Рак обводной кишки лечение

Рак ободочной кишки: симптомы, диагностика, лечение, выживаемость

Заболеваемость раком толстого кишечника вышла на третье место по частоте среди всех онкологических диагнозов. И по прогнозам экспертов, она будет только расти. Причины этого – в ухудшающейся экологической обстановке, изменении в рационе питания современного человека, малоподвижности и многих других факторах.

Понятие «колоректальный рак» подразумевает злокачественное новообразование, исходящее из слизистой оболочки ободочной (colon) и прямой (rectum)кишки. Примерно 40% карцином приходится на прямую кишку и 60% — на ободочную.

Диагностированный на начальных стадиях, рак кишечника излечим в 90% случаев. Именно раннее его выявление и является основной задачей, стоящей перед медициной всех развитых стран.

Но на сегодняшний день картина такова: из выявленных впервые случаев рака ободочной кишки 45% — это 3 стадия и 35%- это 4 стадия. Половина больных умирает в течение года после установления диагноза.

Анатомия: основные понятия

Само название «ободочная» происходит из локализации этой кишки. Она расположена по периметру брюшной полости, как бы окаймляя ее. Поднимаясь из правой подвздошной области вверх до печени, она делает изгиб влево, идет поперечно, затем снова после изгиба  на уровне селезенки спускается вниз и уходит в малый таз, где продолжается в прямую кишку.

Анатомически в ней различают следующие отделы:

• Восходящая ободочная.
• Печеночный изгиб.
• Поперечно-ободочная.
• Селезеночный изгиб.
• Нисходящая ободочная.
• Сигмовидная кишка.

По мере продвижения химуса (пищевого комка) последовательно по всем этим отделам, из него всасывается жидкость и формируются плотные каловые массы.

Частота поражения раком различных отделов не одинакова: сигмовидная кишка — 35%, слепая – 25%, восходящая, поперечно-ободочная, печеночный и селезеночный изгибы – по 8-9%, нисходящая —  5% .

Причины заболевания

Примерно в 5% случаев злокачественные новообразования кишечника развиваются на фоне наследственных синдромов – семейного полипоза и наследственного неполипозного рака. Все остальные случаи – спорадические. Факторами риска достоверно являются:

• Наличие данного диагноза у ближайших родственников.
• Диетические предпочтения в пользу красного мяса и жиров, но с незначительным содержанием клетчатки (овощей и фруктов).
• Малоподвижный образ жизни, избыточный вес.
• Возраст старше 50 лет.
• Хронические заболевания кишечника.
• Наличие аденоматозных доброкачественных полипов.
• Имеющиеся случаи рака других локализаций.

Классификация

Почти в 90% колоректальный рак представлен аденокарциномой, то есть опухолью, исходящей из железистых клеток слизистой оболочки. Она может быть высоко-, средне- и низкодифференцированной. Чем ниже дифференцировка клеток, тем злокачественнее опухоль.

Из других гистологических вариантов встречается слизистый, перстневидноклеточный и плоскоклеточный рак.

По макроскопическому строению опухоль может быть экзофитной (растет в просвет кишки), эндофитной (прорастает в стенку и циркулярно сжимает ее) и смешанной. Наиболее частая форма – это экзофитно растущая полипозная масса с изъязвлениями.

Применительно к кишечнику выделяют:

1. Тis – опухоль ограничена эпителием.
2. Т 1,2,3 – прорастание соответственно подслизистого слоя, мышечной оболочки, всех слоев без выхода за пределы органа.
3. Т4 – опухоль выходит за границы кишечной стенки и врастает в соседние органы и ткани.

1. N0 – лимфоузлы интактны.
2. N1 – поражены не более 3-х лимфатических узлов.
3. N2 – метастазы более чем в 3-х лимфоузлах.

1. М0 – нет метастазов в других органах.
2. М1 – есть отдаленные метастазы в любом количестве.

На основании определения распространенности опухоли по этим трем критериям формируется клиническая стадия заболевания:

0 – Т is

I — T1-2,  N0, M0.

II — T 3-4, N0,M0.

III — T любая, N1-2, M0.

IV — T любая, N любая, M1.

Симптомы

Расположенный в правых отделах (слепой кишке, восходящем отделе, печеночном изгибе ободочной кишки) новообразование может долгое время никак себя не проявлять. Наиболее частый первый синдром данной локализации рака – токсико-анемический. Пациента беспокоят слабость, тошнота, потеря веса, одышка. Такие пациенты могут длительно обследоваться по поводу анемии (низкого гемоглобина).

Боли также довольно часто сопровождают правостороннюю локализацию опухоли. При присоединении перифокального воспаления новообразование может имитировать симптомы острого аппендицита или холецистита.

