Перелом голени: лечение, симптомы и первая помощь

Перелом голени: разновидности, оказание помощи, лечение

Переломом голени называют нарушение костной целостности в данном участке нижней конечности. Затрагиваются, в частности, малая и большая берцовые кости, которые соединяют стопу с коленом. Непосредственный раскол происходит, в основном, в большеберцовой кости или же в обеих костях сразу.

Такая травма считается одной из наиболее распространенных. Именно поэтому каждому человеку необходимо знать, что является фактором риска травмы, как ее идентифицировать, как лечить. Важно распространять знания не только на самого себя, но и при травмах, происходящих с окружающими.

Перелом костей голени несет серьезную опасность, поскольку нередко приводит к осложнениям. Поэтому квалифицированная врачебная помощь является обязательным условием.

Разновидности травмы

Повреждения классифицируются по нескольким основаниям.

• По конкретному месту травмирования выделяют перелом костей голени в районе лодыжки, большой и/или малой берцовой кости (либо перелом обеих берцовых костей голени), мыщелков и возвышения между большой берцовой и мыщелком.
• В зависимости от вовлеченности конечностей в травму, может иметь место травма на одной или двух ногах. Во втором случае речь идет про так называемый бамперный перелом (название связано с самым распространенным механизмом получения повреждения – от удара бампером автомобиля).
• С учетом количества костных разломов принято говорить про единичный и множественный либо оскольчатый перелом голени. Именно множественными обычно бывают бамперные травмы.
• Линия разлома кости позволяет выделить прямые (горизонтальные), косые (диагональные), спиралевидные переломы. Линия располагается в месте падения на ногу тяжелого предмета или в месте удара.
• По вовлеченности в травму суставных элементов костей голени определяют внутрисуставные повреждения (участвуют мыщелки или лодыжки) и, соответственно, внесуставные (когда затронуты диафизы).
• Как и в случае с повреждениями других частей тела, переломы костей голени бывают открытыми, закрытыми, без или со смещением отломков костей.

В зависимости от вида перелома подбирается оптимальный формат лечения и подходы к реабилитации.

Перелом со смещением

Обломки костей голени меняют положение, отклоняясь от естественного состояния. Перелом голени со смещением хорошо заметен внешне: характерен деформированный вид конечности, нога укорачивается, неестественно выворачивается.

Перелом без смещения

В этом случае кости раскалываются, либо появляется трещина, однако обломки не смещаются. Внешне перелом голени без смещения идентифицировать невозможно, поэтому проверкой служит наличие ирридационного симптома. Суть проверки в том, что при переломе надавливание на голень в любом месте будет отражаться болью в зоне перелома.

Бывают случаи, когда происходит перелом левой и правой голени одновременно, причем из них первым будет замечено именно повреждение со смещением.

Закрытый перелом

Разрыва кожи и мышц не происходит, сильное кровотечение не наблюдается, части сломанных костей (обломки) не видны. Однако при этом пострадавший не может поднять поврежденную конечность. Закрытый перелом голени вызывают прямые и непрямые удары, а также скручивания средней силы.

Открытый перелом

Характеризуется сильными и ярко выраженными проявлениями. Открытый перелом голени сопровождает кровотечение, разрыв мягких тканей, наружу выходят костные обломки.

Пострадавший испытывает головокружение и общую слабость из-за потери крови. Часто встречается открытый перелом костей голени со смещением.

Это крайне серьезная и опасная травма, которая требует скорейшего медицинского вмешательства.

Симптомы и причины перелома

Голень во время движения человека становится своеобразной «зоной риска», как и нижние конечности в целом. Нарушение целостности костей в районе голени важно уметь как правильно определить, так и предупредить, зная потенциальные причины.

Симптомы

Основные симптомы перелома голени различаются в соответствии с тем, какая из частей кости затронута. Общие признаки – это сильные болевые ощущения у пострадавшего человека, гиперемия, отек места травмы. Кроме того, при попытке движения поврежденной ногой слышится характерный костный хруст. Опора на травмированную ногу невозможна.

Ниже рассмотрим признаки конкретных видов нарушения костной целостности голени.

Мыщелковая область

1. локализация боли и отека в коленном суставе, сочленении,
2. резкое усиление болей при любой попытке совершить движение,
3. излияние крови в коленный сустав (гемартроз), увеличение его размера,
4. подвижный наколенник,
5. в случаях, когда происходит смещение костных отломков – поворот голени на сторону.

