Эндопротезирование при вич инфекции

Содержание

Вич и эндопротезирование суставов

Эндопротезирование при вич инфекции

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это операция по замене поражённого сустава на эндопротез. Как и после любого другого оперативного вмешательства, могут возникать осложнения. Это объясняется индивидуальными особенностями организма, состоянием здоровья и сложностью операции.

Боли после эндопротезирования являются неизбежными. Это объясняется особенностями операции.

Факторы риска

  • Преклонный возраст пациента.
  • Сопутствующие системные заболевания.
  • Перенесённые операции или инфекционные заболевания тазобедренного сустава в анамнезе.
  • Наличие острой травмы проксимального отдела бедренной кости.

Абсолютными противопоказаниями считаются те, наличие которых однозначно препятствует проведению операции.

В данных ситуациях она либо бесполезна, либо существует высокая вероятность усугубления уже имеющихся патологий.

К таким случаям относят:

  • Клинические состояния, при которых пациент не имеет способности самостоятельно передвигаться, но причина этого не связана с дефектом тазобедренного сустава. Проводить процедуру нецелесообразно, так как возобновить двигательную активность человека она не поможет.
  • Хронические заболевания в стадии декомпенсации (этап, при котором приспособительные механизмы какого-либо органа исчерпали свои возможности, и он больше не может функционировать нормально из-за присутствующего дефекта). Препятствием к хирургическому вмешательству может быть наличие:
    1. сердечной недостаточности (3-я ступень);
    2. тяжелых пороков сердца с выраженным нарушением ритма;
    3. трехпучковой или предсердно-желудочковой блокады 3-ей степени (патология проводимости);
    4. расстройств мозгового кровообращения на фоне неврологического дефицита;
    5. болезней мочевыделительной системы, при которых, в том числе, нарушена азотовыделительная функция почек;
    6. почечной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
    7. печеночной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
    8. патологии органов эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники и др.), не поддающихся лечению (например, сахарный диабет);
    9. хронических заболеваний легких, при которых ярко выражена дыхательная недостаточность (астмы, эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктатической болезни и т.д.);
    10. воспалительных процессов в области пораженного тазобедренного сустава (кости, кожа или мягкие ткани);
    11. инфекции в прилегающей к суставу зоне в активной или латентной фазе (давность до трех месяцев);
    12. очагов хронических инфекций в организме, требующих санации (гайморит, отит, кариес, кожное заболевание, тонзиллит и др.);
    13. ВИЧ-инфекции;
    14. септических реакций и состояний (связано с высоким риском возникновения нагноения в районе эндопротеза);
    15. пареза или паралича конечности;
    16. выраженного остеопороза на фоне недостаточной прочности костей или незрелости скелета (операция по эндопротезированию не сможет уберечь таких пациентов от опасности переломов);
    17. полиаллергии (перекрестных аллергических реакций на различные лекарственные препараты);
    18. дефекта бедренной кости, связанного с отсутствием в ней мозгового канала;
    19. тромбофлебита или тромбоэмболии нижних конечностей в острой форме;
    20. психических или нейромышечных расстройств;
    21. Технической невозможности установки протеза.

Относительными противопоказаниями считаются факторы, которые не препятствуют установке протеза, но являются поводом проведения для более детальных исследований и рассмотрения возможности операции в индивидуальном порядке.

К таким показаниям принято относить случаи:

  • онкологических заболеваний;
  • хронических соматических патологий (иногда);
  • печеночной недостаточности легкой формы;
  • гормональной остеопатии;
  • некоторых технических трудностей установки протеза;
  • ожирения 3-ей степени.

Лечение

Данное заболевание является асептическим некрозом головки бедренной кости.

Оно может возникнуть в тазобедренном суставе, но также способно распространяться на суставную зону, костную ткань, кровеносные сосуды, нервы.

Это заболевание является остеохондропатией тазобедренного сустава. Чаще всего поражается правый сустав. При двухстороннем заболевании левый сустав поражается меньше.

Прогноз зависит от того, на какой стадии развития находится ВИЧ-инфекция. Проводится антиретровирусная терапия, лечение оппортунистических инфекций. В случаях, когда боли носят периодический характер, назначаются обезболивающие средства. При артритах применяют нестероидные противовоспалительные средства. В комплекс обязательно включаются ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Если вышеприведенные меры не помогают, то назначается сульфасалазин.

Иммунодепрессанты и метотриксат, которые часто используются при артритах, для лечения ВИЧ-инфицированных применяют с большой осторожностью, поскольку они могут спровоцировать прогрессирование инфекции, перерождение новообразований в злокачественные. Если синдром Рейтера или псориатический артрит прогрессируют, то ситуация исправляется заменой суставов.

Многие, у кого есть финансовые возможности, отправляются на лечение в Германию или Израиль, где не задают лишних вопросов и оперируют качественно ВИЧ-инфицированных с таким же процентом осложнений, как и у ВИЧ-отрицательных пациентов. Замена суставов и полная реабилитация в клиниках Чехии обойдется существенно дешевле при том же высоком качестве.

