СОВРЕМЕННЫЕ ЭНДОПРОТЕЗЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Содержание

Эндопротезы тазобедренного сустава, виды

СОВРЕМЕННЫЕ ЭНДОПРОТЕЗЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Эндопротезирование представляет собой хирургическую операцию, в результате которой происходит замена сустава с травмой или заболеванием на искусственный протез высокого качества. Данный ход лечения считается почти единственной возможностью обеспечить подвижность конечности, если у тазобедренного сустава имеется большое повреждение.

Эндопротезы тазобедренного сустава

Довольно часто устанавливают эндопротезы пациентам, у которых отмечается заболевание дегенеративно-дистрофического характера.

Данное заболевание в основном появляется у людей в возрасте, но стоит отметить, что в последнее время с этим диагнозом встречаются и молодые люди.

Сложность операции зависит от возрастных рамок больного, так как молодой человек легче перенесет процедуру, обладая резервами на ход восстановительных процессов.

Когда необходима замена сустава?

Хирургическое вмешательство назначается только тогда, когда нет эффекта от лечения консервативными методами. Врачу первоначально нужно определить степень повреждений или стадию заболевания. Для этого анализируется:

  1. Состояние пациента. Во время сбора анамнеза необходимо отметить пол, состояние здоровья, возрастные особенности, соматические данные, течение болезни (если она имеется).
  2. Изменения внутри тазобедренного сустава. Для выявления данных изменений врач назначает рентгеновское обследование.
  3. Какие имеются ограничения функций и способностей тазобедренного сустава? Получив эти данные, возможно понять необходимость установления протеза и замены поврежденной части тазовой кости.
  4. Характер болевых ощущений в больном суставе. Достаточно часто необходимость операции заключается в отсутствии возможности пациента изменять положение тела из-за сильного болевого синдрома в районе сустава, даже при небольшом движении.

Система Хариса

Система Хариса

Харисом была разработана балловая система, которая дает возможность понять необходимость и объем хода операции, благодаря всесторонней оценке здоровья пациента.

Если итоговая оценка будет составлять меньше 70%, то нужно будет прибегнуть к операции. При этом на место поврежденного сустава будет установлен искусственный протез.

Если обратить внимание на все оценки повреждения, то можно назвать несколько патологий, из-за которых назначается процедура замены:

  1. некроз мыщелков бедренной кости с видимым изменением конечности;
  2. остеоартроз сустава с рентгеновской стадией 3 и 4;
  3. деформирование тазобедренного сустава и его поражение;
  4. наличие болевого синдрома и изменение работы конечности после консервативного лечения;
  5. фиброзный анкилоз;
  6. мышечная контрактура;
  7. некроз бедренной головки и изменение конечности;
  8. необратимые изменения в суставе с нарушением его функциональности;
  9. костный анкилоз;
  10. уменьшение длины ноги после повреждения тазобедренного сустава.

Виды операций протезирования

Поверхностное эндопротезирование

При выборе подходящего протеза стоит обратить внимание на: пол, возраст, строение кости, имеющиеся заболевания. От сложности предстоящей операции по замене тазобедренного сустава напрямую зависит выбор типа протеза. Эндопротезирование делят на следующие виды:

  • поверхностное;
  • тотальное.

Поверхностное эндопротезирование заключается в том, что головка кости будет располагаться на своем месте, а ее только покроют куполом из металла с гладкой поверхностью.

Ход операции заключается в извлечении поврежденного слоя хрящевой ткани вертлужного углубления сверху костной материи, а заменяется он на металлическую деталь.

Данный ход операции является достаточно сложным и требует больших разрезов.

Тотальное эндопротезирование

Тотальное эндопротезирование представляет собой ход операции, во время которой производится полное удаление головки бедренной кости, а также удаляется поврежденная вертлужная ямка.

На ее место устанавливается протез, который состоит из пластика, металла или керамики.

Операция подходит для большинства пациентов, в том числе для женщин старше 60 лет и для пациентов, имеющих слабые костные ткани.

Виды протезов

Виды протезов

Современные эндопротезы по типу фиксации условно делятся на два основных типа:

Для фиксации бесцементных эндопротезов используется специальная анатомически повторяющая поверхность. То есть протез четко подгоняется под конкретную вертлужную впадину и костномозговую полость кости. При этом используется способность врастания костных тканей в спецпокрытие протеза.

