Техника операции тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

• Длительность пребывания в клинике: 5 дней
• Стационарная реабилитация в Германии: 14-21 дней
• Самое раннее время отлета домой: 12-14 дней
• Послеоперационный контроль: рентгеновские снимки через 6 месяцев после операции, затем через 12 месяцев
• Продолжительность нетрудоспособности: 6 недель

Ультразвуковое обследование тазобедренного сустава пациента в Центре эндопротезирования ортопедической Gelenk-Klinik Коксартроз тазобедренного сустава приводит к вырождению и полному разрушению хряща в тазобедренном суставе. Это приводит к болям и обездвиживанию тазобедренного сустава. Тотального эндопротезирования тазобедренного сустава является проверенным методом восстановления подвижности тазобедренного сустава. © Implantcast

Д-р мед. Томас Шнайдер, специалист в области тазобедренного сустава.

Эндопротез тазобедренного сустава

Здоровый тазобедренный сустав состоит из головки и впадины. Круглое углубление в тазовой кости называется вертлужной впадиной или впадиной тазобедренного сустава. Сферическая часть сустава называется эпифизом.

Что представляет из себя эндопротез тазобедренного сустава?

При эндопротезировании тазобедренного сустава используется в основном тотальный эндопротез (Hüft-TEP). В медицине говорят об 'имплантации' (замене) и эндопротезы называют имплантатами. Они полностью заменяет обе костяные части сустава – эпифиз и вертлужную впадину.

Тотальный эндопротез тазобедренного сустава состоит из стержня, который закрепляется с помощью цемента или бесцементным способом, подвижного шара – головки тазобедренного сустава и имплантата вертлужной впадины. Имплантат головки и имплантаты вертлужной впадины бывают различных диаметров. Их размер подбирается для каждого пациента индивидуально. © Implantcast

Между стержнем и углублением находятся части, поверхности которых скользят между собой. Круглая головка из металла или керамики крепится на стержне. Она движется внутри сферической насадки, закрепленной в вертлужной впадине. Эта насадка также может состоять из металла, керамики или пластика (полиэтилена). Подробнее o моделях тазобедренного сустава

Как закрепляется эндопротез тазобедренного сустава в кости?

Стержень эндопротеза вставляется в бедровую кость. Кость внутри вырезается и стержень закрепляется внутри кости с помощью костяного цемента или бесцементным способом.

Костяной цемент – это пластик, который долгосрочно соединяет металлический стержень с костью.

В случае бесцементного закрепления используются как правило титановые протезы с шершавой поверхностью, которая позволяет срастание протеза с костью.
Тотальный эндопротез тазобедренного сустава закрепляется в бедренной кости безцементно или с цементом. На фото изображен стержень эндопротеза с шершавой поверхностью, способствующей врастание эндопротеза в кость. © Implantcast

Выгнутая насадка крепится как правило без цемента в кости и также состоит из титана, позволяющего срастание протеза с костью.

Как проходит операция по эндопротезированию тазобедренного сустава?

Выбор пути доступа к суставу очень важен для результата операции. Сейчас применяются в основном минимально-инвазивные методы, являющиеся наиболее щадящими для тканей. При этом избегаются длинные разрезы, отслаивание мускулатуры и обширное повреждения мягких тканей, окружающих сустав.

Особенно выигрывают при проникании с задней стороны минимально-инвазивным путем важные для ходьбы группы мышц сбоку бедра. Это позволяет быстро начать вставать на ногу и ходить после операции. Также намного реже наблюдаются раздражения суставной сумки бедра, а также склероз мягких тканей.

Разрез располагается сзади на уровне плавок и практически незаметен, но при этом позволяет опытному хирургу безопасно проводить имплантацию.

Как заканчивается операция?

В конце операции накладываются повязка, дренаж и удаляются оставшиеся кровяные части. После этого делается первый рентген для контроля результатов операции и оценки послеоперационных мероприятий. Расположение тотального тазобедренного эндопротезов внутри тела.

© Implantcast В палате прооперированную ногу обкладывают подушками или укладывают в специальную шину.Движение пациента происходит в зависимости от состояния пациента и с помощью физиотерапевта. В программу включены тренировки по ходьбе, включая ходьбу по лестнице.

Тренируется также самостоятельное проведение таких ежедневных процедур как мытье, посещение туалета, одевание носков, обуви, брюк.

Что происходит после операции?

На следующий день после операции удаляются дренажи. Смена повязок проводится ежедневно нашими врачами. Вначале после операции больным приписывается противоболевая терапия. При этом выбор происходит между новейшими болепонижающими катетерами и хорошо усваиваемыми медикаментами. Через день после операции разрешено вставать и нагружать имплантат.

Спать на прооперированной стороне разрешено почти сразу, а на противоположной стороне в первые шесть недель не рекомендуется.

В зависимости от того, какой использовался способ доступа к суставу, следует избегать в первые недели определенных движений, чтобы избежать выпадение головки эндопротеза из впадины (смещение закрепленного в кости эндопротеза как правило при этом не происходит).

Через неделю после операции большинство пациентов в состоянии с помощью костылей подыматься по лестнице. Несмотря на то, что полная нагрузка после операции разрешена, следует использовать костыли в первые 4-6 недель после операции.

Послеоперационная реабилитация

Послеоперационная реабилитация проходит стационарно в санатории на протяжении 3 недель.

Когда я могу снова водить машину и буду работоспособным?

Машину разрешено водить не раньше, чем через шесть недель после операции.