Нарушение дефекации и непроходимость правых отделов кишки возникает намного реже, только в крайне запущенной стадии, или при расположении в области илеоцекального клапана (тогда развиваются симптомы тонкокишечной непроходимости).

Левосторонняя локализация  (сигмовидная кишка, селезеночный изгиб, нисходящая ободочная) проявляется в первую очередь кишечными симптомами:

• запоры, чередующиеся с поносами;
• метеоризм;
• частые позывы к дефекации;
• появление слизи и крови в кале.

Боли в левой половине живота чаще носит схваткообразный характер, но могут быть и постоянными. Заболевание довольно часто дебютирует обтурационной непроходимостью кишечника, по поводу которой больные в экстренном порядке попадают на операционный стол в дежурный хирургический стационар.

Рак поперечно ободочной кишки, а также печеночного и селезеночного изгибов проявляется как общими, так и кишечными симптомами. Боли в верхней половине живота и в подреберьях провоцируют на поиски гастритов, язвенной болезни, холецистита, панкреатита.

 Диагностика

• Жалобы, анамнез, осмотр. Первый врач, к которому приходит пациент – это терапевт или хирург. Любые вышеуказанные симптомы должны насторожить в отношении онкологического диагноза. Обращают внимание на возраст, наличие заболевания у родственников, другие факторы риска. При осмотре иногда можно пропальпировать (прощупать через переднюю брюшную стенку) опухоль.
• Лабораторная диагностика. Анализ крови может выявить снижение гемоглобина и эритроцитов, анализ кала часто выявляет присутствие крови (свидетельство микрокровотечений).
• Колоноскопия – золотой стандарт диагностии опухолей толстой кишки. После процедуры очищения кишечника он осматривается последовательно от сигмовидной до слепой кишки. Если выявляется опухоль или полип, сразу можно взять биопсию из подозрительных участков.
• Ирригоскопия. Это рентген кишечника после его контрастирования. Контрастирование может быть обычным – бариевой взвесью, или двойным – с нагнетанием воздуха. Это исследование проводится не так часто, в основном при невозможности выполнения колоноскопии. Оно достаточно информативно в отношении анатомии новообразования.
• КТ- колоноскопия. Этот метод может быть альтернативой эндоскопическому исследованию, но при выявлении опухоли пациенту будет рекомендовано выполнение биопсии.

Если диагностирована карцинома, дальнейшее обследование направлено на уточнение клинической стадии заболевания, что очень важно для выбора тактики лечения. Для этого назначается:

• УЗИ или КТ органов брюшной полости и забрюшинных лимфоузлов.
• КТ легких.
• Общеклинические анализы, ЭКГ.
• Возможно направление на дополнительные обследования – ПЭТ КТ, сцинтиграфия костей скелета, МРТ головного мозга, лапароскопия.
• При необходимости – ЭХОКГ, спирометрия, УЗДГ сосудов, консультации смежных специалистов (кардиолог, невролог, эндокринолог) для решения возможного оперативного лечения.
• Исследования уровня онкомаркеров РЭА, С19.9.
• Изучение биоптата опухоли на мутацию RAS, если выявлены отдаленные метастазы.

Хирургическое вмешательство

Операция – это основной метод лечения при раке ободочной кишки.

При I и II стадиях хирургическое воздействие является радикальным способом. При III стадии —  также является основным, но дополняется химиотерапией. При IV стадии операция применяется как паллиативный метод устранения непроходимости.

Принципы онкологических операций:

• Объем резекции должен быть достаточным для полной уверенности в радикализме (не менее 10 см выше и ниже края опухоли).
• Как можно раньше перевязываются сосуды, питающие новообразование.
• Одномоментное удаление регионарных (близлежащих) лимфоузлов.
• Проводится тщательная ревизия брюшной полости на наличие отдаленных метастазов.

Основные виды операций при раке ободочной кишки:

• Эндоскопическая резекция применима при интраэпителиальном распространении образования. Во время колоноскопии подозрительный полип удаляется и отправляется на гистологическое исследование. Если выявляется высокодифференцированная аденокарцинома, не прорастающая в подслизистый слой, нет поражения ножки полипа, лечение считается радикальным; в дальнейшем проводится динамическое наблюдение.

