Рак эндометрия — симптомы, лечение, стадии, диагностика и прогноз

Рак эндометрия матки: симптомы и лечение

Гормональные нарушения, болезни половых органов, сбой в функционировании эндокринной системы и обменных процессов увеличивают риск возникновения новообразований во внутреннем слое матки.

Данная патология чаще развивается у женщин климактерического возраста (49-60 лет), но в последние 7-10 лет   встречается и у девушек до 29 лет.

Чтобы своевременно диагностировать болезнь, необходимо знать симптомы рака эндометрия.

Рак (карцинома) эндометрия матки признан самым распространенным опухолевым заболеванием половых органов и находится на втором месте по частоте диагностирования онкологических процессов у женщин, уступая только раку молочных желез. По МКБ рак матки относится к категории C54 — злокачественное новообразование тела матки. Этим кодом пользуются онкологи при написании истории болезни.

Симптомы карциномы эндометрия

Некоторое время рак эндометрия себя не проявляет. Первые признаки патологического процесса появляются, когда новообразование достигает определенного размера.

Рак матки имеет характерные симптомы уже на первых этапах развития, что дает возможность диагностировать его своевременно:

• Маточные кровотечения, возникающие после начала климакса (встречается у 90% больных женщин в постменопаузе).
• Кровяные выделения в  период между менструациями. Они не всегда являются признаком опухоли, так как могут свидетельствовать о нарушении цикла, патологии шейки матки и других гинекологических заболеваниях.
• Серозные и гнойные выделения из влагалища, появляющиеся при распаде (некрозе) опухоли и размножении патогенной бактериальной флоры.
• Выделения коричневого цвета с примесью гноя и слизи, имеющие неприятный запах и не сопровождающиеся болевыми ощущениями.
• Водянистые выделения, обильные бели.
• Боли внизу живота, имеющие схваткообразный или постоянный характер, отдающие в поясницу. Возникают на поздних стадиях развития патологии, когда нарушается проходимость цервикального канала, происходит метастазирование раковых клеток и поражаются нервные окончания.
• Нарушение мочеиспускания и дефекации вследствие прорастания опухоли в кишечник и мочевыводящие пути.
• Примесь крови в моче и каловых массах.
• Вздутие живота.
• Дискомфорт и боль во время интимной близости.
• Отек внутренних половых органов, определяемый во время пальпации.

Признаки рака тела матки подтверждаются в результате лабораторных анализов и УЗИ.

Карциноме эндометрия свойственны общие проявления опухолевых заболеваний:

• общая слабость в теле;
• повышенная утомляемость;
• потеря аппетита и в результате быстрая потеря веса (на поздних стадиях);
• бледность кожных покровов.

Рак матки не возникает внезапно. Развитию злокачественной опухоли предшествуют предраковые состояния (в том числе гиперплазия эндометрия с атипией). Ранняя диагностика и своевременное лечение предраковых процессов существенно снижают риск возникновения карциномы.

Признаки рака эндометрия

В медицине первопричины развития карциномы эндометрия разделяют на три группы:

• Эстрогензависимые, характеризующиеся сочетанием повышенной выработки эстрогенов с нарушением обменных процессов в организме (гипертонией, сахарным диабетом). Встречаются у 70% больных. Формирующиеся опухоли чувствительны к гестагенам, медленно растут и метастазируют, что обеспечобуславливает благоприятный прогноз течения заболевания.

Карцинома эндометрия, развивающаяся в результате гиперэстрогении, имеет следующие признаки:

• • ожирение, способствующее преобразованию андрогенов в эстрогены в жировой ткани;
  • нарушение работы коры надпочечников, печени;
  • маточные кровотечения;
  • отсрочка наступления менопаузы;
  • бесплодие;
  • гиперпластические изменения в эндометрии.

Высокий уровень эстрогена в крови способствует синхронному формированию новообразований в молочных железах, яичниках и кишечнике.

• Эстрогеннезависимые встречаются у 30% больных раком эндометрия. Опухоль не зависит от уровня гормонов в крови и формируется в результате атрофирования внутреннего слоя матки. Эта форма заболевания характеризуется:
  • слабой дифференциацией;
  • автономностью развития;
  • нечувствительностью к гестагенам;
  • высокой способностью к метастазированию;
  • маточными кровотечениями;
  • обильными и продолжительными менструациями.

Лечение рака данного типа более затруднительно и имеет менее благоприятный прогноз.

• Рак эндометрия может иметь генетическую природу происхождения. Поэтому женщины с наследственной предрасположенностью к данной патологии должны регулярно посещать гинеколога.