Реализация индивидуального подхода – главного принципа современной медицины

Сейчас каждый медицинский работник понимает, что все случаи заболеваний или травм имеют свои особенности и требуют индивидуального рассмотрения. Если раньше относительные противопоказания являлись причиной для однозначного отказа в проведении эндопротезирования, то сегодня шанс вернуться к полноценной жизни есть у гораздо большего числа пациентов.

Особого внимания заслуживают ситуации, когда протез желает установить пациент, страдающий 3-ей степенью ожирения.

Дело в том, что послеоперационный период у таких людей ничем не отличается от аналогичного периода у тех, кто проблем с лишним весом не имеет. Но повышенная механическая нагрузка на имплантат может привести к его быстрому повреждению; а расшатывание является поводом для повторного вмешательства и замены устройства.

Важно понимать, что иногда люди хотят избавиться от лишних килограммов, но не могут этого сделать в силу каких-либо особенностей организма. Нередко причиной набора веса является именно тот дефект, который требует протезирования, ведь для похудения необходима двигательная активность. Поэтому таких пациентов сейчас тоже оперируют, если других причин для отказа нет.

После хирургического вмешательства люди, безуспешно борющиеся с лишним весом долгие годы, начинают худеть. Сама процедура является мощнейшим стрессом для организма, препараты для облегчения болевого синдрома тоже этому способствуют, как и постепенное увеличение физических нагрузок в период реабилитации. А нагрузку на имплантат помогают снизить костыли.

Технические трудности (искривленные и очень узкие костномозговые каналы бедренных костей или тонкие кости таза) тоже препятствуют проведению эндопротезирования все реже. Эти особенности сегодня учитывают практически все известные производители устройств, компенсирующих врожденные и приобретенные дефекты строения суставов.

Главное, что определяет возможность протезирования – соотношение риска и пользы.

Если патология исключает возможность нормального передвижения, а риск минимален – операция, вероятнее всего, будет проведена.

При этом обо всех возможных последствиях пациента и его близких родственников предупреждают заранее, так их решение тоже имеет очень большое значение, и оно должно быть осознанным и обдуманным.

Источник: https://mebellclub.ru/sustav/vich-i-endoprotezirovanie-sustavov/

Ревматоидный артрит и ВИЧ – влияние на суставы

Эндопротезирование при вич инфекции

При наличии в организме человека ВИЧ-инфекции суставы поражаются в 60% случаев. Симптомы в большинстве из них очень напоминают ревматизм. Первые сообщения о суставных проявлениях инфекции зафиксированы в середине 80-х. Это были полимиозит, реактивный артрит, васкулит, синдром Шегрена. На сегодняшний день список существенно шире.

Артралгия

Возникает в 25-45% случаев. Как правило, боли проявляются в крупных суставах (колени, локти, плечи), первое время длятся не более 2-3 часов, затем самопроизвольно купируются. Причиной болевых ощущений является нарушение кровообращения в суставных тканях, особенно выражен синдром в ночное время, когда больной неподвижен.

ВИЧ-ассоциированный артрит

Проявляется в 10% случаев. Обычно поражаются суставы нижних конечностей, мягкие ткани не затрагиваются. В синовиальной жидкости воспалительных процессов не выявляется, рентген также не определяет выраженных патологий. Болевой синдром часто купируется самостоятельно.

ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит, синдром Рейтера

Возникает в 3-10% случаев. Сопутствуют такие заболевания, как уретрит, олигоартрит. Преимущественно поражаются суставы нижних конечностей.

Проявления:

  • характерна энтезопатия − воспалительные и дегенеративные процессы в районе крепления к костным структурам суставных капсул, связочного аппарата, сухожилий;
  • по той же причине развивается фасциит, сопровождающийся сильными пяточными болями;
  • поражается суставная сумка ахиллова сухожилия;
  • дактилит – воспаление пальцев кистей рук и на ногах, вызывающее их сильное утолщение;
  • выраженное ограничение подвижности.

Кроме того, часто наблюдается резкое похудание, диарея, конъюнктивит, стоматит, кератодермия. Синдром Рейтера часто носит хронический характер с периодическими обострениями. Возможно развитие эрозивных артритов, которые довольно быстро приводят к разрушению сустава.

ВИЧ–ассоциированный псориатический артрит

Псориаз развивается в 20% случаев и является усугубляющим признаком. У таких пациентов, как правило, обнаруживается сразу целый ряд кожных патологий, вызываемых псориазом. Суставные проявления прогрессируют быстро, причем между объемом кожных поражений и выраженностью суставных симптомов прослеживается прямая связь.

Поражение мышц

Полимиозит, неосложненная миопатия, фибромиалгия – поражения мышечных тканей, которые встречаются в 30% случаев у ВИЧ-инфицированных. Характерны мышечная слабость, атрофия, исхудание. В итоге суставы лишаются поддержки, развивается артроз.