Работоспособность зависит напрямую от профессии. Большинство пациентов со стоячей или связанной с ходьбой профессией возвращаются на рабочее место через 12 недель. В других специальностях возможно более раннее возвращение.

Какие виды спорта разрешаются с эндопротезом тазобедренного сустава?

При нормальном прохождении операции и успешной реабилитации через 6 месяцев возможны занятия такими видами спорта как езда на велосипеде, плаванье (при брассе следует избегать вращательных движений) и ходьба. При хорошей технике разрешена игра в теннис и гольф. Некоторые пациенты могут даже кататься на беговых лыжах.

Следует избегать ношение больших тяжестей.

Источник: https://ortoped-klinik.com/orthopedic-services/osteoarthritis-of-the-hip/totalnyj-endoprotez-tazobedrennogo-sustava.html

Эндопротезирование тазобедренного сустава

сутствии признаков несостоятельности остеосинтеза к 3—4 месяцам после операции разрешается постепенно увеличивающаяся дозированная нагрузка при ходьбе с костылями. Полная нагрузка показана только после завершения консолидации перелома.

Постоянное диспансерное наблюдение пациентов с данной патологией позволяет снизить количество осложнений или своевременно перейти на другую систему лечения (межвертельная волыизирующе-медиализирующая остеотомия в случае несращения при сохранении жизнеспособности головки бедра или эндопротезирование тазобедренного сустава при асептическом некрозе головки и посттравматическом деформирующем артрозе).

Из-за трудности выполнения анатомической репозиции и недостаточного кровоснабжения головки остеосинтез переломов шейки бедра часто осложняется формированием ложных суставов и асептическим некрозом.

Поэтому в настоящее время при переломах данной локализации у пациентов пожилого и старческого возраста предпочтение отдается эндопротезированию тазобедренного сустава.

Это вмешательство обеспечивает быструю и безопасную мобилизацию больного и позволяет уже в раннем реабилитационном периоде ходьбу с полной нагрузкой на оперированную конечность.

История эндопротезирования тазобедренного сустава насчитывает более 70 лет. Первыми высокотехнологичными протезами головки бедра с интрамедуллярной ножкой, выполненными из виталлиума (кобальт-хром-молибденовый сплав), стали протезы F.R. Trompson (США, 1950) и A.T.Moore (Англия, 1951).

Именно внедрение этих однополюсных протезов сделало пластику головки бедра (гемиартропластику) стандартным оперативным вмешательством.

Росту популярности однополюсного протезирования способствовали простота методики, высокая эффективность и скоротечность операции, небольшой объем кровопотери и возможность быстрой реабилитации пациентов.

С начала 70-х годов многие фирмы-производители начали выпуск разъемных гемипротезов, что облегчило процедуру подбора имплантатов необходимого размера и , уменьшило травматичность операции.

Отечественная версия — эндопротез Мура-ЦИТО был разработан А. В. Капланом и А. И.Антоновым в 1961 году (рис. 10.6). Авторы внесли в оригинальную конструкцию ряд изменений, в частности их протез имел шейку, что «позволяло сохранить нормальное натяжение ягодичных мышц». Головка пяти типоразмеров от 42 до 50 мм была несъемной.

На наш взгляд, протез Мура — ЦИТО имел ряд существенных недостатков. Наличие длинной шейки требовало выполнения остеотомии на уровне малого вертела. При этом удалялась бедренная шпора — самая прочная часть проксимального отдела, способная обеспечить оптимальную опору для воротничка протеза.

Узкая длинная ножка одного типоразмера не могла хорошо заклиниваться в широких костномозговых каналах цилиндрической формы. Прямоугольное поперечное сечение ножки и наличие отверстий в ее проксимальной части затрудняло успешное применение цементной фиксации. Малое число типоразмеров головок ухудшало точность их подборки по диаметру впадины.

Неразъемность протеза обусловливала необходимость широкого доступа.

Несмотря на перечисленные недостатки, эндопротез Мура-ЦИТО долгие годы был практически единственным имплантатом для гемиартропластики, применяемым в нашей стране. Трудно переоценить его значение в развитии отечественного эндопротезирования.

С середины 90-х годов российские фирмы («Феникс», «Арете», «Синко», «Остеомед») начали выпуск съемных головок для своих бесцементных ножек. Эти модульные системы позволяют осуществить более точный индивидуальный подбор компонентов протеза по размерам и форме бедренного канала и вертлужной впадины. Более короткая шейка уменьшает опасность вывиха имплантата (рис. 10.7).

Дальнейшим шагом в развитии гемиартропластики явилось внедрение биполярных (двухполюсных) эндопротезов (J. E. Bateman, 1974). У этих имплантатов головка диаметром 28 или 32 мм сочленяется с полиэтиленовым вкладышем, вставленным в наружную металлическую чашку, вправляемую в вертлужную впадину.

Таким образом, наружная чашка вращается во впадине, а головка — во вкладыше (рис. 10.8).

Преимуществами таких протезов являются снижение давления на суставной хрящ, больший объем движений, меньшая тенденция к вывихиванию и «шок-абсорбирующая способность» (нивелирование ударных нагрузок за счет амортизирующих качеств полиэтилена).

Основным недостатком любых гемипротезов является постепенное стирание хряща вертлужной впадины металлической головкой и связанные с ним нарастающие боли и деструкция субхондральной кости с протрузией и уменьшением объема движений. Все это явилось предпосылкой к развитию тотальной артропластики.

Первый полный эндопротез тазобедренного сустава был создан в 1938 году R. W. Wiles. После этого многие авторы предпринимали попытки соединить устройство Мура с колпачком Смит-Петерсена, но получали расшатывания из-за аккумуляции в тканях продуктов коррозии.

