Лечение рецидива рака желудка

Содержание

Лечение рецидива рака желудка

Лечение рецидива рака желудка

Рецидив рака желудка. Повторное развитие злокачественной опухоли в оставшейся части (культе) желудка после радикального оперативного вмешательства. Клиническая картина сходна с первичным раком желудка. Отмечаются ухудшение общего состояния, диспепсия и нарушения проходимости желудочно-кишечного тракта.

Отличительными особенностями рецидива рака желудка являются более высокая агрессивность, склонность к инфильтративному росту и прорастанию близлежащих органов. Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб, результатов гастроскопии с биопсией, УЗИ и КТ органов брюшной полости. Лечение хирургическое, лекарственное или лучевое.

Причины возобновления болезни

В клинической практике онкологи обычно используют классификацию М. Д. Лаптина, согласно которой выделяют три группы рецидива рака желудка: • Оставленный (резидуальный) рак или ранний рецидив. Возникает в срок до 3 лет после удаления первичного рака. Составляет 63% от общего количества рецидивов. • Повторный рак или поздний рецидив.

Развивается по истечении 3 лет после удаления первичного злокачественного новообразования. Составляет 23% от общего количества рецидивов. • Первичный (инициальный) рак.

Возникает через 3 или более года после удаления доброкачественной опухоли желудка. Составляет 15% от общего количества рецидивов.

Причиной развития рецидива рака желудка становятся возобновление опухолевого процесса, не удаленные злокачественные клетки в оставшейся части органа или регионарных лимфоузлах.

Вероятность рецидива зависит от стадии и степени дифференцировки опухоли. Рак I-II стадии рецидивирует в 19%, при первичных новообразованиях III стадии риск развития рецидива рака желудка увеличивается до 45%. Наибольшее количество рецидивных опухолей выявляется при низкодифференцированных формах первичного рака.

Первые признаки рецидива РЖ

Повторная опухоль опасна отсутствием ранней симптоматики. На начальном периоде пациент, как правило, не ощущает признаков заболевания. Многие субъективные ощущения часто маскируются под клиническую картину удаленной части желудка.

Врач может заподозрить повторынй рост злокачественного новообразования по таким симптомам:

  1. Периодические спазматические боли в эпигастрии. Интенсивность и частота болевых приступов имеет тенденцию к нарастанию.
  2. Общая слабость и хроническое недомогание.
  3. Субфебрильная температура тела.
  4. Быстрая утомляемость.
  5. Потеря аппетита и стремительное снижение массы тела.
  6. Чувство «тяжести» в верхней трети живота.
  7. Бледность кожных покровов, что сигнализирует о гипохромной анемии.
  8. Приступы рвоты и системное обезвоживание организма.

Симптомы

Рецидив рака желудка развивается на фоне уже имеющихся пострезекционных расстройств, поэтому начальные стадии заболевания могут пройти незамеченными для больного.

Характерным признаком, свидетельствующим о возникновении рецидивного онкологического процесса, становится усугубление симптоматики после светлого промежутка, продолжительность которого может колебаться от нескольких месяцев до нескольких десятков лет.

ПОДРОБНОСТИ:   Симптомы рака, лечение раковых заболеваний, профилактика

Клиническая картина напоминает симптомы первичного рака желудка.

Пациенты жалуются на слабость, беспричинную утомляемость, апатию, потерю интереса к занятиям, которые ранее приносили радость и удовлетворение, а также снижение трудоспособности в течение нескольких недель или месяцев.

У больных с рецидивом рака желудка отмечается стойкое ухудшение аппетита, снижение веса, «желудочный дискомфорт» (отсутствие удовлетворения после приема пищи, ощущение переполненного желудка при употреблении небольшого количества пищи, боли, чувство распирания или тяжести в области эпигастрия), тошнота, рвота и бледность кожных покровов.

Что входит в диагностику?

Определение диагноза происходит по такой схеме:

  1. Визуальный осмотр пациента, выяснение анамнеза болезни и субъективных жалоб.
  2. Рентгенологическое исследование органов желудочно-кишечного тракта.
  3. Ультразвуковое обследование.
  4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые определяют наличие метастазов в отдаленных органах и системах.
  5. Биохимический анализ крови.
  6. Биопсия — гистологическое исследование небольшого участка патологической ткани позволяет установить окончательный диагноз и тканевую принадлежность опухоли.