Область тела кости

1. острая боль в районе большой и малой берцовой кости,
2. выраженная деформация конечности,
3. отек в области тела кости голени (иногда – с гематомами, кровоизлиянием),
4. укороченная конечность,
5. отсутствие возможности двигать ногой, а при переломе большой берцовой кости – возможности опираться на ногу,
6. характерный скрип частей кости друг от друга,
7. при повреждении нервных путей – падение чувствительности конечности, отвисание стопы,
8. при параллельной травме сосудов – синюшность, бледность, падение температуры конечности.

Область лодыжек

1. боль и отечность концентрируются в голеностопе,
2. нога в нижней части увеличивается в размере,
3. движение голеностопа невозможно, активность ноги ограничена,
4. гематома либо открытая рана,
5. стопа развернута в неестественное положение,
6. пострадавший не может опираться на ногу.

Окончательно подтвердит факт сломанной голени только врач – с помощью рентгена, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Причины перелома голени

Данная травма может стать результатом сильного удара или давления. Как правило, она происходит при автокатастрофах и иных чрезвычайных ситуациях, занятиях спортом или бытовых серьезных падениях.

К травме приводит также резкое скручивание ноги при фиксированной стопе.

Кроме того, по статистике в 5% случаев такое повреждение встречается при патологиях костной ткани (туберкулез, онкология, остеопороз, остеомиелит, врожденные дефекты).

Оказание первой медицинской помощи при травмах  голени

Проблемы, которые могут наступить после перелома голени, опасны такими осложнениями, как кровопотеря, болевой шок, патологическая деформация ноги. Во избежание рисков помощь пострадавшему оказывать нужно еще до доставки его в медицинское учреждение, до приезда бригады «скорой». Рекомендуются следующие меры:

• Следует обеспечить пострадавшего любым обезболивающим (таблетки, внутримышечные инъекции).
• Освободить травмированную конечность от обуви и одежды. Если такие действия требуют значительного нарушения покоя ноги, то лучше их исключить.
• Если после перелома голени началось кровотечение, то оно должно быть остановлено, а рана обработана антисептическим средством.
• Обездвижить ногу в месте травмы и двух соседних суставов (за счет шины) до наложения гипса врачом. Шина накладывается с захватом области колена и голеностопа, степень фиксации конечности выбирается средняя – во избежание передавливания и излишнего расслабления. Фиксация поверх костных отломков запрещена.
• При переломе голени со смещением запрещены самостоятельные попытки возвращения костей в нормальное положение.

Оперативность доставки человека с переломанной ногой или двумя ногами в стационар является также определяющим фактором. Не исключено, что врачам пострадавшего необходимо будет оперировать немедленно.

Принципы лечения после травмы голени

Лечить переломы голени положено с учетом специфики повреждения. Ниже поэтапно описан общий механизм для всех типов травм.

1. Необходимо возвращение костных обломков на место. В медицине это называется репозицией. После перелома голени кости могут разойтись, сместиться, что приведет впоследствии к неправильному сращиванию. Вернуть голени анатомическую форму можно вправлением (консервативный подход) или операцией (открытый подход). Оперативное вмешательство используется, если у пострадавшего открытый и/или оскольчатый перелом костей голени. В сложных случаях для репозиции применяется скелетное вытяжение (экстензионный подход) длительностью не менее месяца.
2. Для дальнейшего заживления и срастания кости потребуется фиксация. С учетом прочности и размера костей ноги обязательно используются специальные медицинские инструменты и аппараты – болты, шурупы, спицы, пластины, петли. В случае переломов с появлением осколочных обломков применяются аппараты Илизарова, Гофмана, Ткаченко и другие такие конструкции. Продолжительность фиксации составляет от нескольких недель до 1,5-2 месяцев.
3. Последний этап, принцип лечения – это иммобилизация. Речь идет об обездвиживании ноги с помощью туторов, лонгетов, а также особых приспособлений. Часто врачи накладывают гипсовую повязку на 1 месяц или более. В целом этот период может занять до полугода.

При травмах проксимального отдела дополнительно к описанным мерам требуется пункция сустава для удаления скопившихся там крови и суставной жидкости. При серьезных проблемах с повреждением кожи есть вероятность заражения крови. В таких условиях может быть показана ампутация конечности во избежание развития гангрены.

На каждом из этапов разные подходы могут чередоваться и заменять друг друга по решению врача. Также для правой и левой ноги при их одновременном переломе часто используются разные формы лечения.

Переход к реабилитации допускается примерно через 2 месяца при переломах без смещения костей, через 3 месяца – при повреждениях со смещением и через 5-6 месяцев – при оскольчатых и спиральных травмах. Для людей преклонного возраста и маленьких детей период лечения по мере возможности сокращается. Общий прогноз зависит от хода и успешности лечения.

