Виды и методы местного и общего обезболивания при онкологии

Содержание

Схема обезболивания при раке и онкологии

Виды и методы местного и общего обезболивания при онкологии

(только для мед.работников)
Анальгетики являются стержнем обезболивающей терапии у онкологических больных. Назначение анальгетиков требует строго придерживаться фармакологических свойств препарата. Цель их ни значения — обеспечение достаточного и продолжительного обезболивающего эффекта. Обезболивающие препараты следует назначать) в строго установленное время.

Интервалы между приемом или введением препарата подбирают исходя из продолжительности его действия. Чтобы концентрация препарата не стала меньше терапевтической, очередную дозу следует назначать с таким расчетом, чтобы интервал между приемами или введениями составлял 2/3 периода полувыведения.

Препарат необходимо принимать (вводить) не тогда, когда появилась боль (по требованию), а регулярно, до того, как появится боль, т.е. до того, как прекратится действие предыдущей дозы. Назначение анальгетиков по требованию при хронической боли у онкологического больного считается грубой ошибкой и способствует развитию толерантности к, препарату.

Начинать прием (введение) препарата следует утром после пробуждения.

Препараты при комбинированной терапии следует подбирать тщательно. Так, нерационально назначать сразу два или более антипиретических анальгетика или комбинацию из двух или более опиоидных анальгетиков, поскольку препараты, образующие такое сочетание, имеют одинаковый механизм действия.

Назначение двух опиоидных анальгетиков оправдано лишь в том случае, если один из них, оказывающий продолжительное действие, служит для базисной анальгезии, а второй, быстродействующий, принимают для облегчения боли при ее усилении, т.е. по требованию. Целесообразно комбинировать антипиретический анальгетик с опиоидным.

Препараты или их комбинации подбирают с учетом интенсивности боли (по ступенчатой схеме).

Для медикаментозной обезболивающей терапии хронической боли у онкологического больного ВОЗ в 1986 и 1996 гг. была предложена трехступенчатая схема

1-я ступень — Антипиретические анальгетики + Вспомогательные препараты; адъювантная терапия2-я ступень — Антипиретические анальгетики + опиоидные анальгетики слабого действия + Вспомогательные препараты; адъювантная терапия

3-я ступень — Антипиретические анальгетики + сильнодействующие анальгетики + Вспомогательные препараты; адъювантная терапия

1-я ступень обезболивания при раке и других онкологических заболеваниях

Антипиретический анальгетик:— метамизол натрия 500—1000 мг каждые 4—6 ч;— диклофенак 50 мг каждые 8 ч;— диклофенак ретард в капсулах 100 мг каждые 24 ч;— ибупрофен 200—600 мг каждые 6—8 ч;— ибупрофен ретард в таблетках 800 мг каждые 12 ч;— парацетамол 500—1000 мг каждые 4 ч;— ацетилсалициловая кислота 500—1000 мг каждые 4 ч.

Если назначение препарата в максимальной дозе через оптимальные интервалы времени не оказывает достаточного обезболивающего эффекта, применяют препарат 2-й ступени. Не следует пытаться на 1-й ступени назначать несколько препаратов.

2-я ступень обезболивания при раке и других онкологических заболеваниях

Антипиретический анальгетик (как в 1-й ступени) + опиоидный анальгетик слабого действия:— трамадол ретард в таблетках 100-200 мг каждые 8-12 ч или трамадол 50-100 мг каждые 4 ч;— валорон N® ретард каждые 12 ч (тилидинанн/налоксон 50-100/ 4-8 мг);— дигидрокодеин 60 мг каждые 8—12 ч. Назначают один из перечисленных опиоидов.

На 2-й ступени терапии в дополнение к препаратам 1-й ступени назначают опиоидный анальгетик слабого действия. Различие в механизме действия антипиретических и опиоидных анальгетиков позволяет добиться усиления обезболивающего эффекта. Для лечения продолжительной боли следует назначать препараты пролонгированного действия (ретард).

Препараты быстрого и непродолжительного действия (например, трамадол или валорон N® в каплях) целесообразно назначать при усилении боли.Комбинированные препаратыНа 2-й ступени обезболивающей терапии можно использовать ряд комбинированных препаратов.

К ним относятся:— солпадеин (8 мг кодеина + 500 мг парацитамола + 30 мг кофеина) в капсулах; таблетках, таблетках растворимых; прием каждые 4—6 ч. (Примеч. ред.

)— недолон® Р (30 мг кодеина + 500 мг парацетамола) каждые 4-6 ч;— талвозилен® (20 мг кодеина + 500 мг парацетамола) каждые 4-6 ч;— талвозилен® форте (30 мг кодеина + 500 мг парацетамола) каждые 4—6 ч.В 2004 г.

в России зарегистрирован новый комбинированный препарат Залдиар, содержащий 37,5 мг трамадола и 325 мг парацетамола в одной таблетке. Залдиар выписывается врачами на рецептурном бланке.

Если назначение этих препаратов в максимальной дозе через оптимальные интервалы времени не дает ожидаемого обезболивающего эффекта, следует назначить препарат 3-й ступени обезболивающей терапии.

