ЭКО для ВИЧ инфицированных: подготовка родителей и опасность

Содержание

Эко при вич родителей

ЭКО для ВИЧ инфицированных: подготовка родителей и опасность

Процедура экстракорпорального оплодотворения используется во многих случаях лечения тяжелого бесплодия, в том числе и у лиц с положительным ВИЧ-статусом.

ВИЧ-инфекция сейчас рассматривается как хроническое заболевание, при правильном лечении которого человек сохраняет все социальные и иные функции. В том числе он имеет право на рождение ребенка.

Поэтому на вопрос «возможно ли ЭКО при ВИЧ-инфекции» есть только один ответ – да, возможно, при соблюдении определенных правил и отсутствии противопоказаний.

Это закреплено на уровне приказа Минздрава, в котором ВИЧ-инфекция не является противопоказанием для программ ЭКО.

Таким образом, подобную высокотехнологичную помощь при бесплодии пары с ВИЧ могут получить по квоте в рамках программ ОМС (без оплаты), но только в специализированных репродуктологических центрах.

Для этого нужно обратиться к наблюдающему гинекологу и узнать, какие документы нужны для заявки на такую квоту.

ВИЧ-инфекция и планирование беременности

Общая распространенность ВИЧ-инфекции составляет более 37 миллионов человек и продолжает увеличиваться, в основном за счет удлинения продолжительности жизни пациентов. Это доказывается тем, что заболеваемость в это время постепенно снижается и сейчас находится в пределах 2 миллионов впервые заразившихся ВИЧ в год.

После разработки антиретровирусной терапии были достигнуты 2 цели, что позволило многим парам с ВИЧ-позитивным партнером планировать беременность:

  1. Продолжительность и качество жизни пациентов за последние 10 лет существенно возросли.
  2. Отмечается существенное сокращение передачи ВИЧ от матери ребенку (менее 1-2% при лечении), что достигается путем комбинированной антиретровирусной терапии во время беременности и родов, неонатальной профилактики, планового кесарева сечения и искусственного вскармливания.

Более 80% инфицированных людей находятся в активном репродуктивном возрасте (от 16 до 44 лет). Например, в США проживает более 140 тысяч ВИЧ-серодискордантных пар, то есть тех, где один партнер здоров, а второй инфицирован. Примерно половина из них планирует беременность, в том числе может быть назначено ЭКО.

Помощь таким парам предполагает мультидисциплинарный подход.

В идеале в команду врачей включаются акушеры-гинекологи, инфекционисты, неонатологи, педиатры, медицинские психологи, социальные работники, специалисты по гинекологической эндокринологии.

Для пар с одним или двумя инфицированными партнерами рекомендуется консультация врача еще до наступления беременности. цель такой консультации – подбор антиретровирусной терапии, а также лечение сопутствующих инфекций и заболеваний.

В Европе экстракорпоральное оплодотворение при ВИЧ и другие методы ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) используют клиники, объединенные в сеть CREATHE (European Network of Centres Providing Reproductive Assistance to Couples with Sexually Transmitted Infections). В нашей стране созданы Национальные рекомендации по проведению ЭКО у таких лиц. Процедуру могут проводить клиники, не только имеющие разрешение на выполнение ЭКО, но и получившие лицензию на работу с гемоконтактными инфекциями.

ВИЧ-инфекция и методы лечения бесплодия

Бесплодием страдает около 15% населения, а ВИЧ-инфицированные мужчины и женщины имеют более высокую распространенность этой патологии.

Если имеется ВИЧ у мужа, вспомогательные репродуктивные технологии являются самым безопасным путем профилактики передачи инфекции половым путем.

Вначале используется технология SW, позволяющая очистить сперматозоиды, удалить семенную жидкость, неполноценные половые клетки.

После этого при проведении внутриматочной инсеминации и других процедур вероятность рождения здорового ребенка при ВИЧ у мужчин практически такая же, как у неинфицированных пар.

Это доказано исследованиями, показавшими, что здоровые подвижные спермии, как правило, не поражены вирусом. Риск инфицирования теоретически существует, но он не может быть выражен в процентах, так как очень мал.

После процедуры промывания спермы существует два основных варианта достижения беременности:

  • внутриматочная инсеминация (ВМИ);
  • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) / интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ).

Первый вариант используется у пар с нормальной репродуктивной функцией, второй – при бесплодии. Причем методика ИКСИ предпочтительна для пар, где оба партнера ВИЧ-инфицированы, а также может быть использована в случае инфекции только у мужчины.

У ВИЧ-инфицированных женщин беременность может быть достигнута без риска передачи половым путем в естественных условиях, путем оплодотворения во время овуляции, как и у здоровых. Естественно, в это время женщина должна получать нужное лечение.

Если беременность не наступает в течение года, нужно рассмотреть вопрос о применении вспомогательных репродуктивных технологий. При этом нужно учитывать следующее: при незащищенном половом контакте с целью зачатия даже только в дни овуляции и на фоне низкой вирусной нагрузки заражение происходит у 4% партнеров.

Поэтому для исключения заражения мужчины рекомендуется использование презерватива, а затем самостоятельное введение женщиной спермы из него во влагалище.

