Дипломная работа эндопротезирование тазобедренного сустава

Физическая реабилитация лиц зрелого возраста после эндопротезирования тазобедренного сустава., Физкультура

Дипломная работа эндопротезирование тазобедренного сустава

1. Проанализировать некоторые методы физической реабилитации, применяемые в травматологической практике, а именно в реабилитации пациентов с повреждениями шейки бедренной кости после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Цель работы: исследование методики физической реабилитации людей зрелого возраста после протезирования тазобедренного сустава. Проанализировать программу физической реабилитации людей пожилого возраста, после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Целью физической реабилитации людей молодого возраста после аппендэктомии является устранение или уменьшение последствий операции.

Педагогические и методические принципы обучения физической реабилитации людей молодого возраста после аппендэктомии применяют с учетом состояния больных. Используют основы обучения физическим упражнениям, развитие двигательных навыков и воспитание физических качеств.

Практическая значимость дипломной работы заключается в том, что впервые был проведен анализ различных методик физической реабилитации пациентов с коксартрозом. Разработанные рекомендации по улучшению этих методик могут быть использованы для повышения эффективности лечения пациентов на всех этапах их реабилитации.

Восстановление нарушенных двигательных функций, трудоспособности, спортивной формы после диафизарных переломов костей может быть достигнуто лишь за счет применения комплекса реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение функциональных возможностей организма.

Наибольшей восстановительной способностью, в связи с мощным патологическим характером действия на функции различных систем и органов, обладает комплекс средств физической реабилитации, включающий лечебную физическую культуру, лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры.

проявилась тенденция к снижению смертности от ИБС, но, тем не менее, в развитых странах Европы она составила около половины общей смертности населения при сохранении значительной неравномерности распределения среди контингентов лиц разного пола и возраста. В США в эти годы смертность мужчин в возрасте 35−40 лет составляла около

6. на 100

00. населения, причем соотношение умерших мужчин и женщин в этом возрасте было примерно 5:1. К возрасту 65−74 лет общая смертность от ИБС лиц обоего пола достигла более 1600 на 100

00. населения, а соотношение между умершими мужчинами и женщинами этой возрастной группы снижалось до 2:1 (10.19

Физическая реабилитация школьников препубертатного возраста на основе гидрокинезотерапии

Методы исследования: изучение теоретических источников информации, стандартизированные опросники мотивации, статистические методы выявления и разделения факторов, влияющих на предмет исследования согласно возрастным группам испытуемых.

Список источников информации

1. Phillips T.D. Femoral stem fixation in hip replacement. A biomechanical comparison of cementless and cemented prostheses / T.D. Phillips, S.S. Messieh, P.D. Mc Donald // J. Bone Jt. Surg. — 1990. — Vol. 72B, N 3. — P. 431- 434.

2. Атаманский И.А. Наш опыт эндопротезирования при тяжелой двусторонней патологии тазобедренного сустава / И.А. Атаманский, Е.А. Волокитина, А.В. Каминский // Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов: Мат. Всероссийской конференции. — Курган, 2004. — С. 32- 33.

3. Беленький, В.Е. Диалог ортопеда и биомеханика / В.Е. Беленький, Г. В. Куропаткин // Вестник травматологии и ортопедии. — 1994. — № 4. — С. 57- 61.

a. Бирюков А. А. Лечебный массаж: Учебное пособие. / А. А Бирюков. — К.: Олимпийская литература, 1995. — 200с.

4. Бут-Гусаим, А.Б. Восстановительное лечение и профилактика осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава/А.Б. Бут-Гусаим, Е.А. Войновский//Медицинский вестник МВД. -2008. -№ 5. -С. 45−49.

5. Бут-Гусаим, А.Б. Реабилитация больных после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава/А.Б. Бут-Гусаим, А.В. Скороглядов, И.В. Сиротин//Вестник РГМУ. -2008. -№ 6. -С. 24−26.

6. Варнакова Татьяна Филипповна, зав. ГБО НУЗ ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»

7. Гершбург, М.И. Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава в специализированном стационаре/М.И. Гершбург, Е.А. Хован-цева. -М., «Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации». Московский науч.-практ. центр спортивной медицины. -№ 2(33).

-201. -С. 23−27

8. Гнетецкий С.Ф. Субкортикальный остеосинтез переломов шейки бедренной кости у лиц молодого и среднего возраста: Автореф. дис. …канд. мед. наук. — М., 2003. — 24 с.

9. Дамбахер М.А. Остеопороз и активные метаболиты витамина Д: мысли, которые приходят в голову / М.А. Дамбахер, Е. Шахт // Basle: EULAR Publishers. — 1996. — 140 c.

10. Дворецкий Л. Железодефицитная анемия /Л. Дворецкий // Медицинская газета. — 1996. -№ 88- 89. — C. 12- 13.

a. Девятова М.В. Двигательная реабилитация при эндопро-тезировании тазобедренного сустава / М. В. Девятова, Г. И. Смирнов, В. М. Машков и др. // Теория и практика физ. культуры.— 1998. — № 1. — С. 52— 53.