Тотальный цельнометаллический протез из кобальт-хром-молибдено- вого сплава предложили в 1951 году G. К. МсКее и G. Watson-Farrar. В нашей стране неразъемный металлический протез разработал и успешно применил в 1959 году К. М, Сиваш. В 1953 году Е. J.

Haboush сообщил о первом опыте использования акрила (стоматологической пластмассы) для фиксации бедренных компонентов протезов.

Пионером тотального замещения тазобедренного сустава по праву считают J. Chamley. Он сыграл огромную роль как в разработке теоретических основ, так и в практическом внедрении этой операции в ортопедических клиниках. Результаты использования его протезов с низким коэффициентом трения до сих пор остаются непревзойденными.

Во всех последующих эндопротезах воплощена одна из идей Charnley. На сегодняшний день десятки зарубежных компаний выпускают сотни различных вариантов имплантатов цементной и бесцементной фиксации.

Первичная стабильность последних обеспечивается либо наличием пористого покрытия в проксимальной части ножки и чашке для врастания кости, либо путем постановки протеза по технологии press fit.

В России эндопротез Сиваша в течение 40 лет был практически единственным имплантатом, используемым в основном у пациентов с тяжелыми коксартрозами. Протезы А. Герчева, И. А. Мовшовича, С. В. Вирабова и других авторов выпускались малыми партиями и имели локальное применение.

90-е годы ознаменовались появлением на рынке эндопротезов отечественных компаний («Феникс», «Компомед», «Синко», «Арете», «Остеомед» и т.д.). Началось бурное внедрение их продукции в широкую клиническую практику. Появились первые публикации о тотальном замещении тазобедренного сустава у пациентов с переломами шейки бедра и их последствиями.

Когда поставлены показания к замещению тазобедренного сустава, перед хирургом встает задача выбора типа имплантата и способа эндопротезирования.

Предложено множество алогоритмов ее решения, учитывающих различные параметры и данные каждого конкретного случая. На наш взгляд, наиболее оптимальной и универсальной является система, выработанная в клинике Lahey (США).

Она может быть интерпретирована в зависимости от технического оснащения больницы и опыта оперирующего хирурга.

Система клиники Laney для подбора типа протеза пациенту

I. Возраст	II. Вес
> 80 лет — 1 балл	< 55 кг — 1 балл
70—80 лет — 2 балла	55—69 кг — 2 балла
60—69 лет — 3 балла	70-84 кг — 3 балла
50—59 лет — 4 балла	85-99 кг – 4 балла
< 50 лет — 5 баллов	100 кг и > — 5 баллов
III. Предполагаемая активность после операции
1. Сидячий образ жизни	— 1 балл
2. Передвижение внутри дома	— 2 балла

3.Возможность прогулок на улице — 3 балла

4.Ходьба без ограничения расстояния— 4 балла

5.Занятия спортом/тяжелая работа — 5 баллов

IV. Состояние здоровья
1. Плохое (наличие тяжелых сопутствующих заболеваний в стадии
декомпенсации, предположительный срок жизни 1—5 лет)	—1 балл
2. Посредственное (наличие тяжелых сопутствующих заболеваний
в стадии компенсации, но ограничивающих активность пациента,
предположительный срок жизни 5—10 лет)	— 2 балла
3. Удовлетворительное (наличие хронического заболевания,
компенсированного постоянным приемом лекарственных препара-
тов, предполагаемый срок жизни 10—20 лет)	— 3 балла
4. Хорошее (может иметься хроническое заболевание, не требую-
щее постоянного приема лекарственных препаратов, предполагае-
мый срок жизни > 20 лет)	— 4 балла
5. Отличное (нет хронических заболеваний, срок жизни не ограничен)	— 5 баллов
V. Наличие костной массы	(бедренный индекс):	диаметр канала
диаметр кости
(на 6 см ниже м/вертела)
> = 0,63	— 1 балл	0,56—0,62 — 2 балла
0,49-0,55	— 3 балла	0,42—0,48 — 4 балла
< = 0,41	— 5 баллов

Трактовка результата

21—25 баллов 16—20 баллов

11—15 баллов 8—10 баллов < 8 баллов

тотальный механический протез гибридный протез (цементная фиксация

бедренного компонента, механическая — вертлужной)) тотальный протез цементной фиксации биполярный гемипротез однополюсный гемипротез

В повседневной практике при выполнении эндопротезирования мы пользуемся задними доступами к тазобедренному суставу (Кохера-Лангенбека, Мура). К их преимуществам относятся простота, малая травматичность, широкий обзор, хороший доступ к

вертлужной впадине, низкий процент гетеротопической оссификации. Широко распространенное мнение об опасности повреждения седалищного нерва не подтверждается нашим опытом (около 1200 эндопротезирований из заднего доступа). Однако, хотелось бы подчеркнуть, что выбор оперативного подхода к тазобедренному суставу зависит от конкретной клинической ситуации, а также от опыта хирурга-ортопеда.

Задний доступ к тазобедренному суставу

Пациент укладывается на здоровый бок, нижняя нога сгибается в коленном суставе. Положение тела фиксируется на ортопедическом столе упорами в область лона и поясницы.

После широкой обработки антисептиками операционного поля, включая ягодичную область, промежность и всю поврежденную конечность, производится его обкладывание стерильными пеленками и простынями в 4—5 слоев с фиксацией белья цапками. Считаем обязательным укрывание поврежденной конечности стерильной бахилой до сердней трети бедра.