Своевременность и достоверность диагностики обеспечивает положительный прогноз и эффективность будущего лечения.

Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований.

При опросе обращают внимание на прогрессирование пострезекционных жалоб в динамике, отсутствие аппетита, снижение веса и появление «желудочного дискомфорта».

Наиболее информативным методом исследования, позволяющим достоверно диагностировать рецидив рака желудка, является гастроскопия с эндоскопической биопсией.

Для выявления асцитической жидкости и метастазов в печени назначают УЗИ органов брюшной полости. В некоторых случаях при использовании этой методики также удается обнаружить увеличенные забрюшинные лимфатические узлы. Более подробную информацию о состоянии близлежащих органов и лимфатических узлов при рецидиве рака желудка получают при помощи КТ органов брюшной полости.

Иногда с этой же целью проводят лапароскопию, позволяющую оценить состояние передней поверхности желудка, нижней и передневерхней поверхности печени, яичников и селезенки, обнаружить асцит и канцероматоз брюшины.

Для определения уровня анемии пациентам с рецидивом рака желудка назначают общий анализ крови, для оценки функций печени и почек выполняют биохимический анализ крови.

Окончательный диагноз выставляют после морфологического исследования материала, взятого во время гастроскопии.

Лечение

Тактику противораковой борьбы определяет размер и локализация злокачественного новообразования. Но вне зависимости от распространения онкологического процесса, все пациенты проходят несколько курсов химиотерапии.

Такое лечение заключается в приеме больным цитостатических средств, уничтожающих мутированные клетки на системном уровне.

Рак желудка, рецидив которого определен на начальном этапе, после химиотерапии может перейти в стадию стойкой ремиссии.

ПОДРОБНОСТИ:   Сок мухомора при лечении рака

Лечение преимущественно хирургическое. В большинстве случаев наиболее перспективным вариантом оперативного вмешательства считается экстирпация культи желудка.

При крупной культе желудка и небольшом новообразовании, располагающемся в зоне анастомоза, иногда осуществляют ререзекцию желудка.

Возможность повторной операции зависит не только от размеров, локализации и распространенности рецидива рака желудка, но и от вида первичного хирургического вмешательства.

После реконструкции желудка по Бильрот-II повторные операции удается проводить чаще, чем после операции по Бильрот-I.

Из-за предшествующей лимфодиссекции лимфогенное метастазирование при рецидиве рака желудка отличается от такового при первичной опухоли.

Лимфогенные метастазы могут обнаруживаться в области ворот селезенки, левых паракардиальных лимфоузлов, лимфоузлов по ходу нижнедиафрагмальной артерии и лимфоузлов в брыжейке тонкого кишечника.

Особенности лимфогенного распространения раковых клеток обуславливают необходимость расширенной лимфодиссекции, удаления селезенки и резекции брыжейки. При распространенном рецидиве раке желудка, осложненном грубыми стриктурами, проводят паллиативные операции. Химиотерапия обеспечивает временную регрессию опухоли у части больных, но не влияет на среднюю продолжительность жизни.

Данный метод лечения может применяться при невозможности радикального удаления новообразования. В ряде случаев позволяет отсрочить паллиативную операцию или обойтись без подобного вмешательства. Лучевая терапия при рецидивных опухолях применяется редко из-за проблем с эффективным облучением глубоко расположенных органов и высокой резистентности рака желудка к радиотерапии.

Применение при беременности и кормлении грудью

 Герминогенные опухоли яичка и яичников. Рак легкого. Рак коры надпочечников. Рак мочевого пузыря. Острый монобластный и миелобластный лейкоз. Неходжкинская лимфома. Лимфогранулематоз. Саркома Капоши. Саркома Юинга. Рак желудка. Хорионэпителиома. Нейробластома.

 В/в, внутрь.

Лечение должно проводиться врачом, имеющим опыт проведения химиотерапии, и при наличии условий, необходимых для купирования осложнений лечения (стерильный бокс, достаточный арсенал антибиотиков, возможность проведения заместительной терапии компонентами крови). С осторожностью применять при гипоальбуминемии (возможно повышение риска токсического действия этопозида).

Реакции гиперчувствительности могут наблюдаться после первого введения препарата. В случае возникновения таких реакций (озноб, лихорадка, тахикардия, бронхоспазм) необходимо прекратить применение препарата и начать лечение кортикостероидами и/или антигистаминными препаратами, а также провести другое поддерживающее лечение.