Цементные протезы фиксируются к костным тканям с помощью специальных акриловых цементов. Данные эндопротезы более просты и дешевы, но срок службы на порядок ниже, чем у бесцементных.

По виду применяемых материалов в связанных и несвязанных шарнирах эндопротезы можно выделить несколько основных видов:

  • металл-металл;
  • металл-полимер;
  • керамика-керамика;
  • керамика-полимер.

Послеоперационное восстановление

Эндопротезирование тазобедренного сустава нуждается в терапии после операции. Не меньше 6 месяцев каждый пациент должен четко соблюдать все виды рекомендаций, а именно:

  • Первую неделю пациент не должен двигаться, рекомендовано находится в больнице. Это связано с тем, что в послеоперационный период имеется воспалительный процесс острого характера. Если после первой недели ход заживления происходит нормально, то врач назначает упражнения с маленькой нагрузкой и с тонизирующим эффектом для мышц (разрешается делать простые движения ногой).
  • Затем с 7 недели можно осуществлять передвижение, только при помощи костылей. Пациент должен заниматься физкультурой и постепенно увеличивать нагрузки. Все это возможно, если ход заживления происходит в положительном ключе. С 7 по 9 неделю не стоит осуществлять сильные нагрузки, так как идет ход срастания протеза и тканей костей.
  • С 9 по 12 неделю человек может осуществлять хождение без применения костылей. Спортивные нагрузки необходимо исключить на год. И в течение этого года больной должен приходить на физиотерапевтические процедуры.

Основные противопоказания для хирургического вмешательства

Стоит учесть нюансы, при которых запрещено осуществлять такой ход оперативного вмешательства по замене тазобедренного сустава:

  • если имеется в области тазобедренного сустава воспалительное явление;
  • если человек страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы с тяжелым течением, а именно наблюдаются сильные перебои в ритмичной работе сердца, при сердечной недостаточности;
  • если пациент имеет дыхательную недостаточность или патологические отклонения в дыхательной системе;
  • если у человека отмечен открытый очаг хронической инфекции;
  • если имеется в истории заболевания наличие сепсиса, даже если он вылечен и нет открытых очагов;
  • при наличии у пациента аллергической реакции на некоторые виды аллергенов;
  • при наличии паралича мышц и отсутствии костномозгового синуса.
  • если у пациента имеются проблемы с печенью, с избыточным весом, несимметричностью костей таза и в том варианте, когда пациент сам не соглашается с операцией.

Источник: https://sustavam.ru/lechenie/endoprotezy-tazobedrennogo-sustava-vidy/

Тазобедренный сустав – операция: Новый метод- Эндопротезирование передним минимально-инвазивным доступом

СОВРЕМЕННЫЕ ЭНДОПРОТЕЗЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Эндопротезирование тазобедренного сустава является наиболее частым ортопедическим хирургическим вмешательством во всём мире.

Среди показаний к эндопротезированию различают дегенеративные болезни, такие как артроз (коксартроз), и протезирование после переломов  в области тазобедренного сустава.

При обоих  показаниях  мы, как единственная клиника в  Нидеррайне, применяем AMIS®-метод.

Важно отметить, что компоненты искусственного сустава устанавливаются с большой точностью, а используемые трансплантаты демонстрируют надёжное качество.

В отличие от традиционных оперативных методов мы выполняем операции максимально щадящимAMIS®-методом (передний минимально-инвазивный доступ).

Рис.: рентгенограмма прогрессирующих дистрофических изменений правого тазобедренного сустава  

AMIS®-метод обусловливает меньшее повреждение тканей во время операции, так как при данном методе не разрезаются мышцы и сухожилия! Это наиболее прямой доступ к тазобедренному суставу, обусловливающий наименьшее рубцевание. Таким образом, сокращается длительность послеоперационных болей, госпитализации и выздоровления. Вместо  раны в 10 см для установки протеза мы выполняем разрез всего от  8 до 10 см.

Рис.: разрез  в передней области бедра при  AMIS-доступе

Важно тщательное планирование операции. Используется определенная укладка оперируемой ноги на специальном операционном столе.

Рис.: операционный стол для поддержки ноги при  AMIS-операции

Преимущества AMIS®-метода:

  1. Более быстрая реабилитация: реабилитационные мероприятия  начинаются вскоре после операции. Вы можете с разрешения врача в первый день после операции вставать и начинать ходить, используя вспомогательные приспособления.