Разрез начинается на 5 см кпереди от задней верхней подвздошной ости, изгибается к вершине большого вертела, проходит вдоль его задней поверхности и распространяется дистально на 6—8 см по наружной поверхности бедра (рис. 10.9). Подкожная клетчатка и широкая фасция рассекаются по ходу кожного разреза.

Затем в проксимальном направлении по ходу волокон тупо расслаивается большая ягодичная мышца и разводится крючками Фарабефа. Сдвигается жировая клетчатка с коротких наружных ротаторов бедра (рис. 10.10). Ассистент ротирует согнутую в колене ногу кнутри.

Хирург отсекает сухожилия грушевидной, близнецовых, наружной и внутренней запирательных мышц от места прикрепления к большому вертелу. При необходимости может быть отсечена проксимальная часть квадратной мышцы бедра. Ветви медиальной огибающей артерии, идущие по ее верхнему краю, должны быть тщательно коагулированы или лигированы.

После введения острых изогнутых ретракторов под малую и среднюю ягодичные мышцы проксимально и шейку бедра дистально отсеченные ротаторы отводятся кзади, и обнажается капсула сустава (рис. 10.11). В нижнем углу раны можно идентифицировать седалищный нерв. Капсула рассекается или иссекается в зависимости от вида оперативного вмешательства.

Техника гемиартропластики при переломе шейки бедренной кости

Задний доступ к тазобедренному суставу. После обнажения капсулы ее рассекают крестообразно. При ротации бедра кнутри открывается зона перелома.

Из вертлужной впадины штопором или ножницами Купфера извлекается головка бедренной кости. Суставной хрящ с поверхности вертлужной впадины не удаляется.

Вопрос о необходимости иссечения круглой связки (как это описано в классических руководствах) остается дискутабельным.

Выполняется косая остеотомия шейки на 1,5—2 см проксимальнее малого вертела. Вскрытие канала разверткой. Техника формирования ложа под ножку протеза зависит от типа используемого имплантата.

Канал последовательно обрабатывается цилиндрическими или коническими фрезами увеличивающегося размера (ножки «Феникс», «Синко») и фигурными рашпилями (Мур—ЦИТО, Muller) до необходимого диаметра. Рашпили вбиваются строго по оси шейки с учетом ее антеверсии.

Штангенциркулем или специальным приспособлением определяется диаметр удаленной головки и выбирается шар соответствующего размера. Механическая ножка забивается досылателем до упора воротничка в опил шейки. Ножка цементной фиксации имплантируется после подго-

Источник: https://studfile.net/preview/2074237/page:42/

Тотальное протезирование тазобедренного сустава

Проводится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, когда у пациента диагностируют серьезные дегенеративно-дистрофические изменения в сочленении.

Спровоцировать такое патологическое состояние могут переломы, артрит.

В процессе хирургического вмешательства специалист заменяет поврежденный сустав искусственным имплантом, который в точности повторяет анатомию здорового сочленения.

Когда назначают хирургию?

Серьезные нарушения сустава, которые не поддаются лечению при помощи медикаментозной терапии, выступают основными показаниями к проведению хирургического вмешательства. Спровоцировать их могут следующие факторы:

• коксартроз, возникший на фоне повреждения сочленения;
• дегенеративно-дистрофические нарушения;
• омертвение проксимального отдела тазобедренной кости;
• артрит ревматоидного типа;
• перелом шейки бедра в преклонном возрасте.

Какие протезы используются?

Имплантов тазобедренного сустава существует немало. Преимущественно их производят из титана или нержавеющей стали. В зависимости от метода крепления классификация следующая:

• Цементная фиксация. В процессе хирургического вмешательства имплант крепят к бедренной кости при помощи специального раствора. Этот вид фиксации считают наиболее надежным. Однако существует у такого крепления и минус, который кроется в сложном процессе замены протеза, когда он износился.
• Бесцементная. В процессе проведения операции эндопротез закрепляют при помощи крепежных штифтов.
• Комбинированная. Используют как цементное эндопротезирование, так и бесцементное крепление.

На чем основывается выбор импланта?

Выбором протеза занимается исключительно лечащий врач.

Выбор в пользу того или иного эндопротеза должен осуществлять исключительно лечащий медик.

Основывается он на материале, из которого изготовлен имплант, методе фиксации и форме. Если у пациента наблюдается серьезное нарушение суставной ткани, то иногда может потребоваться замена и определенной части кости.

В такой ситуации преимущественно имплант делают под заказ для каждого конкретного пациента.

Как подготовиться к операции?

Перед тем как будет проведена тотальная замена тазобедренного сустава, больному потребуется пройти ряд обследований, которые включают в себя следующие методы:

• общее исследование крови и мочи;
• рентгенографию;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• кардиограмму.

После получения результатов анализов с пациентом проводят беседу, во время которой описывают поэтапно ход операции. Затем приступают к выбору метода анестезии. Заключительным этапом беседы больного с доктором является обучение человека самообслуживанию, что потребуется непосредственно после хирургического вмешательства.

Если у человека наблюдается чрезмерная масса тела, перед тотальным эндопротезированием потребуется сбросить вес, дабы снизить нагрузку на имплант.

Ход операции

Перед началом оперативного вмешательства больному делают анестезию.