Эндоскопическая резекция опухоли

• Правосторонняя гемиколэктомия – удаление правой половины ободочной кишки. Выполняется при опухолях слепого, восходящего отделов, печеночного изгиба. После удаления формируется анастомоз (соустье) между подвздошной и поперечноободочной кишкой.
• Левосторонняя гемиколэктомия. При локализации рака в левом отделе поперечно-ободочной, нисходящей и в верхней части сигмовидной кишки удаляется левая половина ободочной кишки с формированием трансверзосигмоанастомоза.
• Сегментарная резекция. Показана при небольших опухолях в поперечно-ободочной или сигмовидной кишки. Удаляетсяучасток с опухолью, иссекаются региогарные лимфоузлы, концы кишки сшиваются.
• Обструктивная резекция (операция по типу Гартмана). Данная хирургическое вмешательство выполняется тогда, когда невозможно сформировать анастомоз одномоментно с удалением опухоли (например, при кишечной непроходимости). Участок кишки с новообразованием резецируется, приводящий конец ее выводится на кожу брюшной стенки (колостома), а отводящий ушивается.
• В дальнейшем после надлежащей подготовки непрерывность кишечника можно восстановить и колостому убрать.
• Паллиативные операции. Проводятся с целью устранения симптомов непроходимости кишки. При этом сама опухоль может и не удаляться. Это в основном выведение колостомы (противоестественного заднего прохода) или формирование обходного анастомоза.
• Лапароскопические резекции. Лапароскопически на сегодняшний день можно выполнить почти любую резекцию при небольших и неосложненных опухолях. Такие операции менее травматичны для больного, характеризуются более коротким периодом реабилитации.

Химиотерапия

Лекарственное лечение, при котором используются препараты блокирующие деление или уничтожающие злокачественные клетки, в результате чего опухоль уменьшается в размерах или исчезает совсем.

Химиотерапия при раке ободочной кишки применяется:

При II стадии, если есть сомнения в радикальности проведенной операции:

• поражение краев резекции (часть стенки кишки, по краю удаляемого участка);
• низкая дифференцировка опухоли;
• карцинома прорастает все слои стенки кишки (Т4);
• повышение онкомаркеров через 4 недели после хирургического вмешательства.

При III стадии рака,  в послеоперационном периоде – адъювантная химиотерапия. Цель – уничтожение оставшихся в организме злокачественных клеток и профилактика рецидивов.

При IV стадии как паллиативная химиотерапия, а также как неоадъювантная (периоперационная) при единичных метастазах в печень или легкие.

Наиболее часто применяются фторурацил, капецитабин, оксалиплатин, иринотекан и другие препараты. Схемы и комбинации назначения могут быть различными. Курс обычно продолжается полгода.

Осложнения химиотерапии (тошнота, слабость, облысение, диарея, поражение кожи и слизистых оболочек) всегда в той или иной мере сопровождают этот вид лечения. Но они могут корригироваться как лекарственными, так и немедикаментозными методами, и не являются поводом для отказа от лечения.

Закрытие колостомы также рекомендуется отложить до окончания курса, чтобы не прерывать цикл.

Рак ободочной кишки с метастазами

Карциномы этой локализации чаще всего формирует метастазы в печень, легкие, головной мозг, кости, распространяется по брюшине.

Современная медицина дает шанс пациентам даже с 4-й стадией если не полностью излечиться, то хотя бы контролировать его прогрессирование, как при любом хроническом заболевании.

Единичные метастазы в печень и легкие можно резецировать или одновременно с первичной опухолью, или после нескольких курсов неоадъювантной химиотерапии.

При 4-й стадии аденокарциномы ХТ в некоторых случаях дополняют таргетными препаратами. Это моноклональные антитела, связывающиеся со специфическими рецепторами опухолевых клеток и блокирующие их стимуляцию к делению.

Из таргетных препаратов наиболее часто применяется Бевацизумаб, а также при отсутствии мутаций в гене KRAS — Цетуксимаб и Панитумумаб.

Динамическое наблюдение

После завершения лечения пациент проходит периодические осмотры и обследования у онколога первые 1-2 года – каждые 3 месяца, затем – 1 раз в 6 месяцев, через 5 лет  – 1 раз в год. Цель – своевременное выявление рецидивов. Для этого выполняется ФКС, исследование онкомаркеров крови, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография или КТ легких.

Прогноз и профилактика

Специфической профилактики рака кишечника нет, но выявление его на ранних стадиях это залог успеха лечения.

1 стадия рака ободочной кишки после радикального лечения характеризуется выживаемостью в 90%.

5-летняя выживаемость после лечения 2 ст. составляет 76%, 3 ст. – около 45%, при 4 ст. – не более 5%.

Существуют рекомендации по скринингу (раннему выявлению бессимптомных форм) рака кишечника:

• Исследование кала на скрытую кровь ежегодно у лиц старше 50-ти лет, при положительном тесте – колоноскопия.
• Гибкая сигмоидоскопия 1 раз в 5 лет, колоноскопия – 1 раз в 10 лет. Допустима в качестве скрининга КТ- колоноскопия.
• При отягощенной наследственности по раку кишечника эти исследования рекомендуется проводить с 40 лет.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-tolstoj-kishki/obodochnaya-kishka

Вся правда о раке ободочной кишки: знай каждый!