Реабилитация и период восстановления

Поскольку перелом костей голени относится к серьезным травмам, важно подходить к восстановительному периоду со всей серьезностью. Пациенту придется набраться терпения. После перелома голени реабилитации подлежит не только двигательная активность, но также и состояние мягких тканей на пораженном участке тела.

Восстановить все функции после перелома ноги можно с помощью массажа, физиотерапии, а также стандартной ЛФК и сбалансированного питания. Средняя продолжительность реабилитации составляет около месяца.

Главные цели этого этапа – устранение мышечной атрофии, приведение тела в тонус, восстановление нормального кровоснабжения конечности, а также разработка суставов и общее возвращение подвижности ноге.

Массаж

Ежедневные растирания, переходящие в разминание и пощипывания позволяют устранить мышечную дистрофию, усиливают кровообращение, лимфоток, положительно влияют на заживление поврежденных тканей и подвижность в области суставов. Массаж начинают сразу после снятия гипса и проводят с использованием противовоспалительных кремов, мазей.

Лечебная физкультура

Упражнения необходимо делать ежедневно по 30-60 минут на протяжении всего периода  реабилитации после перелома голени. Гимнастика выполняется лежа, сидя или стоя, в зависимости от состояния больного. Конкретный набор движений (махи, вращения, перекаты, ходьба обычная и на носках/пятках, велотренажер), количество подходов подбирает специалист.

Физиотерапевтические методики

Этот метод реабилитации является очень важным аспектом с точки зрения устранения воспалительных процессов и полноценного восстановления целостности тканей. Это также хороший способ улучшить метаболизм, укрепить иммунитет человека. Используются солевые и медикаментозные ванны, обертывания, электрофорез, УВЧ, УФ-облучение.

Диета

Правильный рацион служит дополнительным источником полезных веществ, которые способствуют общему восстановлению, укреплению организма.

Рекомендовано питание продуктами с большим содержанием кальция и магния, а также легко усваиваемой натуральной пищей (овощи, фрукты, кисломолочные и молочные продукты, орехи, рыба).

Дополнительной мерой выступает витаминотерапия (витамин С, Е, D либо поливитаминные комплексы).

Некоторое время после реабилитации пациентам предписывается ношение специальной обуви с использованием лечебного супинатора.

При переломе костей голени важно избежать следующих осложнений:

1. заражение крови и закупоривание сосудов,
2. нарушение нервных ходов,
3. пападание к кровоток жировых тканей из кости (жировая эмболия),
4. инфицирование тканей,
5. деформация ноги,
6. синдром ложного сустава, когда теряется двигательная возможность конечности,
7. остеоартроз, остеомиелит.

Осложнения бывают результатом неправильно подобранного лечения, несвоевременно принятых мер реагирования или ошибок в процессе реабилитации. Поэтому пациенту надлежит внимательно отслеживать свое состояние совместно с врачом на всех этапах лечения.

Источник: https://irksportmol.ru/travmyi/samoe-vazhnoe-pro-perelom-kostey-goleni

Перелом голени: Классификация, Симптомы, Первая помощь, Лечение, Реабилитация

Согласно статистике около 10% всех травм скелета приходятся на перелом костей голени, причем с данной травмой одинаково часто сталкиваются как взрослые, так и дети.

Переломы бывают разные, и именно от силы и области повреждения кости зависит схема дальнейшего лечения.

В любом случае после перелома костей голени необходима гипсовая иммобилизация и прохождение длительного реабилитационного периода.

В медицине принято делить переломы костей голени на травматические и патологические. К первым относятся травмы, возникшие из-за воздействия на костную ткань слишком сильного давления. Например, при падении на ногу, которая прочно зафиксирована в одном положении (часто бывает при катании на лыжах), при ударе голени ногой или другим травмирующим агентом.

Патологический перелом кости возникает в результате незначительного внешнего воздействия на костную ткань в сочетании с аномальной хрупкостью костей.

К заболеваниям, при которых костная ткань теряет минеральные вещества и становится хрупкой, можно отнести остеомиелит, остеопороз, туберкулез, а также онкологические болезни.

Иногда причиной повышенной ломкости костей являются различные генетические патологии, повлекшие за собой неправильное строение костной ткани. Около 95% всех переломов костей голени, которые встречаются в медицинской практике относятся к травматическим, а не патологическим.

Классификация

Рис — Перелом голени на рентгеновском снимке

Переломы костей голени могут делиться на единичные и множественные. Если перелом кости присутствует только в одной области и имеется 2 свободных конца – он считается единичным. При множественном кость ломается сразу в нескольких областях.

Исходя из линии перелома кости, принято выделять следующие виды переломов:

• прямой – линия перелома проходит поперек;
• косой – костная ткань сломана по диагонали;
• спиралевидный, винтообразный – линия перелома не является ровной.

