Эндопротезирование коленного сустава виды протезов коленного сустава

Содержание

Виды протезов коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава виды протезов коленного сустава

Все системы, применяемые в Германии, принципиально делятся на три типа:

  1. Односторонние эндопротезы;
  2. Двусторонние, или тотальные эндопротезы (ТЕР);
  3. Тотальные эндопротезы с осевой стабилизацией на штырях.

Протезы первого типа наиболее простые (но не простецкие!), протезы третьего – самые сложные и дорогие.

Принципиальное (и тоже ценообразующее) значение имеет еще и степень сочлененности протезных систем. Так, односторонние системы несочлененные. Двусторонние ТЕР-системы бывают несочлененными или частично сочлененными. Тотальные протезы с осевой стабилизацией на штырях – полностью сочлененные.

Выбор конкретной системы зависит от степени поражения сустава, а также от сопутствующих повреждений (особенно в связках).

Односторонние эндопротезы

Их называют также полозовыми протезами (Schlittenprothese), «монополозьями» или даже «полуполозьями» (Monoschlitten, Hemischlitten). Нередко встречается и такое название: одномыщелковые полозовые протезы (unikondyläre Schlittenprothese). Или просто: Uniknie («униколено»).

Во всех случаях имеется в виду искусственная суставная поверхность, закрывающая мыщелок бедренной кости в месте коленного упора. Мыщелок (Kondylus) – это закругленный выступ на конце трубчатой кости. На нижнем конце бедренной кости пара мыщелков имеет форму катушки, которая «прокатывается» в коленном упоре, благодаря чему нога сгибается и разгибается.

Если коленный сустав поражен лишь в верхней части, на одном из двух мыщелков бедренной кости, то для его восстановления достаточно одностороннего протеза. Фактически это металлическое покрытие, закрывающее пораженную хрящевую поверхность мыщелка. Защитная пластина закруглена в форме санного полоза – отсюда и название.

Под полоз имплантируют, для более надежного упора, плоскую металлическую пластину. Она устанавливается на эпифизарное «плато» большеберцовой кости. Пластинка покрыта сверху прочной (но подвижной) полиэтиленовой «подушкой». По ней и прокатывает (при сгибании-разгибании ноги) полоз-протез.

Показание к имплантации одностороннего протеза – это не только одностороннее поражение сустава в верхней части. Оно, кстати, встречается не столь уж редко, особенно при О-образном искривлении ног.

Но берется также в расчет состояние связок. Если связки в целом здоровы и функциональны, равно как и второй мыщелок бедренной кости, то протезирование можно ограничить односторонним протезом.

Подводя итог, отметим, что односторонний протез – это все же не один элемент, а целых три:

  1. Полоз на мыщелке бедренной кости;
  2. Плоская пластина на эпифизе большеберцовой кости;
  3. Промежуточный полиэтиленовый элемент, обеспечивающий гладкое скользящее прокатывание полоза по упору.

За проведение операций по установке таких систем в клиниках Германии взимают плату от 8 до 12 тысяч евро.

Тотальные эндопротезы (ТЕР)

Двусторонние, или тотальные протезы коленных суставов (Totalendoprothesen, TEP) называют также бикондилярными. Но главная особенность не в том, что протез закрывает оба мыщелка бедренной кости.

На самом деле протезируются все взаимодействующие суставные поверхности – как сверху (эпифиз бедренной кости), так и снизу (эпифиз большеберцовой кости), плюс внутренняя поверхность надколенника (коленной чашечки).

Двусторонний протез имплантируется, естественно, при двустороннем поражении внутрисуставных поверхностей. Защитная пластина, закрывающая эпифиз бедренной кости, имеет форму двойного полоза, она защищает оба мыщелка.

Соответственно и на эпифизарное «плато» большеберцовой кости имплантируется более широкая пластина, под оба мыщелка. И полиэтиленовая «подушка» охватывает рабочую поверхность обоих прокатывающихся мыщелков.

Способ установки этой детали различный: у одних моделей «подушка» подвижная, у других зафиксированная.

Дело, однако, не только в том, что двусторонняя конструкция шире односторонней. Здесь более солидные крепежи, внедряемые в кость, особенно на нижней части. Есть и другие отличия.

Например, разнообразие конструктивных вариантов таких протезов обусловлено степенью взаимной стабилизации верхней и нижней частей. Наряду с несочлененными моделями применяются и частично сочлененные – они более стабильные.

Необходимость применения стабилизированных (частично сочлененных) систем обусловлена состоянием связочного аппарата колена. В принципе, при установке двусторонней системы подразумевается здоровое состояние связок. Если, однако, связки частично нефункциональны, то применяются более сложные конструкции.

Так, при нарушении крестовых связок имплантируют «искусственное колено с задней стабилизацией» (posterior stabilisierte Prothese, или PS-Knie). Такая система воспроизводит функции крестовых связок: при сильном сгибании направляет эпифиз большеберцовой кости вперед, а эпифиз бедренной кости в противоположную сторону.

За проведение операций по установке коленных ТЕР-протезов в клиниках Германии взимают плату от 8 до 16 тысяч евро.