Стадии развития и симптомы рака эндометрия

Патологические изменения матки имеют характерные симптомы на каждом этапе развития:

Стадия	Происходящие в организме изменения	Симптомы
Первая стадия	Функциональные нарушения (повышенная выработка эстрогена, отсутствие овуляции, кистозные образования в яичниках и т.д.).	На этом этапе начинается рака еще нет, но есть факторы риска для его появления. Диагностировать сопутствующую патологию можно при проведении гинекологического осмотра, УЗИ и лабораторных анализов.
Вторая стадия	Развитие морфологических изменений, имеющих фоновый характер (гиперплазия и полипоз эндометрия).	Возникают маточные кровотечения, боли внизу живота, нарушение цикла.
Третья стадия	Формирование предраковых морфологических изменений (атипическая гиперплазия эндометрия, развивающаяся в базальном, функциональном либо обоих слоях).	Ухудшается общее состояние женщины, возникают частые кровотечения, развивается анемия.
Четвертая стадия	Формирование злокачественных новообразований (преинвазивный рак in situ, карцинома с минимальной инвазией в слои матки, выраженные типы рака тела матки).	Возникают первые проявления рака.

Собственно рак эндометрия в своем развитии проходит четыре стадии:

Стадия рака матки по FIGO	Характеристика	Прогноз (пятилетняя выживаемость)
0	Преинвазивная карцинома (in situ)	95 — 98%
I	Опухоль не выходит за пределы тела матки	86-98%
II	Опухоль переходит на шейку матки	70%
III	Опухоль распространяется на яичники, маточные трубы, влагалище.	32%
IV	Опухоль переходит на мочевой пузырь и прямую кишку. Отмечаются отдаленные метастазы.	5%

Выделяют следующие гистологические типы рака матки:

• аденокарцинома;
• светлоклеточный;
• плоскоклеточный;
• муцинозный;
• серозный;
• железисто-плоскоклеточный;
• недифференцированный.

Аденокарцинома — это высокодифференцированная опухоль. Прогноз при этом варианте развития болезни достаточно благоприятный.

При низкодифференцированных и недифференцированных опухолях пятилетняя выживаемость гораздо ниже. Эта классификация учитывается практикующими онкологами при определении прогноза и составлении схемы терапии.

Структура опухоли определяется при гистологическом исследовании.

Пути метастазирования рака матки:

• лимфогенный (лимфоузлы таза и отдаленные);
• гематогенный (по кровеносным сосудам в печень, легкие, кости);
• имплантационный (поражение миометрия, периметрия и брюшины).

Что делать при появлении признаков рака тела матки?

Неадекватное лечение рака эндометрия (в том числе при наличии факторов риска) на начальном этапе и игнорирование его симптомов приводят к метастазированию опухолевых клеток в различные органы, рецидивам патологии после полного излечения и летальному исходу.

Наиболее подвержены появлению симптомов рака эндометрия женщины:

• климактерического возраста;
• имеющие наследственную предрасположенность;
• страдающие от заболеваний эндокринной системы, ЦНС и ожирения;
• с функциональными нарушениями органов малого таза (гиперплазия эндометрия, отсутствие овуляции, нерегулярный менструальный цикл, кистозные образования в яичниках);
• использующие гормональные контрацептивы;
• у которых диагностированы доброкачественные новообразования в матке;
• не имеющие детей.

При появлении признаков онкологического процесса нужно незамедлительно обратиться к гинекологу, пройти лабораторные и клинические обследования и получить рекомендации по лечению и профилактике карциномы эндометрия.

Схема диагностики включает:

• осмотр гинеколога;
• анализ крови на онкомаркеры: SCCA,  CA-125, РЭА, CA 27-29.
• УЗИ органов малого таза;
• гистероскопия — эндоскопическое исследование матки;
• биопсия и гистологическое исследование.

При подтверждении диагноза разрабатывается схема лечения. Выбор метода терапии будет зависеть от степени прогрессирования болезни:

• хирургическое лечение (удаление матки, в том числе вместе с шейкой, придатками — по показаниям);
• химиотерапия;
• лучевое лечение;
• гормональная терапия.

Профилатика

Женщины, входящие в группу риска, должны:

• следить за массой тела, вести здоровый образ жизни уже в молодом возрасте;
• своевременно лечить инфекционные и воспалительные процессы в половых органах;
• следить за длительностью менструального цикла и характером выделений;
• использовать препараты, содержащие гормоны, под наблюдением врача и в указанной дозировке;
• регулярно посещать эндокринолога, если имеются гормональные нарушения;
• каждые полгода посещать гинеколога, сдавать анализы на онкоцитологию и проходить УЗИ органов малого таза;
• своевременно планировать беременность и рождение ребенка.

Пациенткам, ранее излечившимся от рака, нужно обследоваться у специалистов 3-4 раза в год.

С самого начала карцинома имеет выраженные симптомы, что дает возможность диагностировать ее на ранних стадиях. Прогноз течения заболевания зависит от реакции женщины при появлении первых признаков рака и оперативности вмешательства специалистов. Регулярное посещение гинеколога позволит своевременно выявить и вылечить опухоль, избежав осложнений и летального исхода.