Остеонекроз, остеопения, остеопороз

Последние исследования выявили учащение возникновения остеонекроза у взрослых и детей, инфицированных ВИЧ. Поражение костной ткани может быть как результатом действия ВИЧ-инфекции, так и реакцией на антиретровирусную терапию. Чаще всего страдает от некроза головка бедренной кости.

Причем в 4% случаев патология обнаруживается случайно во время проведения МРТ, при отсутствии жалоб со стороны больного. Сосудистые нарушения, вызванные ВИЧ, провоцируют деструкцию костной ткани. Более чем у половины пациентов асептический некроз оказывается двусторонним, одновременно могут поражаться мыщелки бедер.

При прогрессирующем остеонекрозе пациент ощущает острую пульсирующую боль, которая может как появиться внезапно, так и нарастать постепенно. Чаще всего симптом возникает после физических нагрузок. Локализация болевых ощущений наблюдается в районе тазобедренного сустава, но возможна в коленном, голеностопном, плечевом.

В 50% случаев приходится заменять суставы на искусственные.

Патогенез деминерализации костной ткани при ВИЧ, вызывающей остеопороз, до сих пор неясен. Сама инфекция провоцирует лишь легкую степень гипокальцемии.

Играет роль и снижение уровня паратиреодного гормона из-за поражения ВИЧ клеток околощитовидных желез.

К тяжелой гипокальцемии приводит сочетание некоторых препаратов (например, фоскарнет и пентамедин), используемых для лечения оппортунистических инфекций.

Замена тазобедренного сустава при вич инфекции

Эндопротезирование при вич инфекции

Новые медицинские открытия сделали возможным восстановление деятельности нижних конечностей за счет протезирования тазобедренного сустава.

Такая процедура помогает избавиться от изнурительных болей и дискомфорта, восстанавливает функционирование ног и помогает избежать инвалидности. Но иногда возникают разного рода осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Развиваться патологии могут из-за врачебной ошибки, занесения инфекции, неприживания протеза, неправильного проведения процедур восстановления.

Распространенные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава пациентов на искусственный проводится уже более тридцати лет очень успешно.

Особенно востребовано такое вмешательство после переломов бедра (шейки), повреждения опорно-двигательной системы, когда изнашивается чашка из-за возрастных изменений. Независимо от стоимости операции эндопротезирования тазобедренного сустава, осложнения встречаются нечасто.

Но при несвоевременно начатом лечении проблем пациенту грозит инвалидность, неподвижность нижних конечностей, а при легочной эмболии (тромбоэмболии) – летальный исход.

Условно все причины последствий и сложностей постоперационнного периода после проведения такого протезирования делятся на несколько групп:

  • вызванные не восприятием организмом имплантата;
  • негативная реакция на чужеродное тело;
  • аллергия на материал протеза или проведенную анестезию;
  • занесение инфекции во время операции.

Осложнения после протезирования негативно влияют не только на область бедра, но сказываются и на общем физическом, психологическом состоянии, физической активности и способности к ходьбе.

Чтобы вернуть прежнее здоровье, необходимо пройти ряд реабилитационных мероприятий, которые назначаются исходя из развившихся патологий и проблем.

Для быстрого и эффективного восстановления необходимо установить причины развития осложнений и ограничений после операции.

Общие осложнения

Развитие медицинской отрасли не стоит на месте, ежегодно происходит сотня открытий, которые способны изменить жизнь, подарить шанс многим пациентам. Но осложнения после хирургического вмешательства встречаются нередко. Во время протезирования кроме специфических сложностей могут возникать общие патологии:

  • Аллергия на медицинские препараты, которые применялись до или во время оперативного вмешательства. К примеру, на анестезию.
  • Ухудшение работы сердечной мышцы (операция – это всегда нагрузка на сердце), что может спровоцировать приступы и заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Нарушение двигательной активности, что спровоцировано не восприятием организмом инородного тела или аллергия на материал имплантата (к примеру, керамику).

Инфекция в области операции

Нередко во время операции по эндопротезированию случается такое осложнение, как инфицирование мягких тканей в месте разреза или самого имплантата. Чем опасно инфекционное поражение:

  • Возникают сильные боли в области хирургического вмешательства и размещения эндопротеза.
  • В месте разреза наблюдаются нагноение, отечность и изменение цвета кожных покровов.
  • Критической может стать септическая нестабильность нового сустава, из-за чего развивается нарушение двигательной функции нижних конечностей.
  • Образование свища с гнойными выделениями, что особенно часто наблюдается, если не начато своевременное лечение.

Чтобы осложнения после протезирования не свели на «нет» усилия во время операции, следует своевременно подобрать и начать лечение. Избавиться от инфекции поможет прием специальных антибиотиков и использование временных спейсеров (имплантатов). Процесс лечения будет долгим и очень трудным, но достигнутый результат порадует пациента.

Тромбоэмболия легочной артерии

Самым опасным осложнением, которое может развиться после установки искусственного сустава (эндопротеза), является тромбоэмболия легочной артерии.