Тотальные протезы с осевой стабилизацией на штырях

В Германии такую методику тотального эндопротезирования коленного сустава называют Vollständiger Oberflächenersatz des Kniegelenks mit Achsführung. То есть полная замена суставных поверхностей с осевой стабилизацией.

Верхняя и нижняя части искусственного сустава стабилизируются по продольным осям соответствующих костей (бедренной и большеберцовой), для чего применяются удлиненные штыри, вводимые в костномозговую полость. Отсюда другое название таких систем: gestielte Knieprothese (коленный сустав на штырях).

Это особо стабильная система, с полным сочленением. Показания к ее применению:

  • полное поражение внутрисуставных поверхностей;
  • полное поражение всех коленных связок.

Данная конструкция воспроизводит функции всех коленных связок: не только направляет вперед-назад контактирующие эпифизы бедренной и большеберцовой костей при сгибании-разгибании ноги, но и обеспечивает вращательное движение голени относительно бедра в горизонтальной плоскости.

Необходимость применения таких систем возникает довольно редко, лишь при комплексном поражении сустава и связок. Особо сложные системы применимы также при поражении управляющих мускулов и суставной капсулы.

За проведение операций по установке коленных ТЕР-протезов с осевой стабилизацией на штырях в клиниках Германии взимают плату от 12 до 25 тысяч евро.

Источник: https://www.wp-german-med.ru/endoprotezirovanie-sustavov/2157-vidy-protezov-kolennogo-sustava.html

Протезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава виды протезов коленного сустава

В ходе эндопротезирования коленного сустава поврежденные поверхности вашего коленного сустава замещаются искусственными компонентами, называемыми имплантами.

Существует множество разновидностей имплантов. Какой из них необходим в вашем случае, определяется различными факторами:

  • Ваши потребности в зависимости от характера имеющейся проблемы и анатомии коленного сустава, а также ваш возраст, вес, уровень физической активности и состояние вашего здоровья в целом.
  • Личный опыт вашего лечащего врача в эндопротезировании и опыт работы с теми или иными типами имплантов.
  • Стоимость и долговечность службы импланта

Хирург обязательно обсудит с вами, какой тип протеза будет использован в вашем конкретном случае.

При тотальном эндопротезировании коленного сустава поврежденные участки кости и хряща коленного сустава замещаются металлическими компонентами, за счет которых заново формируются ровные сочленяющиеся суставные поверхности.

Компоненты эндопротеза

Импланты, используемые в эндопротезировании, изготавливаются из металлических сплавов, керамических материалов и прочного пластика. При тотальном эндопротезировании коленного сустава замещается до трех суставных поверхностей:

  • Нижний суставной конец бедра. Металлический бедренный компонент эндопротеза коленного сустава повторяет изгибы нижнего суставного конца бедренной кости. Он несет на себе борозду, в которой при сгибании и разгибании коленного сустава скользит вниз и вверх надколенник.
  • Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости. Тибиальный компонент эндопротеза обычно представляет собой плоскую металлическую платформу с вкладышем, изготовленным из очень прочного и устойчивого к изнашиванию полиэтилена. В некоторых типах эндопротезов нет металлического тибиального компонента, этот компонент полностью изготавливается из полиэтилена. Для увеличения стабильности металлический тибиальный компонент протеза может иметь ножку, которая устанавливается в костномозговой канал большеберцовой кости.
  • Задняя суставная поверхность надколенника. Надколенниковый компонент протеза представляет полиэтиленовый «колпачок», повторяющий форму надколенника. В некоторых случаях замещение суставной поверхности надколенника искусственным компонентом не требуется.

Компоненты протеза сконструированы таким образом, что металлические его части всегда сочленяются с пластиковыми, что обеспечивает свободное их скольжение друг относительно друга и минимальный износ импланта.

Эндопротез коленного сустава

Типы имплантов

Для простоты назовем коленный сустав шарниром, поскольку движения в нем — сгибание и разгибание — напоминают движения дверного шарнира. В реальности движения в коленном суставе намного сложней, чем движения дверного шарнира, поскольку суставные поверхности коленного сустава при сгибании скользят и катятся друг по другу.

Современные типы эндопротезов коленного сустава учитывают всю сложность биомеханики колена и обеспечивают возможность движений, напоминающих движения в нормальном коленном суставе.

Так, здоровый коленный сустав стабилизируется анатомическими образованиями, называемым связками.

Некоторые типы имплантов позволяют сохранить собственные связки пациента, тогда как другие типы замещают и их функции тоже.

На рынке сегодня представлено более 150 типов эндопротезов коленного сустава, изготавливаемых несколькими производителями.

Пол-специфичные импланты. Многие производители разработали варианты бедренных компонентом эндопротезов, форма которых максимально приближена к форме среднестатистического женского колена.

На сегодняшний день, однако, нет какой-либо доказательной базы, которая бы свидетельствовала о том, что такие «пол-специфичные» импланты дольше служат или обеспечивают более благоприятный функциональный результат по сравнению со стандартными компонентами.

Здоровый коленный сустав стабилизирован связками

Заднестабилизированные протезы

Один из наиболее часто применяемых при тотальном эндопротезировании коленного сустава типов имплантов — это заднестабилизированные компоненты. При имплантации таких компонентов крестообразные связки коленного сустава удаляются, а функция задней крестообразной связки замещается имплантом.

