Лекции по эндопротезированию суставов

Содержание

Лекции по эндопротезированию суставов

Лекции по эндопротезированию суставов

Протез — искусственное приспособление, способное заменить функцию определенного органа.

Эндопротезирование сустава — это операция по замене компонентов сустава имплантантами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений.

После подобных операций пациент забывает о болях в суставах и возвращается к активной жизни.

Проводятся операции по эндопротезированию крупных (коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые) и мелких (суставы пальцев) суставов.

Операция эндопротезирования применяется при различных заболеваниях и травмах суставного аппарата, которые привели к полной или практически полной потере двигательных функций.

Материалы, из которых изготовляют современные эндопротезы суставов, обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Поэтому срок их службы составляет в среднем 15-20 лет, а во многих случаях больные пользуются ими до 30 лет. При износе эндопротеза его заменяют новым.

Металлические эндопротезы изготовляют из различных нержавеющих стальных сплавов. Они фиксируются к кости с помощью специального цемента, представляющего собой акриловую смолу и сплавы кобальта, хрома.

Для изготовления скользящих компонентов эндопротезов, например, головки плечевой или бедренной кости, используют сплавы титана.

А для изготовления поверхностей скольжения применяют сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидную керамику.

Для изготовления протезов используются керамика, металл и особо прочные пластмассы. Эти материалы должны обладать хорошей износостойкостью, а также легко поддаваться обработке, для достижения хорошего сопряжения компонентов протеза.

Виды и техника эндопротезирования

Существует 2 вида замены суставов: тотальная (полная) и частичная. При тотальной замене выполняется полное удаление сустава с ампутацией дистального отдела кости и имплантацией в нее подобранного протеза. Частичное эндопротезирование – более молодой метод, он заключается лишь в смене суставных поверхностей, это называется ресурфейсингом.

Суть его состоит в удалении поверхности изношенного хряща и фиксации искусственного его заменителя – из специальной керамики или высокопрочных полимеров, надеваемых на подготовленную кость и фиксируемых по типу зубной коронки. Такие операции менее травматичны и все больше находят применение в практике.

Процедура эндопротезирования проходит несколько этапов:

  • тщательное обследование пациента;
  • подготовка сустава – санационная артроскопия для очищения от возбудителей инфекций;
  • индивидуальный подбор протеза;
  • операция;
  • послеоперационная реабилитация.

В современных клиниках используют новейшие технологии для более точного подбора эндопротеза и более корректной его имплантации. Это – предварительное виртуальное моделирование операции, использование гироскопа с WiFi-технологиями при замене тазобедренного сустава и другие инновации.

Искусственный сустав, которым замещают патологический измененный ТБС, должен обладать следующими характеристиками:

  1. достаточная прочность;
  2. надежность фиксации;
  3. высокие функциональные способности;
  4. инертность (биосовместимость) к тканям организма.

На искусственный сустав нагрузка значительнее, чем на свой собственный ввиду отсутствия хрящей и синовиальной жидкости, которые снижают нагрузку и трение. Поэтому для изготовления эндопротезов используют высококачественные металлические сплавы, полимеры (очень прочный пластик) и керамику.

Обычно в одном эндопротезе сочетаются все перечисленные материалы, чаще сочетание металла и пластика – комбинированные искусственные суставы. Самыми прочными и стойкими в износе являются эндопротезы из металла, срок службы их составляет 20 лет, тогда как остальные не более 15 лет.

Искусственный сустав состоит из:

  • чашки эндопротеза, которая замещает вертлужную впадину костей таза, изготавливается из керамики или металла (но есть и из пластика);
  • головки эндопротеза в виде шарообразной металлической детали с полимерным напылением, что обеспечивает мягкое скольжение эндопротеза при движениях ноги;
  • ножки протеза, на которую приходится максимальная нагрузка, поэтому выполняется только из металла (ножка эндопротеза заменяет шейку и верхнюю треть кости бедра).

Наиболее распространенный вид – тотальное эндопротезирование, при котором заменяется головка бедренной кости и место сопряжения её с костью таза. Расчетный срок службы – более 15 лет. Данный вид протезирования рекомендован пожилым пациентам.