11. Девятова, М.В. Двигательная реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава/М.В. Девятова, Г. И. Смирнов, В.И. Машков, Г. И. Панова//Теория и практика физической культуры. -1997. -№ 10. -С. 52−53.

12. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезами нового поколения / Н.В. Загородний // Вестник травматологии и ортопедии. — 1999. — № 4. — С. 28- 34.

13. Использование низкомолекулярного гепарина для профилактики венозных тромбозов и эмболий при эндопротезировании тазобедренного сустава / Г. Л. Плоткин, А.Н. Петров, И.П. Николаева, А.А. Домашенко // Вестник травматологии и ортопедии. — 1999. — № 4. — С. 34- 38.

14. Каркавина, А.Н. Эффективность комплексной реабилитации в санаторных условиях больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава/А.Н. Каркавина, Т.В. Кулишова, А.В. Кормышев, С.И. Казанцева, Т.В. Иванова, Л.А. Фуст//Лечебная физкультура и спортивная медицина. -2011. -№ 5(89).

-С. 36−41

15. Корнилов Н.В. Развитие тотального эндопротезирования тазобедренного сустава металлоконструкцией Сиваша в РосНИИТО им. Р.Р. Вредена / Н.В. Корнилов, В.М. Машков // Травматология и ортопедия России. — 1996. — № 3. — С. 5- 8.

17. Лирцман В.М. Проблема лечения переломов шейки бедренной кости на рубеже столетий /В.М. Лирцман, В.И. Зоря, С.Ф. Гнетецкий // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 1997. — № 2. — С. 12- 19.

18. Матвеева Н.Ю. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей у больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава / Н.Ю. Матвеева, Н.А. Еськин, З.Г. Нацвлишвили // Вестник травматологии и ортопедии. — 2002. — № 2. — С. 54- 58.

19. Медицинская реабилитация. Руководство/ Под ред. В. М. Боголюбова: в 3 томах — М.: Медицина, 1999.-Том 1 — 684 с.

20. Моторина Ирина Геннадьевна — зав. отделением физиотерапии НУЗ ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»

21. Назаренко, Г. И. Современные взгляды на реабилитацию пациентов после эндопротезирования крупных суставов/Г.И. Назаренко, И.Б. Героева, Л.П. Яшина. -М.: «Лечебная физкультура и спортивная медицина». -2012. -№ 11(107).

-С.23−28

22. Петренко, М.Я. Методика реабилитации после оп-реативного эндопротезирования тазобедренных суставов: практические рекомендации/М.Я. Петренко. -Воронеж: ООО «ИТА». -2012. -26 с.

23. Рациональное эндопротезирование тазобедренного сустава / Ал.А. Надеев, А.А. Надеев, С.В. Иванников, Н.А. Шестерня. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. — 239 с.

24. Родионова, Г. А. Лечебная гимнастика при эндопротезировании на ранних этапах восстановительного лечения/Г.А. Родионова, А.М. Родионов//Матер. науч.-практ. конф. «Соврем. технол. восстановительной медицины». -Белокуриха, 2007. -С.277−278.

25. Рыбачук О. И. Искусственный тазобедренный сустав / О. И. Рыбачук, А.В. Калашников — К.: 2000. — 88 с.

26. Салатин Петр Петрович — врач-ординатор отделения травматологии и ортопедии НУЗ ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»

28. Середа, А.П. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава/А.П. Середа//Travmaorto.ru -Сайт клиники травматологии и ортопедии. -2012. -(http://travmaorto.ru/33.html).

29. Сосин И.Н. Физиотерапия в хирургии, травматологии и нейрохирургии / И. Н Сосин, М.Х. Кариев — Ташкент: Медицина, 1994.- 368 с.

30. Тайлашев Михаил Михайлович — д.м.н., Зав центром травматологии и ортопедии НУЗ ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»; зав. кафедрой травматологии, ортопедии и нейрохирургии Иркутского ГИУВа. Раб. тел. 638 142, с. т. 89 148 854 814

31. Тихилов, Р.М. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава/Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов//Surgery.ru -хирургия.ру. -2012. -(http://bone-surgery.ru/view/reabilitaciya_bolnyh_posle_endoprotezirovaniya/).

32. Шестерня Н.А. Современные методы лечения и анализ исходов внутри и околосуставных переломов длинных трубчатых костей: Автореф. дис. … докт. мед. наук. — М., 1992. — 35 с.

33. Белоглазова Т.И. Медицинская реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / Т.И. Белоглазова, В.Г. Масленникова, О.В. Кузьменко. //Медицина в Кузбассе. — 2003. — № 2 (спецвыпуск) — C. 108 — 110

34. Беневоленская Л. И. Эпидемиология ревматических болезней / Л. И. Беневоленская, М. М. Бржезовский М.: Медицина, 1988. — 237 c.
35. Неверов В.А. Эндопротезирование тазобедренных суставов: что это такое и реабилитация больных / В.А. Неверов, Г. С. Селезнев. — СПб, Ассоциация травматологов ортопедов Санкт-Петербурга, 1997. — 43 c.

