Эндопротезирование тазобедренного сустава после врожденного вывиха бедра

Эндопротезирование тазобедренного сустава при врожденном вывихе (дисплазии) в Германии

Эндопротезирование тазобедренного сустава после врожденного вывиха бедра

Врожденный подвывих бедра является одной из наиболее частых врожденных деформаций скелета. Для него характерно недоразвитие всех элементов тазобедренного сустава. Данный порок развития имеет три степени тяжести, которые переходят одна в другую:

  • Неустойчивое бедро
  • Подвывих
  • Вывих бедра

Причиной патологии является нарушение внутриутробного развития в результате гормонального дисбаланса, дефицита витаминов, токсикоза или других осложнений во время беременности. Встречается также наследственная дисплазия тазобедренного сустава.

Очень часто врожденные вывихи остаются недиагностированными. До 40% всех случаев артроза тазобедренного сустава обусловлены врожденными дефектами развития.

Диагностика врожденного вывиха

Для диагностики используются рентгенологические методы исследования:

  • Артрография – рентгенография (снимок) тазобедренного сустава
  • Компьютерная томография с трехмерным моделированием

Артрография используется в большей мере для первичной диагностики патологии. КТ является уточняющим исследованием.

Она позволяет с высокой точностью оценить структуру всех компонентов сустава: тазового, бедренного и других (часто при врожденном вывихе обнаруживается недоразвития седалищной и лонной кости).

КТ проводится перед хирургическим лечением дисплазии тазобедренного сустава с целью планирования операции.

Рекомендуемые клиники для диагностики врожденного вывиха тазобедренного сустава в Германии:

Ортопедическая клиника Vitos Кассель

1533

Подробнее

Католическая клиника Кобленц-Монтабаур

1548

Подробнее Показать все программы диагностики

Лечение с помощью эндопротезирования

Существует множество способов лечения врожденного вывиха, в том числе хирургических. Применяется артропластика, различные остеотомии. В последние годы все чаще применяется эндопротезирование тазобедренного сустава. Его преимущества:

  • Более раннее восстановление функции сустава
  • Полноценное восстановление активных движений конечности (в то время как при других методах лечения возможно неполное восстановление трудоспособности)
  • Низкий риск послеоперационных осложнений

В ходе операции проводится установка искусственного эндопротеза. Иногда данное хирургическое вмешательство сочетается с остеосинтезом, чтобы обе нижние конечности были одинаковой длины.

Преимущества проведения эндопротезирования в Германии:

Используются новейшие эндопротезы высокого качества. Они могут служить десятки лет, не требуя повторной операции по замене искусственного сустава.

Функциональность таких суставов позволяет не только ходить без каких-либо затруднений и ограничений, но и заниматься спортом.

Качественные эндопротезы выполнены из материалов низкой реактогенности, поэтому они не отторгаются организмом.

Низкий риск осложнений. В Германии эндопротезы устанавливаются через разрезы минимальной длины – около 10 см, в то время как обычно используется разрез до 25 см. В результате снижается риск кровотечений или инфекционных осложнений, послеоперационная рана заживает значительно быстрее.

Хорошая переносимость послеоперационного периода. Больному обеспечивается качественный уход и адекватное обезболивание. В Германии во многих клиниках используются системы, с помощью которых возможно введение анальгетиков самим пациентом по мере необходимости.

Рекомендуемые клиники для эндопротезирования тазобедренного сустава в Германии:

Университетская клиника Медиполь Мега Стамбул

Проведение минимально инвазивной периатабулярная остеотомии при врождённом вывихе тазобедренного сустава

17976help16149

Проведение эндопротезирования сустава при врождённом вывихе т/ б сустава

12837.4help11743

Ортопедическая клиника Vitos Кассель

Проведение минимально инвазивной периатабулярная остеотомии при врождённом вывихе тазобедренного сустава

22011

Проведение эндопротезирования сустава при врождённом вывихе т/ б сустава

15977

Показать все программы лечения

Реабилитация

Ранний послеоперационный период человек проводит в стационаре. Реабилитация начинается практически сразу. Она продолжается в течение 3-4 месяцев. Качественная реабилитационная программа позволяет:

  • Избежать осложнений
  • Быстрее восстановиться
  • Максимально полноценно восстановить функцию прооперированной конечности

Реабилитация делится на раннюю и позднюю. Ранняя продолжается в течение 2 недель. Она проходит в стационаре, где пациента оперировали. В это время происходит эпителизация и заживление операционной раны.