Металлическая часть вставляется в бедренную кость. Шаровидная чаша изготовлена из специального спалава или керамики, она крепится во впадине.

Головка протеза вращается в вогнутой впадине, пациент может выполнять все движения, которые раньше были возможны с помощью собственного тазобедренного сустава.

В зависимости от качества костной ткани компоненты протеза можно зафиксировать как с помощью костного цемента, так и бесцементным методом.

Новый тип протеза был разработан несколько лет назад. Причиной разработки нововведений послужил тот факт, что при замене тотального протеза требуется удаление значительного количества кости. В результате чего приходится использовать модели еще большего размера.

Для молодых пациентов с вторичным коксартрозом такой подход дает неудовлетворительные результаты, так как им необходимо в течение жизни проводить несколько операций по замене. Поэтому был разработан специальный протез, который имеет маленькую длину, и при замене не требует удаления большого количества костной ткани.

Это протез имеет изогнутую форму, вставляется только в верхнюю часть бедренной кости. Чашка и соответствующая головка протеза аналогичны стандартному имплантату.

Исследования показали, что срок эксплуатации протеза с укороченной ножкой не уступает классической модели и составляет около 15 лет.В дальнейшем, в случае ослабления, можно его заменить с помощью бесцементного способа фиксации.

Для эндопротезирования этим методом необходимы хорошие свойства костной ткани. Пациентам с остеопорозом процедура не проводится.

Последней разработкой является методика протезирования суставной поверхности. Протез также называют колпачковым. При его изготовлении основная цель состояла в том, чтобы свести к минимуму в ходе операции потери костной ткани.

Как и в стоматологии для протезирования сначала зуб обтачивается, после чего надевается коронка, так и в тазобедренном суставе – колпачковый протез устанавливается на предварительно обработанную поврежденную поверхность.

Выпуклая головка имплантата скользит по искусственной впадине в кости таза. Она изготавливается из синтетического материала. Для лучшей фиксации выпуклой головки применяется костный цемент.

Впадина, как при других способах протезирования, прикрепляется без цемента.

Современные исследования показывают, что первые признаки расшатывания протеза проявляются приблизительно через 15 лет, не уступая другим моделям. Благодаря анатомической форме (геометрия сустава сохраняется) преодолевается недостаток классических протезов: снижается вероятность вывиха после операции. К недостаткам метода можно отнести увеличенный риск перелома шейки бедра.

Успех операции обеспечивается не только правильным выбором эндопротеза, но и способом его установки. Целью эндопротезирование тазобедренного сочленения является максимально прочная и надежная фиксация имплантанта к кости, чтобы обеспечить пациенту после операции свободные движения в ноге.

Варианты фиксации протезов:

  1. Цементная — для подобной установки имплантанта используют специальный биологический клей, так называемый цемент, который после затвердения прочно фиксирует эндопротез к костным тканям. Цемент готовится в процессе операции.
  2. Бесцементная — данная фиксация имплантанта основана на его специальной конструкции. Поверхность эндопротезов снабжена множеством мелких выступов, углублениями и отверстиями. Через некоторое время ткань кости прорастает сквозь отверстия и углубления, таким образом образуя единую систему с имплантантом.
  3. Гибридная (смешанная) установка имплантанта сочетает цементный и бесцементный способы крепления. Данный вариант предполагает ввинчивание чашки эндопротеза в вертлужную впадину и фиксацию ножки с помощью цемента.
  • высокая температура окружающих тканей при застывании цемента, что повышает риск отторжения имплантанта или его проваливания в тазовую полость;
  • с другой стороны, при цементной фиксации сокращаются сроки реабилитации, но применение такой фиксации у пожилых пациентов и при наличии остеопороза ограничено;
  • бесцементная фиксация увеличивает сроки реабилитации, но предпочтительна для молодых, так как им может потребоваться замена эндопротеза (реэндопротезирование);
  • гибридная фиксация – это золотой стандарт эндопротезирования и подходит как для молодых, так и для пожилых пациентов.