3-я ступень обезболивания при раке и других онкологических заболеваниях

Антипиретический анальгетик (как в 1-й ступени) + сильнодействующий опиоид:— морфин каждые 8—12 ч;— трансдермальная форма фентанила каждые 48—72 ч;— водный раствор морфина каждые 4 ч;— бупренорфин каждые 6—8 ч;— гидроморфон® каждые 12 ч. Назначают один из этих опиоидов.

При очень интенсивной боли средством выбора являются чистые м-агонисты, такие, как морфин в таблетках ретард или фентанил в трансдермальной форме (пластырь). У частичных агонистов опиоидных рецепторов (например, бупренорфина) анальгетический потолок достигается значительно быстрее.

Поэтому у них макси мум действия слабее, чем у чистых опиоидных агонистов, и при сильной боли они являются препаратами резерва. В то| время как у бупренорфина максимум действия достигается при дозе 5 мг/сут, у чистых м-агонистов, например морфина, его можно почти неограниченно увеличивать.

При наличии в структуре боли нейропатического компонента (при сдавлении опухолью нервных структур, прорастании опухоли в нервную ткань или нейропатии, вызванной лучевой или химиотерапией) рекомендуют добавлять в комплекс противоболевой терапии антиконвульсант габапентин (нейронтин).
Трехступенчатую схему лечения, предложенную ВОЗ, можно расширить, например, включив в нее дополнительные инвазивнывные методы лечения.

ОСНОВЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТОЯННОЙ БОЛИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ И ПРИ РАКЕ

Источник: http://nevrologvolgograd.ru/skhema-obezbolivaniya-pri-rake-i-onkolo/

Обезболивание при онкологии в домашних условиях: препараты, таблетки, уколы

Виды и методы местного и общего обезболивания при онкологии

При различных стадиях болевого синдрома применяются различные группы средств. Медикаменты могут быть ненаркотическими и наркотическими.

К первой группе относят анальгетики (некоторые из них отпускают только по рецепту). Ко второй группе относят опиаты, которые также имеют различную степень воздействия.

Однако, чтобы лечение дало результат, обезболивающие препараты при раке нужно принимать по утвержденной схеме:

  • Ненаркотические препараты в сочетании с адъювантными, поддерживающими средствами.
  • Слабые опиаты в тандеме с ненаркотическими и поддерживающими препаратами.
  • Сильные опиаты (морфин и его аналоги) в сочетании с ненаркотическими и адъювантными средствами.

Использование такой схемы способствует правильному подбору дозировок, благодаря чему достигается положительный эффект, облегчающий страдания пациента.

Часто обезболивающие при раке вводят внутривенно или внутримышечно, поскольку при таком способе эффект достигается быстрее, чем при приеме таблетированных средств.

Боли, которые сопровождают больного онкологическими патологиями, принято разделять на слабые, средние и сильные. Поэтому и обезболивающие при ракеподразделяются на две группы: ненаркотические и наркотические препараты.

Причем последние могут быть слабыми и сильными. Абсолютно все обезболивающие при раке комбинируют с адъювантами, которые включают в себя стабилизирующие компоненты, поддерживающие организм онкологического больного и способные усилить эффект основных лекарств.

Для того чтобы получить желаемый эффект, препарат вводится строго в определенное время, а не по желанию больного. Таким образом, следующий анальгетик начинает оказывать действие сразу после окончания действия предыдущего средства.

Назначается обезболивающий препарат, начиная от максимальной дозировки слабого лекарственного средства и заканчивая минимальной дозировкой наиболее сильных препаратов. Затем доза самого сильного обезболивающего вещества постепенно увеличивается до максимума.

Чтобы снять боли дома, рекомендуется использовать анальгетики в виде свечей, подъязычных таблеток или капель. Также выпускаются лекарственные вещества в форме пластыря, содержащие фентанил.

Совет: для того чтобы обезболивающий препарат оказывал непрерывное действие, необходимо принимать его дома в строгой дозировке в назначенное врачом время, а не по своему усмотрению.

Какие обезболивающие помогают при раке: средняя степень интенсивности

Сильные ненаркотические средства врач назначает, когда состояние пациента ухудшается и боли становятся сильнее. На этом этапе начинается прием:

  • «Мелоксикама».
  • «Теноксикама».
  • «Пироксикама».
  • «Индометацина».
  • «Диклофенака».
  • «Метиндола».
  • «Интебана».
  • «Метамизола».
  • «Фенилбутазона».
  • «Напросина»
  • «Бруфена».
  • «Вольтарена».

Наибольшей эффективности эти препараты достигают в сочетании с анальгетиками, особенно когда боль вызвана распространением метастазов на кости. Однако действие ненаркотических препаратов ограниченно, и они не способны снять сильную боль. Поэтому, когда неприятные ощущения усиливаются, в бой вступают более сильные обезболивающие при раке.

Наркотическая группа обезболивающих средств

Обезболивающие препараты при раке на начальной стадии избавляют пациентов от болевого синдрома без выраженных побочных эффектов. Ненаркотические препараты способны подавлять факторы, влияющие на появление болей.

Однако они имеют границы обезболивания и увеличение дозы не приведет к положительному результату, а также усилит воздействие побочных эффектов на организм. Поэтому обезболивающие препараты при раке может назначать только врач.

Все медикаменты этой группы подразделяются на легкие и сильные.