До начала, в период лечения и перед каждым последующим курсом необходим контроль состава периферической крови.

В случае снижения числа тромбоцитов ниже 50·109/л и/или абсолютного числа нейтрофилов до 0,5·109/л терапию необходимо прекратить.

У больных с развившейся в результате лечения тромбоцитопенией необходимо соблюдать крайнюю осторожность при выполнении инвазивных процедур и стоматологических вмешательств.

ПОДРОБНОСТИ:   Альтернативное лечение рака витаминами

У таких больных необходимы регулярный осмотр мест в/в введений, кожи и слизистых оболочек (для выявления признаков кровоточивости), ограничение частоты венопункций и отказ от в/м инъекций, контроль содержания крови в моче, рвотных массах, кале. Таким пациентам следует с осторожностью бриться, делать маникюр, чистить зубы, пользоваться зубными нитями и зубочистками, осуществлять профилактику запора, избегать падений и других повреждений, а также приема алкоголя и аспирина, повышающих риск желудочно-кишечных кровотечений.

В связи с возможным риском инфекционных заболеваний больным с развившейся лейкопенией может потребоваться назначение антибиотиков. Необходимо отсрочить график вакцинации больному и проживающим с ним членам семьи (проводить по прошествии 3–12 мес после завершения последнего курса химиотерапии), следует отказаться от иммунизации пероральной вакциной против полиомиелита.

Следует избегать экстравазального введения (вследствие выраженного раздражающего действия на окружающие ткани).

При случайном экстравазальном введении следует прекратить инъекцию и продолжить введение в другую вену (введение прекращают как только появится ощущение жжения).

Вокруг пораженного места проводят подкожные инъекции гидрокортизона и накладывают повязку с 1% гидрокортизоновой мазью до исчезновения эритемы (обычно на 24 ч).

Профилактика

Предварительная и постоперационная химиотерапия

Многие научные исследования доказали, что прием цитостатических средств перед оперативным лечением уменьшает размер злокачественного новообразования. Стабильный размер способствует полноценному иссечению всех мутированных тканей. Постоперационная химиотерапия ликвидирует все оставшиеся очаги мутации, что также является методом профилактики рецидивов.

Завершающая лучевая терапия

Облучение прооперированного участка тела высокоактивным рентгенологическим излучением также разрушает вторичные раковые клетки. На практике этот вид лечения редко применяется, что связано с тяжёлым общим состоянием пациента после радикального вмешательства. Далеко не все больные способны перенести химиотерапию непосредственно после операции.

ЗОЖ и правильное питание

Здоровый образ жизни, сбалансированный ежедневный рацион, занятия лечебной гимнастикой и отказ от вредных привычек существенно улучшает прогноз болезни.

Прогноз и сколько живут пациенты после обнаружения рецидива

Прогноз заболевания неблагоприятный. Повторное образование опухоли удается вылечить не более чем у 25% пациентов. Наиболее низкий показатель пятилетней выживаемости наблюдается при локализации новообразования в области анастомоза.

Рецидив рака желудка, который усугубляется метастатическим поражением региональных лимфоузлов и отдаленных органов, имеет крайне негативный прогноз. Таким пациентам предписывается только симптоматическое лечение.

Похожие

Источник: https://StopOncology.ru/lechenie/lechenie-retsidiva-raka-zheludka/

Рецидив рака желудка

Лечение рецидива рака желудка

Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта вызывают непроходимость пищеварительного канала, поражение близлежащих органов и распространение метастазов.

Все эти осложнения часто заканчиваются летальным исходом. Наиболее эффективным способом лечения заболевания считается оперативное удаление опухоли.

Рецидив рака желудка может наблюдаться даже через 1-10 лет после хирургической операции.

Основные способы лечения вторичного рака желудка

Тактику противораковой борьбы определяет размер и локализация злокачественного новообразования. Но вне зависимости от распространения онкологического процесса, все пациенты проходят несколько курсов химиотерапии.

Такое лечение заключается в приеме больным цитостатических средств, уничтожающих мутированные клетки на системном уровне.

Рак желудка, рецидив которого определен на начальном этапе, после химиотерапии может перейти в стадию стойкой ремиссии.

Длительность приема цитостатиков и количество курсов врач определяет в индивидуальном порядке. Во время такого лечения пациент должен находиться в условиях стационара для постоянного контроля его жизненных показателей.