В последующие 3 месяца происходит заживление костных структур. В течение этого периода желательно пройти реабилитацию в условиях специализированной клиники. Она включает:

  • Физиотерапевтические процедуры и массаж для улучшения кровообращения, нормализации тонуса мышц
  • Увеличение мышечной силы нижних конечностей
  • Стабилизацию осанки и походки (они часто нарушены у людей, которые длительное время были вынуждены приспосабливаться к своему заболеванию)
  • Увеличение объема движений в прооперированном суставе

В ходе реабилитации человек вырабатывает правильные стереотипы ходьбы и других движений: подъема из сидячего или лежачего положения, передвижения по лестнице и т.д. В этом ему помогают специалисты: реабилитологи, кинезитерапевты, физиотерапевты.

Рекомендуемые клиники для прохождения ортопедической реабилитации в Германии:

Клиника Макса Грюндига Бюль

784в день

Подробнее Показать все программы реабилитации

Доктор Надежда Иванисова

Источник: https://bookinghealth.ru/diseases/endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-v-germanii

Вывих тазобедренного сустава у взрослых и детей

Эндопротезирование тазобедренного сустава после врожденного вывиха бедра

Тазобедренный сустав образован тазовой и самой большой пористой костью в организме – бедренной. Сочленяется поверхностью вертлужной впадины и шаровидной головкой бедренной кости. Углубление вертлужной впадины образовалось при сращении подвздошной, лонной или лобковой, седалищной костей только после 16 лет.

Виды

Вывих тазобедренного сустава – относительно редкое явление. Составляет не более 5% от общего числа вывихов всех суставов. Объясняется особенностями строения сустава. Вертлужная впадина покрывает головку бедра на целых три четверти. Кроме того, суставная капсула прочная, расположена винтообразно и образована чрезвычайно прочными связками. Окружена плотным слоем мышц.

Легкая врожденная дисплазия у детей поддается консервативному лечению

Все вывихи делятся на врожденные и приобретенные. По степени смещения суставных поверхностей бывают:

  • неполные или подвывихи;
  • предвывихи – дисплазия легкой степени у детей;
  • полные вывихи.

По времени, которое прошло с момента повреждения, вывихи делятся на такие виды:

  • свежие – до 3-х дней;
  • несвежие – до месяца;
  • застарелые – свыше месяца.

Данные имеют большое значение для возможности вправления сустава. Свежие вывихи можно вправить. Несвежие можно попытаться вправить. В одних случаях это удается сделать, в других нет.

По направлению смещенной головки бедра вывихи различаются:

  • задневерхние или подвздошные;
  • передневерхние или надлонные;
  • задненижние или седалищные;
  • передненижние или запирательные.

Задние вывихи регистрируются намного чаще передних.

Врожденные патологии

Самая легкая форма врожденного вывиха – дисплазия тазобедренного сустава. Гораздо чаще встречается у девочек. Различают 3 стадии врожденного порока:

  • 1-я стадия, или предвывих тазобедренного сустава. Легкая дисплазия сустава. Связана с уплощением вертлужной впадины и поздним развитием головки бедра без смещения костей.
  • 2-я стадия, или подвывих тазобедренного сустава. Вызвана недоразвитием вертлужной впадины и незначительным смещением головки бедра.
  • 3-я стадия – полный вывих сустава. Также отмечается недоразвитие вертлужной впадины. Головка бедра смещена полностью.

Несоответствие размеров головки кости поверхности вертлужной впадины

Клиническая картина, особенно в 1-й стадии заболевания, скудная. Разведение бедер ребенка затруднено и сопровождается щелчком (симптом Маркса-Ортолани). Видна ассиметрия кожных складок. Одна нога может быть короче другой.