Легкие ненаркотические препараты применимы на начальной стадии развития заболевания, когда у больного еще нет ярко выраженного болевого синдрома. Обычно вначале назначают обезболивающие таблетки при раке, снижающие степень болевого синдрома. Рекомендуют прием:

  • «Парацетамола».
  • «Аспирина».
  • «Седалгина».
  • «Пенталгина».
  • «Феназона».
  • «Панадола»
  • «Нурофена», «Мига» и других.

На сегодняшний день разработаны обезболивающие препараты при раке, способные облегчить страдания пациентов. Но они могут вызывать побочные эффекты, поэтому следует придерживаться определенных дозировок.

Наркотические препараты относят к тяжелой артиллерии при борьбе с болью. Их назначают только в крайнем случае, поскольку они не только снимают боль, но и наносят непоправимый вред организму больного на физиологическом и психологическом уровне.

При назначении наркотических препаратов необходимо соблюдать строгую последовательность, начиная с самых легких. А когда такие уже не способны помочь, переходят на более сильные обезболивающие.

При раке прием опиатов должен контролировать лечащий врач, который следит за изменениями в состоянии пациента, и, в случае выявления непереносимости или передозировки, оказывать необходимую помощь.

Побочные эффекты

«Анальгин» назначается в количестве до тысячи миллиграмм каждые три-четыре часа. Дозировка других анальгетических препаратов и «Парацетамола» может быть вполовину ниже, а интервал между приемами увеличивается до пяти-шести часов.

Побочные эффекты от приема «Аспирина» выражаются в аллергических реакциях, желудочно-кишечных аномалиях, нарушениях работы системы гемостаза, которая ответственна за уровень свертываемости крови.

При передозировке «Парацетамола» и его аналогов может наблюдаться токсическое поражение печени.

Обезболивание при раке груди

Достаточно широкое распространение приобрел рак молочной железы. Обезболивающее при ракегруди также назначает врач, исходя из общего состояния пациентки. Лучший эффект с наименее выраженными побочными действиями наблюдался при приеме:

  • «Метадона».
  • «Фентанила».
  • «Оксикодона».
  • «Меперидина».
  • «Кодеина».

Также было отмечено, что правильные дозировки этих препаратов при такой опухоли у некоторых женщин не вызывали зависимости и потребности в повышении дозы.

Основные правила обезболивания

Для достижения максимального эффекта от приема обезболивающих средств следует придерживаться некоторых правил:

  • Обезболивающие препараты при раке нужно принимать, придерживаясь строгого графика и дозировок. Это позволяет достичь максимального эффекта при минимальном суточном количестве.
  • Прием медикаментов следует начинать с легких и постепенно переходить на сильные.
  • Обязательно применение вспомогательных средств, которые способны усилить эффект и ослабить проявление побочных явлений.
  • Проведение профилактики побочного действия препаратов.

Обезболивающий пластырь в онкологии

Иногда онкобольным следует применять быстродействующие анальгетики. При хроническом болевом синдроме наиболее эффективным является «Фентанил». И если по каким-то причинам пациенту невозможно сделать укол, то на помощь приходит пластырь с этим лекарством.

Из пластыря обезболивающие компоненты выделяются на протяжении трех суток. Наибольшая эффективность достигается спустя 12 часов после наложения. Дозировка препарата рассчитывается индивидуально, а важным фактором при этом является возраст.

Обезболивающий пластырь выручает в тех случаях, когда больному сложно глотать или есть по причине повреждения вен. Некоторым пациентам такой вид обезболивания просто удобен.

Источник: http://onkoloz.ru/registratura/skhema-obezbolivaniya-pri-onko/

Обезболивание при онкологии

Виды и методы местного и общего обезболивания при онкологии

Симптоматическое лечение является немаловажным аспектом терапии онкологических заболеваний. Зачастую требуется восстановление функций поврежденных органов и устранение болевого синдрома.

Обезболивание при онкологии часто требуется на поздних стадиях, когда растущая опухоль провоцирует выраженную симптоматику. Комплексный подход в лечении боли помогает улучшить качество жизни пациента.

Важно учитывать, что обезболивание онкологических больных может потребовать применения наркотических средств. Назначают такие медикаменты только врачи.

Особенности онкологических заболеваний

Онкологией называют заболевание, характеризующееся аномальным ростом клеток в различных органах и тканях. Как правило, речь идет о формировании опухоли в определенной анатомической области.

Раковые клетки, образующие опухоль, могут постоянно делиться, из-за чего возможно появление новых очагов (метастазов) болезни в других тканях. Онкологические заболевания являются одной из самых распространенных причин смерти.

Это отчасти связано с тем, что не все типы онкологии полностью излечимы.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Причины формирования злокачественных опухолей до сих пор полностью не изучены. Цикл жизни здоровых клеток определяется ДНК и внутриклеточными регуляционными системами. Так, в норме клетки специализируются для выполнения определенной функции в ткани и делятся ограниченное число раз.

Из-за мутаций генов и влияния негативных факторов некоторые клетки начинают бесконтрольно делиться и формировать злокачественную клеточную массу, сдавливающую здоровые ткани органа.

Постепенно опухолевые клетки проникают в кровь и лимфатическую систему, из-за чего патология распространяется в другие ткани.