При этом необходимо пользоваться презервативами и постараться точно установить день овуляции:

  • у женщин с регулярным циклом это можно сделать путем измерения базальной температуры (правила замера, найдете здесь);
  • при нерегулярных месячных можно пользоваться домашними тест-полосками для определения овуляции или делать экспресс-анализы на уровень лютеинизирующего гормона (подробнее, в статье по ссылке);
  • также день овуляции можно определить по УЗИ.

В определенный день проводится процедура, описанная выше. Не стоит делать больше одной попытки в течение цикла. Эффективность такого метода выше, чем ЭКО, и достигает 60%. Однако такую процедуру можно использовать только при полном контроле над содержанием вирусных частиц и при адекватной антиретровирусной терапии.

Статья по теме: Методы определения дня овуляции.

Обследование перед ЭКО

Если пара с ВИЧ решилась на использование ЭКО, ей назначаются необходимые обследования. Для женщины это:

  • осмотр гинеколога, УЗИ матки и придатков, измерение базальной температуры, гистеросальпингография;
  • мазок с шейки для цитологического и микробиологического анализа;
  • консультация эндокринолога (при необходимости);
  • анализы на токсоплазмоз, сифилис, краснуху, гепатиты В и С, ЦМВ-инфекцию;
  • в некоторых случаях – исследование гормонального фона (ФСГ и ЛГ) для определения способности к зачатию.

Мужчине необходимо пройти такие исследования:

Инфицированному партнеру (мужчине или женщине) дополнительно назначаются:

  • консультация лечащего врача;
  • выявление и оценка сопутствующих заболеваний;
  • анализ крови, а также определение уровня сахара, печеночных проб;
  • ПЦР на ВИЧ, уровни лимфоцитов CD4 и CD8;
  • определение антител к вирусу иммунодефицита у другого партнера.

Партнеров следует предупредить, что при планировании и проведении ЭКО очень важно пользоваться презервативами. Заражение женщины от мужчины на ранней стадии беременности значительно увеличивает вероятность передачи ВИЧ ребенку.

Особенности экстракорпорального оплодотворения при ВИЧ

Обычная программа подготовки занимает от 15 до 30 дней. Иногда врачи применяют длинный и супер-длинный протокол, которые длятся до 3 месяцев, но снижают риск развития патологии яичников и взаимодействия гормональных препаратов со средствами для антиретровирусной терапии.

Сама техника  процедуры ЭКО не имеет существенных отличий, однако при ВИЧ-инфекции есть некоторые особенности подготовки:

  • процедура противопоказана в латентной или острой фазе заболевания;
  • для ЭКО необходимо выбрать момент с наименьшей вирусной нагрузкой у женщины;
  • острые воспалительные процессы также являются временным противопоказанием;
  • процесс стимуляции фолликулов производится не во всех клиниках.

Этапы ЭКО при ВИЧ:

  1. Предварительное полное обследование и психологическая консультация.
  2. Коррекция антиретровирусной терапии, при необходимости – гормональная стимуляция яичников.
  3. Пункция яичников и забор яйцеклеток в один день с получением спермы.
  4. При инфекции у мужчины – процедура очищения эякулята (промывки), а затем анализ ПЦР на наличие вируса.
  5. Непосредственно процесс оплодотворения яйцеклетки.
  6. Введение женщине только одного, наиболее качественного эмбриона, чтобы избежать многоплодной беременности.
  7. Контроль ХГЧ через 14 дней.
  8. Контроль УЗИ через 6 недель.
  9. Последующее наблюдение и лечение не только у специалиста центра репродукции, но и у инфекциониста.

Криоконсервацию спермы использовать крайне нежелательно. Это возможно лишь в случае невозможности сразу проверить очищенные сперматозоиды на наличие ВИЧ.

Если многоплодная беременность все же наступила, один из хориональных мешков удаляют. Это может негативно отразиться на течении инфекции, но все же снижает риск инфицирования оставшегося плода.

Альтернативные методы ЭКО

В некоторых случаях пары предпочитают 100% гарантию рождения здорового ребенка. В этих случаях им предлагается процедура ЭКО:

  • с использованием донорской спермы при инфекции у мужчины;
  • с использованием донорской яйцеклетки при низкой вирусной нагрузке у женщины.

Программы суррогатного материнства для пациентов с позитивным ВИЧ-статусом в нашей стране практически отсутствуют.

Изменение терапии во время беременности и родов

Если пациентка с ВИЧ планирует беременность с помощью ЭКО, схему антиретровирусной терапии у нее нужно изменить. В первую очередь отказываются от препарата EFV, вызывающего пороки развития плода, в течение I триместра беременности.

Для лечения женщин обычно используется схема:

  • ATV/r (Атазанавир, бустированный Ритонавиром) или LPV/r (Лопинавир, бустированный Ритонавиром) + ZDV (Зидовудин) или 3TC (Ламивудин);
  • или Ф-АЗТ (Азидотимидин) + 3TC (Ламивудин).

При непереносимости Лопинавира назначаются Дарунавир или Невирапин.

Обычно таким пациенткам проводится плановое кесарево сечение в 38 недель беременности. За 4 часа до операции, во время нее до отсечения пуповины внутривенно применяют Зидовудин. Этот же препарат затем назначается новорожденному в виде сиропа. Грудное вскармливание запрещается.