Образование тромбов часто спровоцировано обездвиженностью ноги, что приводит к нарушению кровообращения в нижних конечностях.

Данное заболевание часто заканчивается летальным исходом, поэтому нужно проводить профилактические меры, к примеру, принимать антикоагулянты, которые прописывает врач на несколько послеоперационных недель.

Кровопотеря

Во время оперативного вмешательства для замены тазобедренного сустава или через некоторое время после этого может произойти кровотечение.

Причинами становятся врачебная ошибка, неосторожное движение или злоупотребление медицинскими препаратами, которые разжижают кровь.

В послеоперационный период назначают антикоагулянты для профилактики тромбоза, но порой такая осторожность может сыграть злую шутку, превратив профилактические меры в источник беды. Для восполнения запасов пациенту может понадобиться переливание крови.

Вывих головки протеза

Одним из осложнений после протезирования является вывих головки протеза. Вызвана такая сложность тем, что эндопротез неспособен вполне заменить естественный сустав и его функциональные возможности гораздо ниже.

Падения, неправильно проведенная реабилитация, выполнение сложных упражнений или резких движений могут спровоцировать возникновение вывиха, что приведет к осложнениям.

В результате нарушится работа опорно-двигательной системы, активность нижней конечности.

Чтобы избежать осложнений после эндопротезирования, следует быть крайне осторожным в движениях в постоперационный период: не стоит сильно поворачивать ногу внутрь, сгибание ее в тазобедренном суставе не должно быть более 90 градусов. Ликвидировать осложнение поможет ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, а для полного заживления нужно будет на некоторое время полностью обездвижить ногу.

Расшатывание конструкции эндопротеза

В результате активной деятельности, движений ног происходит расшатывание искусственных суставов. Это негативно сказывается на состоянии костной ткани. Расшатывание вызывает разрушение кости, куда вставлен эндопротез.

Впоследствии такая нестабильность протезированного участка может привести к перелому.

Единственным вариантом предотвращения расшатывания является снижение двигательной активности, а для устранения уже появившейся проблемы используется ревизионное эндопротезирование сустава бедра.

Хромота

Частым осложнением после эндопротезирования тазобедренного сустава является хромота. Развиваться такая патология может в результате некоторых случаев:

  • У пациентов, которые имели перелом ноги или шейки бедра, после проведения операции по замене тазобедренного сустава часто наблюдается укорачивание одной ноги, что при ходьбе приводит к хромоте.
  • Долгое обездвиживание, состояние покоя нижней конечности может спровоцировать атрофию мышц ноги, что станет причиной хромоты.

Избавиться от осложнения поможет оперативное вмешательство, в ходе которого происходит наращивание костной ткани для выравнивания длины ног. К такому варианту пациенты и медики прибегают крайне редко. Как правило, проблема решается путем использования специальных стелек, подкладок в обуви или ношения специальных ботинок с разной высотой подошвы, каблука, которые шьются под заказ.

Боль в паху

Редким осложнением после эндопротезирования тазобедренного сустава является боль в паховой области со стороны проведения хирургического вмешательства. Вызванные болевые ощущения могут быть негативной реакцией организма на протез, аллергией на материал.

Часто боль возникает, если имплантат располагается по переднему отделу вертлужной впадины. Избавиться от болевого синдрома и привыкнуть к новому суставу поможет выполнение специальных физических упражнений.

Если же это не принесет должного результата, придется провести ревизионное эндопротезирование.

Отеки ног

После хирургического вмешательства, в результате долгого сохранения ноги в состоянии покоя, нередко наблюдается такое осложнение, как отечность нижних конечностей.

Нарушается кровоток, обменные процессы, что приводит к отекам и болезненным ощущениям.

Избавиться от такой проблемы поможет прием мочегонных препаратов, держание ног в приподнятом положении, использование компрессов, которые снимают отечность, а также регулярное выполнение несложной зарядки.

Лечебная гимнастика

Чтобы избавиться от осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава, и сделать процесс реабилитации максимально быстрым и безболезненным, необходимо регулярно выполнять физические упражнения, прописанные доктором. Благодаря простым действиям развивается двигательная активность нового искусственного сустава, к пациенту возвращается возможность передвигаться своими ногами без использования костылей.

Комплекс упражнений для восстановления после эндопротезирования подбирается индивидуально. Он учитывает следующие факторы:

  • возраст пациента;
  • активность нижней конечности, где был заменен сустав;
  • общее состояние здоровья пациента;
  • психоэмоциональное состояние больного.

При выполнении физических упражнений и во время ходьбы важно помнить, что пациентам после операции категорически запрещено:

  • скрещивание ног;
  • сгибание нижних конечностей в суставе бедра больше, чем на девяносто градусов;
  • выворачивание ноги в сторону.