  2. Более быстрая мобилизация: при AMIS® становится возможным более быстрое возвращение к повседневной жизни,  отсутствует постоперационная нестабильность таза как при обычных оперативных методах.

  3. Небольшой рубец: разрез кожи меньше, чем при традиционных оперативных методах, образуется меньше рубцовой ткани.
  4. Меньшая кровопотеря: сохранность мышц и сосудов уменьшает кровопотерю. Трансфузии редки, уменьшается риск тромбообразования (тромбоза глубоких вен)  в ногах.

  5. Меньше риск вывихов (дислокации): благодаря сохранности мышц существенно улучшается стабильность тазобедренного сустава. Таким образом, AMIS -метод минимизирует риск вывиха шаровидной головки  из суставной впадины.

    Кроме того, операция проводится передним доступом (anterior) через паховую область. Вывих же, напротив, часто случается при вмешательстве задним доступом  (posterior).

  6. Отсутствие хромоты: риск хромоты минимален, т.к. не повреждаются ни мышцы, ни нервы.

Планирование операции с помощью цифрового программного обеспечения

Чтобы точно установить перед операцией вид и размер индивидуального протеза, выполняются специальные рентгенограммы.

При этом рентгенологически определяется размер головки, благодаря чему хирург с помощью программного обеспечения сможет выбрать протез, подходящий именно Вам.

К тому же  цифровое планирование сокращает время операции и повышает точность расположения компонентов и выравнивания длины ног.

При  AMIS® -технологии могут использоваться различные протезы: от  костесберегающих короткостержневых протезов  для молодых пациентов до длинностержневых  для ревизионного эндопротезирования. Также при работе с  вертлужной впадиной не существует ограничений. Для пар трения мы используем высококачественные керамические головки, у молодых пациентов осуществляется также установка  вертлужного компонента из керамики.

Рис.: цифровое планирование операции протезирования правого тазобедренного сустава по бесцементной технологии.

Проведение операции по  AMIS®-технологии

Операция осуществляется, как правило, под общей анестезией, чтобы достичь оптимального обезболивания и расслабления мышц.

Вы находитесь под непрерывным контролем высокопрофессиональной анестезиологической бригады, использующей новейшие технологии.

Все процессы в ходе операции контролируются посредством нашей процедуры сертификации и обеспечивают Вам, как пациенту, максимальную безопасность.

Благодаря маленькому разрезу операция значительно короче по времени, она длится от 45 до 60 минут.

Во время операции мы контролируем положение протеза с помощью ультрасовременного усилителя рентгеновского изображения, таким образом, обеспечивается высокая точность позиции.

Цель операции – стабильный искусственный тазобедренный сустав, позволяющий в кратчайшие сроки выполнять полную нагрузку.

Сразу после  имплантации протеза осуществляется наблюдение в современной послеоперационной палате, при необходимости производится перевод в отделение интенсивной терапии. Благодаря высокому профессионализму сотрудников Мариен-госпиталя и Западно-Германского центра по заболеваниям сердца и сосудов Вы, как пациент, находитесь в надёжных руках даже в случае наличия у Вас серьёзных кардиологических заболеваний.

Рис.: Бесцементный тотальный эндопротез правого тазобедренного сустава,  установленный в результате малоинвазивной операции по AMIS-технологии.

Бесцементный тотальный эндопротез правого тазобедренного сустава,  установленный в результате малоинвазивной операции по AMIS-технологии.

Мы применяем современные пары трения у имплантатов тазобедренного сустава, таким образом, всем пациентам устанавливаются керамические головки новейшего поколения.

У молодых пациентов мы используем, кроме того, керамическую поверхность скольжения для вертлужной впадины; при первичной имплантации мы полностью отказались от металлических пар трения.

Кроме того, у молодых пациентов мы устанавливаем короткостержневые протезы на бедро для максимального сохранения собственной костной ткани.

Цели операции – щадящая установка протеза тазобедренного сустава с восстановлением полноценной нагрузки в кратчайшие сроки, стабильный тазобедренный сустав и восстановление длины ног для сохранения правильного положения таза. Это позволяет предотвратить последующие изменения со стороны позвоночника и противоположного сустава.

Рис: 54-летний пациент с бесцементным короткостержневым протезом тазобедренного сустава и парой трения керамика-керамика

Постоперационная реабилитация

Ваша мобильность после операции восстанавливается в кратчайшие сроки благодаря высококвалифицированным физиотерапевтам нашей клиники, обязательно используются средства опоры для ходьбы. Цель – раннее достижение правильной походки без болей. Как правило, это позволяет в кратчайшие сроки перейти к выполнению полной нагрузки.