Источник: https://DrLady.ru/disease/rak-jendometrija-matki-simptomy-i-lechenie.html

Рак эндометрия матки

Рак эндометрия (лат. Carcinoma corporis uteri) или, как его еще называют, предрак матки – онкологическое заболевание, которым страдают только женщины, так как болезнь берет начало из клеток эндометрия – внутреннего слоя матки. Толчком к образованию данного вида патологии является повышение уровня гормона – эстрогена.

Согласно статистическим данным, около 9% из всех диагностированных онкозаболеваний среди женщин приходится именно на рак эндометрия. Большинство из пациенток составляют женщины, перешагнувшие 50 летний порог. Эта цифра составляет более 60%. Но и среди молодых женщин нередки случаи образования предрака матки.

Рак эндометрия: что это такое?

Эстроген – это гормон, который вырабатывается яичниками в первой фазе менструального цикла. Благодаря этому гормону утолщается эндометрий. Это необходимо для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла прикрепиться к стенке матки.

Но из-за тех или иных факторов, эстрогены начинают вырабатываться больше нормы, что приводит к избыточному разрастанию эндометрия и быстрому размножению клеток эндометриальных желез. Данный процесс называют гиперплазией эндометрия.

Это явление становится благоприятной средой для образования опухоли.

Кроме гиперплазии к раку эндометрия может привести наличие полипов в матке. Полипы чаще всего встречаются у женщин в пожилом возрасте. Полипы эндометрия образуются из слизистой матки, путем ее разрастания.

Причины

Существуют ряд факторов, которые могут спровоцировать болезнь. К ним относятся:

• наличие гинекологических заболеваний, которые вовремя не были выявлены и излечены;
• сбои в менструальном цикле, а также его прекращение (период менопаузы, постменопаузы);
• прием препаратов, содержащих большое количество эстрогена;
• болезнь имеет наследственный характер. Если кто-либо в роду страдал данным недугом, то высока вероятность, что кто-либо из родственников в последующем будет страдать предраком матки;
• длительное отсутствие половых контактов;
• наличие более одного полового партнера и частая их смена;
• неоднократное прерывание беременности искусственным путем;
• раннее начало месячного цикла (младше 12 лет);
• поздняя беременность и роды. Особенно если женщина вынашивает первого ребенка после тридцати лет;
• наличие ожирения, которое впоследствии приводит к сахарному диабету;
• злоупотребление спиртными напитками и многолетнее курение;
• подавление иммунитета по тем или иным причинам;
• игнорирование посещений гинеколога в целях профилактики;
• частые стрессы;
• строгие ограничения в питании, то есть всевозможные диеты, могут привести к снижению иммунитета и гормональным сбоям в организме.

Причин для образования заболевания может быть несколько, но ясно одно: рак эндометрия формируется из-за дисбаланса в гормональном фоне женщины.

Виды

Специалисты разделяют следующие виды рака эндометрия:

1. эстрогензависимый рак – обладает свойством медленного роста и метастазирования. Это обусловлено тем, что раковые клетки являются высокодифференцированными. Хорошо поддается терапии. Встречается в 75% случаев из всех диагностированных предраков матки;
2. эстрогеннезависимый рак – обладает агрессивными свойствами, так как быстро метастазирует на другие ткани и органы. Злокачественные клетки обладают низкой дифференцировкой;
3. редко встречающийся вид рака эндометрия – патогенетический тип. Образуется в сочетании с колоректальным раком. Специалисты связывают образование данного типа рака наличием наследственных факторов.

Согласно гистологическим данным различают такие виды рака эндометрия как:

• аденокарцинома – железистый рак, который встречается в 65% случаев среди всех видов рака эндометрия. В основном таким видом карциномы страдают женщины, переступившие 50 летний рубеж. Редким видом аденокарциномы эндометрия считается аденоакантома. Отличается наличием островков в опухоли, которые состоят из плоского эпителия.
• светлоклеточная аденокарцинома диагностируется в 18% случаев рака эндометрия.

Кроме того в гистологии различают плоскоклеточную, железисто-плоскоклеточную, серозную, муцинозную виды.

Стадии

Практически для всех видов раковых заболеваний в онкологии применяется классификация TNM.

Данная аббревиатура расшифровывается как:

• T( tumor) – опухоль. Указывает на размеры опухоли, и место его расположения;
• N (nodus) – узел. Указывает на степень распространения в лимфатические узлы;
• M (metastasis) – перемещение. Определяет наличие метастаз и их распространенность.