36. Поворознюк Остеоартроз: современные принципы лечения. / В.В. Поворознюк. [Электронный ресурс]

37. Руководство по кинезиотерапии / под ред. Л. Бонева, П. Слынчева, Ст. Банкова. — София, Медицина и физкультура, 1978. — 358 с.

список литературы

Источник: https://endarterit.ru/endoprotez/diplomnaya-rabota-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava/

Физическая реабилитация лиц зрелого возраста после эндопротезирования тазобедренного сустава., Физкультура – Дипломная работа

Дипломная работа эндопротезирование тазобедренного сустава

ГЛАВА

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 5

1.1.Эндопротезирование тазобедренного сустава: показания, противопоказания, возможные осложнения 5

1.2. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава 15

ГЛАВА

2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 29

2.1. Методы исследования 29

ВЫВОДЫ 48

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 49

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 50

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 55

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 56

Выдержка из текста

1. Проанализировать некоторые методы физической реабилитации, применяемые в травматологической практике, а именно в реабилитации пациентов с повреждениями шейки бедренной кости после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Цель работы: исследование методики физической реабилитации людей зрелого возраста после протезирования тазобедренного сустава. Проанализировать программу физической реабилитации людей пожилого возраста, после эндопротезирования тазобедренного сустава. Проверить эффективность данной программы физической реабилитации людей пожилого возраста, после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Гипотеза исследования состоит в предположении о том, что процесс физической реабилитации женщин зрелого возраста при нарушениях опорно-двигательного аппарата будет более эффективным если, в занятиях используются физические упражнения на основе йоги Айенгара, при этом соблюдаются следующие условия:

Целью физической реабилитации людей молодого возраста после аппендэктомии является устранение или уменьшение последствий операции.

Педагогические и методические принципы обучения физической реабилитации людей молодого возраста после аппендэктомии применяют с учетом состояния больных.

Используют основы обучения физическим упражнениям, развитие двигательных навыков и воспитание физических качеств.

Практическая значимость дипломной работы заключается в том, что впервые был проведен анализ различных методик физической реабилитации пациентов с коксартрозом. Разработанные рекомендации по улучшению этих методик могут быть использованы для повышения эффективности лечения пациентов на всех этапах их реабилитации.

Восстановление нарушенных двигательных функций, трудоспособности, спортивной формы после диафизарных переломов костей может быть достигнуто лишь за счет применения комплекса реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение функциональных возможностей организма.

Наибольшей восстановительной способностью, в связи с мощным патологическим характером действия на функции различных систем и органов, обладает комплекс средств физической реабилитации, включающий лечебную физическую культуру, лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры.

проявилась тенденция к снижению смертности от ИБС, но, тем не менее, в развитых странах Европы она составила около половины общей смертности населения при сохранении значительной неравномерности распределения среди контингентов лиц разного пола и возраста. В США в эти годы смертность мужчин в возрасте 35−40 лет составляла около

27. Сведения об авторах

28. Середа, А.П. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава/А.П. Середа//Travmaorto.ru -Сайт клиники травматологии и ортопедии. -2012. -(//travmaorto.ru/33.html).

29. Сосин И.Н. Физиотерапия в хирургии, травматологии и нейрохирургии / И. Н Сосин, М.Х. Кариев — Ташкент: Медицина, 1994.- 368 с.

30. Тайлашев Михаил Михайлович — д.м.н., Зав центром травматологии и ортопедии НУЗ ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»; зав. кафедрой травматологии, ортопедии и нейрохирургии Иркутского ГИУВа. Раб. тел. 638 142, с. т. 89 148 854 814

31. Тихилов, Р.М. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава/Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов//Surgery.ru -хирургия.ру. -2012. -(//bone-surgery.ru/view/reabilitaciya_bolnyh_posle_endoprotezirovaniya/).

32. Шестерня Н.А. Современные методы лечения и анализ исходов внутри и околосуставных переломов длинных трубчатых костей: Автореф. дис. … докт. мед. наук. — М., 1992. — 35 с.

33. Белоглазова Т.И. Медицинская реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / Т.И. Белоглазова, В.Г. Масленникова, О.В. Кузьменко. //Медицина в Кузбассе. — 2003. — № 2 (спецвыпуск) — C. 108 — 110

34. Беневоленская Л. И. Эпидемиология ревматических болезней / Л. И. Беневоленская, М. М. Бржезовский М.: Медицина, 1988. — 237 c.
35. Неверов В.А. Эндопротезирование тазобедренных суставов: что это такое и реабилитация больных / В.А. Неверов, Г. С. Селезнев. — СПб, Ассоциация травматологов ортопедов Санкт-Петербурга, 1997. — 43 c.

36. Поворознюк Остеоартроз: современные принципы лечения. / В.В. Поворознюк. [Электронный ресурс]

37. Руководство по кинезиотерапии / под ред. Л. Бонева, П. Слынчева, Ст. Банкова. — София, Медицина и физкультура, 1978. — 358 с.

список литературы

Внимание! Для получения значительной скидки, заполните поля и следуйте дальнейшим подсказкам.

