Что такое фдг в онкологии

Содержание

Часто задаваемые вопросы — Отделение позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ)

Что такое фдг в онкологии

Исследование «всего тела» заключается в сканировании пациента от уха до верхней трети бедра. Т.е. в область исследования будут включены голова (частично, от козелка уха, без захвата головного мозга), шея, органы грудной полости, брюшной полости, малого таза и костная система (без верхних и нижних конечностей).
Сканирование нижних конечностей проводится за дополнительную плату.

Вопрос №2. Что такое радиофармпрепарат?

Радиофармпрепарат (РФП) – это соединение, состоящее из специального вещества и радионуклида (изотопа, радионуклидной метки). Специальное вещество отвечает за то, в каком органе накопится РФП, а радионуклидная метка позволяет врачу-диагносту увидеть это накопление на изображении.

В настоящее время для производства РФП используется очень широкий спектр как специальных веществ, так и радионуклидных меток. Во всем мире самым часто используемым у онкологических больных соединением специального вещества и радионуклидной метки является 18F-фтордезоксиглюкоза (18F-ФДГ). В данном соединении 18F выполняет функцию радионуклидной метки, ФДГ – специального вещества.

Вопрос №3. Что такое физиологическое накопление РФП?

Физиологическое накопление (гиперфиксация) РФП – это повышенное накопление РФП, определяющееся в различных органах и системах в норме.

Физиологическое накопление наблюдается при исследованиях со всеми РФП: 18F-ФДГ, 11С-холином, 11С-метионином, 68Ga-ПСМА и т.д. В зависимости от типа РФП меняется лишь местоположение физиологической гиперфиксации.

Например, при ПЭТ и ПЭТ/КТ с самой часто используемой 18F-ФДГ физиологическое накопление РФП определяется в коре головного мозга, ротоглотке, носоглотке, мышцах гортаноглотки, миокарде левого желудочка, чашечно-лоханочных системах почек, фрагментарно по ходу петель толстой кишки, мочевом пузыре.

Физиологическое накопление 18F-ФДГ в коре головного мозга.
Физиологическое накопление 18F-ФДГ в ротоглотке.
Физиологическое накопление 18F-ФДГ в мышцах гортаноглотки.
Физиологическое накопление 18F-ФДГ в миокарде левого желудочка.
Физиологическое накопление 18F-ФДГ в чашечно-лоханочных системах почек.
Физиологическое накопление 18F-ФДГ по ходу петель толстой кишки.
Физиологическое накопление 18F-ФДГ в мочевом пузыре.

Вопрос №4. Что такое патологическое накопление РФП?

Патологическое накопление РФП – это повышенное накопление РФП в органах и тканях, регистрирующееся при заболеваниях, чаще всего в злокачественных опухолях.

Данные ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTA-TATE у пациента с нейроэндокринной опухолью тощей кишки. В проекции злокачественной опухоли, расположенной в тощей кишке, определяется очаг патологической гиперфиксации РФП.
Данные ПЭТ/КТ с 11С-холином у пациента с раком предстательной железы. Состояние после простатэктомии. В костях скелета визуализируются множественные очаги патологического накопления РФП (метастазы).
Данные ПЭТ/КТ с 68Ga-ПСМА у пациента с местным рецидивом рака предстательной железы. Состояние после лучевой терапии. В левых отделах предстательной железы определяется очаг патологического накопления РФП.

Вопрос №5. Что такое метаболически активное и метаболически неактивное образование?

Метаболически неактивное образование – это образование, которое не накопило РФП. Чаще всего отсутствие повышенного накопления РФП в опухоли свидетельствует о ее доброкачественной природе.

Данные ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ у пациента с метаболически неактивным образованием правого легкого (доброкачественная опухоль – гамартома).

Метаболически активное образование – это образование, в котором накопился РФП в повышенном количестве. Повышенное накопление РФП в опухоли чаще всего свидетельствует о ее злокачественном характере.

Данные ПЭТ/КТ с 11С-метионином у больного с метаболически активным образованием корня левого легкого (типичный карциноид).

Вопрос №6. Что такое SUV?

SUV (Standardized Uptake Value, стандартизированный уровень захвата) – это величина, отражающая интенсивность накопления РФП в зоне интереса, например, в опухоли.

Показатель SUV рассчитывается программным комплексом автоматически и измеряется в различных единицах. В нашем Центре, как и в большинстве отечественных и зарубежных медицинских учреждений, где проводится позитронная эмиссионная томография, в качестве единиц измерения показателя SUV принято использовать г/мл (g/ml).

Данные ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ. Оконтуривание метаболически активной злокачественной опухоли левого легкого для измерения показателя SUV. В данном случае величина SUV в опухоли определяется на уровне 13,52 g/ml.

