Эндопротез или стент графт

Эндопротезирование аневризм брюшной аорты в клинике ЦЭЛТ

Эндопротез или стент графт

Аневризма брюшной аорты (АБА) это локальное или диффузное расширение диаметра аорты более чем 2 раза.
Аневризма брюшной аорты составляют 95% от всех аневризм, при этом примерно у 9% людей старше 65 лет заболевание протекает бессимптомно. Частота заболевания составляет 2-5% среди мужчин старше 60 лет.

Пик заболеваемости у мужчин отмечается после 80 лет, а у женщин после 90 лет, соотношение мужчин и женщин с АБА 4:1.

К сожалению, течение заболевания прогрессирующее. Размер аневризмы увеличивается в среднем на 10% в год, часто без симптомов и единственным проявлением заболевания может быть ее разрыв со смертельным исходом.

Ежегодно в мире диагностируется до 200 000 случаев аневризм брюшной аорты.

В США от разрывов и послеоперационных осложнений АБА умирает до 15 000 человек в год, при этом от 30 до 50% пациентов погибает от разрыва аневризм брюшной аорты до оказания медицинской помощи. Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место среди всех причин смерти и 10-е место среди причин смерти у мужчин старше 60 лет.

Существует несколько классификаций аневризм брюшной аорты. Наибольшее распространение получила анатомическая классификация, согласно которой различают аневризмы расположенные ниже почечных артерий – инфраренальные (95% АБА) и выше почечных артерий – супраренальные.

Примерно в четверти случаев АБА – в процесс вовлечены и подвздошные артерии (артерии таза, которые отходят от брюшной аорты). В 12 % случаев АБА сочетается с аневризмой выше расположенной грудной части аорты. Основные факторы риска возникновения аневризмы это: мужской пол (5-6-кратный риск), возраст (1.7-кратный риск). Наличие аневризмы у членов семьи увеличивает риск развития АБА в двое. Так, например, от 15 до 25 % пациентов с АБА имеют или имели родственника первой степени с аневризмой брюшной аорты.

Важным фактором возникновения и развития аневризмы брюшной аорты является курение. Так курильщиков с АБА в пять раз больше чем некурящих, 75% пациентов с АБА 4 см и более – курильщики. Риск возникновения аневризмы брюшной аорты увеличивается в зависимости от стажа курения и ежедневного количества выкуриваемых сигарет.

Риск разрыва аневризмы увеличивается при артериальной гипертонии, наличии хронических заболеваний легких, определенных формах аневризматического мешка (симметричные аневризмы меньше подвержены разрыву, чем ассиметричные). Однако основной фактор разрыва – размер аневризматического мешка.

Смертность при аневризме брюшной аорты с диаметром 4 см менее 5% в год, а смертность при АБА в с внутренним диаметром более 9 см составляет более 75 % в год.

Диагностика

Очень часто пациенты не предъявляют никаких жалоб. Но если симптомы появляются, то они носят неспецифичный характер. Среди наиболее распространенных симптомов следует отметить боль в брюшной полости, спине или в области грудной клетки.

Пациенты описывают эту боль по-разному: одни чувствуют умеренную или сильную боль или болезненные ощущения в средней или верхней части живота, или же в пояснице, другие – ощущают саму аневризму, как бьющуюся и пульсирующую массу в брюшной полости.

Но, как отмечалось, многие могут не ощущать никаких симптомов.

Иногда аневризма брюшной аорты может быть обнаружена во время обычного физического осмотра. При пальпации живота врач может обнаружить выпуклость или пульсацию в брюшной полости.

Но наиболее часто аневризму выявляют во время таких медицинских исследований, как ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости или компьютерная томография (КТ).
Размер и локализация аневризмы брюшной аорты, а также общее состояние пациента помогают правильно выбрать метод лечения. Если аневризма небольшая, врач может рекомендовать динамическое наблюдение (регулярные осмотры с целью наблюдения за ее размерами).

Аневризма больших размеров или быстро увеличивающаяся аневризма имеет высокую вероятность разрыва и требует лечения.

Лечение

В течение десятилетий единственным радикальным способом лечения аневризмы брюшной аорты была «открытая» хирургическая операция, выполняемая через лапаротомический разрез (вскрытие брюшной полости). Данный метод лечения, предложенный в 1951 году. (Dubost Ch.

Франция) все еще остается «золотым стандартом» лечения, что обусловлено накопленным опытом, высокой надежностью метода (5-летняя проходимость протеза более 90%), низкой смертностью в отдаленном периоде: от 0 до 0,34% в год (в среднем 0,18%).

Операция протезирования аневризмы брюшной аорты – одно из самых частых вмешательств в сосудистой хирургии. Например, в США ежегодно выполняется до 40 000 операций.

Показания для хирургического лечения аневризма брюшной аорты – подтвержденная АБА диаметром более 4,5-5 см, разрыв аневризмы или надрыв ее стенки.

В плановой ситуации противопоказаниями являются тяжелые сопутствующие заболевания (высокий хирургический риск). В экстренной ситуации (разрыв/надрыв) – противопоказания отсутствуют.

Во время этой операции хирург делает большой продольный разрез на передней стенке живота или сбоку, пораженную часть аорты (аневризму) иссекают и заменяют синтетическим протезом, который пришивается хирургическим шовным материалом.

Процедура требует остановки кровотока через аорту в момент фиксации протеза. Открытая хирургическая операция обычно выполняется под общим наркозом в течение двух – четырех часов. Первую ночь после операции пациенты проводят в реанимации.

В общей сложности больной находится в стационаре 5-7 дней. Весь период выздоровления вместе с госпитализацией может составить до 3-х месяцев: все зависит от возможностей организма пациента.

Несмотря на то, что открытая операция является испытанным методом лечения, не все пациенты могут ее выдержать. Общая хирургическая смертность при операции протезирования АБА составляет от 5% до 20% (варьирует в разных клиниках) у пациентов которые отмечали боли вызванные аневризмой (симптоматичная АБА) – смертность достигает 50% , еще большая смертность при разрыве аневризмы брюшной аорты.

Летальность удваивается при наличии сопутствующих заболеваний: ишемической болезни сердца, хронических болезней легких, хронической почечной недостаточности. Средняя госпитальная летальность при «открытой хирургии» 3,8-8,2%.

Эндопротезирование

Развитие медицины и результаты всеобщего технологического прогресса привели к разработке принципиально нового метода лечения аневризм аорты, называемого эндопротезированием.

Суть вмешательства – изолирование аневризматического мешка из кровотока с помощью устройства состоящего из металлической конструкции – “стента” представляющий собой поддерживающий каркас изготовленный из металлического сплава и тканого сосудистого протеза (графта), изготовленного из тканного материала – политетрафторэтилена. Каждое устройство изготавливается вручную, покрытие пришивается нитками к каркасу, по краям покрытия пришиваются специальные золотые метки для рентгеновского контроля.

стентзолотые метки для рентгеновского контроля

Процедура проводится в рентгенооперационной, под контролем рентгенотелевидения

устанавливается система стент-графт с помощью доставляющего устройства – катетера.

Контроль рентгентелевиденияРентгеноперационная
Система стент-граф

Без вскрытия брюшной полости, через небольшие разрезы в бедренных артериях в полость аневризматического мешка и аорты помещается устройство: “стент-графт”, с помощью которого аневризматический мешок изолируется, предотвращая этим возможность разрыва утонченных стенок аорты, создается “новый” путь для кровотока.
Эндопротез доставляется в брюшную аорту в виде двух компонентов: основного ствола и противоположной ножки.
Стволом этот компонент называется из-за большого диаметра в верхней части. Ствол устанавливается в аорту прямо под почечными артериями. У ствола также имеется одна цельная ножка, которая устанавливается в одну из подвздошных артерий. Другой компонент называется противоположной ножкой, потому что располагается в противоположной подвздошной артерии и завершает конструкцию. Эти два основных компонента и составляют бифуркационный эндоваскулярный протез. Фиксируются ножки и ствол путем радиального давления создающегося упругой конструкций стент-графта и крючков,

располагающихся по краям ножек и ствола, проникающих в толщу стенки аорты.

Следует отметить, что комплектация каждого эндопротеза происходит индивидуально для пациента, основываясь на результатах мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).

МСКТ нашего пациента до эндопротезирования

Без данных МСКТ невозможно определить показания для проведения эндопротезирования и подобрать модули устройства с размерами соответствующими каждому конкретному случаю. Метод позволяет произвести после операции контрольную оценку расположения устройства и исключения кровотока из аневризмы.

МСКТ нашего пациента после эндопротезирования Таким образом, хирург может определить, успешно ли прошла операция, устранена ли аневризма. Процесс эндопротезирования можно наглядно представить по ролику использования устройства Zenith (TM) американской фирмы COOK.

Впервые эндопротезирование (протезирование изнутри сосуда) у пациента с аневризмой брюшной аорты выполнил аргентинский врач Parody H. и соавт. в 1991 г. Во время открытой оперции авторы внутрь аневризматического мешка вставили самофиксирующийся хирургический протез. Вскоре появились эндоваскулярные системы, которые доставляются через бедренные артерии.

Вводится система через небольшой разрез в паху. С 1994 г. появились системы, которые доставляются и собираются внутри аорты, позволяя протезировать аорту и ее ветви – подвздошные артерии.

В Центре Эндохирургии подобные операции “на потоке” выполняются с 1995 г., к настоящему времени количество прооперированных этим способом пациентов превысило 250.

Процедура получила широкое распространение и стала принципиально новым, малотравматичным методом лечения аневризмы брюшной аорты.

Минимальная травматичность, сниженный риск хирургического вмешательства, уменьшение частоты и тяжести послеоперационных осложнений увеличивают количество пациентов (в том числе и тех, которым было отказано в проведении стандартных реконструктивных хирургических операций), для радикального хирургического лечения. Эндоваскулярное вмешательство может производиться под общим наркозом или местной анестезией, при которой пациент находится в сознании или под воздействием легких седативных средств. Процедура обычно занимает от 1-го до 3-х часов. В стационаре пациент находится всего несколько дней, а через 6 недель может окончательно вернуться к нормальной жизни. По мере развития техники метода, улучшения характеристик устройств для ЭП в последние годы процент пациентов которым можно выполнить эндопротезирование, увеличился с 20 до 40-45%. Техническое совершенствование устройств направлено на достижение максимальной степени герметизации аневризматического мешка.

Как правило, это удается, первичные результаты очень хорошие, полного изолирования удается достичь более чем 90% случаев. Однако в отличие от хирургического протезирования – эндопротезирование не является методом, который позволяет раз и навсегда избавиться от аневризмы.

Аневризматический мешок остается, продолжаются дегенеративные процессы в атеросклеротически измененных стенках аорты и подвздошных артерий – что может приводить в отдаленном периоде к потере герметичности аневризматического мешка и появлению различных видов кровотока из артериального русла в анеризматический мешок.

Такой кровоток называется “протеканием”.

Выявление того или иного вида протекания в раннем и отдаленном периодах позволяет выбрать ту или иную тактику для их устранения используя повторные эндоваскулярные вмешательства. Зачастую, однако, не удается устранить протекание, размер аневризматического мешка постепенно увеличивается, с риском разрыва, что диктует необходимость проведения «открытого» хирургического вмешательства после эндопротезирования, однако такой сценарий весьма маловероятен.

В отличие от «открытой» хирургической операции пациенты после ЭП АБА нуждаются в регулярном медицинском обследовании в течение оставшейся жизни.

Врач, рекомендующий данный вид лечения АБА, должен быть уверен в том, что пациент будет соблюдать график послеоперационных обследований в целях обеспечения безопасности и эффективности лечения: первый контроль через месяц, следующий – через полгода, далее- один раз в год.

Послеоперационные наблюдения подразумевают УЗИ, КТ и осмотр. Исследования могут также включать: анализы крови, при необходимости – УЗИ.

Насколько хороши отдаленные результаты данного вида лечения покажет только время и анализ крупных исследований, которые еще не закончены.

За консультацией по поводу лечения аневризмы брюшной аорты обращайтесь в отделение сердечно-сосудистой хирургии МК ЦЭЛТ по телефону (495) 305-34-04 или (495) 788-33-88.

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/art_179.phtml

Эндопротезирование аневризм артерий стент-графтом

Эндопротез или стент графт

Эндопротезирование артериальных аневризм стент-графтом — это современный хирургический метод исключения патологически расширенных участков артерий из общего кровотока. На сегодняшний день это минимально травматичная альтернатива открытой хирургической операции, значительно снижающая риски осложнений, сроки реабилитации и дающая хороший процент благоприятного прогноза на будущее.

Стент-графт представляет собой тонкую самораскрывающуюся металлическую сетку трубчатой формы, покрытую с внутренней стороны герметичным полимером (графтом). Специальное внутреннее покрытие исключает его обрастание холестериновыми бляшками и развитие на этом фоне повторного сужения.

Имплантат устанавливается в просвет сосуда в месте образования аневризмы и сужает русло кровотока до нормальных размеров. Установка его производится через небольшой кожный прокол в бедренной вене для доступа к полости поврежденного сосуда.

Операция выполняется в условиях специальных гибридных операционных, оборудованных рентгенологической микрохирургической аппаратурой.

Учитывая значительное снижение операционной травмы и улучшение прогноза при данной хирургической методике, врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» при наличии показаний успешно заменяют ею инвазивные открытые операции на аневризме, включая аорту.

Преимущества эндопротезирования аневризм стент-графтом в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

  • В нашей клинике применяются самые современные и малотравматичные эндоваскулярные технологии сосудистой хирургии.
  • Операционные оснащены специальным рентгенографическим оборудованием в сочетании с современным микрохирургическим инструментарием.
  • Хирургическое вмешательство ведет бригада высококвалифицированных хирургов, имеющих большой клинический опыт эндоваскулярных операций при патологиях любой сложности.
  • Для установки используются современные модели стент-графов европейских производителей из сплавов самого высокого качества. Их модели и параметры подбираются строго индивидуально для каждого пациента.

Показания к эндопротезированию аневризм артерий

Прямыми показаниями к данному хирургическому вмешательству являются:

  • Аневризма грудного или брюшного отдела аорты достаточно крупного размера, при которой опасность разрыва или тромбоза превышают операционные риски.
  • Диагностика увеличения аневризмы по результатам регулярных УЗИ (контрольный показатель — более 0,5 см на протяжении года).
  • Эмболия (перенос образующихся в мешке аневризмы тромбов в артериальное русло).
  • Сопутствующий болевой синдром, который может быть признаком угрожающего разрыва.

Выбор операционного доступа и необходимость вмешательства в каждом случае определяется лечащим врачом клиники, исходя из индивидуальной клинической картины и состояния здоровья пациента в целом. С развитием и совершенствованием эндоваскулярных технологий предпочтение все чаще отдается закрытым малотравматичным вмешательствам.

Что вам следует сделать

1

Свяжитесь с нами, запишитесь на прием

+7 (495) 292-59-87

Наш оператор расспросит о причинах обращения, расскажет о стоимости услуг, запишет на первичный прием.

2

Получите первичную консультацию

30 минут

1 800 руб. бесплатно по акции

На первичном приеме врач проведет осмотр и соберет анамнез, поставит диагноз или разработает план дополнительных обследований, а также предложит оптимальную тактику лечения.

3

Пройдите подготовку к операции

1-2 дня

16 600 руб.

Подготовка к сердечно-сосудистым вмешательствам включает в себя прием кардиолога, УЗИ сердца, суточное холтеровское мониторирование, рентген, гастроскопию и лабораторные анализы. Все обследования можно пройти в нашей клинике.

4

Пройдите хирургическое лечение

1-3 часа

в зависимости от вида операции

Сердечно-сосудистые хирурги проведут операцию с использованием современных эндоваскулярных методик.

5

Пройдите реабилитацию после операции

7-10 дней

в зависимости от курса

Индивидуально разработанный курс реабилитационных процедур позволит в максимально быстрые сроки восстановить здоровье и вернуться к полноценной жизни.

Предоперационная подготовка

Подготовка к операции включает в себя:

  • Прохождение электрокардиограммы и консультация кардиолога по ее результатам.
  • Рентгенологическое обследование органов грудной клетки и брюшной полости в зависимости от локации аневризмы.
  • Лабораторная диагностика — анализ мочи и ряд исследований крови: общий, на биохимические показатели (мочевина, креатинин), свертываемость (каогулограмма), наличие инфекций, группа-резус.
  • Сразу после госпитализации — консультативный осмотр врачом анестезиологом, который будет присутствовать во время операции.

В случае необходимости экстренного хирургического вмешательства предоперационный комплекс исследований проводится в срочном порядке. Госпитализация и операция могут быть проведены в день обращения (натощак).

Техника эндопротезирования аневризм артерий стент-графтами

Вмешательство производится в операционной, оборудованной ангиографической аппаратурой. В составе бригады хирургов присутствуют сердечно-сосудистые и эндоваскулярные специалисты, врач-анестезиолог. Осуществляется полное мониторирование состояния пациента и работы его жизненно-важных систем.

В качестве обезболивания обычно применятся местная проводниковая анестезия. В кровяное русло вводится контрастное вещество для четкого изображения зоны операции на мониторе ангиографа.

Для доступа используется небольшой разрез в бедре, в который оперирующий врач вводит гибкий проводник-катетер с размещенным внутри сложенным стент-графом. Под визуальным рентгенологическим контролем хирург продвигает катетер по артериальному руслу к месту аневризмы.

По достижении места установки эндопротез выдвигается из проводника, самопроизвольно раскладывается и встает в просвет патологически измененной артерии. Специальный баллон внутри металлической сетки служит для ее более полного раскрытия и плотной установки внутри сосуда.

После этого катетер и баллон выводятся наружу, место прокола ушивается сосудистым швом с установкой дренажа и закрывается тугой асептической повязкой. При образовании аневризмы в зоне расхождения (бифуркации) аорты устанавливается специальная конструкция стент-графа, состоящая из двух компонентов.

На заключительном этапе операции производится контрольная ангиография, состоящая из серии рентгеновских снимков. Результат операции: установленный стент-граф надежно перекрывает полость аневризмы и проводит кровь без контакта с расширенной полостью артерии. В результате со временем она тромбируется и уменьшается в размерах.

Реабилитационный период

Срок послеоперационного пребывания в стационаре Центра хирургии составляет 2-3 дня. Лечащий врач наблюдает динамику состояния пациента, оценивает корректность установки стента по результатам контрольного УЗИ.

После выписки домой необходимо несколько месяцев соблюдать щадящий режим жизни, исключить посещение бань и саун, любые повышенные физические нагрузки, авиаперелеты. В послеоперационном периоде показано регулярное наблюдение у врача для оценки динамики патологии и стойкости результата операции.

Каждый случай аневризмы артерий, включая аорту, имеет свои клинические особенности, индивидуальное течение и персональные риски. Поэтому для каждого пациента Центра хирургии «СМ-Киника» врачи разрабатывают свою программу хирургического лечения, принимая во внимание все сопутствующие факторы.

Обращаясь в нашу клинику, вы можете быть уверены, что вам будет предложен оптимальный вариант лечения патологии, исходя из самых современных достижений мировой медицины. Телефон для получения консультации и записи на прием +7 (495) 292-59-87.

Почему именно мы?

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Индивидуальный подход

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Послеоперационное наблюдение

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексная реабилитация

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

Наименование услуги цена (руб.)
Консультация сердечно-сосудистого хирурга по поводу операции (бесплатно по акции)*0
Консультация сердечно-сосудистого хирурга1 800 руб.
Эндопротезирование брюшного отдела аорты (без стоимости расходного материала) (в зависимости от категории сложности)от 140 000 руб.
Эндопротезирование грудного отдела аорты (без стоимости расходного материала) (в зависимости от категории сложности)от 130 000 руб.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Консультативные центры

Консультации врачей-кардиологов по вопросам оперативного лечения проводятся во всех клиниках холдинга

м.«Крылатское»
на ул. Маршала Тимошенко

м. «Войковская»
на ул. Клары Цеткин

м. «ВДНХ»
на ул. Ярославская

м. «Курская»
на 2-ом Сыромятническом пер

м. «Молодежная»
на ул. Ярцевская

м. «Белорусская»
на ул. Лесная

м. «Войковская»
в Старопетровском проезде

м. «Текстильщики»
на Волгоградском проспекте

м. «Динамо»
на пер. Расковой

м.«Севастопольская»
на Симферопольском бульваре

«СМ-Клиника» в Солнечногорске

Источник: https://centr-hirurgii.ru/surgery/angiokhirurgiya/endoprotezirovanie-anevrizm-arteriy-stent-grafom/

Эндопротезирование аневризмы аорты

Эндопротез или стент графт

Эндоваскулярное лечение аневризмы брюшной аорты (EVAR) – это минимально инвазивная альтернатива большой открытой операции при аневризме брюшной аорты при которой уменьшается риск операции, ускоряется срок реабилитации и повышается выживаемость при этом опасном заболевании.

 Эндоваскулярная операция  – предполагает только маленькие разрезы на бедре, через который внутри аневризмы устанавливается искусственный сосуд, называемый стент-графтом. Стент-графт представляет собой металлическую сетку особой конструкции (стент), которая покрыта изнутри герметичной полимерной тканью (графт).

Металлическая сетка фиксирует это устройство к стенкам аорты и подвздошных артерий, а полимерная ткань изолирует просвет искусственного сосуда от полости аневризмы. Таким образом, аневризматический мешок изолируется от потока крови, а риск продолжения роста и разрыва аневризмы после установки стент-графта значительно уменьшается.

Операция проводится без использования общего наркоза и не сопровождается значительной кровопотерей. Установка стент-графта при аневризме аорты значительно безопаснее классической открытой операции.

Инновационный сосудистый центр всегда стремится внедрять в свою практику самые передовые технологии сосудистой хирургии.

Учитывая, что эндопротезирование является более безопасной альтернативой открытой операции при аневризме, мы с 2015 года практически заменили этим вмешательством операции резекции аневризмы.

В своей практике мы используем лучшие стент-графты западных производителей, которые подбираются индивидуально под каждого пациента. Наши специалисты успешно выполняют операции эндопротезирования при самых сложных формах аневризм брюшной аорты.

  • Стандартная процедура эндопротезирования подходит для аневризмы, которая начинается на 2-3 сантиметра ниже устьев почечных артерий, то есть имеет шейку для надежного крепления эндопротеза не допускающую протечку крови вокруг эндопротеза -“эндолика”.
  • Операция показана тогда, когда аневризма достигает достаточно большого диаметра (обычно более 5 см), так что риск осложнения (разрыва или тромбоза) превышает риск операции.
  • Установка стент-графта в аневризму аорты так же проводится при быстром росте аневризмы (диаметр по УЗИ увеличивается более чем на 0,5 см в год)
  • При эмболиях (переносе тромбов кровотоком из аневризматического мешка в артерии на ногах).
  • Аневризмы аорты, которые вызывают боли животе, что может свидетельствовать о готовящемся разрыве. 

При отборе пациентов на эндопротезирование аорты мы исходим из оценки риска открытой операции. Исследования, которые сравнивают EVAR с открытой операцией, продемонстрировали меньшее количество ранних осложнений при использовании эндоваскулярного подхода, более низкий уровень смертности в целом.

Эндоваскулярное лечение требует более тщательного наблюдения, а иногда и дополнительных вмешательств при выявлении различных подтеканий. Если операция планируется у молодых пациентов с хорошим общим здоровьем, то предпочтительнее открытая операция. У пожилых больных эндоваскулярная операция является методом выбора, так как летальность после открытой операции превышает у них 10%.

 По мере развития технологии изготовления стент-графтов показания к открытым операциям становятся все реже.

Установка стент-графта при разрыве аневризмы брюшной аорты дает значительно больше шансов на выживание по сравнению с экстренной открытой операцией, так же как и помогает выжить пациентам с расслоением грудной и брюшной аорты, если выполнена своевременно.

Противопоказания

Анатомически непригодное строение аневризмы аорты для эндопротезирования. Чаще всего это отсутствие или очень короткий отрезок нормальной брюшной аорты ниже почечных артерий (отсутствие “шейки” аневризмы).

В этом случае нет возможности хорошо закрепить верхний участок стент-графта для избежания подтеканий.

Однако сейчас предложены к использованию стент-графты с боковыми ветвями для почечных артерий, которые позволяют размещать стент-графт выше, восстанавливая поток в почечные артерии.

Относительными противопоказаниями являются малый диаметр или аневризмы подвздошных артерий, выраженный кальциноз и окклюзии бедренных артерий, однако современные стент-графты и возможности гибридной (открытой и эндоваскулярной совместно) хирургии позволяют решать эти проблемы.

Для определения показаний к эндоваскулярному лечению аневризмы аорты пациенты должны быть должным образом обследованы.

  • Общеклинические анализы крови и мочи
  • Биохимический анализ крови (мочевина и креатинин)
  • Анализы крови на инфекции (гепатит, вич, сифилис)
  • УЗИ брюшной полости и аорты
  • УЗИ сонных артерий
  • ЭХО кардиография
  • Исследование желудка (гастроскопию) для предупреждения кровотечения из язвы.
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) аорты и артерий нижних конечностей. Это исследование должно показать грудную  и брюшную аорту с ветвями и артерии нижних конечностей. На основании МСКТ планируется операция и выбирается размер и вид стент-графта.

Для доступа к аорте обычно используются бедренные артерии, которые выделяются открыто через небольшие разрезы.

Для обезболивания используется эпидуральная анестезия (введение катетера в область позвоночника, через который подается раствор для анестезии). В обязательном порядке проводится полноценное мониторирование пациента.

Наготове находится респираторно-дыхательная аппаратура для искусственной вентиляции легких. Для внутривенных инфузий используется подключичный венозный катетер.

Операция проводится в стерильных условиях, под контролем рентгеновской ангиографической установки, совместной бригадой в составе сосудистого и эндоваскулярного хирурга. 

Доступ к бедренным артериям пациента осуществляет сосудистый хирург с использованием 4-5 сантиметровых разрезов. Бедренные артерии выделяются и берутся на держалки, позволяющие манипулировать с ними. 

Через плечевую или лучевую артерию на руке проводится диагностический катетер в брюшную аорту для ангиографической оценки аневризмы, состояния и места отхождения почечных артерий. Это очень важно, поскольку закрывать почечные артерии стент-графтом нельзя, так как разовьется почечная недостаточность. 

Эндопротез надежно закрывает полость аневризмы изнутри, проводя кровь без контакта с аневризматическим мешком, что со временем приводит к тромбозу аневризмы и уменьшению ее размеров.

После открытия бедренных артерий в них устанавливаются специальные трубочки (интрадьюссеры) через которые в аорту выше аневризмы проводятся специальные проводники. Затем по проводнику через небольшой разрез в правой бедренной артерии проводится основное тело стент-графта.

Это основной протез размещаемый в аорте и правая ножка, которая должна располагаться в правой подвздошной артерии. Далее проводится тщательное позиционирование основного тела эндопротеза в области “шейки” аневризмы, чтобы при раскрытии в области почечных артерий размещалась только специальная корона эндопротеза, но не закрытый участок стент-графта.

С помощью диагностического катетера размещенного выше аневризмы проводится контроль.

После раскрытия основной бранши и правой ножки проводится проводник в отверстие, предназначенное для второй ветви и выводится за пределы стент-графта. По этому проводнику проводится левая ножка стент-графта для размещения в левой подвздошной артерии. После раскрытия этой ножки конструкция является собранной.

Для плотного прилегания стентграфта к стенкам аорты его дополнительно распрямляют специальными баллонами. После этого выполняется контрольная ангиография, которая должна показать равномерное заполнение эндопротеза, отсутствие подтекания контраста помимо протеза и нормальную проходимость артерий ниже протезов.

После этого устройства доставки стент-графта извлекаются из артерий. Отверстия в них ушиваются сосудистым швом. В рану вводятся контрольные дренажи. Кровоток в нижних конечностях и почках контролируется с помощью ангиографии из верхнего катетера.

Осложнения вмешательства можно разделить на те, которые относятся к ходу самой операции или к конструкции и расположению эндопротеза. Так инфаркт миокарда, возникающий сразу после вмешательства, является осложнением операции, а не протеза. Напротив, развитие подтеканий вдоль стент-графта является осложнением связанным с эндопротезом. 

Долговечность результатов эндоваскулярного лечения аневризмы аорты зависит от тщательного наблюдения за состоянием протезированного участка аорты и принятия мер при выявлении осложнений.

Одна из основных причин осложнений  при EVAR заключается в том, что контакт между проксимальной шейкой аневризмы и стент-графтом является неплотным, вследствие сложной анатомии шейки, несоответствия диаметра стент-графта размерам шейки.

Чаще всего это связано с анатомическими особенностями шейки и можно рассчитывать, что с появлением специальных окончатых или ветвистых стент-графтов это осложнение уйдет в прошлое. В настоящее время использование таких стент-графтов возможно, но их установка является более сложной, а сами устройства значительно дороже стандартных.

При неплотном контакте аневризма полностью не выключается и может дальше расти и даже подвергнуться разрыву. Поэтому подтекания (эндолики) необходимо ликвидировать, сразу после их появления.

Осложнения, связанные с операцией

  • Расслоение аорты
  • Почечная недостаточность, связанная с контрастом
  • Тромбоэмболии – перенос тромбов с током крови в низлежащие артерии ног.
  • Острая непроходимость артерий кишечника – мезентериальный тромбоз
  • Кровотечения в области доступов в паховой области
  • Инфекция в области доступов
  • Инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, дыхательная недостаточность.

Осложнения связанные с стент-графтом

  • Миграция эндопротеза
  • Разрыв аневризмы
  • Тромбоз стент-графта
  • Подтекания (эндолики) в полость аневризмы

Существует 5 типов подтеканий:

Тип I – Протекание в верхем и нижнем местах крепления стент-графта ( в области почечных и подвздошных артерий). Последний практически свободно лежит в аорте и аневризме не выполняя своей защитной функции для аневризмы.

Тип II – Ретроградный кровоток в полость аневризматического мешка из ветвей аорты таких как поясничные и нижняя брыжеечная артерия. Такой тип подтеканий возникает чаще всего и несет меньше всего рисков. Немедленного лечения не требуется, так как полость может затромбироваться и эндолик спонтанно исчезнет.

Тип III – протекание между перекрывающимися частями стента (например между основным телом стент-графта и левой ножкой) или разрыв покрытия эндопротеза. Тип IV – протекание через стенку стент-графта из-за пористости материала покрытия. С развитием технологии изготовления стент-графтов такой вид эндоликов исчезает.

Тип V – расширение аневризматического мешка без выявленных подтеканий. Спонтанный рост аневризмы, причины которого не ясны.

Если операция эндопротезирования выполнена корректно и с хорошим непосредственным результатом, то риск разрыва аневризмы уменьшается во много раз и через год после этой процедуры сравнивается с результатами открытой операции резекции аневризмы. Через 2-3 дня после операции пациент может быть выписан домой.

С учетом низкой послеоперационной летальности после эндоваскулярного метода лечения риск эндопротезирования значительно меньше, чем риск открытой операции. Поэтому в западных странах эндоваскулярным методом оперируется более 80% больных с аневризмой брюшной аорты.

Однако для стойкого положительного результата пациент должен находиться под динамическим наблюдением.

На следующий день после операции проводится осмотр сосудистым хирургом, перевязка ран в паховых областях, удаление дренажей. Для оценки эффективности операции проводится УЗИ брюшной аорты и артерий нижних конечностей.

Через каждые 3 месяца после операции необходимо выполнять МСКТ аорты, для выявления возможных подтеканий. Такие исследования проводятся в течение первого года. Затем их нужно повторять ежегодно. При недоступности МСКТ возможно проведение УЗИ брюшной аорты.

При выявлении подтеканий пациент госпитализируется в клинику для выполнения коррекции, так как возникнув, эти осложнения не проходят самостоятельно, а требуют вмешательства для коррекции и профилактики разрыва аневризмы. 

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/endoprotezirovanie-pri-anevrizme-aorty/

Грудной стент графт

Эндопротез или стент графт

Причиной многих проблем со здоровьем сегодня можно назвать сужения сосудов, из-за которых поражаются органы, конечности, головной мозг.

Наиболее современными методами борьбы с этой проблемой сегодня называют ангиопластику и стентирование сосудов. Попробуем разобраться, что это за процедуры, и в каких случаях их назначают.

Более того, на нашем сайте в любое время можно получить квалифицированную помощь по вопросам, касающихся причин появления холестериновых бляшек, их влияния на организм человека и методов лечения таких последствий.

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Чистые сосуды – здоровый организм

Еще несколько лет назад единственным решение в такой ситуации было проведение шунтирования – сложной операции по вживлению донорского сосуда для кровообращения в обход пораженного участка артерии.

После такого вмешательства рестеноз практически не развивается, но остаются большие шрамы, и следует длительный период реабилитации.

Современная медицина дает возможность менее травматичными способами вернуть проходимость сосудов.

Ангиопластика – это малоинвазивный способ расширить сосуд в месте образования атеросклеротических бляшек.

Этот метод заключается в том, что к сужению, например, аорты, подводится катетер со сдутым баллоном на конце, в нужном месте баллон надувается и расширяет просвет, после чего в сложенном виде удаляется из организма.

К сожалению, эффект от этой процедуры сохраняется недолго и избежать рестеноза невозможно, поэтому чаще на практике используется ангиопластика со стентированием.

Что такое стентирование? Этот вопрос интересует многих граждан, страдающих от последствий избытка холестерина в организме и скопления его на стенках аорты, артерий или периферических сосудов.

Стентирование – это оперативное вмешательство, по результатам которого удается обеспечить расширение участков сосудов, суженых вследствие патологических процессов.

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Через небольшой прокол в бедренной артерии в кровеносную систему вводится катетер-проводник, на конце которого находится сдутый баллон и ячеистая конструкция, называемая стентом. Далее процесс происходит как во время ангиопластики.

Стентирование сосудов отличается тем, что в результате накачивания баллона на внутреннюю стенку сосуда, в месте поражения бляшками устанавливаются сетчатые каркасы (стенты), которые плотно вжимаются в ткани и формируют достаточный просвет для нормального процесса кровообращения.

Преимуществами подобной процедуры являются малая травматичность, отсутствие негативного воздействия на организм общего наркоза, а период реабилитации длится всего несколько дней. Так как, на внутренней поверхности сосудов нет нервных окончаний, данная операция и сами стенты не доставляют болевых ощущений.

Спасительные каркасы

Метод стентирования был предложен Чальзом Доттером более 50-ти лет назад, но только в конце 20 века была доказана эффективность и целесообразность проведения подобных манипуляций в сосудах человека. За долгие годы применения металлических каркасов было разработано около 400 модификаций.

  • материалом, из которого выполнена цилиндрическая сетка;
  • длиной каркаса;
  • диаметром стента;
  • конфигурацией конструкции;
  • формой ячеек;
  • способом установки (при помощи баллона или самораскрывающиеся);

Также сегодня можно выбрать стенты с лекарственным покрытием, снижающие риск рестеноза, или без него.

Благодаря гибкости, способности подстраиваться под состояние сосудов, упругости и возможности индивидуального подбора, стало реальным устанавливать стенты в места сужения:

  • сосудов, питающих сердце кислородом;
  • сонных артерий, обогащающих головной мозг необходимыми веществами;
  • периферических сосудов.

Наряду с обычным сетчатым каркасом, можно использовать и стент графт. Это та же конструкция, но покрытая специальным материалом, не пропускающим жидкость. Его не менее успешно применяют при лечении стенозов кровеносных сосудов, а специальное покрытие исключает развития рестеноза.

Показания и противопоказания

Малоинвазивный и эффективный метод восстановления кровотока практически полностью заменил операции по шунтированию артерий и периферических сосудов, доля последних снизилась до 5 %. Процедуры по вживлению донорских сосудов проводят только в крайних случаях, когда установка стента противопоказана, невозможна (при полном закрытии просвета) или при множественном поражении артерий.

Изучив внимательно методы Елены Малышевой в лечении тахикардии, аритмии, сердечной недостаточности, стенакордии и общего оздоровления организма — мы решили предложить его и вашему вниманию.

Так, баллонная ангиопластика и стентирование могут быть проведены пациентам, у которых диагностировано поражение крупного или более мелкого сосуда в следствии:

  • сужения коронарной артерии;
  • закупорки сонной или позвоночной артерий;
  • синдрома диабетической стопы;
  • атеросклероза конечностей.

Определить, есть ли показания к стентированию может только специалист после полного обследования кандидата на операцию.

Крепкое сердце – долгая жизнь

Устанавливая многие годы стенты на коронарные сосуды, специалисты подтверждают то, что это эффективный метод лечения ишемической болезни сердца. Во время операции пациент может ощутить кратковременный приступ ишемии, ведь в какой-то момент оперируемый сосуд будет полностью перекрыт.

В результате установки стента значительно улучшается состояние пациента. Но следует понимать, что даже после стентирования в жизни больного будут присутствовать некоторые ограничения: соблюдение диеты, исключение продуктов, «богатых» на холестерин, частичное снижение физических нагрузок.

Как известно, головной мозг обогащается всеми необходимыми веществами из крови, поступающей к нему по четырем артериям. И к сожалению, эти мощные магистральные сосуды мозга не застрахованы от атеросклеротических бляшек. При значительном их поражении, от нехватки кислорода может значительно пострадать головной мозг, вплоть до развития деменции.

В Западной Европе и США распространена процедура восстановления кровотока в сосудах, питающих головной мозг, путем установки стента.

Исследования показали, что это позволяет «омолодить» этот орган, предупредить инсульт, улучшить память. Процедура проводится аналогично стентированию коронарных артерий.

А чтобы исключить возможность развития рестеноза сосудов мозга, пациент может выбрать для установки стент графт или каркас со специальным покрытием.

Здоровые ноги – залог активной жизни

Стенты стали настоящим спасением для пациентов, страдающих сахарным диабетом. У больных при подобном заболевании часто развивается синдром диабетической стопы, при котором поражаются артерии голени и стопы.

Ангиопластика и стентирование сосудов нижних конечностей позволили снизить процент высокой ампутации при диабетической гангрене с 90% до 15%. В результате проведенной процедуры пациент уже на следующий день может вставать на ноги, ходить и постепенно возвращаться к обычному образу жизни.

Для таких людей очень важно соблюдать диету и, как правило, рестеноз в этом случае связан с прогрессированием атеросклероза.

Стент графты против аневризмы

Но стенты позволяют не только при сужении сосудов. Их также с успехом применяют и при критических расширениях аорты. Аневризма опасна не только кровоизлиянием в результате разрыва, но и образованием тромбов на стенках пораженного участка аорты.

Ранее такой коварный дефект кровеносной системы удаляли путем серьезного хирургического вмешательства. Сегодня же, используя стент графт устранить аневризму аорты можно через небольшой прокол в бедренной артерии.

Таким образом, установив стент графт, формируется правильное русло для кровотока и изолируется выпячивание аорты (аневризма).

Сегодня в распоряжении специалистов имеется трубчатый стент графт и бифуркационный, который позволяет устранить аневризму в месте перехода брюшной аорты в подвздошные артерии. Иногда форма выпячивания не позволяет установить ни один стент графт, в таких случаях пациенту будет показано традиционное хирургическое вмешательство.

Осложнения

Как видно из всего вышеизложенного развитие методов эндоваскулярной хирургии доказали, что стентирование сосудов ничуть не уступает методам открытых хирургических вмешательств.

Но наряду с положительными результатами и отзывами со стороны врачей и пациентов в некоторых случаях развиваются осложнения после стентирования:

  1. Тромбоз считается наиболее опасным осложнением. Развиться он может как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. Без соответствующего лечения образование тромбов может привести к более серьезным последствиям. К примеру, в случае стентирования коронарных сосудов, таковым может стать инфаркт миокарда. Такая же проблема может возникнуть, если был установлен стент графт.
  2. Рестеноз. Повторная закупорка прооперированного сосуда считается достаточно частым осложнением. Процент рестеноза составляет примерно 15-20% от всего объема проведенных операций по установке стентов. Данная проблема решается путем повторного стентирования, в отдельных случаях может быть назначено шунтирование. Во избежание такого осложнения предлагают использовать стенты с лекарственным покрытием, которое высвобождается на протяжении нескольких недель после установки и препятствует развитию рестеноза, а также снимает воспаление сосуда.
  3. У ряда пациентов может возникнуть аллергическая реакция на вводимое контрастное вещество, например, йод.
  4. Не исключено появление гематомы или кровотечения в месте прокола.

Стоит отметить, что чаще и более выражены проявления осложнений после стентирования наблюдаются у пациентов с некомпенсированным сахарным диабетом, тяжелыми заболеваниями почек или проблемами свертываемости крови, а рестеноз, как правило, при несоблюдении диеты.

А что потом?

Кандидатам на операцию необходимо понимать, что процедура сама по себе не избавляет на 100% от проблемы со здоровьем и жизнь после стентирования однозначно изменится. Наиболее отчетливо больной поймет это в период реабилитации. Но и далее человек должен приложить немало усилий, дабы сохранить результаты проведенной процедуры.

После стентирования сосудов, как правило, назначается диета, которая заключается в максимальном снижении содержания холестерина в рационе питания. Как правило, соразмерные физические нагрузки в сочетании с диетой помогают сохранить здоровье сосудов максимально долго.

Важно соблюдать все рекомендации врача в период реабилитации, а также и в последующее время.

В помощь органам

Но цилиндрические имплантаты применяют не только при закупоривании сосудов. Стенты на сегодняшний день эффективно используются при лечении полых органов, части которых были сужены в результате патологических процессов.

Таковым может стать:

  • почки;
  • трахея и крупные бронхи;
  • желчные протоки, различные отделы кишечника и т.д.

Например, показаниями к стентированию почки могут стать любые процессы, препятствующие оттоку мочи из органа. Во время процедуры проколы не производятся, а проводник со стентом вводится через мочевыводящие пути.

В процесе операции может быть установлен также и стент графт. Во время реабилитации больной может ощущать некоторый дискомфорт, частые позывы к мочеиспусканию.

Дополнительные осложнения связаны с движением мочи и агрессивным ее воздействием на конструкцию в почке.

Отличительной чертой стентирования органов является то, что эта мера чаще всего временная. Редко больные нуждаются в присутствии стента в почке, трахее или кишечнике постоянно. В противном случае требуется периодическая замена конструкции. Более того, пациент также должен придерживаться соответствующей диеты после стентирования и других рекомендаций врача.

Становится понятным, что стентирование, как «молодой» метод в медицине, завоевывает доверие у специалистов и пациентов. Как любая процедура он имеет свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки. Оценить целесообразность операции в том или ином случае возможно только квалифицированному медику.

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (колящая или сжимающая боль, чуство жжения)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость.
  • Постоянно скачет давление.
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом.

Источник: http://ivanbushman.ru/grudnoj-stent-graft/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.