Тибиальный компонент в своей центральной части имеет специальный столбик, который упирается в соответствующую ему перемычку на бедренном компоненте. Вместе эти компоненты берут на себя функцию задней крестообразной связки, т.е. препятствуют смещению большеберцовой кости назад относительно бедра при сгибании коленного сустава.

Заднестабилизированный эндопротез коленного сустава

Эндопротезы с сохранением задней крестообразной связки

Как следует из названия, задняя крестообразная связка при имплантации такого протеза сохраняется (передняя крестообразная связка при этом удаляется). В таких протезах нет центрального столбика и соответствующей ему перемычки на бедренном компоненте. Такие импланты подходят пациентам, у которых задняя крестообразная связка сохранная и вполне функциональна.

Протезы с сохранением задней крестообразной связки имеют специальную борозду, в которой будет располагаться задняя крестообразная связка

Протезы с сохранением обеих крестообразных связок

В большинстве случаев тотального эндопротезирования коленного сустава передняя крестообразная связка удаляется с тем, чтобы максимально точно разместить компоненты импланта. При использовании же этого типа протеза обе крестообразные связки сохраняются, что призвано максимально приблизить биомеханику искусственного сустава к нормальному колену.

Протезы с сохранением обеих крестообразных связок — это относительно новый тип протезов, и исследований, касающихся преимуществ и недостатков такого дизайна, пока недостаточно.

Типы тибиальных компонентов

Импланты с фиксированным вкладышем. У большинства пациентов применяются импланты с фиксированным вкладышем. В таких случаях полиэтиленовый вкладыш тибиального компонента прочно прикрепляется к расположенному под ним металлическому тибиальному плато, а бедренный компонент при движениях «катается» по этому вкладышу.

Импланты с мобильным вкладышем. В таких протезах полиэтиленовый вкладыш может немного вращаться в пределах металлического тибиального компонента. Это сделано для некоторого увеличения объема ротации коленного сустава.

Фиксированный и мобильный вкладыш — что лучше?

Долговечность. В некоторых случаях избыточная активность пациента или лишний вес могут приводить к более быстрому изнашиванию фиксированных компонентов протеза. Изношенные компоненты могут расшатываться в кости и вызывать боль в коленном суставе. Расшатывание компонентов является главной причиной несостоятельности некоторых искусственных суставов.

Если вы относительно молоды, более или менее активны физически или у вас избыточный вес, доктор может порекомендовать вам протезирование с использованием имплантов с ротационной платформой/мобильным вкладышем. Такие импланты создавались с целью увеличения сроков службы протезов за счет меньшего их изнашивания, однако убедительных научных доказательств этому пока недостаточно.

Состояние околосуставных мягких тканей. Протезы коленного сустава с мобильным вкладышем нуждаются в более выраженной стабилизации со стороны окружающих сустав мягких тканей — связок коленного сустава. Если связки коленного сустава недостаточно прочны, вероятность несостоятельности протеза с мобильным вкладышем возрастает.

Стоимость. Импланты с мобильным вкладышем могут быть дороже имплантом с фиксированным вкладышем.

Источник: https://xn----7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai/%D1%87%D1%82%D0%BE-%D0%BC%D1%8B-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B8%D0%BC/%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82-%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2/

Показания к замене коленного сустава

Понятно, что любой пациент всеми силами будет стараться избежать операции, используя консервативные методы лечения, испытывая мучительную боль и значительно ограничивая свой образ жизни. Но иногда без операции не обойтись.

Основным показанием к операции по замене коленного сустава считается его артроз – хроническое дегенеративное изменение суставных элементов с нарушением их целостности и функционирования органа в целом. Предпосылками формирования артроза являются:

  • Травма с разрывом менисков, хрящей, связок, переломы надколенника и суставных концов бедренной или большеберцовой кости и т. д.;
  • Воспалительные изменения – артрит, остеонекроз, подагра, ревматические процессы, инфекционные осложнения после травм и внутрисуставных манипуляций;
  • Избыточная нагрузка на коленный сустав при ожирении, занятиях спортом и определенными видами профессиональной деятельности;
  • Врожденные изменения опорно-двигательного аппарата (дисплазии, деформации), а также отклонения осей ног, возникающие в детском возрасте на фоне быстрого роста костей;
  • Неудачный опыт операций на коленях в прошлом, внутрисуставные инъекции, приведшие к появлению рубцов и деформаций.

Главным фактором, способствующим патологии коленных суставов, считается механическая нагрузка, когда постоянные микротравмы приводят к износу суставных поверхностей и разрушению сустава изнутри.

Артроз коленного сустава не проходит незаметно для больного, о его появлении свидетельствуют:

  1. Боли в ногах, возникающие и во время движений, и в состоянии покоя, и по утрам во время вставания;
  2. Нарушения походки, трудности в передвижении и сохранении равновесия, отечность сустава, чувство онемения.

На начальных этапах развития артроза врач может предложить пациенту занятия лечебной физкультурой, ограничение нагрузок на сустав, но эти меры, как правило, носят временный характер, позволяющий несколько отсрочить необходимость операции.