Результативность

Применение даже самых сложных методик не гарантирует результата. Так, по данным одного из немецких исследований, из 48 ВИЧ-позитивных женщин у 22 из них были выявлены нарушения репродуктивной функции и выполнено ЭКО. Беременность наступила у 9 пациенток, в результате родилось живыми 6 детей. Следовательно, процент успеха даже в лучших клиниках Европы составляет около 27%.

Если же процедура ЭКО для ВИЧ-инфицированных прошла успешно, то женщину и ребенка наблюдают в специализированном учреждении по борьбе со СПИДом в течение как минимум полутора лет, регулярно определяя их ВИЧ-статус.

После рождения в крови ребенка всегда есть материнские антитела к вирусу, но в течение 6-12 месяцев они исчезают. Если ребенок инфицирован, у него начинают вырабатываться собственные антитела.

Обнаружение их в возрасте старше 18 месяцев говорит о заражении ребенка. Вероятность этого не превышает 2%.

Психологическая поддержка пар с ВИЧ

До, во время и после ЭКО такие пары нуждаются в постоянном консультировании. Врач должен одобрить желание стать родителями, обсудить предпосылки и препятствия на пути к этому, дать возможность людям самим решить, так ли необходим им ребенок. После консультации каждая третья пара с ВИЧ отказывается от ЭКО.

Если пациенты очень хотят иметь ребенка, но перенесли несколько неудачных попыток ЭКО, их психологическое состояние ухудшается.

В этот момент они могут отказаться от психологической помощи и решиться на самостоятельное зачатие без предохранения и медицинской поддержки.

Это очень опасно как для здорового партнера, так и для будущего ребенка. В таком случае вероятность заражения малыша составляет 85-95%.

Если один из партнеров имеет психические нарушения, например, употребляет наркотики, вопрос о проведении ЭКО откладывается. Такому пациенту сначала нужно избавиться от зависимости, чтобы стать полноценным родителем.

Источник: https://twinvir.net/jeko-pri-vich-roditelej/

Экстракорпоральное оплодотворение и инфекционные заболевания

ЭКО для ВИЧ инфицированных: подготовка родителей и опасность
Влияние инфекционных заболеваний на ЭКО

Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, часто протекают бессимптомно, однако их последствия могут быть очень печальные.

 Воспалительные процессы в органах малого таза, вызываемые болезнетворными микроорганизмами, приводят к тому, что мужчина и женщина, которые хотят, но не могут зачать ребенка, вынуждены прибегнуть к программе искусственного оплодотворения (См. «Что такое ЭКО и как его делают»).

Например, спайки, образовавшиеся в маточных трубах после воспалительного процесса, приводят к их непроходимости и не позволяют созревшей яйцеклетке встретиться со сперматозоидом для оплодотворения, или же являются причиной внематочной беременности.

На какие инфекции нужно провериться перед ЭКО?

Однако наличие инфекций служит противопоказанием и к проведению самого ЭКО.

1. В число анализов, которые необходимо сдать перед проведением программы ЭКО и женщине, и мужчине, входят анализы на урогенитальные инфекции:

  • хламидии,
  • микоплазму,
  • уреаплазму,
  • гонококк,
  • гарднереллу,
  • СПИД,
  • сифилис.

2. Женщина должна сдать кровь на антитела к краснухе, токсоплазмозу.

3. Оба партнера делают анализ и на антитела к гепатиту В и С.

Бывают случаи, когда инфекция сидит настолько глубоко, что выявить ее возможно только после повторных исследований или после провокаций (например, если есть подозрение на определенного возбудителя, но обнаружить его не удается, вводится вакцина, создающая благоприятные условия для его размножения, – тогда-то он себя и проявит).

Чем опасны инфекции?

Отсутствие инфекций у мужчины и женщины увеличивает шансы на благополучный исход ЭКО. При наличии многих инфекций оплодотворение может пройти успешно, но риск прерывания беременности на ранних сроках или угроза преждевременных родов (См. «Признаки преждевременных родов») в этом случае гораздо выше, чем при естественном зачатии.

Цитомегаловирусная

Существуют инфекции, которые могут проявить себя только во время беременности, например цитомегаловирусная. Избавиться от нее полностью нельзя, ее можно только перевести в неактивную форму. Однако в активной форме в большинстве случаев она приводит к порокам развития плода.

Хламидиоз, микоплазмоз и уреаплазмоз

Здоровая женщина может не замечать у себя никаких признаков хламидиоза, диагностировать его также довольно сложно, но при беременности он может обостриться и стать на ранних сроках причиной выкидышей, а на поздних – преждевременного отхождения вод и преждевременных родов. Таким же образом ведут себя возбудители микоплазмоза и уреаплазмоза.

Группа TORCH-инфекций

Наиболее опасна для развития плода группа TORCH-инфекций (См. «Что такое TORCH-комплекс»). Это название состоит из первых букв их латинского названия. Сюда входят токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция и герпес. Большая часть детей, рожденных от матерей – носителей этих инфекций, рождаются уже инфицированными.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз опасен для беременных в том случае, если они заразились им впервые во время беременности. Заражение на ранних сроках особенно губительно для развития плода. Если в анализе будут выявлены антитела к токсоплазме, плоду ничто не угрожает.