Чтобы реабилитация проходила более эффективно, выполняйте комплекс упражнений:

  1. Примите положение лежа на спине (идеально подойдет более твердая поверхность – упругий матрас или пол), поочередно выполните ряд несложных упражнений:
  • Сгибание ног в коленном суставе, не отрывая стопу от поверхности.
  • Отведение нижних конечностей в сторону (поочередно ногой с искусственным и естественным суставом).
  • Велосипед. Поднимите ноги слегка вверх и выполните движения, имитирующие езду на двухколесном педальном транспорте.
  • Попеременное выпрямление и возвращение в согнутое положение ног, согнутых в коленях.
  1. Измените положение, повернувшись на живот. В такой позиции выполните такие упражнения:
  • Сгибание и разгибание коленного сустава.
  • Поднятие ноги вверх.
  1. Лежа на боку, поднимите прямую нижнюю конечность вверх, а потом отведите ее в сторону. Аналогичное упражнение повторите, повернувшись на другой бок.
  2. В положении стоя выполните махи ногами вперед, назад и отведение нижней конечности в сторону.
  3. При выполнении данного комплекса не делайте резких движений, чтобы чашечка сустава не выскочила, не расшаталась, вызывая разного рода осложнения и болезненные ощущения.

Центры реабилитации и стоимость

Для реабилитации и избавления от осложнений после эндопротезирования люди часто выбирают клиники за рубежом, отдавая предпочтение санаториям или лечебницам, к примеру, в Германии, Израиле.

Но на территории России тоже есть медицинские центры, где возможно пройти восстановление после хирургического вмешательства, излечить патологии, возникшие после него.

Такие клиники есть в крупных городах страны, к примеру, Москве, Воронеже, Санкт-Петербурге, где работают квалифицированные врачи, способные оказать помощь в реабилитации.

Стоимость восстановительных мероприятий после эндопротезирования тазобедренного сустава в разных санаториях может отличаться в зависимости от многих факторов:

  • Месторасположения лечебницы. В санаториях, расположенных в живописных уголках, цена за сутки будет гораздо выше, чем в клиниках, находящихся на окраине города.
  • Услуг, предоставляемых в клинике. Чем больше перечень процедур, тем выше стоимость. Особенно актуальными являются массаж, ЛФК, занятия на специальных тренажерах (к примеру, велотренажере).
  • Комфорт палат или номеров прямо влияет на цену проживания в реабилитационных центрах.

Санатории, клиники и стоимость реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава в Москве и Санкт-Петербурге:

Название санатория, клиникиАдрес лечебницыСтоимость проживания 1 чел./сутки, в рублях
Лечебно-Реабилитационный центрМосква, шоссе Иваньковское, 3От 3800
Клиника «К+31»Москва, ул. Лобачевского, 42 корп. 4От 4000
Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова, ФГУПМосква, ул. Приорова, 10От 2500
Санаторий «Дюны»Приморское ш., 38 км,Санкт-ПетербургОт 3700
Центр реабилитационный для инвалидов «Преодоление»Москва, ул. 8 Марта, дом 6АОт 3500

Справиться с осложнениями после эндропротезирования тазобедренного сустава поможет курс реабилитации в клинике или санатории.

Медицинские учреждения с опытным и вежливым персоналом, новейшим оборудованием и использованием современных методик восстановления есть не только в новомодных заграничных здравницах, но и в лечебницах России.

Реабилитационные меры направлены на снижение болевого синдрома, улучшение общего состояния здоровья, восстановление работоспособности суставов, выработки силы для того, чтобы имплантат выдерживал определенные нагрузки.

Для восстановления после эндопротезирования применяются методы, эффективность которых доказана многими пациентами:

  • Специализированный лечебный массаж, направленный на послеоперационное восстановление, облегчение боли, возникшей после хирургического вмешательства.
  • Электротерапия – убирает болевой синдром и способствует быстрому восстановлению.
  • Лазеротерапия – процедура, благоприятно воздействующая на послеоперационный шов.
  • Магнитотерапия – способствует регенерации тканей в области проведения хирургического вмешательства.
  • Принятие термальных вод, что способствует быстрому восстановлению суставов, улучшает их подвижность и уменьшает болевые ощущения.
  • Лечебная гимнастика, зарядка, которая проводится для улучшения двигательной активности ноги в зависимости от физического, психологического и эмоционального состояния пациента, и назначается после тщательного обследования.

Для получения максимального результата необходимо использовать все методы в комплексе. Посмотрите видео, чтобы более детально ознакомиться с методиками борьбы с последствиями после эндопротезирования:

С экспертным мнением об эндопротезировании коленного сустава, а так же отзывами пациентов можете ознакомиться на сайте Artusmed.

Источник: https://hcv.zydus.su/zamena-tazobedrennogo-sustava-pri-vich-infekcii/

Что такое СПИД ассоциированные заболевания

Эндопротезирование при вич инфекции

СПИД ассоциированные заболевания являются причиной летального исхода пациентов. Выделяют 2 категории индикаторных заболеваний. Наличие патологий первой группы дает врачу повод подозревать, что пациент инфицирован. При болезнях второй категории диагноз устанавливают только после проведения лабораторных исследований.