Вывихи лучше заметны после года. Ребенок поздно начинает самостоятельно ходить. При одностороннем вывихе может прихрамывать на одну ногу. При двустороннем вывихе – переваливается с ноги на ногу. Хорошо заметна разница в длине ног. Начинает формироваться поясничный лордоз. Чем раньше выявлена врожденная патология и начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Диагностика

Диагностические исследования врожденных и приобретенных вывихов проводятся на разных этапах лечения. Включают осмотр больных детей и взрослых пациентов. Из инструментальных методов обследования используются:

  • рентгенография,
  • рентгеноскопия,
  • УЗИ,
  • МРТ.

Так определяется врожденная патология при осмотре ребенка

Для выяснения всех обстоятельств вывиха или подвывиха в тазобедренных суставах детям в возрасте до года делается только ультразвуковое исследование. Вывихи травматические и после эндопротезирования обязательно вправляются под рентген-контролем.

Причины

Основная часть специалистов склона считать причиной врожденного вывиха внутриутробный порок первичной закладки. Его появлению способствуют такие факторы:

Тазовое предлежание считается одной из причин врожденной дисплазии

  • риски увеличиваются при рождении детей в позднем возрасте;
  • неблагоприятная наследственность;
  • инфекционные заболевания в период вынашивания ребенка;
  • тяжелый токсикоз беременной;
  • ионизирующие излучения;
  • тазовое предлежание плода в утробе матери;
  • эндокринные заболевания.

Перечисленные факторы могут повлиять на плод и привести к внутриутробному недоразвитию одного или двух элементов сустава – вертлужной впадины либо головки бедра.

Как лечат

Чем раньше начато лечение врожденной патологии у детей, тем благоприятнее прогноз. Самым оптимальным считается возраст между 2 – 3 неделями и 5 – 6 месяцами. Осмотр новорожденных проводится еще в роддоме в первые сутки после рождения и ортопедом после выписки.

Лечебные мероприятия включают:

  • широкое пеленание;
  • наложение шин в сложных случаях для фиксации вытянутых конечностей в состоянии разведения;
  • массаж мышц бедра;
  • лечебную гимнастику.

После рождения ребенку дважды в день показаны теплые ванночки. На паховую область кладут сухое тепло – мешочки с теплой солью, песком, крупой. Для улучшения кровообращения делают массаж бедер.

Консервативное лечение врожденной патологии тазобедренного сустава

Гимнастика направлена на осторожное разведение ножек, согнутых в тазобедренном и коленном суставе. Ноги стараются постоянно удерживать в разведенном положении разными приспособлениями – конверт, подушки Фрейки, прокладки, раздвижные абдукционные шины.

Иногда при отсутствии положительных результатов лечения, при остаточных подвывихах, если подвывихи обнаружены после года, рекомендуется фиксирующая гипсовая повязка или аппарат Елизарова.

В основу лечения положено постепенное вправление вывиха, восстановление физиологической целостности сустава и его полноценной функции. У детей, рожденных с легкой дисплазией бедра (предвывих), в 75% возможно самоизлечение. У остальной части непролеченных детей развиваются подвывихи и вывихи.

Если при врожденном вывихе имеется высокое стояние головки кости или патология обнаружена поздно, есть контрактуры, делается вытяжение с одновременным разведением ножек. Груз и угол разведения увеличивают постепенно. Время вытяжения – от 3-х до 12-ти недель.

Есть вывихи невправимые, иногда врожденная патология может быть обнаружена поздно – после года. В этих случаях нужна операция, у детей ее проводят обычно после двух лет.

Травмирование

Травматические вывихи в тазобедренных суставах всегда сопровождаются повреждением разного количества окружающий сустав тканей – мышц, сосудов, суставной капсулы, связок.

В результате повреждения мелких сосудов (капилляров) образуются внутрисуставные кровоизлияния. Крупные сосуды, связки повреждаются очень редко, обычно в результате травмы. Чаше встречаются ушибы нервов, расплющивание связок.

Один из признаков вывиха – необычное вынужденное положение конечности.

Полный выход головки бедра из вертлужной впадины тазобедренного сустава

При подвздошном смещении (задневерхнем) больная нога немного присогнута в тазобедренном и коленном суставе, приведена внутрь. Пострадавший не в состоянии оторвать пятку от поверхности, на которой лежит нога. Иногда под паховой связкой можно нащупать вертеп бедренной головки.