Вопрос №7. Для чего используется величина SUV?

Величина SUV в основном используется для оценки ответа злокачественной опухоли на проведенное лечение. Важно подчеркнуть, что в ряде клинических ситуаций показатель SUV в опухоли является единственным критерием, позволяющим оперативно получить информацию о чувствительности образования к только что начатой терапии.

Если опухоль чувствительна к лечению, то уровень SUV в ней при повторном ПЭТ-исследовании будет снижаться, если нечувствительна или малочувствительна (резистентна, устойчива) – значение SUV останется без изменений или увеличится. Следует помнить, что своевременная диагностика устойчивости опухоли к лечению позволит скорректировать план лечения, а в некоторых случаях и радикально его изменить.

Как уже было сказано выше, для оценки эффективности терапии врач-радиолог оценивает динамику показателя SUV до и после лечения.

Существует четыре варианта метаболического ответа опухоли на проведенное лечение:

  1. Частичный метаболический ответ – устанавливается при уменьшении значения SUV в опухоли на 25% и более;
  2. Полный метаболический ответ – заключается в отсутствии повышенного накопления РФП в опухоли;
  3. Метаболическое прогрессирование – устанавливается при увеличении SUV на 25% и более и/или при появлении новых очагов патологической гиперфиксации РФП;
  4. Метаболическая стабилизация – регистрируется при отсутствии достоверных (менее 25%) изменений показателя SUV в опухоли.
абв

Результаты ПЭТ с 18F-ФДГ у пациента с диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомой до лечения (а), после 2 курса ПХТ (б) и через 13 месяцев после окончания терапии (в).

а – до лечения в средостении визуализируется массивное метаболически активное образование с уровнем SUV=12,6; б – после 4 курса ПХТ отмечается значительное уменьшение метаболического объема опухоли и снижение показателя SUV до 3,4 (достигнут частичный метаболический ответ, т.е. опухоль чувствительна к выбранной ПХТ);

в – через 13 месяцев после окончания ПХТ очагов патологической гиперфиксации РФП в проекции органов средостения не обнаружено (достигнут полный метаболический ответ).

Источник: https://rrcrst.ru/otdelenie-radioizotopnoj-pozitronno-emissionnoj-tomografii/chasto-zadavaemyie-voprosyi.html

Пэт-кт – что это такое – О печени – заболевания печени и их лечение

Что такое фдг в онкологии

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – это диагностический метод ядерной медицины, в котором используется сканер особого типа и меченые атомы (радиоактивное химическое вещество) для просмотра внутренних органов.

Эффективность ПЭТ в значительной степени определяется арсеналом доступных меченых соединений — радиофармпрепаратов (РФП).

РФП обычно представляют собой особую форму вещества (например, глюкозы), которое накапливается в клетках, поглощающих много энергии, например, в раковых клетках.

Во время обследования РФП вводятся в вену на вашей руке. Меченые атомы перемещаются по вашему телу, где многие из них скапливаются в определенных органах или тканях. Эти соединения испускают мелкие положительно заряженные частицы (позитроны). Камера фиксирует позитроны и преобразует эти данные в изображение на компьютере.

Изображения ПЭТ не содержат так много деталей, как компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование, потому что на них показано только положение меченых атомов. Поэтому диагностику ПЭТ проводят совместно с компьютерной томографией. Результаты ПЭТ можно совмещать со снимками КТ для получения более подробной информации о месте расположения меченых атомов.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT) – это метод, который можно применять для постановки диагноза лицам с симптомами болезни сердца. SPECT можно также применять для определения у лиц с болезнью коронарных артерий (БКА) вероятности сердечного приступа или других серьезных проблем.

Что показывает

  • Метод ПЭТ часто используется для определения стадии рака, контроля тока крови или просмотра функционирования внутренних органов.
  • Позитронно-эмиссионная томография проводится для:
  • Исследования мозгового кровообращения и обмена веществ. ПЭТ оказывает врачам помощь при выявлении таких проблем нервной системы, как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, транзиторная ишемическая атака (ТИА), боковой амиотрофический склероз (БАС), болезнь Хантингтона, инсульт и шизофрения.
  • Обнаружения изменений головного мозга, которые могут вызвать эпилепсию.
  • Выявления некоторых видов рака, в частности, лимфомы или рака головы и шеи, мозга, легких, кишечника или простаты. На ранних стадиях рака он более заметен на ПЭТ снимках, чем на КТ или МРИ.
  • Определения степени развития рака и его распространения на другие области тела (метастазирования). При раке часто требуется обследование с помощью и КТ, и ПЭТ.
  • Поддержки врача при выборе лучшей стратегии лечения рака или оценки качества проводимого лечения. ПЭТ выполняется и для того, чтобы определить, как нужно делать хирургическую операцию для удаления опухоли.
  • Диагностики болезни Альцгеймера, когда ее симптомы не очевидны, или, когда симптомы деменции проявляются в молодом возрасте (обычно моложе 65 лет). Это называется изображением амилоидных бляшек.
  • Выявления слабого притока крови к сердцу, который может означать заболевание коронарных артерий.
  • Выявления поврежденных тканей сердца, в частности, после сердечной атаки.
  • Выбора оптимального вида лечения, например, операции аортокоронарного шунтирования, для людей, страдающих болезнями сердца.