Переломы костей голени могут быть со смещением или без него. Обычно величину смещения соотносят с диаметром кости, например, смещение на 1/4 диаметра.

Классификация переломов по состоянию кожных покровов:

1. Закрытый. При нем отсутствует повреждение кожных покровов.
2. Открытый. Таким считается перелом, при котором отломки кости разрезают мышечную ткань, а также кожу и выпирают наружу.

Перелом костей голени бывает также внутрисуставным и внесуставным. В первом случае у пациентов отмечается нарушение целостности голеностопного или коленного сустава. В то время как во втором варианте суставы остаются целыми, а повреждается лишь кости голени.

Возможен перелом малоберцовой кости, большеберцовой кости или обеих костей голени. По локализации различают перелом верхней, средней или нижней трети диафиза костей голени.

Первая помощь

При повреждении костей голени важно оказать первую доврачебную помощь пострадавшему. Причем чем раньше это будет сделано, тем лучше.

Чтобы помочь пациенту, нужно придерживаться сведущей схемы действий:

1. Голень обезболивается. Для этого необходимо использовать анальгетики в инъекционной или таблетированной форме.
2. Рана обрабатывается антисептиком. Сверху накладывается асептическая повязка. Это поможет предотвратить инфицирование и уменьшить кровопотерю.
3. С ног больного снимается обувь. Очень важно это сделать сразу после травмы, так как в дальнейшем нога начнет отекать и сильно увеличится в размерах.
4. Наступать, опираться на ногу нельзя.
5. Нога фиксируетсяс помощью подручных средств. Если этого не сделать, то может произойти смещение костей, что повлечет за собой тяжелые осложнения. Пытаться самостоятельно вправить кость нельзя.
6. Фиксируются суставы, расположенные выше и ниже области, в которой произошла травма, а также стопа. В идеале для фиксации нужно воспользоваться любым предметом, который имеет форму в виде буквы «Г» (например, зонт, палка). При фиксации ноги ею нужно как можно меньше двигать. В противном случае первая помощь только навредит.

Рис — Фиксация ноги при переломе голени

Пациента нужно в самые короткие сроки доставить в больницу.

Лечение

Для лечения перелома костей голени важно соблюдение основных принципов:

1. Для устранения смещения врач осуществляет репозицию отломков костей. С этой целью может выполняться скелетное вытяжение (длится несколько недель). В более тяжелых случаях необходимо проведение операции (под общим наркозом).
2. Костные отломки фиксируются специальными приспособлениями в положении, которое им придал врач.
3. Конечность пациента иммобилизируется. С этой целью могут использоваться как обычные гипсовые повязки, так и специальные аппараты, например, Илизарова.

Правила иммобилизации костей голени:

1. Прежде чем накладывать шину, врач должен оценить объем сустава, а уже исходя из этого скорректировать размер шины. Выполнять эти действия врач должен на здоровой ноге, чтобы не доставить боль пациенту.
2. Нельзя накладывать шину на обнаженные участки тела. Для большего удобства одежду пациента можно подрезать в некоторых местах, но не снимать полностью.
3. При наличии острых краев, их нужно перемотать мягкой тканью.
4. Шина должна накладываться так, чтобы коленный и голеностопный сустав были полностью обездвижены.

В идеале иммобилизацию конечности должны выполнять два человека. При этом один из них будет держать конечность, а другой закрепить фиксатор.

Также стоит обратить внимание, что перебинтовку нужно делать крайне аккуратно (бинт не должен сдавливать ногу). Если при травме голени стопы остались неповрежденными, то их перебинтовывать не нужно.

Это поможет контролировать процесс кровообращения и при его ухудшении врач сможет вовремя ослабить бинты.

Рис — Перелом костей голени, остеосинтез пластинами

Показания для оперативного вмешательства:

• отсутствие возможности выполнения репозиции костей без вскрытия тканей;
• множественный перелом костей голени со значительным смещением отломков;
• интерпозиция мышечной ткани между отломками;
• наличие риска трансформации закрытого перелома в открытый;
• защемление нервных волокон или кровеносных артерий костными отломками;
• открытый перелом костей голени.

Суть оперативного лечения травмы голени состоит в устранении смещения и ее надежной фиксации. С этой целью может быть применен аппарат Илизарова или Ткаченко-Абушенко.

При выявлении множественных переломов костей голени со смещением, костную ткань прикрепляют к пластинам винтами и штифтами, после чего на кожу накладываются швы. На протяжении всего лечения время от времени больной должен проходить рентгенографию. Это необходимо для того чтобы понять, правильно срастается кость или нет.