Почему развиваются индикаторные патологии

ВИЧ ассоциированные заболевания возникают на фоне поражения вирусом клеток иммунитета. В результате истощения иммунной системы ослабевают защитные силы организма. На стадии вторичных заболеваний присоединяются различные вирусы, грибковые и бактериальные инфекции. У пациентов развиваются злокачественные опухоли, страдают все органы и системы.

Вирусные недуги

В число вирусных инфекций входят:

  • вирус простого герпеса;
  • цитомегаловирус.

Вот так выглядит цитомегаловирус

Вирусы поражают кожу, слизистые, висцеральные органы. К болезням, ассоциированным со СПИД, относят опоясывающий лишай,  энцефалит, герпетическое поражение половых органов, глаз, пустулез Капоши.

Важно! ЦМВ играет роль  в манифестации ВИЧ. При наличии этого вируса поражается ЦНС, легкие, органы пищеварения, глаза.

Заболевания пищеварительной системы

Основными маркерами болезней пищеварения, которые сопровождают СПИД, являются:

  • афтозный стоматит;
  • кандидоз пищевода;
  • кандидозный стоматит;
  • идиопатическая, острая и хроническая диарея;
  • вирусный энтерит;
  • холангиопатия;
  • криптоспоридиоз;
  • гепатит.

Гепатит приводит к летальному циррозу печени

Болезни сопровождаются тошнотой, рвотой, нарушением аппетита. Пациенты быстро теряют вес. Иногда причинами этих симптомов становятся побочные эффекты лекарств, депрессия, патологии ЦНС.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

При ВИЧ страдает кровеносная система. Сердечная мышца поражается цитокинами, которые выделяются моноцитами и лимфоцитами. Другим механизмом развития патологий считают аутоиммунные процессы и лечение антиретровирусными препаратами. У больных развиваются заболевания:

  • перикардит;
  • эндокардит;
  • легочная гипертензия;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • венозный тромбоз;
  • эмболия легочной артерии;
  • застойная сердечная недостаточность;

Болезни сопровождаются аритмией, частыми обмороками, слабостью, одышкой.

Заболевания выделительной системы и кожи

Наиболее распространенные болезни кожи, которые ассоциирует вирус, включают:

  • фолликулит;
  • остроконечные кондиломы и бородавки;
  • эпидермофитии: дерматомикоз, онихомикоз,
  • себорею;
  • узелковую почесуху;
  • ксеродермию;
  • гиперпигментацию;
  • бациллярный ангиоматоз;
  • дерматоз.

У каждого четвертого ВИЧ-инфицированного больного диагностируют индикаторные болезни, связанные с поражением мочевыделительной системы. Наиболее часто развивается нефропатия, почечная недостаточность, мембранопролиферативный гломерулонефрит. Патологии могут развиваться из-за нефротоксичности лекарственных средств.

Кожные проявления

У пациентов часто возникают изменения кожи, появляются новообразования и сыпь. Сначала это проявляется в виде пурпурного цвета папул, которые впоследствии превращаются в узелки. При травме узелки кровоточат.

Поражения кожи уже не эстетическая проблема, это уже проблема, которая может привести к летальному исходу

В острой стадии болезни на туловище возникает эритематозная и папулезная сыпь.

Изменения на коже появляются при лихорадке, на стадии генерализованных поражений вирусами герпеса, криптококками или кандидозом.

Дрожжевая инфекция поражает все органы, в том числе и ЦНС, так как эти грибки широко распространены.

Заболевания нервной системы

У больных страдает периферическая и центральная нервная система. Развивается:

  • токсоплазмоз головного мозга;
  • цитомегаловирусный радикулит;
  • демиелинизирующая полинейропатия;
  • синдром Гийена-Барре;
  • сенсорная нейропатия;
  • миопатия;
  • первичная лимфома ЦНС;
  • криптококковый менингит.

Диагностика поражения мозга теперь доступна жителям страны, врачи могут поставить более точный диагноз и назначить лечение

Помимо неврологических нарушений, диагностируют психические заболевания:

  • нейросифилис;
  • деменция;
  • ВИЧ-энцефалопатия;
  • лейкоэнцефалопатия.

Проявляются нарушения прогрессирующей утратой когнитивных функций, афазией, нарушением чувствительности, координации движений. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, спутанность сознания, галлюцинации.

Заболевания эндокринной системы

У инфицированных пациентов часто развивается сахарный диабет 2 типа, редко инсулинозависимая форма диабета. Это связано с нарушением жирового и углеводного обмена, в результате чего повышается уровень холестерина.

В эндокринную систему входят железы, продуцирующие гормоны. При инфицировании возникают сбои в их работе, нарушение гормонального фона, которые, в свою очередь, приводят к дисфункции внутренних органов.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Одним из первых индикаторных заболеваний опорно-двигательной системы является артрит. У пациентов также могут развиваться:

  • туберкулез костей;
  • остеопороз;
  • остеомиелит;
  • остеонекроз.