Подготовка к операции

Итак, вопрос решен – необходима операция. Попытаемся разобраться, как к ней правильно подготовиться и какие будут необходимы обследования перед вмешательством.

Подготовка к операции не ограничивается необходимыми анализами, ведь больной должен будет вернуться в комфортные домашние условия, для чего следует по возможности позаботиться заранее об их создании. Определенные изменения должен претерпеть и образ жизни, и привычки пациента.

Готовиться к предстоящему вмешательству стоит начинать за 2-3 недели до запланированной операции. Из медицинских обследований будут необходимы:

  • Флюорография или рентген органов грудной клетки;
  • Общий и биохимический анализ крови, мочи;
  • Коагулограмма;
  • ЭКГ, для пожлых пациентов – консультация кардиолога;
  • Консультации других специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Показатели состояния здоровья очень важны для выбора метода анестезии, который определяет врач-анестезиолог совместно с пациентом.

Возможен как общий наркоз, так и эпидуральная анестезия, позволяющая больному находиться весь период операции в сознании. При имеющихся сопутствующих заболеваниях лечащий врач (обычно терапевт) взвешивает все возможные риски и предполагаемый результат от вмешательства и принимает меры по стабилизации течения другой патологии.

Так, при наличии гипертонии должна быть назначена адекватная гипотензивная терапия, исключающая скачки давления, при диабете подбирают дозу инсулина, а в случае диабета второго типа на все время лечения больного могут перевести на инъекции инсулина.

Если имеется лишний вес, то нужно приложить максимум усилий по его снижению, поскольку ожирение увеличивает нагрузку и на больную ногу, и на эндопротез.

Во время восстановительного периода больному потребуются значительные физические усилия, а потому состояние мышц играет немаловажную роль. По возможности, следует укрепить мышцы рук и плечевого пояса, это облегчит использование ходунков и костылей. Хорошо развитые мышцы ног облегчают восстановление подвижности коленного сустава.

Особое внимание нужно уделить списку принимаемых препаратов, о котором обязательно следует информировать лечащего врача. Антикоагулянты, препараты ацетилсалициловой кислоты и некоторые другие могут способствовать увеличению кровоточивости, создавая риск кровотечения во время операции, поэтому имеет смысл временно о них отказаться, но только под контролем врача.

Курение может значительно усложнить не только пребывание в стационаре при ограниченной подвижности, но и замедлить заживление, вызвать инфекционно-воспалительные процессы органов дыхания и т. д. Если пациент курильщик, то по возможности следует исключить эту привычку хотя бы на время лечения.

Дома следует создать максимально комфортные условия, при необходимости снабдив его удобными поручнями, переместив часто используемые предметы поближе, чтобы не нужно было тянуться за ними вверх, обеспечить безопасность передвижения.

Накануне операции следует ограничить еду, а после полуночи не есть и не пить совсем, принять душ, надеть удобную одежду. Здоровая нога будет забинтована эластичными бинтами для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Непосредственно перед операцией в мочевой пузырь устанавливают катетер, поскольку пациент не сможет во время наркоза контролировать мочеиспускание, а врачу будет удобнее учитывать количество выделяемой мочи.

Ход операции

Для замещения пораженного коленного сустава или его частей используются специальные эндопротезы, состав которых инертен по отношению к тканям человека. Устанавливаемый искусственный сустав должен точно повторять форму здорового, поэтому изготавливается он индивидуально для каждого пациента.

Обычно эндопротез состоит и бедренной и большеберцовой частей, которые фиксируются с помощью костного цемента, а стабилизация достигается путем участия собственных неповрежденных связок колена.

Искусственный сустав должен соответствовать по размерам замещаемому, чтобы движения в нем были максимально приближены к физиологическим.

Такие имплантаты служат до 10-15 и даже более лет, а при необходимости могут быть заменены на новые.

Эндопротез коленного сустава состоит из стальной части, повторяющей форму участка бедренной кости, и стальной или титановой пластинки, замещающей поверхность большеберцовой кости. Полиэтиленовые фрагменты заменяют хрящи, обладают низким коэффициентом трения и высокой износоустойчивостью.

тотальное эндопротезирование коленного сустава

Во время операции хирург делает длинный разрез для вскрытия колена, отодвигает надколенник и осматривает пораженную область.

Необходимо убрать все эстеофиты и патологические разрастания костей, делая это очень осторожно и точно, чтобы изготовленный протез подошел по размеру и был правильно закреплен.

После подготовки коленного сустава устанавливают эндопротез, фиксируя его с помощью костного цемента, а для замещения удаленных хрящей используют полиэтиленовые вкладыши. Рана ушивается, а в суставе остаются дренажи для оттока содержимого и крови. Вся операция занимает около полутора часов.

В случае, когда поражен не весь сустав, пациенту могут предложить частичную его замену (однополюсная замена). Такая операция менее травматична, но если больной молодого возраста, ведет активный и подвижный образ жизни, то высока вероятность износа такого протеза, тогда потребуется полное эндопротезирование.

В послеоперационном периоде больному могут быть назначены антибиотики для профилактики инфекционных осложнений и в обязательном порядке обезболивающие препараты. Дренажи из сустава удаляются через 1-2 суток. Сразу после вмешательства необходимо лежать на спине, а прооперированная нога фиксируется в неподвижном состоянии.