СтадииПо TNMОписание

Стадия 0	TisN0M0	Раковые клетки не выходят за пределы верхнего слоя эндометрия
Первая стадия	T1N0M0	Онкопроцесс выявляется на границах матки
1А (Т1а)	Опухоль не выходит за пределы эндометрия
1В (Т1в)	Половина слоя миометрия вовлечена в онкологический процесс
1С (Т1с)	Новообразование устремляется вглубь миометрия, более чем на 50%
Вторая стадия	T2N0M0	Не выходя за пределы матки, раковые клетки распространяются в слизистую и строму. Затрагивается шейка матки
2А (Т2а)	Атипичные клетки затрагивая эндоцервикс, не выходит за ее пределы
2В (Т2в)	Онкопроцесс распространяется до стромы шейки матки
Третья стадия	T3N0-1M0	Новообразование можно обнаружить в части брюшины, которая соприкасается с маткой, яичниках и маточных трубах
3A (T3aN0M0)	Раковые клетки распространяются до серозной оболочки и яичников, а также их можно обнаружить в асцитической жидкости
3В (T3вN0M0)	Атипичные клетки доходят до влагалища
3С (T3N1M0)	Начало метастатического процесса в региональные лимфоузлы
Четвертая стадия	T4N1M0-1	Онкологический процесс выходит за пределы малого таза, поражая мочевой пузырь и прямую кишку. Возможны удаленные метастазы
4А (Т4аN1M0)	В метастатический процесс вовлечены мочевой пузырь и кишечник
4В (T4вN1M1)	Можно обнаружить метастазы на отдаленных органах. Чаще всего в печени, легких и костях.

Симптомы

Основным признаком наличия рака эндометрия – это спонтанные кровотечения, не связанные с менструальными кровотечениями.

Кроме наличия маточных кровотечений на ранних стадиях болезнь проявляет себя следующим образом:

• менструальные кровотечения могут стать более обильными и затяжными;
• наблюдаются увеличение количества выделений. Они становятся водянистые, хотя воспалительные процессы отсутствуют;
• периодически ощущаются несильные боли внизу живота.

На более поздних стадиях заболевания, присоединяются другие более выраженные симптомы:

• усиливаются болевые ощущения. Тому причиной является то, что из-за роста опухоли сдавливаются близлежащие к матке органы. Боли обычно схваткообразного характера, распространяющиеся до поясничного отдела;
• обильные кровяные выделения, которые не связаны с менструальными кровотечениями;
• если присоеденяются инфекции или воспалительные процессы, то наблюдаются гнойные выделения;
• примеси крови можно обнаружить в кале и моче;
• если раковые клетки распространились до мочевого пузыря и кишечника, неизбежны расстройства выделительной системы. Человека беспокоят метеоризм, запоры;
• при начале интоксикационного процесса из-за увеличения продуктов распада раковых клеток в организме, наблюдается быстрая утомляемость, происходит потеря веса, уменьшается аппетит.

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Диагностика

Диагностику заболевания осуществляют поэтапно, начиная от обычного осмотра в кабинете гинеколога, заканчивая современными инструментальными и лабораторными средствами диагностики.

• гинекологический осмотр позволяет определить размеры матки, яичников, состояние слизистой влагалища. Во время осмотра обычно берется мазок на цитологию. Врач выясняет, не было ли у ближайших родственников онкологические заболевания. После предварительного осмотра, пациентка направляется на лабораторные и инструментальные исследования;
• УЗИ органов малого таза позволяет оценить состояние гинекологических органов. При наличии новообразования, с помощью данного средства диагностики, можно определить размеры опухоли, а также наличие метастатического процесса. При наличии патологии, во время ультразвукового исследования обнаруживаются нечеткие контуры эндометрия, повышается эхогенность некоторых его частей. Границы матки визуализируются размыто;
• забор биоматериала на последующее гистологическое исследование (биопсию), позволяет определить наличие или отсутствие раковых клеток. Данный метод диагностики является обязательным и самым достоверным методом для диагностирования рака эндометрия. Оценить состояние женских органов, а также осуществить забор биоматериала для дальнейшего исследования позволяет гистероскопия. Гистероскопия является эндоскопическим методом, позволяющим с помощью гистероскопа изучить слои матки и цервикального канала изнутри;
• одним из инновационных методов диагностики предрака матки является флуоресценция. Метод заключается в том, что вводятся специальные вещества, которые впитываются новообразованиями. Флуоресценция позволяет детально изучить опухоль на микроскопическом уровне;
• КТ и МРТ используются для определения наличия метастаз и их степень распространения на другие органы;
• общий анализ крови и мочи позволяют оценить общее состояние пациентки. На сегодняшний день при диагностике раковых заболеваний, часто прибегают к определению уровня онкомаркеров. При раке эндометрия чаще всего проверяется уровень онкомаркера СА-125. Данный показатель является косвенным при постановке диагноза.