Постоперационная реабилитация осуществляется по стандартным программам, ежедневные врачебные обходы и алгоритмы лечения гарантируют комплексную реабилитацию.

Благодаря нашему социальному обслуживанию по желанию инициируется амбулаторная или стационарная постгоспитальная реабилитация, которая осуществляется за счёт  медицинского или пенсионного страхования.

Протез при переломе шейки бедра

В случае медиального перелома шейки бедра, часто встречающегося у пожилых лиц, осуществляется, как правило, установка частичного протеза – так называемого, биполярного протеза головки бедренной кости.

При этом протезом заменяется только сломанная головка бедренной кости, здоровая вертлужная впадина сохраняется.

Так как эти пациенты, как правило, пожилого возраста, производится цементная фиксация биполярного протеза.

При данном варианте эндопротезирования тазобедренного сустава мы также применяем  AMIS® -метод,  это даёт возможность более быстрой реабилитации и реинтеграции пожилых пациентов в повседневную жизнь.

Мы проводим лечение данной категории  пациентов совместно с коллегами из клиники гериатрии в нашем Центре травматологии для пожилых лиц  (ZAT), чтобы учесть все необходимые аспекты реабилитации и вернуть пациентам самостоятельность.

Это означает проведение комплексного лечения и ухода благодаря врачебному, младшему и среднему медицинскому персоналу, физио-и трудотерапевтам, а также социальной службе.

У молодых пациентов мы пытаемся сохранить естественную головку бедра, фиксируя перелом 3 шурупами или динамическим бедренным винтом. В случае бесперспективности данных мероприятий, производится установка искусственного тазобедренного сустава аналогично операции при артрозе, и,  разумеется, также посредством  AMIS® -технологии.

Подробная информация о клинике

Перевод статьи с сайта:

http://www.marien-hospital-wesel.de/

Источник: https://patient-mt.ru/novosti-i-stati/stati/tazobedrennyy-sustav-operatsiya-novyy-metod-endoprotezirovanie-perednim-minimalno-invazivnym-dostupo/

Отечественные эндопротезы тазобедренного сустава

СОВРЕМЕННЫЕ ЭНДОПРОТЕЗЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Если говорить о внешнем виде протеза, это полная имитация родного сустава человека, выдерживающая повседневную нагрузку и обладающая теми же функциональными способностями, что ранее разрушенный.

Особенности и различия выделяют по типу эндопротезирования:

  • поверхностное. Проводится замена головки ТБС и вертлужной впадины;
  • тотальное. Полная замена поврежденной кости и хряща с иссечением шейки бедра.

Пример поверхностного импланта компании Zimmer.

Имплантаты различают по методу крепления:

  • Фиксация без медицинского цемента. Используется для пациентов молодого возраста без признаков остеопороза. При хорошей плотности костей они врастают в протез и крепят его. При бесцементной фиксации может использоваться ножка, имеющая титановый сплав.
  • Крепление при помощи цемента. Методика используется у лиц пожилого возраста либо у больных, чья плотность костной ткани не позволяет использовать бесцементный способ.

Схема способов фиксации имплантов.

Металл-полиэтилен, полиэтилен-керамика, керамика-керамика.

Рассмотрим пары трения. Нет смысла выбирать определенную марку или ориентироваться на цену, но есть смысл обдумать другие характеристики, ведь продукты износа будут негативно влиять на окружающие мягкие ткани и кости. Вот, что действительно нужно обсудить с лечащем врачом.

Существуют следующие разновидности:

  • металл в сочетании с металлом;
  • металл и полиэтилен;
  • керамика плюс керамика;
  • комбинация керамики и полиэтилена.

Каждый из видов имеет свои преимущества и свои недостатки. Нельзя сказать, что сочетание одних компонентов будет плохим, а другое — хорошим. Протез, как и пары трения, подбираются индивидуально. То, что не подходит одному пациенту, может рекомендоваться другому.