Как подготовиться к ПЭТ

Перед ПЭТ обследованием сообщите врачу о том, что:

  • У вас диабет. Если вы принимаете лекарство для контроля диабета, возможно, вам придется сократить вашу обычную дозу. Обсудите с врачом, какую дозу лекарства вам нужно принять.
  • Вы принимаете какие-либо лекарства, пищевые добавки или народные средства. Возможно, перед обследованием вам придется прекратить прием некоторых лекарств или изменить дозировку.
  • Вы беременны или могли бы быть беременны.
  • Вы кормящая мать. Радиоактивные меченые атомы, применяемые в этом обследовании, могут проникнуть в грудное молоко. Не кормите грудью своего ребенка 2 дня после обследования. В течение этого времени вы можете кормить малыша молоком, сохраненным вами до обследования, или молочной смесью. Свое грудное молоко в эти 2 дня после обследования сцеживайте т выливайте.
  • у вас боязнь замкнутого пространства.

Не курите и не пейте напитки, содержащие кофеин или алкоголь, в течение 24 часов перед обследованием. Ничего не ешьте и не пейте не менее 6 часов перед обследованием.

Возможно, вам предложат подписать специальную форму о согласии на процедуру.

Обсудите со своим врачом все то, что вы думаете о необходимости такого обследования, его рисках, способа выполнения или истолкования результатов. Чтобы лучше понять важность этого обследования, заполните форму информирования о медицинском обследовании.

Как проводится позитронно-эмиссионная томография

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выполняется в отделении радиологии стационара или в специальном центре ПЭТ радиологом или специалистом по ядерной медицине и техником. Вы будете лежать на столе, соединенным с большим сканером, камерой и компьютером.

Радиоактивные меченые атомы обычно вводятся в вену (ВВ). Возможно, вам придется подождать 30 – 60 минут, пока меченые атомы разойдутся по вашему организму. В течение этого времени не следует двигаться или разговаривать.

Устройство ПЭТ, форма которого напоминает пончик, двигается вокруг вас. Полученные изображения выводятся на экран компьютера, где их может просмотреть врач. Сканирование производится многократно для получения серии снимков. Очень важно во время сканирования лежать неподвижно. В некоторых медицинских центрах одновременно делаются КТ снимки.

При проведении ПЭТ мозга, вы будете лежать на кровати. Вас могут попросить почитать, назвать буквы или рассказать историю, в зависимости от того, что исследуется: речь, мышление или память. Во время обследования вам предложат затычки для ушей и повязку для глаз (если вам не нужно будет читать во время обследования) для большего комфорта.

Если вам предстоит сделать ПЭТ сердца, к вашему телу будут прикреплены электроды для снятия электрокардиограммы (ЭКГ).

На протяжении теста в комнате никого, кроме вас, не будет. Техник будет наблюдать за вами через окно, и вы сможете в любой момент поговорить с ним по двустороннему селектору.

Во время обследования вы не ощутите боли. Возможно, стол, на котором вы лежите, будет слишком жестким и в помещении будет слишком прохладно. Может быть, будет трудно лежать неподвижно во время обследования.

Вы можете почувствовать легкий укол или укус при выполнении ВВ инъекции в вашу руку. Меченые атомы не вызывают каких-либо побочных эффектов. Если вы почувствуете себя плохо вовремя или после обследования, сообщите об этом персоналу, проводящему обследование.

Внутри устройства ПЭТ у вас может возникнуть чувство тревожности.

Обследование продолжается 1-3 часа.

После обследования

В течение 24 часов после обследования побольше пейте, чтобы вывести из организма меченые атомы.

Противопоказания и вред

Всегда присутствует небольшая вероятность повреждения клеток или тканей радиацией, в том числе такими низкими дозами радиации, как в этом обследовании. Но вероятность опасности обычно очень мала по сравнению с пользой обследования.

Большая часть РФП будет выведена из вашего организма в течение 6 – 24 часов. Аллергические реакции на меченые атомы очень редки.

