Что такое онкомаркеры и насколько можно им доверять?

Содержание

Анализ на рак, которому нельзя доверять | CMT: Научный подход

Что такое онкомаркеры и насколько можно им доверять?

Источник: https://spb.napoprau.ru/advices/diagnostika/analiz-na-rak-kotoromu-nelzya-doveryat/.

Обзор

Идеальная диагностика: сдал кровь на онкомаркеры, и через несколько дней готов результат — рака нет! Ежегодно посещая лабораторию можно быть уверенным в своем здоровье.

Даже если однажды вы попадете в число онкобольных, то узнаете об этом на самой ранней стадии, когда опухоль еще нельзя нащупать, увидеть или почувствовать, зато легко вылечить полностью.

Не верьте! Это слишком хорошо, чтобы быть правдой!

Среди услуг крупных медицинских лабораторий вы действительно найдете анализ крови на онкомаркеры для диагностики рака: молочной железы – CA 15-3, яичников – CA 125, желудка – CA 72-4, легких – Cyfra 21-1, предстательной железы – PSA, печени – alfa-Fetoprotein и др.

Это белки или белково-углеводные комплексы, главным источником которых является раковая опухоль, поэтому активный рост злокачественного новообразования и повышение концентрации онкомаркеров в крови тесно связаны. Однако этой связи недостаточно для того, чтобы по результату анализа делать выводы о наличии или отсутствии рака в организме.

Провериться на онкомаркеры на всякий случай, когда ничего не беспокоит — пустая трата денег и нервов. И вот почему…

Почему онкомаркеры ошибаются?

Протоколы диагностики на основе концентрации онкомаркеров в крови не работают на условно здоровых людях, не имеющих повышенного риска рака или тревожных симптомов, так как не разрабатывались для скрининга (профилактического обследования населения).

Представьте, что просеиваете песок, в котором очень мало ценных крупинок, а ячейки сита не соответствуют им по размеру: либо сквозь прутья просыплется почти все, либо в сите останется слишком много постороннего мусора. Тесты, выявляющие маркеры рака, имеют относительно низкую чувствительность и специфичность.

Количество людей, получающих ошибочные результаты анализа превышает число реально больных, так как рак — заболевание редкое.

Специфичность — это отношение числа отрицательных анализов на онкомаркер у действительно здоровых людей к общему числу людей без рака, которые прошли этот тест. У части из них тест окажется положительным, хотя рака нет.

Чувствительность — это отношение числа больных раком людей, выявленных с помощью теста, к общему числу раковых больных, участвующих в обследовании. Чем выше чувствительность, тем меньше людей с онкологией получат ложноотрицательный результат теста.

Частота рака яичников у женщин старше 50 лет составляет 40 случаев на 100 000 человек. Предположим, что какой-то онкомаркер рака яичников имеет очень высокую специфичность — 99%. Тогда при обследовании 100 000 человек 1000 из них получат ложноположительные результаты.

Количество ошибок окажется в 25 раз больше, чем число действительно больных людей. А теперь задумайтесь: для диагностики рака яичников используют маркер CA125. Его специфичность значительно меньше 99% — около 48%.

Целесообразно ли сдавать этот анализ на всякий случай?

Второй показатель — чувствительность теста зависит от размера опухоли и её активности. На ранних стадиях рака онкомаркеры нередко остаются в пределах нормы, и только когда опухоль набирает массу — чувствительность тестов повышается. Выходит, для ранней диагностики тест оказывается непригодным.

Например, онкомаркер SCC бывает повышенным только у половины больных раком эндометрия на I стадии. Это значит, что 5 из 10 обследованных на ранней стадии рака матки женщин, получат отрицательный результат анализа и уйдут домой в неведении.

Таким образом, онкомаркеры не дают однозначного ответа на вопрос: есть рак или его нет.

Третья беда существующих тестов на рак — они плохо определяют местоположение опухоли.

Например, раковый антиген 125 (CA 125) может быть повышенным при раке яичников, матки, молочной железы, поджелудочной железы, печени, кишечника, желудка и легких. Приблизительно такой же разброс с другими онкомаркерами.

Строго специфичным в плане локализации опухоли является только простатспецифический антиген (PSA), концентрация которого растет при повреждении предстательной железы.

Четвертый недостаток — онкомаркеры повышаются не только при онкологии. Положительными анализы бывают при доброкачественных заболеваниях (кисты, полипы, миомы, аденомы и пр.), воспалительных процессах, инфекциях, после травм и операций, высоком уровне холестерина в крови и других самых различных состояниях. Уровень некоторых показателей колеблется в течение суток.

Например, концентрация маркера SCC у одного и того же человека может изменяться в течение дня на 24%. Чтобы правильно трактовать результаты, нужно делать тест несколько раз в одно время.

Кроме того, для определения каждого онкомаркера существует несколько методик, и сдав кровь в разных лабораториях, вы можете получить положительный и отрицательный результаты на рак одновременно.

Тут можно было бы поставить жирную точку в теме онкомаркеров, однако эти анализы играют очень важную роль в клинической онкологии и действительно спасают жизни. Главное, использовать их по назначению.