Краснуха

Отсутствие в крови антител к краснухе – показание для прививки. Если инфицирование произойдет во время беременности, – это показание для ее прерывания, поскольку во всех случаях вызывает пороки развития плода.

Цитомегаловирус

Приводит к гибели плода или к врожденным уродствам у ребенка.

Герпес

Герпес также опасен при первичном заражении во время беременности и может стать причиной замершей беременности, выкидыша, преждевременных родов и патологий у плода.

Гепатит С и В

Если при подготовке к программе ЭКО у женщины обнаружат гепатит С, ей рекомендуют определить состояние печени, поскольку именно на нее придется большая гормональная нагрузка при проведении суперстимуляции овуляции. Если гепатит С будет обнаружен у мужчины, рекомендуется проведение программы ЭКО методом ИКСИ – введения единичного сперматозоида в яйцеклетку. То же самое касается и гепатита В.

Сифилис

Наличие у женщины в крови антител к сифилису не является противопоказанием к ЭКО. Мужчина сдает спермограмму, и по ней определяют метод проведения ЭКО.

ВИЧ-инфекция

Если мужчина и женщина – носители ВИЧ-инфекции, процедура ЭКО проводится как обычно. Женщине перед ней рекомендуют пройти курс антивирусной терапии.

Им предлагают воспользоваться донорской спермой, а при отказе – метод ИКСИ, предварительно подвергнув сперму специальной обработке. Если какое-либо заболевание находится в острой стадии, программу переносят на другой срок до выздоровления.

Таким образом, не обнаруженная вовремя инфекция может свести на нет все усилия и врача, и пациентки при проведении программы ЭКО.

© Тимошенко Елена, Dealinda.ru

Источник: https://Dealinda.ru/magazine/2/36/

Может ли родиться здоровый ребенок у ВИЧ инфицированных родителей

ЭКО для ВИЧ инфицированных: подготовка родителей и опасность

Вирус иммунодефицита коварен. ВИЧ нельзя обнаружить на ранних стадиях заболевания. А также патология долгое время может не проявлять себя никакими симптомами. Поэтому для проведения профилактики заражения младенцев от матери всем беременным проводится диагностирование на наличие инфекций, передаваемых половым путем, в число которых входит ВИЧ.

Рассмотрим, как может повлиять ВИЧ на будущего ребенка при беременности инфицированной женщины.

Клиническая картина: симптомы ВИЧ у беременных

Признаки заражения ВИЧ у женщин во время беременности не отличаются от таковых у не беременных. После инфицирования в организме последовательно протекают следующие стадии болезни:

  1. Инкубационный период – время, когда нет никаких симптомов, и вирус не определяется в клетках иммунной системы. Сроки периода: от 2 недель до полугода.
  2. Первичные проявления – часто интерпретируются беременной женщиной как обычная простуда. Симптомы: слабость, повышение температуры тела, сонливость. Однако есть случаи, когда стадия протекает и остро. При этом будет присутствовать симптоматика ангины или инфекционного мононуклеоза. После этого наступает бессимптомная фаза, длительность которой бывает что достигает и 10 лет.
  3. Стадия вторичных проявлений. Возникают такие болезни, как саркома Капоши, пневмонии, грибковые поражения кожи и слизистых, опоясывающий лишай, себорейный дерматит и другие.
  4. Терминальная стадия развития ВИЧ инфекции. Она наступает, когда количество CD4 клеток достигает крайне минимального значения. При этом происходит поражение всех органов и систем, возникают онкологические заболевания. Любая инфекция, попадающая в организм, может привести к летальному исходу. Продолжительность жизни с этой стадией редко превышает срок в 2 года.

Таким образом, если девушка почувствует малейшие признаки болезни, которая не связана с течением беременности, ей необходимо срочно обращаться к врачу для выяснения причины такого состояния.

Планирование беременности при ВИЧ

Для того чтобы забеременеть девушке с иммунодефицитом, ей необходимо пройти полное обследование в СПИД-центре. Это необходимо для выявления стадии процесса и возможности вынашивания малыша без вреда для женского организма.

В ходе обследования обязательно нужно определить вирусную нагрузку. Если она окажется высокой, то для начала следует медикаментозно снизить данный показатель, и только после этого приступать к планированию беременности.

Если показатели крови стабильны и у женщины нет необходимости в получении антиретровирусных препаратов, то их назначение ни в коем случае нельзя производить в первом триместре беременности из-за сильного тератогенного эффекта.

Зачатие при ВИЧ инфекции

Перед началом планирования беременности у ВИЧ инфицированной ее мужу также необходимо обратиться в лабораторию, где нужно будет провести тест на эту инфекцию. Исходя из результатов (ВИЧ отрицательный или положительный), оценивается возможность естественной беременности.

Если половой партнер не инфицирован, то, возможно, применение методов искусственной инсеминации. Для этого собирают биоматериал мужчины (сперму) и в лабораторных условиях оплодотворяют женскую яйцеклетку. Это необходимо для того, чтобы исключить риск заражения мужа в процессе зачатия.