Раковые заболевания сегодня в медицине наблюдаются очень часто среди людей различной возрастной группы. Опухоли могут поражать любой орган или ткани организма, не исключение и ободочная кишка, что представлена самым длинным отделом кишки толстой.

В случаях поражения онкологическими новообразованиями ЖКТ рак ободочной кишкизанимает второе место, а среди всего числа раковых патологий составляет 6%. Предшественниками патологии выступают аденомы, полипоз и язвенный колит.

При диффузном полипозе развитие злокачественного новообразования происходит практически всегда.

Описание патологии

Рак ободочной кишки – опухоль онкологического характера, поражающая разные участки толстой кишки. Этот орган имеет несколько отделов: слепой, восходящий, нисходящий, поперечный и сигмовидный. В этом органе происходит формирование кала, синтез витаминов. Кишечная микрофлора принимает участие в развитии иммунитета, препятствуя размножению болезнетворных микроорганизмов.

Обратите внимание! В большинстве случаев новообразования появляются в местах изгибов кишки, где происходит застой кала, поэтому запоры и кишечная непроходимостьмогут выступать признаками патологического процесса.

Заболевание часто протекает бессимптомно, поэтому может обнаружиться на последних стадиях развития, что осложняет лечение. Метастазыраспространяются в печень и брюшину по лимфатическим сосудам и через серозный покров кишки.

Эпителий ободочной кишки состоит из железистого слоя, поэтому в 90% случаев образуется аденокарцинома, состоящая из клеток эпителия. Нечасто может появляться карцинома, слизистая, плоскоклеточная или железисто-плоскоклеточная аденокарцинома.

Эпидемиология

Рак ободочной кишкив современной медицине стоит на четвертом месте среди заболеваемости злокачественными новообразованиями.

Ежегодно в мире данной патологией страдает около восемьсот человек, половина из которых умирает в результате развития недуга. Возникает болезнь чаще всего у мужчин в возрасте от пятидесяти до шестидесяти лет.

Медики связывают это с употреблением в пищу большого количества мяса, животного жира, алкоголя, и небольшого процента клетчатки.

Обратите внимание! Среди вегетарианцев число заболевших значительно меньше.

Причины развития болезни

Данный вид рака, как и все остальные, причины появления имеет в настоящее время невыясненные. Существуют некоторые предпосылки развития патологии:

1. Наследственная предрасположенность. Предпосылкой появления раковой опухоли служит наличие болезни у близкого родственника до пятидесятилетнего возраста. Также наследственная мутация может происходить при наличии синдрома Линча, неполипозного рака толстой кишки или семейного аденоматозного полипоза. В последнем случае риск развития раковой опухоли составляет 99%.
2. Генетическая предрасположенность, при которой происходят аномальные мутации, не связанные с наследственным фактором.
3. ВИЧ-инфекция.
4. Неправильное питание, связанное с употреблением в больших количествах пищи животного происхождения.
5. Неактивный образ жизни.
6. Предраковые состояния, куда входят также болезнь Крона, Тюрка, полипы, колиты, амебиаз и прочие.
7. Рак половых органов и молочной железы в анамнезе у женщин.
8. Неблагоприятные условия труда.

Обратите внимание! Аденоматозные полипы, которые никак не проявляют симптомов, часто трансформируются в злокачественные новообразования, что обусловлено генетическими мутациями в клетках. Медики рекомендуют проводить обследование тех родственников, которые имеют данные мутации с целью определения патологии на начальной стадии.

Стадии

Как и все заболевания онкологического характера, данный вид рака имеет несколько стадий развития.

1. Нулевая стадия, характеризующаяся развитием карциномы из эпителия без поражения лимфатических узлов. Метастазы не распространяются.
2. Перваястепень рака ободочной кишки обуславливается прорастанием опухоли под слой эпителия, а затем и в мышечный слой. Метастазирование не происходит.
3. Вторая стадия А, при которой новообразование поражает ткани, что прилегают к ободочной кишке. Метастазы не распространяются по организму.
4. Вторая стадия В, при которой наблюдается поражение раковой опухолью других органов, ее прорастание в висцелярную плевру. Метастазы отсутствуют.
5. Третья степень А характеризуется прорастанием новообразования в мышечный слой, появлением метастаз в трех регионарных лимфатических узлах.
6. Третья степень В, когда рак прорастает в ткани, расположенные возле органа, а также другие органы, лимфатические узлы.
7. Третья стадия С обуславливается распространением опухоли во все слои органа, поражением других органов, лимфатических узлов.
8. Четвертая степень, при которой поражены большие участки, лимфатические узлы, распространяются по организму метастазы.