В редких случаях может появиться некоторая болезненность или припухлость в месте ВВ инъекции радиоактивных меченых атомов. Приложите к руке влажный, теплый компресс.

Следующие обстоятельства могут помешать проведению исследования или исказить его результаты:

  • Беременность. ПЭТ обычно не проводится во время беременности, потому что радиация может вредно повлиять на плод.
  • Употребление кофеина, табачных изделий или алкоголя в течение 24 часов перед обследованием.
  • Невозможность лежать неподвижно во время обследования.
  • Употребление успокоительных препаратов.
  • Прием таких лекарств, как инсулин, которые меняют ваш обмен веществ.
  • Недавняя хирургическая операция, биопсия, химиотерапия или радиотерапия.

Результаты

Радиолог может обсудить с вами предварительные результаты ПЭТ сразу после завершения обследования. Полное описание обычно оформляется через 1 – 2 дня.

Норма: Нормальный кровоток и хорошая работа органов. Движение и распределение меченых атомов в организме нормально.
Отклонение от нормы: Сердце:
  • Пониженный кровоток и повышенный метаболизм глюкозы могут свидетельствовать о сужении или закупорке кровеносных сосудов. Это может быть признаком болезни коронарных артерий (БКА).
  • Пониженные кровоток и метаболизм глюкозы могут означать, что ткани сердца покрыты рубцами и повреждены, как после сердечного приступа.
Мозг:
  • Области повышенного метаболизма глюкозы или пониженного потребления кислорода и кровотока могут означать, что у вас эпилепсия.
  • Пониженные потребление кислорода и кровоток означают, что случился инсульт.
  • Пониженный метаболизм глюкозы может означать деменцию. Деменция может быть вызвана болезнью Паркинсона, или душевным заболеванием, например, шизофренией.
  • Отклонения от нормы кровотока и потребления кислорода могут свидетельствовать о наличии опухоли мозга.
  • Специальное обследование (называемое изображением амилоидных бляшек) может выявить признаки болезни Альцгеймера.
Обнаружение опухолей: Области с повышенным метаболизмом глюкозы предполагают наличие опухоли

Стоимость ПЭТ КТ

Цена исследования ПЭТ-КТ варьируется от 30 000 до 60 000 руб. для всего организма, если необходимо сделать диагностику определенных частей тела, то смотрите таблицу ниже. Цены указаны приблизительные.

Область исследованияЦена ПЭТ КТ
грудной клетки.17 000 руб.
головного мозга (глюкоза).18 000 руб.

Автор: Попов Павел Александрович, Кандидат медицинских наук

Источник:

Пэт кт исследование что это: стоимость, показания и подготовка,

Нет комм. » в Диагностика и анализы

ПЭТ КТ (PET CT) — это томография с эмиссией позитронов — неинвазивный диагностический метод исследования, применяемый в основном в онкологии. В этом исследовании используются радиоизотопные методы, которые помогают оценить метаболические процессы в организме.

Большинство испытуемых являются пациентами онкологии. Подавляющая часть раковых процессов являются метаболически активными.

Поэтому большинство проведенных сегодня позитронно-эмиссионных анализов основаны на поглощении глюкозного аналога (ФДГ-фтордезоксиглюкозы), содержащего радиоактивный элемент (F-18).

Благодаря ему можно идентифицировать и локализовать патологическую активность раковых клеток или иммунной системы.

Когда радиоактивный элемент разрушается, он освобождает позитрон, который сталкивается с электроном в ткани, выделяя два гамма-потока (в процессе, называемом аннигиляцией).

Эти лучи подключены к детектору и позволяют компьютеру вычислить исходное местоположение излучения в теле.

КТ-сканирование, выполненное непосредственно перед ПЭТ, позволяет осуществлять анатомическую визуализацию и интеграцию ПЭТ-тестов, а положение КТ —  точно определить место расположения опухолевого процесса.

Что обнаруживает ПЭТ КТ

Прежде всего, позитронно-эмиссионная томография назначается для диагностики пациентам, которые подозреваются в наличии злокачественной опухоли, а другие диагностические методы не могут определить, откуда возникла первичная вспышка заболевания.

  • Кроме того, ПЭТ-КТ тестирование позволяет проводить раннюю диагностику рака, а также различать злокачественные и доброкачественные состояния.
  • Позитронно-эмиссионная томография назначается пациентам после лечения злокачественной опухоли, поскольку благодаря ей врач может определить, была ли операция выполнена полностью.
  • Также можно выяснить, дает ли применяемое медикаментозное лечение, то есть химиотерапия хорошие результаты.
  • ПЭТ также назначается пациентам, которым необходима тщательная оценка тяжести неопластического заболевания, благодаря чему в конкретном случае можно применить наиболее оптимальный метод лечения.
  • Позитронно-эмиссионная томография может оценить возможный рецидив заболевания после того, как лечение уже завершено.