Подготовка и ход операции

• 1. Доступ (переднебоковой, задний, прямой


боковой).

• 2. Подготовка вертлужной впадины.

• 3. Установка чашки.

• 4. Подготовка бедренной кости.

• 5. Пробное вправление.

• 6. Установка ножки эндопротеза.

Решение об эндопротезировании тазобедренного сочленения принимается врачом-ортопедом совместно с пациентом.

Помимо необходимых диагностических процедур (рентгенография, МРТ и УЗИ оперируемой области) врач проводит осмотр ног, выявляет особенности патологии и степень повреждения костных структур.

В ходе обследования подбирается подходящий эндопротез для данного пациента. Также назначаются дополнительные исследования и анализы.

Перед операцией

Пациента госпитализируют за сутки – двое до назначенной даты эндопротезирования. В стационаре назначаются:

  • ОАК и ОАМ;
  • глюкоза крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на свертываемость крови (тромбоциты, протромбин, протромбиновый индекс, время кровотечения и свертываемости);
  • кровь на группу и резус;
  • электролиты крови;
  • анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатиты;
  • ЭКГ;
  • рентгенография легких;
  • определение функций дыхания;
  • по показаниям консультации других специалистов.

Больного информируют о вероятных осложнениях во время и после операции, берут письменное согласие на операции и проводят инструктаж, как вести себя в процессе оперативного вмешательства и после.

Накануне операции разрешается легкий ужин. Утром кожа в области тазобедренного соединения тщательно выбривается, ноги бинтуются эластичными бинтами или надеваются компрессионные чулки. С утра пить и есть пациенту не разрешается.

Ход операции

После транспортировки пациента в операционную выполняется обезболивание и производится обработка антисептиками операционного поля. Хирург рассекает кожу и мышцы (до 20 см в длину) и вскрывает внутрисуставную капсулу и выводит в рану головку бедра. Затем производит резекцию кости бедра, включая головку и шейку, и обнажает костный канал.

Кость моделируют под форму имплантанта, который фиксирует в костном канале наиболее подходящим способом (чаще с помощью цемента). Дрелью обрабатывают вертлужную впадину и полностью удаляют суставной хрящ. В обработанную воронку устанавливают и фиксируют чашку эндопротеза.

Заключительный этап операции – ушивание рассеченных тканей и установка в ране дренажа для оттока отделяемого. Накладывается повязка. Длительность операции составляет 1,5 – 3,5 часа.

Показания к эндопротезированию

• Двусторонний деформирующий артроз 2-3 степени;

• Односторонний деформирующий артроз 3 степени;

• Деформирующий коксартроз 3 степени и анкилоз одного из крупных

суставов на той же конечности;


• Односторонний коксартроз 2-3 степени одного тазобедренного

сустава и анкилоз контралатерального;

• Двусторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных

суставов;

• Асептический некроз головки бедренной кости 3-4 степени;


• Посттравматический коксартроз 3 степени на почве тяжелых

повреждений вертлужной впадины;

• Перелом и ложный сустав шейки бедренной кости у больных старше

70 лет;

https://www..com/watch?v=TKpMXgYWVdk

Источник: http://onkoloz.ru/endroprotez/lektsii-endoprotezirovaniyu-sustavov/

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Лекции по эндопротезированию суставов

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава показано при различных врожденных и приобретенных патологиях.

Показания к замене тазобедренного сустава

В частности, существуют следующие показания к замене тазобедренного сустава:

  • врожденные дефекты,
  • артриты,
  • травмы тазобедренного сустава, 
  • деструкции тазобедренного сустава злокачественной опухолью.

Симптомами поражения тазобедренного сустава служат:

  • боль,
  • нарушения походки,
  • переломы проксимальных отделов бедренной кости или вертлужной впадины.

Выбор в пользу тотального эндопротезирования тазобедренного сустава либо более консервативных методов хирургического лечения при острых или патологических переломах частично определяется состоянием здоровья пациента.