Симптомы и признаки онкологии

На начальной стадии развития патологии не проявляются никакие признаки онкологии. В некоторых случаях нарушается самочувствие больного, снижение аппетита и работоспособности, незначительное увеличение массы тела. Но все эти симптомы человек не связывает с развитием онкологического заболевания.

Первые симптомы рака ободочной кишки проявляются в виде кишечных расстройств, при которых происходит развитие запоров или поносов, наблюдается урчание, незначительные болевые ощущения. При сужении просвета органа возникает вздутие живота.

Проявления новообразования зависят от его месторасположения, формы роста.

Если раковая опухоль находится в области восходящего и поперечного отдела, то происходит нарушение пищеварения, часто развивается анемия в результате медленной потери крови.

При расположении в сигмовидной и нисходящей ободочной кишки развивается нарушение проходимости кала, развивается сильная диарея со зловонным запахом из-за наличия гноя.

При разрастании опухоли может наблюдаться примесь слизи и крови в кале, общее отравление организма, развитие перитонита, абсцесса, флегмона, кровотечения. Большие новообразования могут прощупываться при пальпации брюшины, они провоцируют развитие асцита и увеличение печени.

Диагностика онкологического заболевания

На ранней стадии развития рак ободочной кишки не проявляет признаков, поэтому возможность выявить патологию заключается в проведении колоноскопии или анализ кала на скрытую кровь, который в 55% случаев указывают на наличие рака. Также врач при диагностике рака ободочной кишки использует пальцевое исследование прямой кишки, при котором можно прощупать опухоль через брюшную стенку, гемоккультный тест, эндоскопический метод.

Для исследований и постановки точного диагноза используются следующие диагностические методики:

1. Анализ крови и кала.
2. Фискальный осмотр, при котором происходит оценка состояния кожи, живота.
3. Рентгенография с использованием контрастного вещества, способствующая обнаружению дефекта наполнения кишки, сужения ее просвета.
4. Колоноскопия с использованием биопсии с применением общего наркоза.
5. Ректороманоскопия.
6. Ирригоскопия для выявления аденом небольших размеров.
7. Лапароскопия применяется для исключения патологического процесса в брюшной полости.
8. УЗИ, МРТ и компьютерная томография,при помощи которых устанавливают степень распространения раковой опухоли.

Лечение онкологии

В онкологии используется комплексное лечение рака ободочной кишки, предполагающее использование хирургического метода, лучевой и химиотерапии.

При отсутствии осложнений и метастаз хирург проводит радикальныеоперации, удаляя пораженные участки кишки с региональными лимфатическими узлами.

Если наблюдается рак восходящей ободочной кишки или поперечной, используется гемиколонэктомия с удалением слепой, восходящей, третьей части поперечной и ободочной, а также десять сантиметров подвздошной кишки и региональных лимфатических узлов. По завершении хирургической операции хирург соединяет тонкую кишку с толстой.

Обратите внимание! Очень часто рак печеночного угла ободочной кишки приводит к сужению просвета, поэтому хирург не может ввести туда эндоскоп.

По прошествии двадцати дней проводится лучевая терапия зоны роста раковой опухоли. Эта методика часто дает осложнения, так как повреждается слизистая оболочка кишечника после облучения. У пациента развивается диарея, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, в кале присутствует слизь и кровь.

Следующим этапом лечения является применения такого метода, как химиотерапия. После ее использования у пациентов могут развиваться побочные эффекты в виде аллергических реакций, лейкопении, тошноты и прочих.

Рак ободочной кишкирецидивирует нечасто. Происходит это тогда, когда операция была проведена неэффективно. В случае отсутствия метастазов хирургическое вмешательство проводят повторно. По прошествии пяти лет после операции число рецидивов сводится к нулю.

Послеоперационная терапия

После проведения операции пациенту назначают диету, выписывают медикаменты для устранения шока, обезвоживания и интоксикации организма. Врач выписывает вазелиновое масло, которое пациент должен принимать два раза в день в качестве слабительного средства. Это позволяет избежать травмирования швов после оперативного вмешательства.

Врач осуществляет периодическое наблюдение за состоянием больного для того, чтобы иметь возможность выявить образование новых полипов в кишке, так как они появляются после оперативного вмешательства у каждого пятого пациента.

Осложнения и последствия

При несвоевременном лечениивыживаемостьпациентов значительно снижается. Патология приводит к развитию следующих осложнений:

• кишечная непроходимость;
• развитие абсцессов, перитонита и флегмон;
• появление свищей;
• прорастание раковой опухоли во внутренние органы;
• деформация кишечных стенок.