Источник: https://referatbooks.ru/diplomnaya-rabota/fizicheskaya-reabilitatsiya-lits-zrelogo-vozrasta-posle-endoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava/

Дипломная работа эндопротезирование тазобедренного сустава

Дипломная работа эндопротезирование тазобедренного сустава

По статистике каждый третий пациент старше 40-ка лет страдает патологией тазобедренного сустава. В 60% случаев это вывихи шейки бедра или разрушение внутрисуставного хряща – артроз. С возрастом наиболее частой проблемой становится внутрисуставной перелом шейки бедра.

Учитывая, что консервативное лечение, как правило, малоэффективно, был разработан современный хирургический метод помощи больным – тазобедренное эндопротезирование.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – операция по замене поврежденного сочленения с целью восстановления опорной и двигательной функций. Данное хирургическое вмешательство позволяет избавиться от болевого синдрома, значительно повысив качество жизни пациента.

Так, операция сводится к установке искусственного имплантата, который полностью повторяет форму сустава и позволяет выполнять весь объем движений в нем.

Виды протезов

Анатомически нормальный тазобедренный сустав образован тазовыми костями (так называемая вертлужная впадина) и головкой бедра. Подобное сочленение во многом напоминает шарнир, где таз выступает неподвижной частью, а бедро – активно вращающейся.

В различных клинических случаях может потребоваться как полное замещение сустава, так и частичное. С этой целью были разработаны эндопротезы, способные заменить все компоненты тазобедренного сочленения:

  1. Тотальные протезы, замещающие вертлужную впадину, а также головку и шейку бедренной кости. Считается одним из лучших вариантов, который максимально адаптирован к организму. Подобный вариант подходит людям как с низкой (старики), так и с высокой (молодые люди) физической активностью.
  2. Однополюсные, которые представляют собой искусственную головку и шейку бедра. При этом вертлужная впадина не замещается – остается «природной». Данный тип протезов сегодня применяют мало из-за высоких рисков разрушения костей таза.
  3. Биполярные протезы являются неким «средним вариантом» между тотальными и однополюсными. Так, механизм представлен искусственной головкой и шейкой, устанавливаемыми в «родную» вертлужную впадину. Однако протез имеет дополнительную сферу, которая не только выполняет функции искусственной вертлужной впадины, но и замедляет разрушение «природной». Рекомендуется подобную замену людям с малой физической активностью, т.е. пожилым пациентам.

Комплексная реабилитация женщин среднего возраста после эндопротезирования тазобедренного сустава

дипломные работы, Физкультура и спорт

Глава I. Современное представление об эндопротезировании тазобедренного сустава

1.1.Характеристика поражений опорно-двигательного аппарата у женщин среднего возраста…………………………………………………………………..5

1.2. Особенности восстановительного лечения после эндопротезирования тазобедренного сустава…………. 13

1.3. Физическая реабилитация лиц, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава………………………………………………………. 20

Глава II. Методы и организация исследования. Характеристика контингента ……………………. 29

2.1. Методы исследования . 29

2.2. Характеристика контингента, принимавшего участие в исследовании. 38

Глава 3. Комплексная методика реабилитации женщин среднего возраста, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава на поликлиническом этапе. 40

3.1. Структура и содержание комплексной методики реабилитации женщин среднего возраста после эндопротезирования тазобедренного сустава на поликлиническом этапе…………………………. 40

ПОДРОБНОСТИ:   Квота на эндопротезирование в перми

3.2. Результаты исследования . 48

Практические рекомендации………………………………………………. 59

Больные после эндопротезирования тазобедренного сустава должны получать комплексное восстановительное лечение в оптимальные после операции сроки. Это позволяет быстрее восстановить функции конечностей и предотвратить ряд нежелательных последствий.

Своевременные и комплексно проведенные мероприятия по укреплению и восстановлению мышц позволяют за более короткое время отказаться от средств дополнительной опоры и восстановить полноценную ходьбу.

Реабилитация больных после ТЭТС — длительный, непрерывный, многосторонний и многоэтапный процесс, в который больной должен быть включен до полного восстановления функции оперированной конечности.

Целью физической реабилитации — оптимальное восстановление функций тотально замещенного сустава и статодинамической функции конечности в целом, а также приобретение самостоятельности в быту, способности к профессиональной деятельности, то есть полноценное функциональное, социально-бытовое и профессиональное восстановление.

Физическая реабилитация пациентов после ТЭТС основана на общеизвестных принципах: раннее начало, непрерывность, последовательность, комплексность, индивидуальный подход к проведению лечебных мероприятий.

Организация исследования эффективности реабилитации женщин среднего возраста, перенесших ЭТС на поликлиническом этапе проводилась на базе одного из лечебно-профилактических учреждений г. Москвы.

Экспериментальное исследование проводилось с 01.02.2014 по 25.04. 2014 года. Было обследовано 10.

После офорления заказа Вам будут доступны содержание, введение, список литературы*

*- если автор дал согласие и выложил это описание.

Как проходит операция?

Исследования перед эндопротезированием включают:

  • рентген-диагностику с целью уточнения степени повреждения и объема операции;
  • общий и биохимический анализы крови для контроля всех систем организма;
  • оценку свертывающей функции крови, позволяющей предположить объем кровотечения, а также образование тромбов в процессе операции или после;
  • электрокардиографию, благодаря которой можно оценить функциональные возможности сердца;
  • скрининг на наличие сифилиса, гепатита и ВИЧ-инфекции;
  • консультации эндокринолога, кардиолога и прочих специалистов при обнаружении сопутствующих патологий (диабета, стенокардии и пр.).