Первые две недели необходимы регулярные перевязки, швы снимаются в среднем на 12-14 день. К этому времени больной уже начинает комплекс реабилитационных мероприятий, но ходит с костылями, не нагружая прооперированную ногу.

Возможные осложнения и послеоперационный период

Как и любая другая операция, замена коленного сустава сопряжена с определенным риском осложнений, особенно вероятных у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями. Среди осложнений возможны:

  1. Инфекционные процессы в ране, при которых обычно достаточно антибиотикотерапии, но в тяжелых случаях может потребоваться дополнительная операция вплоть до полного удаления эндопротеза;
  2. Переломы и повреждения костей, избыточные костные разрастания, затрудняющие восстановление подвижности;
  3. Смещение надколенника, избыточное рубцевание, которые устраняются путем дополнительной операции;
  4. Кровотечение из области операционной раны, повреждение составных элементов колена;
  5. Тромбоэмболические осложнения, связанные с образованием тромбов в сосудах ног.

При вероятности развития описанных осложнений, врачи примут все возможные меры по их профилактике, начиная еще с этапа подготовки к вмешательству.

Послеоперационный период после замены коленного сустава предполагает не только уход за операционной раной, но и раннее начало реабилитационных мероприятий. В первые сутки больному рекомендуется лежать, но это не означает полную неподвижность. Уже в это время нужно начинать упражнения по восстановлению движений в колене.

Реабилитация после операции направлена на раннюю активизацию, укрепление мышц и развитие максимально возможной подвижности в колене. Она проводится также в Клинике «МИРТ» под контролем специалистов.

Упражнения в раннем послеоперационном периоде выполняются лежа или сидя, обеими ногами и направлены на профилактику тромбообразования, улучшение кровотока в ноге, активизацию деятельности мышц, которые должны будут участвовать в адаптации к эндопротезу. Обязателен контроль врача или инструктора ЛФК, поскольку не все упражнения подходят конкретному пациенту, а неправильное их выполнение может вызвать боль и повреждения тканей.

Наиболее эффективными считаются:

  • Движения стопой вверх и вниз;
  • Вращения стопы в обоих направлениях;
  • Разгибание коленного сустава с одновременным напряжением мышц бедра;
  • Сгибания и разгибания колена в сидячем положении;
  • Поднятие выпрямленной ноги из положения лежа на кровати.

Данные упражнения в Клинике «МИРТ» проводятся в том числе при помощи реабилитационных роботов:

Тренажер реабилитационный для разработки суставов Kinetec Prima knee

Чем упорнее пациент будет выполнять упражнения, тем быстрее удастся восстановить подвижность оперированного сустава и тем эффективнее будет проходить период реабилитации.

После того, как врач разрешит вставать, упражнения должны выполняться стоя. Удерживая положение с помощью опоры, производятся сгибания в коленном суставе. На более позднем этапе рекомендована ходьба, упражнения с дополнительным грузом, тренировки на велотренажере.

При недостаточно разработанном суставе следует соблюдать большую осторожность при ходьбе, используя трость, ходунки, костыли. Особого внимания требуют спуски и подъемы по лестнице, когда может потребоваться посторонняя помощь. Не нужно стесняться к ней прибегать, ведь травмы при падениях в таких случаях очень серьезны и могут привести к серьезным повреждениям колена.

Источник: https://mirt-med.ru/departments/otdelenie-travmatologii-i-ortopedii/protezirovanie-kolennogo-sustava/

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава виды протезов коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава – это хирургическая операция по замене суставных поверхностей коленного сустава на искусственные компоненты.

С ценами на операцию по эндопротезированию коленного сустава Вы можете ознакомиться здесь.

Показания для выполнения эндопротезирования коленного сустава

  1. Гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава) различной этиологии.
  2. Асептический некроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей и другие причины, приводящие к разрушению суставного хряща.

  3. Нестабильность коленного сустава в случаях, когда по тем или иным причинам невозможно выполнить пластику поврежденных связок.

На рисунке слева представлен коленный сустав с разрушенными суставными поверхностями, справа – вид коленного сустава с эндопротезом (суставные поверхности заменены на искусственные).

Виды эндопротезирования коленного сустава

Поскольку коленный сустав состоит из сочленения бедренной и большеберцовой костей, бедренной кости и надколенника эндопротезирование коленного сустава различают на замещение тех и/или других поверхностей:

одномыщелковое эндопротезирование (при поражении одного из сегментов коленного сустава и интактности другого).

На схеме представлено одномыщелковое эндопротезирование внутренних отделов коленного сустава.

Внешний вид одномыщелкового эндопротеза

На рентгенограмме слева представлено поражение тоько медиального отдела коленного сустава при интактности латерального; справа – состояние после одномыщелкового эндопротезирования медиального отдела коленного сустава.

тотальное эндопротезирование коленного сустава (замещение всех разрушенных суставных поверхностей коленного сустава).

Внешний вид тотального эндопротеза коленного сустава (вид спереди).

Внешний вид тотального эндопротеза коленного сустава (вид сзади). Причем на этой картинке эндопротез заднестабилизированный, который применяется при выраженных разрушениях коленного сустава с повреждением связок.