Рак ободочной кишки – симптомы, стадии, профилактика. Прогноз выживаемости при опухоли ободочной кишки

Рак ободочной кишки является наиболее часто встречаемой патологией в онкологической практике и занимает третью позицию среди всех злокачественных раковых образований органов системы пищеварения. Как правило, заболевание поражает различные слои населения, преимущественно в возрастной категории старше 55-ти лет, независимо от половой принадлежности.

Ведущую роль в образовании атипичных клеток играют предраковые патологические процессы в органах системы пищеварения, а также употребляемая пища с низким содержанием клетчатки. К предраковым состояниям относятся полипы (полипоз), хронический неспецифический язвенный колит, дивертикулярная болезнь и болезнь Крона.

Что представляет собой рак ободочной кишки?

Рак ободочной кишки формируется из слизистой оболочки и имеет злокачественную природу. Чаще встречается аденокарцинома , реже — плоскоклеточный рак.

В большинстве случаев злокачественное новообразование образуется в результате трансформации полипов, возникших в толстой кишке. Таким образом, своевременное удаление полипов снижает вероятность развития онкологического заболевания и является хирургической профилактикой рака.

Опухоль ободочной кишки формируется в одном из ее отделов:

• Слепая кишка
• Восходящая ободочная кишка
• Поперечная ободочная кишка
• Нисходящая ободочная кишка
• Сигмовидная ободочная кишка

Несмотря на возможность формирования рака в любом из отделов ободочной кишки, частота поражения в каждом из участков значительно отличается. Так, в 50% случаев опухоль поражает сигмовидную кишку, более 20% приходится на слепую, 10% на поперечную ободочную и около 15% на участки физиологических изгибов кишки. И только в 2% случаях рак первоначально поражает несколько отделов ободочной кишки.

О заболевании

Распространение опухолевых клеток по организму происходит несколькими путями:

• лимфогенным;
• гематогенным;
• имплантационным.

Гематогенные метастазы локализуются преимущественно в печени, иногда в легких.

Классификация рака ободочной кишки

Различают несколько клинических проявлений опухолевого процесса и их признаки:

• обтурационная: основным проявлением является кишечная непроходимость разной тяжести, так при частичном закрытии просвета кишки у пациента возникает ощущение распирания, вздутие живота, схваткообразные боли в животе, запоры и плохое отхождение газов; в случае острой непроходимости кишечника требуется незамедлительное хирургическое вмешательство; чаще встречается при опухолях левой половины ободочной кишки.
• токсико — анемическая форма: выражается в анемии, возникновении слабости, вялости, повышенной утомляемости.Чаще встречается при опухолях правой половины ободочной кишки.
• диспепсическая: характерными симптомами являются тошнота, переходящая во рвоту, отсутствие аппетита, отвращение к пище, болезненность в эпигастральной области совместно со вздутием и ощущением тяжести;
• энтероколитический вид опухоли: сопровождается расстройствами функционирования кишечного тракта, проявляется диареей либо запорами, вздутием, урчанием и ощущением тяжести в области живота, кровяными и слизистыми выделениями с каловыми массами;
• псевдовоспалительный: у больного отмечается повышение температурных показателей, болезненные ощущения в области живота, расстройства кишечника; при проведении лабораторных анализов — лейкоцитоз и повышение СОЭ;

Симптомы рака ободочной кишки

Первые симптомы патологического процесса практически отсутствуют, но при этом отмечается незначительное ухудшение общего самочувствия, снижение активности и аппетита. На ранних этапах развития болезни человек начинает прибавлять в весе.

Симптомы рака ободочной кишки полностью зависят от места расположения опухоли, размеров, степени распространения, наличия других заболеваний ЖКТ и возникающих осложнений.

Клинический комплекс проявляется ощущением болезненности и дискомфорта, запорами либо поносами, кровяными и слизистыми выделениями при опорожнении кишечника, ухудшением самочувствия.

Более подробная характеристика проявляющихся симптомов:

• боли в животе различной интенсивности возникают у 85% людей с опухолью ободочной кишки;
• состояние дискомфорта в кишечнике сопровождается отсутствием аппетита, чувством тошноты и тяжести в верхних отделах живота; расстройства нормального функционирования кишечника связано с сужением просвета и нарушениями моторики в результате воспаления его стенок; проявлениями данных изменений являются диарея, запоры, урчание и метеоризм; запоры могут сменяться поносами; резкое сужение просвета кишки приводит к полной или частичной непроходимости;
• примесь в каловых массах патологического характера наблюдается практически у половины больных и состоит из гнойных выделений, кровяных и слизистых;
• изменения общего самочувствия пациентов происходят вследствие интоксикационного процесса: человек ощущает общее недомогание, высокую утомляемость, вялость, снижается вес, появляется лихорадочное состояние, анемия; более яркая симптоматика интоксикации появляется при локализации опухоли в правой половине ободочной кишки;