В качестве дополнительных методов могут проводить магнитно-резонансную или компьютерную томографию, УЗ-диагностику сердца, а также вен нижних конечностей. В некоторых случаях может потребоваться оценка плотности костей – денситометрия.

Накануне эндопротезирования тазобедренного сустава проводится специальная подготовка больного: премедикация, антибиотико профилактика, а также очистительная клизма.

Хирургическое вмешательство начинается с введения пациента в состояние медикаментозного сна (общий наркоз). После чего хирургическая бригада обрабатывает суставную область – операционное поле.

Далее определяется доступ к суставу и проводится рассечение мягких тканей.

Затем вскрывается суставная капсула: вертлужная впадина обрабатывается шарообразными фрезами (вращающимися лезвиями), затем в ее полость устанавливают искусственную чашу.

Обработка бедренной кости проводится посредством рашпиля (костного напильника), после чего протезируется «новая» головка бедра. Далее осуществляется контроль длины нижней конечности и силы натяжения ягодичных мышц. В итоге головку протеза вправляют в искусственную вертлужную чашу.

Заключительным этапом операции является проверка движений в суставе, «промывание» раны и ее послойное ушивание.

После операции пациенты носят компрессионные (сдавливающие) чулки для предупреждения образований тромбов.

По окончанию эндопротезирования тазобедренного сустава ногу больного отводят и фиксируют специальным сапожком.

В первый день после выхода из наркоза пациенту рекомендуют выполнять дыхательные упражнения, а также движения в голеностопе и суставах пальцев ног (не менее 4-5 раз в сутки).

Ко второму дню объем гимнастики расширяют: рекомендуется сгибание здоровой ноги в колене и тазобедренном суставе. Упражнения для оперированной конечности состоят из периодического напряжения мышц бедра и ягодиц.

Также возможны облегченные движения с помощью инструктора по лечебной физкультуре. В эти сутки разрешается присаживание в кровати, однако спина должна быть отклонена, чтобы в «новом» суставе сохранялся тупой угол.

На третий день позволяется встать у кровати (с посторонней помощью), к четвертым суткам – сделать первые шаги. На 6-ой день можно ходить по палате с дополнительной опорой (костылями и пр.).

Будьте внимательны! При передвижении нельзя опираться на оперированную ногу. Основной перенос веса должен осуществляться лишь за счет здоровой конечности.

К концу первой недели комплекс упражнений расширяется до сгибания ноги в колене, отведении бедра на кровати, а также поднятии конечности (с помощью методиста). На 8-ой день разрешается ходьба по лестнице с костылями.

Запрещенные действия

Больным в целях предупреждения вывиха протеза запрещается:

  • вставать на оперированную ногу, вращать ею или поворачивать вовнутрь;
  • сидеть более 20 минут в одной позе;
  • скрещивать ноги.

Массаж

В послеоперационный период назначается комплекс массажа для здоровой конечности в целях восстановления и поддержания ее тонуса (5-10 процедур).

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы направлены на снижение болевого синдрома, уменьшения воспаления и отечности. Они также необходимы для повышения «питания» и местного обмена веществ в мышцах и коже. Как правило, назначаются холодовые процедуры (криотерапия), а также магнитное и ультрафиолетовое воздействия (5-10 сеансов).

Показания

Эндопротезирование тазобедренного сустава рекомендуют выполнять при следующих патологиях, связанных с серьезным нарушением структуры сустава:

  • одно- или двухсторонний артроз с выраженной болью и нарушением опорной, а также двигательной функций сустава;
  • врожденные пороки развития: вывихи бедра, дисплазии («неполноценность» сустава), дисхондроплазии (нарушения окостенения);
  • неправильные сращениях костных отломков (при бедренных переломах с образованием так называемых «ложных суставов»);
  • искривления тазобедренного сочленения после травм;
  • переломы шейки бедра (через ее основу или под головкой кости) у пожилых людей;
  • неподвижность (анкилоз) сустава при костных или соединительнотканных сращениях (например, при болезни Бехтерева);
  • выраженное неинфекционное омертвление (некроз) головки бедра;
  • опухолевые новообразования бедренной кости, требующие удаления пораженных зон.

ПОДРОБНОСТИ:   Замена суставов в Германии – Твой суставчик

К абсолютным противопоказаниям эндопротезирования тазобедренного сустава относят:

  • отсутствие возможности передвижения (паралич);
  • тяжелые сопутствующие болезни (сердечная или дыхательная недостаточность, неконтролируемые аритмии, блокады и расстройства кровообращения);
  • воспаления поверхностных вен нижних конечностей (тромбофлебит) в стадии обострения;
  • наличие очагов хронической инфекции (частые бактериальные воспаления миндалин, желчного пузыря и пр.);
  • выраженное снижение плотности костей – остеопения;
  • воспаление бедра или перенесенная недавно системная воспалительная реакция (сепсис);
  • отсутствие костномозгового канала в бедренной кости;
  • множественные аллергические реакции;
  • психические и неврологические расстройства, повышающие риски нарушений в реабилитационном периоде.

