин и другими способами.

Осложнения и остаточные явления

При несвоевременной или не в полной мере оказанной помощи, перелом верхней челюсти может привести к очень неприятным последствиям. Сращение отломков затягивается, развиваются ложные суставы, артриты, гранулемы, хронические гаймориты и остеомиелиты.

Кроме этого, часто можно наблюдать заметные косметические нарушения. Чаще всего это нарушение прикуса – смещение зубов и возникновение между ними промежутков.

Несколько реже происходят существенные деформации лица для устранения которых приходится прибегать к лечению с применением методов пластической хирургии.

Источник: http://travmhelp.ru/perelomy/perelom-verxnej-chelyusti/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.