Диагностика ракового заболевания ободочной кишки

Диагностика рака ободочной кишки состоит из комплекса мероприятий:

• клинические методы обследования: сбор анамнеза, присутствующих жалоб, пальпация и осмотр больного;
• Рентгенологические исследования: рентгенография органов брюшной полости, ирригоскопия,  виртуальная колоноскопия.
• эндоскопические исследования: фиброколоноскопия (при проведении производится з биопсия), при необходимости — ректороманоскопия;
• радионуклеидное сканирование печени: с целью выявления метастазирования ракового процесса;
• ультразвуковое исследование и КТ органов брюшной полости.
• диагностическая лапароскопия.

Методы лечения рака ободочной кишки

Основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический, иногда с проведением в послеоперационном периоде химиотерапии.

Метод оперативного лечения определяется после проведения соответствующих диагностических мероприятий для выявления степени распространения опухолевого процесса:

• радикальная хирургическая операция: право-или левосторонняя гемиколэктомия, которая заключается в удалении пораженной части кишки с дальнейшим формированием анастомоза между двумя оставшимися отделами; многоэтапные вмешательства подразумевают осуществление колостомии с дальнейшей резекцией пораженного участка.
• паллиативные операции: выполняются при наличии отдаленных метастазов и могут заключаться в удалении части кишки или в формировании обходных анастомозов.

После проведения операции в течение первых 24 часов запрещается употреблять пищу, в это время проводится противошоковая терапия, а также мероприятия для устранения интоксикации и обезвоживания организма.

Начиная со второго дня больному разрешается принимать жидкую, полумягкую пищу и употреблять теплое питье. Со временем в дневной рацион включают такие блюда, как нежирные бульоны, протертые каши, пюре из овощей, омлет на пару, чаи на травяных отварах, различные соки и компоты из свежих либо замороженных фруктов и ягод.

Возможные последствия

Рак ободочной кишки — это серьезное заболевание, которое требует оперативного вмешательства. При отсутствии лечения на ранних стадиях существует риск развития осложнений:

• формирование сквозного отверстия стенки ободочной кишки;
• распространение раковых клеток в печень, легкие и другие органы;
• кишечная непроходимость;
• воспалительный процесс в тканях, окружающих опухолевое образование.

Прогноз выживаемости

Прогноз при опухолях ободочной кишки во многом зависит от  стадии патологического процесса, распространения атипических клеток на близлежащие органы, ткани и лимфатические узлы, а также от гистологической структуры злокачественного новообразования.

Большую роль в длительности и качестве  жизни после операции играет наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Так, среди пациентов с поражением лимфоузлов в течении 5-ти лет выживаемость наблюдалась только у 40% -50%, а в случаях отсутствия поражения лимфатических узлов уровень выживаемости составил более 80% больных.

Лечебные мероприятия после операции

Лечение опухолевого процесса после операции продолжается с помощью химиотерапии.

Применение химиотерапии

Химиотерапия проводится после операции и направлена на профилактику развития отдаленных метастазов .

Основными препаратами являются фторафур и 5-фторурацил. Большинство пациентов переносят лечение хорошо, реже возникают побочные эффект в виде тошноты, аллергических высыпаниях, рвоте и изменений анализа крови.

Источник: https://nii-onco.ru/organy/rak-organov-pishhevarenija/rak-obodochnoj-kishki/

Онкология ободочной кишки

Возникает рак ободочной кишки в результате воздействия на организм человека канцерогенных факторов в сочетании с наследственной предрасположенностью к этой болезни.

При этом у пациента наблюдается кишечная непроходимость, сильная боль в животе и появление нехарактерных примесей в кале.

Обнаружить опухоль можно посредством проведения МРТ и рентгенологического исследования с контрастным веществом.

Чаще встречается аденокарцинома ободочной части кишечника, наиболее редко — недифференцированная карцинома, как и простая плоскоклеточная или комбинированная с железистыми клетками.

Этиология

Спровоцировать рак ободочной кишки могут такие факторы:

• Плохая наследственность.
• Неправильное и нерациональное питание.
• Малоподвижный образ жизни, как следствие, ожирение.
• Длительные запоры, как результат, травмы кишечника каловыми камнями.
• Слабость моторики кишечной стенки у пожилых.
• Предрак: полипоз, дивертикулез, колит, заболевание Крона.
• Вредной условия работы.

Разновидности

Место локализации злокачественной опухоли может быть разным, например, в восходящем или нисходящем отделе.