А. Предоперационная оценка

Проведите предоперационную оценку состояния пациента. У пациентов молодого возраста часто имеются прогрессирующие артриты, патологические переломы или травмы. У пациентов с ревматоидным артритом возможно наличие патологии дыхательных путей, нестабильности шейных позвонков или нарушение функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Аваскулярный некроз головки бедренной кости может развиться вторично на фоне хронического применения стероидов, алкоголизма или внутривенного потребления наркотиков.

У пациентов с патологическими переломами возможны другие изменения, вызванные злокачественной опухолью, такие как почечная или печеночная недостаточность, синдром верхней полой вены или токсические эффекты химиотерапии.

После травматического повреждения тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава показано при изолированной травме бедренной кости; необходимо исключить повреждение внутренних органов, травму центральной нервной системы и повреждение органов грудной клетки. При наличии перелома вертлужной впадины возможно кровотечение или повреждение органов малого таза.

Обследуйте пациентов пожилого и старческого возраста в поисках гипертензии, ишемической болезни сердца, поражения клапанов и заболеваний легких.

Боли в тазобедренном суставе могут значительно ограничивать активность пациента; обдумайте необходимость функциональной оценки органов и систем сидячих пациентов (например, исследование функции внешнего дыхания, фармакологический стресс-тест, катетеризация сердца). Прием антитромбоцитарных препаратов влияет на выбор анестезиологических методик (безопасность регионарной анестезии), и иногда увеличивает объем интраоперационной кровопотери. Будьте готовы к массивной кровопотере, особенно при хирургической ревизии протеза. Оцените необходимость забора аутологичной крови до операции и применения во время и после операции методик сбережения клеток крови.

Б. Мониторинг анестезии

Выбирайте объем мониторинга анестезии с учетом хирургических показаний (первичное вмешательство, ревизия или перелом), сопутствующих заболеваний и предполагаемой кровопотери.

Стандартный мониторинг анестезии является адекватным при рутинном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у здоровых взрослых пациентов (его, например, используют анестезиологи при эндопротезировании во Франции).

Оцените необходимость постановки артериального катетера у пациентов с переломами проксимального сегмента бедренной кости, вертлужной впадины, либо при проведении ревизии ранее установленного цементированного протеза или протеза с длинным стержнем (требуются частый отбор образцов крови и осуществление контроля при массивных трансфузиях).

Известно, что при ряде заболеваний, сопровождающихся патологией тазобедренного сустава (болезнь Педжета, метастазы почечной карциномы, множественная миелома), значительно повышается объем кровопотери.

У таких пациентов обдумайте необходимость установки артериального и центрального венозного катетеров, а также широкопросветных периферических внутривенных катетеров. Осуществляйте мониторинг диуреза в случаях, когда ожидается массивная кровопотеря.

У пациентов с патологическими переломами или вторичными асептическими некрозами головки бедренной кости на фоне алкоголизма возможно снижение функциональных резервов миокарда; обдумайте проведение инвазивного мониторинга с установкой артериального, центрального венозного катетеров и катетеризацией легочной артерии. Многократные ревизии эндопротеза тазобедренного сустава часто требуют множественных трансфузий (формирование рубцов, сложный инструментальный доступ и удаление метилметакрилата).

Общая анестезия

При проведении общей анестезии осуществляйте интубацию трахеи. Хотя применение ларингеальной маски и возможно, активные действия хирургов во время вмешательства (развертывание ноги, установка стержня протеза) могут привести к смещению маски при положении пациента на боку.

Используйте валик для подмышечной впадины для предотвращения повреждения плечевого сплетения подлежащей половины тела. Осуществляйте меры по профилактике повреждений подлежащей половины лица, глазного яблока и ушной раковины. Удерживайте голову и шею пациента в нейтральном положении; неаккуратная укладка может привести к нарушениям зрения.

Полная нервно-мышечная блокада не требуется, но выраженный мышечный тонус иногда осложняет работу хирургам. Длительное нахождение пациента на боку может вызвать отек лица, шеи и дыхательных путей. При экстубации в операционной предпринимайте меры безопасности.

При наличии любых сомнений не проводите экстубацию, если при ослаблении давления в манжетке до 20 мм рт. ст. и менее нет видимых признаков просачивания воздуха в обход эндотрахеальной трубки.