Как контролировать вирус в период беременности

Для того чтобы контролировать состояние иммунной системы беременной женщины с ВИЧ инфекцией, врач должен ежемесячно проверять уровень следующих показателей крови:

  • вирусная нагрузка – исследование количества вирусных копий (норма этого показателя при беременности женщины с ВИЧ статусом – 10000);
  • клетки CD4 – их должно быть не менее 600 в 1 мл крови;
  • соотношение показателей CD4/CD8 – не меньше 1,5.

Учитывая показатели крови зараженной женщины, выносится решение о необходимости антиретровирусной терапии, прогнозируется течение беременности, сроки и метод проведения родов.

Роды у ВИЧ инфицированных женщин

Возможность родить самостоятельно есть у каждой женщины, зараженной ВИЧ. Зависит выбор родоразрешения от показателей вирусной нагрузки, которые измеряют в 36-38 недель:

Диаграмма осложнений беременности у ВИЧ инфицированных

  • меньше 500 копий/мл – возможны естественные роды при ВИЧ;
  • более 500 копий/мл – абсолютное показание к кесареву сечению.

Многие женщины обеспокоены: все ли дети у больных матерей рождаются инфицированными, и может ли при ВИЧ родиться здоровый ребенок? Безусловно риск есть, однако, его можно снизить путем проведения следующих мероприятий по профилактике передачи ВИЧ инфекции малышу при родах:

  • оценка течения родов – партограмма;
  • сведение к минимуму количества осмотров родовых путей в процессе раскрытия шейки матки;
  • отказ от ранней амниотомии (прокола плодного пузыря);
  • длительность безводного промежутка при раннем излитии околоплодных вод не должна превышать 4 часа;
  • адекватная профилактика кровотечений;
  • применение антиретровирусной терапии во время родов.

Несмотря на это, в настоящее время большинство родов у ВИЧ зараженных женщин заканчиваются проведением экстренного кесарева сечения, так как при этом уменьшается перинатальный контакт новорожденного с биологическими жидкостями матери. Этот метод деторождения хоть и является более травматичным для матери, однако, при нем снижается риск заражения вирусом ребенка. Вероятность заражения ребенка в ходе естественных родов – 6,6%, а при кесаревом сечении – менее 1%.

Риск заражения ребенка при ВИЧ у беременных

В случае получения положительного анализа беременной женщины на эту инфекцию, очень важно минимизировать риск возникновения этой патологии у ребенка. Зависит это в первую очередь, от того, насколько адекватную терапию она получает.

Отмечено, что при беременности отсутствие лечения ВИЧ инфекции ведет к риску не менее 40% заражения плода. При этом, если ВИЧ положительная женщина получает своевременную и полную терапию антиретровирусными препаратами, то вероятность родить здорового ребенка будет около 95%.

Таким образом, беременность и ВИЧ могут быть совместимы. Риски для новорожденного малыша сведутся к минимуму, если сразу после того, как в крови женщины обнаружатся антитела к вирусу иммунодефицита, она начнет получать необходимое лечение.

Предупреждение передачи ВИЧ от матери к ребенку

Факт передачи вируса ребенку может произойти в трех случаях:

  • в период беременности;
  • в родах;
  • при грудном вскармливании.

Для профилактики вертикальной трансмиссии требуется прием химиопрепаратов. Она может производиться на любом этапе беременности и родов.

Во время беременности химиопрофилактика проводится всем ВИЧ положительным женщинам вне зависимости от необходимости антиретровирусной терапии. Начало профилактики – 14 недель.

Если патологию выявили на более поздних сроках, то профилактику необходимо осуществить как можно раньше.

Для снижения риска передачи вируса плоду на всем протяжении беременности применяется Азидотимидин, при его непереносимости – Фосфазид.

В роддоме необходимо учитывать факторы риска госпитального инфицирования ребенка зараженной ВИЧ роженицей. Если они сведены к минимуму, и возможны естественные роды, то назначается медикаментозная профилактика в процессе родовспоможения. Для этого разработано несколько схем с применением следующих препаратов: Азидотимидин, Невирапин, Фосфазид.

А также существует специфическая химиопрофилактика для новорожденных детей. Для этого ребенку в течение 6 недель после рождения необходимо давать Азидотимидин в виде сиропа. Инфицированной матери категорически запрещается кормить своего новорожденного малыша грудным молоком.

Подводя итоги, ответим на вопрос: может ли родиться здоровый ребенок от ВИЧ инфицированных родителей? Безусловно, да. Но только при условии, что при помощи врачей будет снижен риск передачи вируса от матери к детям.

Источник: https://aids24.ru/o-vich/mozhet-li-roditsya-rebenok-u-vich-roditelyi

Эко при вич-инфекции

ЭКО для ВИЧ инфицированных: подготовка родителей и опасность

  1. Нельзя делать экстракорпоральное осеменение в момент острой, инкубационной стадии заболевания.
  2. Наиболее благоприятный период для процедуры ЭКО – субклиническая стадия заболевания.
  3. Период подготовки к ЭКО пациентки-носительницы вируса включает обязательный курс антиретровирусной терапии.

    Прописанные доктором препараты очень эффективны в борьбе с вирусом и могут понизить его концентрацию в организме потенциальной матери до вполне безопасных для здоровья будущего ребенка пределов.

  4. Если к вирусу иммунодефицита добавляется еще проблема бесплодия, делают дополнительную стимуляцию яичников гормонами.