Основные типы онкологии:

  • Карцинома – злокачественное новообразование, развивающееся из аномальных эпителиальных клеток. Это может быть кожа, слизистые оболочки внутренних органов и другие специализированные ткани.
  • Саркома – злокачественная опухоль, образующаяся из соединительнотканных клеток. Заболевание может поражать костную систему, мышцы, хрящи и кровеносные сосуды.
  • Лейкемия – злокачественное изменение клеток костного мозга, образующих форменные элементы крови.
  • Лимфома – онкологическое заболевание иммунной системы.

Общими признаками онкологических патологий являются быстрый рост, отсутствие внутренней регуляции и метастазирование. При этом степень выраженности основных свойств злокачественных новообразований зависит от ряда факторов. Рак из низкодифференцированных клеток, которые еще не специализированы для определенных функций, отличается более агрессивным течением.

Когда опухолевые клетки растут в пределах здоровых тканей, у пациента возникают болевые ощущения. Этот симптом может быть обусловлен непроходимостью кишечника, сдавливанием нервных узлов или просто нарушением функций тканей. Обезболивание при онкологии часто требует применения серьезных препаратов. На поздних стадиях онкологии облегчение боли может быть единственным методом терапии.

Характеристика болевых ощущений

Болевые ощущения обусловлены реакцией организма на внешние или внутренние воздействия. В сущности, это сигнальная функция нервной системы, необходимая для обнаружения патологического процесса.

Боль возникает при воздействии негативных факторов на нервные окончания, расположенные в тканях. Это может быть механическое или химическое воздействие, изменение температуры или любой другой фактор, нарушающий целостность клеток.

При этом в зависимости от причины возникновения симптома боль может быть острой, режущей, тупой или ноющей.

Основные виды болевых ощущений при онкологии:

  • Соматическая боль. При этом патологический процесс затрагивает костную систему, суставы, связки и сухожилия. Чаще всего это тупая постепенно усиливающаяся боль.
  • Неврологическая боль – симптом, обусловленный поражением нервной системы. Может быть связан со сдавливанием нервных узлов или непосредственным поражением нейронов.
  • Висцеральная боль – неприятные ощущения, связанные с нарушением работы внутренних органов. Зачастую это неинтенсивная боль, поскольку в большинстве органов сосредоточено небольшое количество нервных окончаний.
  • Психогенная боль – симптом, не связанный с поражением анатомических структур.

Степень влияния болевых симптомов на психическое и физическое состояние пациента субъективна. У разных людей отличается показатель болевого порога и особенности психологической адаптации. В связи с этим значительно затрудняется диагностика болевого синдрома. Многие врачи считают, что обезболивание онкобольных должно быть строго ориентировано на объективные клинические показатели.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Диагностика боли

Перед терапией болевого синдрома необходимо провести тщательную диагностику для исключения опасных состояний. Так, например, боль может быть вызвана тяжелыми осложнениями рака, включая внутренне кровотечение или инфекционное заболевание.

В этих случаях потребуется неотложная врачебная помощь. Врачу необходимо выявить характер, интенсивность и локализацию симптома.

Для этого потребуется опрос, изучение анамнеза больного, физическое обследование и результаты лабораторно-инструментальных тестов.

Для изучения причины симптома могут потребоваться следующие обследования:

  • Ультразвуковая диагностика.
  • Рентгенография.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  • Эндоскопическое обследование внутренних органов.
  • Лабораторные анализы.

Другие методы диагностики зависят от конкретного типа новообразования. Также следует учитывать, что наркотическое обезболивание применяется только при строгих медицинских показаниях. Онколог не может назначить учетные медикаменты без достоверных клинических признаков.

Какое может быть обезболивание при онкологии?

Обезболивание при раке должно соответствовать степени интенсивности симптомов. Так, Всемирная организация здравоохранения выделяет три основные степени болевого синдрома: слабая, средняя или сильная боль.

Кроме того, болевой синдром может быть острым или хроническим. Таким образом, назначение обезболивающего препарата должно соответствовать субъективным ощущениям пациента и объективным клиническим показателям.

Сильнейшее обезболивание чаще всего требуется на поздних стадиях онкологии.

Возможные назначения при невыраженной боли:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, влияющие на периферические нервные окончания. Это может быть анальгин, аспирин, ибупрофен или другой препарат. Следует учитывать, что НПВС негативно влияют на почки и желудочно-кишечный тракт.
  • Противовоспалительные препараты стероидной группы. Например, преднизолон или дексаметазон.
  • Различные виды антидепрессантов и анксиолитиков для облегчения психогенной боли.
  • Локальные анестетики, вроде лидокаина и новокаина.

Возможные назначения при сильной боли:

  • Опиоидные препараты, действие которых характеризуется высвобождением эндорфинов. Чаще всего это трамадол.
  • Производные морфина при самой выраженной боли. Как правило, это обезболивание при 4 стадии онкологии, когда главным приоритетом является облегчение состояния пациента.

Обезболивание при онкологии является очень важным аспектом ведения пациентов. Больные с тяжелой симптоматикой должны иметь постоянный доступ к препаратам, облегчающим состояние. Недостаточное обезболивание может стать причиной суицидального поведения. К сожалению, иногда бюрократические задержки не позволяют пациентам получить нужные лекарства.