Некоторым больным онколог может предложить провести повторную операцию по удалению опухоли. Радикальное вмешательство, как правило, показано пациентам после частичной резекции желудка. В таких случаях хирург осуществляет полное иссечение органа.

В передовых медицинских центрах США и Канады после основного этапа противораковой терапии, больному предписывается лучевая терапия. Дистанционное облучение прооперированных тканей рентгенологическими лучами направлено на обезвреживание всех видоизмененных клеток. По статистике, радиология способна повысить показатели постоперационной выживаемости.

Если повторное новообразование специалистами идентифицируется как неоперабельная опухоль, то врачи проводят паллиативное лечение. Онкобольному при этом устраняют отдельные симптомы, что улучшает общее самочувствие пациента. Такие мероприятия возобновляют проходимость пищеварительного канала и купируют приступы боли.

Тотальная резекция

Этот случай показан для удаления опухолевого процесса в верхнем отделе желудка, удаляется пораженная часть органа и лимфатические узлы, также захватывается тонкий кишечник и пораженные опухолевые ткани, нередко приходится удалять селезенку.

Этапы и техника операции

   Операция по удалению рака начинается с лапароскопического осмотра для подтверждения диагноза. Также перед операцией вставляется дренаж для вывода жидкости.

  Частичное удаление рака возможно двумя вариантами:

  1. Отдаление пораженной части желудка при дистальной гастректомии, после удаления желудок сшивается с пищеводом.
  2. Проксимальная резекция проводится путем удаления злокачественного очага и отсоединения его от кишечника, после чего сохранившуюся часть органа сшивают с тонким кишечником.

Чаще всего рак желудка предполагает полное удаление органа и отсечение его от кишечника, после чего происходит соединение пищевода и тонкой кишки для возможности прохождения процессов пищеварения. Иногда по показаниям удаляются другие близлежащие органы – селезенка, часть тонкого кишечника, пищевод, регионарные лимфатические узлы.

Прогрессивный патологический процесс, который считается неоперабельным, требует специального подхода к удалению. Делается обход, то есть соединяется тонкий кишечник и желудок. К сожалению, это не приводит к излечению рака, но облегчает симптоматический комплекс, повышает качество жизни больного.

Послеоперационный период

Прогноз после лечения рака желудка, зависит от выбранной методики хирургического вмешательства, степени сложности злокачественного процесса и общего состояния больного. Немаловажное значение уделяется возрасту пациента.

Чаще всего заболевание встречается в пожилом возрасте, от этого прогноз выживаемости значительно ухудшается. В возрасте до 35 лет болеют преимущественно женщины, онкологическая патология у мужчин развивается чаще после 65 лет. Можно сделать вывод, что заболевание более опасно для мужской части населения.

Зависимо от стадии патологического процесса, можно сохранить функционирование кишечника, но после операции эта возможность снижается к минимуму. Больной лишается возможность нормального пищеварения, приходится отказываться от привычной пищи, пробовать новые диеты, вести кардинально новый образ жизни.

Начальная стадия заболевания характеризуется незначительным разрастанием злокачественного процесса, его можно остановить, используя лучевую терапию, но в большинстве случаев, рак желудка удается диагностировать уже на позднем этапе развития опухоли, что усложняет процесс лечения и послеоперационной реабилитации.

Выздоровление пациентов с раком первой степени возможно в 85% случаев, на последней стадии пятилетняя выживаемость не превышает 15%, за исключением некоторых случаев, когда благодаря народным рецептам онкологические больные значительно продлевают и улучшают качество своей жизни.

: МРТ молочных желез. Рецидив рака левой молочной железы

Длительность приема цитостатиков и количество курсов врач определяет в индивидуальном порядке. Во время такого лечения пациент должен находиться в условиях стационара для постоянного контроля его жизненных показателей.

Некоторым больным онколог может предложить провести повторную операцию по удалению опухоли. Радикальное вмешательство, как правило, показано пациентам после частичной резекции желудка. В таких случаях хирург осуществляет полное иссечение органа.

В передовых медицинских центрах США и Канады после основного этапа противораковой терапии, больному предписывается лучевая терапия. Дистанционное облучение прооперированных тканей рентгенологическими лучами направлено на обезвреживание всех видоизмененных клеток. По статистике, радиология способна повысить показатели постоперационной выживаемости.