Ограниченно операцию по замене тазобедренного сустава проводят среди пациентов с опухолевыми новообразованиями, обострением хронических заболеваний (диабет, подагра, ревматизм и пр.) или гормональными нарушениями костной структуры (остеопороз).

Бубновский: Устал повторять! Если ноют колени и тазобедренный сустав, срочно уберите из пищи… 

Сколько раз повторять! Если начали болеть колени, локти, плечи или бедра, в организме острая нехватка… 

Отдельно решается вопрос о возможности оперативного вмешательства при печеночной недостаточности и высоких степенях ожирения (II и выше).

Будьте внимательны! Одним из важных противопоказаний к эндопротезированию является нежелание самого пациента или его неготовность к проведению послеоперационной реабилитации.

Профилактика

Чтобы предотвратить эндопротезирование тазобедренного сустава, необходимо профилактировать основные недуги, способствующие разрушению суставных поверхностей:

  • поддавать терапии одно- или двухсторонний артроз на ранних стадиях;
  • корректировать врожденные пороки развития: вывихи бедра, дисплазии и пр.;
  • вовремя обращаться за помощью при переломах, избегая тем самым неправильных сращений костных отломков;
  • предотвращать травмы (переломы шейки бедра и др.) среди пожилых людей;
  • своевременно диагностировать опухолевые процессы в головке или шейке бедренной кости;
  • модифицировать образ жизни при болезни Бехтерева с целью предотвращения неподвижности (анкилоза) сустава;
  • предупреждать неинфекционное омертвление (некроз) головки бедра на фоне алкоголизма, травм, патологий поджелудочной железы, воздействия радиации и пр.

Помните, замена тазобедренного сустава – это современный способ избавления от боли и суставной неподвижности. Благодаря данной операции пациенты могут полностью восстановить объем движений в суставе, возобновить спортивную деятельность и значительно улучшить качество жизни!

Идёт бесплатная раздача препарата для лечения суставов. До 5 штук в одни… 

Ортопед: “Если ноет тазобедренный сустав и колени, срочно уберите из привычки… 

Протезы: стоимость и выживаемость

Наиболее качественными считаются эндопротезы тазобедренных суставов от фирм Zimmer, Johnson

Источник: https://TvoiSustavi.ru/endoprotez/diplomnaya-rabota-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava/

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Дипломная работа эндопротезирование тазобедренного сустава

сутствии признаков несостоятельности остеосинтеза к 3—4 месяцам после операции разрешается постепенно увеличивающаяся дозированная нагрузка при ходьбе с костылями. Полная нагрузка показана только после завершения консолидации перелома.

Постоянное диспансерное наблюдение пациентов с данной патологией позволяет снизить количество осложнений или своевременно перейти на другую систему лечения (межвертельная волыизирующе-медиализирующая остеотомия в случае несращения при сохранении жизнеспособности головки бедра или эндопротезирование тазобедренного сустава при асептическом некрозе головки и посттравматическом деформирующем артрозе).

Из-за трудности выполнения анатомической репозиции и недостаточного кровоснабжения головки остеосинтез переломов шейки бедра часто осложняется формированием ложных суставов и асептическим некрозом.

Поэтому в настоящее время при переломах данной локализации у пациентов пожилого и старческого возраста предпочтение отдается эндопротезированию тазобедренного сустава.

Это вмешательство обеспечивает быструю и безопасную мобилизацию больного и позволяет уже в раннем реабилитационном периоде ходьбу с полной нагрузкой на оперированную конечность.

История эндопротезирования тазобедренного сустава насчитывает более 70 лет. Первыми высокотехнологичными протезами головки бедра с интрамедуллярной ножкой, выполненными из виталлиума (кобальт-хром-молибденовый сплав), стали протезы F.R. Trompson (США, 1950) и A.T.Moore (Англия, 1951).

Именно внедрение этих однополюсных протезов сделало пластику головки бедра (гемиартропластику) стандартным оперативным вмешательством.

Росту популярности однополюсного протезирования способствовали простота методики, высокая эффективность и скоротечность операции, небольшой объем кровопотери и возможность быстрой реабилитации пациентов.

С начала 70-х годов многие фирмы-производители начали выпуск разъемных гемипротезов, что облегчило процедуру подбора имплантатов необходимого размера и , уменьшило травматичность операции.

Отечественная версия — эндопротез Мура-ЦИТО был разработан А. В. Капланом и А. И.Антоновым в 1961 году (рис. 10.6). Авторы внесли в оригинальную конструкцию ряд изменений, в частности их протез имел шейку, что «позволяло сохранить нормальное натяжение ягодичных мышц». Головка пяти типоразмеров от 42 до 50 мм была несъемной.

На наш взгляд, протез Мура — ЦИТО имел ряд существенных недостатков. Наличие длинной шейки требовало выполнения остеотомии на уровне малого вертела. При этом удалялась бедренная шпора — самая прочная часть проксимального отдела, способная обеспечить оптимальную опору для воротничка протеза.