Срастание костей голени происходит за 3-4 месяца, однако пластины остаются внутри голени на протяжении года. Это поможет уменьшить нагрузку на только что сросшуюся ткань. По истечении года больному проводится повторная операция, в ходе которой, пластина убирается из голени. Признаком того, что кость успешно срослась, является возможность полностью контролировать движения ноги и пальцев.

Реабилитация

Перелом голени относится к тяжелым травмам. Период восстановления после него составляет от 3 до 12 месяцев. В это время больной должен делать все возможное, чтобы восстановить функцию ходьбы, ведь длительное обездвиживание конечности неизбежно приводит к атрофии мышечных тканей, контрактуре суставов.

Чтобы период восстановления прошел успешно, пациент должен выполнять специально подобранные для него физические упражнения, делать массаж и различные физиопроцедуры. Хорошие результаты дают занятия в бассейне.

Ускорить процесс регенерации поможет специальная диета, суть которой заключается в увеличении потребления пищи, содержащей в себе большое количество кальция, магния и коллагена (йогурты, орехи, холодец). Не лишним будет прием витаминно-минеральных комплексов.

Источники

1. Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
2. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.

Редактор

Маляева Светлана Геннадьевна

Источник: https://nogi.guru/travmy/perelom/goleni.html

Перелом голени, симптомы и методы лечения

Для пострадавшего повреждение костей голени означает повреждение малоберцовой или (и) большеберцовой кости.

Значение имеет линия излома, количество отломков, от этого зависит тактика лечения и сроки срастания.

От всех повреждений подобная травма составляет 10%, каждая десятая травма – перелом голени. Повреждаются обе кости примерно посредине, но могут и в разных местах.

Аспекты анатомии

В состав скелета голени входят две кости: мощная и опорная для нижней конечности – большеберцовая, второй является малоберцовая. Соединены они между собой межкостной мембраной.

Основная нагрузка приходится на большеберцовую кость, которая располагается кнутри и массивнее. Верхняя часть кости имеет расширение в виде двух площадок, между которыми расположено межмыщелковое возвышение, к нему крепятся передняя и задняя крестообразные связки.

При помощи этого участка, который носит название мыщелков и происходит образование коленного сустава.

Под мыщелками спереди имеется большеберцовая бугристость, она служит для фиксации собственной связки надколенника. Тело имеет треугольное сечение, передний его край можно легко прощупать под кожей, он не прикрыт тканями. Внизу большеберцовая кость расширена, нижняя ее площадка служит для образования голеностопного сустава, ограниченного с внутренней стороны одноименной лодыжкой.

Малоберцовая кость существенно тоньше, и расположена по внутренней стороне. Вверху она имеет головку, которая сочленяется с большеберцовой костью под мыщелками. Тело кости трехгранной формы, нижняя часть расширена и внизу образует наружную лодыжку. Это образование участвует в стабилизации голеностопного сустава.

Причины травмы

Наиболее частой причиной перелома костей голени является ДТП, а сама травма сопровождается осложнениями. В каждом отделе костей голени можно выделить свои причины, приводящие к повреждению.

Факторы, приводящие к повреждению межмыщелкового возвышения зачастую непрямые. Сила не действует непосредственно на коленный сустав, примером может стать падение с высоты на вытянутую ногу.

С мыщелками обстоятельства состоят немного иначе, воздействующих сил может быть две. Выделить можно:

1. Прямую травму, когда сила повреждения непосредственно действует на колено. Это может быть падение, удар или автокатастрофа.
2. При непрямой травме повреждающая сила воздействует в другом месте. Пострадавший может упасть с большой высоты на прямую ногу.

Повреждение тела большеберцовой кости ввиду отсутствия мягких тканей также имеет прямой или непрямой механизм повреждения. Примером прямой травмы может стать:

• удар по телу большеберцовой кости;
• падение тяжелого груза;
• сдавление между предметами (к примеру, между машиной и стеной во время аварии).

Непрямой механизм проявляется как:

• падение с большой высоты на прямую ногу;
• резкий поворот при условии фиксированной стопы.

В последнем случае перелом имеет название винтообразного, линия излома проходит по спирали.

Свои причины имеются и при переломе лодыжек, наглядно они представлены на фото. Чаще всего стопа подворачивается кнутри или кнаружи с нагрузкой по оси конечности собственного веса. Повредиться кость может в результате удара или падения на кость тяжелого предмета.