Регионарная анестезия

В случае, когда предпочтение отдается регионарной анестезии, выбирайте методику с учетом предполагаемой продолжительности вмешательства и плана купирования послеоперационного болевого синдрома.

Блокада

Полное обезболивание тазобедренного сустава при эндопротезировании возможно при периферической проводниковой блокаде седалищного нерва в сочетании с блокадой пояснично-крестцового сплетения, расположенного в области межфасциального пространства поясничной мышцы.

Если блокада межфасциального пространства поясничной мышцы осуществляется по катетеру, он может успешно использоваться в послеоперационном периоде для лечения болевого синдрома.

Однако чувство дискомфорта пациента, неполная блокада ягодичных мышц и близость места проведения блока к операционному полю не позволяют часто использовать данный метод.

Спинномозговая анестезия

Обычно предпочтение отдается спинномозговой анестезии ввиду ее технической простоты, глубокого уровня анестезии и низкой дозы местного анестетика. Используйте тетракаин или бупивакаин; добавляйте адреналин для продления времени действия тетракаина или улучшения качества блока бупивакаина.

Добавляйте опиоиды для продления анестезии до послеоперационного периода. Липофильные опиоиды, такие как фентанил, продляют время анальгезии до 4-6 ч. Введение 0,1 мг морфина продляет анальгезию до 12-18 ч; имеется риск отсроченного угнетения дыхания, особенно у пациентов пожилого возраста.

Эпидуральная анестезия

Оцените возможность осуществления эпидуральной анестезии по катетеру.

Ее преимущества – постепенное развитие блока, возможность выбора длительности действия и возможность послеоперационного обезболивания.

Как спинномозговая, так и эпидуральная анестезии уменьшают объем периоперационной кровопотери в сравнении с общей анестезией, а также снижают частоту послеоперационных тромбоэмболических осложнений.

Спинальноэпидуральная анестезия

Обдумайте проведение комбинированной спинальноэпидуральной анестезии с целью достижения положительных эффектов обеих методик:

  • быстрое начало и выраженность блока,
  • возможность дополнительного введения местного анестетика при длительных вмешательствах,
  • возможность послеоперационного обезболивания.

Применение метилметакрилата

Принятие решения о применении метилметакрилата при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава диктуется возрастом пациента, прогнозом заболевания и качеством костной ткани. У молодых пациентов с хорошим состоянием костной ткани обычно применяются протезы с пористой оболочкой, которые не требуют применения метилметакрилата.

У пожилых пациентов, а также у пациентов с патологическими переломами или плохим качеством костной ткани в результате предшествующих оперативных вмешательств на бедренной кости может потребоваться применение метилметакрилата и высок риск развития гемодинамических осложнений.

Попадение мономерной формы метилметакрилата в кровь приводит к вазодилатации, высвобождению гистамина и отрицательному инотропному эффекту. Эти эффекты усугубляются гиповолемией, снижением сократительной способности левого желудочка и высокими концентрациями анестетиков, вызывающих депрессию миокарда.

Применение высоких доз метилметакрилата или применение жидкой формы препарата усиливают его эффекты, особенно при создании высокого давления в ходе установки протеза.

Эмболия

Усиленное давление при установке протеза при замене тазобедренного сустава может также вызвать эмболию:

  1. воздушную,
  2. жировую,
  3. костномозговую.

Иногда массивная эмболия приводит к сердечно-сосудистому коллапсу. Имеются сообщения о развитии массивной жировой эмболии во время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Жировые включения почти всегда присутствуют в центральном кровотоке во время вращения бедра и установки стержня протеза.

Клиническими признаками этого во время регионарной анестезии являются спутанность сознания и гипоксия. Гипоксия, снижение податливости легких и сердечно-сосудистый коллапс – первые проявления массивной жировой эмболии на фоне общей анестезии.

Возможны сложности в оценке объема кровопотери, так как потерю крови в операционное белье, инструменты и на пол определить сложно.