Источник: https://amk33.ru/zabolevaniya/pet-kt-chto-eto-takoe.html

Что такое ПЭТ/КТ, метаболизм ФДГ и индекс накопления SUV ПЭТ? | Второе мнение

Что такое фдг в онкологии

В современном мире медицинской диагностики существует большое количество различных методик, направленных на выявление разнообразных проблем в организме человека.

Разобраться какой диагностический метод лучше при том или ином заболевании сложно не только пациентам, но и нередко врачам.

В этой статье я постараюсь популярно рассказать о позитронно-эмиссионной томографии, в каких случаях целесообразно применять этот метод и несколько слов о интерпретации полученного исследования, конечно же полноценную оценку делает специалист и лечащий доктор и данный текст направлен на то, что бы пациенты не терялись в специфических терминах и цифрах.

Итак, начнем.

Позитронно-эмиссионная томография (сокращенно ПЭТ) – это метод радионуклидной диагностики.

В современно мире это совмещенная методика, объединяющая непосредственно ПЭТ и так же рентгеновскую компьютерную томографию – ПЭТ/КТ.

По сути это два разных исследования, которые выполняются на одном аппарате, которые позволяют получить диагностическую информацию дополняющую друг друга. Существуют приборы, совмещающие ПЭТ и МРТ, но пока их немного.

РКТ – выполняется

1. Для «улучшения» качества ПЭТ изображения, так называемой коррекции поглощения,
2. Для получения диагностической информации.

Надо отметить, что в рутинной диагностической практике РКТ выполняется со специальным контрастным веществом, которое значительно увеличивает возможности визуализации, поэтому исследование состоит из нескольких фаз – нативное исследование (без введения контрастного вещества), артериальная фаза (практически сразу после внутривенного введения контрастного вещества) и венозная фаза. В ряде случае выполняют отсроченные серии для получения информации о функции почек.

Надо отметить, что для получения ПЭТ/КТ нет необходимости в контрастном усилении при КТ, так как йодсодержащие контрастные вещества никак не влияют на информацию, получаемую при позитронной томографии.

Ряд медицинских центров выполняют данный тип контрастирования чтобы повысить диагностическую ценность исследования, хотя по своей сути это просто дополнительное исследование которое выполняется после проведения ПЭТ/КТ.

Теперь подробнее о позитронной томографии

Не загружая вас физическими принципами можно сказать следующее: В организм человека вводится специальное вещество помеченное радиоактивными веществами –радиофармацевтический препарат (РФП). РФП бывают разными. Они могут отличаться как по радиоактивной метке, так и по фармацевтической составляющей. РФП:

Р – радио- это радиоактивная метка, которая позволяет зафиксировать в каком месте организма (каком органе или его части) накопился препарат.

Эти метки бывают различными, в основной своей массе они создаются непосредственно в клинике, в специализированных приборах – циклотронах, либо привозятся в специализированных генераторах.

Наиболее часто используемыми радиоактивными метками в ПЭТ являются Фтор 18 (F18), углерод 11 (C11), азот 13 (N13), галлий 68 (Ga68) и многие другие.

Выбор радиоактивной метки зависит от фармацевтической части используемого препарата.

Ф – фармацевтический препарат, эта часть препарата отвечает за то в каких тканях накопится диагностическое вещество. Объясню на примере опухолей. Опухоли различны по своей природе и имеют различный клеточный состав, а следственно имеют различные свойства.

К сожалению на данный момент не существует универсального препарата, который бы мог выявлять все опухоли, поэтому в ПЭТ диагностике существует очань большое количество препаратов.

Но среди множества имеется один, наиболее универсальный, который работает на большой спектр опухолевых патологий — это фтордезоксиглюкоза или ФДГ.

ФДГ представляет собой молекулу глюкозы в которой одна гидроксильная группа заменена на молекулу радиоактивного фтора.

Молекула глюкозы и молекула ФДГ

Как это работает и почему происходит накопление ФДГ?

В двух словах:

Глюкоза – это энергия! Всем клеткам нужна энергия, а клеткам опухоли энергия нужна особенно, ведь они быстро делятся, а для этого клеткам опухоли нужно много энергии. Поэтому опухолевые клетки накапливаю значительно большее количество глюкозы, а следственно и ФДГ. Поэтому при ПЭТ исследовании мы можем видеть где находятся опухолевые клетки.

Необходимо отметить, что к сожалению данный препарат способен определить не все опухоли. Это зависит от характеристик опухоли.