эндопротезирование суставной поверхности надколенника (при изолированном поражении суставной поверхности надколенника, пателло-феморальном артрозе). Чаще всего коленная чашечка обрабатывается на операции и не замещается.

Особенности предполагаемой операции, ее объема, какие компоненты предполагается имплантировать необходимо обсудить с лечащим врачом накануне операции.

Эндопротез коленного сустава

Эндопротез коленного сустава состоит из:

  1. бедренный компонент, который фиксируется на определенным образом обработанную поверхность бедренной кости.
  2. тибиальный (большеберцовый) компонент – располагается на большеберцовый кости.
  3. вкладыш (мениск). Он располагается между бедренным и тибиальным компонентами и имеет разную толщину, подбираемую в процессе операции.

Сверху – бедренный компонент, снизу – большеберцовый, между ними – вкладыш из высокомолекулярного полиэтилена (белый), который фиксируется к тибиальному компоненту.

Типы фиксации компонентов эндопротеза коленного сустава.

Компоненты в кости фиксируются с помощью специального цемента или бесцементно. Чаще всего используется цементная фиксация эндопротеза.

Операция по эндопротезированию коленного сустава

Чаще всего операция по эндопротезированию коленного сустава выполняется под спино-мозговой анестезией. Иногда бывает выполняется интубационный наркоз. Выбор метода анестезии решается совместно с анестезиологом при осмотре накануне операции.

Выполняется доступ к коленному суставу, рассекается кожа, подкожно-жировая клетчатка, капсула сустава. С помощью специальных шаблонов происходит опиливание бедренной и большеберцовой костей в определенной плоскости.

Резецируются экзостозы, иссекается измененная синовиальная оболочка. Устанавливаются примерочные шаблоны, проверяется ось конечности, объем движений. Примерочные компоненты заменяются на компоненты эндопротеза. Устанавливается активный дренаж.

Послойно ушивается капсула сустава, подкожно-жировая клетчатка и кожа.

Иногда выполняется интубационный наркоз.

 операции эндопротезирования коленного сустава можно посмотреть здесь.

Рентгенограмма после операции – тотального эндопротезирования коленного сустава (вид спереди).

Рентгенограмма после операции – тотального эндопротезирования коленного сустава (вид сбоку).

На рентгенограммах виден бедренный и большеберцовый компоненты эндопротеза коленного сустава, а полиэтиленовый вкладыш рентген-негативен и на рентгенограммах опредлеяется промежуток между компонентами, который и заполняет вкладыш.

Реабилитация после операции эндопротезирования коленного сустава

Сразу после операции эндопротезирования коленного сустава пациент для реабилитации переводится в палату. С первых суток проводится профилактика инфекционных осложнений (чаще всего цефазолин), обезболивающая терапия, антикоагулянтная терапия.

Активные движения в оперированной нижней конечности разрешены, как только отойдет спино-мозговая анестезия. Необходимо в первый день сгибание и разгибание в голеностопном суставе, напряжение мышц голени и бедра.

На следующий день выполняется перевязка, извлекается дренаж. Осуществляется рентгенография коленного сустава. Пациенту разрешено присаживаться в кровати, спускать ноги вниз с кровати. Может отмечаться головокружение.

На следующий день после операции эндопротезирования необходимо пройтись по палате при помощи костылей. В последующем пациент расширяет двигательный режим, учится ходить по лестнице. Все реабилитационные движения осуществляются под контролем лечащего врача или врача-реабилитолога.

Причем с лечащим врачом необходимо обсудить разрешенную нагрузку на оперированную ногу.

Клинический случай тотального эндопротезирования коленного сустава у пациентки 76 лет представлен здесь.

Что нужно для операции эндопротезирования коленного сустава?

 Для операции эндопротезирования коленного сустава необходимо следующее:

  1. Все необходимые анализы перед операцией.

  2. Свежие рентгеновские снимки сустава в 2хпроекциях.

  3. Эластичный бинт – 2 шт. (минимум по 3 метра).

  4. Костыли. Лучше приобрести подмышечные костыли, с ними легче передвигаться, чем с подлокотными. Для реабилитации могут применяться ходунки, с ними чуть легче передвигаться.

  5. Личные вещи – зубная щетка, зубная паста, полотенце, сменная одежда, тапочки с задником.

  6. Бритвенный станок – 2 штуки.

  7. Больничный лист (если имеется). Важно помнить правильное название Вашей работы, она указывается в больничном листе, а ошибки при написании недопустимы.

Фирмы, производящие эндопротез коленного сустава

В своей практике мы применяем эндопротезы фирм с мировым именем, таких как DePuy(Johnson&Johnson), Zimmer, Smith&Nephew, Stryker, Biomet, Aesculap (B.Braun) и другие.

Каждый из компонентов эндопротеза различных фирм имеет свои коструктивные особенности, особенности хирургической техники и т.д.

Эндопротез какой фирмы и какой тип фиксации подойдет именно Вам определиться врач после консультации. 

Осложнения после операции эндопротезирования коленного сустава.