Лечение

Терапия при раке эндометрия выбирается индивидуально в зависимости от вида новообразования, степени распространения. Учитываются возраст, а также наличие хронических заболеваний. В борьбе с недугом в основном применяется комплексная терапия.

К методам терапии относятся:

• хирургическая операция является основным методом лечения при предраке матки. Полное удаление матки и яичников позволяет в дальнейшем избежать рецидивов и метастатических процессов. Кроме матки и придатков, во время операции, удаляются близлежащие лимфоузлы. В случае, если болезнь обнаружена на начальных стадиях развития, или же есть противопоказания к данному виду хирургической операции, то прибегают к гистерорезектоскопической абляции. Эта процедура подразумевает иссечение части слоя эндометрия и миометрия эндоскопическим методом. Данный вид терапии подразумевает строгий контроль за пациенткой в течение долгого времени во избежания рецидирования опухоли;
• лучевая терапия чаще всего применяется в комплексе с другими методами лечения. Если опухоль обладает высокодифференцированными свойствами, то используется внешняя радиотерапия, так как такого рода опухоли хорошо поддаются лечению. В случае, если образование имеет низкую дифференциацию, то чаще всего оно быстро прорастает в нижнюю часть матки. В таком случае внешняя радиотерапия эффективна в сочетании с внутриполостной. Лучевую терапию чаще всего применяют после хирургического вмешательства с целью устранения вероятных остаточных раковых клеток;
• химиотерапия также применяется больше в сочетании с другими методами терапии, так как использование лишь химиотерапевтических препаратов часто бывает неэффективным. Это связано с тем, что опухолевые образования эндометрия бывают нечувствительными к некоторым цитостатическим препаратам. Хорошо зарекомендовала себя схема САР, предусматривающая ввод препаратов — Циклофосфамид, Доксорубицин, Цисплатин;
• на ранних стадиях рака эндометрия хорошие результаты при лечении дает гормонотерапия. Данная терапия проходит в два этапа. Первый этап подразумевает прием гестагенов и антиэстрагенов. Пациентка находится под строгим контролем специалистов. Эффективность лечения проверяется гистероскопией и биопсией с периодичностью каждые два месяца. Первый этап длится год. После положительного эффекта данного этапа, специалисты стараются добиться восстановления фертильной функции женщины, если она находится в репродуктивном возрасте. Назначаются эстроген-гестагенные препараты первого и второго поколения, способные восстановить овуляцию и функции эндометрия. Продолжительность данного этапа около полугода.

Прогноз

Чем раньше выявлена патология, тем лучше прогнозы на жизнь. Если патология выявлена на первой стадии, процент пятилетней выживаемости составляет 95%. На второй стадии показатели снижаются до 70%. На более поздних стадиях болезни, а именно на третьей, процент выживаемости после пяти лет составляют 30%, на четвертой стадии всего 5%.

В первые три года в 75% случаев возможен рецидив рака эндометрия. В последующем эта цифра снижается.

После терапевтических мер и положительном их применении, пациентка находится под наблюдением врача. Чаще всего в первый год после лечения, проводится профилактический осмотр 4 раза в год, на второй год – раз в полгода. В последующем достаточно посещать специалиста раз в год для профилактики образования рецидивов.

Профилактика

Во избежание рака эндометрия каждой женщине необходимо соблюдать нижеследующие профилактические меры:

• стараться удерживать определенную массу тела, не допуская ожирения или излишнего похудения;
• при любых изменениях в менструальном цикле или других гинекологических изменениях, своевременно обращаться к гинекологу;
• отказаться от вредных привычек;
• перед планированием беременности, пройти полное обследование. Планировать первую беременность желательно не старше 30 лет. Ранняя беременность также нежелательна;
• вести регулярную половую жизнь, желательно с одним партнером. При этом, чтобы избежать нежелательную беременность, нужно обратиться к гинекологу и подобрать средство для предохранения. Частые аборты приводят к плохим последствиям для организма женщины;
• необходимо хотя бы раз в год посещать гинеколога в профилактических целях.

Источник: https://pro-rak.com/reproduktivnaya-sistema/rak-endometriya-matki/

Рак эндометрия при СПКЯ: факторы риска, симптомы, метастазы, лечение

Согласно мировым данным, рак эндометрия является одним из наиболее распространенных видов рака у женщин. Рак эндометрия развивается особенно у женщин в период и постменопаузе.

Риск развития заболевания возрастает у женщин с ожирением и с диагностированным диабетом. Наиболее распространенным симптомом заболевания являются аномальное кровотечение или выделения из половых путей.

Есть также тазовая боль, например, во время мочеиспускания или стула, которая связана с метастазами.

Что такое рак эндометрия?

Рак эндометрия, то есть злокачественный рак матки, развивается в слизистой оболочке, выстилающей внутреннюю часть тела матки.