Например ФДГ великолепно работает при большинстве лимфом, многих опухолях легких, опухолях кишечника, молочной железы, меланжем и многих других, но диагностическая ценность ФДГ при раке предстательной железы крайне незначительна.

Аналогичная ситуация с низкой диагностической значимостью ФДГ наблюдается при большинстве нейроэндокринных опухолей.

Для диагностики ФДГ-негативных процессов применяют другие РФП, например Холин, меченый как фтором так и углеродом.

Так же возможности аппарата ограничены и мы не можем выявить одну или несколько клеток. Разрешающая способность аппарата ограничена и ПЭТ исследование может визуализировать опухоли начиная от 4-6 миллиметров.

Что такое метаболизм ФДГ?

Говоря о ограничениях метода необходимо сказать и о физиологическом накоплении РФП в организме, что в ряде случаев усложняет интерпретацию результатов.

На примере самого распространенного РФП — ФДГ поясню: так как молекула ФДГ очень похожа на глюкозу, в организме данное вещество ведет себя аналогично глюкозе, поэтому отмечается интенсивный захват ФДГ в коре головного мозга (глюкоза основное питательное вещество для мозга).

Примерно 15 процентов РФП выводится почками и накапливается в мочевом пузыре, что в значительной степени затрудняет диагностику этих органов. Кроме того любая активно работающая мышца активно захватывает глюкозу, поэтому при проведении процедуры необходимо резко ограничить физическую активность.

Тоже можно сказать о очагах воспаления в организме, которые в ряде случаев не позволяют сделать однозначный вывод, это в значительной степени относится к кишечнику.

В завершении первой части должен отметить то, что данное исследование сопряжено с ионизирующим излучением, которое получает пациент как от введения радиоактивного вещества, так и от проведения РКТ.

Данная информация направлена на то, что бы развеять миф о диагностической панацее ПЭТ/КТ, который является высоко эффективным диагностическим методом при определенных заболеваниях.

Рекомендации по проведению данного исследования должны быть даны квалифицированным специалистом, которые могут быть корректированы врачами, занимающимися ПЭТ исследованиями, особенно это касается выбора диагностического препарата.

Ну а теперь подробнее ПЭТ исследовании

В центре внимания будет рассматриваться ПЭТ/КТ с ФДГ, так как исследования с этим препаратом составляют порядка 80 процентов от всех ПЭТ исследований в мире.

Вашему вниманию представлены 2 слайда. На первом изображена чистая позитронная томограмма, на 2-м совмещенное ПЭТ/КТ изображение. Сразу оговорюсь, что цветовое решение зависит от конкретного врача и никак не отражается на диагностической ценности исследования.

На данных слайдах не определяется выраженной патологии, поэтому представляю следующие слайды для сравнения.

Пациент с лимфомой Ходжкина, множественные черные точки (либо красные на соседнем слайде) показывают пораженные лимфатические узлы.

Как определяют патологическое накопление препарата на пэт кт и что такое suv?

ПЭТ позволяет не только видеть опухолевый процесс, но и провести определенные измерения.

Если в РКТ и МРТ измерения проводят в сантиметрах (миллиметрах) для определения размеров патологического участка, то в ПЭТ диагностике определяют интенсивность накопления препарата в патологическом очаге — SUV (СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЙ УРОВЕНЬ НАКОПЛЕНИЯ РАДИОФАРМПРЕПАРАТА). Надо отметить, что имеются различные параметры SUV и различные единицы измерения, поэтому в протоколе описания должна быть ссылка на поясняющая эти данные.

Например

Просто говоря данный параметр показывает сколько РФП накопилось в объеме опухолевого очага. Для чего это нужно?

Первое — существуют пороговые значения, на которые ориентируются врачи, для условного разграничения нормы и патологии.

Второе — изменение SUV на фоне лечения, помогает докторам делать вывод о его эффективности. То есть если на фоне лечение SUV уменьшается, то лечение работает и наоборот, по тому как значительно меняется SUV делается вывод продолжении или смене лечебной тактики.

Конечно эти несколько страниц не могут описать всех нюансов позитронной томографии, но, надеюсь, помогут пациентам разобраться в некоторых аспектах данных исследований. Главное – интерпретацию результатов всегда должен делать компетентный специалист. И если у вас имеются вопросы, не стесняйтесь, задайте ваши вопросы доктору и он вам пояснит интересующие моменты.

Источник: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/pet-kt/obschie-voprosy/chto-takoe-pet-kt-metabolizm-fdg-i-indeks-nakopleniya-suv-pet

Физиологическое накопление фдг что это

Что такое фдг в онкологии

В современном мире медицинской диагностики существует большое количество различных методик, направленных на выявление разнообразных проблем в организме человека.