Д. Послеоперационное ведение

В послеоперационном периоде после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава проводите лечение болевого синдрома, коррекцию волемического статуса и осуществляйте профилактику тромбоза глубоких вен.

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава

Осуществляйте лечение болевого синдрома введением опиоидов по требованию, контролируемой пациентом анальгезией, интратекальным введением опиоидов, эпидуральной анальгезией и комбинацией данных методов.

Оцените возможность использования кеторолака в рамках мультимодальной анестезии (ряд хирургов избегают применения кеторолака ввиду вероятности развития гематомы послеоперационной раны, снижения регенерации костной ткани или развития острого поражения почек).

Оценка волемического статуса

В палате послеоперационного наблюдения продолжайте оценку волемического статуса. Отделяемое из операционной раны, полученное в операционной и по дренажам, может быть использовано для получения и консервации эритроцитов.

Отложите переливание аутокрови до поступления пациента в послеоперационную палату.

Сообщения о случаях развития вазодилатации, гипотензии, бронхоспазма и отека дыхательных путей во время инфузии эритроцитов, полученных из раневого отделяемого, объясняются присутствием в крови вазоактивных внутриклеточных субстанций. 

Профилактика тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен является ведущим серьезным осложнением. Проводите пневматическую компрессию.

Антикоагулянтная терапия варфарином, подкожным введением нефракционированного или низкомолекулярного гепарина зарекомендовала себя как эффективная мера профилактики тромбоза глубоких вен.

Большая приверженность хирургов к низкомолекулярным гепаринам снизила частоту постановки эпидуральных катетеров с целью обезболивания. Как оказалось, применение непрерывного периферического блока вполне допустимо на фоне терапии низкомолекулярными гепаринами.

Автор(ы): Джон Е. Тетслафф, Джон А. Дилжер

Источник: http://medobook.com/5579-totalnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava.html

Эндопротезирование суставов

Лекции по эндопротезированию суставов

style=”display:inline-block;width:700px;height:250px” data-ad-client=”ca-pub-3626311998086348″

data-ad-slot=”8969345898″>

Современная наука не стоит на месте и постоянно развивается и совершенствуется. Это касается абсолютно всех отраслей. Но все согласятся, что наибольшее значение и важность для человека имеет развитие медицинской отрасли.

С каждым годом появляются все новые способы оперирования и лечения, которые позволяют улучшить жизнь тем больным, которые раньше были безнадежными.

Эндопротезирование суставов – является одним из довольно новых и высокотехнологичных методов лечения, который подразумевает под собой замену травмированного или больного сустава на протез.

Эндопротезирование является единственным методом, который позволяет восстанавливать утраченные функции суставов в результате травматических повреждений, а также при серьёзных заболеваниях.

Исследования постоянно подтверждают высокую эффективность операций по эндопротезированию. Поэтому число проведенных операций ежегодно значительно увеличивается. Благодаря развитию технологий, эндпротезирование суставов уже стало совершенно обычной операцией. В среднем во всем мире за 1 год проводится не менее 400 тысяч операций, при которых сустав заменяют на искусственный.

Какие суставы можно заменить протезами

В этом вопросе наука также не стоит на месте и постоянно развивается. Первоначально замены производились только лишь в некоторых крупных суставах, но на сегодняшний день перечень суставов на которых можно использовать протез значительно расширен.

Современные технологии позволяют изготавливать заменять следующие суставы:

  • Крупные: голеностопный, локтевой, плечевой, коленный и тазобедренный.
  • Мелкие: суставы на стопах и пальцах рук.

В каких случаях необходимо эндопротезирование суставов

Перечислим основные заболевания, при которых врачи могут рекомендовать эндопротезирование суставов:

Стоит отметить, что на начальных стадиях развития перечисленные заболевания, все же принято лечить при помощи консервативных методов. И только если патологические процессы в суставах не поддаются коррекции при помощи консервативных методов, то ортопед-травматолог рекомендует провести операцию по замене нездорового сустава на искусственный.