Классификация повреждений голени

Повреждения могут иметь открытый, когда есть рана с отломками в дне или закрытый характер (без повреждения кожных покровов), а также быть со смещением или без него. Также переломы могут быть без отломков или многооскольчатыми. Повреждение может быть по типу трещины или неполными, а также на весь диаметр кости. Выделяют переломы костей голени:

• межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
• в области мыщелков;
• переломы тела больше- и малоберцовой костей;
• повреждения лодыжек.

Переломы межмыщелкового возвышения

Для межмыщелкового возвышения характерны повреждения без смещения, с частичным или полным смещением.

Своя классификация разработана для повреждений мыщелков большеберцовой кости. При вертикальном ударе повреждение имеет V- или Т-образную форму. При отклоненной голени кнутри или кнаружи повреждается один из мыщелков.

Повреждения мыщелков

Переломы наружных лодыжек могут быть супинационными (при развороте стопы кнаружи) и пронационными (поворот стопы кнаружи).

Симптомы повреждения различных отделов голени

Свои симптомы имеет перелом костей голени в любом отделе, с ними предстоит разобраться более подробно. Для межмыщелкового возвышения характерны:

• болезненность в области коленного сустава;
• отечность сустава и увеличение его в объеме;
• движения в суставе резко ограничены;
• кровоподтеки под кожу и в полость коленного сустава;
• осевая нагрузка на пятку приносит боль внутри колена.

Для мыщелков большеберцовой кости характерна несколько иная симптоматика. От остальных повреждений признаки перелома голени в области мыщелков отличаются. Характерно:

• значительное увеличение в объеме коленного сустава;
• боль в колене резкого характера, за счет которой движения в нем невозможны;
• при нажатии на колено боль становится сильнее;
• отклонение голени в сторону при смещении отломка;
• в коленном суставе скапливается кровь;
• осевая нагрузка на область пятки резко болезненна.

Более яркая клиническая симптоматика характерна для повреждения тела большеберцовой и малоберцовой кости. Пострадавшего беспокоит:

• выраженная болезненность, усиливающаяся при пальпации;
• отечность в месте повреждения;
• кровоподтек под кожей;
• голень деформирована;
• движения в коленном и голеностопном суставах резко ограничены из-за боли;
• ось голени искривлена;
• западение при прощупывании переднего края большеберцовой кости;
• патологическая подвижность и крепитация;
• открытый перелом голени характерен тем, что в ране видны отломки кости, они могут торчать над кожей.

Источник: https://travms.ru/perelom-goleni-simptomy-i-metody-lecheniya.html

Зубная паста от пародонтоза

Перелом голени – распространенная травма, как среди детского, так и среди взрослого населения, они составляю десятую часть от всех возможных переломов. Тактика терапии при данном виде перелома проводится в соответствии с тяжестью травмы, точной локализации и характеру повреждения.

▴

Строение голени

Голень состоит из двух костей и входит в состав двух суставных сочленений. Перелом голени может произойти как в малоберцовой, так и в большеберцовой костях, а так же существуют внутрисуставные переломы этой анатомической области. Итак, голень состоит из:

1. Большеберцовая кость – большая составляющая голени, состоит из двух эпифизов и тела кости (диафиза). Тело имеет вид трехгранника, края делят поверхность на переднее-медиальную, переднее-латеральную  и заднюю поверхности. Передне-мелиальную поверхность кости легко прощупать через кожу, так как сверху она не прикрывается мышечными волокнами. На верхнем эпифизе располагаются 2 мыщелка, которые покрыты мениском.Вместе с дистальным концом бедренной кости образуют коленный сустав. Сбоку от медиального мыщелка находится суставная поверхность, к которой присоединяется малоберцовая кость.  С латеральной стороны так же находится гребешок, который соединяется с малоберцовой костью соединительно-тканной пластинкой.В дистальном конце так же находится эпифиз, который образует суставное соединение с таранной костью, так же на конце большеберцовой кости расположен отросток, который формирует медиальную лодыжку.
2. Малоберцовая кость – так же как и все трубчатые кости состоит из трех частей: тела, проксимального и дистального концов. Тело скручивается по оси спирально. Дистальный конец формирует латеральную лодыжку. Внутренняя поверхность кости прилежит к суставной поверхности большеберцовой, нижним концом она соединяется с таранной костью стопы через гиалиновый хрящ.

К кости прикрепляются мышцы голени:

1. Передняя группа мышц:

• Длинная малоберцовая;
• Короткая малоберцовая;
• Длинная разгибательная мышца большого пальца.

2. Задняя группа мышц:

• 2 головки икроножной мышцы;
• Камбаловидная мышца.

Мышцы крепятся к костным структурам сухожилиями. Самым «знаменитым» сухожилием является ахиллово, оно прикрепляет икроножные и камбаловидную мышцу к пятке. Также по поверхности костей голени проходят сосудисто-нервные пучки, иннервирующие и кровоснабжающие голень и стопу.