    При этом врач должен проверить, совместимы ли антиретровирусные лекарства с гормональными комплексами.

  5. В матку к инфицированной женщине подсаживают всего один зародыш. Это снижает шансы на успех искусственной беременности, зато снижается риск заражения плода.

    Если же имплантировать 2-3 эмбриона, как при стандартном ЭКО, может потребоваться редукция эмбрионов и другие манипуляции (исследование хориона, например).

ЭКО при ВИЧ инфекции проводится в случае, если один или оба партнеры являются носителями вируса, при этом вероятность рождения больного ребенка составляет около 3%, в то время как около 97% детей, рожденные от инфицированных родителей при наступлении беременности естественным путем, являются носителями этого коварного вируса.

Экстракорпоральное оплодотворение – современный метод дополнительных репродуктивных технологий, дающим шанс многим бездетным парам на рождение здорового ребенка.

В последнее время в нашей стране такую возможность получили и дискордантные пары с ВИЧ инфекцией, когда один из партнеров является носителями вируса и вероятность рождения больного ребенка увеличивается, а этот метод позволяет максимально снизить вероятность рождения инфицированного ребенка.

ЭКО с ВИЧ инфекцией часто связаны между собой и если пара желает иметь здорового ребенка при установленном диагнозе одного из родителей или у обеих, то тогда только процедура экстракорпорального оплодотворения позволить получить материал и очистить его от вирусной нагрузки и в результате вероятность здорового потомства в 97% случаев возрастает.

И только опытный репродуктолог поможет Вам родить не инфицированного ребенка, при этом даст советы как себя нужно вести, подготовит Ваш организм к стимуляции и оплодотворению и очистит биологический материал как женщины, так и партнера от вирусов.

Условия проведения Эко

С целью проведения ЭКО с ВИЧ инфекцией требуется тщательная подготовка женщины, у которой положительный анализ на ВИЧ.

В этом случае следует помнить, что процедура экстракорпорального оплодотворения не проводится в период обострения или в инкубационном периоде, так как вероятность вертикального пути передачи от матери к ребенку очень высока и вероятность инфицирования ребёнка практически неизбежна. Итак, среди основных условий выполнения ЭКО ВИЧ-инфицированной женщины следующие:

  • заболевание протекает в субклинической стадии, так как именно в этой стадии инфицирование плода сведено к минимуму
  • в обязательном порядке такая женщина проходит полный курс антиретровирусной терапии с целью уменьшения показателей вирусной нагрузки в организме женщины, что уменьшает вероятность инфицирования плода
  • Стимуляция гиперовуляции проводится очень тщательно и под чутким руководством опытного врача – репродуктолога, так как возможно взаимодействие антиретровирусных и гормональных препаратов и их конфликт, что ведет к побочным эффектам
  • Питание должно быть витаминизированным и обогащенное микроэлементами, так как организм в момент антиретровирусной и гормональной терапии находится в состоянии стресса.

ЭКО для ВИЧ инфицированного мужчины также требует особой подготовки. Для этого, в первую очередь, проводится обследование семенной жидкости, что позволяет оценить уровень активности, жизнеспособность и вероятность удачного оплодотворения яйцеклетки.

После определения вирусной нагрузки проводится сдача спермы и специалисты лаборатории проводят очистку ее от вирусов, что позволяет предупредить развитие инфекции у здоровой женщины и у будущего ребенка.

Именно очистка спермы проходит в несколько этапов:

  • этап флотации, который заканчивается центрифугированием
  • этап проверки в лаборатории на наличие вирусов и воздействие на нее определенными препаратами, способствующие очистке эякулята и промыванием в последующем ее.
  • Затем опять проводится этап подготовки с помощью центрифугирования, промывания и опять центрифугирования
  • Отбор самых качественных и жизнеспособных клеток и помещение их на питательную среду на 1 час.
  • Этап контрольной диагностики с использованием ПЦР для исключения наличия вирусов в биологическом материале.

Подготовка

Такая подготовка спермы практически всегда приводит к получению чистой спермы – без вирусов, что позволяет успешно проводить ЭКО с исключением инфицирования будущей мамы и ребенка. Но, если все-таки врач имеет сомнения по поводу качества спермы, то тогда рекомендуют перенести экстракорпоральное оплодотворения на другой раз.

Учитывая такой этап подготовки сперматозоидов в, большинстве случаев, они снижают свою активность, поэтому шансы на оплодотворение в «пробирке» очень низки, поэтому принято проводить оплодотворение такой паре с помощью ИКСИ технологии, которая позволяет ввести сперматозоид непосредственно в яйцеклетку и увеличить вероятность благоприятного исхода зачатия.

Источник: https://zdorovo.live/beremennost/eko-pri-vich-infektsii.html

Где таятся опасности при ЭКО

ЭКО для ВИЧ инфицированных: подготовка родителей и опасность

К сожалению, не каждый человек может стать родителем из-за проблем со здоровьем. Иногда помогает ЭКО, хотя здесь есть и плюсы, и минусы. Процедура дает шанс, которого многие не имели еще 10–15 лет назад. Однако не нужно забывать, что последствия ЭКО могут быть тяжелыми.

Опасности экстракорпорального оплодотворения

Искусственное оплодотворение — процедура, которая дается организму непросто. Риски ЭКО — многочисленны, и о них всегда стоит помнить:

  • синдром гиперстимуляции яичников;
  • внематочная или многоплодная беременность;
  • отклонения в развитии ребенка;
  • осложнения после хирургических вмешательств, например, ранение мочевого пузыря;
  • проблемы со щитовидкой, сосудами и прочие.

Многие из последствий связаны с применением гормонов. Причем эффективность ЭКО в большинстве клиник редко превышает 30–40%. То есть вред организму наносится обязательно, а забеременеть и выносить получается далеко не всегда. На следующую попытку может просто не хватить здоровья или денег.

ЭКО известно еще с 1978 года. В России первый ребенок с его помощью родился в 1986. Хотя остается еще много неясного. Существуют разные методики, споры между специалистами до сих пор не утихают. Например, некоторые шведские ученые уверены, что есть такие негативные последствия ЭКО:

  • родившиеся гораздо чаще страдают раком;
  • высок риск, что такие дети в будущем не смогут сами стать родителями.

Часть врачей видит и другие угрозы и последствия. Их коллеги считают некоторые предостережения надуманными, а опасности — всего лишь мифами.

Есть и объективные трудности, признаваемые всеми или большинством. ЭКО — тяжелая процедура, не каждый организм способен ее выдержать. Например, запрещено проводить, если есть:

  • злокачественная опухоль в половых органах;
  • патологии матки, мешающие закреплению плода;
  • воспаление, которое не проходит;
  • психические расстройства: лечение — большая нагрузка и в эмоциональном плане.

Риски на стадии подготовки

О последствиях нужно думать уже со стадии подготовки. Чаще всего угрозы связаны с применением специальных лекарств.

Побочное действие гормональной терапии

Стимуляция проводится с помощью гормональных препаратов. Это большая нагрузка на организм. Измененный гормональный фон может стать причиной:

  • шума в ушах, расстройства слуха;
  • нарушения зрения;
  • кровотечений, похожих на менструальные;
  • патологий сердца: повышения давления, тахикардии;
  • аллергии: кожных сыпей, бронхоспазмов;
  • сухости во влагалище, дискомфорта при сексе;
  • проблемы со щитовидкой;
  • ухудшения аппетита, тошноты и других пищеварительных расстройств;
  • вялости, депрессии;
  • нарушения обмена веществ, повышения сахара в крови;
  • снижения веса или, наоборот, набора лишних килограммов.

Читать также  ЭКО в Мурманске, Калининграде, Пскове и пр

Есть и другие риски искусственного оплодотворения. Не факт, что последствия наступят. Тем более не стоит опасаться, что они проявятся все сразу. Для исключения или смягчения вреда очень важна хорошая диагностика.

Стимуляция яичников

При стимуляции растут фолликулы, а затем в них появляются готовые яйцеклетки. Минусы ЭКО здесь в том, что для процесса нужны сильные препараты. Большинство из них могут привести к следующим последствиям:

  • увеличению молочных желез;
  • тромбоэмболии — закупорке сосуда сгустком, принесенным кровью из другого места;
  • болям в области живота;
  • патологическому скоплению жидкости в грудной клетке или брюшной полости: гидротораксу, асциту;
  • расстройствам пищеварения, например, вздутию или диарее;
  • синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Последний возникает, если воздействие на орган при ЭКО оказывается чересчур сильным. Лечение невозможно без стимуляции яичников, СГЯ — только осложнение, когда процесс выходит из-под контроля. Эта патология влечет за собой другие: сгущается кровь, хуже работает выделительная система. Итогом становится накопление жидкости в животе, груди.

Кровотечение из кисты

Есть и другие опасности ЭКО. Среди редких осложнений — кисты. Они появляются:

  • в результате гормональной терапии;
  • после пункции на месте забора фолликула для ЭКО.

Кисты могут представлять серьезную угрозу. Разрыв приводит к кровотечению в малом тазу. Состояние можно определить по следующим симптомам:

  • болям в промежности или животе тянущего характера;
  • вялости, апатии;
  • головокружению;
  • давление падает;
  • тахикардии;
  • кожа становится бледной, выступает пот.

Для лечения нужно провести операцию (лапароскопия). Удаляются кисты (резекция) либо яичники. Иногда образования пунктируют, высасывают из них жидкость.

Последствия на основных стадиях процедуры

У каждого вида искусственного оплодотворения есть как плюсы, так и минусы. Процедура ЭКО дает шанс родить, но связана с рисками для здоровья. Кроме ЭКО, популярна также искусственная инсеминация.

Последняя — проще в проведении: осеменение происходит с помощью переноса спермы в матку.

Разница — в механизме зачатия: при ЭКО оплодотворение наступает в пробирке, и лишь затем эмбрион отправляется в женский организм.

Некоторые опасности при обеих процедурах — одни и те же, например, незначительный риск инфицирования или кровотечения. Хотя ЭКО сложнее, поэтому «подводных камней» здесь больше. Пункция яичников может закончится повреждением, ранением:

  • кишечника;
  • мочевого пузыря;
  • сосуда.