Разобраться какой диагностический метод лучше при том или ином заболевании сложно не только пациентам, но и нередко врачам.

В этой статье я постараюсь популярно рассказать о позитронно-эмиссионной томографии, в каких случаях целесообразно применять этот метод и несколько слов о интерпретации полученного исследования, конечно же полноценную оценку делает специалист и лечащий доктор и данный текст направлен на то, что бы пациенты не терялись в специфических терминах и цифрах.

Итак, начнем.

Позитронно-эмиссионная томография (сокращенно ПЭТ) – это метод радионуклидной диагностики.

В современно мире это совмещенная методика, объединяющая непосредственно ПЭТ и так же рентгеновскую компьютерную томографию – ПЭТ/КТ.

По сути это два разных исследования, которые выполняются на одном аппарате, которые позволяют получить диагностическую информацию дополняющую друг друга. Существуют приборы, совмещающие ПЭТ и МРТ, но пока их немного.

РКТ – выполняется

1. Для «улучшения» качества ПЭТ изображения, так называемой коррекции поглощения,
2. Для получения диагностической информации.

Надо отметить, что в рутинной диагностической практике РКТ выполняется со специальным контрастным веществом, которое значительно увеличивает возможности визуализации, поэтому исследование состоит из нескольких фаз – нативное исследование (без введения контрастного вещества), артериальная фаза (практически сразу после внутривенного введения контрастного вещества) и венозная фаза. В ряде случае выполняют отсроченные серии для получения информации о функции почек.

Надо отметить, что для получения ПЭТ/КТ нет необходимости в контрастном усилении при КТ, так как йодсодержащие контрастные вещества никак не влияют на информацию, получаемую при позитронной томографии.

Ряд медицинских центров выполняют данный тип контрастирования чтобы повысить диагностическую ценность исследования, хотя по своей сути это просто дополнительное исследование которое выполняется после проведения ПЭТ/КТ.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ

Что такое фдг в онкологии

Даже при условиях исследования натощак у многих больных отмечается гомогенный или фрагментарный гиперметаболизм в миокарде. Также иногда наблюдается малоинтенсивное накопление препарата в грудной аорте, что необходимо дифференцировать с воспалительными изменениями, однако при наличии аортита степень накопления препарата все же должна быть выше.

Время от времени наблюдается физиологическое накопление препарата в артериях нижних конечностей.

При начале сканирования ранее 30-40 мин после инъекции может наблюдаться накопление ФДГ во многих крупных сосудах, обусловленное все еще присутствием большого количества радиоактивности в крови, этой ошибки можно избежать, соблюдая протокол исследования ( Von Schulthess 2003).

Дыхательная система

Малоинтенсивные и часто двусторонние фокусы накопления препарата в корнях легких часто не означают метастазы в лимфоузлы, а являются результатом хронического бронхита, обычно у курильщиков, но именно подобные находки и представляют наибольшие диагностические трудности.

Также описаны случаи обнаружения в легких высокоинтенсивных небольших очагов, природа которых связана с неаккуратным введением ФДГ, при сложностях проведения внутривенной инъекции ( Von Schulthess 2003): в шприце может сформироваться небольшой эмбол, который потом попадает в легочную паренхиму. Такой очаг очень похож на злокачественную опухоль, но в его основе нет структурных изменений на КТ или рентгенограммах, а при повторном исследовании такой очаг не наблюдается.

Мочеполовая система

Очень интенсивное накопление препарата отмечается в чашечно-лоханочной системе почек, мочеточниках, мочевом пузыре. По этой причине рекомендуется опорожнить мочевой пузырь перед исследованием, а сканирование начинать с области таза. Кроме того, необходимо помнить о возможности загрязнения паха радиоактивной мочой.

Не всегда просто отдифференцировать точечную активность в мочеточнике от ретроперитонеального лимфоузла, а при анализе горячего пятна, прилежащего к мочевому пузырю, необходимо помнить о возможности дивертикула мочевого пузыря.

Желудочно-кишечный тракт

Иногда отмечается накопление препарата в пищеводе, чаще в его дистальном отделе, что может быть обусловлено рефлюкс-эзофагитом, а также последствиями лучевой терапии. Часто можно видеть и накопление в желудке, по-видимому, как результат перистальтической и мышечной активности.

Однако наибольшие диагностические сложности представляет накопление препарата в кишечнике, особенно в толстом. Степень накопления препарата может быть очень высокой, сравнимой с накоплением в злокачественной опухоли.

Природа пока неясна: перистальтика, высокая концентрация лейкоцитов в стенках кишечника, повышенная секреция ФДГ в стенку и просвет кишечника ( Dizendorf et al ., 2002), различные воспалительные процессы.