Способы введения препаратов

В зависимости от тяжести симптомов и причины возникновения боли врачи используют разные способы введения лекарственных средства. Обезболивание при онкологии может быть недостаточно эффективным не только из-за подбора неправильно препарата, но и по причине несоответствующей дозировки или способа введения.

Основные способы:

  • Оральное введение – доставка медикаментов через желудочно-кишечный тракт. Препараты при этом всасываются в кровь через стенки органов пищеварения. Это может быть таблетка, капсула, драже или жидкость. Чаще всего такой способ подходит для приема НПВС и других легких обезболивающих.
  • Внутримышечная инъекция – введение препарата в толщу мышечных клеток. Этот способ подходит не для всех медикаментов.
  • Внутривенное введение – доставка лекарственного средства, минующая желудочно-кишечный тракт. Это наиболее эффективный метод обезболивания, поскольку другие способы введения препарата могут быть недоступны. Для инъекций используют как периферические подкожные вены, так и центральные вены.
  • Введение обезболивающего средства в спинномозговой канал или оболочки спинного мозга (эпидуральная анестезия). Такой метод применяется при тяжелой соматической боли.
  • Ректальные суппозитории (свечи). Активное кровоснабжение области прямой кишки позволяет быстро доставить действующее вещество в кровоток.
  • Обезболивание по требованию больного. Для этого применяются специальные устройства, функции которых пациент контролирует самостоятельно. Врач лишь настраивает максимальную дозировку в определенный период времени для исключения передозировки.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Большое количество методов доставки медикаментов в организм позволяет преодолеть естественные барьеры и облегчить состояние пациента при тяжелых симптомах. Важно помнить, что только врач может назначить адекватное обезболивание. Метастазы и другие осложнения онкологии требуют применения наркотических анальгетиков под постоянным контролем специалистов.

Источник: https://mosonco.ru/obezbolivanie_pri_onkologii/

Обезболивание в онкологии

Виды и методы местного и общего обезболивания при онкологии

Основная деятельность клиники связана с оказанием необходимой медицинской помощи больным, имеющим злокачественные новообразования в последних стадиях и нуждающихся в паллиативной терапии.

Высококвалифицированные специалисты используют новейшие медицинские технологии, чтобы облегчить состояния онкобольных. Для лечения привлечены лучшие российские специалисты сферы онкологии.

Проводится тесное сотрудничество с израильскими, американскими, швейцарскими, австрийскими медучреждениями. Лечение соответствует стандартам Европейского медицинского сообщества онкологов.

+7-925-191-50-55 госпитализация в хоспис для онкологических больных в Москве

В отделении симптоматической и паллиативной терапии осуществляется активное лечение онкологических больных с поздними стадиями рака. Срок госпитализации в хосписное отделение не ограничен. В хосписе предоставляются услуги по обезболиванию, психотерапии, выполняются мероприятия, способствующие активизации жизненных резервов. Больные находятся под комплексным медицинским наблюдением.

Задействование комплексной восстановительной терапии мобилизует резервные силы, стабилизирует качество жизни для безнадежно больных. Снижается общая интоксикация, улучшается самочувствие. Больным становится доступным общение с родственниками, наблюдается пробуждение интереса к жизни.

В хосписе присутствует новейшая высокотехнологичная реанимационная и реабилитационная аппаратура, практикуют высококвалифицированные специалисты, работает опытный средний и младший медперсонал. Все это способствует обеспечению больных европейским уровнем лечебных мероприятий.

Оказывается вся требуемая помощь по уходу за больными, которые не способны самостоятельно себя обслуживать. По необходимости, за больными дополнительно наблюдают патронажная сестра, медсестра, реаниматолог.

Паллиативная медпомощь включает: осуществление адекватного обезболивания, симптоматической терапии, паллиативной химиотерапии, психотерапевтической поддержки больного и его близких.

Облегчение состояния больных, имеющих четвертую стадию рака

Состояние больных с четвертой стадией рака характеризуется:

  • наличием заблокированных желчевыводящих путей, развитием желтухи;
  • нарушенной свертываемостью крови, пневмонией, тромбоэмболией артерий, инсультом;
  • анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией, угнетенной кроветворной функцией костного мозга;
  • патологическими переломами позвонков, способствующими развитию паралича;
  • выраженными болевыми синдромами, особенно тяжелым в случаях метастазирования в кости;
  • артериальным тромбозом с острой ишемией, возникновением гангрены в нижних конечностях.

В лечебных целях выполняют следующие мероприятия:

  • ограничивают распространение злокачественного новообразования;
  • уменьшают темпы разрастания опухоли;
  • поддерживают функционирование органов;
  • осуществляют профилактику опасных для жизни осложнений.

Применяемые методики:

  • проведение паллиативных операций,
  • химиотерапии,
  • гормонотерапии,
  • иммунотерапии,
  • облучения.

Использование новейших методов продлевает жизнь больным, улучшает общее состояние. Больным могут назначать:

  • индивидуальную противоопухолевую вакцинацию;
  • моноклональные антитела;
  • радиоэмболизацию;
  • химиоэмболизацию;
  • радиочастотную абляцию.