Инфекционные осложнения, тромбоз глубоких вен голени и другие. Частота этих осложнений после операции эндопротезирования коленного сустава крайне мала, в клинике принимаются все меры для их профилактики современными препаратами.

Как подготовить свой дом, чтобы после возвращения из больницы ваш быт и реабилитация проходили безопасно, изложено здесь.

Источник: https://www.ortomed.info/articles/ortopediya/kolenij-sustav/endoprotezirovanie-kolennogo-sustava/

Все нюансы эндопротезирования коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава виды протезов коленного сустава

При частичном или полном разрушении коленного сустава, спровоцированном наружным воздействием или внутренними патологиями, пациента измучивают постоянные невыносимые боли.

Кроме этого колено теряет свои функциональные способности, что в ряде случаев приводит к инвалидности. Некоторый период больной гасит негативную симптоматику при помощи медикаментозных средств или физиотерапевтических процедур.

Но кардинально изменить ситуацию, при значительных повреждениях, может только эндопротезирование коленного сустава.

Когда нужна операция?

Медики стараются любыми способами восстановить сустав без применения хирургических методов. Однако консервативная терапия не способна справиться с серьезными физиологическими и механическими изменениями в колене. Никакие, даже самые действенные лекарства или мануальные и физиотерапевтические манипуляции не способны восстановить полностью стершийся хрящ или поврежденные костные ткани.

Еще несколько десятков лет назад люди с такими отклонениями были обречены на инвалидность.

Сегодня существует много действенных способов, позволяющих осуществить не только ревизионное обследованное колена изнутри, для чего применяется артроскопическая диагностика, но и обеспечение пациента новыми, способными к нормальной функциональности частями сустава, как натурального, так и искусственного происхождения.

Любое хирургическое вмешательство, в том числе и эндопротезирование коленного сустава,

преследует цель:

  • облегчить движение;
  • устранить алгию;
  • убрать хромоту;
  • вернуть подвижность колену.

При частичном поражении проводится ревизионное протезирование. Когда поражение охватывает большие области, рекомендовано полное эндопротезирование коленного сустава.

Операционное вмешательство назначают, когда консервативная терапия не способна справиться с проблемой, а симптоматика не позволяет оставлять заболевание без специфического лечения. Функциональность может быть утрачена по причине хронических патологий, травм или врожденных отклонений.

Можно выделить основные показания к эндопротезированию коленного сустава в виде потери двигательных способностей и сильных болей,

возникающих при:

  • гонартрозе;
  • артрите;

    Эндопротезирование назначают при деформации колен и других проблемах

  • деформации колен;
  • врожденных аномалиях развития;
  • асептическом некрозе;
  • гнойном расплавлении;
  • образовании ложного сустава;
  • внутрисуставных переломах;
  • наличии угрожающих опухолей костей;
  • анкилозе.

Однако не всем пациентам можно проводить такое хирургическое вмешательство.

Операция запрещена:

  • при проблемах со свертываемостью крови;
  • при наличии аллергии на материал, из которых изготовлен протез;
  • при недостаточности сердечного, почечного, печеночного, легочного характера;
  • при остеопорозе, гиперпаратиреозе;
  • если наблюдается ожирение 3 или 4 стадия;
  • при острых заболеваниях инфекционного характера.

Виды эндопротезирования

Определить необходимое протезирование можно только после тщательного обследования. Для этого проводят рентгенологические или томографические исследования, которые позволяют определить тяжесть проблемы. Однако не всегда такие методы отражают досконально все изменения с хрящом.

Если у доктора появились сомнения по поводу правильности диагноза, может быть назначена артроскопическая предварительная операция, которая позволит провести ревизионное обследование колена изнутри и обнаружить все даже мелкие изъяны. Артроскопическая диагностика позволяет доктору увидеть мельчайшие подробности состояния суставных элементов и помогает принять правильное решение о целесообразности проведения эндопротезирования.

В зависимости от степени обнаруженных разрушений выбирается вид эндопротезирования. При незначительных локальных повреждениях рекомендовано ревизионное протезирование с установкой частичного протеза. Ревизионное протезирование имеет более доступную стоимость, так как операция может быть и артроскопическая, а цена частичных имплантатов намного ниже.

При замене сустава применяется:

  1. Тотальное эндопротезирование коленного сустава, когда на имплантат заменяются все части колена;
  2. Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава, при котором применяется протез только на одну сторону, при условии, что вторая половина колена сохранила свои функциональные способности. Конечно, цена такой операции будет меньше, так как сохраняется часть собственных тканей. Кроме этого, и цена на сам протез на порядок ниже.

Виды протезов

Для изготовления современных протезов применяются высокопрочные, а также гипоаллергенные материалы. Качественные имплантаты не должны провоцировать аллергических реакций, быть достаточно прочными и абсолютно не взаимодействовать с организмом. Такие качества протезов способны обеспечить его длительный срок службы, который может варьироваться в пределах 12 -30 лет.

Можно купить специальные коленные протезы, для изготовления которых применяется титан, кобальт и хром, а также их сплавы, керамика, костный цемент, полиэтилен или несколько материалов.

Конечно, цена на такой протез будет зависеть от его вида, материала и известности производителя. Самая высокая цена у керамических или комплексных протезов. Стоимость может достигать и 180 тыс. руб.