РазновидностьПоложительные стороныНегативные стороны
Сочетание керамики и керамики
  • Компоненты трения не обладают токсичностью
  • Высокая устойчивость к изнашиванию
  • Возможность подобрать большой диаметр головки
  • Высокий риск раскола материала при физических нагрузках
  • Достаточно высокая цена
  • Часто вызывает скрипы
Металл в сочетании с металлом
  • Короткий срок службы
  • Стабильность материала, высокая подвижность
  • Ежегодно выпускаются новые модели, более совершенные (есть из чего выбрать)
  • Невысокая цена
  • Высокая токсичность продуктов трения
  • Чашка чувствительна к наклонам, желательно не превышать 50 градусов
Металл и полиэтилен
  • Бюджетный имплант, стоимость — более демократичная
  • Наиболее популярный вид пары трения
  • В сочетание с невысокой ценой имеет достойное качество
  • Наклон угла чашки может достигать 90 градусов
  • В отличие от других видов менее износоустойчив
  • Диаметр головки не выпускается более 32 мм
  • Существует определенная токсичность, хотя вполне умеренная
Керамика и полиэтилен
  • Лучший вариант протеза.
  • Подходит всем без исключения, хотя рекомендован пожилым людям с пассивным образом жизни
  • Срок службы — достаточно продолжительный

Популярный вариант — сочетание металлического компонента с металлическим из-за низкой цены, однако рекомендуется к установке не всем — имеет ряд ограничений. Чаще имплантируется мужчинам, которые привыкли к более активному образу жизни.

Категорически не рекомендуется женщинам, планирующим в будущем беременность: существует высокий риск проникновения токсичных продуктов в плаценту, что негативно влияет на плод. В ряде стран применение такого сочетания компонентов запрещено.

Износ металлических компонентов видно невооруженным глазом.

Чаще используется керамика в сочетании с полиэтиленом: подходит больным любой категории, не имеет возрастных ограничений. Ревизионное вмешательство по замене может понадобиться спустя 15-20 лет.

Наиболее высок срок службы у пары трения «керамика плюс керамика». Подходит практически всем пациентам, единственное противопоказание — такие протезы при остеопорозе (низкая плотность тканей) не имплантируются. Основное условие, позволяющее продлить длительность использования, снизить риск повторной операции — правильная установка компонентов конструкции.

Виды эндопротезов тазобедренного сустава различают по способу их фиксации:

  • протез CFP на бесцементной основе;
  • протез гибрид;
  • стандартный эндопротез.

Пациенту нет нужды пересматривать фото, изучать, какие есть производители медицинского оборудования, разбираться в ценах. Хороший хирург учитывает для каждого больного все нюансы, подбирает подходящий по показаниям протез. В последнее время все чаще применяют имплант тазобедренного сустава Zimmer, фирма эта уже давно зарекомендовала себя на рынке данного вида изделий.

Не уступает в качестве и продукция фирмы Depuy. Российские производители достигли в этом деле также успехов (например, фирма ЭСИ). Хорошо зарекомендовала себя на мировом рынке и немецкая компания «Эскулап», протез которой имеет повышенную износостойкость. Многие врачи хвалят американские протезы.

Замена протезом тазобедренного сустава может варьироваться от видов операции:

  • замены поверхности тазобедренного сустава;
  • полной замены (тотальной);
  • установке частичного протеза.

Кому показана операция

Полная замена сустава предполагает предварительную подготовку к операции. Начинается она за неделю до установления протеза. Есть определенные моменты, которые важно выяснить до операции:

  1. Вопрос о переливании крови ставится на крайний случай. Чаще всего при подобной операции не требуется переливания крови, если у пациента уровень гемоглобина показывает 12%.
  2. Все зубные патологии, такие как пародонтоз, кариес и т.д., должны быть устранены до эндопротезирования, чтобы в момент операции не произошло заражения костей.
  3. Врач выясняет, какие лекарственные средства принимает пациент, и консультирует по этому вопросу.
  4. Проводятся диагностические мероприятия. Обязательными являются анализ крови, мочи, ЭКГ, рентген грудной клетки. Эти исследования важны перед операцией, чтобы определить, разрешено ли хирургическое вмешательство.

Протезирование могут рекомендовать людям многих заболеваний.

Ортопедические операции по замене поврежденного соединения считаются сложными.

Основанием для замены являются медицинские показания: высокая изношенность данного сустава, травмы мест соединения, ушибы. Такие конечности не могут полноценно функционировать.

Протезирование могут порекомендовать:

  • больным артритом;
  • артрозом;
  • при переломах шейки бедра;
  • дисплазии;
  • врожденных аномалиях;
  • онкологических заболеваниях.

Производители и стоимость

Стоимость эндопротезирования и самого имплантата,зависит от медицинского центра ортопедической хирургии. Средняя цена в Москве по статистике 2014 года — 90 000-120 000 рублей. В эту цену не входило пребывание в стационаре и диагностические исследования.

Хватит терпеть эту боль в суставах! Записывай проверенный рецепт…

Цена ортопедических конструкций зависит от производителя и используемого материала. Иностранные компании предлагают имплантаты в районе 1300-2000 долларов, отечественные — в несколько раз дешевле.

На качество эндопротезирования влияет не стоимость, а качество операции и последующая реабилитация. Даже самый дорогой эндопротез не гарантирует терапевтического эффекта при некорректно выполненном вмешательстве и отсутствии правильного периода восстановления.

Изредка после операции по замене сустава развиваются осложнения; в 10% они связаны с неверно подобранным имплантатом. У пациентов диагностируется перелом шейки, развитие инфекционного процесса, отеки, гематомы.

Факт: не существует конкретного протеза — универсальной модели, которая смогла бы подойти каждому и не спровоцировать побочные эффекты.

Основная ошибка многих пациентов — делать выбор эндопротезной конструкции по отзывам из интернета и по цене. Человек выбирает самый дорогой протез зарубежного производства и проводит операцию у хирурга с малым опытом. Как следствие, адаптация проходит плохо, восстановление длительное, много осложнений.

У опытного хирурга есть свои предпочтения в моделях и марках, поэтому предварительная консультация и подбор крайне необходим.

Специалисты, как частных учреждений, так и государственных медицинских центров чаще советуют выбрать Zimmer и DePuy.

Хотя протезы данных производителей не имеют принципиального различия, внешне полностью похожи, это качественная продукция с возможностью подобрать конструкцию с учетом финансовых возможностей.

Сколько стоит лечение такими эндопротезами? Средняя цена в Москве — 200 000 рублей с учетом пребывания в частной клинике, лабораторных исследований, стационара и последующей реабилитации под контролем профильного врача.

В ортопедической хирургии существует важный момент: основа успешного выздоровления — восстановление. Ни один, даже самый дорогой, протез не гарантирует успех операции без соблюдения правил реабилитации.

В практике достаточно примеров, когда пациенты, приобретая самый инновационный и дорогой имплантат, полностью игнорировали восстановление, считая, что из-за высокой цены она не нужна.

Результат — пациенты возвращались через несколько лет к врачу с жалобами на боли, отеки, развитие хромоты.

Консервативного лечения в этом случае быть не может — назначается ревизионная операция, за которой следуют дополнительные расходы и длительная реабилитация.

Мы рекомендуем!

Стоимость протеза зависит от материала и производителя.

Широким спросом и популярностью пользуются модели бренда: DePuy, Zimmer, Stryker, B. Braun, Smith

Источник: http://onkoloz.ru/endroprotez/otechestvennye-endoprotezy-tazobedrennogo-sustava/

Современные эндопротезы тазобедренного сустава за рубежом

СОВРЕМЕННЫЕ ЭНДОПРОТЕЗЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Эндопротезирование тазобедренного сустава являетсярутинным вмешательством не только для зарубежных специалистов, но и дляотечественных докторов. Однако это вовсе не говорит о том, что операцияявляется простой. Есть множество факторов, влияющих на исход лечения, и однимиз важнейших пунктов является качество протеза.

Ортопеды Германии, Австрии и Швейцарии предъявляюточень высокие требования к используемым протезам, ведь после возвращенияпациента к активной жизни именно этот фактор играет определяющую роль вдлительности срока службы и качестве пользования имплантатом.

Тазобедренныйсустав ежедневно несет очень большую нагрузку даже у лиц, которые не занимаютсяспортом, поэтому зарубежные специалисты предъявляют такие требования кпротезам:

  • верный выбор методики крепления;
  • соответствие строения имплантатаиндивидуальным характеристикам больного;
  • использование качественных иизносоустойчивых материалов;
  • корректный выбор разновидности протеза.

Как устанавливается протез тазобедренногосустава?

Тазобедренный сустав состоит из двух суставныхповерхностей: вертлужной впадины костей таза и головки бедренной кости. Головкарасположена на шейке бедра. В ходе эндопротезирования, в зависимости от объемаразрушенных структур, может заменяться вертлужная впадина, головка бедреннойкости и шейка бедра. На основании этого пациентам подбирается соответствующийвариант протеза.