Факторы риска развития рака эндометрия включают избыточный вес и ожирение, диабет, длительная заместительная гормональная терапия эстрогенами, бездетность, нарушения менструального цикла, ранний возраст менархе, поздний возраст менопаузы. Люди с синдромом поликистозных яичников и синдромом Линча также подвержены риску развития рака эндометрия.

Рак эндометрия является злокачественной опухолью эндометрия. В основном это касается женщин в постменопаузальном возрасте (т.е. обычно 45 лет и старше), которые, кроме того, часто страдают от диабета и ожирения.

Рак эндометрия занимает второе место среди злокачественных опухолей после рака шейки матки по распространенности. В развитых странах этот вид рака опередил все другие злокачественные опухоли женских половых органов по статистике. В основном это касается женщин постменопаузального возраста.

Степени злокачественности и типы рака эндометрия

Гинекологи выделяют два типа рака эндометрия:

• тип I, развитие которого зависит главным образом от несбалансированного воздействия эстрогенов на ткани эндометрия, то есть эпителия, покрывающего стенку матки изнутри. Это вызывает рост, утолщение эпителия, и это приводит к его чрезмерному отслаиванию и в конечном счете кровотечению. Встречается у женщин в период менопаузы (50 лет);
• тип II — встречается у пожилых женщин, возникновение не зависит от действия гормонов. Это худший прогностический рак, который редко излечивается.

Ниже мы остановимся на типе I, который чаще встречается и легче поддается лечению.

Кроме того, различают три уровня злокачественности описанного рака, то есть:

• рак эндометрия g1 (высокодифференцированный) — в этом случае прогноз удачный, лучший;
• рак эндометрия g2 (умеренно дифференцированный);
• рак эндометрия g3 (низкодифференцированный) — в этом случае прогноз плохой.

Гипертрофия эндометрия — это рак?

Эстрогены — это гормоны, крайне необходимые в организме женщины, без которых характеристики женского организма не будут развиваться. Однако условия, при которых их концентрация не сбалансирована, могут привести к чрезмерной пролиферации эпителия эндометрия и, таким образом, увеличить риск развития рака эндометрия.

Не все наросты рассматриваются как предраковые состояния. Только рост так называемого нетипичного нароста среди них. Другая гиперплазия может вызвать только кровотечение и дискомфорт в жизни пациентов.

Рак эндометрия — факторы риска

Злокачественное новообразование эндометрия обычно дает четкие симптомы на ранней стадии, что позволяет быстро диагностировать и эффективно лечить это заболевание.

Следует обратить внимание на межменструальное кровотечение или кровотечение из половых путей в постменопаузальном периоде, а также обильное, с неприятным запахом, кровянистыми или гнойно- кровянистыми выделениями из влагалища.

Также могут быть боли в животе или пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Как диагностируется рак эндометрия?

Рак матки можно обнаружить с помощью трансвагинального УЗИ. Если есть подозрение на рак, также необходимы инвазивные тесты, требующие применения анестезии: выскабливание полости матки или гистероскопия с биопсией.

Для выявления возможных метастазов проводят рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию брюшной полости и таза. В некоторых случаях показана магнитно-резонансная томография репродуктивного органа, которая позволяет оценить локорегиональное состояние.

Ниже перечислены факторы, предрасполагающие к развитию рака эндометрия:

• ранняя первая менструация и поздняя последняя менструация в жизни женщины;
• бездетность (период беременности и кормления грудью способствует снижению уровня эстрогена при сбалансированном производстве другого гормона — прогестерона, важного для женщины);
• использование гормонозаместительной терапии одним эстрогеном;
• ожирение (жировая ткань является местом гормональной трансформации);
• сахарный диабет;
• нарушения менструального цикла, приводящие к повышению уровня гормонов, например, синдром поликистозных яичников.

Также предрасполагают генетические особенности к развитию рака эндометрия.

Рак эндометрия — симптомы, метастазы

Основным симптомом рака матки, встречающимся у 90% женщин, являются аномальные кровотечения или выделения из половых путей. Такие симптомы характерны не только для рака, они также возникают при многих других общих заболеваниях, например, гормональных нарушениях.

В случае менструирующих женщин, следует обратиться к врачу, когда:

• происходят нерегулярные, тяжелые менструации;
• менструации редкие или встречаются каждые 35 дней.

У женщин после менопаузы каждое периодическое или нерегулярное кровотечение должно вызывать беспокойство, особенно у пациентов с ожирением и нарушением обмена веществ. Рак эндометрия встречается чаще всего у женщин в возрасте от 55 до 60 лет, вероятность заболевания увеличивается после 70 лет.

Кровотечение не всегда возникает при раке эндометрия. В редких случаях при обструкции шейного канала кровь не может найти выход и накапливается в полости матки. Затем возникает гематома матки, которая с течением времени может вызвать ропомагию, проявляющуюся болью, повышенной температурой тела и другими симптомами, характерными для воспалительных заболеваний органов малого таза.