Подготовка к операции

Проведение замены сустава является довольно большим стрессом для организма. Поэтому перед вмешательством проводится серьезная подготовка. Вмешательство не проводится при обострении любых болезней. Из-за этого все хронические патологии стараются вылечить. Чтобы предотвратить инфицирование, стараются устранить реальные места воспаления.

Угрозу для нормальной реабилитации несут мочеполовые и дыхательные инфекции. Риск инфицирования присутствует при заболеваниях полости рта, а также при наличии инфицированных ран и кожных недугов.

До проведения операции обязательно проводится санация рта. Санация необходима, чтобы исключить возможные воспалительные процессы в ротовой полости. Проводится санация, и рентген челюсти даже если отсутствуют собственные зубы. Если у больного удаляется зуб, операция откладывается на определенное время.

Лишний вес может препятствовать восстановлению

До оперативного вмешательства назначается диета, которая предусматривает сбалансированный рацион и достаточное употребление жидкости. Подобная подготовка организма позволяет в дальнейшем легче справиться со сложностями восстановительного периода.

Лишний вес препятствует нормальному восстановлению. Поэтому пациенту рекомендуют избавиться по возможности от ожирения.

До операции стоит начать заниматься физической подготовкой. Это поможет укрепить мышечные ткани, что немаловажно для дальнейшей реабилитации.

Во время предоперационного периода проводится комплексное обследование состояния пациента. Это позволяет выяснить возможные противопоказания и риски. На основании результатов обследования подбирается и тип анестезии.

Стоимость операции

Цена на операцию формируется еще на этапе консультации. Однозначно, на стоимость влияет тяжесть заболевания и наличие сопутствующих недугов.

Цена обычно включает стоимость самой хирургической услуги, медикаментов и расходных материалов, пребывание в клинике с учетом ухода и питания, а также послеоперационные услуги.

Цена на подобный комплекс может варьироваться от 60 до 290 тысяч рублей.

Придется отдельно купить сам протез. Цена имплантатов абсолютно разная и зависит от многих факторов.

Цена во время оперативного вмешательства может измениться, если в ходе операции выявляются не диагностированные заболевания или осложнения.

В подобных случаях требуется привлечение профильных специалистов и применения специфических медикаментов, не включенных в прейскурант.

Поэтому заранее определить, сколько будет стоит эндопротезирование, проблематично.

Как проводится операция?

Эндопротезирование считается довольно сложным вмешательством. Оно всегда проводится открытым способом. Артроскопическая методика не применяется для проведения замены сустава. Длительность операции может варьироваться от 1 часа и до 4.

Для анестезии применяется общий наркоз или эпидуральный.

После полной подготовки пациенту вводят лекарство внутривенно при общем наркозе. После чего больной пребывает в глубоком сне на протяжении всей операции.

При эпидуральной анестезии укол делается в поясничную область позвоночника. При такой анестезии теряется чувствительность к боли нижних частей тела, но оперируемый все время пребывает в сознании.

Перед вскрытием сустава проводится обеззараживание зоны надреза. Ноги больного на время операции обмотаны эластичным бинтом, что помогает избежать появления тромбов.

Хирург делает разрез продольного вида по передней части коленного сустава. Колено вскрывается и осуществляется детальный осмотр. Именно на этом этапе доктор может с точностью определить способ установки и вид требуемого протеза.

Дальше хирург осуществляет резекцию поврежденных тканей и на их место устанавливает пробный вариант протеза. После установки проверяется работоспособность имплантата. Если результат полностью устраивает доктора, начинают установку постоянного протеза.

Установив искусственный сустав, доктор приспосабливает трубку для дренажа, которая в дальнейшем обеспечит отток крови или других жидкостей. Восстанавливается целостность кожных покровов и других тканей путем наложения швов. На колено накладывается повязка.

 — Коленный сустав замена , подготовка и воспаление после замены.

Послеоперационные осложнения

Как любое хирургическое вмешательство эндопротезирование имеет определенные риски, связанные как с ходом операции, так и с последующими осложнениями.

Во время операции существует риск появления:

  • кровотечений;
  • жировой эмболии;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • неадекватных реакций на анестезию;
  • повреждения сосудов или нервов.

В послеоперационный период, в первый месяц, бываю такие последствия:

  • отторжения протеза;
  • кровоподтеков;
  • раскрытия или воспаления операционной раны;
  • воспалительных процессов в местах вокруг протеза;
  • онемения конечности, чаще колена;
  • вывиха чашечки;
  • подвывиха протезных компонентов;
  • венозного тромбоза;
  • аллергических реакций;

Для долгосрочных последствий, возникающих через 1-1,5 месяца, характерно появление:

  • смещений компонентов протеза;
  • неестественного хруста в области коленной чашечки;
  • наростов или избыточного рубцевания около имплантата;
  • проблем с двигательными способностями искусственного сустава;
  • перелома костей, соприкасающихся с протезом.

Исключить заранее подобные осложнения довольно сложно. Но уменьшить риск их появления можно, правильно проводя мероприятия по реабилитации после эндопротезирования.

Источник: http://SustavKoleni.ru/operatsii/endoprotezirovanie-kolennogo-sustava.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.