По локализации различают такие клинические формы рака:

• восходящего отдела ободочной кишки;
• печеночного изгиба;
• селезеночного угла;
• нисходящей ободочной части;
• поперечной ободочной кишки.

Выделяют несколько стадий развития новообразований кишечника, которые можно представить в виде таблицы:

Основные симптомы

Рак ободочной кишки вызывает развитие у пациента таких основных признаков:

Клиническая симптоматика выражается в разладе пищеварительной системы, что вызывает запор или диарею.

• примесь в каловых массах;
• переполнение или вздутие живота;
• застой кала;
• нарушение аппетита;
• запор или диарея;
• головокружения;
• кровотечение из кишечника;
• прободение соседних органов;
• нагноение опухоли;
• сепсис;
• выраженная интоксикация.

В случае несвоевременного или недостаточного оказания медицинской помощи рак печеночного изгиба ободочной кишки может спровоцировать нарушение работы этого органа и привести к застою желчи и отравлению организма продуктами ее обмена.

При этом наблюдается пожелтение склер, слизистых и кожи. Может появляться скопление жидкости в брюшной полости и расширение на его поверхности вен.

В случае поражения селезеночного угла наблюдается захват атипичными клетками тканей селезенки.

Клинические формы и их проявления

Методы диагностики

На ряду с различными мероприятиями по определению недуга, важно сдать биохимический анализ крови.

Определить рак поперечно ободочной кишки помогут характерные симптомы у больного.

Подтверждается диагноз при физикальном исследовании с оценкой внешнего вида пациента, пальпации живота (опухоль прощупывается только при больших размерах), но можно определить характер боли и проблемы с кишечником.

Важно сдать общий и биохимический анализ крови, на специфичный антиген рака.

Рекомендуется выполнить биопсию с последующей гистологической и цитологической диагностикой образца. Возможно выполнение эндоскопической биопсии. Обязательно проводятся рентген с бариевым контрастом для определения места расположения опухоли. УЗИ и КТ требуются для уточнения масштабов и распространенности онкологического процесса и определения очертаний органов.

Особенности лечения

Основной метод терапии рака ободочной кишки — операция, техника и инвазивность которой зависят от типа опухоли. Проводится иссечение новообразования в пределах здоровых тканей. При незначительных размерах опухоли выполняется эндоскопическая манипуляция, что позволяет минимизировать травматизацию и ускорить процесс выздоровления после операции.

В случае новообразования с правой или левой стороны проводится гемиколонэктомия. Удаление часть кишечника, пораженная опухолью, с брыжейкой и расположенными поблизости лимфоузлами. После этого проводится формирование соединения между оставшимися областями кишечника.

Если у больного рак ободочной кишки, то возможно иссечение сальника и участков других пораженных органов.

После операции рекомендуется провести курс химиотерапии, включающий использование цитостатиков, а также радиоактивное лечение, которое однако имеет множество побочных эффектов для кишечника.

Паллиативные операции проводятся при неоперабельности рака или запущенности злокачественного процесса.

Восстановление

Восстановление после терапии онкологии требует время, поэтому в этот период необходимо избегать нагрузок на организм.

После выполнения операции и проведения курса химиотерапии пациенту требуется длительный период реабилитации. Он включает заживление послеоперационных ран, нормализацию процесса пищеварения и устранение последствий химиотерапии.

Основным побочным эффектом применения цитостатиков является уменьшение форменных элементов крови, что провоцирует негативные реакции. Уменьшаются лейкоциты и организм становится восприимчивым к инфекциям, возможны внутренние кровотечение и анемия.

Поэтому в период восстановления важно избегать контакта с инфекционными больными, травм и значительных физических нагрузок.

Особенности диеты

Первые дни на фоне проведения восстановительной терапии за питанием и питьевым режимом строго следит врач.

Меню, если у пациента рак ободочной кишки, должно быть сбалансированным, дробным и маленькими порциями полужидкой и мягкой еды. Это позволит не нагружать кишечник и улучшить процесс пищеварения.

Важно избегать употребления жирной, жареной и острой пищи, а также веществ, что раздражают слизистую оболочку органов пищеварения. Алкоголь категорически запрещен.

Прогноз для жизни

Если у пациента выявлен рак восходящей ободочной кишки, прогноз определяется стадией, на которой было обнаружено онкозаболевание. После своевременной операции выживаемость 94—92%, без распространения в подслизистый слой — 100%, без метастазов в регионарные лимфоузлы — 80%, а при поражении печени — 40%. В запущенных и осложненных прогноз неблагоприятный — 100% случаев летальны.

Источник: https://InfoOnkolog.ru/lokalizatsia/zhkt/rak-obodochnoy-kishki.html