Чтобы облегчить состояние больных, проводится интенсифицированная внутривенная терапия, плазмаферез, гемосорбция, переливание крови.

Методики обезболивания при раке

Качественное обезболивание позволяет значительно облегчить состояние больного раком. Этому в хосписе уделяют особенное внимание. Болевые синдромы присутствуют почти у трети пациентов, получающих терапию.

Боли связаны со злокачественными новообразованиями, сопутствующими воспалительными реакциями, перенесенными хирургическими вмешательствами, поражениями суставов, артритом, невралгией. Болевые синдромы различаются механизмами возникновения.

Поэтому универсальное средство-анальгетик, которое купирует все боли, отсутствует.

В основном от болей избавляют фармакотерапией, применяя наркотические, ненаркотические анальгетики. Для этих целей в хосписе задействуют трехступенчатую систему обезболивания. В основе методики лежит последовательное назначение обезболивающих средств по возрастанию их силы воздействия. На следующие ступени переходят при неэффективности максимально возможных дозировок.

Ступени обезболивания при онкологии

  • 1 ступень обезболивания. Когда имеются легкие болевые синдромы, назначают прием нестероидных противовоспалительных средств.
  • 2 ступень обезболивания. Когда присутствуют умеренные болевые синдромы, назначают слабые опиаты, ненаркотические анальгетики. Показан прием кодеина, дионина, трамадола, промедола, проседола, трамала. Высоко эффективен и удобен в применении трамадол. Его используют наиболее часто.
  • 3 ступень обезболивания. Сильнейшие боли купируют наркотическими анальгетиками: бупренорфином, морфином, фентанилом, омнопоном.

Дозы назначают в индивидуальном порядке, по необходимости, их корректируют. При неэффективности препарата, его заменяют альтернативным средством соответствующей силы.

В терапии хронических болей в хосписе применяют:

  • проведение различных блокад нервов с использованием местного обезболивания;
  • эпидуральное обезболивание;
  • субарахноидальный/эпидуральный ввод опиоидов;
  • нейролептический ввод обезболивающих средств;
  • ввод медикаментов в миофасциальные триггрерные области;
  • проведение вегетативной блокады;
  • осуществление нейрохирургических вмешательств;
  • PCA-анальгезию.

Для эпидурального обезболивания применяют помпы, позволяющие проводить длительную инфузию. Установка эпидурального катетера обеспечивает своевременное введение медикаментов при появившемся болевом синдроме.

+7 (495) 506 61 01 –

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник: http://expo.rusmedserv.com/hospice/Anesthesia/

Современные методы обезболивания при онкологии

Виды и методы местного и общего обезболивания при онкологии

Раковая болезнь происходит в несколько этапов, и каждый этап характеризуется более тяжелыми симптомами и повреждениями организма опухолью. На самом деле не все умирают от рака, и все зависит от того, на каком этапе обнаружили опухоль. И тут все понятно — чем раньше она была найдена и диагностирована, тем больше шансов на выздоровление.

Но есть еще очень много факторов, и даже рак на 1 или даже 2 стадии не всегда дает 100 % шанс на выздоровление. Так как рак имеет очень много свойств. Например, есть такое понятие как агрессивность злокачественных тканей — при этом, чем больше этот показатель, тем быстрее растет сама опухоль, и тем быстрее наступают стадии рака.

Процент смертности увеличивается с каждым этапом развития рака. Самый большой процент именно на 4 стадии — но почему? На этой стадии раковая опухоль имеет уже огромные размеры и поражает ближайшие ткани, лимфатические узлы и органы, и идет распространение метастаз в отдаленные уголки тела: в результате поражаются практически все ткани организма.

При этом опухоль растет все быстрее и становится более агрессивной. Единственное, что могут врачи — это снизить скорость роста и уменьшить страдание самого пациента. Обычно используют химиотерапию и облучение, тогда раковые клетки становятся менее агрессивными.

Смерть при любом виде рака не всегда наступает быстро, и бывает, что пациент долго мучается, именно поэтому нужно как можно сильнее снизить страдания больного. Медицина пока не может бороться с раком последней степени в запущенной форме, поэтому чем раньше поставлен диагноз, тем лучше.

Причины заболевания

К сожалению, но ученые до сих пор борются с этим вопросом и не могут найти на него точного ответа. Единственное, что можно сказать — это совокупность факторов, которые увеличивают шанс заболеть раком:

  • Алкоголь и курение.
  • Вредная еда.
  • Ожирение.
  • Плохая экология.
  • Работа с химикатами.
  • Неправильное медикаментозное лечение.

Чтобы хоть как-то попробовать избежать рак, нужно в первую очередь следить за своим здоровьем и регулярно проходить осмотр у врача и сдавать общий и биохимический анализ крови.

Симптомы перед смертью

Именно поэтому правильная тактика лечения, выбранная на последнем этапе болезни, поможет снизить боли и недуг пациенту, а также значительно сильно продлить жизнь.

Конечно у каждой онкологии свои признаки и симптомы, но есть и общие, которые начинаются непосредственно на четвертой стадии, когда идет поражение злокачественными образованиями практически всего тела.

Что чувствуют больные раком перед смертью?