Если повторное новообразование специалистами идентифицируется как неоперабельная опухоль, то врачи проводят паллиативное лечение. Онкобольному при этом устраняют отдельные симптомы, что улучшает общее самочувствие пациента. Такие мероприятия возобновляют проходимость пищеварительного канала и купируют приступы боли.

Рак культи желудка: что это такое, симптомы и лечение, прогноз выживаемости

Лечение рецидива рака желудка

Рак культи желудка представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается в оставшейся после операции части желудка (культе).

Классификация рака культи желудка

В зависимости от причин развития, рак культи желудка делят на три группы:

  • Резидуальный, или остаточный, рак. Он развивается в течение ближайших трех лет после резекции желудка, проводимой по поводу удаления злокачественной опухоли. Возникает он из-за роста злокачественных клеток, которые не были полностью удалены во время операции.
  • Рецидивный рак. К нему относят опухоли культи желудка, которые развиваются позже трех лет после удаления злокачественного новообразования. Такой рак считают рецидивом и лечат по другой схеме, чем резидуальный.
  • Первичный рак культи желудка. Он развивается после операции, проведенной по поводу доброкачественного заболевания желудка.

Причины развития рака культи желудка

Причины развития первичного рака культи желудка связывают со снижением кислотности желудочного содержимого из-за удаления части секретирующих клеток. Это приводит к развитию хронического гастрита и развитию желудочной дисплазии. Аналогичным действием обладает заброс желчи в культю желудка.

Первичный рак культи возникает у 2-6% больных в среднем через 10-20 лет после резекции желудка. Риски выше у пациентов, которым операция была сделана в молодом возрасте.

Симптомы рака

Рак культи желудка не сопровождается какими-либо характерными симптомами, что осложняет его своевременную диагностику.

Его признаки многие пациенты и врачи принимают за пострезекционные расстройства, связанные с воспалительными процессами, рубцовыми изменениями и моторно-эвакуационными нарушениями.

Наиболее яркая клиническая картина возникает на поздних стадиях, когда присоединяются общие симптомы.

В целом, симптоматику рака культи желудка можно разделить на три группы:

  • Диспептические расстройства — чувство тяжести в желудке, отрыжка, вздутие живота.
  • Нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта — чувство насыщения или переполнения желудка малым объемом пищи, рвота застойным желудочным содержимым, дисфагия — нарушение глотания.
  • Ухудшение общего состояния пациента — общая слабость, быстрая утомляемость, симптомы депрессии, необъяснимое похудание, анемия (развивается на фоне недостаточности питания и хронического кровотечения из опухоли).

На распространенных стадиях характерным симптомом является боль, которая возникает сама по себе, не связана с приемами пищи или усиливается после них.

Диагностика рака культи желудка

Операции на желудке являются фактором риска развития онкологии, и все врачи, наблюдающие данных пациентов, знают об этом. Тем не менее, во многих случаях первичный рак культи желудка диагностируется достаточно поздно, что ухудшает прогноз.

В рамках диагностики проводят следующее обследование:

  • Фиброгастроскопия культи желудка. Позволяет провести осмотр всех отделов культи желудка с использованием увеличительной оптики. Такая процедура позволяет не только выявить подозрительные участки, но и взять из них биопсию для последующего гистологического исследования.
  • Контрастная рентгенография желудка — позволяет определить растущие экзофитно опухоли, а также нарушение сократительной способности стенки желудка.
  • УЗИ, КТ и МРТ — методы медицинской визуализации, которые позволяют определить степень распространения опухоли в стенке желудка и на соседние органы и ткани. С их помощью также определяют наличие регионарных и отдаленных метастазов.

Лечение рака культи желудка

Ключевым моментом в лечении рака культи желудка является хирургическая операция.  В рамках хирургического лечения выполняют следующие объемы вмешательства:

  • Резекция культи желудка — такая операция проводится при большой культе желудка и небольшого размера опухоли или при локализации новообразования в области соустья.
  • Резекция анастомоза вместе с опухолью с последующим наложением другого анастомоза.
  • Экстирпация культи желудка — проводится полное удаление оставшейся части желудка с наложением пищеводно-кишечного анастомоза.

При распространенных процессах рекомендуется выполнять удаление рака единым блоком с пораженными тканями. Для этого проводят сложные комбинированные операции с одномоментной резекцией пораженных органов. Также удаляются регионарные лимфатические узлы.