Что показывают онкомаркеры крови?

Чаще всего онкомаркеры используют для контроля эффективности лечения уже обнаруженной опухоли. Если после операции, химиотерапии или облучения концентрация онкомаркера снижается, делают вывод, что лечение прошло успешно. Иногда врач рекомендует сдавать онкомаркеры с определенной периодичностью.

Если их концентрация начинает расти по сравнению с исходной, даже оставаясь в пределах нормы, есть вероятность повторного роста опухоли или метастазов.

Таким образом по уровню онкомаркеров можно индивидуально подбирать лечение и отслеживать рецидивы за несколько месяцев до их визуализации с помощью инструментальных методов диагностики: УЗИ, КТ, МРТ и др.

Существует около 20 маркеров рака, которые врачи применяют в сложных случаях диагностики: когда есть подозрительные симптомы или нужно определить «злой» или «добрый» характер труднодоступной опухоли. Однако эти анализы назначают только в том случае, если возможности более надежной диагностики рака исчерпаны.

Иногда онкомаркеры используют для скрининга, но только среди людей с высоким риском рака. Например, онкомаркер CA 125 используют для первичной диагностики рака яичников у женщин из группы риска: тех, кто имеет генетическую предрасположенность.

В этом случае, анализ на CA 125 назначается ежегодно в комбинации с УЗИ и отслеживается в динамике. Анализ может быть положительным при миоме матки, кистах яичников, воспалительных процессах в малом тазу и органах брюшной полости, в начале беременности и в некоторых других случаях.

Однако он оправдывает себя у женщин с высоким риском рака, хотя в общей популяции бесполезен.

Серьезную проблему в онкологии представляет рак кишечника – это один из самых распространенных видов злокачественных новообразований, ранние стадии которого протекают бессимптомно. Есть большой соблазн использовать онкомаркеры для ранней диагностики этого заболевания. Однако все существующие онкомаркеры рака кишечника дают недопустимо большое количество ложноположительных результатов.

Их используют только для контроля за лечением, наблюдения за пациентами в ремиссии и отслеживания рецидивов. Для скрининга рака кишечника пока применяется простой и дешевый анализ кала на скрытую кровь (не является онкомаркером).

Согласно исследованиям, такая мера на треть снижает риск смерти от колоректального рака, так как позволяет заподозрить опухоль в тот период, когда её можно вылечить.

Единственный анализ крови на рак, который можно сдавать в рамках скрининга — это анализ на рак простаты – онкомаркер PSA.

PSA — ранняя диагностика рака простаты

У нас, как и во многих других странах, проводят скрининг на рак предстательной железы, определяя в крови мужчин из групп риска (старше 50 лет) уровень простатспецифического антигена (PSA). Этот онкомаркер вырабатывается в простате, поэтому его повышение всегда указывает на патологию этого органа.

Однако положительным PSA будет не только при раке, но и при воспалении предстательной железы — простатите, а также при доброкачественной аденоме.

Такие факторы, как биопсия, ТРУЗИ, массаж простаты, пальцевое исследование прямой кишки и даже эякуляция за день-два до диагностики могут существенно изменить показатели анализа в большую сторону.

Есть обоснованное в ряде исследований мнение, что диагностики PSA никак не уменьшает смертность от рака простаты, приводит к увеличению частоты ненужных и травматичных манипуляций на предстательной железе и расшатывает психику мужчин ложными результатами.

Положительное прогностическое значение PSA всего около 30%. Это значит, что из 14 мужчин с положительным тестом рак будет только у четырех, а 10 человек будут напуганы зря.

Международная норма PSA от 0 до 4 нг/мл.

Однако около четверти всех мужчин с раком простаты имеют нормальный уровень маркера и около половины людей с доброкачественными заболеваниями предстательной железы имеют повышенный PSA.

Сам по себе анализ имеет низкую ценность, но в комплексе с пальцевым исследованием и дополнительными методами диагностики повышает возможность диагностики рака простаты на ранней стадии. Согласно международным рекомендациями всем мужчинам старше 50 лет нужно сдавать PSA, а затем проходить пальцевое ректальное исследование.

Если родственники мужчины болели раком простаты, начинать обследование можно в более молодом возрасте. Злокачественную опухоль предстательной железы трудно обнаружить и отличить от доброкачественных заболеваний простаты, которые очень распространены среди мужчин. Анализ на PSA далеко не идеальный, но единственно возможный в этом случае.

Главное, получив анализ с завышенными цифрами PSA, не паникуйте раньше времени, вероятность ошибки очень высока.

Анализ на все виды рака: ЭПР-ТСА тест

С 2017 года некоторые медицинские лаборатории предлагают уникальную услугу: сдать кровь сразу на все виды рака одновременно. По легенде, анализ дает точный ответ: есть злокачественная опухоль в организме или её нет, но не позволяет определить, где эта опухоль находится.

Диагностика чаще называется «ЭПР-ТСА тест», а также «ESPIRE Скрин», «ESR method» или просто — «Анализ изменения транспортных свойств альбумина» и стоит приличных денег.

Однако в сопроводительных рекламных материалах говориться, что тест стоит дешевле, чем определение всех онкомаркеров разом, кроме того, на здоровье экономить нельзя.