Перечислим конкретные показания к выбору хирургического способа лечения суставов:

  • Пациент испытывает сильные боли, которые не позволяют ему вести привычный образ жизни.
  • Пациент не может выполнять или испытывает значительные трудности при выполнении элементарных движений (подъем со стула, наклоны, ходьба по ступенькам).
  • Сочетание физиотерапии и медикаментозного лечения не дало никаких эффектов.
  • Назначение медикаментозного лечения несет пациенту значительные осложнения и побочные эффекты.
  • Поздняя диагностика заболевания. Пациент поступает уже с запущенным заболеванием.

Как происходит подбор протеза

Конечно же пациенты имеют страх перед любой хирургической операцией. По данным исследований перед эндопротезированием страх у людей еще больше. Это связано с тем, что помимо самой операции, в организм вводят еще и инородное тело. Поэтому пациенты предполагают, что данная операция имеет повышенный риск для организма.

Врачи отмечают, что эти страхи можно считать необоснованными. Операции по эндопротезированию суставов стали уже довольно стандартной практикой в отрасли ортопедической хирургии.

Многие клиники сотрудничают с зарубежными опытными хирургами-ортопедами, что позволяет перенять их практику и проводить операции с соблюдением высоких медицинских стандартов.

Подбор протеза осуществляют по таким параметрам:

  1. Проведение детального обследования пациента. При этом врачи обязательно учитывают такие факторы как: анатомические и физиологические особенности пациента; состояние здоровья; возраст.
  2. Подбор протеза по форме, виду, типу и размеру. Производители протезов представляют огромный выбор своих изделий. Поэтому подобрать протез каждому индивидуальному пациенту, можно с ювелирной точностью.

Еще один вопрос, который очень сильно волнует пациентов: может ли организм отвергать искусственный протез. Современная наука свела к нулю данную вероятность.

В состав эндопротезов входят такие элементы:

  • Бионертные и высокопрочные виды металлических сплавов.
  • Керамика.
  • Полиэтилен.

Подготовка к операции

Одним из главных этапов подготовки к проведению эндопротезирования суставов является консультация с травматологом-ортопедом. Во время консультации врач объясняет пациенту все тонкости проведения операции. А именно разъясняются моменты о подготовке к операции, о том какие результаты следует ожидать от операции, и о том как она проводится.

Кроме того, врач поясняет пациенту, какие типы протезов существуют, описывает их плюсы и минусы, и высказывает свои рекомендации по выбору конкретной модели протеза.

Стандартная предоперационная подготовка включает в себя следующие этапы:

  1. Консультации у следующих специалистов: терапевт, кардиолог, анестезиолог.
  2. Прохождение исследований: флюорография, ЭКГ, УЗИ вен конечностей (на которых проводится операция), рентгенография сустава подлежащего замене.
  3. Анализы крови.

Проведение операции

Как правило операция проводится под местным (спинальным) наркозом. Местная анестезия позволяет исключить негативное воздействие на организм от общего наркоза.

Операцию проводят в условиях специального операционного блока с высокотехнологичным оборудованием.

Операция по эндопротезированию сустава длится около 50 минут.

Послеоперационное восстановление

Восстановление пациента после эндопротезирования проходит довольно быстро. Уже на следующий день пациент может наступать на оперируемую конечность и при этом даже не испытывать болевых ощущений.

Однако, в первые 4 – 6 недель пациенту выпишут костыли для того чтобы ограничить объем движений оперируемой конечности. Это необходимо для того чтобы процесс заживления тканей и формирование полноценной капсулы сустава прошли как можно быстрее.

Первые 15 дней после операции, пациент должен провести в условиях стационара для того чтобы врачи могли провести необходимые наблюдения. В это же время пациент проходит первичную реабилитацию.

Полный период восстановления после оперирования может занимать от 1,5 до 3 месяцев. Если операция проводилась на тазобедренном суставе, то полную нагрузку на него рекомендуется давать через 2 – 3 месяца. Коленный сустава восстанавливается гораздо быстрее. Его можно нагружать уже через 5 – 7 дней.