Химиотерапия рака культи

Химиотерапия может назначаться как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде, а также в качестве самостоятельного лечения при нерезектабельном раке. Выбор режима химиотерапевтических препаратов зависит от того, первичный это процесс, или вторичный (рецидивирующий или резидуальный).

Лечение первичного рака желудка начинают с назначения капецитабина и оксалиплатина. Применяют данную схему через 4-6 недель после операции курсом в течение 6 месяцев, если позволяет состояние пациента.

При нерезектабельном первичном раке в культе желудка, проводят периоперационную химиотерапию, которая состоит из двух этапов. Сначала назначают 3 цикла ХТ по схемам CF, EOX, ECX или ECF. Ее целью является перевод неоперабельной опухоли в резектабельное состояние. После этого проводят операцию с попыткой радикального удаления опухоли и после нее еще 3 цикла ХТ по прежним режимам.

При паллиативном лечении химиотерапия подбирается с учетом чувствительности опухоли и проводится длительными курсами до потери эффективности.

Химиолучевая терапия

Химиолучевая терапия проводится как самостоятельное лечение при нерезектабельном раке желудка, а также как дополнение к операции при потенциально операбельных опухолях.

Как правило, используется дистанционная лучевая терапия. Чтобы добиться максимальной фокусировки излучения на опухоли, производят процедуру планирования с расчетом полей облучения.

На сегодняшний день самой прогрессивной технологией является четырехмерное моделирование.

Всю дозу лучевой нагрузки, которую должен получить пациент, разбивают на фракции по 1,5-2 Гр и проводят облучение в течение 5 дней с последующим 2-дневным перерывом. Полный курс может занимать несколько недель. Химиотерапия может назначаться до начала облучения или после его окончания.

Прогноз при раке культи желудка

Однозначно ответить на вопрос о продолжительности жизни при раке культи желудка невозможно, поскольку здесь имеет значение много факторов:

  • Своевременность диагностики заболевания.
  • Стадия рака желудка на момент постановки диагноза.
  • Является ли рак у данного пациента первичным или рецидивирующим.

В целом, при своевременном выявлении опухоли и радикально проведенном лечении удается добиться 5-летней выживаемости в 60-70% случаев.

Рецидив рака желудка. признаки, прогноз и выживаемость

Лечение рецидива рака желудка

Основным методом лечения злокачественных новообразований желудка является хирургическая операция. Если у пациента диагностирован рак желудка I─III стадии, то радикальное удаление всех пораженных органов и тканей ─ единственный реальный шанс на выздоровление.

Методы хирургического лечения

Выбор тактики и объема оперативного вмешательства зависит от локализации опухоли и степени распространенности онкологического процесса. Во время операции орган может быть удален полностью или частично.

В некоторых ситуациях требуется удаление соседних структур, пораженных опухолью (селезенки, части поджелудочной железы, пищевода и печени, петлей кишечника).

Целью хирургического лечения является полное иссечение опухоли в здоровых тканях со всем связочным аппаратом и близлежащими лимфоузлами, которые в первую очередь поражаются метастазами.

От того какое количество лимфоузлов будет удалено, во многом зависит успех операции и прогноз выживаемости. Согласно современным международным рекомендациям, диссекции (удалению) подлежат не менее 15 регионарных лимфатических узлов.

Основные методы хирургического лечения:

  • тотальная гастрэктомия;
  • субтотальная (частичная) резекция, которая подразделяется на дистальную и проксимальную.

Тотальная гастрэктомия – полное удаление органа, обоих сальников, клетчатки и регионарных лимфатических узлов. Операция показана при опухоли, расположенной в средней трети желудка, раке макроскопической формы роста, синдроме наследственного диффузного рака и недифференцированных формах патологии.

В результате вмешательства формируется пищеводно-кишечный анастомоз: пищевод напрямую соединяется с тонким кишечником.

Проксимальная субтотальная резекция проводится при экзофитной опухоли дна и верхней трети желудка, которая не распространяется на розетку кардии. По окончании операции накладывается анастомоз между желудком и пищеводом.

Дистальная резекция показана при экзофитном опухолевом процессе в антральном отделе (рак нижней трети) или небольшой опухоли в средней трети желудка.

