Радиологическое лечение рака кожи

Лечение рака лучевой терапией, облучение при онкологии

Единой теории происхождения рака на сегодняшний день не существует. Ученые выдвигают ряд гипотез, наиболее распространёнными из которых являются:

1. Мутационная теория. Опухоль образуется вследствие мутации генов в клетке. Как правило, изначально в одной.
2. Эпигенетическая теория. Перерождение клетки связано не с изменением самих генов, а с реализацией генетической информации.
3. Теория химического канцерогенеза. Возникновение генетических и эпигенетических мутаций под влиянием химических агентов из внешней среды.
4. Хромосомная теория. Появление опухоли связано с нарушением распределения хромосом.
5. Вирусная теория. Нарушения генома клетки, вследствие внедрения в него вируса.
6. Иммунная теория рака. Недостаточно эффективная работа иммунитета по распознаванию и уничтожению измененных клеток.
7. Теория опухолевых стволовых клеток. Рост опухоли вызывают раковые стволовые клетки, способные делиться неограниченно долго.

Несмотря на различие теорий, исследователи сходятся на мнении, что те или иные изменения в клетках происходят под действием канцерогенов — химических, физических и иных факторов, способствуют их злокачественному перерождению клеток.

Сегодня можно говорить о сотнях факторов, которые увеличивают риск появления рака. К наиболее значимым из них относятся:

• нарушения, связанные с питанием;
• курение табака;
• воздействие различных вирусов;
• вредные условия производства;
• алкоголь;
• плохая экология;
• ультрафиолетовое излучение солнца и радиация.

На протяжении жизни на человека действуют различные факторы, поэтому с уверенностью сказать, что спровоцировало заболевание у конкретного человека, очень тяжело. Тем не менее, в большинстве случаев спусковым крючком рака является нездоровый образ жизни и факторы окружающей среды.

Диагностика

С помощью диагностики можно не только выявить злокачественные новообразования, но и получить максимально возможную информацию о расположении, инвазии, распространенности опухолевого процесса, что позволяет подобрать оптимальное лечение.

Методов диагностики, как скрининговой, так и уточняющей, сегодня разработано достаточно много. Их информативность различается, поэтому для каждого заболевания разработаны свои диагностические протоколы.

Наиболее распространенными средствами диагностики являются:

• Рентгенологические методы. Широкий спектр диагностических процедур — от стандартной рентгенографии до рентгенотелевизионного просвечивания и линейной компьютерной томографии. Для визуализации полых органов применяется контрастирование.
• Магнитно-резонансная томография — неионизирующий метод лучевой диагностики, который позволяет получить информативное изображение любых тканей, путем воздействия на них электромагнитным полем. Метод является безопасным для организма и имеет высокую диагностическую эффективность. Применяется в диагностике заболеванийголовного мозга, позвоночника, органов брюшной полости и малого таза.
• Ультразвуковое исследование — метод, который основан на способности ткани отражать звуковые волны. УЗД — это целая группа различных процедур, включая доплеровское картирование, эндо-УЗИ и другие варианты исследования. С помощью ультразвука выявляют опухоли брюшной полости и грудной клетки, щитовидной и молочных желез, новообразования мягких тканей и другое.
• Радионуклидная диагностика — группа методов, принципом действия которых является регистрация гамма-квантов специальным оборудованием. Для этого в организм вводят меченные радиоизотопами вещества, которые имеют свойства накапливаться в определенной ткани, в данном случае — опухолевой. К методам радионуклидной диагностики относятся, например, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
• Эндоскопическое исследование — процедуры, которые позволяют осмотреть состояние слизистых оболочек внутренних органов под многократным увеличением. К таким процедурам относится, например, бронхоскопия и фиброгастродуоденоскопия — информативные методы диагностики рака бронхов и пищевода соответственно. Эндоскопия хороша еще тем, что позволяет провести биопсию тканей опухоли.

Существуют лабораторные методы диагностики. Они могут быть как скрининговыми, например анализ крови на онкомаркеры, так и уточняющими — гистологическое исследование полученного при биопсии материала.

Основные методы лечения

Среди существующих сегодня методов лечения онкозаболеваний особенно распространены:

• Хирургическое лечение — удаление опухоли вместе с органом или его частью. Эффективность целиком зависит от характера и локализации опухоли. Например, на первой стадии рака шейки матки послеоперационная 5-летняя выживаемость составляет свыше 90%, а при этой же стадии немелкоклеточного рака легких — всего 50–70%.
• Радиологическое лечение — группа методов, которые объединяет способность ионизирующего излучения тормозить рост и деление клеток. Помимо классической наружной лучевой терапии, применяются такие методы, как брахитерапия, то есть помещение радиоактивного элемента прямо в опухоль, стереотаксическая лучевая терапия и другие.
• Химиотерапия — применение препаратов, которые оказывают разрушающее действие на клетки опухоли. В большинстве случаев применяется в комбинации с другими методами, однако в некоторых случаях достаточно эффективна в самостоятельном варианте, например, при хориокарциноме у женщин.
• Гормональная терапия — применяется при опухолях, рост которых зависит от концентрации определенных гормонов в организме. Рост рака простаты зависит от уровня андрогенов, поэтому, оказывая влияние на их уровень в крови, можно замедлить рост опухоли.