Якобы анализ имеет очень высокую чувствительность и специфичность, а значит гораздо достовернее обычных онкомаркеров. Поспорить с таким утверждением сложно, но так ли хорош этот тест, как кажется с первого взгляда?

Диагностика основана на определении трехмерной структуры основного транспортного белка крови — альбумина. Если в организме появляется злокачественная опухоль, то молекулы альбумина в крови меняет свою форму.

Эти изменения можно наблюдать с помощью давно вошедшего в научную практику метода — спектроскопии (или электронного парамагнитного резонанса). Такое красивое решение проблемы диагностики рака придумала немецкая фирма MedInnovation.

Однако дальше начинается все самое интересное.

Почему альбумин меняет свою форму? Потому что он соединяется с веществами, которые продуцирует раковая опухоль — онкомаркерами. Таким образом, ЭПР-ТСА тест — это диагностика рака по тем же самым онкомаркерам, только с использованием более совершенной методики.

В сопроводительных документах, в разделе перспектив метода, компания MedInnovation демонстрирует разные спектры альбумина, в комплексе с онкомаркерами рака легких, кишечника, простаты и молочной железы. С помощью большой библиотеки различных спектров и компьютерного анализа, у теста есть возможность определять расположение опухоли точнее, чем у современных анализов на онкомаркеры.

Однако пока надежных протоколов по этому вопросу у разработчиков нет, и в клинической практике тест не определяет локализацию опухоли вообще.

Что касается чувствительности и специфичности метода, то при детальном изучении документации получается, что цифры, которые разработчики приводят в рекламе — это результат использования теста в самых благоприятных условиях. В среднем, показатели достоверности анализа совсем немного превышают общепринятые у известных онкомаркеров.

При расшифровке анализа учитываются 4 показателя. Только при одной их комбинации результат однозначно свидетельствует о раке. Другая комбинация параметров теста исключает онкологию. Остальные 14 комбинаций, дают неточные результаты: вам будет рекомендовано пройти дополнительную диагностику и пересдать тест через месяц.

ЭПР-ТСА тест ошибается, если в организме есть воспалительный процесс или доброкачественная опухоль, при нарушении белкового или жирового обмена, что бывает при ожирении, неправильном питании, атеросклерозе, нарушении работы печени, если вы беременны, если принимаете алкоголь, наркотики, аспирин и некоторые другие лекарственные препараты.

Чем грозят ошибки любой самодиагностики по онкомаркерам, будь то обычный анализ или тест функциональности альбумина? Если получите ложноположительный результат, то почувствуете себя тяжелобольным, а это очень страшно. В лучшем случае, диагноз быстро снимут, но осадочек останется.

Иногда тест сдают люди, имеющие обоснованные подозрения на рак: плохую наследственность, какие-то неясные симптомы. Отрицательный результат окрыляет! Но если он ложный, то человек живет в незнании о своей болезни и теряет драгоценное время. Существуют проверенные временем и наукой способы выявить рак на ранней стадии.

А онкомаркеры — это оружие онкологов, сдавать такие анализы без назначения врача вредно.

Источник: https://cmtscience.ru/article/analiz-na-rak-kotoromu-nelzya-doveryat

Что собой представляют онкомаркеры и какова их точность

Что такое онкомаркеры и насколько можно им доверять?

Даже людей, в роду которых не было онкобольных, рано или поздно может начать интересовать достоверность онкомаркеров как способа контроля за возможными опухолями в организме. Указанный анализ относится к одним из популярных методов ранней диагностики рака.

После того, как он был открыт во второй половине двадцатого века, в Западной Европе и в США случился настоящий бум. Огромное количество людей едва ли не занимали очередь, сдавая регулярно кровь и мочу на онкомаркеры.

Но постепенно ажиотаж пошёл на спад: появились сомнения в достоверности данного анализа.

Вопрос возможных погрешностей

Выяснилось, что определённые белки, вырабатываемые активно злокачественными клетками, могут быть обнаружены даже в организме полностью здорового человека.

Например, свидетельствующие о раке яичника вещества также вырабатываются периодически при поликистозе, появлении особо крупных кист, доброкачественных опухолях.

А иногда увеличение порогового значения можно встретить даже у полностью здоровой женщины, допустим, при некоторых гормональных колебаниях, стрессе или взятии анализа в период месячных.

Самым точным онкомаркером считается RSA, который позволяет выявить рак предстательной железы на ранних стадиях.

Превышение нормы является настолько точным сигналом, что некоторые клиники даже отказались от ряда дополнительных анализов. Хотя пациент в любом случае может настоять на выполнении указанных анализов.

Всего из популярных онкомаркеров сегодня в медицине используется повсеместно 20 вариантов, остальные уже являются более специфическими.

Правда, количество соответствующих белков (и анализов) постоянно увеличивается.

Польза онкомаркеров

К примеру, современная медицина даёт возможность диагностировать на ранних стадиях рак или даже вероятность заболевания раком по ДНК.

Определённые гены позволяют отследить склонность у некоторых людей к конкретным видам онкологических заболеваний (опухолевым болезням внутренних органов), проследить за тенденцией возрастания рака после наступления возрастного порога и принять своевременно соответствующие меры.