В первую очередь пациенту делают анестезию, затем приступают непосредственно к операции. Техника ее проведения следующая:

1. Хирург обрабатывает операционное поле и делает надрез в кожном покрове.
2. Осуществляет доступ к суставу бедра.
3. Вскрывает суставную капсулу и выводит головку кости.
4. Проводит с ней требуемые процедуры, чтобы обнажить костномозговой канал.
5. Подпиливает кость, чтобы имплант подошел по размеру.
6. Устанавливает эндопротез.
7. Фиксирует при помощи метода крепления, который был выбран заранее.
8. Устанавливает дренаж.
9. Зашивает рану.
10. Накладывает повязку.

Поскольку протез с цементным креплением впоследствии трудно удалить, если он пришел в негодность, преимущественно его ставят людям преклонного возраста. Бесцементный эндопротез тазобедренного сустава используют для молодых пациентов, так как его проще удалить и заменить новым имплантом.

Диетическое питание

В рационе больного должны быть фрукты и овощи.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава обязательно должна включать в себя специальную диету, которая была установлена лечащим медиком.

В меню пациента важно включить большое количество овощей фруктов, пищи, которая богата белком. Продукты должны иметь достаточное количество микроэлементов и витаминов.

Кроме этого, не рекомендуют употреблять высококалорийную еду, поскольку двигательная активность больных снижена.

Неизрасходованные калории превратятся в жировые отложения, что существенно увеличит время реабилитации. Доктора рекомендуют убрать из рациона сладости, жирную, жареную, чрезмерно соленую пищу.

Помимо этого, лучше отказаться от солений и маринадов, копченостей, острой пищи. Меню должно включать постные виды рыбы и мяса, гречку, рис, яйца.

Важно исключить употребление спиртосодержащих напитков, крепкого чая и кофе.

Упражнение после эндопротезирования и массаж

Спустя 3 дня после проведения хирургического вмешательства пациенту потребуется аккуратно сгибать и разгибать нижнюю конечность в колене. По истечении 7 суток разрешают немного приподнимать ногу, переворачиваться на здоровый бок и изменять положение тела.

Когда болевые ощущения не беспокоят пациента, через 14 дней допустимо увеличивать количество движений. В это время больному потребуется прибегать к помощи упражнений, комплекс которых был заранее оговорен с лечащим медиком.

Лечебная физическая культура предполагает занятия 4 раза в день.

После больницы пациент делает более усложненные упражнения.

После того как больного выписали из больницы, комплекс гимнастики расширяют, дополняют более тяжелыми упражнениями. Основная их часть заключается в разработке искусственного импланта тазобедренного сустава.

Чтобы как можно скорее начать ходить без костылей и перестать хромать, потребуется тщательно выполнять все наставления доктора.

Первые несколько месяцев после протезирования пациенту важно не совершать резких движений, не приседать низко.

Заниматься физкультурой потребуется систематически. Кроме этого, помимо упражнений, больному прописывают и лечебный массаж, который сочетают с гимнастикой.

Благодаря ему удается улучшить кровообращение, вернуть мышечной ткани былой тонус.

Важно, чтобы массажные процедуры осуществлял только опытный специалист, который знает, какие движения принесут максимальную пользу и не навредят новому искусственному составу.

Как ухаживать за швами?

Пациенту потребуется следить за тем, чтобы в рану после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава не попадала влага.

Для этого делаются перевязки, используются растворы антисептиков или мази, имеющие антисептический эффект. Кроме этого, повязка защитит от соприкосновения с одеждой и избавит от раздражения.

Преимущественно швы снимают спустя 14 дней после хирургического вмешательства.

Физиотерапия

В послеоперационном периоде допустимо иглоукалывание.

К физиотерапевтическим процедурам прибегают на следующий день после того, как было осуществлено тотальное протезирование тазобедренного сустава. Используют следующие методы:

• парафинотерапию;
• электрофорез;
• иглоукалывание;
• лазеротерапию.

Медикаментозное лечение

В первые несколько дней после тотального эндопротезирования людям прописывают обезболивающие лекарства. Требуется употребление и антибактериальных медпрепаратов.

Чтобы избежать возникновения тромбов в кровеносных сосудах, прибегают к помощи антикоагулянтов. Больничный лист после установки импланта тазобедренного сустава выдают на срок от 1,5 месяцев.

В течение этого времени больным потребуется принимать антикоагулянты.

Когда проводится повторное протезирование?

Преимущественно к ревизионному протезированию прибегают, когда имплант пришел в негодность. Чаще всего это происходит по истечении так называемого срока ношения, поскольку ни один протез не может служить пациенту всю жизнь. Помимо этого, повторное эндопротезирование проводится при постоянных вывихах эндопротеза или при переломе тазобедренной кости.

Показанием к ревизионному хирургическому вмешательству является и инфицирование области искусственного импланта. Нельзя исключать и врачебную ошибку.

Если протез был изначально неправильно установлен, пациента не покинут болевые ощущения, скованность движений. Иногда после операции происходят аллергические реакции на элементы искусственного тазобедренного сустава.

Преимущественно аллергия проявляется на алюминий, никель и хром.

Источник: https://OsteoKeen.ru/ortopedia/protezy/totalnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava.html

Тотальный эндопротез тазобедренного сустава

Существует ряд патологических состояний бедер, при которых пациенту рекомендуют сделать тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Решение об операции принимается доктором, на основе результатов лабораторных и инструментальных анализов и имеет ряд противопоказаний.

Этот метод имеет широкое применение и часто является единственным эффективным решением для восстановления двигательной активности пациента.

Показания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава

Главный симптом, на основании которого может рассматриваться вопрос замены сустава — это боль в бедре.