Существуют и другие перспективные методы лечения, пока не получившие всеобщего распространения.

Томотерапия

Среди современных средств лечения стоит выделить уникальную систему облучения под визуальным контролем — TomoTherapy HD, которая открывает новые возможности в радиотерапии. Система представляет собой установку, обеспечивающую максимально точную доставку повышенной дозы радиации в опухоль, избегая поражения здоровых тканей.

Основные преимущества лечения на TomoTherapy HD:

• хорошая переносимость лечения;
• снижение риска появления побочных эффектов;
• лечение опухолей сложной формы и локализации;
• возможность облучать протяженных опухолей и несколько очагов за один сеанс.

Таким образом, удается не только добиться снижения негативного воздействия ионизирующего излучения на организм и добиться улучшения качества жизни пациента, но и повысить эффективность лечения и, в некоторых случаях, сократить его продолжительность.

Вы можете пройти курс томотерапии в ООО «ПЦТ «Санкур».

Возможно получение бесплатной медицинской помощи.

Для прохождения лечения в рамках оказания платных медицинских услуг, следует записаться к врачу онкологу-радиотерапевту в ООО «ПЦТ «Санкур».

На прием к врачу необходимо взять с собой результаты диагностических исследований и лабораторных анализов (перечень документов), которые есть в наличии.

Курс лечения состоит из трех этапов — предлучевая топометрия, планирование терапии, лечебные процедуры с помощью аппарата TomoTherapy HD.

Особенностями лечения рака на оборудовании TomoTherapy HD являются:

• определение точной локализации новообразования и корректировка положения пациента перед началом облучения;
• облучение протяженных новообразований — до 135 см. При этом воздействие лучей остается равномерным на всем протяжении опухоли;
• возможность облучать несколько различных опухолевых процессов, используя различные дозы облучения;
• использование в клинически сложных случаях, когда облучатели другого типа не эффективны (например, необходимость облучения костного мозга).

Томотерапия позволяет защитить здоровые ткани и органы от нежелательного воздействия лучей. При этом пораженные болезнью ткани получают достаточную для гибели раковых клеток лучевую дозу.

Стоимость лечения рака лучевой терапией

Наименование услуги Цена, руб. Ед. измерения

Консультация врача онколога радиотерапевта	1 500	шт.
Консультация врача детского онколога	1 500	шт.
Повторная консультация специалистов	500	шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная	15 000	процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная	7 000	процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное	20 000	шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное	7 000	шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*)	223 000	курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиохирургия(*)	250 000	курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)	1 000	процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)	200	процедура
Топометрическая разметка	750	процедура

Источник: https://reavita-onko.ru/lechenie-raka/

Облучение базалиомы (лучевая терапия, лучевое лечение)

Когда используется облучение базалиомы?
За счет чего облучение действует на базалиому?
Способы облучения базалиомы.
Краткосрочные побочные эффекты облучения базалиомы. Методы профилактики.
Местные побочные эффекты облучения базалиомы, лечение осложнений.
Отдаленные осложнения лучевой терапии базалиомы.

Когда используется облучение базалиомы?

Лучевая терапия является эффективным самостоятельным методом лечения базалиомы. Облучение базалиомы также используется как вспомогательный метод после оперативного лечения в случае неполного удаления опухоли. Или, если базалиома проросла в кожу настолько глубоко, что доктор предполагает развитие рецидива (повторного возникновения) в будущем, несмотря на проведенную операцию.

Лучевая терапия используется в основном для базалиомы на голове, шее, так как лечение на других областях (в частности, ног) связано с более медленным заживлением, плохим косметическим результатом и увеличением вероятности лучевого дерматита и некроза в последующем (см. фото).Облучение базалиомы является основным вариантом лечения для пациентов старше 65 лет.

Связано это с тем что через много лет после лучевой терапии есть риск появления новых очагов базалиомы или плоскоклеточного рака. Пациенты моложе 65 лет имеют большую ожидаемую продолжительность жизни, соответственно — больший риск развития спровоцированного облучением рака.

Облучение в первую очередь показано при очень большой базалиоме, опухолях, расположенных на веках, углах глаз, носу, ушах и губах, где хирургическое лечение может привести к неприемлемому косметическому результату или нарушению функций органов.

Облучение базалиомы также же назначается пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, находящимся в преклонном возрасте, имеющим противопоказания для оперативного лечения. Если опухоль меньше 2х см, риск рецидива в течении 5 лет после облучения базалиомы составляет 8,7%.

Массивная базалиома до облучения у 90 летней женщины, которой было отказано в оперативном лечении.

Та же базалиома через несколько недель после облучения. Опухоль ликвидирована, оставшаяся рана превратится в белый рубец в течение полугода.

Облучение базалиомы является губительным для ее клеток и клеток окружающих тканей. Связано это с тем, что лучевая терапия действует на ДНК, вызывая в ней поломки, приводящие к невозможности считывания информации и гибель клеток. В первую очередь повреждаются клетки, находящиеся в процессе размножения.

В связи с тем, что клетки базалиомы размножаются интенсивнее, а процесс ремонта поломок в них нарушен из-за мутаций, гибнут в первую очередь они. С другой стороны такое разрушительное воздействие на ДНК не проходит для окружающих тканей незамеченным.

Через много лет после облучения базалиомы, из-за мутаций в клетках окружающих тканей может возникнуть новые, заново развившиеся очаги рака, процессы питания и кровоснабжения нарушаются.

Способы облучения базалиомы

Облучение базалиомы ведется либо поверхностными рентгеновскими лучами (близкофокусная рентгено-терапия, сокрашенно БФРТ), либо электронами (бета-лучами).

Близкофокусная лучевая терапия (радиотерапия, рентгенотерапия) как способ облучения базалиомы

Облучение базалиомы при помощи БФРТ намного дешевле, и используется в подавляющем большинстве случаев. Общая доза облучения в случае БФРТ исчисляется греями (сокращенно Гр), делится на несколько порций, которые доставляются в течение ряда дней. Базалиомы в области головы и шеи, на коже вокруг глаз в первую очередь лечатся близкофокусной лучевой терапией.

Типичный режим облучения базалиомы включает лечение 3 раза в неделю
в течение 1 месяца. Этот режим изменяется по усмотрению доктора онко-радиолога. Лучевая терапия — относительно безболезненный метод лечения, каждый сеанс облучения занимает по 10-20 минут времени.

Рентгеновская трубка достаточно маневренная и позволяет пациенту комфортно разместиться на кушетке с установленным аппликатором. В случае округлой базалиомы границы облучаемой ткани маркируются. Если базалиома имеет неправильную форму, может быть наложена свинцовая пластина толщиной 1,5 мм с вырезанным отверстием в форме облучаемой опухоли.

Облучению подвергают видимую базалиому и 0,5-1,0 см окружающей кожи в случае, если опухоль меньше 1 см. Если базалиома крупных размеров или край ее нечеткий и неровный, облучают до 2 см окружающей кожи. Врач радиолог рассчитывает дозу облучения базалиомы, время необходимое на сеанс. Как только аппликатор установлен, радиолог покидает процедурный кабинет.

Лечение длится в течение нескольких минут. В течение этого периода за пациентом наблюдают через специальное окно, либо с помощью камер.

Базалиома, подверженная облучению обведена карандашом для более точной фокусировки лучей.

Специальная маска из листа свинца толщиной 1,5 мм. Накладывается для защиты глаза от последствий облучения базалиомы, вплоть до помутнения роговицы и хрусталика.

Аппарат лучевой терапии. Используется не только для облучения базалиомы, но и для лечения плоскоклеточного рака кожи.

Бета лучи являются электронами, получаемыми с помощью линейного ускорителя или из радиоактивных изотопов, таких как стронций 90. Энергия рентгеновских лучей теряется в тканях с нарастанием глубины. Энергия электронного пучка нарастает до пика на определенной глубине, а затем резко падает, это очень полезное свойство.

Полезная глубина лечения в сантиметрах составляет примерно одну треть от энергии пучка, так что 4,5 МэВ электронный луч будет эффективен на глубине до 1,5 см, а пучок 12 МэВ га глубине до 4 см.Электроны поглощаются тканями одинаково хорошо, независимо от плотности, рентгеновские лучи больше поглощаются плотными тканями.

Там, где кости находятся близко к поверхности кожи рентгеновские лучи способны навредить кости, здесь рекомендуется облучение электронами. При базалиоме ушной раковины,волосистой части головы, тыльной поверхности кисти и голени лучевая терапия электронами предпочтительнее в настоящее время.

Так же есть возможность облучать электронами всю поверхность кожи, что крайне полезно при множественном поражении базалиомами.

К сожалению, возможность применения лучей электронов, ограничена, в первую очередь, дороговизной оборудования. Минимальный размер подверженной облучению электронами базалиомы должен составлять 4 см2, так как на меньшую площадь аппарат настроить сложно.

В целом настройка и фокусирование при лучевой терапии электронами — достаточно трудоемкие процессы. При лечении базалиомы, расположенной вокруг глаза нет возможности защитить ткани глаза, в связи с тем облучение электронами здесь не применимо.

Даже современный способ облучения базалиомы может вызывать побочные эффекты. Во-время каждого сеанса могут развиться покраснение и небольшая болезненность, выраженность которых нарастает к 3-ей неделе. Обычно они уходят через 4-6 недель после завершения облучения базалиомы и могут быть смягчены применением мазей на основе глюкокортикоидов (преднизолоновая, гидрокортизоновая, синафлан).

Во время всего курса облучения в области базалиомы и на коже вокруг могут образовываться язвочки, корки — признаки лучевого дерматита, которые исчезают по завершению курса лечения. Кожу обрабатывают вазелином, аргосульфаном, накладывают повязки на основе серебра для смягчения лучевых реакций. При выраженном изъязвлении и инфицировании кожу обычно рекомендуют обрабатывать еще и диоксидином.

Кожа должна быть защищена от дополнительного повреждения во время курса облучения и далее. Защищаться необходимо от солнечного света, жара, холода и от трения. Пациенту необходимо использовать солнцезащитный крем на облученную кожу с фактором защиты не менее 15. При базалиомах кожи шеи и головы необходимо носить головной убор с полями. Такая защита должна сохраняться в течение всей жизни.

Лучевой дерматит с рубцеванием, расширением сосудов (телеангиэктазиями), наложением корочек. Развился после облучения базалиомы.

Другие побочные эффекты зависят от региона кожи, подлежащего облучения.
К ним относятся мукозиты — воспаления слизистых рта и носа при облучении, сопровождается жжением, отделением слизи или наоборот сухостью, появлением поверхностных язвочек.

Для профилактики мукозитов необходимо пользоваться мягкой зубной щеткой, полоскать рот отварами шалфея, ромашки, хлоргексидином. При облучении базалиомы возле глаза возможно развитие конъюнктивита. Лечение конъюнктивита необходимо проводить колларголом или протарголом (так же на основе серебра), поможет и тауфон.

Во время лучевой терапии базалиомы на коже волосистой части головы возможно облысение.

Отдаленные осложнения лучевой терапии базалиомы

После исчезновения покраснения большинство пациентов оценивают косметический результат лучевой терапии, как хороший или отличный. В течение года облученная кожа,как правило, становится бледной и истонченной.

В течении нескольких лет могут появиться
телеангиэктазии (расширения сосудов), гипопигментация (побледнение) или гиперпигментация (потемнение) кожи. Шрамы от облучения базалиомы со временем становятся хуже на вид, в отличие от шрамов после хирургического лечения.

Вероятность отдаленных последствий возрастает с увеличением суммарной дозы облучения, размера дозы за один сеанс, и объема облученных тканей. После облучения базалиомы в течение 45 лет и более сохраняется повышенный риск образования новых очагов плоскоклеточного и в большей степени базально-клеточного рака кожи.

Этот побочный эффект лучевой терапии наиболее актуален для молодых пациентов. К отдаленным последствиям облучения базалиомы можно отнести так же рубцевание кожи и подлежащих тканей, приводящее к ограничению подвижности.

Активные и пассивные упражнения облученных областей помогают сохранить подвижность и предотвратить контрактуры (неподвижность из-за рубцов). Из-за изменений сосудов, облученная когда-то кожа хуже восстанавливается от хирургических вмешательств.

Начавшаяся во время облучения базалиомы потеря волос большей частью сохраняется на всю жизнь. Дополнительные долгосрочные эффекты также зависят от расположения облученной области. Например, облучение базалиомы вблизи глаз может вызвать эктропион (заворот века), катаракту (помутнение хрусталика), но такие последствия чрезвычайно редки.

Истончение кожи, частичная гиперпигментация (потемнение), расширение сосудов, развившиеся через несколько лет после лучевой терапии базалиомы.

Выпадение волос и множественные новые базалиомы, появившиеся через много лет после облучения.

Хронический лучевой некроз. Развился через несколько лет после облучения базалиомы. Эти участки истончения, потемнения кожи с расширенными сосудами легко принять за новые базалиомы, либо за рецидив.

Источник: http://skinoncology.ru/skin-basalioma/basalioma-treatment/basalioma-radio-therapy

Что такое радиология в онкологии?

Далеко не все знают, что такое радиология в онкологии. Радиология – это специальный раздел медицины, который изучает воздействие ионизирующих излучений на человеческий организм с целью диагностики и лечения различных заболеваний.

Радиотерапия, которая основывается на принципах данной науки, широко используется в лечении онкологии на сегодняшний день наравне с хирургией и химиотерапией.

Что такое радиология и принцип действия

Если в самом начале появления и развития этой науки использовалось исключительно рентгеновское излучение, то сейчас широко применяются высокочастотные волны, энергия магнитных полей и прочее.

Суть методики заключается в том, что поток излучения направляют на ту область  тела, в которой имеется опухоль. Результат заключается в том, что:

• Разрушается ДНК структура самих раковых клеток, и они теряют способность к росту и делению. Через какое-то время они просто отмирают;
• Разрушаются сосуды опухолевого новообразования, вследствие чего оно перестает получать необходимое питание.

Лучевую терапию применяют как в качестве самостоятельного лечения, так и в комплексе с операцией. При этом назначена она может быть до хирургического вмешательства и после.

Показания к применению

Радиотерапия относится к одному из трех основных методов лечения рака. Остальные два – это:

• Химиотерапия;
• Хирургическое вмешательство.

Если говорить о радиотерапии, то ей подлежат почти 70% пациентов с диагностированной онкологией. Причем это может быть, как операбельная, так и неоперабельная опухоль.

Для того чтобы больному была назначена лучевая терапия, у него должен быть диагностирован рак. Об этом могут свидетельствовать:

• Изменения в показателях крови;
• Результаты УЗИ, рентгенографии, свидетельствующие о наличии новообразования;
• Снимки компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
• Результаты биопсии, подтверждающие злокачественный характер опухоли;
• Результаты дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования.

Результаты биопсии могут быть показанием к применению лучевой терапии

Но окончательное решение о включении радиотерапии в план лечения будет приниматься на консилиуме врачей, так как существуют и противопоказания к ее проведению.

Виды и методы терапии

На сегодняшний день существует 3 основных метода проведения радиотерапии. Они различаются между собой механизмом процесса воздействия излучений на опухоль:

• Брахитерапия. Ее суть заключается в том, что источник излучения вводится внутрь тела. Для этого используют эндоскопические инструменты или проводят полноценную операцию. Здесь есть 2 варианта:
• Контактная терапия. Радиоактивные частицы вводятся непосредственно внутрь самой опухоли. Проводится редко, так как сопровождается особыми сложностями выполнения;
• Интерстициальная терапия. Радиоактивные частицы вводятся не в опухоль, а в толщу ткани, в которой она находится.
• Дистанционная терапия. Здесь, напротив, облучение производится извне и источник радиоактивных частиц направляется на опухоль через здоровые ткани. Это самый распространенный метод. С целью усовершенствования метода было разработано множество различных техник:
• Протонная терапия;
• Трехмерная конформная терапия;
• Радиохирургия;
• Модуляция интенсивности.
• Радионуклидная терапия. Радионуклид имеет свойство накапливаться в необходимых тканях. Для того чтобы он поступал в организм, достаточно принимать специальные препараты. Примером может служить радиоактивный йод, который необходим при онкологии щитовидной железы.

Какой именно метод будет наиболее оптимальным в каждом индивидуальном случае, решает врач на основе результатов полной диагностики пациента.

Этапы проведения процедуры

Лучевая терапия опухоли – серьезная и ответственная процедура. Она включает в себя 3 этапа:

• Предлучевой этап. В этот период происходит подготовка к самой процедуре. Консилиум врачей рассчитывает необходимую дозировку облучения. Используя специальную аппаратуру, они определяют точные области, на которые будет производиться воздействие. Данные области отмечаются на теле больного. Уже в этот период пациенту необходимо начинать придерживаться специальных рекомендаций. Иногда требуются дополнительные мероприятия по подготовке. Например, если облучение будет проводиться на челюстно-лицевую область, то пациенту необходимо будет вылечить все имеющиеся кариесы;
• Лучевой этап. Процедура не требует никаких усилий от пациента и абсолютно безболезненна. Она всегда проводится в специально предназначенных для этого помещениях. Облучение производится при помощи большого оборудования, которое всегда оснащено креслом или столом, кударасполагают больного. Во время непосредственного облучения в помещении должен находиться только пациент. Все медицинские работники выходят в соседнюю комнату, где могут отслеживать и контролировать протекание процедуры за защитным стеклом. Для того чтобы облучению не подвергались здоровые участки тела, пациенту важно сохранять изначальную позу и не двигаться. Также необходимо поддерживать спокойное дыхание и постараться максимально расслабиться;
• Послелучевой этап. Между процедурами и после окончания всего курса лечения пациенту необходимо полностью соблюдать все предписания врача. Они будут касаться, как его образа жизни, так и самого лечения. В этот период самая большая вероятность возникновения побочных эффектов, так как во время процедуры ухудшение самочувствия возникает очень редко. Больному важно внимательно отслеживать свое состояние и при необходимости сразу обращаться к лечащему врачу.

Лучевой этап

Лучевая терапия в абсолютном большинстве случаев переносится гораздо легче любых хирургических вмешательств и, поэтому редко требует госпитализации пациента.

Нюансы и соблюдение правил во время курса лечения

Для того чтобы радиологическое лечение рака дало необходимый результат, соблюдать определенные правила должны как врач, так и сам пациент.

Со стороны врача важно соблюдение следующих принципов:

• Направление излучения должно быть таким, чтобы воздействие на здоровые ткани было минимально;
• Правильно подобранная доза облучения. Она определяется, исходя из нескольких параметров: стадии рака, размера и характера роста опухоли, степени ее чувствительности к радиотерапии;
• Длительность лечения. Радиотерапия проводится курсами. От того, насколько правильно подобрано количество процедур и, как распределена дозировка на них, будет зависеть итоговый результат;
• Проведение дополнительной терапии. Врач должен подобрать необходимые препараты и процедуры, которые будут назначены пациенту во время курса лучевой терапии. Они также непосредственно влияют на состояние организма больного и на будущий результат.

Со стороны пациента также требуются соблюдение определенных правил и рекомендаций. Они включают в себя:

• Полный отказ от вредных привычек;
• Соблюдение принципов сбалансированного и полноценного питания;
• Прием необходимого объема жидкости;
• Уход за кожей на облучаемом участке. В данном случае очень важно консультироваться с врачом по поводу применяемых средств. Наличие некоторых компонентов или отдушек в них могут негативно сказаться на и так раздраженной коже;
• Бережное отношение к облучаемому участку тела. Механические воздействия в виде расчесываний, трения, а также его переохлаждения или перегревания крайне не желательны;
• Защита облучаемого участка тела от попадания прямых солнечных лучей;
• Ношение удобной не натирающей одежды из преимущественно натуральных тканей, так как синтетика может вызывать аллергию или раздражение.

При радиологии пациент должен пить достаточное количество жидкости

Пациент должен быть готов к тому, что во время прохождения радиотерапии или после нее он может ощущать усталость, ухудшение аппетита, нестабильное эмоциональное состояние. Чем подготовленней ко всему этому будет человек, тем легче ему будет перенести терапию.

Длительность периода лечения

Стандартного периода лечения при помощи радиотерапии не существует. Количество процедур в 1 курсе, общее количество курсов, а также график лечения зависит от множества факторов:

• Вида опухоли;
• Стадии болезни;
• Наличия или отсутствии метастаз;
• Индивидуальных особенностей организма пациента.

Если говорить об усредненных значениях, то 1 курс длится от 4 до 6-7 недель. При этом  пациент посещает процедуры 5 дней в неделю, остальные 2 дня отводятся на отдых. Процедуры в зависимости от дозы облучения проводятся чаще всего 1 раз в день, но иногда их делят на несколько подходов.

Длительность одного сеанса также различна. Сам процесс облучения занимает мало времени, как правило, не более 5 минут. А вот подготовка пациента, правильное его расположение на оборудовании, установка прибора, требует его гораздо больше.

Для того чтобы облучение каждый раз проводилось точно в одну область, на теле человека врач при помощи специального маркера наносит пометки. Пациенту необходимо будет следить за тем, чтобы они сохранялись до конца всего лечения.

Противопоказания к проведению терапии

У каждого метода лечения имеются свои определенные противопоказания. Лучевая терапия не исключение. Пациенту она  может быть запрещена по следующим причинам:

• Распад опухоли;
• Кровотечения из опухоли;
• Нагноение новообразования;
• Прорастание опухоли в органы половой системы;
• Наличие септических заболеваний;
• Имеющиеся в организме отдаленные метастазы;
• Сильное физическое истощение организма;
• Плохое самочувствие пациента;
• Интоксикация организма;
• Туберкулез в активной форме;
• Заболевания крови, такие, как: лейкопения и тромбоцитопения;
• Наличие анемии. Она выражается в патологически низком уровне гемоглобина в крови;
• Нарушение кровоснабжения;
• Дисфункция почек;
• Дисфункция печени;
• Инфаркт миокарда, который был перенесен в течение последнего года.

Если у пациента имеется хоть одно из перечисленных явлений, то проведение радиотерапии ему будет запрещено или ограничено.

Возможные осложнения и побочные эффекты

У любого метода лечения онкологических заболеваний, а том числе и у радиотерапии, есть последствия. Их вид и степень выраженности в каждом индивидуальном случае также зависят от различных факторов.

Все возможные побочные эффекты можно подразделить на 2 группы:

• Общего характера. Они возникают в абсолютном большинстве случаев и включают в себя:
• Слабость организма. Пациент после курса радиотерапии может испытывать недомогание, усталость, быструю утомляемость и даже очень сильное истощение организма;
• Раздражение кожных покровов. Это относится непосредственно к той области тела, на которую производилось облучение. Как правило, это сильная сухость, шелушение, покраснение покровов, выраженный зуд или появление волдырей;
• Индивидуального характера. В эту группу входят явления, которые зависят от функций облученного органа. Например, если это органы мочеполовой системы, то большая вероятность нарушения процесса мочеиспускания.

Самостоятельно устранять побочные эффекты категорически запрещено. Делать это должен лечащий врач. Все дело в  том что, у кого-то они выражены поверхностно, а у кого-то настолько сильно, что могут угрожать здоровью. Помимо этого, могут иметь место, как временные явления, так и хронические.

Восстановление и реабилитация

Лучевая терапия, какой бы щадящей она не была, оказывает свое влияние на организм. Причем ухудшение состояния или какие-либо побочные эффекты могут возникнуть не сразу, а через какой-то промежуток времени.

Абсолютно для всех пациентов, перенесших курс лучевой терапии, врач назначает плановые осмотры. Стандартно, если состояние больного удовлетворительное и нет резких ухудшений, первый осмотр проводится через 1-2 месяца после завершения лечения. Временное расстояние между последующими приемами будет больше.

Сами реабилитационные мероприятия  назначаются, исходя из состояния пациента в каждом индивидуальном случае. Они включают в себя:

• Обязательные. Для того чтобы восстановить физические силы, всем пациентам необходимо соблюдать:
• Полноценный отдых и сон;
• Правильное сбалансированное питание;
• Эмоциональный покой.
• Индивидуальные. Они определяются, исходя из имеющихся осложнений, и могут включать в себя:
• Медикаментозную терапию. Препараты могут назначаться с целью улучшения состояния, а также с целью купирования болевых синдромов;
• Процедуры физиотерапии;
• Психологическую терапию. Нельзя забывать, что пациенты во время прохождения лечения, испытывают большие психоэмоциональные нагрузки и помощь в этой проблеме им бывает не менее важна;
• Физическая терапия. Она подразумевает посещение специальных занятий, лечебной гимнастики, сеансов массажа.

Обычно пациенты восстанавливаются в домашних условиях, посещая назначенные им процедуры и приемы, но, если вдруг после лучевой терапии произошло ухудшение состояния, то больного могут госпитализировать, где он будет находиться под полным и постоянным контролем врачей.

Источник: https://oonkologii.ru/radiologiya-v-onkologii-chto-eto-takoe-01/

Лучевая терапия рака кожи

Из всех существующих методов лечения рака кожи лучшие результаты дает лучевая терапия. Это в первую очередь относится к опухолям кожи лица.

Учитывая, что на коже лица бывают базальноклеточные раки, лучевая терапия обеспечивает высокий процент излечений с хорошим косметическим эффектом.

Лучевая терапия рака кожи имеет следующие преимущества перед хирургическим лечением: он является бескровным, безболезненным способом лечения, дает прекрасный косметический эффект.

Показания к лучевой терапии рака кожи

1)   при первичных раках кожи;

2)   при метастатических раках кожи;

3)   с профилактической целью после оперативного вмешатель­ства;

4)   при рецидивах.

Метод фракционированного облучения. Сущность его в том. что в течение 10—12 дней лечение проводится сравнительно дробными дозами, а суммарная доза доводится до 4000 рад.

Метод фракционированного облучения имеет то преимущество, что опухолевые ткани повреждаются сильнее, а здоровые ткани щадятся больше, чем при старых методах; с другой стороны, ре­активная способность окружающих опухоль тканей сохраняется, что во многом обусловливает терапевтический эффект.

К положительным особенностям фракционированного метода облучения относится влияние фактора времени. Продление ле­чения до 12—15 дней обеспечивает воздействие рентгеновых лу­чей на все раковые клетки, так как за такой срок все клетки про­ходят фазу митоза и, следовательно, попадают под воздействие радиации.

В литературе, собранной нами по вопросу о лечении рака кожи, красной нитью проводится мысль, что все усилия должны быть направлены на то, чтобы достигнуть излечения после одного проведенного курса рентгенотерапии.

Принятый в настоящее время принцип лечения злокачествен­ных новообразований заключается в том, чтобы дать в течение одного курса максимальную дозу, совместимую с необходимостью щажения здоровых тканей. Повторные облучения в виду кумуля­тивного действия рентгеновых лучей опасны — они влекут за собой изменение васкуляризации, повреждение окружающей здоровой ткани, вызывают некротические изменения.

Исходя из этого, наиболее эффективным методом, гаранти­рующим ликвидацию ракового очага за один курс лечения, при­знано фракционированное облучение с применением высокой общей дозы.

Концентрированный короткофокусный метод облучения по Шаулю.

Метод короткофокусного облучения базируется на принципе создания условий распределения рентгеновской энергии, аналогичных тем, которые имеются при пользовании радием, несмотря на то, что длина волны этих двух видов излу­чений не одинаковая.

С точки зрения современной рентгенобиологии терапевтический и биологический эффект зависит только от количества поглощенной энергии будь это энергия у-лучей или энергия рентгеновых лучей. Качественной стороне излучения существенного значения не придается.

Исходя из равноценности у- и рентгеновых лучей, Шауль счи­тает, что большая эффективность радиевой терапии обусловли­вается только более целесообразным распределением 7-лучей.

Здесь уместно отметить, что вопрос о пространственном распре­делении дозы при лучевой терапии является чрезвычайно актуаль­ным, особенно при лечении злокачественных новообразований.

Соотношение между энергией, поглощаемой опухолью и прилега­ющими тканями, приобретает исключительное значение.

Трудность лучевой терапии рака кожи заключается в том, что различия чувствительности между клетками опухоли и клетками окружающей ткани часто недостаточны. Вот почему принятый в настоящее время принцип исполь­зования лучевой терапии при злокачественных новообразованиях базируется на стремлении не только максимально разрушить опу­холь, но и максимально щадить окружающие ткани.

При подведении радия непосредственно к пораженному очагу достигается наибольшее воздействие лучей на место приложения радия и минимальное воздействие на окружающие ткани, так как резко убывает интенсивность действия радиации на глубину и к периферии.

В этом отношении метод концентрированного близкофокус­ного облучения направлен на создание таких же условий.

По мнению Шауля, предложенный им метод должен представ­лять собой имитацию радиевой терапии; и действительно он стал с успехом применяться взамен радиевой терапии при некоторых локализациях рака кожи, раке нижней губы, полости рта, а также при злокачественных меланомах и гемангиомах. Лечение проводится при помощи специальной рентгеновской трубки, у которой анод в виде полого цилиндра выведен наружу.

Лучевая терапия рака кожи этим методом проводится при одноразовой дозе 400 — 800 рад, а суммарная доза — 6000 — 8000 рад.

Результаты лучевой терапии рака кожи

Результаты зависят от:

1)   морфологической картины;

2)   локализации и почвы, на которой развивается рак;

3)   методики лечения.

Базальноклеточный рак наиболее успешно излечивается с по­мощью рентгенотерапии. Смешанная форма более резистентна, чем чисто базоцеллюлярная. Плоскоклеточный рак представляет собой самую опасную форму кожного рака. Успех лечения при этой форме зависит от своевременности диагностики.

При некоторых локализациях (угол глаза, ушная раковина) эффективность лучевой  терапии рака кожи снижается.

Резко ухудшается прогноз при поражении костной и хрящевой ткани. Объясняется это тем, что костная и хрящевая ткани в силу своих анатомических и физиологических свойств не могут отве­чать на рентгенооблучение соответствующей реакцией.

Имеет значение и почва, на которой развилось новообразова­ние. Причина худших результатов лечения рака, возникшего на почве волчанки и рубцов, состоит в том, что окружающая ткань, будучи под влиянием основной болезни ослаблена, не в состоянии ответить нужной реакцией на рентгеновское облучение.

Причина неудач лучевой терапии рака кожи состоит в том, что иногда пролиферация эпителиальной ткани в более глубоких частях опухоли прекращается на очень короткое время, а затем вновь возобновляется.

Это может быть в результате несоответ­ствующего подбора качества лучей, несоответствующей филь­трации и дозы.

Чтобы подобрать канцероцидную дозу по отно­шению к глубоко расположенным клеткам, необходимо поль­зоваться фильтрованными лучами, соответствующим вольтажем и перекрестным облучением. Применять следует по возможности большие дозы, не повреж­дая нормальной ткани.

Неудачи бывают редко из-за наличия резистентных клеток, особенно при базоцеллюлярных эпителиомах. Нужно также помнить и о том, что не все клетки, составляющие злокачественное новообразование, обладают одинаковой степенью чувствительности, часть клеток в одной и той же опухоли может оказаться очень резистентной.

Больные после лучевой терапии рака кожи должны подвергаться контролю каждые полгода в течение 5 лет. Несоблюдение этого правила часто является при­чиной тяжелых последствий.

При 1 и 2 стадиях лучевая терапия рака кожи проводится при условиях короткофокусной рентгенотерапии. Одноразовая доза равна 300 — 400 рад, суммарная — 5000 — 7000 рад.

Дозы в 500 — 600 рад за сеанс значительно сокращают время лечения, но оставляют на коже большие изменения, что в косметическом от­ношении дает худшие результаты.

Излечение при 1 стадии наблю­дается в 95—98%, а при 2 стадии — в 85—87% случаев.

При 3 стадии лучевая терапия должна проводиться при условиях глубокой рентгенотерапии, на цезиевской установке, а в отдельных случаях — и на телегамма-установке. Одноразовая доза не должна превышать 250 рад. Вопрос о суммарной дозе решается в каждом отдельном случае в зависимости от размеров поражения.

Если только одна лучевая терапия вызывает сомнения в отношении возможности достижения хороших резуль­татов, то после затухания лучевой реакции можно рекомендовать хирургический или электрохирургический методы лечения.

При 4 стадии лечение (если таковое можно проводить) необходимо начинать с облучения (глубокая рентгенотерапия или телегамматерапия).

После лучевой терапии в ряде случаев можно провести иссечение опухоли с пластикой или без нее, в зависимости от состояния и локализации патологического процесса.

При рентгеновском раке, развившемся на почве рубцов, и рецидивах рака кожи после лучевого лечения показано оперативное лечение.

Объем операции не должен смущать хирурга, так как разрастание опухоли не щадит больного и приводит его к тяжелой инвалидности.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-onkologii/luchevaya-terapiya-raka-kozhi.html