Операция может быть выполнена двумя способами:

  1. по Бильрот 1─ удаляется 1/3 желудка, формируется гастродуоденальный анастомоз по типу «конец в конец»;
  2. по Бильрот 2 – удаляется 2/3 желудка, накладывается анастомоз «бок в бок» между культей желудка и тощей кишкой, с частичным выключением двенадцатиперстной кишки из процесса пищеварения.

Оперативный доступ выбирается с учетом локализации опухоли и общего состояния пациента. Разрез делается по грудной клетке в области ребер (чрезплевральный доступ) или по передней брюшной стенке (чрезбрюшинный доступ). Послеоперационный рубец может располагаться как на грудной клетке, так и в средних отделах брюшной полости.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством, с целью уточнения стадии заболевания и выработки плана лечения, проводится ряд диагностических мероприятий:

  • Сбор анамнеза и физикальный осмотр
  • Развернутый анализ крови (общий и биохимический)
  • Клинический анализ мочи
  • Анализ кала на скрытую кровь
  • ЭКГ
  • Рентгенологическое обследование грудной клетки в двух проекциях
  • УЗИ органов брюшной полости
  • КТ, МРТ пораженной области
  • Гастроскопия с гистологией биоптата
  • Анализ на онкомаркеры СА 72-4, РЭА, Са 19.9
  • Колоноскопия
  • Предоперационная диагностическая лапароскопия показана пациентам с тотальным и субтотальным поражением желудка. Данное исследование проводится с целью исключения канцероматоза брюшины и определения метастазов в органах брюшной полости, которые не были обнаружены неинвазивными методами.
  • При наличии показаний назначается дополнительные клинические обследования и консультации врачей-специалистов.
  • При повышенном риске инфекционных осложнений показан прием антибактериальных препаратов.
  • За несколько недель до оперативного вмешательства пациенту необходимо начать придерживаться специальной диеты с отказом от агрессивной пищи. Продукты употребляются преимущественно в измельченном виде, малыми порциями.
  • За 7─10 дней до проведения операции отменяется прием антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Немаловажное значение имеет психологический настрой больного и вера в скорейшую победу над недугом. Поддержка родственников и друзей помогает настроиться на положительный результат лечения.

Противопоказания

Операция на желудке при раке не всегда целесообразна:

  • Отдаленные метастазы в органах и лимфатических узлах. В такой ситуации оперативное вмешательство проводится исключительно при наличии жизненных показаний, при развитии грозных осложнений: кровотечение, перфорация, опухолевый стеноз. Лимфодиссекция в этих случаях не производится.
  • Серьезная декомпенсированная патология органов и систем.
  • Нарушение свертывающей системы крови.
  • Крайнее истощение.
  • Перитонит.

Последствия операции по удалению желудка при раке

Удаление желудка – технически сложная и рискованная операция, которая может привести к ряду осложнений:

  • кровотечение;
  • расхождение внутренних и наружных швов;
  • послеоперационная пневмония;
  • тромбоэмболия.

Практически после каждой операции на желудке развиваются разного рода функциональные и органические расстройства, связанные с перестройкой процесса пищеварения:

  • демпинг-синдром;
  • анастомозит;
  • синдром приводящей петли;
  • рефлюкс желчи;
  • гипогликемический синдром;
  • анемия;
  • синдром малого желудка, ранняя насыщаемость;
  • диспепсические расстройства: тошнота, отрыжка, рвота;
  • пищевая аллергия.

Что касается летальности, то при гастрэктомии она составляет около 10%.

Химиотерапия после удаления желудка при раке

Из-за высокой вероятности скрытых опухолевых процессов, для удаления микрометастазов, которые остались после радикального удаления опухоли, применяется адъювантная химиотерапия. Оптимально начинать цитостатическую терапию в ближайшие дни после операции.

Существуют различные схемы химиотерапевтического лечения. В качестве стандарта при распространенном раке, применяются комбинации химиопрепаратов, которые в отличие от монотерапии, значительно увеличивают процент выживаемости.

Препараты подбираются индивидуально в зависимости от стадии заболевания, гистологической картины, состояния пациента и сопутствующей патологии.

Основные препараты для химиотерапии рака желудка:

  • Фторафур
  • Адриамицин
  • 5-фторурацил
  • Мимомицин С
  • УФТ, S1
  • Полихимиотерапия: FAM, EAP, FAP и др.