Претенденты на оперативное вмешательство жалуются, что присутствует болевой синдром, который не проходит даже в состоянии покоя. При этом традиционные обезболивающие средства оказываются недостаточно эффективными. Кроме того, у пациентов ограничивается двигательная функциональность: затруднительно поднять ногу или присесть. Тотальное протезирование рекомендуется при ряде заболеваний:

• врожденные аномалии развития тазобедренных суставов;
• некроз кости;
• ревматоидный артрит;
• тяжелая травма;
• коксартроз в запущенной форме;
• дегенеративно-дистрофические изменения, разрушившие сустав.

Классификация эндопротезов

Металлокерамический протез считается наиболее износоустойчивым.

Все тазобедренные протезы состоят из трех материалов. Это керамика, металл и полиэтилен.

Наиболее бюджетный и простой вариант протеза сделан полностью из металлического сплава, самым качественным и износостойким считается метало-керамический эндопротез.

Существенные различия в способе крепления искусственного сустава к кости пациента:

• Цементная фиксация. Проводится при помощи специального органического цемента. Этот вид установки наиболее крепкий и надежный. Износостойкость составляет до 20-ти лет. Тем не менее такой способ крепления вызывает проблемы при замене сустава, поэтому используют цементное эндопротезирование при проведении операции людям преклонного возраста.
• Бесцементное крепление. Относительно молодой вид эндопротезирование, при котором сцепление с костью производится с помощью специальных металлических штифтов. При процедуре используют специальный пористый протез для достижения прочного крепления. Этот метод применяется для пациентов молодого возраста.
• Гибридная фиксация. В этой технике одна часть эндопротеза крепится цементом, а вторая при помощи штифтов.

Правила выбора

Определится с выбором эндопротеза поможет лечащий врач. Пока медицина не изобрела один универсальный вариант протезирования, который подошел бы любому пациенту. Поэтому в выборе стоит довериться лечащему доктору.

Он подберет максимально подходящую модель и вид фиксации, учитывая индивидуальные особенности пациента: его рост, вес, возраст, состояние здоровья и образ жизни.

Кроме того, больной должен понимать, что благоприятный исход хирургического вмешательства в равной мере зависит от профессионализма хирурга.

Подготовка к протезированию

Общий анализ мочи – один из подготовительных этапов к операции.

Тотальная замена сустава требует подробной подготовки пациента и проведения предоперационных мероприятий.

Прежде всего пациент сдает общие клинические анализы крови и мочи, это дает врачам представление о состоянии его здоровья. Обязательно проводится рентгенологическое обследование оперируемой зоны в нескольких ракурсах.

Кроме того, перед эндопротезированием осуществляют:

• подробное и полное информирование пациента о ходе операции, ее последствиях и восстановительном периоде;
• мероприятия по предупреждению осложнений;
• ознакомление пациента с навыками необходимыми для облегчения реабилитационного периода;
• подбор наркоза.

Послеоперационный период

После операции первое время пациент находится в стационаре.

Реабилитация после эндопротезирования занимает до 18 месяцев. Первые 10—12 суток после операции пациент находится в больнице под наблюдением специалистов.

Врач назначает комплексную терапию во избежание осложнений и максимального облегчения болезненных ощущений. Восстановительный период включает в себя: физиотерапию, лечебную гимнастику и прием антикоагулянтов.

Реабилитация разделяется на три периода:

• ранний — до 14 дней стационарной терапии;
• поздний — 90 дней после выписки из больницы;
• отдаленный — 6—8 месяцев после операции.

Реабилитация в раннем периоде

Сразу после операции пациента кладут в реанимационную палату. Через 3 дня после эндопротезирования необходимо начинать разрабатывать ногу. Первое упражнение заключается в сгибании-разгибании колена лежа.

На 6—8 сутки врач разрешит впервые перевернуться на сторону замененного сустава. Кроме того, пациенту необходимо начинать передвигаться с костылями, постепенно увеличивая нагрузку.

Доктор разработает индивидуальную лечебную гимнастику, выполнять ее необходимо не реже 5-ти раз в сутки.

Позднее восстановление

С тростью разрешается ходить спустя три месяца после операции.

По возвращении домой пациент получает больничный лист и продолжает лечебную гимнастику самостоятельно.

Основное упражнение — отведение в сторону ноги с протезом. Физическая нагрузка поможет быстрее восстановить полностью двигательную функцию и избавиться от хромоты. Параллельно пациент посещает занятия ЛФК.

Через 90 дней костыли можно сменить на трость.

Дальнейший

После периода позднего восстановления пациенту необходимо пройти рентгенологическое обследование. При хромоте рекомендуется пройти дополнительный курс лечебной гимнастики. Спустя 5 месяцев пациенту разрешается плавать, а через год заниматься велоспортом. Активные виды спорта остаются под запретом. Пациенту на протяжении дальнейшей жизни стоит избегать тяжелых физических нагрузок.

Осложнения

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава может вызвать ряд осложнений:

• воспалительный процесс, вызванный инфекцией;
• вывих головки искусственного сустава;
• повреждение, шаткость или разлом протеза;
• образование тромбов в венах ног;
• нарушение подвижности сустава.

Тромбофлебит вен

Тромбофлебит смертельно опасен для больных.

Характеризуется загустением крови и формированием тромбов. Они закупоривают вены, вызывая кровяной застой. Отрываясь, они приводят к смерти пациента. Обычно врач назначает профилактическую терапию препаратами, которые разжижают кровь. Кроме того, во избежание тромбофлебита необходимо двигаться.