Симптомы и признаки

Существует несколько видов переломов голени: внутрисуставные, тела и лодыжек. При внутрисуставном переломе в области коленного сустава регистрируются такие симптомы:

1. Выраженный болевой;
2. Отечность коленного сустава, увеличение его в объеме;
3. Нарушение движения в конечности, вынужденное согнутое положение ноги;
4. Возможно кровоизлияние в сустав при повреждении сосудистого сплетения;
5. При повреждении периферических нервных волокон – кожные парестезии;
6. Голень может быть ротирована (повернута) кнаружи или кнутри.

При переломе тела кости:

• Видимая деформация костной оси;
• Отек;
• Возможные кровоподтеки;
• Болевой синдром;
• Крепитация при смещении отломков;
• Нарушения функции конечности.

Переломы лодыжек сопровождаются:

1. Болевым синдромом;
2. Стопа пронирована или супинирована (повернута кнутри или кнаружи);
3. Невозможность движений в стопе, вследствие выраженного болевого синдрома;
4. Крепитация при смещении отломков;
5. Отечность и кровоподтеки в области голеностопа.

Разновидности

По локализации переломы голени подразделяют на:

1. Перелом верхней трети голени:

• Внутрисуставной;
• Внесуставной.

2. Перелом средней трети голени (диафизарный):

• Перелом большеберцовой;
• Перелом малоберцовой;
• Укорочение конечности;
• Перелом обеих костей голени.

3. Перелом нижней трети голени:

• Перелом медиальной лодыжки;
• Перелом латеральной лодыжки;
• Двухлодыжечный перелом.

В зависимости от поврежения кожных покровов делят переломы на:

По механизму травмы разделяют:

• Перелом со смещением;
• Перелом без смещения;
• Винтообразный (для малоберцовой);
• Вколоченный (для большеберцовой кости);
• Оскольчатый;
• Перелом у детей по типу зеленой ветки.

Как наложить шину

Наложении шины для транспортной иммобилизации при переломе голени входит в алгоритм оказания ПМП. Методика наложения шины включает следующие этапы:

• Освободить пострадавшую конечность от одежды: разрезать штанину, максимально щадя пораженную область;
• Для фиксации необходимо три лестничные шины (шины Крамера): одна длиною около 1,2 метра, вторая и третья – достаточно 0,5-0,8 м (можно использовать брусья, доски, палки);
• Шину необходимо обернуть мягким материалом (ватой) и зафиксировать его бинтом;
• Большую шину приложить к стопе, стопу согнуть, зафиксировать конец шины;
• По задней поверхности ноги шина проводится до задней трети бедра, фиксируя два сустава: коленный и голеностоп;
• Две меньшие по длине шины располагаются с двух сторон по медиальной и латеральной поверхности, таким образом нога находится как-бы в нише;
• Фиксируется бинтом спиральной повязкой.

Перелом голени со смещением

При смещении отломков лечение производится следующим образом:

• Скелетное вытяжение. К дистальная область просверливается, в кость вставляется ось, к которой подвешивается груз. Силой притяжения и своей массой (от трех, но не более семи килограмм) груз вытягивает отломки на физиологический уровень, выравнивая кость и сопоставляя пораженные части.
• Остеосинтез при помощи аппарата Илизарова. Голень просверливается в нескольких местах, в перпендикулярной плоскости к друг другу вставляются спицы. В одной плоскости спицы соединены кольцами. Кольца между собой скрепляются фиксаторами, постепенно за счет подкручивания винтов происходит расхождение колец. Отломки вытягиваются, происходит их репозиция.  Этим же методом можно исправить деформацию при винтовом переломе.

При скелетном вытяжении больной находится стационарно в постели, поэтому ему необходим тщательный уход:

1. Больной дожжен лежать на воздушной подушке ля профилактике пролежней;
2. Необходимы курсы массажа со второго дня наложения аппаратуры: для улучшения кровообращения, профилактики атрофий мышц и ускорения заживления;
3. Лечебная гимнастика так же начинается на 2-3 день, для здоровых конечностей, мышц спины и брюшного пресса;
4. Физиотерапия: используется УВЧ и электрофорез с препаратами кальция, анестетиками; парафиновые или озокеритовые аппликации.

Операция

При переломе голени возможно оперативное лечение. Оперативное вмешательство производится под общим наркозом в несколько этапов:

• Оголяется кость: для этого рассекается кожа, тупым способом разводятся мышечные волокна. При открытом переломе производится обработка раны, промывание ее, удаление сгустков крови;
• Открытым способом сопоставляются осколки кости на штифт при осколочном переломе, либо выкладываются на поверхность титановой пластины и фиксируются болтами;
• Послойно зашивают дефект в обратном порядке;
• Для лучшей иммобилизации перелом фиксируется еще и гипсовой повязкой.