Поверхностное эндопротезирование – протезMcMinn

Установка протеза McMinn является наиболее щадящим способомзамены сустава – операция позволяет сохранить головку и шейку бедра. В ходеманипуляции суставная поверхность вертлужной впадины (анатомического участка,куда крепится головка бедренной кости) стачивается, после чего на нееустанавливается металлический колпачок, куда впоследствии будет входить головкабедра.

Метод позволяет полностью восстановить функциюсочленения на длительный срок. Более чем у 95% пациентов протез McMinn сохраняет свою функциональность cвыше 15 лет.

Протезирование BMHR

Протезирование BMHR, или резекция средней части головкибедренной кости, позволяет сохранить шейку бедра и нижнюю часть головки. Вовремя операции стачивается суставная поверхность и удаляется средняя частьголовки бедра. Этот метод несколько более инвазивен, чем вышеописанный вариантпротезирования, но все же считается щадящим.

Модульное протезирование Metha

Модульный протез используется для полной заменыголовки тазобедренной кости и шейки бедра. Имплантат состоит из искусственнойголовки, шейки и крепежа-клина, который вводится в канал бедренной кости.Крепеж-клин обеспечивает стойкую фиксацию конструкции.

Описанный метод используется при невозможностивыполнить поверхностное эндопротезирование, когда структуры тазобедренногосустава подверглись значительному разрушению. Также методика можетиспользоваться для повторного протезирования после того, как поверхностныеимплантаты потеряли свою стойкость или же были установлены неправильно, чтопривело к разрушению структур.

Модульное протезирование Metha, несмотря на удаление большогоколичества собственных тканей пациента, может быть проведено минимально травматичнымспособом. Новые технологии зарубежной ортопедии предусматривают отсутствиеповреждения мышц и связок – в ходе операции эти структуры не рассекаются, араздвигаются специальными крючками, что обеспечивает пациентам скорейшеевосстановление.

Протез на короткой ножке

Протез на короткой ножке – это инновационный вариантмодульного имплантата, который отлично подходит для молодых, активных людей.Короткий стержень имплантируемой головки бедренной кости позволяет удалитьменьший объем костной ткани. Это обеспечивает лучшую функциональность и даетспециалистам большие возможности в плане последующей замены протеза (что может потребоватьсячерез 15-20 лет).

Системное эндопротезирование Bicontact

Данный вариант замены сустава подразумевает тотальноеэндопротезирование – заменяется вертлужная впадина, головка и шейка бедреннойкости. Используется метод, когда другие вышеописанные варианты замены суставаприменить невозможно. Зарубежные клиники практикуют описанную методику более 20лет.

За это время отмечено, что более чем 90% установленных имплантатов служатпациентам более 19 лет. А тот факт, что с каждым годом качество протеза иметодики операции совершенствуются, позволяет сделать вывод: при дальнейшемнаблюдении за пациентами срок службы системных протезов будет возрастать.

Вариант протезирования подбирается для каждогопациента на основании инструментального обследования, когда специалист видитстепень разрушения структур тазобедренного сустава.

Каждый протез подбирается виндивидуальном порядке, а в ряде случаев и вовсе изготавливается на основании личныханатомических характеристик.

Система компьютерной навигации, используемая входе операции, позволяет максимально точно сконструировать сустав и сопоставитьсуставные поверхности, восстанавливая правильную анатомическую структурусочленения.

Зарубежная медицина предлагает пациентамнеограниченные возможности для восстановления функций суставов. Вас интересуютсовременные варианты лечения за рубежом? Наша команда всегда готова помочь Вампопасть на консультацию к лучшим зарубежным ортопедам.

Источник: https://dmu-medical.com/ru/blog/sovremennie-endoprotezi-tazobedrennogo-sustava-za-rubezhom

Эндопротез тазобедренного сустава

СОВРЕМЕННЫЕ ЭНДОПРОТЕЗЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Эндопротезирование тазобедренного сустава – нередко единственный метод рекреации двигательной активности, при котором установка протеза помогает убрать болевой синдром, которому подвержены пациенты при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Эндопротезирование предполагает замену патологически измененных структур в тазобедренном сочленении на искусственный эндопротез тазобедренного сустава. Современные виды имплантов сконструированы таким образом, что позволяют полностью заменить настоящий сустав и выполнять все его функциональные способности.