Инфекционное воспаление

Возникает при неправильном выполнении перевязок или несоблюдении правил гигиены в послеоперационном периоде. Купируется при помощи антибиотиков, которые назначает врач. Антибактериальная терапия проводится после хирургического вмешательства как обязательная профилактическая мера.

Риск при падении

Всем пациентам некоторое время после замены сустава необходимо использовать костыли. Это добавит уверенности в движениях и существенно снизит риск падения. Особую осторожность нужно соблюдать при использовании лестниц. Если все же пациент упал, возможны повреждения протеза или его разлом. В таком случае необходима ревизионная операция и, возможно, замена эндопротеза.

Другие осложнения

Крайне маленький процент составляют другие последствия замены сустава:

• кровотечение;
• повреждения нервов и сосудов;
• перелом.

Когда нужно повторное эндопротезирование?

Вывихи установленного протеза – показание к его замене.

Причины, требующие повторной замены сустава:

• аллергия на компонент состава эндопротеза;
• некорректная установка протеза;
• износ и ранее разрушение;
• воспалительный процесс в области искусственного сустава;
• отсутствие прочной фиксации, шаткость эндопротеза;
• периодические вывихи;
• перелом протеза.

Средняя длина «жизни» эндопротеза составляет 15 лет. При условии соблюдения рекомендаций врача. В случае возникновения стойкого болевого синдрома, появление ощущения инородного тела в бедре и скованности движений необходимо обратиться к ортопеду и пройти детальное обследование. На основе данных, полученных после анализов, врач найдет причину патологии и устранит ее.

Источник: http://EtoSustav.ru/st/protezirovanie/totalnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava.html

эндопротезирование тазобедренного сустава

Независимо от того, решились ли вы уже на операцию эндопротезирования тазобедренного сустава или только изучаете вопрос, информация ниже поможет вам понять преимущества и лимитирующие факторы этой операции.

В этой статье рассказывается, как работает тазобедренный сустав в норме, что вызывает боль, чего ожидать от операции эндопротезирования и какие упражнения помогут вам восстановить подвижность и силу мышц и вернуться к обычной жизни.

Если ваш сустав поврежден в результате артрита, перелома костей или какого-либо иного патологического состояния, обычные нагрузки как, например, ходьба или вставание со стула могут стать болезненными и сложными. Сустав может стать тугоподвижен и надевание обуви и носков может стать затруднительным. Дискомфорт может ощущаться даже во время отдыха и расслабления.

В случае, если лекарственные препараты, ограничительные изменения в уровне ежедневных нагрузок и использование вспомогательных устройств при ходьбе не помогает значительно уменьшить симптомы, единственным вариантом может стать хирургическая операция. Эндопротезирование тазобедренного сустава это безопасная и эффективная процедура, помогающая ослабить боль, увеличить объем движений в суставе и вернуться к нормальному режиму жизни.

Впервые проведенная в 1960, операция эндопротезирования тазобедренного сустава является одной из наиболее успешных хирургических операций.

С 1960, улучшения в технике операции и технологические инновации в медицине значительно улучшили эффективность методики.

Согласно организации Agency for Healthcare Research and Quality, в США ежегодно проводится более чем 300,000 тотальных эндопротезирований тазобедренного сустава.

Анатомия

Тазобедренный сустав является одним из наиболее крупных суставов тела человека. По своему типу этот сустав является шарнирным. Вогнутой частью сустава является вертлужная впадина (часть тазовой кости), шарниром – головка бедренной кости.

Костные поверхности впадины и головки бедра покрыты суставным хрящом – упругой гладкой тканью, обеспечивающей свободное и легкое движение в суставе.

Тонкая ткань, называющаяся синовиальной мембраной, выстилает внутренние стенки сустава. В здоровом суставе, эта мембрана продуцирует небольшое количество жидкости, которая смазывает хрящ и устраняет практически любое возникающее трение.

Тяжи соединительной ткани, называемые связками (капсула сустава) обеспечивают стабильность и прочность сустава.

Основные причины боли в тазобедренном суставе

Наиболее частая причина хронической боли и ограничения движений является артрит. Остеоартрит, ревматоидный артрит и травматический артрит – наиболее частые виды этого заболевания.

• Остеоартрит. Это тип артрита является возрастным и возникает при «изношенности» сустава. Чаще встречается у пациентов после 50 лет и старше. Довольно значимую роль играет генетический фактор. Хрящевое покрытие костей истирается и изнашивается, части костей при движении трутся друг об друга, вызывая боль и затрудняя движения. Остеоартрит также может быть вызван или усугублен имеющейся с детства врожденной дисплазией сустава.
• Ревматоидный артрит Это аутоиммунное заболевание, при котором синовиальная мембрана воспаляется и уплотняется. Хроническое воспаление повреждает хрящ и приводит к появлению боли и ограничению подвижности в суставе. Ревматоидный артрит наиболее распространенная патология из группы воспалительных артритов.
• Посттравматическийартрит. Этот тип артрита может стать следствием тяжелой травмы или перелома. Хрящ может повредиться, что приведет к боли и, со временем, к тугоподвижности.
• Аваскулярный некроз. Повреждения тазобедренного сустава, как например смещение или перелом, могут затруднить кровоснабжение головки бедренной кости. Это состояние называется аваскулярным некрозом (или остеонекрозом). Дефицит кровоснабжения нарушает структуру суставных поверхностей, и развивается артрит. Существует ряд заболеваний, вызывающих аваскулярный некроз.
• Врожденные аномалии развития сустава. Патологии тазобедренного сустава могут быть выявлены у детей, начиная с самого раннего возраста. Большинство из этих состояний в настоящее время поддается коррекции уже в детстве, но со временем могут привести к развитию артрита на более поздней стадии жизни. Это происходит потому, что нарушается нормальный рост сустава, и это оказывает влияние на состояние суставных поверхностей тоже.