  1. Постоянная усталость. Происходит из-за того, что сама опухоль забирает огромное количество энергии и питательных веществ для роста, и чем она больше, тем хуже. Приплюсуем сюда метастазы в другие органы, и вы поймете насколько тяжело пациентам в последней стадии. Обычно состояние ухудшается после хирургического вмешательства, химиотерапии и облучения. В самом конце раковые больные будут много спать. Самое главное им не мешать и давать отдохнуть. В последствии глубокий сон может перерасти в кому.
  2. Снижается аппетит. Больной не ест, потому что происходит общая интоксикация, когда опухоль вырабатывает большое количество продуктов жизнедеятельности в кровь.
  3. Кашель и затрудненное дыхание. Частенько метастазы с любого рака органа повреждают легкие из-за чего происходит отек верхней части тела и появляется кашель. Через какое-то время больному становится сложно дышать — это значит, что рак крепко поселился в легком.
  4. Дезориентация. В этот момент может быть потеря памяти, человек перестает узнавать друзей и близких. Происходит это из-за нарушения обмена веществ с тканями мозга. Плюс ко всему идет сильная интоксикация. Могут возникать галлюцинации.
  5. Посинение конечностей. Когда сил у больного становится мало и организм из последних сил пытается удержаться на плаву, то кровь в основном начинает приливать к жизненно важным органам: сердце, почки, печень, мозг и т.д. В этот момент конечности становятся холодными и приобретают синеватый, бледный оттенок. Это один из самых главных предвестников смерти.
  6. Пятна на теле. Перед смертью на ногах и руках появляются пятна, связанные с плохим кровообращением. Этот момент и сопутствует приближению смерти. После смерти пятна становятся синюшными.
  7. Слабость в мышцах. Тогда больной не может нормально передвигаться и ходить, некоторые все же могут слегка, но медленно передвигаться в туалет. Но основная масса лежат и ходят под себя.
  8. Состояние комы. Может наступить внезапно, тогда больному потребуется сиделка, которая будет помогать, подмывать и делать все, что не может сделать пациент в таком состоянии.

Процесс умирания и основные стадии

  1. Предагония. Нарушение центральной нервной системы. Сам больной не чувствует никаких эмоций. Кожа на ногах и руках синеет, а лицо становится земляного цвета. Давление резко падает.
  2. Агония. Из-за того, что опухоль уже распространилась везде, наступает кислородное голодание, замедляется сердцебиение. Через какое-то время дыхание останавливается, а процесс кровообращения сильно замедляется.
  3. Клиническая смерть. Все функции приостанавливаются, как сердце, так и дыхание.
  4. Биологическая смерть. Главным признаком биологической смерти является смерть головного мозга.

Конечно некоторые онкологические заболевания могут иметь характерные признаки, мы же вам рассказали именно про общую картину смерти при раке.

Симптомы рака мозга перед смертью

Рак тканей головного мозга сложно диагностировать на начальных этапах. У него даже нет своих собственных онкомаркеров, по которым можно определить само заболевание. Перед смертью, пациент чувствует сильную боль в определенном месте головы, он может видеть галлюцинации, происходит потеря памяти, он может не узнавать родных и близких.

Постоянная смена настроения от спокойного до раздраженного. Нарушается речь и больной может нести всякий бред. Пациент может потерять зрение или слух. В конце происходит нарушение двигательной функции.

Последняя стадия рака легких

Карцинома легкого развивается изначально без каких-либо симптомов. В последнее время онкология стала самой распространенной среди всех. Проблемой является именно позднее выявление и диагностика рака, из-за чего опухоль обнаруживают на 3 или даже на 4 стадии, когда вылечить болезнь уже невозможно.

Все симптомы перед смертью рака легких 4 степени относятся непосредственно к дыханию и бронхам. Обычно больному трудно дышать, ему постоянно нахватает воздуха, он сильно кашляет с обильными выделениями. В самом конце может начаться эпилептический припадок, который приведет к смерти. Терминальная стадия рака легких очень противная и болезненная для пациента.

Рак печени

При поражении опухолью печени, она очень быстро разрастается и повреждает внутренние ткани органа. В результате возникает желтуха. Пациент чувствует сильные боли, повышается температура, больного тошнит и рвет, нарушение мочеиспускания (моча может быть с кровью).

Перед самой смертью, врачи стараются медикаментозно уменьшить страдание самого больного. Смерть от рака печени очень тяжелая и мучительная с большим количеством внутренних кровотечений.

Источник: https://zdorovo.live/prostuda/sovremennye-metody-obezbolivaniya-pri-onkologii.html

Обезболивающие при онкологии 4 стадии

Виды и методы местного и общего обезболивания при онкологии

На сегодняшнее время злокачественное заболевание ‒ один из наиболее ужасающих диагнозов. Он пугает не только возможностью смертельного исхода, но и известной всем информацией о сильных болях. Следует заметить, что каждый из онкобольных на каком-то этапе сталкивается с этим состоянием.

Поэтому обезболивающее при онкологии 4 стадии ‒ неотъемлемая часть терапевтических мероприятий. По статистике, более половины пациентов на этапе метастатического проникновения имеют недостаточный контроль над болевым синдромом. Около четверти, на самом деле, умирают не от рака, а от невыносимой боли.

Первоначальная оценка состояния

Комплексное оценивание ‒ наиболее важный шаг для успешного управления болезненными ощущениями. Оно должно проводиться регулярно и включать такие составляющие, как:

  • тяжесть;
  • продолжительность;
  • качество;
  • местоположение.

Пациент определяет их самостоятельно, базируясь на индивидуальное восприятие. Для полной картины тестирование проводится через обусловленные промежутки времени. Мониторинг учитывает не только субъективные ощущения, но и эффект от предыдущего лечения.

Чтобы способствовать адекватной оценке, используется шкала интенсивности болевого синдрома от 0 до 10: 0 ‒ его отсутствие, 10 ‒ уровень максимально возможного терпения.

Важно знать: Болит ли рак?

Виды болей при онкологии

Информация о разновидностях раковых болей позволяет правильно выбрать нужные способы управления. Врачи выделяют 2 основных типа:

  1. Ноцицептивный болевой раздражитель передается периферическими нервами из рецепторов, называемых ноцицепторами. В их функции входит передача к головному мозгу информации о травмировании (например, вторжение в кость, суставы и пр.). Она бывает таких видов:
  • соматическая: острая или тупая, четко локализованная, ноющая или сжимающая;
  • висцеральная: плохо определяемая, глубокая с признаками давления;
  • связанная с инвазивными процедурами (пункцией, биопсией и др.).
  1. Невропатическая ‒ результат механического или метаболического повреждения нервной системы. У пациентов с прогрессирующим раком может быть следствием инфильтрации нервов или нервных корешков, а также воздействия химиотерапевтических агентов или лучевой терапии.

Нужно иметь в виду, что онкологические пациенты часто имеют сложную комбинацию болевого синдрома, что связано как с самим заболеванием, так и его лечением.

Важно знать: Опухоль болит — что делать, если болит раковая опухоль?

Какое обезболивающее при онкологии 4 стадии лучше?

Более 80% раковых болей можно контролировать с помощью недорогих пероальных препаратов. Они назначаются на основе вида болевых ощущений, их характеристики, места возникновения:

  1. Средства, что основываются на разновидности, включают:
  • Ноцицептивная боль относительно хорошо реагирует на традиционные анальгетики, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты и опиоиды.
  • Невропатический болевой характер метастатической опухоли трудно поддается лечению. Ситуация обычно решается путем противоэпилептических средств или трициклических антидепрессантов, которые моделируют действие с помощью распространения таких химических нейромедиаторов, как серотонин и норадреналин.

  1. ВООЗ предлагает такую обезболивающую лестницу для системного управления онкологической болью, зависимо от тяжести:
  • болевой порог по шкале определяется максимум до 3-х: неопиоидная группа, что зачастую составляется из обычных анальгетиков, в частности “Парацетамола”, стероидных лекарств, бисфосфонатов;
  • боль возрастает от легкой до умеренной (3-6): группа медикаментов состоит из слабых опиоидов, например, “Кодеина” или “Трамадола”;
  • самоощущение пациента усугубляется и увеличивается до 6-ти: терапевтические меры предвидят сильные опиоиды, такие как “Морфин”, “Оксикодон”, “Гидроморфон”, “Фентанил”, “Метадон” или “Оксиморфон”.
  1. Соответствие группы препаратов и показаний к применению включают:
  • нестероидные противовоспалительные медикаменты: боль в костях, инфильтрация мягких тканей, гепатомегалия (“Аспирин”, “Ибупрофен”);
  • кортикостероиды: повышенное внутричерепное давление, сжатие нерва;
  • противосудорожные лекарства эффективны при паранеопластической невропатии: “Габапентин”, “Топирамат”, “Ламотриджин”, “Прегабалин”;
  • местные анестетики действуют локально, облегчают дискомфорт от местных проявлений, например, язв во рту, вызванных химиотерапией или лучевым лечением.

Важно знать: Боли при раке. Что делать, если сильные боли при раке?

Противоболевые препараты первой группы при онкологии 4 стадии

Используются при слабо выраженных болезненных ощущениях. Среди них выделяются:

  1. Противовоспалительные: “Ацетаминофен” (парацетамол), “Аспирин”, “Диклофенак” и др. Действуют в комплексе с более сильными средствами. Могут оказывать влияние на работу печени и почек.
  2. Стероиды (“Преднизолон”, “Дексаметазон”) полезны для снятия болевых симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на окружающие ткани.
  3. Бисфосфонаты утоляют боль при злокачественных формированиях молочной и предстательной желез, миеломы, распространенных на костные структуры.
  4. Ингибиторы селективной циклооксигеназы 2 типа (“Рофекоксиб”, “Целекоксиб” и др.) ‒ новое поколение медикаментов, которые обладают обезболивающим и противоопухолевым действием, не влияя на работу желудочно-кишечного тракта.

Умеренные обезболивающие лекарства при раке 4 стадии

К ним относятся:

  1. “Кодеин” ‒ слабый опиоид, что иногда назначается совместно с парацетамолом или другими лекарствами.
  2. “Трамадол” ‒ опиоидный препарат в таблетках или капсулах, что принимается каждые 12 часов. Максимальная доза на 24 часа ‒ 400 мг.

Источник: https://ooncologiya.com/onkologiya/obezbolivayushhie-pri-onkologii-4-stadii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.