Читать также  Как часто можно делать ЭКО

Однако риск таких последствий невелик. Если верить статистике, они происходят в одном случае из тысячи или даже реже. Не менее важен следующий этап — подсадка. Перенос оплодотворенных яйцеклеток может провоцировать воспаление в матке.

Последствия во время беременности

Осложнения при проведении ЭКО не всегда проявляются сразу. Некоторые из них заметны или возникают во время беременности.

Многоплодная беременность

Чтобы шансов было больше, при ЭКО подсаживается несколько эмбрионов. Бывает что они приживаются все, и может возникнуть многоплодная беременность. Поэтому в большинстве клиник подсаживают максимум три эмбриона. При большем количестве возможны неблагоприятные последствия для женщины и детей.

  1. Нагрузка на организм при вынашивании сильно увеличивается. Обычно не хватает важных веществ, таких, как железо или кальций. Нередко хронические болезни обостряются. Позвоночник нагружается сверх меры и страдает.
  2. Если количество плодов — 2–3, растет опасность преждевременных родов. При 4–5 это почти неизбежно. Вряд ли удастся доносить хотя бы до 38 недель.
  3. Чем больше детей, тем они, как правило, меньше весят и чаще страдают от различных патологий. Рождаются часто недоношенными.
  4. Несколько детей развиваются неравномерно. Чаще это наблюдается у троен. Один из детей растет гораздо медленнее, могут появиться серьезные нарушения. Для других это тоже не проходит бесследно.
  5. Обычно требуется кесарево сечение.

Чтобы не допустить осложнений, врачи сразу предлагают сократить число прижившихся эмбрионов (редукция). Как правило, это тяжелое решение для родителей.

Внематочная беременность

Внематочная беременность чаще возникает после зачатия естественным путем. Однако при ЭКО она в числе возможных рисков. Особенно если маточные трубы удалены. Эмбрион нередко крепится именно в районе культи.

До разрыва маточной трубы патологию узнают по следующим признакам.

  1. Неприятным ощущениям в боку (любом), внизу живота. Их сила бывает разной: от легкого дискомфорта до интенсивных болей.
  2. В полости матки нет плода, а сама труба — увеличена. Устанавливают с помощью УЗИ.
  3. Эмбрион хуже растет. Для проверки беременности применяют особый гормон (хорионический гонадотропин). Его уровень ниже, чем должен быть.

При разрыве трубы возникает ситуация, опасная для жизни. Требуется немедленная помощь врачей. Признаки здесь — следующие:

  • сильная боль;
  • женщина может потерять сознание;
  • кровотечение из матки, кровь в брюшной полости.

Читать также  ЭКО клиники в Казахстане

Для ЭКО больше свойственна гетеротопическая беременность. Здесь эмбрион крепится и в матке, и за ее пределами одновременно.

Пороки развития плода

Врачи и ученые считают, что на детях экстракорпоральное оплодотворение сказывается не лучшим образом. Вероятность пороков развития выше. Это, например, расщепление неба или губы. В подтверждение приводится статистика. Пока неясно, в чем причина такого положения.

Есть и противники теории. Точно утверждать, что «виновато» ЭКО, а не другие современные факторы в последствиях, пока рано.

Иная ситуация — с повреждениями хромосом у будущего ребенка. Патологии в этой области вызывают, например, синдромы Патау или Дауна. При ЭКО подобных нарушений не больше, чем при обычном оплодотворении. Есть даже преимущество: патологии находят в эмбрионах и не подсаживают поврежденные. Поэтому ЭКО рекомендуют носителям опасных генов, даже если они способны на естественное зачатие.

Проблемы психологического характера

При проведении ЭКО почти всегда возникают психологические сложности. Особенно это касается женщин.

  1. Основная нагрузка приходится на них. Лечение, беременность занимают много времени. Часто все это сопровождается плохим самочувствием.
  2. Женщины больше подвержены переживаниям.

Существует много причин для беспокойства, они индивидуальны. Однако выделяются несколько распространенных проблем.

  1. Снижение самооценки. Человеку кажется, будто он физически ненормален.
  2. Высока вероятность неудачи. Отсюда — тревога, депрессия, раздражение.
  3. ЭКО, особенно с участием донора, противоречит консервативным взглядам, религиозным принципам. Человек может страдать, так как процедура идет вразрез с его убеждениями или мнением других.
  4. Социальные сложности. Иногда пары не делятся с окружающими своим решением из-за страха осуждения. Это трудно, так как человеку всегда нужна поддержка, одобрение родственников, коллектива.

Последствия в будущем

ЭКО может влиять на дальнейшую жизнь пары, не всегда с хорошей стороны. К возможным последствиям относят:

  • болезни щитовидки;
  • риск развития кардиомиопатии;
  • ранний климакс;
  • снижается продолжительность жизни женщины после родов, это распространенный миф.

Развитие рака

Существует мнение, что ЭКО приводит к онкологии. Впечатлительные женщины вспоминают Жанну Фриске. ЭКО подтачивает здоровье, и риск онкологии растет. Однако не все так плохо.

Большинство врачей не видят прямой связи между процедурой и раком. Скорее, играет роль поздняя беременность или предрасположенность к онкологии. Даже если здоровью нанесен вред, часто его можно поправить.

Главное, вовремя обратиться к нужному врачу.

Источник: https://childeco.ru/eko/posledstviya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.