Тазобедренный сустав с артритом

Анимация Visual Health Solutions, Inc.

При тотальном эндопротезирования тазобедренного сустава (артропластике тазобедренного сустава) поврежденные кость и хрящ удаляются и заменяются на искусственные компоненты – протез.

• Поврежденная головка бедренной кости удаляется и металлическая ножка протеза устанавливается в канал бедренной кости. Ножка протеза может быть крепиться к кости при помощи цемента или специального заклинивания в кость.
• Металлическая или керамическая шарообразная головка устанавливается на верхнюю часть ножки протеза. Это является заменой удаленной головки бедренной кости..
• Поврежденный суставной хрящ в вертлужной впадине удаляется и на это место устанавливается чашка протеза. Для укрепления позиции чашки могут использоваться винты или цемент.
• Пластиковый, керамический или металлический вкладыш вставляется между новой чашкой и головкой протеза, обеспечивая гладкое шарнирное соединение.

Компоненты тазобедренного протеза (слева), протез в сборе (в центре) и установленный протез (справа)

Подходит ли эдопротезирование тазобедренного сустава вам?

Решение оперироваться должно быть согласовано и обсуждено между пациентом, его семьей, лечащим врачом и хирургом-ортопедом. Процесс принятия этого решения обычно начинается с направления лечащим врачом пациента к специалисту-ортопеду.

Комуподходитэтаоперация?

Абсолютных критериев возраста и веса для данной операции нет.

Рекомендации основаны на степень выраженности болевого синдрома и уровне ограничения в движениях, а не на возрастном критерии.

Большинство пациентов находятся с возрасте от 50 до 80 лет, но в каждом случае подход к тактике лечения индивидуален.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава успешно выполняется пациентам всех возрастов, начиная от подростка, страдающего ювенильным артритом, заканчивая пожилым пациентом с дегенеративными изменениями сустава.

Когда операция рекомендована

Существует несколько причин, по которым ваш врач может рекомендовать вам операцию эндопротезирования. Пациенты, которым показана данная процедура, часто страдают от:

• Боль в области тазобедренного сустава, которая заставляет ограничивать ежедневные нагрузки: ходьбу, сгибание и т.д.
• Боль в области тазобедренного сустава, которая появляется в покое, ночью или днем
• Ограничение в подвижности в тазобедренном суставе, которое затрудняет движение ноги или ее подъем
• Отсутствие эффекта от противовоспалительных средств, физиотерапии или использования вспомогательных устройств при ходьбе

Осмотр хирурга-ортопеда

Осмотр состоит из нескольких последовательных стадий:

• Сборанамнеза. Хирург-ортопед соберет информацию об общем состоянии вашего здоровья и задаст вопросы, касающиеся уровня болевого синдрома и его влияния на каждодневные нагрузки.
• Физический осмотр. Проводится для оценки подвижности в суставе, силы мышц и степени выравнивания различных осей конечности
• Рентгеновскиеснимки. Эти снимки помогают установить объем поражения и деформации сустава.
• Другиеисследования. Иногда проводятся и другие исследования, например, МРТ, которые помогают оценить состояние кости и мягких тканей вокруг сустава

Слева: Снимок нормального сустава, пространство между впадиной и головкой указывает на наличие здорового хряща в качестве прослойки

Справа: На этом снимке тазобедренного сустава с артритом видно уменьшение суставной щели

На этом снимке видна большая костная шпора (остеофит), которая развилась на головке пораженной артритом бедренной кости.

Анимация Visual Health Solutions, Inc.

Принятие решения об операции

Поговорите с вашим врачом

Ваш хирург ортопед обсудить результаты осмотра с вами и проконсультирует вас на предмет того, насколько эндопротезирование тазобедренного сустава лучший метод избавления от боли и улучшения подвижности. Другие методы лечения – такие как препараты, физиотерапия, другие виды операций – также могут быть рассмотрены.

В дополнение, ваш лечащий хирург ортопед объяснит потенциальные риски и осложнения операции, включая те, что связаны с операцией как таковой и те, что появляются после нее.

Не бойтесь задать доктору все интересующие вас вопросы, которые вас интересуют. Чем больше вы знаете, тем лучше вы способны справиться с изменениями, которые принесет в вашу жизнь операция.

Реалистичность ожиданий

Важным фактором при принятии решения за или против операции является понимание того, что операция может сделать, а что нет. Большинство прооперированных пациентов отмечают выраженное снижение болевого синдрома и значительное улучшение возможностей выполнять ежедневные нагрузки.

При нормальном уровне нагрузке и активности материал вкладыша между головкой и чашкой начинает изнашиваться. Излишняя активность или лишний вес могут ускорить стандартную скорость изнашивания и расшатать протез, вызывая болевой синдром. Поэтому многие хирурги выступают против нагрузок высокой интенсивности как бег, прыжки и другие виды спорта с резкими нагрузками.

Адекватными нагрузками после операции протезирования считаются ходьба, плаванье, гольф, велосипедные прогулки, танцы и другие подобные виды спорта.

Со сбалансированным адекватным уровнем нагрузки протезы могут служить долгие годы.

Продолжение следует

Источник статьи

Иплантируемые компоненты тазобедренного сустава

Источник: http://altermedica.ru/total-noe-e-ndoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava/