Поддерживающая терапия у детей при онкологии

Содержание

Химиотерапия у детей: подготовка, лечение последствий — Статьи — детский реабилитационный центр «МЦР «Дети»

Поддерживающая терапия у детей при онкологии

Все, кто что-либо слышал о детской онкологии, вероятнее всего представляют себе печальную картину: пронзительный взгляд ребенка без волос в белой маске–последствия химиотерапии.

Химиотерапия пугает и прочно ассоциируется с набором тяжелых побочных эффектов: тошнотой, рвотой, потерей волос.

Что из этого только страхи, можно ли подготовить ребенка к предстоящей «химии» и подготовиться самим, и как облегчить её прохождение и последствия – в этой статье.

Применение химиотерапии у детей

Химиотерапия- тяжелое лечение, как по своему составу (препараты убивают клетки рака и негативно воздействуют и на другие клетки), так и по последствиям.

Возникает резонный вопрос: зачем же проводить такое лечение у детей? Ответ даёт статистика: применение химиотерапии в лечении детских онкологических заболеваний имеет гораздо большую эффективность, чем у взрослых.

При этом детский рак сильно отличается от взрослого, и, например, в случае нейробластомы у детей применение «химии» полностью излечивает заболевание, а при саркоме Юинга, раке мочевого пузыря – тоже позволяет исцелить или добиться длительной ремиссии.

При этом такая терапия применяется не только как отдельный вид лечения, но и как этап перед операцией или радиотерапией для увеличения их эффективности, а также после операции для снижения риска рецидива. Именно поэтому химиотерапия – во многом незаменимый и эффективный способ борьбы с онкологией у детей.

Почему проявляются побочные эффекты что с этим можно сделать

Существует несколько способов введения препарата в организм в зависимости от вида заболевания: внутривенно, подкожно и перорально.

Подкожный способ применяется нечасто, пероральный (таблетки и капсулы) – при определенных заболеваниях, но самый распространенный – внутривенно.

Попадая в вену, препарат быстро разносится по организму и атакует не только клетки рака, но и живые клетки, отчего могут страдать разные внутренние органы и проявляться побочные эффекты.

Однако известно, что дети переносят «химию» гораздо легче, чем взрослые, а проявление негативных эффектов зависит от конкретного ребенка, заболевания, размера опухоли, препарата и сочетания с другими видами лечения, а также психологического состояния маленького пациента и его взрослого окружения. Кроме того, применение таргетной терапии и иммунопрепаратов совсем иначе воздействует на организм и переносится ещё легче, правда, все это применяется при опухолях с определенными характеристиками.

Что же делать? В первую очередь, нужно вооружиться не страхом перед неизвестным, а информацией, то есть проконсультироваться с лечащим врачом до начала курса химиотерапии, обсудить состояние ребенка, предполагаемое влияние и способы уменьшения негативных последствий, а также создать благоприятную атмосферу вокруг ребенка, убрать лишние тревоги и неврозы, но об этом чуть позже.

Если побочные эффекты наступили

Список побочных эффектов довольно велик: выпадение волос, потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, падение показателей крови, сухость во рту и прочие неприятности. Все эти явления временны.

В статье «Пища для жизни: как кормить детей при онкологии» мы подробно рассказали про питание ребенка при онкологии и как сохранить важный пищевой баланс во время лечения, но основное правило одно – по любому поводу консультируйтесь с лечащим врачом.

Желание помочь без согласования со специалистом может привести к негативным последствиям и даже прекращению лечения. Даже прием витаминов может вызывать осложнения, например, употребление витамина А в форме таблеток или морковного сока может привести к проблемам с печенью, повысить уровень трансэминаз (ферментов печени) и врачи будут вынуждены остановить лечение.

Выпадение волос заканчивается по окончании курса, тошнота, рвота и диарея профилактируются и лечатся дополнительными препаратами, как и сухость кожи, кровоточивость десен и болевой синдром.

Даже показатели крови постоянно контролируются в процессе лечения и врачи быстро реагируют на снижение тромбоцитов, эритроцитов и так далее. Методик такой помощи достаточно. Но это уже в процессе лечения.

Однако вы, как родитель, можете помочь лечению пройти значительно легче, и дело тут в коммуникации с ребенком и той атмосфере, какую вы сами сможете создать вокруг лечения. Психология в данном вопросе – незаменима.

Психолог – помощник в борьбе с онкологией

Эффективность лечения, его длительность зависят в том числе от настроя ребенка, от того, насколько он понимает, что с ним происходит, и насколько он включен в процесс.

«Моя работа заключается в подготовке ребенка к лечению, – говорит психолог центра «МЦР-Дети» Алина Костова, – Нередко ребенок, уже находясь в стационаре, ничего или мало знает про свое заболевание: что с ним, насколько это опасно, зачем ему нужно находиться в больнице, проходить болезненные или сложные процедуры, получать лекарства, от которых плохо. Родители по разным причинам не донесли эту информацию, но ребенок не может не замечать сложности ситуации, реакции родителей, их недоговорок и страха».

Данные медицинских наблюдений показывают: онкологический пациент, понимающий что с ним происходит и принимающий лечение, имеет в несколько раз большие шансы на успешный и скорейший исход терапии.

«Незнание ведет к глубокому стрессу и проблемам, – продолжает Алина,- те же лекарства или процедуры химиотерапии сложнее давать и делать, когда ребенок не понимает, зачем их принимать и зачем терпеть все эти последствия.

Когда же ребенок понимает, чем он болеет, для чего принимать препараты, что болезнь – это враг, с которым борется он сам, его родители и врачи – он начинает включаться в процесс лечения, легче переносить трудности.

Конечно, родители порой не знают, как донести информацию правильно, поэтому есть мы – психологи, разбирающиеся в этом и помогающие семье рассказать правильно.

Ребенка пугает всё: устрашающие медицинские термины, почему не приходят друзья или нельзя выходить на улицу, заразен ли он для брата или сестры.

А если пояснить, то он начнет процесс контролировать, события станут предсказуемы, а значит перестанут пугать.

Он будет доверять родителям и проще будет объяснить побочные эффекты, например, что волосы выпадут и это произойдет из-за воздействия лекарств, но потом они вырастут снова».

Что делать, если ребенок совсем маленький

Если ребенок еще очень маленький и объясниться с ним не получается, то важно воссоздать окружающую среду, максимально похожую на домашнюю. Взять с собой в больницу любимые игрушки, играть в те же игры, что и дома, качать на руках, как дома, в общем соблюдать семейные ритуалы. Это хороший невербальный способ донесения информации, что все хорошо, все под контролем.

Онкология подразумевает длительный процесс лечения. И после его завершения, когда все процедуры окончены, помощь в возврате ребенка к привычному ритму жизни очень нужна. Дети социальны и чувствуют разрыв глубоко.

Поэтому психологи работают с маленькими пациентами и их семьями до начала лечения, во время и после.

В нашей клинике «МЦР-Дети» вы можете получить консультацию опытных специалистов по вопросам адаптации детей, страдающих онкологическими заболеваниями, а также специалистов реабилитологов, помогающих вернуться к прежней физической активности. Звоните и приходите на очные консультации!

Источник: https://mcr-kids.ru/articles/chemotherapy-in-child/

Поддерживающая терапия у детей при онкологии

Поддерживающая терапия у детей при онкологии

Иммунотерапия рака целесообразна в целях борьбы с любыми злокачественными опухолями и онкогематологическими заболеваниями, применяется для лечения всех стадий рака, в том числе и самых поздних. Ранние стадии рака можно победить с помощью традиционных методов онкологии.

Так, например:

  • 1 стадия рака (появление злокачественных клеток) и 2 стадия рака (локализовавшаяся опухоль) подлежат хирургическом лечению, радио- и химиотерапии.Иммунотерапия назначается как дополнительное средство.
  • 3 стадия рака (метастазирование) и 4 стадия рака (рецидивирование) трудноизлечимы с помощью традиционных методик, поэтому иммунотерапия в данных случаях особенно необходима.

Консультация израильского врача

Противоопухолевые препараты при раке

Существует несколько способов лечения онкологии. Это химиотерапия, лучевая, гормональная, таргетная терапии, хирургические вмешательства.

Способ выбирается в зависимости от вида, стадии заболевания, расположения опухоли, самочувствия больного и т.д. Существует ли препарат от рака? Противоопухолевые метаболиты применяются для химиотерапии.

цель при их использовании – сделать так, чтобы рост раковых клеток прекратился, опухоль не увеличивалась, а метастазы не появлялись. Это такие препараты, как: .

  • Фторафур;
  • Метотрексат;
  • Гидроксимочевина;
  • Кселода.

Иммунотерапия «за» и «против»

Рвота не только имеет неприятный характер, но также быстро приводит организм к обезвоживанию, а слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта получают механические повреждения. Проявление тошноты и рвоты при раке — явление довольно частое. Причины могут быть разными:

  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • опухоль и метастазы в головном мозге;
  • осложнения опухоли ЖКТ;
  • почечная недостаточность;
  • метастазы в печени;
  • интоксикация;
  • инфекционные и воспалительные заболевания.

Прежде чем браться за устранение неприятного симптома с помощью лекарственных средств, необходимо установить причины. Для этого изучаются препараты, которые принимает больной, и данные лабораторных исследований. Причины такого симптома могут быть центрального и периферического характера. При рвоте центрального механизма используются следующие средства:

  • антагонисты серотонина (блокаторы 5 НТЗ-рецепторов — Ондансетрон, Трописетрон, Гранисетрон и др.), наиболее эффективны при интоксикации;
  • кортикостероиды (Дексаметазон, Метилпреднизолон, Солюмедрол);
  • бензодиазепины (Диазепам, Лоразепам).

Противорвотные препараты периферического действия при онкологии:

  • атропин и другие антихолинергические препараты (Платифиллин и Метацин);
  • антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин);
  • антагонисты допамина — фенотиазины (Этаперазин, Торекан, Аминазин) и бутирофеноны (Дроперидол, Галоперидол), метоклопрамид (Церукал).

Тошнота и рвота — частые побочные действия лечения цитостатиками. Важно заранее начать противорвотную терапию, например, ондансетрон для предотвращения рвоты перед началом лечения цитостатиками (страх ожидания).

Проведение

Разъяснения, соответствующие возрасту ребенка.

Отвлечение и занятие во время лечения цитостатиками.

Психологическая поддержка ребенка родителями и ухаживающим персоналом.

Частое дробное питание, если возможно — меню по выбору.

При необходимости — легкие седативные препараты.

Обезболивающие препараты при онкологии

Препараты, устраняющие боль, при раковых заболеваниях применяются для предотвращения негативного воздействия на физическое и психическое состояние больного. Боль при онкологии делят на два вида: невропатическая и ноцицептивная.

Обезболивающие медикаменты прописывают в соответствии с видом боли. Так, известно, что ноцицептивная боль утихает при использовании анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов.

Для избавления от невропатической боли назначаются противоэпилептические средства и трициклические антидепрессанты.

Сильные обезболивающие препараты при онкологии назначаются врачом, когда более слабые уже не оказывают желаемого эффекта. Это случается из-за быстрого привыкания организма к используемым средствам. В таких случаях используется схема из трёх ступеней, основанная на рекомендациях ВОЗ. Вместе с тем принимаются адъювантные препараты. Такая схема дает обезболивающий эффект в 90 % случаях:

  • ненаркотический анальгетик;
  • слабый наркотический препарат и ненаркотический анальгетик;
  • опиаты группы морфина и ненаркотический анальгетик.

Избавление от боли начинают с применениях ненаркотических анальгетиков. Это:

  • Парацетамол;
  • Аспирин;
  • Натрия метамизол;
  • Диклофенак;
  • Этодолак;
  • Ибупрофен;
  • Напроксен;
  • Кеторолак;
  • Пироксикам;
  • Мелоксикам;
  • Ксефокам;
  • Мефенаминовая кислота.

Адъювантные средства – это препараты, которые:

  • дают свой положительный эффект (антидепрессанты, глюкокортикоиды, противовоспалительные средства);
  • оказывают корректирующее действие на побочные эффекты наркотических анальгетиков (нейролептики);
  • усиливают их обезболивающее действие (Клонидин, антагонисты кальция).

К более сильным наркотическим средствам для обезболивания можно отнести:

  • Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорид;
  • Морфин;
  • Бупренорфин;
  • Фентанил.

Как проводится иммунотерапия при лечении рака

Как и при любых других заболеваниях, важную роль играет состояние иммунитета. Чтобы победить недуг, необходимо активизировать собственные защитные ресурсы организма и направить их на борьбу с опухолью. Иммунотерапия рака предполагает введение в организм биологических препаратов противоопухолевой активности.

К ним относятся:

  • цитокины;
  • моноклональные антитела.

https://www..com/watch?v=3JDmhWJ4R-4

Источник: http://onkoloz.ru/sovet/podderzhivayushchaya-terapiya/

Лечение онкологических и гематологических заболеваний у детей

Поддерживающая терапия у детей при онкологии

Лечением детских онкологических заболеваний занимаются специализированные онкологические или онкогематологические отделения областных детских больниц, федеральные детские онкологические центры и научно-исследовательские институты.

На первый взгляд, стандарты лечения онкологии у детей схожи со стандартами лечения онкологии у взрослых и включают в себя хирургическое лечение, лучевую терапию и лекарственную терапию. Но на самом деле, в подходах к лечению детской онкологии есть ряд отличий.

В современной детской онкологии, опережая хирургическое лечение, применяется химиотерапия или лучевая терапия. Связано это с высокой чувствительностью детских опухолей к воздействию этих методов лечения. Благодаря постоянному усовершенствованию этих методов лечения, они являются максимально щадящими и  эффективными.

Хирургическое лечение, в первую очередь, применяется при нейробластомах и саркомах, а в остальных случаях дополняет лучевую и химиотерапии.

Оперативное лечение в детской онкологии

Хирургическое вмешательство является неотъемлемой частью лечения детской онкологии. Чаще всего применяется при лечении сарком и нейробластом. Перед операцией ребенок проходит все необходимые исследования, что позволяет свести к нулю возможные риски. В отличие от взрослых, дети очень хорошо переносят операции, поэтому оперируют даже физически ослабленных детей.

При хирургическом вмешательстве детские хирурги-онкологи соблюдают два важнейших правила: это радикальность операции и абластика.

Радикальность операции подразумевает полное удаление опухоли из тканей организма. Частичное удаление злокачественных опухолей влечет за собой местный рецидив (продолжение роста остаточной опухоли в месте операции).

Абластика – это удаление опухолевого очага вместе с лимфатическими сосудами и регионарными лимфатическими узлами единым блоком (En block). Для достижения большей абластики применяется  новейший электрохирургический метод удаления злокачественных опухолей.

Во время операции проводят биопсию ткани опухоли и направляют материал на экспресс-гистологию с тем, чтобы расширить операционное поле, если установлена ее злокачественность.

 

В современных хирургических методах лечения детской онкологии используются новые малотравматичные хирургические методики, такие как эмболизация и изолированная перфузия сосудов опухоли, а также гипертермия, криотерапия, лазеротерапия.

При лечении гемабластозов проводят отдельный вид лечения – трансплантацию стволовых клеток. Эта процедура позволяет добиваться излечения рака или  создает длительные периоды ремиссии.

Лекарственное лечение при детской онкологии

Сегодня возможности лекарственной терапии в лечении детской онкологии стали намного шире, чем даже десять лет назад. Сегодня существует несколько видов лекарственной терапии – химиотерапия, таргетная терапия и гормональная терапия.

Химиотерапия у детей успешно применяется при гемобластозах, опухолях Вильмса, ретинобластоме и рабдомиосаркоме.

Для лучшего воздействия больших доз химиопрепаратов на опухоль были разработаны методы химиоэболизации и внутриартериальной инфузии.

Применение таргетной терапии у детей может быть ограничено слишком юным возрастом и наличием мутаций в опухолевых клетках. Чаще всего таргетная терапия применяется при гемобластозах.

Гормональную терапию у детей применяют при лечении лимфогранулематоза и лейкозов в сочетании с химиотерапией  или лучевой терапией.

Лучевая терапия детям

Лучевая терапия детям применяется после или вместе с химиотерапией. Современные стандарты в лучевом лечении онкологических заболеваний  у детей обеспечивают максимальный лечебный эффект и минимальные побочные эффекты.

При проведении лучевой терапии у детей существуют свои особенности:

Лучевая терапия проводится по строгим показаниям с расчетом лучевой нагрузки для того, чтобы минимизировать лучевую нагрузку на окружающие нормальные ткани и органы. При некоторых злокачественных заболеваниях, лучевая терапия сочетается с лекарственными препаратами, угнетающими опухолевый рост.

Эффективность лучевой терапии детям определяется биологическими свойствами опухоли, радиочувствительность которой прямо пропорциональна скорости роста и обратно пропорциональна степени дифференцировки клеток. Получается, если опухоль быстро растет и клетки опухоли не развиты, то она хорошо ответит на лечение, а если наоборот, то лучевая терапия не приведет к хорошим результатам.

При проведении лучевой терапии необходимо максимально сокращать интервал между курсами облучения, так как опухолевая ткань намного лучше поглощает лучи, чем здоровая, тем более что последняя быстрее восстанавливается после облучения.

Ребенок после химиотерапии

После проведения основного лечения, больные дети нуждаются в восстановительном и реабилитационном лечении, которое проводится в специализированных центрах.

Все виды противоопухолевого лечения имеют побочные эффекты. 

Так, после хирургического лечения могут возникать послеоперационные боли, тромбозы, лимфостазы. После серьезных хирургических вмешательств, сопровождающихся обильной кровопотерей, необходима коррекция показателей гемобглобина.

Химиотерапевтическое лечение сопровождается токсичностью, снижением показателей крови, ослаблением иммунитета. Лучевая терапия сопровождается ожогами кожи, падением показателей гемоглобина.

    

Все виды противоопухолевого лечения сопровождаются различными реакциями, которые делятся по времени их проявления.

  • Ранние реакции проявляются непосредственно во время проведения лечения, к ним относятся: аллергии, анафилактический шок, эритемы, острая почечная недостаточность, токсичность.
  • Промежуточные реакции могут наступить на 2-3 месяц после проведенного лечения, они клинически мало выражены и протекают латентно, к ним относятся: постлучевые фиброзы легочной ткани, снижение иммунитета, лимфостазы.
  • Поздние реакции наступают более чем через 2 года после проведенного лечения, сюда относятся такие заболевания как: постлучевой фиброз тканей, печеночная токсичность, вторичные опухоли.

После восстановления дети, перенесшие онкологическое заболевание, остаются на динамическом наблюдении детского онколога и проходят регулярные обследования на предмет появления рецидива.  Комплексное лечение детской онкологии позволяет добиться огромного успеха и сохранить жизнь многим детям с онкологическим диагнозом.

В конце статьи хочется сказать о том, что в детской онкологии работают великие, по-настоящему неравнодушные люди с огромным добрым сердцем, которые всю свою жизнь посвящают выбранному сложному, но такому важному делу. Иллюстрацией к этой статье будут фотографии из больницы A.C.

Camargo Cancer Center (Сан-Паулу, Бразилия) , где доктора решили сделать для детей химиотерапию более позитивной процедурой. Они закрыли химиопрепараты в боксы, на которых изображен символ одного из комиксных супергероев.

Перед процедурой врачи говорят детям, что с лекарством им передается сила одного из супергероев.

  

Узнав об этом, студия Warner Bros выпустила специальную серию комиксов, в которых супергерои заболевают чем-то, похожим на онкологию, и должны проходить лечение с помощью секретного «суперлекарства».

Мы искренне восхищаемся бразильскими коллегами, которые понимают, что лечение детской онкологии, особенно его начало, — это очень пугающий процесс как для ребенка, так и для всей его семьи.

А супергерои из комиксов помогут больным деткам более храбро вступить в битву с раком. К тому же, эти комиксы позволят внушить детям веру в выздоровление и в силу медицинской помощи.

Ведь все больные дети и в обычной жизни настоящие супергерои – они храбро сражаются с болезнью каждый день.

Источник: http://worldofoncology.com/materialy/vidy-raka/detskaya-onkologiya/lechenie-onkologicheskikh-i-gematologicheskikh-zabolevaniy-u-detey/

Сопроводительная терапия

Поддерживающая терапия у детей при онкологии

Сопроводительная терапия занимает существенное место в комплексном лечении онкологических больных. Качество и продолжительность жизни больных зависят от адекватно проведенной сопроводительной терапии. К задачам, стоящим перед сопроводительной терапией относятся:.

  • обеспечение нормальной фармакокинетики химиопрепаратов,
  • защита органов и тканей от токсического воздействия противоопухолевых препаратов и их метаболитов.
  • поддержание гомеостаза и основного обмена,
  • обеспечение функционирования всех жизненно важных систем организма,
  • профилактика инфекций,
  • лечение осложнений основного заболевания и вызванных химиотерапией.

Сопроводительная терапия должна быть максимально интенсивной, чтобы обеспечить возможность проведения химиотерапии в полном объеме и в нужные сроки.

Критичиеские состояния и их лечение

Синдром острого лизиса (распада) опухоли (СОЛО).

Этот синдром возникает чаще при опухолях с быстрой пролиферацией клеток: Т- и В-лимфомах, лейкозах и реже при солидных опухолях. Клинические проявления: острая почечная недостаточность, острая сердечная недостаточность, отек легких, коагулопатии (нарушение свертываемости крови).

При распаде опухолевых клеток в кровяное русло попадает большое количество внутриклеточных электролитов (фосфор, кальций, калий), продуктов деградации пуринов (ксантины, гипоксантины, мочевая кислота и др.

), протеазы. При повышении концентрации в моче ксантинов, гипоксантинов и мочевой кислоты может возникнуть их кристаллизация и осаждение нерастворимых кристаллов в почечных канальцах и собирательных трубочках.

Фосфор и кальций образуют нерастворимые соединения, которые осаждаются в канальцах, а также в капиллярах тканей. В результате этого возникает гипокальцемия, олиго- и анурия и тканей некроз.

Гипокальцемия часто приводит к гипомагнеземии, нарушению нервно-мышечной проводимости и сократимости гладкой и скелетной мускулатуры (спазмофилия, судороги, нарушение сердечной деятельности вплоть до остановки сердца).

Ксантины и мочевая кислота преципитируют в кислой среде (рН мочи7,0). Гиперкалиемия – наиболее частое и наиболее опасное осложнение острого лизиса опухоли. Концентрация калия в крови более 7,0 ммоль/л вызывает остановку сердца.

Выход в кровяное русло в большом количестве протеаз и прокоагулянтов, находящихся в азурофильных гранулах промиелоцитов, повышение фибринолитической активности плазмы приводит к развитию тяжелой коагулопатии.

Возможность тяжелого кровотечения у больных миелоидным и лимфобластным лейкозом связывают с коагулопатией.

Внутрисосудистые лейкостазы характерны для острого миелоидного лейкоза с большим количеством бластных клеток на периферии (150-200 тысяч). Лейкостазы в крупных сосудах головного мозга и легких после распада клеток могут вызвать как тяжелых кровотечения, так и тромбоэмболии с клинической картиной мозгового инсульта и острой дыхательной недостаточности.

Переливание эритроцитарной массы до индукционной терапии является инициирующим фактором для развития лейкостазов. Быстрая коррекция анемии увеличивает вязкость крови. Выход субстанций из лейкозных клеток, лизированных химиотерапией, является потенциальным фактором либо повреждения легочного эпителия, либо сосудистой и легочной секвестрации клеток.

Острый пульмональный (легочный) тромбоз. Причины тромбообразования не вполне ясны. Предположительно тромбоз возникает из опухолевых эмболов после лизиса клеток. Не исключены механизмы нарушения внутрисосудистой микрокоагуляции. Можно предположить, что большое количество лейкоцитов серьезно влияет на циркуляцию крови в легочных сосудах.

Диагноз ставится на основании клинических данных острой дыхательной недостаточности (ОДН), возникающей сразу же после циторедуктивной терапии. Ангиография, пульмональная сцинтиграфия с Тс-альбумином помогают подтвердить диагноз.

Легочные осложнения, возникающие в начале заболевания или в течение первых дней от начала противоопухолевого лечения, связаны с различными факторами, включающими инфекцию, специфическую инфильтрацию легких лейкозными клетками, легочные сосудистые лейкостазы, внутрилегочные кровоизлияния, отек легких, токсичность химиотерапии.

СОЛО протекает тяжелее при поражении почек опухолевым процессом. Особенно опасна обструкция (непроходимость) мочеточников при лимфомах брюшной полости. Этот синдром может возникнуть и при небольшой опухоли, но в случае высокой чувствительности опухолевых клеток к химиотерапии.

Таким образом, при угрозе возникновения СОЛО циторедуктивная химиотерапия начинается с профазы, то есть с малых, постепенно увеличивающихся доз химиопрепаратов. СОЛО легче предотвратить, чем лечить.

Профилактика соло

Повышенные уровни мочевой кислоты, калия, фосфора, креатинина должны быть приведены к норме до начала циторедуктивной терапии. Вместе с тем противоопухолевую терапию нельзя откладывать белее чем на 24 часа.

Меры профилактики СОЛО:

  • Назначение аллопуринола.
  • При лейкоцитозе более 100 тысяч в 1 мкл лейкаферез является методом выбора до начала специальной терапии, если такая возможность имеется в клинике.
  • Все больные с угрозой развития уратной нефропатии должны получать гидратацию для коррекции существующего дефицита жидкости и для обеспечения форсированного диуреза в дальнейшем. Гидратация начинается с момента поступления больного в клинику до начала специального лечения. Увеличение объема выделяемой мочи, достигаемое при гидратации, уменьшает концентрацию уратов в моче. Необходим строгий контроль введенной и выделенной жидкости.
  • Из-за угрозы возникновения гиперкалиемии либо из-за уже существующей гиперкалиемии в начале гидратации калий в инфузии не включается. Далее инфузия калия должна быть строго корригирована по концентрации его в крови. Допустима умеренная гипокалиемия.
  • Алкализация мочи с помощью бикарбоната натрия до достижения рН мочи 7,0, но не более 7,5. При этом необходимо контролировать уровень ионизированного кальция. Коррекция дозы бикарбоната зависит от рН мочи.
  • Назначение фуросемида.
  • Ацетазоламид (ингибитор карбангидразы) может быть использован для усиления эффекта алкализации.
  • При риске развития олигурии с профилактической целью необходимо введение микродоз дофамина.
  • Ограничение энтерального питания, назначение через рот гидроокси алюминия для связывания фосфатов.
  • Контроль (каждые 12 часов) уровня калия, ионизированного кальция, фосфора, мочевой кислоты, креатинина, мочевины в крови. Тщательный учет почасового диуреза, перспирации. Определение рН мочи.
  • Контроль массы тела дважды в сутки.
  • Ежедневный контроль уровня магния, натрия, альбумина, ЭКГ, КЩС (кислотно-щелочное состояние), СРБ (С-реактивный белок), коагулограммы.

Лечение соло

Основой лечения являются те же мероприятия, которые проводятся с целью профилактики развития СОЛО.

Гиперурекемия – увеличение объема внутривенно вводимой жидкости до 5 л/кв.м в сутки. При нормальном уровне фосфора дополнительная алкализация рН мочи может быть доведена до 7,5.

Гиперкалиемия (концентрация калия более 6 ммол/л) – начать подготовку к гемодиализу: глюкоза с инсулином, глюконат калиция, бикарбонат натрия. При концентрации калия выше 7 ммоль/л – немедленный гемодиализ.

Гиперфосфатемия – увеличение объема жидкости до 5 л/кв.м, рН мочи не более 7,0. Прекратить энтеральное питание, назначение гидроокиси алюминия через рот. При концентрации фосфора более 5 ммоль/л – гемодиализ.

Гипокалиемия – дотация кальция только при нормальной или пониженной концентрации фосфора.. Обязательный контроль уровня магния. При гипомагнеземии -введение магния.

Олиго- и анурия (диурез менее 50 мл/кв.м в час), несмотря на введение фуросемида и жидкости. Терапия: гемодиализ при уровне калия выше 6 ммоль/л. Необходимо исключить обструкцию мочеточников, инфильтрацию обеих почек.

Показания к гемодиализу:

  • Уровень калия более 6 ммоль/л, несмотря на жидкостную терапию и диуретики.
  • Уровень калия выше 7 ммоль/л – немедленный гемодиализ.
  • Уровень фосфора выше 5 ммоль/л.
  • Диурез менее 50 мл/кв.м в час при жидкостной нагрузке 130-200 мл/кв.м в час.
  • Обструкция обоих мочеточников.

Коагулопатии. Лечение ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) включает восполнение дефицита факторов свертывания – переливание свежезамороженной плазмы. При стойкой гипофибриногенемии – переливание криопреципитата фактора VIII.

Часто синдром протеолиза развивается быстрее, чем рост прокоагулянтной активности и развитие ДВС- синдрома, особенно у больных с большим числом бластов на периферии.

Вопрос использования гепарина или антифибринолитической терапии зависит от превалирования ДВС либо протеолитического синдрома. При тромбоэмболии легочных сосудов показано назначение урокиназы.

При пневмопатии и острой дыхательной недостаточности 3 степени показана искусственная вентиляция легких.

Синдром сдавления верхней полой вены (ссвпв)

Развивается очень быстро при сдавлении верхней полой вены в верхнем средостении. Эта вена окружена лимфатическими узлами. Симптомы: одышка, отек лица и мягких тканей головы, кашель, отек верхних конечностей, боли за грудиной, дисфагия, набухание вен шеи и грудной клетки, цианоз.

Данный синдром чаще возникает при лимфомах, тимомах и герминогенных опухолях. Тромбоз и тромбофлебит верхней полой вены также могут вызвать полную или частичную обструкцию сосуда. Инфузия ряда противоопухолевых препаратов вызывает тромбофлебиты. Длительно стояние центральных катетеров способствует тромбообразованию и инфицированию.

Диагноз устанавливается на основании клинических данных, рентгенографии грудной клетки (наличие опухоли, расширение средостения, плеврит), данных КТ и флебографии (в редких случаях).

Лечение ССВПВ, вызванного тромбозом вены. Стрептокиназа и урокиназа могут вызвать лизис тромба в ранней стадии тромбообразования. Гепарин и антикоагулянты непрямого действия уменьшают дальнейшее тромбообразование. Удаление центрального катетера проводят параллельно с антикоагулянтной терапией для предотвращения эмболии.

Для временного поддержания жизненных функций: возвышенное положение с приподнятой головой, увлажненный кислород. Мочегонные средства уменьшают отек, но эффект их паллиативный. Кроме того, риск тромбообразования при дегидратации увеличивается. В отдельных случаях применяются стероидные гормоны. Они снимают воспаление и отек тканей.

ССВПП, вызванный опухолью. Единственно эффективным является лечение основного заболевания (химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия – 2-3 сеанса)

Компрессия (сдавление) спинного мозга. Может быть вызвана опухолью или метастазами. Симптомы сдавления спинного мозга могут быть единственным клиническим проявлением заболевания, например, неходжкинской лимфомы (лимфосаркомы) или нейрбластомы.

У 90% больных присутствует болевой синдром. Боли в спине усиливаются при движении, кашле. При отсутствии лечения появляется слабость в сочетании с потерей чувствительности. Нарушение функции тазовых органов появляется позже. После появления нарушения функции тазовых органов наступает быстрое прогрессирование симптомов сдавления и возникает параплегия.

Лечение: немедленное назначение дексаметазона и химиотерапии, в отдельных случаях дополнительно назначается облучение. При нейробластоме желательно удаление опухоли или ее части. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность полного восстановления неврологических функций.

Лактат-ацидоз. Лактат – это метаболит пирувата. Его образование катализирует фермент лактатдегидрогеназа (ЛДГ), уровень которого часто повышен у больных неходжкинской лимфомой и нейробластомой.

Тип А возникает при нарушении тканевого дыхания и транспорта кислорода на периферии. Чаще всего этот вид регистрируется при шоке и септицемии.

Тип В возможен при диабете, почечной недостаточности, печеночной недостаточности, при остром лимфобластном лейкозе и лимфомах, особенно в сочетании со специфическим поражением почек.

Клиническая картина: гипервентиляция, снижение артериального давления, метаболический ацидоз (рН

Источник: http://www.pror.ru/treatment/accomp

Поддерживающая терапия при химиотерапии: как поддержать организм?

Поддерживающая терапия у детей при онкологии

Поддерживающая терапия при химиотерапии — неотъемлемая часть оптимального противоопухолевого лечения, помогающая перенести его сложности.

Как и вся онкология, поддерживающая терапия опирается на клинические исследования и объективные доказательства, поэтому исключает передающиеся пациентами из уст в уста диеты для повышения лейкоцитов или компрессы капустными листами для рассасывания инъекционных инфильтратов.

Поддерживающая терапия при химиотерапии: что это такое?

Поддерживающая терапия лечит и по возможности предотвращает осложнения химиотерапии (ХТ). Её основные цели:

  • улучшение переносимости противоопухолевых препаратов не только при монорежимах, но и в комплексном их применении;
  • уменьшение степени выраженности токсических проявлений;
  • позитивное изменение качества жизни пациента во время лечения и после его завершения;
  • увеличение длительности жизни за счёт повышения функциональных возможностей органов, пострадавших от непредотвратимых побочных реакций.

Многие десятилетия основным ориентиром онкологии была эффективность, побочные токсические реакции считались неотъемлемой частью противоопухолевого воздействия, поэтому ими занимались только когда они мешали продолжению лечения злокачественного процесса.

Впоследствии клинические исследования показали, что столь однобокая ориентация на один результат отражалась не только на качестве жизни пациента, но и на её продолжительности.

К тому же неизбежная интенсификация режимов лечения, необходимость соблюдения доз и интервалов между введениями требовала принятия мер к токсическим последствиям ХТ.

Закономерным выходом стала разработка стандартных подходов поддерживающей терапии.

Виды поддерживающей терапии при химиотерапии

Виды токсичности каждого лекарственного средства прогнозируемы, но не предсказуема степень их выраженности и длительность существования.

Поддерживающая терапия предполагает вмешательство на всех этапах противоопухолевого лечения:

  • подготовка организма к началу химиотерапии — восполнение и коррекция белкового и электролитного состава плазмы;
  • сопровождение процесса ХТ — использование противорвотных, длительные капельные введения цитостатиков в большом разведении для снижения повреждения почек;
  • купирование осложнений — повреждения слизистых оболочек, нервных окончаний, печеночной паренхимы и почек, повышение уровня лейкоцитов (нейтрофилов) и гемоглобина.

Мизерное число цитостатиков имеет свой антидот — противоядие.

Опыт синтеза первых нивелирующих побочные реакции антидотов осложнился огромной стоимостью конечного продукта, на порядки превышающего цену самого химиопрепарата, как произошло со снижающим кардиальную токсичность дексразоксаном.

Кроме того, использование многокомпонентных схем снижает практическую ценность антидота. В клинике используется комбинация защищающего слизистую мочевого пузыря от разрушения уромитексана с ифосфамидом и высокими дозами циклофосфана.

Специфических лекарств, направленных на конкретные последствия ХТ, немного — это препараты для повышения уровня форменных элементов крови.

Как правило, для ускорения восстановления повреждений большинства тканей используются средства «общей направленности», используемые при любой патологии органа, например, при лекарственной печеночной токсичности применяют тот же спектр препаратов, что и для купирования проявлений цирроза печени и вирусных гепатитов.

Огромная роль принадлежит нутритивной поддержке, в которую входит подбор индивидуальной диеты на всех лечебных этапах, коррекция дисбаланса веществ и даже дезинтоксикация.

Повреждение нервных клеток цитостатиками и сама перспектива длительного тяжелого лечения негативно сказывается на настроении, дополнительно снижая сопротивляемость организма, поэтому адекватная поддержка невозможна без соучастия психологических методов, помогающих восстановлению режима сна и дополняющих лекарства для купирования тревожности, апатии и изменений настроения.

При схожести общих последствий противоопухолевого воздействия — слабости, анорексии, астении, для каждого вида токсичности необходима собственная терапевтическая программа.

Как поддерживающая помощь может помочь больному онкологией?

Поддерживающая помощь оказывается по отдельным блокам, «завязанным» на виде осложнения: лекарственном повреждении печени или кожи, кардиальной или почечной токсичности, нейротоксичности или угнетении кроветворения, развитии таких симптомов, как боль, тошнота и рвота, повышении свертываемости крови, анорексии и так далее. У каждого пациента свой набор последствий ХТ, поэтому одной программой обойтись невозможно, только индивидуальный и научно-обоснованный подход.

При кожных побочных реакциях можно пренебречь возможностями поддерживающей терапии — рано или поздно слущится поверхностный слой эпидермиса и зарастут болезненные трещины, но игнорирование поддерживающими мероприятиями при проявлениях почечной или печеночной токсичности после одного-двух циклов химиотерапии приведет к невозможности дальнейшего противоопухолевого воздействия.

Отказ от поддерживающей терапии не только ухудшит непосредственную переносимость химиотерапии, но и нарушит схему, снижая эффективность и уменьшая продолжительность жизни.

Так у получающих платиновые производные по поводу рака яичников пациенток часто развивается хроническая анемия — снижение гемоглобина ниже 120 грамм в литре крови, что ухудшает самочувствие и мешает применению эффективных препаратов при рецидиве болезни, а часто и вообще ставит крест на ХТ.

Сегодня Всемирная организация здравоохранения рекомендует отказ от переливаний эритроцитарной массы в пользу введения эритропоэтинов на фоне препаратов железа.

Лечение анемии эритропоэтином не даёт быстрого результата, это длительный процесс, но полностью исключается заражение скрытно протекающими у донора крови инфекциями и отторжение в виде гемолиза с исходом в острую почечную недостаточность.

Эритромасса обещает быстрый подъём уровня гемоглобина с последующим его снижением до исходного. Одним словом — лекарствами лечиться дольше, но лучше и без фатальных последствий переливания.

Фебрильная нейтропения

Фебрильная нейтропения частое при химиотерапии и без соответствующего лечения фатальное осложнение, приводящее к сепсису.

Фебрильная нейтропения — это уже начало септического процесса на фоне резкого падения лейкоцитов, главным образом, нейтрофилов, при этом не всегда удается обнаружить источник воспаления.

Фебрильная нейтропения определяется как повышение температуры дважды за одни сутки более 38,0°С или единожды выше 38,3°С при абсолютном числе нейтрофилов менее 1500.

Радикальное средство при фебрильной нейтропении — применение стимуляторов белого ростка костномозгового кроветворения.

Колониестимулирующие факторы (КСФ) сегодня введены в схемы высокотоксичной для крови химиотерапии, подкожные инъекции начинают через сутки после последнего введения цитостатиков.

КСФ позволяет избежать воспаления и получать химиотерапию в нужной дозе и с оптимальным интервалом.

Химиотерапия богата побочными реакциями, проявления токсичности вариабельны по спектру и тяжести.

Каждый последующий цикл отличается от всех предшествующих ощущениями и последствиями, а потому и поддерживающая терапия не может назначаться один раз и на всё время, она динамична и опирается на состояние организма в конкретный период времени.

Специалисты нашей клиники расскажут, что сегодня необходимо вам и как помочь организму выдержать и преодолеть, чтобы остаться активным.

Записьна консультациюкруглосуточно

Список литературы:

  1. Орлова Р. В., Гладков О. А., Жуков Н. В. и соавт. /Практические рекомендации по лечению анемии при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO; 2018 (том 8).
  2. Сакаева Д. Д., Орлова Р. В., Шабаева М. М. /Практические рекомендации по лечению инфекционных осложнений фебрильной нейтропении и назначению колониестимулирующих факторов у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO; 2018 (том 8).
  3. Cavaletti G., Marmiroli P. /Chemotherapy-induced peripheral neurotoxicity// Nat. Rev. Neurol.; 2010; 6(12).
  4. Montgomery G.H., Bovbierg D.H. /Expectations of chemotherapy-related nausea: emotional and experiential predictors// Ann Behav Med.; 2003; 25.

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/himioterapiya/podderghivayuschaya-terapiya-pri-himioterapii

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.