Рекомендовано проведение 6─8 курсов химиотерапии, с последующим наблюдением динамики. Длительность химиотерапевтического лечения обусловлена циклическим делением клеток, в результате чего не все раковые клетки одномоментно могут быть подвержены воздействию цитостатических препаратов, что приведет к рецидиву заболевания.

Диспансерное наблюдение

Удаление желудка не является стопроцентной гарантией излечения, поэтому с целью предупреждения рецидивирования, пациентов ставят на диспансерный учет и проводят периодический контроль состояния.

В первые 2 года после операции профилактический осмотр проводится каждые 3─6 месяцев, через 3 года ─ 1 раз в полгода, через 5 лет после операции показаны ежегодные осмотры или внеплановые обследования при наличии жалоб.

Если риск рецидива повышен, то интервал между профилактическими осмотрами сокращается. Объем профилактического обследования определяется индивидуально по клиническим показаниям.

Рецидив рака

Рецидивирование рака желудка после радикального лечения наблюдается в 20─50% случаев. Повторный онкологический процесс может развиться через несколько месяцев или через несколько лет после проведенной операции.

Если рецидив ранний, то вторичная опухоль чаще всего определяется в области анастомоза, если поздний – в области малой кривизны, кардии или стенки культи.

Резидуальный рак возникает в трехлетний срок с момента проведения операции – ранний рецидив. Повторный рак развивается после трех лет с момента удаления первичного новообразования.

Основной причиной рецидива являются раковые клетки, не удаленные в момент операции. Вероятность возобновления опухолевого процесса зависит от стадии заболевания и составляет 20 % при I и II стадии, 45% при III стадии. Наиболее подвержены рецидивированию низкодифференцированные формы рака.

Прогноз при рецидиве серьезный. Средние показатели выживаемости не превышают 25 %.

Реабилитация после операции

Длительность восстановления отличается в каждом конкретном случае. Минимальный срок реабилитации составляет не менее 3х месяцев. При соблюдении рекомендаций можно жить вполне полноценной жизнью, без серьезных ограничений.

В период формирования рубца рекомендовано ношение абдоминального бандажа. Это значительно ускорит заживление послеоперационной раны, снизит риск возникновения грыж, зафиксирует органы в правильном положении и уменьшит болевой синдром.

В первые 6 месяцев после хирургического вмешательства запрещаются тяжелые физические нагрузки и поднятие тяжестей с целью профилактики образования грыж.

По этой же причине:

Следует избегать запоров, сильного кашля, чихания. Физические упражнения проводятся без вовлечения мышц брюшного пресса.

После операции развивается дефицит витаминов, который восполняется с помощью лекарственных препаратов. При тотальной гастрэктомии назначаются инъекции витамина В12.

Крайне важно сохранять двигательную активность: легкая гимнастика, пешие прогулки на свежем воздухе, посильная работа по дому – все это способствует скорейшей реабилитации.

Строгое соблюдение назначенной диеты и режима питания – основная составляющая успешного восстановления. Необходимо полностью исключить из рациона запрещенные продукты.

Большое значение имеет психологический аспект. Человек не должен выключаться из общественной жизни. Занятие любимым делом, общение с друзьями и положительные эмоции благотворно влияют на процесс реабилитации.

Прогноз выживаемости — сколько живут после операции

Прогноз срока жизни зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание, формы роста опухоли, наличия скрытых метастазов, общего состояния и возраста больного. В среднем, пятилетняя выживаемость после оперативного вмешательства составляет около 40%.

Рак желудка – серьезная, часто рецидивирующая патология с агрессивным течением, но при комплексном подходе к лечению и позитивном психологическом настрое пациента, вполне возможно добиться длительной ремиссии, а на начальных стадиях даже полностью излечить недуг.

Источник:

Рецидив рака желудка после операции

Распознавание и лечение рецидива рака желудка после операции остается сложной задачей, зависящей от множества факторов.

Тип рецидивирования зачастую можно предсказать на основании стадии первоначальной болезни. Рак, не пенетрировавший брюшину, рецидивирует позднее, обычно в виде метастазов в печень или отдаленных метастазов. Новообразование, проросшее серозную оболочку, часто рецидивирует рано, в пределах ложа желудка, на брюшинной поверхности.

Источник: https://ivotel.ru/bez-rubriki/retsidiv-raka-zheludka-priznaki-prognoz-i-vyzhivaemost.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.