Заболевания тяжело поддаются лечению. Больным приходится проводить эндопротезирование суставов, после которого предстоит длительная реабилитация.

Заболевания репродуктивной системы

У пациентов на фоне снижения защитных сил организма манифестируют болезни, передающиеся половым путем. Диагностируют:

  • хламидиоз;
  • микоплазмоз;
  • уреаплазмоз;
  • сифилис.

Молочница у мужчин и женщин переходит в хроническую форму и практически не вылечивается полностью. Присоединившиеся эндокринные патологии приводят к нарушению репродуктивных функций и бесплодию. У женщин часто при вирусе ВИЧ развивается рак шейки матки.

Заболевания дыхательной системы

Среди возбудителей болезней респираторного тракта лидируют:

  • пневмоцисты;
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • туберкулезная палочка;
  • криптококки;
  • кокцидии;
  • аспергиллы;
  • кандиды.

Поражения легких могут вызвать смерть пациента от удушья

При ВИЧ развиваются:

  • бронхопневмонии;
  • пневмонии;
  • криптоспоридоз;
  • туберкулез;
  • криптококкоз;
  • пневмоцистоз;
  • аспергиллез;
  • кандидоз бронхов, трахеи, легких.

Опухолевые процессы

Особенностью клинических проявлений болезни является наличие у многих пациентов с диагнозом ВИЧ злокачественных опухолей. Причину их появления связывают с нарушением иммунного контроля. У больных встречается:

  • саркома Капоши;
  • лимфомы;
  • лимфоретикулярные новообразования;
  • чешуйчатые карциномы;
  • бронхогенная карцинома.

Важно! У инфицированных ВИЧ саркома Капоши протекает в агрессивной форме. В процесс вовлекаются лимфоузлы, легкие.

Диагностика

Характер лабораторной диагностики заключается в установлении факта наличия вируса и определение стадии болезни. Не ставят диагноз на основании данных одного теста. При первичном обращении к врачу назначают следующие виды лабораторных исследований:

  • серологическое обследование на ВИЧ;
  • определение вирусной нагрузки;
  • тесты на резистентность ВИЧ;
  • определение количества и процентного содержания лимфоцитов CD4 (количество клеток в 1 мл биологического материала).

Пациентам назначают дополнительно анализы крови (биохимический и общий), мочи, исследования на распространенные болезни. Диагноз устанавливают при обнаружении антител к вирусу. Самым чувствительным методом является ПЦР.

статьи смотрите на сайте medsito.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5989a8c73c50f7cb8127e314/5c671a571d345500ae2ede9d

Факторы риска развития перипротезной инфекции

Эндопротезирование при вич инфекции

По результатам 3641 операции эндопротезирования крупных суставов, проведенной у 3210 больных, изучены факторы риска развития гнойных осложнений после подобных операций. Эндопротезирование тазобедренного сустава проведено 2523 больным, коленного — 881, плечевого — 105 и локтевого — 132 пациентам.

Операции ревизионного эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава выполнены в 221 случае, по поводу диспластического коксартроза, врожденных и приобретенных деформаций, в условиях дефицита костной ткани и в других сложных случаях — в 492. В связи с острой травмой прооперирован 351 пациент.

Перипротезная инфекция диагностирована в 58 случаях, что составило 1,59%. Установлено, что к критериям риска развития перипротезной инфекции относятся тяжелая сопутствующая патология (сахарный диабет, системные заболевания, степень их тяжести и продолжительность, ВИЧ-инфекция и др.

), операции при диспластическом коксартрозе, ревизионное и сложное эндопротезирование тазобедренного сустава. В этих случаях риск осложнений возрастает в 1,5—3,5 раза.

Гнойно-воспалительный процесс в области тазобедренного суста¬ва в анамнезе, а также каждая повторная операция на тазобедренном суставе увеличивают риск осложнений в послеоперационном периоде в разы. Различий в частоте осложнений в зависимости от вида фиксации и фирмы-производителя использованных имплантатов отмечено не было.

RISK FACTORS FOR PERIPROSTHETIC INFECTION AFTER LARGE JOINT ARTHROPLASTY
A.B. Slobodskoy, E.Yu. Osintsev, A.G. Lezhnev, I.V. Voronin, IS. Badak, A.G. Dunaev

Risk factors for the development of purulent complications after large joints arthroplasty were studied by the results of 3641 operations (3210 patients). Hip, knee, shoulder and elbow arthroplasty was performed in 2523, 881, 105 and 132 patients, respectively.

Hip and knee revision replacements were performed in 221 cases and in 492 cases surgical interventions were performed for dysplastic coxarthrosis, congenital and acquired deformities, under conditions of bone tissue deficit and other complicated cases. Three hundred fifty one patients were operated on due to acute injury.

Periprosthetic infection was diagnosed in 58 cases (1.59%).