О каких мерах идёт речь? Женщины при высокой степени угрозы могут удалить молочные железы и заменить те на имплантаты. Иногда удаляется матка, например, после выхода из репродуктивного возраста.

Разумеется, соответствующее решение принимается далеко не только на основании данных, полученных благодаря онкомаркерам. И врачи не исключают вероятность определённых погрешностей.

Однако статистика уверенно показывает: широкомасштабное внедрение онкомаркеров в медицинскую практику позволило спасти миллионы жизней. Сегодня большинство видов рака на первой и второй стадии излечимо.

Онкомаркеры для онкобольных

Обсуждаемые анализы также крайне важны для тех, кто заболел раком и прошёл успешно курс лечения. Периодическая сдача крови на онкомаркеры позволяет контролировать возможный рецидив.

Если повышение конкретных белков в крови у здорового человека может быть не связано с раковым заболеванием, то у больного с большой долей вероятности возрастание определённых показателей свидетельствует о повторном прогрессировании опухоли.

Наблюдается такая тенденция: иногда уровень белков повышается у здорового человека, но опухоль всегда даст возрастание онкомаркеров.

Вопрос достоверности

Но если вернуться к вопросу достоверности, стоит отметить, что большинство онкомаркеров – это только один из анализов.

Они рассматриваются специалистами в комплексе, к тому же разные методы исследования позволяют получить полную картину. Нередко специалисты подобным образом обнаруживают скрытые патологии, уточняют стадию заболевания.

Поэтому не стоит удивляться, если врач дает направление сразу на целый ряд обследований.

Проверяемые ферменты в норме есть в крови даже полностью здорового человека, просто в небольшом количестве. Имеются международные стандарты, касающиеся порогового значения онкомаркеров.

Обратите внимание на то, что для каждого вида рака они свои. Некоторые опухолевые заболевания могут проверяться несколькими видами подобных анализов сразу. Информация о международных показателях и превышении порогового барьера соответственно общедоступна, поэтому при получении результатов анализов на руки вы можете сами проверить, насколько хороши ваши анализы.

Однако оптимальной является полноценная врачебная консультация, поскольку человек без специальной подготовки просто не обладает соответствующими знаниями, позволяющими ему сделать вывод о диагнозе.

Поэтому, если отсутствует доверие к лечащему врачу, разумно обратиться за медицинской помощью с выданными анализами в другое заведение. Стоит отметить, что некоторые виды рака могут проверяться сразу несколькими онкомаркерами.

При повышенных значениях во всех видах анализов вероятность погрешности снижается.

Что может вызвать ошибку в анализах?

Существуют определённые правила сдачи онкомаркеров, нарушения которых могут вызвать некоторые погрешности. Кровь сдаётся рано утром, натощак, из вены. До этого желательно не поесть 8 часов. Также исключаются соки, любые питательные напитки, молочные коктейли. При замедленном метаболизме данный срок следует увеличить до 13 часов.

Часто достоверность анализов подвергалась сомнениям по причине нарушения вышеназванного правила. Многие пациенты воспринимают приём пищи как приём твёрдой пищи, полноценных блюд, употребляя жидкие йогурты, ряженку, кефир, прочие продукты. Впоследствии они искренне удивляются, получая неверные результаты.

Женщинам также нужно следить за регулярностью своего цикла, сообщать о любых отклонениях. Онкомаркеры выдают повышенные показатели прямо перед менструацией, в таком случае анализы разумнее переделать. Влияют на результаты и гормональные резкие изменения, приём определённых лекарств. Но диагносты обычно учитывают указанные факторы.

Источник: http://KabinetDoktora.com/zdorove/vidi-jenskih-zabolevanii/dostovernost-onkomarkerov.html

Онкомаркеры: насколько им можно доверять?

Что такое онкомаркеры и насколько можно им доверять?

Диагностика злокачественных опухолей включает исследование крови и небольших частиц опухоли. Эти тесты определяют характеристики онкологического процесса (агрессивность, скорость роста и степень аномалии). В данном плане актуальным методом считаются онкомаркеры, насколько им можно доверять при этом зависит от множества факторов и состояния пациента.

Онкомаркеры могут быть представлены белками, антигенами и гормонами. Концентрация данных веществ возрастает в ответ на мутацию клеток.

Микроскопическое обследование состава кровеносной системы зачастую дополняется рентгенографией и ультразвуком. Но единственным способом определения окончательного диагноза остается биопсия.

Как происходит измерение уровня опухолевого маркера?

Для тестирования пациенту проводится забор крови или мочи. Процедуру рекомендуется осуществлять утром и натощак. Исследуемые образцы отправляются в специализированную лабораторию, где вычисляется общее количество опухолевых клеток.

Онкомаркерам можно доверять?

Далеко не каждая опухоль вызывает рост концентрации онкологических маркеров, особенно на ранних стадиях. Скрининговое обследование, в основном, применяется для ранней диагностики рака и мониторинга противораковой терапии.