При более распространенном раке появляются общие симптомы, такие как: боль в области таза и позвоночника, потеря массы тела, недомогание и общая усталость.

Симптомом рака эндометрия может быть дискомфорт и боль при разных физиологических потребностях (свидетельство поражения мочевого пузыря и прямой кишки опухолевым процессом). Это потому, что метастазы в этом случае возникают на прямой кишке и мочевом пузыре.

Рак эндометрия и цитология и другие анализы

В тот момент, когда у женщины обнаруживается ненормальное кровотечение из половых путей (помимо прочего, после менопаузы, которая более подробно описана выше), она должна немедленно сообщить об этом своему гинекологу. Рак эндометрия дает ранние симптомы, что увеличивает шансы на быстрое выявление рака.

После первичного обследования проводится клиническое исследование, которое позволяет выявить большинство аномалий в половых путях пациента. Наиболее важным и необходимым в этом случае является дополнительное обследование, которым является УЗИ.

Головка устройства вставляется во влагалище, что позволяет оценить толщину и состояние эндометрия. Тест является неинвазивным и обычно безболезненным, и может предоставить ключевую информацию о патологиях, существующих внутри полости матки.

В случае сомнений доктор может назначить дополнительные анализы, отвечающие на вопросы, которые его беспокоят.

Пациент может быть направлен в больницу для лечения, то есть для удаления кусочков эндометрия для гистопатологического исследования, например, с помощью специально профилированной «ложки» (выскабливание полости матки).

Второй вариант — процедура гистероскопии, во время которой врач вставляет камеру в полость матки и может точно рассмотреть ее изнутри. Дополнительными тестами, используемыми для диагностики рака эндометрия, являются компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Рак эндометрия — лечение

Чем раньше больной человек с тревожными симптомами обратиться к врачу, тем больше вероятность полного излечения. В лучшем случае достаточно удалить матку, часто с удалением тазовых лимфатических узлов, где могут быть первые метастазы. В более запущенных случаях иногда возникает необходимость в лучевой терапии, которая включает ионизирующее излучение в области малого таза.

В тяжелых случаях, когда шансы на излечение невелики, можно использовать химиотерапию. Другим вариантом, не очень популярным, рискованным и используемым в особых случаях, является гормональная терапия.

Рак эндометрия — профилактика

Есть также факторы, которые могут снизить риск рака эндометрия у женщины. Эта группа включает в себя:

• ранняя менопауза и поздняя первая менструация;
• предыдущие беременности;
• сбалансированная эстрогенная терапия прогестагенами;
• гормональная контрацепция;
• физическая активность;
• фрукты и овощи в рационе женщины.

Рак эндометрия — прогноз

Статистические данные показывают 5-летнюю выживаемость среди пациентов в 75% случаев.

Если болезнь была быстро обнаружена и незначительных изменений не было — эти значения достигают даже более 90%.

Однако, чем дальше продвигается процесс рака, тем сложнее его полностью вылечить, и терапевтический процесс становится все более раздражающим и приводит к ухудшению жизненного уровня пациента.

Поэтому профилактические и контрольные визиты к гинекологу являются ключом к раннему выявлению рака эндометрия и спасению собственной жизни.

Источник: http://polikistoz-ya.ru/rak-endometriya-pri-spkya-faktory-riska-simptomy-metastazy-lechenie/

Рак тела матки (эндометрия)

Концентрацию эстрогенов способны повысить не только яичники, но и разбалансированная деятельность других желез внутренней секреции.

Замечено, что ожирение увеличивает вероятность злокачественной опухоли эндометрия: небольшой избыток веса двукратно, а значительный — десятикратно.

В жировой ткани происходит трансформация андрогенов в эстрогены, чем больше прослойка жира, тем интенсивнее, кроме того, при ожирении нарушаются многие метаболические процессы.

Другие факторы риска рака тела матки

Снижение продукции половых гормонов с возрастом компенсируется усилением деятельности надпочечников, которые вырабатывают андрогены, в жировой ткани под действием ароматазы превращающиеся в эстрогены, меняющие жизнедеятельность слизистой. Андрогены способны и сами контактировать с эстрогенными рецепторами клеток оболочки, вызывая их избыточное развитие.

Гормоны щитовидной железы участвуют в процессе взаимодействия эстрогенов с клеткой, поэтому заболевания железы способны привести к гиперпластическому процессу.

Хронические заболевания печени и желчных путей тоже нарушают гормональную утилизацию, формируя гиперэстрогенный фон.

И только у каждой двадцатой больной злокачественное заболевание развивается на фоне наследственного синдрома Линча, приводящего к раку толстой кишки.