Полное заживление с образованием костной мозоли происходит на 6-7 месяц. Затем решается вопрос о целесообразности пластины. Если пострадавший является пожилым человеком и перелом произошел на фоне остеопороза (дегенеративное заболевание костной ткани), то платину лучше оставить для профилактики рецидива. 

Если пострадавший молод и не имеет фоновых заболеваний, ухудшающих течение перелома, то необходима повторная операция – удаление пластины.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация происходит в несколько этапов и зависит от  метода лечения. При скелетном вытяжении реабилитация начинается на 2-3 день нахождения в стационаре:

• Курсы массажа. Для профилактики образования пролежней, атрофирования мышц голени, усиления кровообращения, и как следствие – ускорение заживления. Рекомендуется сразу после снятия гипсовой повязки растереть ногу камфорным спитом или специальным кремом или мазью. Для этого используется, например Хондроксид (в став входят минералы и биологически активные вещества, помогающие в реабилитации);
• ЛФК . После снятия гипсовой повязки или аппарата скелетного вытяжения (груз или устройство Илизарова) начинается постепенное разрабатывание пораженной конечности:
  1. Вначале разработки происходит пассивное сгибание и разгибание конечности врачом-физиотерапевтом;
  2. На 3-4 день больной самостоятельно начинает двигать вначале голеностопом, затем производятся движения в коленном суставе. При этом больной производит гимнастику в положении лежа, сидя;
  3. Следующий этап лечебной физкультуры – опора на пораженную конечность.

• Диета. Назначается лечебное питание на весь период лечения, не только в восстановительный. Продукты должны быть обогащены кальцием, фосфором, витаминами Д, А, С, группы В, Е. Рекомендуется преобладание белковой пищи над жирной. Рекомендованы такие продукты как: орехи, молочные и кисломолочные продукты, фрукты, свежие овощи, рыба жирных сортов, желатин или агар-агар;
• Применяется ортез на колено и/или голень. Своеобразный бандаж на сустав конечности, фиксирующий его в одном положении. После снятия гипса движения все-еще вызывают боль, приспособление уменьшает синдром.

Сколько ходить в гипсе

В зависимости от вида перелома длительность ношения гипса различна:

1. При переломе лодыжки, без смещения отломков – 4-8 недель, под контролем рентгенограммы;
2. При переломе костей голени в верхней и средней трети – минимальный период ношения гипса 100 суток;
3. Перелом со смещением отломков требует гораздо более продолжительное лечение – не менее четырех месяцев.

Скелетное вытяжение длится один месяц, после чего так же накладывается гипсовая повязка сроком от двух до двух с половиной месяцев. Срок ношение аппарата Илизарова – 2-3 месяца, под контролем рентгенографии.

Во время ношения гипса нога значительно отекает из-за лимфостаза и гиподинамии. Для облегчения состояния больного разрешено использование содовых теплых ванночек, магнитотерапии при отсутствии металлической пластины, легкий вибрационный массаж.

Когда можно наступать на ногу

При использовании аппарата Илизарова и наложении титановой платины для лечения перелома голени на ногу можно наступать через 3-4 недели не снимая гипс или аппаратуру. Кости надежно закреплены. После снятия гипса наступать на ногу можно спустя неделю или 10 дней.

При этом физиологически нога должна быть подготовлена: мышцы должны быть приспособлены и разогреты должным образом, кость должна быть полностью сращена. Для подстраховки используют  ортезы, палочки и костыли.

Последствия

Последствия перелома голени могут быть различными. Самым грозным является повреждение перонеального (малоберцового) нерва, сопровождающееся синдромом висячей стопы.

Клинически это сопровождается хромотой и нарушением походки, затруднением при сгибании пальцев,  а так же невропатиями со стороны кожи (немотивированное чувство холода, жара, озноба, чувство «ползания мурашек», зуд). 

Длительная гипоксия стопы и голени при отсутствии кровоснабжения в результате травмы приводит к отмиранию тканей, некрозу, гангрене. В результате приходится ампутировать стопу или голень. Человек становится инвалидом.

При попадании с открытым переломом инфекции может развиться остеомиелит. Кость заживать быстрее при инфицировании не может. Открытый перелом голени и оперативное вмешательство – прямое показание к назначению антибиотикотерапии.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 – 1 votes

Thank You for rating this article.

Источник: https://travmagid.ru/perelomy/perelom-goleni.html