Неполная достоверность маркеров объясняется следующими причинами:

  1. Большинство биологически активных веществ состоят из нормальных и атипичных клеток.
  2. Позитивный тест нередко связан с хроническими заболеваниями организма неопухолевой природы.
  3. В некоторых клинических случаях не отмечается рост маркеров крови на начальной стадии онкологии.
  4. В определенной категории онкобольных рак не провоцирует изменение клеточного состава кровеносной системы.
  5. Высокое содержание данных веществ может указывать на несколько нозологических видов онкологических заболеваний.

Чувствительность и специфичность опухолевых маркеров

Онкомаркерам можно доверять в зависимости от таких их особенностей:

Способность теста определить онкозаболевание на раннем этапе. По статистике, невысокая восприимчивость дает высокий процент ложнопозитивных результатов.

Это означает, что некоторые раковые поражения остаются незамеченными.

Анализ, который включает большую вероятность ложной информации, негативно влияет на смертность онкобольных и создает обманчивое впечатление здоровья для раковых пациентов.

Онкомаркер может свидетельствовать как об одном виде рака так и о нескольких видах онкологии. В итоге, наиболее эффективным маркером считается высокоспецифичный тест.

Когда уместно сдавать анализ на онкомаркеры?

Маркерное тестирование дает возможность заподозрить наличие опухоли. Дальнейшая диагностика в обязательном порядке включает инструментальные и аппаратные методики исследования.

Данный метод скрининга врачи применяют многократно для сопоставления последовательного изменения качественного состава крови. Такое тестирование специалисты рекомендуют проходить в одной и той же лаборатории, что повышает качество вычисления.

Второй категорией пациентов, подвергающихся данному исследованию, являются люди с уже установленным онкологическим диагнозом. В таких случаях врачи контролируют течение патологического процесса, эффективность противоопухолевого лечения и выявляют рецидив.

Важно знать: Что показывает анализ на онкомаркеры?

Факторы, искажающие результаты анализа на онкомаркеры

Множество факторов влияют на точность лабораторного тестирования крови. Существует перечень медпрепаратов, которые способствуют искажению результатов анализа. На достоверность исследования также влияют вредные привычки, такие как злоупотребление крепкими алкогольными напитками, табакокурение и употребление наркотических средств.

Еще одна группа факторов в виде нарушения технологии цитологического обследования, существенно изменяет характеристики биологического материала. Ложнопозитивный тест при этом может быть следствием перезамораживания образцов крови, несоблюдения технологических условий хранения крови, неполной идентификации антигенов и несвоевременного тестирования.

В онкологической практике достоверность выявления онкологических маркеров зависит от вида маркера и некоторых патологических состояний пациента:

  1. Антидиуретический гормон.
  • Прогрессирующее воспаление легочных тканей (пневмония).
  • Курение табака, которое примерно в 10% онкобольных провоцирует ложные результаты анализа.
  • Периодическое употребление алкоголя или симптомы алкоголизма.
  • Цирроз.
  • Гепатит и другие хронические поражения печени.
  • Беременность. В таком положении у женщины, как правило, повышается уровень альфа-фетопротеина.
  • Воспалительные изменения слизистой оболочки кишечного тракта.
  • Пройденный курс химиотерапии.
  • Наркотическая зависимость онкобольного.
  • Табакокурение. У заядлых курильщиков концентрация данного вещества на 20% ниже физиологической нормы.
  • Невысокий уровень тестостерона, который независимо от наличия злокачественного новообразования стимулирует выброс бета-хгч.
  • Хронические заболевания двенадцатиперстной кишки, печени и кишечника.
  1. Антиген опухоли мочевого пузыря.
  • Инфекции мочевыводящего канала.
  • Оперативное вмешательство на мочеполовую систему.
  • Хронические болезни женской половой системы (эндометриоз, воспаление слизистой оболочки, миома и кисты яичников).
  • Нерегулярный менструальный цикл или беременность.
  • Перетонит (повреждение брюшной полости).
  • Патологии сердца (перикардит).
  • Аномальное скопление жидкости в брюшине (асцит).
  • Прием цитостатических средств.
  • Дистрофические изменения печеночных тканей.
  • Доброкачественные онкоформирования груди.
  • Наличие камней в желчном пузыре.
  • Желтуха и язвенный колит.
  • Хронические заболевания ЖКТ.

Онкомаркеры насколько им можно доверять во многом также зависит от квалификации лечащего врача, который должен грамотно назначить анализ и всесторонне оценить конечный результат обследования.

Источник: https://orake.info/onkomarkery-naskolko-im-mozhno-doveryat/

В курсе дела: что такое онкомаркеры?

Что такое онкомаркеры и насколько можно им доверять?

В последние десятилетия наблюдается стремительный прогресс в онкологии. Произошедшие изменения помогли лучше понять биологию опухоли, позволяя использовать полученные знания на пользу пациентов, хотя, конечно, не так быстро, как бы нам хотелось. 

Прогресс этот проявляется по-разному: от ежедневных новостей об открытии новых генов и мутаций, управляющих опухолью, до операций, возвращающих человека к жизни. 

Но нам трудно выловить действительно важные новости среди информационного шума. К сожалению, информация о здоровье, которую тиражируют в СМИ, часто содержит ошибки и недостоверные факты. 