К сожалению, известные фармакологические или физиологические меры предотвращения такого накопления пока неэффективны, а наблюдается это явление достаточно часто. Требуется достаточный опыт, чтобы отдифференцировать физиологическое накопление в кишечнике от патологического очага.

В некоторых случаях помогают отсроченные сканы, когда участки физиологического накопления через какой-то промежуток времени могут поменять локализацию.

Лимфатическая, кроветворная, эндокринная системы

Часто отмечается достаточно выраженное диффузное накопление препарата в пролиферирирующем, активированном красном костном мозге у пациентов после химиотерапии.

У детей и молодых пациентов можно видеть изображение тимуса, находящегося за грудиной и имеющего на аксиальных изображениях характерную V -образную форму.

Неизмененные лимфоузлы не накапливают ФДГ, накопление в них всегда соответствует патологическому очагу, но оно может быть обусловлено как опухолевым процессом, так и воспалительным.

Область, которая очень часто демонстрирует высокий уровень метаболизма, обусловленный воспалением – лимфатическое кольцо Вальдейера. Такое накопление в этой области расценивается как физиологическое, при необходимости дифференциации с опухолью принимается во внимание симметричный характер физиологического накопления.

Накопление ФДГ в эндокринных органах встречается редко.

Щитовидная железа может иногда демонстрировать в норме умеренный гиперметаболизм, если он не симметричный, то должен расцениваться как патологический очаг.

Умеренно выраженное накопление РФП около гортани встречается достаточно часто и связано с мышцами фонации. Анализ формы очагов накопления на аксиальных изображениях помогает отличить их от щитовидной железы.

Яичники демонстрируют очень низкий уровень физиологического накопления (1 степень), в отличие от яичек (2ст), где метаболизм в норме может быть выше. Молочные железы в конце цикла накапливают препарат умеренно, а вот во время лактации уровень метаболизма может быть достаточно высоким.

Околоушные слюнные железы могут характеризоваться очень высоким уровнем гиперметаболизма (3ст) без патологических изменений. Дифференциальная диагностика с опухолью основывается на однородном и равномерном характере накопления во всей железе, что редко бывает при опухоли.

Мышцы и суставы

Диффузное высокое накопление препарата в мышцах характерно для больных диабетом, поэтому важен контроль уровня сахара крови перед исследованием.

Очаговое накопление в работавшей незадолго до исследования мышце может быть высоким (3ст) и послужить причиной диагностических ошибок. Именно поэтому важен отдых пациента перед исследованием и его правильная подготовка.

Физиологический гиперметаболизм часто можно видеть в следующих мышцах:

  • глазодвигательные
  • мышцы дна ротовой полости, в первую очередь подбородочно-язычная, предохраняющая язык от западения у лежащего на спине человека
  • грудинно-ключично-сосцевидная
  • гортанные, участвующие в фонации

Чаще, когда накопление препарата симметричное в обеих мышцах, их характерная анатомическая форма в сочетании с локализацией не создает трудностей в распознавании, но такое накопление отнюдь не правило: встречается и односторонний гиперметаболизм только в части мышцы. Описаны случаи диагностических ошибок, когда за патологический лимфоузел принимали одностороннюю активацию мышц гортани при параличе возвратного нерва ( Kamel et al 2002).

Достаточно часто наблюдается накопление препарата в суставах, оно может быть достаточно интенсивным (2ст), часто коррелирует с пожилым возрастом пациентов и, скорее всего, обусловлено воспалительными процессами.

Жировая и соединительная ткань

В настоящее время описано более 500 случаев интенсивного симметричного гиперметаболизма характерной формы и локализации в области шеи, плеч и вдоль позвоночника. До появления ПЭТ/КТ считалось, что это некая мышечная активность.

И только точное сопоставление со структурными данными показало, что накопление препарата происходит в небольших островках жировой ткани, которая была названа «коричневый жир» или «американский жир» ( Von Schulthess 2003). Этиология этого явления пока неизвестна.

Такое накопление ни в коем случае нельзя путать с лимфоузлами, поскольку очень часто коричневый жир встречается у пациентов с лимфомами после нескольких курсов химиотерапии.

Головной мозг

В норме накопление ФДГ в сером веществе головного мозга высокое, что делает крайне затруднительным верификацию горячих очагов на повышенном фоне.

Кроме того, захват препарата метастазами при множественном поражении может варьировать у одного и того же пациента и быть повышенным, сниженным или равным нормальной мозговой ткани.

Многие исследователи отмечают сложности выявления метастазов в мозг и нередкие случаи диагностических ошибок (Гранов и др. 2003, Rohren et al 2003).

Источник: http://pet-metodichka.narod.ru/8.htm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.