Стоит отметить, что через 6 месяцев после операции пациенты, в большинстве случаев, уже не вспоминают что они имеют эндопротез и ведут обычный образ жизни.

style=”display:inline-block;width:580px;height:400px” data-ad-client=”ca-pub-3626311998086348″

data-ad-slot=”7576651093″>

  • tweet

Источник: http://bolivspine.com/lechenie/endoprotezirovanie-sustavov.html

Риск осложнений и противопоказания

К основным факторам развития проблем после проведения операции относят:

  • воспалительный процесс на фоне заражения инфекцией;
  • большие кровопотери во время процедуры замены сустава;
  • развитие тромбоэмболии;
  • вывих протеза;
  • пневмонию.

Замена конечностей противопоказана в таких случаях:

  • острый или хронический остеомиелит;
  • онкология;
  • период беременности;
  • плохая свертываемость крови;
  • заболевания сердечно-сосудистого характера;
  • неврозы.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение суставов в домашних условиях, рецепты для суставов

• Двусторонний деформирующий артроз 2-3 степени;

• Односторонний деформирующий артроз 3 степени;

• Деформирующий коксартроз 3 степени и анкилоз одного из крупных

суставов на той же конечности;

• Односторонний коксартроз 2-3 степени одного тазобедренного

сустава и анкилоз контралатерального;


• Двусторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных

суставов;

• Асептический некроз головки бедренной кости 3-4 степени;

• Посттравматический коксартроз 3 степени на почве тяжелых

повреждений вертлужной впадины;

• Перелом и ложный сустав шейки бедренной кости у больных старше

70 лет;

• Опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости,


требующие резекции патологического очага.

• невозможность самостоятельного передвижения;

• тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы

(декомпенсированные пороки сердца, сердечная недостаточность III

степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение

проводимости – атриовентрикулярная блокада III ст. с нарушением

гемодинамики, трехпучковая блокада);


• патология внешнего дыхания с хронической дыхательной

недостаточностью II-III степени;

• воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;

• несанированные очаги хронической инфекции;

• перенесенный сепсис /генерализованная инфекция с наличием даже

санированных метастатических очагов;


• гемипарез на стороне планируемой операции;

• выраженная остеопения;

• полиаллергия;

• отсутствие

костномозгового

канала

бедренной

кости.

• Гонартоз (артроз коленного сустава) 3 степени или 2

степени с выраженным болевым синдромом, резким

нарушением функции сустава и/или деформацией всей

конечности;

• Неинфекционный некроз суставной поверхности

бедренной кости;


• Системные заболевания (болезнь Бехтерева,

ревматоидный полиартрит и др.);

• Последствия или осложнения после травматического

повреждения коленного сустава, приведшего к

остеосинтезу суставных поверхностей бедренной и


большеберцовой костей (не ранее 90 дней после снятия

металлоконструкций).

• Общехирургические противопоказания (декомпенсациясердечнососудистой системы, наличие хронических очагов инфекции

(хронический гайморит, кариес и др.) и др.);

• Расстройства психики или неврологические заболевания, которые

резко повышают риск постоперационной реабилитации;

ПОДРОБНОСТИ:   Астра таблетки для суставов


• Инфекционный процесс в тканях коленного сустава;

• Выраженные нарушения свёртываемости крови;

• Заболевания (тромбофлебиты и др.) сосудов ног.

• Наличие онкологического заболевания;

• Ожирение 3 степени;

• Недостаточная уверенность пациента в необходимости операции.

Выход сустава из строя с резким нарушением функции, постоянным болевым синдромом и ухудшением качества жизни больного и есть повод для замены его искусственным протезом. Это чаще бывает в следующих случаях:

  • после тяжелых повреждений с раздроблением суставных поверхностей;
  • при выраженном артрозе с атрофией хряща, когда лекарства для восстановления хрящевой ткани сустава не дают эффекта;
  • при асептическом некрозе (разрушении) головки бедра;
  • при выраженном артрозе с упорным болевым синдромом, деформацией и нарушением функции;
  • в случае развития выраженной контрактуры и анкилозирования (неподвижности) в суставе;
  • при ампутации концевого отдела конечности вместе с суставом по поводу опухоли.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.