Микроснимок клеток карциномы

Получив плохие вести о своем состоянии или состоянии близких, мы пытаемся найти выход, любую возможность, чтобы исправить сложившуюся ситуацию. Часто в этих попытках мы делаем только хуже, получая бесполезные процедуры и неработающие лекарства. 

Недобросовестные клиники пытаются навязать ненужные, а порой и сомнительные диагностические тесты.

В силу своей профессии я часто встречаю людей, которые так или иначе столкнулись с онкологическими заболеваниями. Такие вопросы: «Скажи, куда нам обратиться, чтобы сдать тест на опухоль?» или «А если всей нашей семье сдать онкомаркеры, чтобы заранее знать, что всё в порядке?» — я слышу постоянно.

Давайте попробуем вместе разобраться в одном из самых часто встречающихся вопросов онкологии: что же такое био- и онкомаркеры, когда они нужны, а когда про них лучше совсем забыть?

Микроснимок клеток саркомы

Что такое био- и онкомаркеры?

Биомаркеры – это вещества, которые обнаруживаются в жидкостях и тканях больного в количествах, превышающих нормальный уровень здорового человека. Термин онкомаркер, или опухолевый биомаркер, обычно употребляется наравне с биомаркером, но только в онкологии. То есть по определению биомаркер — более широкое понятие. 

Откуда онкомаркеры берутся в нашем теле? Они производятся раковыми или другими клетками организма в ответ на развитие опухоли или неопухолевые процессы. Большинство онкомаркеров синтезируются нормальными клетками наравне с опухолевыми, однако уровень их выработки заметно отличается. 

Значительная доля онкомаркеров представлена белками и белковыми комплексами с углеводами. Многие биомаркеры хорошо изучены и используются в клинической практике. Некоторые связаны только с одним типом опухоли, тогда как другие могут быть характерны для нескольких опухолей.

Нет универсального опухолевого биомаркера, который можно найти при любом виде рака. 

Клетки рака молочной железы

Когда мы должны использовать онкомаркеры?

Онкомаркеры используются для постановки диагноза, прогноза, лечения и контроля рецидивов некоторых типов опухолей. Но, несмотря на то, что растущий уровень определённых молекул, синтезируемых клетками нашего организма, предполагает наличие опухоли, этот факт не является достаточным условием для постановки диагноза

Чтобы поставить диагноз «рак», измерение уровня онкомаркеров необходимо сочетать с другими тестами, например, биопсией.

Кстати, слово «рак» прочно закрепилось за всеми опухолевыми поражениями, хотя оно характерно только для опухолей эпителиальной природы (например, рак лёгких или молочной железы).

Количественные и качественные характеристики онкомаркеров могут одновременно отражать стадию (распространённость) заболевания и определять его прогноз.

Помимо этого, часто онкомаркеры измеряют в процессе лечения опухолевого заболевания.

Снижение концентрации этих молекул может свидетельствовать о положительном ответе на лечение, а повышение — об устойчивости к лечению, рецидиву и прогрессии опухоли. 

Но не всё так просто. Существуют ограничения при использовании онкомаркеров, про которые не часто вспоминают медицинские центры и врачи, предлагающие диагностические и скрининговые тесты на их основе

Например, некоторые неопухолевые заболевания могут вызвать подъём уровня онкомаркеров. И наоборот — не у каждого пациента с определённым типом опухоли будет диагностический уровень молекул.

Необходимо понимать диагностическую ценность теста, которая зависит от дискриминационного уровня (cut-off) онкомаркера — то есть количества или качества информации, которую мы будем интерпретировать как клинически значимую. 

Эти ограничения не позволяют применять панель биомаркеров на условно здоровых людях, не имеющих жалобы и клинические симптомы. 

Срез ткани молочной железы

Почему так происходит? Очень важно понимать, что такое чувствительность и специфичность, которые играют ключевую роль в клиническом применении диагностических тестов. 

Существует понятие об идеальном онкомаркере. Он выявляет 100% опухолей на ранних этапах (чувствительность) и с вероятностью в 100% определяет только злокачественные новообразования (специфичность). Но до сих пор нет ни одного вещества, которое целиком бы подходило под эти требования.  

На диагностическую значимость теста могут оказывать влияние определённые факторы. Например, у человека развивается неспецифическое воспаление, меняющее клеточную активность и имитирующее наличие опухолевого процесса. Или опухоль динамично реагирует на лечение, разрушается, и большое количество онкомаркера попадёт в биологические жидкости, что может способствовать неверной интерпретации.

Нецелесообразное назначение теста на онкомаркеры так же опасно, как применение высокотоксичного лекарства. 

Как и какие онкомаркеры используются? 

Обычно врач забирает кусочек ткани, кровь, слюну, мочу или другую биологическую жидкость и отсылает её в лабораторию, где с применением различных методов (иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция, секвенирование) измеряется качественный и/или количественный уровень онкомаркеров в присланном образце. 

Если хотят оценить динамику лечения или наличие рецидива, то выполняют измерение уровня онкомаркера в серии образцов в течение определенного отрезка времени, где анализируют повышение, стабилизацию или снижение показателей. 