Эндопротез принимает на себя обычные физические нагрузки и способен выполнить те же действия, что и здоровый орган. Искусственное сочленение внешне сходно с настоящим и обычно состоит из ножки (штифта), чашки и головки.

Первичное эндопротезирование – операция по замене имплантом поврежденного тазобедренного сочленения, а когда речь идет о ревизионном эндопротезировании, имеется ввиду замена ранее установленного сочленения.

Типы и виды эндопротезов тазобедренного сустава

По используемому типу конструкции используются эндопротезы однополюсные, заменяющие головку тазобедренного сустава, и двухполюсные – которые устанавливают вместо вертлужной впадины и головки бедра.

Виды эндопротезирования тазобедренного сустава

Методы эндопротезирования тазобедренного сустава различают по способу их фиксации:

  1. Бесцементные/механические (соединение с костью бесцементной фиксацией) – установка составных частей протеза в костную ткань проводится методом впрессовывания или вклинивания без использования медицинского цемента. Места соединения обрабатываются специальным составом, и вследствие этого костная ткань «срастается» с материалом эндопротеза (которым обычно выступает титан) и надежно фиксирует его. Нецементированные протезы обычно ставят молодым, без признаков остеопороза, пациентам, когда после имплантации по истечению времени протез врастает в костную ткань.
  2. Цементированные (цементная фиксация) – все части протезов закрепляются при помощи костного цемента, специального биологического раствора, изготовленного на полимерной основе, когда в ходе операции жидкая субстанция полимеризируется. Такой способ фиксации обеспечивает надежное соединение даже при остеопорозе бедренной кости, когда цементированное скрепление может дополняться установлением фиксирующей имплант металлической пластины. Цементированные протезы устанавливаются пожилым пациентам, больным, плотность костной ткани которых не позволяет использовать бесцементный способ, людям с пониженной физической активностью.
  3. Гибридно-полные (смешанная фиксация) – когда отдельные части импланта изготавливаются из разных материалов, при этом чашка фиксируется бесцементным способом, а искусственные ножки закрепляются цементным раствором. Гибридные эндопротезы прежде всего рекомендуются пациентам среднего возраста.

Нельзя однозначно сказать, какой из этих методов лучший. Выбор делается в зависимости от возраста пациента, состояния кости бедра и вертлужной кости.

Комбинации материалов для эндопротезов тазобедренного сустава

Существуют следующие комбинации материалов, используемых в имплантах – металл и металл, комбинация металла и полиэтилена (пластика), керамика и керамика, керамика плюс полиэтилен (пластик).

Каждая из этих разновидностей имеет свои недостатки и преимущества, и нельзя уверенно сказать, какое сочетание компонентов будет плохим, а какое – хорошим.

Совсем не обязательно установка протеза из материалов, которые подойдут одному пациенту, может рекомендоваться другому, все подбирается индивидуально.

Комбинации основных материалов:

  • металл плюс металл – способная прослужить не менее 20 лет износостойкая комбинация. Лучше всего устанавливать мужчинам, которые ведут активный образ жизни, поскольку возможна широкая амплитуда движений благодаря большим головкам. Планирующим беременность женщинам такие протезы не рекомендованы ввиду вероятности проникновения в плод ионов металлов. К недостатками данных имплантов относится высокая цена, а также образование токсичных продуктов в результате трения искусственных поверхностей. На практике металлические протезы используются редко, а также запрещены в некоторых странах;
  • металл плюс полиэтилен (пластик) – недорогой вариант, обладает умеренной токсичностью материалов истирания, считается самой недолговечной (от 10 до 15 лет). Такая комбинация имплантов, благодаря низкой стоимости, доступна пациентам пенсионного возраста, больным неспортивного характера со спокойным и размеренным образом жизни;
  • керамика плюс керамика – такая комбинация искусственных имплантов отличается долговечностью и отсутствием токсичности, эти импланты в равной степени подходят пациентам любого возраста и пола. Основные препятствия к покупке керамического протеза – высокая стоимость, возможный скрип имплантов во время движения, создающий ощутимый дискомфорт для пациентов;
  • керамика и полиэтилен (пластик) – самый дешевый вид протезов, характеризующийся недолговечностью и быстрым износом, поэтому больше подходящий для пациентов преклонного возраста обоих полов.

Источник: https://apromed.info/xirurgiya/travmotologija-ortopedija/jendoprotezirovanie/jendoprotez-tazobedrennogo-sustava.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.