Узкая длинная ножка одного типоразмера не могла хорошо заклиниваться в широких костномозговых каналах цилиндрической формы. Прямоугольное поперечное сечение ножки и наличие отверстий в ее проксимальной части затрудняло успешное применение цементной фиксации. Малое число типоразмеров головок ухудшало точность их подборки по диаметру впадины.

Неразъемность протеза обусловливала необходимость широкого доступа.

Несмотря на перечисленные недостатки, эндопротез Мура-ЦИТО долгие годы был практически единственным имплантатом для гемиартропластики, применяемым в нашей стране. Трудно переоценить его значение в развитии отечественного эндопротезирования.

С середины 90-х годов российские фирмы («Феникс», «Арете», «Синко», «Остеомед») начали выпуск съемных головок для своих бесцементных ножек. Эти модульные системы позволяют осуществить более точный индивидуальный подбор компонентов протеза по размерам и форме бедренного канала и вертлужной впадины. Более короткая шейка уменьшает опасность вывиха имплантата (рис. 10.7).

Дальнейшим шагом в развитии гемиартропластики явилось внедрение биполярных (двухполюсных) эндопротезов (J. E. Bateman, 1974). У этих имплантатов головка диаметром 28 или 32 мм сочленяется с полиэтиленовым вкладышем, вставленным в наружную металлическую чашку, вправляемую в вертлужную впадину.

Таким образом, наружная чашка вращается во впадине, а головка — во вкладыше (рис. 10.8).

Преимуществами таких протезов являются снижение давления на суставной хрящ, больший объем движений, меньшая тенденция к вывихиванию и «шок-абсорбирующая способность» (нивелирование ударных нагрузок за счет амортизирующих качеств полиэтилена).

Основным недостатком любых гемипротезов является постепенное стирание хряща вертлужной впадины металлической головкой и связанные с ним нарастающие боли и деструкция субхондральной кости с протрузией и уменьшением объема движений. Все это явилось предпосылкой к развитию тотальной артропластики.

Первый полный эндопротез тазобедренного сустава был создан в 1938 году R. W. Wiles. После этого многие авторы предпринимали попытки соединить устройство Мура с колпачком Смит-Петерсена, но получали расшатывания из-за аккумуляции в тканях продуктов коррозии.

Тотальный цельнометаллический протез из кобальт-хром-молибдено- вого сплава предложили в 1951 году G. К. МсКее и G. Watson-Farrar. В нашей стране неразъемный металлический протез разработал и успешно применил в 1959 году К. М, Сиваш. В 1953 году Е. J.

Haboush сообщил о первом опыте использования акрила (стоматологической пластмассы) для фиксации бедренных компонентов протезов.

Пионером тотального замещения тазобедренного сустава по праву считают J. Chamley. Он сыграл огромную роль как в разработке теоретических основ, так и в практическом внедрении этой операции в ортопедических клиниках. Результаты использования его протезов с низким коэффициентом трения до сих пор остаются непревзойденными.

Во всех последующих эндопротезах воплощена одна из идей Charnley. На сегодняшний день десятки зарубежных компаний выпускают сотни различных вариантов имплантатов цементной и бесцементной фиксации.

Первичная стабильность последних обеспечивается либо наличием пористого покрытия в проксимальной части ножки и чашке для врастания кости, либо путем постановки протеза по технологии press fit.

В России эндопротез Сиваша в течение 40 лет был практически единственным имплантатом, используемым в основном у пациентов с тяжелыми коксартрозами. Протезы А. Герчева, И. А. Мовшовича, С. В. Вирабова и других авторов выпускались малыми партиями и имели локальное применение.

90-е годы ознаменовались появлением на рынке эндопротезов отечественных компаний («Феникс», «Компомед», «Синко», «Арете», «Остеомед» и т.д.). Началось бурное внедрение их продукции в широкую клиническую практику. Появились первые публикации о тотальном замещении тазобедренного сустава у пациентов с переломами шейки бедра и их последствиями.

Когда поставлены показания к замещению тазобедренного сустава, перед хирургом встает задача выбора типа имплантата и способа эндопротезирования.

Предложено множество алогоритмов ее решения, учитывающих различные параметры и данные каждого конкретного случая. На наш взгляд, наиболее оптимальной и универсальной является система, выработанная в клинике Lahey (США).

Она может быть интерпретирована в зависимости от технического оснащения больницы и опыта оперирующего хирурга.