При запирательном вывихе (передненижнем) положение пострадавшего иное. Конечность в тазобедренном суставе согнута под прямым углом. Головка хорошо прощупывается, укорочение бедра не наблюдается.

При надлонном вывихе (передневерхнем) нога выпрямлена, немного отведена в сторону, ротирована кнаружи. Симптом прилипшей пятки также положительный. Возможное осложнение – сдавление пучка сосудов.

Еще причины

Рекомендуем почитать:Последствия врожденного вывиха бедра

Несмотря на то, что тазобедренный сустав хорошо защищен от травм мощным мышечным и связочным аппаратом, подвывихи все-таки случаются. Но для их появления нужно приложить достаточную силу. Обычно причиной вывихов являются:

  • падение с большой высоты;
  • тяжелые травмы.

Травмирование возникает часто при автодорожных и других авариях, катастрофах. Что при этом происходит? Головка бедра под действием травмирующей силы разрывает суставную капсулу и оказывается в окружающих сустав тканях.

Лечение

Вывих после травмы нельзя пытаться вправить самостоятельно. До транспортировки больная конечность иммобилизуется в том положении, которое осталось после травмы. При травматических свежих вывихах лечение проводится поэтапно в условиях стационара и включает:

  • вправление головки бедра в суставную впадину под общим наркозом;
  • иммобилизацию конечности;
  • восстановление функции тазобедренного сустава.

ЛФК в период реабилитации восстанавливает функцию сустава

Свежие вывихи обязательно вправляются под рентгеновским контролем по методу Коха. Лечение легче дается непосредственно после травмы. Для расслабления мускулатуры и снижения сопротивления мышц делается полное обезболивание. Затем необходима непродолжительная фиксация сустава сроком до 10-ти дней и вытяжение грузом 3 – 4 кг.

После фиксации 2 – 3 дня допускаются незначительные движения до появления боли. Позднее добавляются пассивно-активные движения с сопротивлением. Ходить разрешается с костылями не раньше 5-6 недель после травмы. Постепенно нагружать ногу разрешается после 3-4 месяцев после травмы.

Делается массаж с приближением к месту вывиха. Показаны физиопроцедуры, парафиновые аппликации, ЛФК при вывихах. Гимнастика направлена на укрепление мышц тазобедренного сустава.

Эндопротезирование

Эндопротезированием называют замену поврежденного сустава на искусственный протез ввиду различных повреждений тазобедренного сустава. Имплантат состоит из головки на ножке и чаши. Полностью соответствует анатомическому строению настоящего сустава.

Тотальное эндопротезирование возвращает к обычному образу жизни

Протезы подбираются с учетом многих параметров: состояния здоровья пациента, его веса, образа жизни, возраста. Материалом изготовления является нержавеющий металл, высокопрочный полиэтилен, керамика. Во время операции удаляется пораженный сустав и заменяется на искусственный.

Вывихи головки протеза после эндопротезирования составляют, по некоторым данным, от 0,11 до 10%. Причины разные:

  • пожилой возраст;
  • слабость мышечного аппарата;
  • воспалительные заболевания суставов;
  • неврологические проблемы в анамнезе;
  • диаметр головки эндопротеза;
  • диаметр вертлужной чаши;
  • образ жизни (алкоголь, некоторые лекарства) и т.д.

Вывихи эндопротезов после тотального протезирования чаще случаются в тот период, когда мягкие ткани недостаточно зажили и окрепли. Их появление может спровоцировать неправильное поведение больного в период реабилитации после вывиха и несоблюдение предписаний врача.

Первичные вывихи вправляются закрытым способом под обезболиванием с использованием миорелаксантов. Затем назначается консервативное лечение. Рецидивирующие вывихи вправляются на открытом суставе. Иногда требуется замена некоторых компонентов протеза.

Неблагоприятными последствиями операции могут быть гематомы, тромбозы, инфицирование раны, аллергические реакции.

Что может быть хуже болей, ограничения подвижности суставов и лишение возможности свободно передвигаться. Именно эти симптомы характерны для многих вывихов. Заручитесь поддержкой квалифицированных специалистов, и ход болезни изменится.

Источник: https://dialogpress.ru/bolezni/vyvih-tazobedrennogo-sustava-vzroslyh-detey

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.