Общепринятых российских рекомендаций по использованию онкомаркеров в клинической практике нет. Мы ориентируемся на опыт западных коллег. 

В соответствии с рекомендациями американского общества клинической онкологии (ASCO), National Cancer Institute и National Academy of Clinical Biochemistry в клинической практике используются около 35 биомаркеров. С их помощью диагностируют и следят за течением довольно обширного списка опухолевых патологий. 

Со списком этих биомаркеров вы можете ознакомиться по ссылке.

Карта часто используемых онкомаркеров

Можно ли использовать онкомаркеры для скрининга опухоли?

Сегодня онкомаркеры могут использоваться как критерий опухолевого ответа на лечение, а также для оценки прогноза. Однако исследователи надеются, что в скором времени они будут использовать онкомаркеры и для скрининговых тестов, что может помочь раннему обнаружению опухолей в бессимптомном периоде. 

Скрининговые исследования проводятся на людях, которые не имеют жалоб и симптомов заболевания. Скрининговый тест должен обладать необходимой чувствительностью, определяя людей с наличием заболевания и специфичностью, отсекая людей без этого заболевания. 

Если тест высокочувствительный, он обнаружит большинство людей с этим заболеванием и покажет наименьшее количество ложноотрицательных результатов.

Пример ложноотрицательного результата

А высокоспецифичный тест гарантирует минимизацию ложноположительных результатов. 

Пример ложноположительного результата

Хотя опухолевые маркеры крайне полезны в определении ответа на лечение или оценке рецидива заболевания, ни один из них не может самостоятельно использоваться для скрининга, так как сейчас эти тесты имеют недостаточную чувствительность и специфичность. 

Для примера возьмем тест ПСА, который определяет уровень простатического специфического антигена в крови, и часто назначается врачами в качестве скринингового теста на рак предстательной железы. У больных раком простаты действительно наблюдается высокий уровень ПСА, однако повышаться уровень этого антигена может и из-за доброкачественных изменений в предстательной железе. 

Большинству мужчин с высоким уровнем ПСА повезло – у них нет рака предстательной железы. 

В настоящее время результаты теста ПСА могут привести к абсолютно ненужным диагностическим и лечебным манипуляциям у мужчин, не имеющим клинических симптомов, тем самым вызывая осложнения и другие негативные последствия. Каждый мужчина должен индивидуально обсуждать необходимость проведение теста ПСА с лечащим врачом, беря во внимание все возможные плюсы и минусы такого скрининга.

Ещё один онкомаркер, CA-125, который иногда повышается в крови у женщин с раком яичников, также может быть повышен у женщин с доброкачественными процессами в яичнике. И вследствие недостаточной чувствительности и специфичности этого маркера, он используется совместно с трансвагинальным ультразвуковым исследованием.

Интересно, что при анализе 28 потенциальных биомаркеров для рака яичников (в том числе и СА-125), у женщин на поздних стадиях заболевания не определялся ни один из этих биомаркеров. 

Резюмируя, можно с уверенностью говорить, что использование онкомаркеров — это палка о двух концах. 

Прибегать к тестам следует только под контролем грамотного онколога-профессионала, владеющего современными международными клиническими и научными данными для верной интерпретации в каждом индивидуальном случае. 

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://newtonew.com/science/v-kurse-dela-chto-takoe-onkomarkery

Нужно ли мне сдать анализ на онкомаркеры и поможет ли он определить, есть ли у меня рак?

Что такое онкомаркеры и насколько можно им доверять?

От рака никто не застрахован. Недавно мы писали, что снизить риски не поможет ни ЗОЖ, ни правильное питание, ни диспансеризация.

Однако если выявить рак на ранних стадиях, то шансы полностью выздороветь куда выше. Именно поэтому многие регулярно проходят обследования, в том числе сдают так называемые онкомаркеры.

Давайте разберемся, что это такое и действительно ли эти маркеры помогают выявить рак.

Что такое онкомаркер?

Онкомаркер — это анализ, который указывает на различные события, происходящие в биологической системе. Это может быть анализ крови, сыворотки, жировой ткани.

В лаборатории изучается, не превышает ли содержание определённых веществ предельно допустимые показатели. То есть онкомаркеры — это вещества, который организм производит в ответ на опухолевый процесс. Как правило, это белки и белковые комплексы с углеводами.

На практике нужно просто сдать обычный анализ крови, мочи, слюны или другой биологической жидкости.

Сколько стоят такие анализы

В обычной поликлинике такие анализы не сделать. Обычно их предлагают коммерческие лаборатории и диагностические центры. Анализ дорогой, в среднем он стоит около тысячи рублей.

В петрозаводских клиниках разброс от 300 рублей до 2000 рублей за один анализ. В клиниках можно сделать тесты на несколько видов антигенов для обнаружения разных онкологических заболеваний — иногда до 20 штук.

Так что удовольствие не из дешевых.

Всем ли надо делать такой тест?

Специалисты не рекомендуют тратить деньги на онкомаркеры. Обычно их назначают, чтобы подтвердить уже поставленный диагноз. Это скорее вспомогательное средство, которым при необходимости пользуется специалист, а не способ прояснить ваш статус или проследить за ходом лечения. К тому же такие тесты не гарантируют точного результата.