Система клиники Laney для подбора типа протеза пациенту

I. Возраст

II. Вес

> 80 лет — 1 балл

< 55 кг — 1 балл

70—80 лет — 2 балла

55—69 кг — 2 балла

60—69 лет — 3 балла

70-84 кг — 3 балла

50—59 лет — 4 балла

85-99 кг – 4 балла

< 50 лет — 5 баллов

100 кг и > — 5 баллов

III. Предполагаемая активность после операции

1. Сидячий образ жизни

— 1 балл

2. Передвижение внутри дома

— 2 балла

3.Возможность прогулок на улице — 3 балла

4.Ходьба без ограничения расстояния— 4 балла

5.Занятия спортом/тяжелая работа — 5 баллов

IV. Состояние здоровья

1. Плохое (наличие тяжелых сопутствующих заболеваний в стадии

декомпенсации, предположительный срок жизни 1—5 лет)

—1 балл

2. Посредственное (наличие тяжелых сопутствующих заболеваний

в стадии компенсации, но ограничивающих активность пациента,

предположительный срок жизни 5—10 лет)

— 2 балла

3. Удовлетворительное (наличие хронического заболевания,

компенсированного постоянным приемом лекарственных препара-

тов, предполагаемый срок жизни 10—20 лет)

— 3 балла

4. Хорошее (может иметься хроническое заболевание, не требую-

щее постоянного приема лекарственных препаратов, предполагае-

мый срок жизни > 20 лет)

— 4 балла

5. Отличное (нет хронических заболеваний, срок жизни не ограничен)

— 5 баллов

V. Наличие костной массы

(бедренный индекс):

диаметр канала

диаметр кости

(на 6 см ниже м/вертела)

> = 0,63

— 1 балл

0,56—0,62 — 2 балла

0,49-0,55

— 3 балла

0,42—0,48 — 4 балла

< = 0,41

— 5 баллов

Трактовка результата

21—25 баллов 16—20 баллов

11—15 баллов 8—10 баллов < 8 баллов

тотальный механический протез гибридный протез (цементная фиксация

бедренного компонента, механическая — вертлужной)) тотальный протез цементной фиксации биполярный гемипротез однополюсный гемипротез

В повседневной практике при выполнении эндопротезирования мы пользуемся задними доступами к тазобедренному суставу (Кохера-Лангенбека, Мура). К их преимуществам относятся простота, малая травматичность, широкий обзор, хороший доступ к

вертлужной впадине, низкий процент гетеротопической оссификации. Широко распространенное мнение об опасности повреждения седалищного нерва не подтверждается нашим опытом (около 1200 эндопротезирований из заднего доступа). Однако, хотелось бы подчеркнуть, что выбор оперативного подхода к тазобедренному суставу зависит от конкретной клинической ситуации, а также от опыта хирурга-ортопеда.

Задний доступ к тазобедренному суставу

Пациент укладывается на здоровый бок, нижняя нога сгибается в коленном суставе. Положение тела фиксируется на ортопедическом столе упорами в область лона и поясницы.

После широкой обработки антисептиками операционного поля, включая ягодичную область, промежность и всю поврежденную конечность, производится его обкладывание стерильными пеленками и простынями в 4—5 слоев с фиксацией белья цапками. Считаем обязательным укрывание поврежденной конечности стерильной бахилой до сердней трети бедра.

Разрез начинается на 5 см кпереди от задней верхней подвздошной ости, изгибается к вершине большого вертела, проходит вдоль его задней поверхности и распространяется дистально на 6—8 см по наружной поверхности бедра (рис. 10.9). Подкожная клетчатка и широкая фасция рассекаются по ходу кожного разреза.

Затем в проксимальном направлении по ходу волокон тупо расслаивается большая ягодичная мышца и разводится крючками Фарабефа. Сдвигается жировая клетчатка с коротких наружных ротаторов бедра (рис. 10.10). Ассистент ротирует согнутую в колене ногу кнутри.

Хирург отсекает сухожилия грушевидной, близнецовых, наружной и внутренней запирательных мышц от места прикрепления к большому вертелу. При необходимости может быть отсечена проксимальная часть квадратной мышцы бедра. Ветви медиальной огибающей артерии, идущие по ее верхнему краю, должны быть тщательно коагулированы или лигированы.

После введения острых изогнутых ретракторов под малую и среднюю ягодичные мышцы проксимально и шейку бедра дистально отсеченные ротаторы отводятся кзади, и обнажается капсула сустава (рис. 10.11). В нижнем углу раны можно идентифицировать седалищный нерв. Капсула рассекается или иссекается в зависимости от вида оперативного вмешательства.

Техника гемиартропластики при переломе шейки бедренной кости

Задний доступ к тазобедренному суставу. После обнажения капсулы ее рассекают крестообразно. При ротации бедра кнутри открывается зона перелома.

Из вертлужной впадины штопором или ножницами Купфера извлекается головка бедренной кости. Суставной хрящ с поверхности вертлужной впадины не удаляется.

Вопрос о необходимости иссечения круглой связки (как это описано в классических руководствах) остается дискутабельным.

Выполняется косая остеотомия шейки на 1,5—2 см проксимальнее малого вертела. Вскрытие канала разверткой. Техника формирования ложа под ножку протеза зависит от типа используемого имплантата.

Канал последовательно обрабатывается цилиндрическими или коническими фрезами увеличивающегося размера (ножки «Феникс», «Синко») и фигурными рашпилями (Мур—ЦИТО, Muller) до необходимого диаметра. Рашпили вбиваются строго по оси шейки с учетом ее антеверсии.

Штангенциркулем или специальным приспособлением определяется диаметр удаленной головки и выбирается шар соответствующего размера. Механическая ножка забивается досылателем до упора воротничка в опил шейки. Ножка цементной фиксации имплантируется после подго-

Источник: https://studfile.net/preview/2074237/page:42/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.