Диагностика рака тела матки (эндометрия)

Диагностика рака тела матки всегда сопряжена с внедрением внутрь органа, что глубоко против природы, расположившей плодовместилище в практической недоступности. Никакие «мягкие» методики обследования — УЗИ или прощупывание не способны решить диагностическую проблему.

Диагностика рака матки завершается под микроскопом, а ткань для исследования берется из опухоли, где бы та не находилась. Полость матки, в которой началось злокачественное перерождение слизистой оболочки, хорошо видима при ультразвуковом исследовании, можно даже наметить зону, где растет опухолевая ткань, взять её оттуда на микроскопию можно только с применением хирургической диагностики.

Современные аппараты УЗИ обнаруживают полипы эндометрия меньше полсантиметра, а вся уточняющее клеточное строение диагностика практически не изменилась за последние несколько десятилетий.

Первый этап диагностики — аспирационная биопсия

Аспирация — натягивание клеточного материала из полости матки в шприц, несложная манипуляция. Тем не менее, она сопряжена с проникновением в стерильное внутреннее пространство.

При достаточно обширном поражении клетки насасываются уже в канале шейки матки, но при минимальном новообразовании может потребоваться предварительное орошение полости матки раствором, со сбором этого смыва для микроскопического исследования.

Манипуляция называется аспирационной биопсией, но по факту это не биопсия — взятие кусочка ткани, а сбор разрозненных клеток, то есть цитологическая диагностика.

Если при микроскопии полученного при аспирации материла найдется достаточное количество клеток рака, что позволит цитологу высказать однозначное мнение, то на этом инвазивная диагностика может завершиться и дальше останется искать метастазы и определяться с лечебной тактикой. Если определенности не будет, следующий этап — диагностическое выскабливание полости матки.

Второй этап диагностики рака — раздельное выскабливание

Диагностическое выскабливание матки дает большую определенность, поскольку под микроскопом исследуются целые пласты клеток, полученные при «чистке». По клеточным пластам уже можно определить степень агрессивности опухоли и её тип.

Выскабливание производится раздельно: сначала удаляется слизистая оболочка цервикального канала, затем — соскабливается весь эндометрий. Формально тот же аборт, но с другими — благородными целями диагностики. Это обследование выполняется в малой операционной и под наркозом.

Дополнительное обследование при раке эндометрия

В большинстве случаев при выскабливании удается получить клеточный материал, но если всё-таки возникли сложности, то третьим этапом инвазивной диагностики станет гистероскопия — осмотр полости матки эндоскопическим оборудованием с одновременным взятием биопсии с подозрительных и ранее намеченных при УЗИ мест.

Распространение поражения за пределы тела матки определяется при КТ или МРТ малого таза, МРТ чуть точнее выявит переход рака на шейку и глубину внедрения раковых клеток в маточную стенку.

Может потребоваться цистоскопия, если опухоль дошла до стенки мочевого пузыря. Осмотр полости мочевого пузыря позволит определить степень его вовлечения в раковый конгломерат.

В части случаев в крови повышается уровень маркера CA-125, если маркер определяется, то в дальнейшем по колебанию его концентрации будет отслеживаться эффективность лечения, рецидив и метастазы.

Диагностика метастазов

Дальше идет поиск метастазов, их обнаружение радикально меняет лечебную тактику.

Рак тела матки метастазирует в лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, не всегда по всей цепочке, иногда «стреляет» через группы узлов, поражая весьма отдаленные.

Распространение рака через кровь не типично для эндометрия, поэтому метастатические образования в легких и костях появляются при большой длительности заболевания.

Стандарты диагностики включают рентгенографию или КТ грудной клетки, УЗИ или КТ/МРТ брюшной полости.

Материал подготовлен кандидатом медицинских наук, врачом-онкологом, гинекологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Иваном Игоревичем Бокиным.

Источники:

1. Никогосян С.О., Жордания К.И., Кедрова А.Г., Паничен-ко И.В. Рак яичников. Лекции по онкогинекологии. М., 2009. С. 260-287.
2. Березовская Т.П. Магнитно-резонансная томография в онкогинекологии. Автореф. дис. … докт. мед. наук. Обнинск, 2000. – 35С.
3. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.// Санкт-Петербург. – 2002. – С. 268-269.
4. Зыкин Б.И., Медведев М.В. Допплерография в гинекологии. — М.: Реальное время, 2000. — С. 69-86.
5. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. — М.: Видар, 1997. — Т. 3. — С. 222-225.
6. Пузин С. Н., Коржевская Е. В., Паяниди Юлия Геннадьевна, Огай Д. С., Хохлова С. В., Кашурников А. Ю., Воробьева Е. В. Определяющее влияние стадии заболевания на прогноз и реабилитацию больных в онкогинекологии // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2013. №1.

Источник: https://medica24.ru/zabolevaniya/rak-tela-matki-endometriya