It was stated that risk factors for periprosthetic infection development included severe concomitant pathology (diabetes mellitus, operations somatic diseases, degree of their severity and duration, HIV infection and other conditions), surgical interventions for dysplastic coxarthrosis and complex total hip replacement.

In those cases the risk of complications increased by 1.5-3.5 times. Proinflammatory process in the area of hip joint in history as well as every repeated surgery on the hip increased therisk of postoperative complications significantly. No differences in complication rate depending on the type of fixation and implant manufacturers were noted.

Введение

Рост числа операций эндопротезирования крупных суставов отмечается в большинстве стран мира, в том числе в России [1~4]. Несмотря на повышение качества применяемых имплантатов, совершенствование технологий эндопротезирования, а также накопление практического опыта у хирургов, процент осложнений и неудовлетворительных исходов остается достаточно высоким.

Так, по данным ряда авторов, перипротезная инфекция (ППИ) как в раннем послеоперационном периоде, так и поздние сроки развивается в 1,5—6% случаев [5—8]. Доказано, что число этих же осложнений после предшествующих операций на суставе, после ревизионного эндопротезирования, а также целого ряда сопутствующих или перенесенных ранее заболеваний возрастает в разы [9~12].

На Международной согласительной конференции по перипротезной инфекции в Филадельфии (2013 г.), один из ее председателей проф. Дж. Парвази сказал, что «… перипротезная инфекция с ее ужасающими последствиями остается вызовом ортопедическому сообществу» [12].

Таким образом, изучение возможных причин и разработка путей профилактики ППИ были и остаются актуальными вопросами травматологии и ортопедии.

Цель исследования

Изучить факторы риска развития гнойных осложнений после эндопротезирования крупных суставов, разработать возможные пути прогноза и профилактики.

Пациенты и методы

В период с 1996 г. по настоящее время под нашим наблюдением находилось 3210 больных в возрасте от 18 до 94 лет, которым выполнена 3641 операция эндопротезирования крупных суставов, из них 381 пациенту заменено два и более суставов. Мужчин было 1227, женщин — 2414.

Пациентов моложе 30 лет было 59, в возрасте 31-40 лет — 374, 41-50 лет — 603, 51-60 лет — 1009, 61-70 лет — 1092 и старше 70 лет — 504. Эндопротезирование тазобедренного сустава выполнено у 2523 больных, коленного — у 881, плечевого — у 105 и локтевого — у 132 пациентов.

В 1492 случаях использованы эндопротезы фирмы «Zimmer» (США), в 504 — «DePuy» (США), в 258 — «Biomet» (Великобритания), в 152 — «Wrigth» (США), в 19 — «Seraver» (Франция), в 20 — «Mathis» (Швейцария), в 1196 — ЭСИ (Россия). Бесцементная фиксация компонентов эндопротеза применена при 1722 операциях, гибридная — при 614, цементная —    при 1305.

Операций ревизионного эндопротези-рования тазобедренного и коленного сустава вы-полнено 221 у 212 больных. В 9 случаях ревизия выполнена с двух сторон. Соотношение операций первичного и ревизионного эндопротезирования составляло 1:14. Укрепляющие конструкции (кольца Мюллера, Бурх-Шнайдера и др.) использовали в ходе 41 вмешательства.

Операций по поводу дис-пластического коксартроза, врожденных и приоб-ретенных деформаций суставов, в условиях дефицита костной ткани и в других сложных случаях произведено 492. В связи с острой травмой был пролечен 351 пациент.

На 3641 операцию диагностировано 58 случаев ППИ, что составило 1,59%. В 2 случаях это были ранние осложнения, в остальные — поздние (спустя 1 и более года после операции).

С целью определения факторов, влияющих на риск развития ППИ, мы проанализировали следующие критерии: пол, возраст пациентов, индекс массы тела Кетле (ИМТ), наличие системных заболеваний, степень их активности и продолжительность, наличие сахарного диабета различного типа и тяжести, наличие сопутствующих специфических инфекций (ВИЧ, гепатит С и др.

), наличие гнойных процессов в анамнезе, количество предшествующий операций на суставе, ревизий эндопротеза, продолжительность операции и объем интра- и пос, рационной кровопотери, вид использование темы для дренирования раны и реинфузии вид имплантата и способ фиксации, продолжительность температурной реакции в послеоперационном периоде, опыт хирурга (количество операций в год), сложность эндопротезирования (вмешательства при дисплазии, деформации, дефицитной ткани и др.), выполнялась ли операция воду острой травмы или в плановом порядк Статистическую обработку данных с использованием программ Microsoft Exce Statistica (StatSoft, Inc., 2007) методом вариной статистики для малых рядов наблюдена определения различий вычисляли доверите коэффициент t-критерий Стьюдента и определили величину р. Степень достоверности выной корреляционной связи при небольшой выборке (п

Источник: http://www.Doctor-Slobodskoy.ru/article/faktory-riska-razvitiya-periproteznoy-infekcii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.