А почему онкомаркеры не могут точно показать, есть ли у меня рак?

Рак бывает самый разный. Какие-то онкомаркеры могут указывать на один тип, а какие-то — на несколько. При этом не существует маркеров, которые определяли бы все виды рака на ранних стадиях. К тому же бывают ситуации, когда неопухолевые заболевания могут привести к негативному ответу на тесте на онкомаркеры.

Например, маркер рака яичников CA 125 может быть повышен не только при опухолях или воспалительных заболеваниях яичников, а, например, при нарушении функции печени, воспалительных заболеваниях шейки матки и самой матки. Кроме того, не у всех людей с определённым типом рака найдутся соответствующие онкомаркеры.

Чтобы поставить диагноз «рак», требуются и другие тесты. Например, биопсия.

Какой анализ можно сделать вместо теста на онкомаркеры?

Если вы очень боитесь заболеть раком, то стоит не только сдавать анализы, но и пообщаться с психотерапевтом. Навязчивые мысли о раке у здорового человека могут говорить о канцерофобии.

Но если ваши подозрения не безосновательны (например, плохая наследственность), то стоит пройти генетическое тестирование. Например, такое исследование проходила Анджелина Джоли. Она приняла решение о профилактической операции (у актрисы удалены молочные железы и яичники), когда выяснила, что ее близкие родственницы умерли от рака груди и яичников.

Самые распространённые виды рака у женщин — это рак молочной железы и яичников, который выявляют анализы на мутации в генах BRCA1 и BRCA2 .

У мужчин это анализ на PSA (общий простатический специфический антиген), указывающий на рак предстательной железы.

Кстати, последние исследования показали, что уровень ПСА не всегда служит надежным основанием для начала диагностических мероприятий. Поэтому сейчас врачи рекомендуют сдавать ПСА только после консультации с урологом.

Также можно сделать генетические тесты на мутации генов, которые вызывают колоректальный рак, меланому, рак лёгкого, и оценить разные факторы риска с точки зрения генетической предрасположенности. Например, риск развития онкологического заболевания при курении или употреблении жареных и копчёных продуктов.

Кому нужно делать генетический тест?

Сделать такие тесты стоит тем, чьи родственники болели раком. Многие случаи онкологии — это результат генетических мутаций, которые передаются по наследству, особенно если таких эпизодов, а также типов рака было несколько, родственник заболел до 50 лет, имелись опухоли в каждом из парных органов либо в некоторых специфических.

Если генетическое тестирование показало предрасположенность к наследственному опухолевому синдрому, идите к хорошему онкологу и обсуждайте с ним перспективы. Возможно, потребуется профилактическая операция, но судить об этом может только специалист после тщательной диагностики.

Можно ли сделать такие анализы бесплатно?

Иногда бывают особые программы от Министерства здравоохранения, которые помогают пройти бесплатный скрининг. Но случается такое достаточно редко. Генетическое тестирование можно сделать в частных клиниках. В среднем это стоит 3–4 тысячи рублей для женщин и до 1 тысячи рублей для мужчин.

Какие еще тесты на рак существуют?

Существует ряд других исследований, которые помогают определить рак того или иного органа. Например, для определения рака лёгкого рекомендуется проходить низкодозовую компьютерную томографию. Низкодозовая КТ рекомендуется людям в возрастной группе от 55 до 80 лет и которые при этом имеют 30-летнюю историю курения или бросили курить не более, чем 15 назад.

Для скрининга рака молочной железы рекомендации традиционные – для женщин, не входящих в группу риска по раку молочной железы, обязательная маммография после 50 лет раз в два года. При повышенной плотности тканей молочной железы необходимо дополнительно к маммографии проводить УЗИ молочных желез.

Для выявления рака кишечника рекомендуется колоноскопия, которую достаточно проводить раз в пять лет начиная с 50 лет, в том случае если нет жалоб и отягощенной наследственности по данному заболеванию

Молодым девушкам нужно делать скрининг на рак шейки матки. Это простой мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) необходимо сдавать с 21 года. Кроме того, необходимо сдавать тест на вирус папилломы человека (ВПЧ).

Еще неплохо было бы  показывать родинки и другие пигментные образования на коже дерматологу раз в год, особенно если вы находитесь в группе риска: у вас светлая кожа, были случаи заболевания раком кожи или меланомой в семье, были случаи солнечных ожогов или вы любитель посещать солярии.

Как узнать свои факторы риска?

Если вы сомневаетесь, делать ли генетические тесты, то пройдите специально созданное онлайн-тестирование на сайте НИИ онкологии Н.Н. Петрова. В нем нужно ответить на вопросы об образе жизни, здоровье членов семьи, наследственных проблемах. Конечно, сайт у вас рак не выявит, но подскажет, насколько обоснован ваш страх заболеть.

Источник: https://gubdaily.ru/blog/lifestyle/obzor/nuzhno-li-mne-sdat-analiz-na-onkomarkery-i-pomozhet-li-on-opredelit-est-li-u-menya-rak/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.